VACUNACIÓN FRENTE AL HERPES ZÓSTER Manuel García Cenoz Instituto de Salud Pública de Navarra mgcenoz@navarra.es “CULEBRILLA”, “CULEBRINA” ó “CULEBRÓN” - “Las hay machos y hembras. La hembra es más fácil de curar, pero existe el peligro de que “para” (procree) otras culebrillas. El macho es más difícil de liquidar, ya que a veces se necesitan más de nueve días para matarlo. No obstante la culebra puede “reverdecerse” con los cambios estacionales (neuralgia postherpética)”. - Si se “juntan las puntas”, significa que va a morir - La bicha que he “tenío” comenzó oculta (herpes sine herpes). Fuente: http://medicinapopularenalmeria.blogspot.com/2010/01/culebra-herpes-zoster.html “FUEGO DE SAN ANTONIO” / ”FUEGO SAGRADO” Does monastic life predisposes to the risk of Saint Anthony´s fire (herpes zoster)?. Clin Infect Dis 2011; 53: 405-410. Tras Tras la la primoinfección primoinfección permanecen permanecen latentes en el huésped y pueden latentes en el huésped y pueden provocar provocar enfermedad enfermedad tras tras su su reactivación reactivación Familia Herpesviridae HVH alfa HVH beta HVH gamma CMV (HVH-5) HVH-6A, 6B, 7 (Ex. Súbito) VEB (HVH-4) HVH-8 (S. Kaposi) VHS VVZ (HVH-1, HVH-2) (HVH-3) Primoinfección: varicela Reactivación: herpes zóster - Roizman B, Pellett PE. The Family Herpesviridae: A Brief Introduction. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2007:2479-2499. - Cohen JI, Straus SE. Varicella-Zoster Virus and its Replication. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2001:2707-2730. - Arvin AM. Varicella-Zoster Virus. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2001:2731-2768. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INFECCIÓN POR EL VVZ • Primoinfección por el VVZ: varicela → latencia1 • Reactivación del VVZ → herpes zóster (HZ)1 Raíz posterior Ganglio sensitivo Exantema del herpes zóster Fibras sensitivas Columna posterior Nervios mixtos Médula espinal Nervios sensitivos Columna anterior Raíz anterior Fibras motoras Piel Exantema de la varicela Evolución natural de la varicela zóster2 1. 2. Arvin AM. Varicella-Zoster Virus. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2001; pp 2731–2768. Kimberlin DW, Whitley RJ. Varicella-Zoster Vaccine for the prevention of herpes zoster. The New England Journal of Medicine, 2007. PATOGENIA Linfocitos T frente al VVZ HERPES ZÓSTER 2 Exposición a varicela 3 ¿Reactivación silente? 5 4 1 Umbral del zóster Exantema 1. Primera exposición externa al VVZ 2. Exposición externa al VVZ 3. Reactivación interna silente del VVZ 4. Reactivación interna del VVZ 5. Vacunación Fuente: Arvin A. N Engl J Med (2005). Herpes zóster Edad HERPES ZÓSTER INCIDENCIA Estudios de incidencia en España Fuente: Cebrián AM, Díez J, Puig J. Epidemiología del Herpes Zóster en España. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica Books: 13-30 Incidencia (x 1000) de HZ por grupo de edad, Navarra, 2005-2006. 12 Incidencia: 4,15 casos x 1000 hab. 50% casos > 50 a > Incidencia 70-79 años Tasa (x 1000) 10 8 6 4 2 0 4 0- 4 9 9 4 4 9 4 9 4 9 4 4 9 9 4 9 85 5- 0-1 5-1 0- 2 5-2 0-3 5-3 0-4 5-4 0-5 5-5 0-6 5-6 0-7 5-7 0- 8 = > 8 6 7 7 6 5 5 4 4 3 2 3 1 2 1 Edad Fuente: García Cenoz M et al. Incidencia de la varicela y el herpes zóster antes de la introducción de la vacunación sistemática infantil en Navarra, 2005-2006. Anales Sis San Navarra 2008; 31: 71-80 Incidencia (x 1000) de HZ por sexo, Navarra, 2005-2006. 