TRICHINELLOSIS: METODOS DE DIAGNOSTICO CLÍNICOS

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Factores Asociados al Embarazo Ectópico
Factors related to Ectopic Pregnancy
Autores: Dra. Digna Llorente Molina (1), Est. Susandra Cedeño Llorente (2), Dr.
Pedro M. Fuente Príncipe (3), Dr. Jesús Guzmán García (4)
1.
Especialista de I grado Ginecología y Obstetricia. Msc Atención Integral a la
Mujer. Jefa de Servicio de Ginecología. Hospital Docente Materno Infantil “10 de
Octubre”. La Habana. Cuba
2
Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina “10 de Octubre”. Alumna Ayudante
de Ginecoobstetricia.
3
Especialista de Medicina General Integral. Facultad de Medicina “10 de Octubre”.
4
Especialista de Ginecoobstetricia I Grado. Profesor Instructor Facultad “10 de
octubre”. Msc Atención Integral a la Mujer.
Correspondencia:
Digna Llorente Molina.
Correo electrónico: dignallorente@infomed.sld.cu
Dirección Párraga 311 % Carmen y Patrocinio. Reparto Víbora .Municipio 10 de
Octubre. La Habana .Cuba. Teléfono: 53- 07 -649 – 28 -09:
1
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Resumen
Se
Abstract
realiza
un
retrospectivo
A descriptive study carried out at the
sobre 188 pacientes ingresadas con
gynecological service of '10 de Octubre’
diagnóstico de embarazo ectópico en el
General Teaching Gynecological Hospital
Servicio
involving
de
estudio
Ginecología
del
Hospital
188
patients
with
ectopic
Docente Materno Infantil 10 de Octubre
pregnancy from November 2005 to Nov.
en
2007. The objective of the study is to
Ciudad
Habana,
comprendido
de
en
el
noviembre
período
2005
-
determine
the
relationship
of
Noviembre del 2007, con el objetivo de
epidemiological, clinical, diagnostic and
conocer la relación de algunos factores
therapeutic factors.
epidemiológicos, clínicos, diagnóstico y
that 1 out of 49 pregnancies is ectopic.
terapéutico
La
42% of that incidence happened in
frecuencia del embarazo ectópico fue de
women between 25 and 29 years of
1 por cada
partos.El 42% de éste
age. Hypogastria pain was the most
se presento en el grupo de mujeres
frequent with 46.8% while the pain to
comprendidas entre 25 y 29 años de
physical examination in the bottom of
edad.El dolor en bajo vientre fue el
the sac of Douglas was in 85 % of the
síntoma más frecuente, presente en el
patiens.
46,8 % de las pacientes ,mientras que
Douglas,
el dolor al examen físico en el fondo de
ultrasound
saco de douglas se presento en el 85 %
diagnostic means. More than half of the
del total de los casos. La punción del
cases were complicated pregnancies.
douglas, la clínica
72.3% of localization was in the tubes,
fueron
de
47
los
esta
entidad.
y el ultrasonido
puncture
clinical
study
cul-de-sac
examination
were
the
of
and
main
medios
and the right tube was predominant.
diagnóstico .Más del 50 % de los casos
Total salpingectomy was carried out in a
eran embarazos ectópicos complicados,
total of 83.5 % of patient. Anemia (70.2
en el 72,3 % de los casos la localización
%)
fue tubárea, la trompa
Recommendation will follow.
localización
principales
The
The results reveal
derecha fue la
predominante,
se
was
the
main
complication.
realizó
salpingectomía total en el 83,5% de las
Keywords: Ectopic Pregnancy
pacientes y la principal complicación fue
la
anemia
(70,2%).Se
hacen
recomendaciones al respecto.
Palabras clave: embarazo ectópico
2
Arch Med 2008;4(2)
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estar
Introducción
dañada
por
otro
embarazo
la
ectópico tratado médicamente o por
implantación del huevo fecundado fuera
salpingostomía, por cirugía tubaria con
Embarazo
ectópico
(EE)
es
1
el fin de recuperar fertilidad o posterior
de la cavidad uterina . Es una de las
principales causas de muerte materna
a una esterilización quirúrgica.6, 7,8
en el mundo, muchas veces liderando
Ya
como la primera causa
1,2
hace
algunos
años
que
se
ha
En los
demostrado una indudable correlación
años se ha incrementado su
entre infecciones de transmisión sexual
frecuencia alrededor de seis veces. La
(ITS) y una mayor incidencia de EE.
incidencia
Dentro
últimos
es
variable
.
de
un
lugar
de
las
ITS,
la
causa
más
geográfico a otro, ello se explica por los
frecuente de la salpingitis es la infección
múltiples factores de riesgo involucrados
por Chlamydia Trachomatis
que se expresan en forma diferente en
invade y se desarrolla en general en
cada país o lugar estudiado. Si bien es
forma
cierto que la tendencia general del EE es
aumentando
mientras
a aumentar en el mundo, su mortalidad
número
episodios
es
duplicándose cuando existe 3 o más
cada
vez
menor
debido
de
métodos
implementación
a
la
asintomática.
de
riesgo
mayor
de
8,9
infecciones previas.
de
El
la cual
va
sea
el
infección,
El riesgo de
diagnóstico precoz que disminuyen la
embarazo ectópico aumenta de 1 en
probabilidad que se complique evitando
200 a 1 en 20 después de haber tenido
la
el
EIP. Los riesgos de infertilidad también
por
aumentan: 15% de riesgo de infertilidad
rotura
de
la
hemoperitoneo
hemorragia
y
1,2,3,4,5
el
trompa,
shock
luego del primer episodio de EIP; 30%
.
