liquido peritoneal

LIQUIDO PERITONEAL
PALABRAS CLAVES
Trasudado
Exudado
Ascitis
Paracentesis
Peritoneo
Peritonitis
Ultra filtrado del plasma con contenido proteico bajo (↓ 3g/dl)
Líquido como pus o fluido claro, el cual se filtra desde los vasos
sanguíneos hacia los tejidos cercanos. Posee un contenido proteico ↑
3g/dl
Acumulación de liquido entre las membranas peritoneales de origen
trasudativo.
Punción y aspiración de liquido de la cavidad abdominal
Membrana serosa que tapiza la cara profunda de la cavidad abomino
pelviana y las vísceras contenidas.
Inflamación del peritoneo
GENERALIDADES
Es un líquido estéril secretado por el peritoneo visceral, que es parecido en cierto
grado a la linfa, pero posee menos de 3000 células y además es bajo en
proteínas. Es el resultado de la falta de equilibrio entre las fuerzas de Starling y el
drenaje linfático.
El líquido peritoneal se encuentra en la cavidad peritoneal que se delimita por el
peritoneo visceral y el parietal; normalmente se encuentra en cantidades entre los
1 a 9 ml.
COMPOSICIÓN NORMAL
Normalmente el líquido presenta las siguientes características:







Apariencia: Claro y sin color
Leucocitos: menos de 300 por 𝑚𝑚3
Eritrocitos: negativo
Glucosa: 60 𝑚𝑔⁄𝑑𝑙
Proteínas: o.3 a 4.1 𝑔⁄𝑑𝑙
Amilasa: 138 a 404 𝑚𝑔⁄𝑑𝑙
Bacterias/Hongos: Negativo
El aumento en la cantidad de este líquido conlleva a una hipertensión y se conoce
como ascistis. El carácter del líquido puede ser de distinto tipo serofibroso,
láctense, hemático, bilioso, purulento o mucinoso que es el menos probable.
Dependiendo del líquido que se acumula en la cavidad podemos decir que el
paciente presentará un hemoperitoneo, biliperitoneo, pioperitoneo ó ascistis
(serofibroso).
Se puede observar que el líquido puede tener dos orígenes patológicos diferentes:
Exudado
Transudado
Acumulo por enfermedad maligna o Acumulo por circulación dañada
inflamación
Asocia a procesos inflamatorios
No se asocia a procesos inflamatorios
Viscoso
Fluido
Alto contenido proteíco y celular
Bajo contenido proteíco y celular
Leucocitosis
Bajo contenido de leucocitos
Coagulación Espontánea (Fibrinógeno)
No hay coagulación
Concentración Proteica
≥ 2,5 𝒈⁄𝒅𝒍
Concentración Proteica
< 2,5 𝑔⁄𝑑𝑙
Gradiente LA(albumina)/S
> 1,1
Gradiente LA(albumina)/S
> 1,1
Densidad
Leucocitos
Densidad
> 1,012
Negativo
Detritos Celulares
Negativo
Leucocitos
> 1,1
Positivo
Detritos Celulares
Negativo
Las causas de la hipertensión provocada por el aumento del líquido peritoneal son
múltiples y pueden ser de causa local o general; las locales van a ser las
inflamatorias y tumorales, mientras que las generales van a tener que ver con el
obstáculo del retorno venoso que puede ser pre y post hepático, por
hipoprotreinemia y otras enfermedades menos frecuentes como del síndrome de
Meigs.
Para hacer un diagnóstico de ascitis se debe hacer el respectivo examen físico, en
el cual el paciente mostrará matidez en los flancos que es desplazable, el
abdomen será prominente y el ombligo puede estar aplanado o evertido. Para
confirmar las sospechas se debe realizar una ecografía o un TAC.
El lavado peritoneal es una prueba sensible para la detección de hemorragia
intraabdominal por traumatismos cerrados que pueden verse indicados por medio
de un recuento de eritrocitos mayores de 100.000/µL.
Cuando definitivamente se este completamente seguro de que hay ascitis se
puede realizar una paracentesis con el fin de realizar examen macroscópico,
bioquímico, citológico y dado el caso microbiológico.
La paracentesis es un método en el cual se hace una punción en el flanco
izquierdo, en un punto medio que existe virtualmente entre línea que une la
espina iliaca anterosuperior con el ombligo; y se extrae de 50 a 100 ml de líquido.
TIPOS DE PERITONITIS
PBE (Peritonitis
bacteriana
espontanea)
• Infección del
líquido ascítico
en ausencia de
un foco séptico
intraabdominal
Peritonitis 1aria
• Origen:
bacteriana
• No evidencia
ruptura
visceral.
Peritonitis 2aria
• Perforación de
víscera por:
apendicitis o
traumatismos.