12 57% casos en mujeres - 3,55 casos por cada 1000 - 4,75 casos por 1000 mujeres T asa (x1000) 10 8 6 4 2 Hombres Mujeres m ás de 85 -8 4 9 80 -7 4 75 -7 9 70 -6 4 65 -6 60 -5 9 4 55 -5 9 50 -4 45 -4 4 9 40 -3 4 35 -3 30 -2 9 4 25 -2 9 20 15 10 -1 4 9 5- -1 4 0- 0 Fuente: García Cenoz M et al. Incidencia de la varicela y el herpes zóster antes de la introducción de la vacunación sistemática infantil en Navarra, 2005-2006. Anales Sis San Navarra 2008; 31: 71-80 Hospitalizaciones por HZ, Navarra, 2005-2006. Ingresos - 179 (15 casos por 100.000 habitantes) - 3, 6% de los casos diagnosticados en Navarra - EM: 12,2 días - Edad media 70 años Casos no complicados: 58% (EM: 11,1 días; Edad media: 63 años) Casos complicados: 83 (6,9 por 100.00 habitantes) - 37% de los ingresos, complicaciones del SNC (Polineuropatía postherpética, HZ geniculado, Neuralgia del trigémino) - Edad media 77 años Fallecimientos: 11 (0,9 por 100.000 habitantes), en ningún caso el HZ fue la causa básica de la muerte Fuente: García Cenoz M et al. Incidencia de la varicela y el herpes zóster antes de la introducción de la vacunación sistemática infantil en Navarra, 2005-2006. Anales Sis San Navarra 2008; 31: 71-80 HERPES ZÓSTER TRANSMISIÓN • NO se transmite de persona a persona. • Una persona expuesta al HZ no desarrolla herpes zóster. • El HZ no se contagia mediante la tos, los estornudos ni contacto embargo, una persona que no ha tenido varicela previamente puede desarrollar varicela como resultado de la exposición al virus del herpes por contacto directo con las lesiones. • Sin HERPES ZÓSTER PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD • Una persona con HZ sólo es contagioso cuando la vesículas están presente y llenas de fluido • Una persona no es contagiosa • Antes de la erupción cutánea • Cuando la erupción está en forma de costra • El herpes zóster es menos contagiosa que la varicela y mediante la cobertura de la erupción se reduce en gran medida el riesgo de exposición de los no inmunes a la varicela HERPES ZÓSTER FACTORES DE RIESGO • Edad > 50 años - Varicela en el primer año de vida - Países de clima tropical, menos frecuente (¿adquisición más tardía de la varicela?) - • Inmunosupresión • Diabetes • EPOC • Depresión • ¿Hª familar HZ? • ¿Infecciones previas por CMV? • Sexo (más frecuente en mujeres). No se considera FR 300 250 200 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Ausencia de estacionalidad HERPES ZÓSTER CLÍNICA Fase prodrómica inicial Aparece en el 80% de las personas con herpes y puede durar hasta 72 horas antes de que aparezca la erupción. • Cefalea • Malestar general • Mialgia • Fiebre (> 38 ° C), menos frec. HERPES ZÓSTER CLÍNICA Fase sintomática • Erupción vesiculosa se desarrolla que se desarrolla en un lado de la cara o del cuerpo, a lo largo de la distribución de un dermatomo. • La erupción a menudo causa dolor, picazón o una sensación de hormigueo en la zona del nervio afectado. • La erupción da lugar ampollas que generalmente forman una costra en 7-10 días, y desaparecen en 2-4 semanas. • En las personas con el sistema inmunológico debilitado, puede aparecer una erupción generalizada que abarca múltiples dermatomos, similar a la erupción de la varicela. Fase aguda Inicio rash Pródromos Dolor final rash Dolor agudo Día 0 Fase crónica 1-3 2-4 semanas meses Dolor crónico - NPH Meses- años Ganglios espinales Ganglios trigeminales Ganglio geniculado (afectación n. facial y auditivo) HZ clásico, metamérico HZ oftálmico Sd. Ramsay Hunt Queratitis con ulceración corneal, Parálisis periférica del nervio pérdida de visión, Neuritis Óptica, facial y vesículas de zóster en los Glaucoma (8-15% casos HZ) oídos, el paladar duro o la lengua HERPES ZÓSTER COMPLICACIONES Sobreinfecciones bacterianas de la piel - Impétigo (S. aureus, S. pyogenes) - Celulitis facial - Septicemia desde un foco epitelial Complicaciones oftalmológicas - Por diseminación por contigüidad desde lesiones que afectan a la rama oftálmica del trigénimo (quetatitis y coriorretinitis) Complicaciones viscerales - Neumonía (hasta un 20%), en la primeras semana tras la aparición de las lesiones cutáneas - Raras (ID): Miocarditis, GN; necrosis