En nuestro país constituyó el 11,9 % del
de riesgo de infertilidad después de 2
total de las muertes maternas directas
episodios de EIP; 50% de riesgo de
entre 1985 y 1995 y en los últimos 6
infertilidad
2
después
años es de 12% .
episodios de EIP.
La causa más importante es el daño
Estudios
estructural
pacientes
de
la
trompa
a
nivel
en
de
3
grandes
han
o
más
grupos
demostrado
de
como
endotelial producido por un proceso
principales
inflamatorio cuya causa es infecciosa
enfermedad
obstruyéndola parcial o totalmente, con
previa, el hábito de fumar más de 20
invasión de fibroblastos y formación de
cigarrillos al día, se estima también que
adherencias a estructuras vecinas. En
la esterilización quirúrgica es un factor
casos de recurrencias, la trompa puede
de riesgo de EE, encontrándose en
3
factores
de
riesgo
inflamatoria
a
la
pelviana
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algunos
casos
hasta
un
18%
demuestra
de
en
ellas
un
EE,
lo
que
que,
por
el
retraso
del
pacientes con esterilización quirúrgica
significa
del total de embarazos ectópicos que
diagnóstico hay un incremento de un
ingresan a un determinado hospital. Las
12% en la incidencia de salpingectomía
pacientes con esterilización bipolar tiene
comparado con pacientes en las que el
una frecuencia 27 veces mayor que la
diagnóstico es oportuno.14
salpingectomía parcial post parto. La
El diagnóstico precoz de EE es una
frecuencia no cambia en los primeros
medida necesaria para la prevención de
tres años de esterilizada, tampoco entre
rotura de la trompa o riesgo de muerte
en el cuarto al décimo año, es decir,
materna por shock hipovolémico. La
dentro de los 10 años, la mujer tiene la
presencia de factores de riesgo en la
misma probabilidad en todo momento
anamnesis
de
mejora la probabilidad de diagnóstico
tener
un
EE
quirúrgica. Se ha
post
esterilización
descrito
aumenta
la
sospecha
y
que la
precoz. Con el diagnóstico meramente
incidencia de uso de DIU asociado a EE
clínico, aunque valioso, puede haber
10, 11, 12,13
es alta.
errores
importantes
debido
a
que
el
algunos EE se presentan en forma muy
haber tenido un EE aumenta el riesgo de
atípica, observándose hasta un 30% de
otro EE.En promedio un 12% de las
casos sin dolor y un 3% con HCG
mujeres
negativa.15, 16
En cuanto a recurrencia del EE,
que
han
tenido
un
EE
lo
repiten, cifra que va desde un 16%
El Embarazo Ectópico Complicado Antes
cuando no hay un embarazo intrauterino
de la era ultrasonográfica y de las
previo al segundo EE, hasta
técnicas de medición de subunidad beta
un 1,8%
cuando antes del segundo EE ha habido
y
2 embarazos normales lo que equivale a
fundamentalmente
no
La
tecnología actual, una buena anamnesis
ocurrencia de embarazos intrauterinos
y un buen examen físico siguen siendo
entre ambos ectópicos indica que el
complemento
daño tubario después
diagnóstico
fue
tener
tan
riesgo
severo,
prácticamente.
del primero no
disminuyendo
la
HCG,
el
diagnóstico
de
clínico,
importante
de
EE.
El
EE
era
con
la
en
el
uso
de
culdocentesis o punción del Douglas ha
probabilidad de un nuevo episodio.
demostrado tener buenos resultados en
El diagnóstico de EE puede ser difícil.
el diagnóstico de EE complicado.
Se estima que un 12% de pacientes son
en Cuba es una causa importante de
dadas de alta erróneamente en una
muerte materna y la mayoría de estas
primera
muertes
instancia
y
finalmente
se
4
se
pueden
evitar,
con
un
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diagnóstico precoz y oportuno de las
o tuberculosis. Se llega a comprometer
complicaciones
toda la estructura de la trompa hasta la
y
una
terapéutica
oportuna .En nuestro medio desde hace
serosa,
unos años constituye el 12% del las
totalmente, con invasión de fibroblastos
muertes maternas2.
y
Embarazo ectópico es la implantación
estructuras
del huevo fecundado fuera de la cavidad
recurrencias, la trompa puede estar
uterina.
