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5.-
6.7.-
Investigue cuales son los signos de vitalidad del tejido intestinal, que
permiten diferenciar cuando un intestino dañado se puede reparar o hay
que cortar el segmento.
Investigue cuales son las diferencias y similitudes entre las suturas que se
aplican en intestino delgado y las que se usan en esófago.
Que otras técnicas quirúrgicas se pueden realizar en intestino.
Plataforma: Subir las respuestas a MATERIAL ALUMNOS, responder como
grupo, identificando los integrantes.
sutura y se anuda con la tensión suficiente para producir un contacto anatómico y
seguro de los planos o estratos de la pared intestinal seccionados.
SEGUNDO RANGO
Sutura de Lembert (Fig. 3).
Es un punto simple no
perforante, invaginante. Se introduce la
aguja en dirección perpendicular al labio
distal de la herida, desde serosa a
submucosa sin perforar mucosa, saliendo
en ese mismo lado de la herida por la
serosa pero a 1 mm del borde seccionado. Se lleva la aguja
al labio proximal, introduciéndola en forma similar, a 1 mm
del borde y perpendicular a él, profundizando sólo hasta
submucosa, para salir 2 mm más alejado del borde. Los
cabos de la hebra se tensan y se anudan enfrentando las
superficies serosas proximal y distal, como un punto simple.
7.
En la técnica de dos rangos, terminada la primera sutura, se lava con
solución estéril, y se elimina el instrumental utilizado en la fase séptica. Se
deben cambiar los guantes y utilizar un set de instrumental estéril para
finalizar la síntesis de la pared con una sutura aséptica.
8.
A continuación, a unos cm de la primera incisión, siempre en el borde
antimesentérico, se realizará una segunda incisión simple con bisturí, que
seccione serosa, muscular y mucosa.
9.
Se realizará la síntesis en un solo rango, mediante la técnica CRUSHING,
que consiste en un punto simple separado
perforante séptico, en el cual al anudar los
cabos de sutura se tensa y "rebana"
("crush") mucosa y serosa, quedando el
punto de sutura sustentado en la
submucosa (Fig. 4).
10.
Se cierra la cavidad abdominal, mediante
los planos tradicionales, y luego se sutura
la piel.
El
cuidado
posoperatorio
incluye
alimentación parenteral durante los primeros 5 días y antibióticos por vía
general.
1.2.3.4.-
CUESTIONARIO
¿Qué es una sutura a punto simple separado?
Clasifique las suturas de Albert, Crushing y Lembert.
¿Cuáles son las condiciones de una buena sutura visceral para órganos
tubulares?
Investigue cuales son los riesgos, diferencias y similitudes, entre realizar
una sutura en intestino delgado y al aplicarla en el intestino grueso.
calcetines, bolsas plásticas etc.), cuerpos extraños lineales (pitilla, cáñamo,
amarras de embutidos) y acúmulos de pelos, por ejemplo, en felinos y conejos.
EJERCICIO: ENTEROTOMIA
Siguiendo la secuencia ordenada establecida por los pasos prácticos anteriores se
anestesiará y preparará el conejo para la intervención quirúrgica.
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
1.2.3.-
4.-
5.6.-
Aislamiento del campo operatorio mediante paños de campo en la zona de
abordaje.
Abordaje mediante incisión simple, mediana, umbilical.
El intestino se encuentra en la zona mesogástrica, cubierto por el gran
epiplón, que deberá ser desplazado cranealmente para poder manipular y
examinar directamente el intestino. Se exteriorizará y explorará buscando
identificar y aislar mediante compresas el apéndice vermiforme. Una vez
aislado, sobre él se escogerá la zona en su pared en la cual se realizará la
incisión intestinal, cuidando de no seccionar su vascularización
En los
puntos inicial y final entre los cuales se
realizará la incisión, el ayudante
aplicará presión digital, realizando la
coprostasis con los dedos.
Se realizará una incisión simple con
bisturí
al
nivel
del
borde
antimesentérico, que seccione serosa,
muscular y mucosa (Fig. 1).
Se explorará la cavidad intestinal
cuidando de no permitir la salida de contenido.
Se procederá a la enterorrafia mediante dos planos de suturas a puntos
separados:
• 1er plano: Sutura de Albert
• 2° plano: Sutura de Lembert.
Para esquematizar las suturas consideraremos la herida quirúrgica como
constituida por un labio proximal, uno distal y dos comisuras derecha e
izquierda.
PRIMER RANGO
Sutura de Albert (Fig. 2).
Es un punto simple de
sutura, se introduce la aguja desde
serosa a mucosa en el labio distal, del
exterior al interior del lúmen intestinal, se
introducirá a continuación la aguja en el
labio proximal, desde mucosa hacia
serosa, se toman los dos cabos de
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLINICAS
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CURSO: ANESTESIOLOGIA Y CIRUGIA BASICA
MU40- Sección 1
PRACTICO
SUTURAS
VISCERALES
I I : ENTEROTOMIA EN CONEJOS
Dr. Gino Cattaneo Univaso.
Dra. Estefanía Flores Pavez
OBJETIVOS:
El propósito de este práctico es la Práctica y aplicación de suturas en intestino, modelo de
organo tubular. Revisión de diferentes posibilidades de intervenciones entéricas y su
indicación.
INTRODUCCIÓN
Las suturas viscerales que se practican en las vísceras huecas
(estómago, intestino, vejiga, útero, etc.) se pueden clasificar según:
Las capas de la pared visceral que comprometen en:
A. Sépticas, perforantes o de primer rango
B. Asépticas, no perforantes o de segundo rango.
La forma en que se realizan,
A. suturas viscerales a punto separado
B. suturas viscerales a punto continuo.
Las suturas viscerales a punto continuo, tanto de primero como de
segundo rango, son especialmente adecuados para la síntesis de órganos huecos
con una cavidad interna amplia, que no presenta peligro de estenosis, como son
estómago y útero.
Las suturas viscerales a punto separado son especialmente
adecuadas para los órganos tubulares donde es posible que, por su forma, por sus
características funcionales y de los tejidos que lo componen, se produzca una
retracción cicatricial que estenose o estreche el “tubo” en la línea de la sutura y
así dificulte el tránsito de su contenido, pudiendo conducir a un cuadro de
obstrucción.
El intestino
es un órgano hueco tubular, que se aborda
quirúrgicamente en los animales pequeños (perro, gato, conejo y otros silvestres y
exóticos) con la finalidad de explorarlo y de extraer cuerpos extraños, alojados en
él.
La maniobra quirúrgica de realizar una incisión en intestino se
denomina “enterotomía” y es una cirugía de emergencia mediante la cual se
extraen generalmente cuerpos extraños sólidos en caninos (huesos, juguetes,