Peritonitis3aria
• Complicación de
la 2aria
EXAMEN MACROSCÓPICO
Se verá un líquido normalmente amarillo pálido y de aspecto muy claro.
Cuando es turbio u opaco, puede tener diferentes causas entre ellas pancreatitis,
perforación intestinal o la peritonitis bacteriana espontánea.
El líquido también puede ser lechoso o quiloso, que puede ser por una lesión en
un vaso linfático, carcinoma, tuberculosis ó infección por parásitos.
Si al sacarlo por paracentesis presentas líneas sanguinoladas o en si todo tiene un
color rosado, puede ser por una mala practica del anterior procedimiento o por un
carcinoma hepatocelular.
Cuando es de color verdoso o marrón se va a referir preferiblemente a un órgano
intestinal perforado o la ruptura de la vesícula biliar.
EXAMEN BIOQUÍMICO
PROTEÍNAS: en condiciones normales la cantidad de proteínas no supera el
1𝑚𝑔⁄𝑑𝑙 . Una de las pruebas más utilizadas es el gradiente albúmina-ascitis/suero
(GAAS) que debe ser normalmente de 1.1 𝑚𝑔⁄𝑑𝑙 , si es superior a este puede
tener que ver con la hipertensión portal, pero si es menor al valor se descarta por
completo.
El Gradiente anteriormente descrito se puede afectar por la disminución de
albumina sérica, que depende de otras enfermedades, por lo cual se debe tener
en cuenta este valor.
Una diferencia (gradiente) de 1,1 o mayor sugiere un derrame de tipo transudado
de origen hepático y por el contrario, gradientes menores se asocian con derrames
exudativos.
GLUCOSA: la concentración es igual que el plasma, de 70 𝑚𝑔⁄𝑑𝑙 , y los mismos
disminuyen en una ascitis leucocitaria y bacteriana ya que ellos la necesitan para
realizar sus funciones; esta aumentada cuando hay perforación intestinal.
Cuando hay neoplasias también se ve aumentada por que las células malignas la
necesitan para sus funciones.
DESHIDROGENASA LÁCTICA (DHL): Se mide la relación de concentración entre
el líquido ascítico y el suero; en cirrosis, peritonitis bacteria se ve aumentada.
AMILASA: Al igual que la anterior se mide con la relación líquido peritoneal y
suero, en la cirrosis la relación es de 0,4; en la perforación intestinal y pancreatitis
en cambio posee un valor muy elevado de 6,0.
Otros Parámetros:
pH: nos revela que siendo menor que el normal puede existir una infección
Medicion de TAG: cuando es mayor de 200𝑚𝑔⁄𝑑𝑙 posee un líquido quiloso
Adenosin deaminasa: si es mayor a 33UI/L se confirma la existencia de peritonitis
tuberculosa.
La concentración de fosfatasa alcalina es diagnostica de perforación intestinal.
Marcadores tumorales como CEA y CA125 que identifican la fuente primaria
tumoral.
EXAMEN CITOLÓGICO
Consiste en un recuento celular.
Lo más importante aquí es que no debe existir presencia de eritrocitos, y los
leucocitos deben ser menores a 300 por 𝑚𝑚3 . Si aumentan los Neutrófilos se
debe a un proceso bacteriano, si son los eosinófilos hay ascitis eosinofílica, y
cuando hay concentración mayor de linfocitos se puede deber a una peritonitis
crónica, tuberculosa o un carcinoma peritoneal.
EXAMEN MICROBIOLÓGICO
 Tinción de Gram: Cultivos de organismos aerobios y anaerobios
 Tinción para cepas Acido-Alcohol resistentes ó de Ziehl-Neelsen: sospecha de
peritonitis tuberculosa y micobacterias.
Bibliografía
(1997). En J. C. Alain Bouchet, Anatomia descriptiva, topografica y funcional (pág. 137). Mèxico:
Panamericana.
(2008). En E. B. Anthony S. Fauci, Principios de Medicina interna Harrison (págs. 840-844). México:
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(2008). En M. S. Susan King Strasinger, Analisis de orina y de los liquidos corporales (págs. 235238). Argentina: Panamericana.
(2009) Caballero Jimenéz, Eric, Estudio microbiológico de los líquidos corporales (Págs. 46-52) El
CID
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
LIQUIDO PERITONEAL
PRESENTADO POR:
LAURA PEREZ
LIA MARCELA RIVERA
KATHERINE SAENZ REY
ANDREA ELIZABETH PRIETO
PAOLA ANDREA SACRISTAN
ISABELLA SANABRIA
DANIELA ANDREA SANCHEZ
GERMAN ANDRES GUTIERREZ
NATALIA GUERRERO HENAO
PRESENTADO A:
SANDRA RODRIGUEZ
LABORATORIO CLINICO
FISIOLOGÍA
2012