Es una de las principales
dañada
causas de muerte materna en el mundo,
tratado
muchas
la
salpingostomía, por cirugía tubaria con
primera causa. En los últimos años se
el fin de recuperar fertilidad o posterior
ha
a una esterilización quirúrgica.
veces
liderando
incrementado
como
su
frecuencia
obstruyéndola
formación
de
otro
o
adherencias
vecinas.
por
parcial
En
a
casos
embarazo
médicamente
de
ectópico
o
por
alrededor de seis veces. La incidencia es
Ya
variable de un lugar geográfico a otro,
demostrado una indudable correlación
ello se explica por los múltiples factores
entre infecciones de transmisión sexual
de riesgo involucrados que se expresan
(ITS) y una mayor incidencia de EE.
en forma diferente en cada país o lugar
Dentro
estudiado. Si bien es cierto que la
frecuente de la salpingitis es la infección
tendencia general del EE es a aumentar
por Chlamydia Trachomatis
en el mundo, su mortalidad es cada vez
invade y se desarrolla en general en
menor debido a la implementación de
forma
métodos
aumentando
mientras
se
número
episodios
la
duplicándose cuando existe 3 o más
de
disminuyen
complique
diagnóstico
la
precoz
probabilidad
evitando
la
que
que
rotura
de
hace
algunos
de
las
ITS,
de
infecciones previas.
hemorragia.
Estudios
La causa más importante es el daño
pacientes
estructural
principales
la
trompa
a
nivel
la
asintomática.
trompa, el hemoperitoneo y el shock por
de
años
en
factores
El
más
la cual
riesgo
mayor
de
va
sea
el
infección,
grupos
demostrado
de
se
causa
grandes
han
que
riesgo
de
como
a
la
endotelial producido por un proceso
enfermedad
inflamatorio cuya causa es infecciosa:
previa, el hábito de fumar más de 20
procesos inflamatorios pelvianos de tipo
cigarrillos al día, se estima también que
inespecífico, por microorganismos de
la esterilización quirúrgica es un factor
transmisión sexual o por infecciones de
de riesgo de EE, encontrándose en
órganos adyacentes como apendicitis,
algunos
actinomicosis, peritonitis no ginecológica
pacientes con esterilización quirúrgica
5
casos
inflamatoria
hasta
un
pelviana
18%
de
Arch Med 2008;4(2)
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del total de embarazos ectópicos que
demuestra
ingresan a un determinado hospital. Las
significa
pacientes con esterilización bipolar tiene
diagnóstico hay un incremento de un
una frecuencia 27 veces mayor que la
12% en la incidencia de salpingectomía
salpingectomía parcial post parto. La
comparado con pacientes en las que el
frecuencia no cambia en los primeros
diagnóstico es oportuno.
tres años de esterilizada, tampoco entre
Antes de la era ultrasonográfica y de las
en el cuarto al décimo año, es decir,
técnicas de medición de subunidad beta
dentro de los 10 años, la mujer tiene la
y
misma probabilidad en todo momento
fundamentalmente
de
tecnología actual, una buena anamnesis
tener
un
EE
quirúrgica. Se ha
post
esterilización
descrito
que la
HCG,
en
ellas
un
EE,
lo
que
que,
por
el
retraso
del
el
diagnóstico
de
clínico,
EE
era
con
la
y un buen examen físico siguen siendo
incidencia de uso de DIU asociado a EE
complemento
es alta
diagnóstico
En cuanto a recurrencia del EE, en
culdocentesis o punción del Douglas ha
1998, en un trabajo muy confiable por
demostrado tener buenos resultados en
el diseño demostró que el haber tenido
el diagnóstico de EE complicado.
un EE aumenta el riesgo de otro EE.En
El diagnóstico precoz de EE es una
promedio un 12% de las mujeres que
medida necesaria para la prevención de
han tenido un EE lo repiten, cifra que va
rotura de la trompa o riesgo de muerte
desde
un
materna por shock hipovolémico. La
embarazo intrauterino previo al segundo
presencia de factores de riesgo en la
EE, hasta
anamnesis
un
16%
cuando
no
hay
un 1,8% cuando antes del
importante
de
EE.
aumenta
El
la
en
el
uso
de
sospecha
y
segundo EE ha habido 2 embarazos
mejora la probabilidad de diagnóstico
normales lo que equivale a no tener
precoz. Con el diagnóstico meramente
riesgo prácticamente. La ocurrencia de
clínico, aunque valioso, puede haber
embarazos intrauterinos entre ambos
errores
ectópicos indica que el daño tubario
algunos EE se presentan en forma muy
después del primero no fue tan severo,
atípica, observándose hasta un 30% de
disminuyendo
casos sin dolor y un 3% con HCG
la
probabilidad
de
un
nuevo episodio.
importantes
debido
a
que
negativa.
El diagnóstico de EE puede ser difícil.
Se estima que un 12% de pacientes son
dadas de alta erróneamente en una
primera
instancia
y
finalmente
se
6
Arch Med 2008;4(2)
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Método
técnicas de reproducción asistida a la
El universo de estudio estuvo integrado
práctica médica, ya que se ha descrito
por 188 pacientes ingresadas en el
que
servicio
combinados puede ser hasta del 1 %
de
Docente
ginecología
Materno
del
Infantil
Hospital
"10
la
incidencia
de
embarazos
cuando se usa esta tecnología4, 18.
de
Octubre" con el diagnóstico de EE en el
período 2005 hasta el 2007. Se realizó
Período
un
200-200 8950
estudio
sobre
la
descriptivo
muestra.
diagnóstico
de
retrospectivo
Se
EE
consideró
además
de
Tabla
el
No Parto No ectópico Frecuencia.
1.