hepática fulminante, artritis. Complicaciones Neurológicas: - Encefalitis (herpes cefálico), Mielitis (herpes torácico) - Neuralgia postherpética HERPES ZÓSTER - Dolor de carácter neuropático que persiste durante más de 1-3 meses Complicación más frecuente Hasta el 47,6% de los pacientes con herpes zóster desarrollan NPH (1) y hasta un 9% persiste a los 6 meses Aumenta con la edad del paciente - - NEURALGIA POSTHERPÉTICA 65% en >50 años 40% en >70 años Incidencia: 12 casos por persona-año en mayores de 65 años (2) 1 Cebrián-Cuenca Am et al. BMC Fam Pract 2010; 6: 11-33 2 Dresmond RA ewt al. J Pain Symptom Manage 202; 23: 510-516 Factores Mayor riesgo de NPH si: Dolor prodrómico1 Edad2 Dolor agudo1 Exantema / lesiones1 Área afectada3 Sensibilidad área afectada Neuropatía concomitante3 Presente Inmunodepresión3 Presente Depresión3 Presente Presente ≥ 50 años Intenso Intenso / grandes cicatrices Rama oftálmica trigémino Disminuida 1. Dworkin RH. Schmader KE. En: Watson CP, Gershon AA (Eds). Pain Research and Clinical Management 11 (2001). 2.Whitley R et al. J Invest Dermatol (1998). 3.Rivera MV, Medel J, Suso C, Mesas A. Neuralgia Posterpética. En Campins M, ed.Herpes Zóster. Barcelona: Marge Médica Books 2010; 79-102 IMPACTO DE LA VACUNACIÓN FRENTE A LA VARICELA SOBRE EL HERPES ZÓSTER Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1965 Hipótesis del “boosting” exógeno Conclusiones: En la época post vacunaI temprana, la incidencia de HZ no ha aumentado en la población general y ha disminuido de forma moderada en los niños, menores de 9 años (grupo de edad objetivo de vacunación) Conclusiones. Este estudio no pudo demostrar un aumento del riesgo o la aparición temprana de zóster en los miembros de OCM no expuestas a VZV, en comparación con la de la PG. Aunque los adultos con alta exposición al VVZ podrían tener un menor riesgo de zóster, en comparación con la PG, nuestros resultados sugieren que lo contrario no es cierto: los adultos no expuestos al VVZ no se encuentran en mayor riesgo de zóster en comparación con el PG, cuestionando la pertinencia de las supuestos y predicciones de los modelos epidemiológicos actuales. Herpes zóster en la población general: “.. Después de la vacunación, varios estudios y los datos de vigilancia no muestran tendencias consistentes en la incidencia del herpes zoster …” Herpes zóster en vacunados: “ .. el virus de la vacuna puede hacerse latente y reactivarse, causando herpes zóster tanto en personas sanas como inmunocomprometidos … “…La incidencia de HZ entre los vacunados no es superior que entre los no vacunados, y podría ser incluso menor…” Época Prevacunal FOI alta FOI baja Infección temprana por VZV ↑↑ Boosting Infección más tardía por VZV ↓ Boosting ↓ incidencia HZ (< 3 por 1000) ↑ incidencia HZ (> 3 por 1000) Programa Vacunación VZ (2D; ↑ cobertura) VACUNA HZ 20-40 años > 60 años ↑ incid. HZ ↓ incid. HZ Incidencia HZ ≈ 3 por 1000 ↓ incid. HZ 1. El aumento en la incidencia de HZ parece depender de la presencia o ausencia de factores que promueven una mayor intensidad del “boosting” y que podrían, o no, afectarse por los cambios en la circulación de la varicela tras la introducción de los programas de inmunización masiva. 2. Estos resultados podrían proporcionar una explicación de las evidencias empíricas ambiguas sobre el aumento de HZ en aquellos lugares en los que se ha iniciado la vacunación contra la varicela: Los lugares en los que es más probable que se produzca un aumento de la incidencia de HZ son aquellos en los que la incidencia de HZ era baja, antes del inicio de la vacunación, debido a una elevada intensidad del “boosting”. 