5. Preeclampsia - medicinafetalbarcelona.org
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5. Preeclampsia Dra. Fàtima Crispi Curso Online ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON Hospital Clínic www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 1 ¿Qué es la preeclampsia? ¿Cómo la diagnosticamos? Criterios diagnósticos y de severidad ¿Cómo la tratamos? Hipertensión gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 2 ¿Qué es la preeclampsia? ¿Cómo la diagnosticamos? Criterios diagnósticos y de severidad ¿Cómo la tratamos? Hipertensión gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 3 ¿Qué es la preeclampsia? PREECLAMPSIA HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular LESIÓN ENDOTELIAL ISQUEMIA PLACENTARIA www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 4 PREECLAMPSIA HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular hipertensión proteinuria hemolisis plaquetopenia alt. hepática eclampsia www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 5 PREECLAMPSIA HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular Insuficiencia placentaria Retraso de crecimiento (CIR) Hipoxia fetal Desprendimiento placenta Trudinger’07 Trudinger’07 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 6 VARIABILIDAD CLÍNICA hipertensión Insuficiencia placentaria proteinuria alteración hepática CIR hemolisis Hipoxia fetal plaquetopenia DPPNI eclampsia PREECLAMPSIA tardía CIR precoz www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 7 PRECOZ (<34s) Criterios severidad materna 83% Associación a CIR 78% Doppler umbilical anormal 78% Doppler uterinas anormal 95% Alteraciones morfométricas placentarias +++ Sibai’06, Levine’06, Crispi’06, Egbor’06, Zhang’03, Sibai’03 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 8 PRECOZ (<34s) TARDÍA (>34s) Criterios severidad materna 83% 30% Associación a CIR 78% 15% Doppler umbilical anormal 78% 43% Doppler uterinas anormal 95% 46% Alteraciones morfométricas placentarias +++ + Sibai’06, Levine’06, Crispi’06, Egbor’06, Zhang’03, Sibai’03 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 9 ¿Qué es la preeclampsia? ¿Cómo la diagnosticamos? Criterios diagnósticos y de severidad ¿Cómo la tratamos? Hipertensión gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 10 ¿Cómo diagnosticamos la preeclampsia? Definimos PREECLAMPSIA como la aparición de hipertensión y proteinuria en una gestante a partir de las 20 semanas Hipertensión: TAS ≥140 mmHg y/o TAD ≥90 mmHg, en dos tomas separadas 6 horas tras 10 minutos de reposo con la gestante sentada, los pies apoyados y el brazo a la altura del corazón. Proteinuria: Presencia de >300 mg de proteínas en orina de 24 horas y/o ratio proteínas/creatinina >30 mg/mmol (o 0.265 mg/mg) en un muestra de orina en ausencia de infección urinaria. www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 11 Zuspan FP. WHO 1978 Gestante con hipertensión ¿De cuántas semanas está? <20 semanas HIPERTENSIÓN CRÓNICA >20s HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN ¿hay proteinuria? HIPERTENSIÓN GESTACIONAL no sí PREECLAMPSIA www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 12 TA>160/110 proto >2g GOT/GPT>62 plq<100000 LDH>600 CIR edema pulmón oliguria pródromos PREECLAMPSIA ¿existen criterios de gravedad? no PREECLAMPSIA LEVE sí ¿existe hemolisis y plaquetopenia y elevación GOT/GPT? no PREECLAMPSIA GRAVE sí ¿ha convulsionado o está en coma? no sí ECLAMPSIA www.medicinafetalbarcelona.org/docencia HELLP H hemolisis EL elevated liver enzims LP low platelets 13 Preeclampsia atípica Hipertensión gestacional + >1 criterio Síntomas Hemólisis Trombocitopenia Transaminitis Proteinuria + > 1 criterio Síntomas Hemólisis Trombocitopenia Transaminitis Inicio antes de las 20 semanas Inicio después de 48h postparto www.medicinafetalbarcelona.org/docencia HT de novo + proteinuria HELLP SAFL PTT SHU LES PLT >20.000 >50.000 <20.000 >20.000 >20.000 CID <20% 50-100% <20% <20% <20% Hipoglicemia Ausente 50-100% Ausente Ausente Ausente ADAMTS13 Ausente Ausente 70-100% <10% <10% I Renal 50% 100% 30% 100% 40-80% Amonio alto <10% 50% <10% <10% <10% ANA Raro Raro Raro Raro 80-100% www.medicinafetalbarcelona.org/docencia ¿Qué es la preeclampsia? ¿Cómo la diagnosticamos? Criterios diagnósticos y de severidad ¿Cómo la tratamos? Hipertensión gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia ¿Se puede prevenir? www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 16 El único tratamiento eficaz es finalizar el embarazo Parto vaginal Control fetal intraparto Anestesia regional Control post-parto estricto (máximo riesgo las primeras 48h) ¿y la prematuridad para el recién nacido? La PE es muy variable y puede empeorar bruscamente Control estricto materno y fetal www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 17 Gestante con hipertensión+proteinuria Ingreso para estudio y estabilización clínica Control TA y diuresis (peso) Proteinuria 24 horas Analítica Estudio del feto Si PE leve y estable: posible control ambulatorio Reposo relativo y dieta normal Control diario de pródromos, TA, peso, proteinuria cualitativa y mov. fetales Control semanal de analítica y bienestar fetal Finalización a las 37 semanas www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 18 Gestante con preeclampsia grave Control materno estricto Reposo relativo, dieta normal, ¿pródromos? Control TA / 5min 24h (objectivo: TA diast 80-90mmHg) Fluidoterapia, control diuresis, balance, PVC /24-72h Analítica /24-72h Tratamiento hipotensor (labetalol, hidralazina, nifedipina) Prevención de eclampsia (sulfato magnesio) Tratamiento eclampsia (sulfato magnesio / diazepam) Control fetal estricto Ecografía Doppler /24-72h NST /24-72h Maduración pulmonar (betametasona) www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 19 ¿Cuándo finalizaremos el embarazo? • “Bajo riesgo” de prematuridad (37s leve / 32s grave) • TA incontrolable • Pródromos de eclampsia persistentes: hipereflexia, clonus, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor, epigastralgia, dolor hipocondrio derecho, nauseas • Complicaciones maternas graves: eclampsia edema pulmonar rotura hepática desprendimiento placenta • Pérdida de bienestar fetal www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 20 Conclusiones • La PE diagnostica por la aparición de hipertensión y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación • Es una enfermedad con gran variabilidad clínica • Exige un control estricto materno y fetal • Su tratamiento es la finalización del embarazo www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 21