188
Embarazo
1 x 47
Ectópico
según
su
frecuencia.
las
manifestaciones clínicas y los resultados
También el aumento de la incidencia de
obtenidos de los medios diagnósticos,
del
acto
quirúrgico,
y
del
infecciones de transmisión sexual se ha
informe
descrito
operatorio. Se describió la frecuencia y
antecedentes
clínica,
patológicos,
Todo esto coincide con la literatura
edad,
internacional que reporta que el 2 % de
cuadro
todos los embarazos son ectópicos
clínico, Examen físico, complicaciones,
localización,
medios
empleados,
informes
tratamiento.
Los
9
diagnósticos
operatorios
resultados
Un estudio realizado en cuba en
reportó
de
1
por
nuestros.
Resultados y discusión
19
cada
se
49
partos,
corresponden
estos
con
los
Y un estudio realizado en el
Paraguay
340 partos, lo que difiere de nuestros
nuestra casuística fue de 1 por cada 47
resultados.20 La incidencia de Embarazo
se
ectópico ha ido en incremento en todo el
reporta en 1948 ,1:30 000 embarazos.
mundo, entidad sumamente peligrosa
Existen referencias recientes de cifras
que
que oscilan entre 1:1 300 a 1:15 600
en
embarazo
en el año 96 reporta un EE por cada
embarazo ectópico que se presentó en
aumento
el
hospital de clínicas Asunción
La tabla 1 muestra la frecuencia de
.Este
que
ectópico se presentó con una frecuencia
se
resultados
embarazos17
6, 7, 8,
.
Bayamo
y
expresaron en porcentaje.
partos .En la literatura consultada
etiológico
de la enfermedad Inflamatoria pélvica.
de los siguientes datos: nombres y
historia
factor
potencial responsable de más del 90 %
se elaboró un formulario para el registro
apellidos,
como
puede
acabar
con
la
vida
de
quienes lo padecen y una vez que se
la
sospecha
frecuencia puede verse asociado con
el
diagnóstico
hay
que
estudiar a la paciente hasta confirmarlo
fenómenos ligados al ingreso de las
o negarlo con seguridad.
7
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Grupos de edad
realizados
Embarazos ectópicos
Años
trabajos
24,25
de
Olalde
y
No
%
< de 20 años
15
7,9
adolescentes y jóvenes (15-24 años),
20 – 24
36
19,1
presentaron
25 – 29
79
42
después de los 30 años, el riesgo de EE
30 – 34
46
24,4
se
> de 35 años
12
6,3
Total
188
100
Martínez.
26.
23
el
rango
de
estas
vida.
edad
Antecedentes
Antecedentes
de
DIU
esa
provincia
podrían
afectar
la
Pacientes
No
%
131
69,6
98
52,1
87
46,2
de embarazo
estén
de EIP
en
la
27, 28.
determinadas por la mayor frecuencia
embarazos
que
personales
mujer. Por otro lado es posible que las
resultados
entidades
Antecedentes
entidad es
actividad sexual y reproductiva de la
de
está
descendencia o incluso comprometer su
y
conocido aparece en los años de mayor
diferencias
literatura
se
fertilidad de las jóvenes, privándola de
comprendido entre 19 y 24 años fue el
de mayor frecuencia. Esta
la
años
educación sexual a los jóvenes ya que
nuestros resultados. Sin embargo en
Bayamo
en
unos
todas las posibles acciones de salud y
lo que corresponden con
19
hace
vida. Esto conlleva una reflexión sobre
entre los 25 y
estudios realizados en matanzas
Desde
este evento en edades tempranas de la
y otro
realizado por la Dra García y
22
sexuales
inflamatoria pélvica, lo que explicaría
colaboradores en la habana reportan
29 años
relaciones
de
riesgo más importante de la enfermedad
el grupo más numeroso fue el
que predominó la edad
temprana
pasado a ser uno de los factores de
en el Hospital América Aria de la misma
estudio
de
En
riesgo característica de esa edad ha
En nuestro medio un estudio realizado
21
24.
fisiológicas y conductas sexuales de
edad de mayor fertilidad de la mujer.
de 31 y más años (39,5 %)
edad
que
adolescencia debido a las características
comprendidas
entre 25 y 29 años, corresponde con la
ciudad
una
reportando
En la tabla 2 apreciamos que el 42 % de
estaban
mientras
aumentó el riesgo de EE casi dos veces.
paciente con embarazo ectópico.
pacientes
EE,
considerablemente
comienzo
Tabla 2. Distribución según edad de la
las
un
reduce
Nigeria,
que un gran número de
en
edades más tempranas. Esta situación
(maniobra
ya se viene reportando en estudios
reciente)
8
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Infertilidad
23
12, 2
Las principales manifestaciones clínicas
ITS
9
4,7
se muestran en la tabla 4
Esterilización
2
1,0
Quirúrgica
Motivo de Ingreso
Cirugía de
1
0,5
1
0,5
Pacientes
trompas
Embarazo
ectópico
Ninguno
14
7,4
Tabla 3. Antecedentes Personales.
(52,1%),
Inflamatoria
relacionada
Dolor Abdominal
88
46,8
Genitorragia
42
22,3
Dolor Abdominal +
33
17,5
Amenorrea y Dolor
25
13,2
Amenorrea.