3. Independientemente de que la incidencia de HZ a corto y medio plazo pueda aumentar o disminuir en función de los factores mencionados, a largo plazo se iguala y disminuye globalmente. Evolución de la incidencia de la herpes zóster en Navarra, 2006-2013 en las cohortes vacunadas Incidencia media anual (x 1.000) Reducción (%) 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 1a9 2,18 2,75 2,65 2,70 1,84 1,75 1,27 0,89 58,9% 10 a 22 2,34 2,46 2,59 2,58 1,96 1,81 2,04 2,15 8,1% No observamos aumento de la incidencia de herpes zóster en las cohortes vacunadas Evolución de la incidencia de la herpes zóster en Navarra, 2006-2013 Incidencia media anual (x 1.000) 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 Reducción (%) 0-19 2,22 2,51 2,61 2,51 1,85 1,73 1,61 1,55 30% 20-49 2,32 2,27 2,46 2,47 2,01 2,05 2,32 2,16 7% 50-59 6,49 6,04 6,26 6,49 4,81 4,65 4,67 5,11 21% 60-69 8,74 8,75 9,00 10,04 6,83 6,49 7,74 7,15 18% 70-79 8,42 9,86 10,23 9,80 8,07 8,10 9,82 8,30 1% >=80 6,75 7,59 9,22 9,15 8,53 9,04 7,90 9,21 -36% Total 4,12 4,27 4,53 4,61 3,60 3,59 3,89 3,80 8% Incidencia anual de herpes zoster por 1000 habitantes por grupos de edad en Navarra, 2006 vs. 2013 12 2006 2013 8 6 Zostavax® 4 2 10 -1 4 15 -1 9 20 -2 4 25 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 m ás -84 de 85 59 0 04 Incidencia (x 1000) 10 Edad VACUNA HERPES ZÓSTER ZOSTAVAX® Primera vacuna no destinada a prevenir la aparición de una infección, sino la reactivación de una infección latente. Autorizada por la EMEA en 2006, no comercializada en España. VACUNA HERPES ZÓSTER ¿POR QUÉ VACUNAR? - Prácticamente el 100% de la población adulta es susceptible al HZ. - Es una enfermedad frecuente en > 50 años. - Tanto la incidencia de HZ como la NPH aumentan con la edad. - No existe un tratamiento médico preventivo frente al HZ. - El tratamiento del HZ no previene la NPH. - El dolor producido por la enfermedad repercute en la calidad de vida paciente. - El tratamiento del dolor agudo y crónico es a veces limitado. Encuesta nacional de seroprevalencia, 1996 100 90,9 90 95,1 91 94,6 97,4 PREVALENCIA DE AC FRENTE AL VIRUS DE LA VARICELA 79,3 80 70 60 50 47,2 40 30 20 10 0 2a5 6a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 39 GRUPOS DE EDAD 2-5 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-39 Muestra 461 475 497 544 568 562 580 Varicela 47,2 79,3 90,9 95,1 91 94,6 97,4 IC-95% 40,2 - 54,3 74,5 - 84,2 87,4 - 94,4 93,0 - 97,2 87,4 - 94,5 92,1 - 97,0 95,9 - 99,0 SUSCEPTIBILIDAD AL ZOSTER ≈ 100% Fuente: I Encuesta de Seroprevalencia de la CAPV, 2011 VACUNA HERPES ZÓSTER TIPO DE VACUNA, COMPOSICIÓN y POSOLOGÍA Tipo de Vacuna - Vacuna de virus vivos atenuados Composición - 1 dosis (0,65 ml): ≥ 19.400 UFP Virus varicela-zóster, cepa Oka/Merck [Varivax® 1 dosis (0,5 ml): ≥ 1350 UFP (x 14)] Posología - Dosis: Una - Vía de administración: Subcutánea - Lugar de administración: Deltoides VACUNA HERPES ZÓSTER INDICACIONES - Inmunización de individuos ≥ 50 años, para prevenir el herpes zóster y la neuralgia post-herpética (NPH) relacionada con herpes zóster. - Puede utilizarse en pacientes con enfermedades crónicas (IRC, DM, AR, EPOC). - No es necesario investigar por los antecedentes de varicela ni realizar estudio serológico previo VACUNA HERPES ZÓSTER Indicaciones en grupos especiales - Pacientes con historia previa de HZ: Pueden vacunarse - Personas que vayan a iniciar tratamiento inmunosupresor: Administrar la vacuna al menos 14 días antes de inicio de tratamiento - Personas en tratamiento crónico con antivirales frente a virus de la familia de los herpesvirus (aciclovir, famciclovir, valaciclovir): Suspender tratamiento al menos 24 horas antes de la vacunación, hasta 14 días después - Receptores de derivados de la sangre: Se puede administrar en cualquier momento VACUNA HERPES ZÓSTER NO INDICADA PARA - Inmunización de individuos < 50 años. - Tratar HZ activo ni NPH. - Para personas a las que les ha administrado la vacuna