8
4,2
Tabla 4. Motivo de Ingreso
más importante en nuestra serie donde
Enfermedad
%
Genitorragia
La asociación de antecedentes fue lo
la
No
Pélvica
con
Donde predominó el dolor abdominal
la
implantación o retiro de DIU (46,2%)
(46,8%),
fue lo que predominó. Estos resultados
sangramiento vaginal irregular (22,3%).
21, 22,
En nuestro trabajo no se presentó la
coinciden con los de nuestro medio
23,24.
En el momento actual
clásica
se acepta
seguida
tríada
de
historia
amenorrea,
dolor
de
y
que en todo el mundo ha ocurrido un
genitorragia.
aumento en la incidencia de embarazo
Cuando consultamos con la literatura
ectópico, atribuibles probablemente a la
encontramos
mayor
Paraguay se realizó un estudio donde el
incidencia
Inflamatoria
infecciones
de
Pélvica
de
Enfermedad
en
sur
América,
por
dolor abdominal estuvo presente en el
sexual,
58% de los casos, siendo el síntoma
provocadas
transmisión
que
abortos, maniobras relacionadas
más frecuente
con
seguido de genitorragia
DIU, etc
y dolor (34%). De forma general la
De alguna forma la mayoría de los
literatura recoge al dolor abdominal
autores
como el síntoma que se manifiesta con
en
nuestro
medio
reportan
como antecedentes más frecuentes los
mayor frecuencia en esta entidad
antecedentes
32
cervicouterino
de
y
maniobras
la
Algunos
enfermedad
autores
consideran
2, 30, 31,
que
las
y en la
pruebas de embarazo en ocasiones son
literatura médica internacional también
positivas antes de que aparezca la
se
amenorrea, motivo por lo que este
inflamatoria pélvica
recogen
estos
principales etiologías
19,
20,21
factores
de EE
como
síntoma muchas veces no está presente
2, 29, 30, 31, 32
9
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33
que se estudiaron
. El diagnóstico de EE puede ser difícil.
20
. En la literatura
Se estima que un 12% de pacientes son
médica también se plantea que el dolor
dadas de alta erróneamente en una
está presente en casi la totalidad de los
primera
se
casos1, 2, 34, 35
EE
En la tabla 6 recogemos los principales
Se reconoce como el GRAN SIMULADOR
medios diagnósticos, en nuestro estudio
en ginecología,
la clínica asociada a la Culdocentesis y
instancia
demuestra
y
en
finalmente
ellas
sus
un
síntomas son
desafortunadamente los más frecuente
la
en la clínica ginecológica
diagnóstico en el 79,7% de los casos.
y su entidad
ultrasonografía
realizaron
el
se ha hecho popular en la practica
Diagnóstico
Pacientes
clínica.
Culdocentesis/Clínica
88
46,8
Us/Culdocentesis/Clínica
62
32,9
Clínica/Laparoscopía.
34
18,0
Clínica/Laparotomía
4
2,1
Total
188
100
En la tabla 5 se exponen los hallazgos
más comunes encontrados al examen
físico realizado a las pacientes donde el
Tabla 6. Principales medios diagnóstico.
dolor en fondos de saco predominó en
nuestras pacientes, presente en el 72,3
de
las
mismas.
Clásicamente
En la literatura consultada en nuestro
se
medio en el hospital Alfonso Medina el
describe el dolor como síntoma capital
antiguamente
denominado”
Grito
diagnóstico del 70.8 % de los casos
del
estudiados se realizo por ultrasonido19,
Douglas”
mientras que otro estudio realizado en
Datos Positivos
Pacientes
Dolor en Fondo de
136
72,3
Dolor en Epigastrio
89
47,3
Defensa Muscular
77
40,9
Alteración
62
32,9
la maternidad América Arias el medio
saco
diagnóstico
más
Laparotomía
en
utilizado
el
pacientes estudiadas
56,4
%
fue
la
de
las
21.
En Bayamo el
medio diagnóstico más usado fue la
punción del Douglas en el 36,7 % de los
Hemodinámica.
casos23 ,mientras que en Paraguay el
Tabla 5. Datos Positivos al Examen Físico
diagnóstico se basó fundamentalmente
A este le siguió la palidez cutánea
en la clínica y la ultrasonografía ,en este
mucosa
mismo
(50,6%)
y
contractura
trabajo
se
encontró
que
la
ecografía no aportó datos de valor en el
abdominal (44,3%).
asunción
5 %, y la Culdocentesis fue negativa
también encontró iguales resultados a
también en el 5 %. Pensamos que a
los nuestros en el 68 % de los casos
pesar de la popularidad del ultrasonido
Un
estudio
realizado
en
10
Arch Med 2008;4(2)
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para esta entidad, la clínica sigue siendo
mejora la probabilidad de diagnóstico
el medio diagnóstico fundamental y que
precoz.
puede corroborarlo con cualquiera de
grandes grupos de pacientes de alto
aquellos
la
riesgo, a pesar que reduce la incidencia
se
de rotura de trompas, puede llegar a ser
presente la necesidad de diagnosticar o
de alto costo en base a un número
descartar
tiene
importante
muchas cartas de presentación y que
positivos39.
además
Generalmente
en
dependencia
disponibilidad
de
esta
no
estos
de
donde
entidad,
que
siempre
los
medios
Sin embargo, el screening en
de
pacientes
con
se
falsos
diagnostican
diagnósticos más inocuo son los que dan
retrospectivamente por medio de una
el
falsos
laparotomía.. De esto se concluye por lo
positivos o negativos dependiente de
tanto que una HCG negativa no descarta
varios factores.
un EE. Se estima que alrededor de un
Con el diagnóstico meramente clínico,
20% de los EE pueden transformarse en
aunque valioso, puede haber errores
EE crónico y de éstos, un 8% puede
importantes debido a que algunos EE se
cursar con HCG negativa15.
presentan
La ausencia de saco gestacional en la
diagnóstico
en
,pueden
forma
ser
muy
atípica,
observándose hasta un 30% de casos
cavidad
endometrial
sin dolor y un 3% con HCG negativa
36
características
El
de
típicas
diagnóstico
clínico
de
rotura
.
del
es
una
de
ultrasonograficos
EE,
otras
veces
las
más
puede
trompa y hemoperitoneo, basado en
observarse un seudosaco gestacional,
signos
que a diferencia del saco gestacional
vitales
y
descompensación
gran
verdadero es una imagen econegativa
, así como
que sigue los contornos de la cavidad
tampoco hay correlación entre niveles
uterina, constituyendo sus paredes el
de HCG y rotura de trompa, ya que los
endometrio engrosado, sin observarse
valores de HCG entre un EE que se
el
rompe y uno que no se rompe se
experiencia
hemodinámica
no
tienen
sensibilidad diagnóstica
superponen
una
37
38
doble
operador,
.
halo
ecorrefringente.
suficiente
puede
dar
parte
origen
un
diagnóstico
medida necesaria para la prevención de
intrauterina.
rotura de la trompa o riesgo de muerte
Como podemos apreciar en la tabla
7
materna por shock hipovolémico. La
en
la
presencia de factores de riesgo en la
localización tubárica 89,8 %. La porción
anamnesis
amputar fue la de mayor localización en
aumenta
la
sospecha
y
11
serie
de
a
del
El diagnóstico precoz de EE es una
nuestra
erróneo
por
Sin
gestación
predominó
Arch Med 2008;4(2)
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el 92 %, la ístmica en el 6 % y fimbria 2
En
%.
encontramos al respecto un reporte
al
literatura
realizado
Localización
por
Paraguay que
Pacientes
Nº
%
que el
revisada
una
solo
investigadora
en
encontró en su estudio
57 % de las pacientes lo
Tubárea
169
89,8
presentaron en la trompa izquierda,
Cornual
13
6,9
mientras que el 43 % en la trompa
Ovárico
5
2,6
Cervical
1
0,5
188
100
Total
derecha,
nuestros
se
se
Como apreciamos en la tabla 9, en el
89, 8 % del total de los casos se le
realizó salpingectomía.
casos
corresponden
es a nivel de las trompas de Falopio
se
le
quirúrgico
con el total de los autores que plantean
y
Al total de los
realizó
el
tratamiento
tratamiento
de
preferencia fue la cirugía radical, solo a
1, 2,
se le realizó cirugía conservadora a 3
En un estudio realizado en Asunción se
pacientes
describe que la localización a nivel de
en la localización de trompa
que tenían su fertilidad comprometida.
las trompas en su estudio fue más alta
pues se presentó en el 99% del total de
los casos.
La tabla 8 nos muestra que de 169
pacientes con localización anatómica a
nivel de las trompas el 59, 7 de las
pacientes tenían afectada la trompa
derecha, mientras que el
no
corresponden con los nuestros.
a la localización de EE
resultados
resultados
25
Tabla 7. Localización Anatómica.
En cuanto
estos
40,2 se
Tratamiento
Pacientes
%
Salpingectomía
169
89,8
Ooforectomia
5
2,6
Histerectomía
9
4,7
Anexectomía
5
2,6
Total
188
100
Tabla
localizó en la trompa izquierda.
9.Tratamiento
realizado
en
los
embarazos ectópicos.
Localización Tubárea
Pacientes
Trompa Derecha
101
59,7
Trompa Izquierda
68
40,2
Total
169
100
Las histerectomía fueron realizadas a
localización en cuerno con estallamiento
de la trompa y hemorragia y a solo 5 de
las pacientes con esta localización se le
pudo
Tabla 8. Localización Tubárea.
realizar
anexectomía
del
lado
afecto. Debemos aclarar que en nuestro
centro no se realiza cirugía de mínimo
acceso,
12
por
no
contar
con
el
Arch Med 2008;4(2)
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instrumental
y
no
se
le
se presento como EE complicado
realizó
19
,
tratamiento médico a ninguna de estas
mientras que otro estudio en asunción
pacientes.