frente a la varicela Condición/tratamiento Recomendaciones Inmunodepresión de la inmunidad humoral Puede administrarse la vacuna (hipogammaglobulinemia) Vacuna contraindicada durante la enfermedad activa o el Leucemia, linfoma u otras enfermedades tratamiento malignas hematológicas que afecten a la Puede administrarse si la enfermedad está en remisión, siempre médula ósea o al sistema linfático que el paciente no haya recibido quimioterapia ni radioterapia en los 3 meses anteriores Inmunodepresión de la inmunidad celular (incluida la infección por VIH con un Vacuna contraindicada recuento de CD4 ≤200 células/mm3 o ≤15% del total de linfocitos) Receptores de trasplantes de médula ósea Vacuna considerada individualmente Esperar al menos 24 meses desde el tratamiento Tratamiento con corticosteroides Puede administrarse la vacuna si el paciente ha tomado <14 dosis o <20 mg/d de prednisona o equivalente. Los corticosteroides inhalados tópicos o intraarticulares no contraindican la vacunación Tratamiento con recombinantes inmunomoduladores Retrasar la vacunación hasta 1 mes después de finalizar el tratamiento Otras medicaciones inmunosupresoras La vacunación puede administrarse si el paciente recibe dosis bajas: Metotrexato ≤ 0,4 mg/kg/semana Azatioprina ≤ 3 mg/kg/semana 6-mercaptopurina ≤ 1,5 mg/kg/dosis VACUNA HERPES ZÓSTER ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA - Puede administrarse con la vacuna antigripal en la misma visita, en diferentes lugares anatómicos, utilizando agujas diferentes. - Si no es posible la administración simultanea: - Vacunas inactivadas: En cualquier momento, antes o después que la vacuna inactivada - Vacunas atenuadas: 4 semanas antes o después. ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE PN23V - Ficha técnica: No administrar simultáneamente con Pn23v Wyman MJ, Stabi KL. Concomitant Administration of pneumococcal-23 and Zoster Vaccines Provides Adequate Herpes Zoster Coverage. Ann Pharmacother. 2013 Jul-Aug;47(7-8):1064-8. doi: 10.1345/aph.1R742. Epub 2013 May 28. “La administración concomitante de VHZ y Pn23v es apoyada por el CDC y la FDA para mejorar las tasas de inmunización entre los individuos elegibles a vacunación. Como no hay evidencia directa de que la administración simultánea de VHZ y Pn23V suponga un mayor riesgo de desarrollar HZ, se recomienda administrar las vacunas durante la misma visita para evitar la pérdida de una oportunidades de vacunación.” VACUNA HERPES ZÓSTER CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Contraindicaciones - Historia de reacción anafiláctica a algún componente de la vacuna Inmunosupresión TB activa no tratada Embarazo Precauciones - Enfermedad moderada o severa concomitante VACUNA HERPES ZÓSTER REACIONES ADVERSAS Muy frecuentes (≥1/10) Locales: Eritema, dolor, hinchazón Frecuentes (≥1/100 a >1/10) Locales: Hematoma, prurito, calor Sistémicas: Cefalea La incidencia de estas fueron significativamente superiores en el grupo tratado con Zostavax (48%) que en el que recibió Placebo (17%) Aunque podría ocurrir, no hay evidencia de transmisión del virus vacunal a los contactos susceptibles Diferencia de riesgo (IC del 95%) Evaluación de la seguridad: día 0–día 42 Placebo Vacuna del HZ 36 17 7 20 14 18 AAG (acontecimiento adverso grave) Zostavax® tuvo un buen perfil de seguridad Fuente: Oxman MN et al. N Engl J Med ,2005 Cortesía SPMSPD 24 7 VACUNA HERPES ZÓSTER CONSERVACIÓN - Conservar y transportar refrigerado (entre 2ºC y 8ºC). - No congelar. - Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. - Validez: 18 meses - Después de la reconstitución, la vacuna debe utilizarse inmediatamente. Se ha demostrado una estabilidad de 30 minutos hasta su utilización, si se conserva entre 20º y 25º C. VACUNA HERPES ZÓSTER - EXCIPIENTES Sacarosa Gelatina hidrolizada Cloruro sódico Dihidrógeno fosfato potásico Cloruro potásico L-Glutamato monosódico Fosfato disódico anhidro Hidróxido sódico Urea VACUNA HERPES ZÓSTER EFICACIA Efficacy of ZOSTAVAX® compared with a placebo, by age group – “Shingles Prevention Study” Fuente: Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. Zoster Prevention Study Group. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352:2271-84; Puntuación CdE Reducción de la carga de la enfermedad* del dolor asociado al HZ en un 61% (IC 95%: 51-69; p<0,001) Mayor reducción de la carga de la enfermedad en los más jóvenes: • 60-69 años: 65,5% (51,5-75,5) • ≥ 70 años: 55,4% (39,9-66,9) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Placebo 7,78 Vacuna 5,68 4,33 3,47 2,21 1,50 60-69 a ≥ 70 a Total * Carga de enfermedad (CdE) = incidencia x intensidad x duración del dolor y el malestar totales asociados al herpes zóster (HZ) Incidencia de NPH/1000 p-año Reducción de casos de neuralgia postherpética en un 67% (IC 95%: 48-79; p<0,001) Mayor reducción de la carga de la enfermedad en los mayores: • 60-69 años: 65,7% (20,4-86,7) • ≥ 70 años: 66,8% (43,3-81,3) 2,5 Placebo Vacuna 2,13 2 1,38 1,5 1 0,5 0,74 0,71 0,46 0,26 0 60-69a 70 a Total Incidencia de HZ/1000 p-año Reducción de los casos de herpes zóster en un 51% (IC 95% 44-58; p<0,001). Mayor reducción en los más jóvenes • 60-69 años: 63.9% • ≥ 70 años : 37,6% Placebo 15 Vacuna 10,79 11,5 11,12 10 7,18 5,42 5 3,9 0 60-69a ≥ 70a Total Fuente: Salleras L, Salleras M. Vacuna frente al Herpes Zóster. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica Books: 121-146 La enfermedad fue menos grave en el grupo que recibió la vacuna, que en el que recibió placebo, especialmente en los mayores de 70 años Fuente: Salleras L, Salleras M. Vacuna frente al Herpes Zóster. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica Books: 121-146 VACUNA HERPES ZÓSTER DURACIÓN DEL EFECTO PROTECTOR Fuente: Prevention of herpes zoster. Recommendations of the ACIP. MMWR, 2008; 57 eEarly release) Incidencia HZ Fuente: Oxman NM et al. N Engl J Med 2005;352:2271-84. Incidencia NPH Fuente: Schenider et al. ICCAC/ISDA, 2008 Schmader KE et al. Clinical Infectious Diseases Advance Access published July 24, 2012 Brisson M. Estimating the Number Needed to Vaccinate to Prevent Herpes Zoster-related Disease, Health Care Resource Use and Mortality. Can J Public Health, 2008; 99: 383-386 Edad: 65 años (Eficacia prevenir HZ: 63%, Eficacia prevenir PHN: 67%, no waning) Fuente: Salleras L, Salleras M. Vacuna frente al Herpes Zóster. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica Books: 121-146 PROGRAMAS DE Advisory Committee on Inmunization Practices VACUNACIÓN (ACIP, 2014) FRENTE AL HZ > 60 años, siempre que no tenga contraindicaciones, incluidas aquellas personas que hayan tenido episodios previos de HZ ó enfermedades crónicas PROGRAMAS DE Joint Committee on Vaccination and VACUNACIÓN Immunisation (JCIV) , UK 2013 FRENTE AL HZ Shingles vaccination programme El JCVI recomendó implantar un programa de vacunación universal frente al herpes zóster para adultos mayores de 70 años, con inicio en septiembre de 2013. OBJETIVO Reducir tanto la incidencia como la severidad del zóster en los adultos de 70 a 79 años de edad. INICIO: 1 de septiembre de 2013 • Cohorte a vacunar: nacidos entre el 02/09/1942 y el 1/09/1943 (70 años) • Catch-up: Nacidos entre el 02/09/1933 y el 1/09/1934 (79 años) PROGRAMAS DE VACUNACIÓN FRENTE AL HZ Consejo Superior de la Sanidad Pública Francesa (CSHP) Diciembre 2013 - El Consejo Superior de la Sanidad Pública Francesa (CSHP) recomienda la vacunación sistemática contra el herpes zóster para las personas 65 a 74 años de edad. - Durante el primer año, se vacunará también a las personas que tengan entre 75 y 79 años Enero, 2014