Paraguay
reporta
25
un
77
%
de
EE
La dra Martínez en Paraguay también
complicado
señala que la cirugía radical predominó
A pesar de que el Embarazo Ectópico es
en
su
estudio
25,
.
en
una entidad que data de muchos años,
nuestro medio se reporta en un estudio
se conoce que desafortunadamente casi
en la habana que el 99, 3 % de las
nunca se presenta con su forma clásica,
pacientes
con
lo que en ocasiones si no se piensa en
el 96,2
el, no se diagnóstica de forma precoz
salpingectomía total. Se benefició con la
que es la manera mas segura de evitar
cirugía el 1,5 % y el 0,8 % con la
sus
llevaron
mientras
que
tratamiento
cirugía convencional y de ellas
22
complicaciones
no
deben
Estadísticamente,
ser
cirugía de mínimo acceso.
subestimadas.
la
La cirugía de mínimo acceso ha influido
incidencia del embarazo ectópico se ha
positivamente en el diagnóstico precoz y
incrementado en los últimos años,
facilita la cirugía conservadora
triplicado a finales de la década de los
y
años 60
Tabla 10. Formas clínicas de
presentación del embarazo ectópico.
Tabla 11. Complicaciones del embarazo
ectópico.
Clasificación
Pacientes
%
No
Complicaciones
Complicado
%
106 Pacientes
56,3
- Con Estabilidad Hemodinámica
88 Anemia
83
132
70,2
- Sin Estabilidad Hemodinámica
18 Schok
16,9
18
16,9
Sepsis de la Herida 82 7
No Complicado
188 Quirúrgica100
Total
Muerte materna
100
3,7
43,6
100
1
0,5
En la tabla 10 mostrarnos las formas en
que se presentó el EE en nuestra serie.
Las complicaciones que se presentaron
Más de la mitad de la muestra 56,3 %
en las pacientes estudiadas se muestran
se presentó de forma complicada, sin
en la tabla 11, donde la anemia fue la
embargo
complicación que más se presentó en el
solo
el
16,9%
presentó
inestabilidad hemodinámica.
70,2
En matanzas se encuentra en un estudio
Pensamos que en gran medida está en
realizado al respecto que solo el 66,6 %
relación a que más de la mitad de
13
%
de
nuestras
pacientes.
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nuestras
pacientes
tenían
72,3 % del total de los casos; mientras
embarazo
ectópico complicado.
que
Tuvimos desafortunadamente un muerte
realizaron el diagnóstico del 46,8 % de
materna que llegó a nuestro centro en
las pacientes estudiadas.
Schok hipovolémico irreversible.
5. El embarazo ectópico se encontró
En la revisión de lo que han encontrados
con mayor frecuencia en las trompas en
otros autores, en la habana un estudio
169
concuerda
localizaciones el 59,7 se presentó en la
con
nuestros
resultados
la
de
culdocentesis
las
y
pacientes
la
y
clínica
de
estas
donde la anemia fue la complicación de
trompa derecha.
mayor presentación aunque en menor
6. Al 100% de los casos se le realizó
cuantía en el 54,1%
21,
otro estudio
tratamiento
quirúrgico
y
la
realizado en el oriente del país vuelve a
salpingectomia se le realizó al 89,8 %
reportarse
de los casos.
la
anemia
como
la
complicación más frecuente ,presente
en el 62,1% de los pacientes
23
7. En el 56,3 % de las pacientes
En el
predominó la forma clínica complicada y
hospital Luis Díaz Soto en la habana se
de
reporta en su serie un muerte materna
hemodinámica.
que
8. Las
tuvo la misma causa de muerte
que la nuestra
22
ellas
el
83%
con
principales
estabilidad
complicaciones
fueron la anemia (70,2 %) y el shock
hipovolémico (16,9 %).
Conclusiones
Recomendaciones
1. El embarazo ectópico en nuestra
Para
maternidad
mortalidad materna
frecuencia
se
presento
con
una
disminuir
la
morbilidad
y
que produce el EE
de 1x47 Partos.
es preciso diagnosticarlo precozmente,
2. El mayor porcentaje de pacientes
antes de que aparezcan complicaciones,
estaban comprendidas
pues
entre 25 y 29
años de edad.
3. El
antecedente
éstas
pueden
ser
fatales,
aproximadamente representan entre el
de
5-12
Enfermedad
%
de
las
causas
de
muerte
Inflamatoria Pelvica estuvo presente en
materna en nuestro país.
más de la mitad de la muestra (52,1).
Debemos realizar cirugía conservadora
4. El dolor abdominal fue el síntoma de
siempre que sea posible en aquellas
mayor
mujeres
consistencia,
presente
en
el
46,8% de las pacientes; y al examen
que
tiene
la
fertilidad
comprometida.
físico predominó el dolor en fondo de
saco vaginal en 136 pacientes para un
14
Arch Med 2008;4(2)
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com
Bibliografía
1. Ectopic
8. Bjartling C, Osser S, Persson K. The
Williams.
frecquency of salpingitis and ectopic
Textbook of Endocrinology. 20 ed. USA:
pregnancy as epidemiologic markers of
Saunders; 2003
Chlamydia
2.
pregnancy.
Ministerio
de
En:
Salud
trachomatis.
Acta
obstet
gynecol scand 2000; 79 (2): 123-8.
Pública
(MINSAP).Embarazo
Ectópico.
9. Egger M., et Cols. Screening for
Orientaciones
para
Chlamydia infections and the risk of
Metodológicas
el
manejo y control en todo el sistema de
ectopic
salud de las mujeres con Embarazo
Sweden: ecological analysis. B Med J
ectópico y todas sus complicaciones.
1998; 316:1776-80.
Ciudad de la Habana. Diciembre 2002.
10. Bouyer J. et Cols. Risk factors for
3. Rigol
Ricardo
Ginecología.
La
O.
Obstetricia
Habana:
y
ectopic
Ciencias
Santiago
de
de
pregnancy:
a
a
county
in
comprehensive
population based. Am J Epidemiol 2003;
Solovera
Bibliográfica
in
analysis based on a large case control
Médicas; 2004.
4. Silva
pregnancy
S.
Embarazo
Chile:
157:185-94.
Revisión
Ectópico.
Servicio
11. Peterson HB. Et Cols. The risk of
de
ectopic
pregnancy
after
tubal
Obstetricia y Ginecología Hospital Dr.
sterilization. U.S. Collaborative Review
Sótero del Río; 1992-2003.
of Sterilization Group. N Engl J Med
5. Coste et Cols. Recent declining trend
1997; 336:762-7.
in ectopic pregnancy in France: evidence
12. Anorlu RI, Oluwole A, Abudu OO,
of
Adebajo
two
clinicoepidemiologic
entities.
S.
Risk
factors
for
ectopic
Fertil Steril 2000; 74:881-6.
pregnancy in Lagos, Nigeria. Acta obstet
6. Tregoning SK., et Cols. Antibodies to
gynecol scand 2005; 84 (2):184-8.
Chlamydia
13. Bernoux A. Fertility outcome after
trachomatis
in
patients
presenting with ectopic pregnancy at
ectopic
Groote Schuur Hospital.
intrauterine device at the time of the
S Afr Med J
pregnancy
and
use
of
an
2000; 90:727-30.
index
7. Barlow RE. Et Cols. The prevalence
reproduction 2000; 15 (3): 1173 -7.
of Chlamydia trachomatis in fresh tissue
14. Robson SJ., O’Shea RT. Undiagnosed
specimens from patientes with ectopic
ectopic
pregnancy or tubal factor infertility as
analysis
determined
pregnancies at a teaching hospital. Aust
by
PCR
and
in
situ
hybridisation. J Med Microbiol 2001;
ectopic
pregnancy.
pregnancy:
of
31
a
Human
retrospective
“missed”
ectopic
N Z J Obstet Gynaecol 1996; 36:182-5.
50:902-8.
15
Arch Med 2008;4(2)
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com
15. Brennan
DF.,
Kwatra
S.,
Kelly
relacionados
relacionados con el
M.,Dunn M. Chronic ectopic pregnancy-
embarazo ectópico. Rev Cubana Obstet
two
Ginecol 1999;25(1):66-70
cases
of
acute
rupture
negative beta HCG.
despite
J Emerg Med
24. Olalde
2000; 19:249-54.
16. Wong
Cancio
R
.
Embarazo
Ectópico: Factores Relacionados y otras
E.,Suat
SO.
Ectopic
Consideraciones
.
Medicentro
2004;8
pregnancy, a diagnostic challenge in the
(4).
emergency department. Eur J Emerg
25. Martínez
Med 2000; 7:189-94.
P.Embarazo ectópico. Medisan 2000; 3
17. Fernández H, Lelaidier C, Doumerc
(12).
S. Nonsurgical treatment of heterotropic
26. Hicks JL, Rodgerson JD , Heegaard
pregnancy: a report of six cases. Fertil
WG,
Steril 1993; 60:428-32.
correlate with
18. Strandell
A.,
Thorburn
J.,
J,
Sterner
Basáez
S.
Vital
E,
Rodríguez
signs
fail
to
hemoperitoneum from
ruptured ectopic pregnancy. Am j emerg
Hamberger L. Risk factors for ectopic
med 2001; 19:488 -91.
pregnancy
27.
.Reyes Pérez A, Marrero Martínez
Fertil Steril 1999; 71:282-6.
JA,
González
19. Fernández C., Guerra M., Soler S.
ectópico. Estudio de un año. Hospital
Comportamiento del embarazo ectópico.
Provincial
Matanzas. 2004
Grajales”. Medicentro 2002; 6 (3)
in
assisted
20. Martínez
M.,
Wattiez
López
Martínez
R.
O.,
28.
García
D.
Embarazo
Ginecoobstétrico
“Mariana
Barak S, Oettinger M, Perri A,
Embarazo
Cohen
ectópico. Rev. Cubana Obstet Ginecol
Frozen
1998;24(1):13-7
endometrial curettings in the diagnosis
21.
CR.,
reproduction.
of
Casanova C. Epidemiología del
HI,
Barenboym
section
ectopic
R,
examination
pregnancy.
Acta
Embarazo Ectópico en un hospital
gynecol scand 2005; 84 (1):43
Ginecoobstétrico.
29.
Rev
Cubana
Ophir
E.
of
obstet
Family Health International (FHI).
Enferm 2003; 19 (3).
Adolescentes:
22. Cutié LM. Figueroa M., Lestayo
Subatendida
C., Cubero O. Embarazo
necesidades de los clientes Jóvenes:
Su
comportamiento
en
Ectópico.
los
Cubana
años
1989-1999.
Rev.
Ginecol
2001;27(1):5-11.
Una
población
.Satisfacción
de
las
Una guía para prestar servicios de salud
Obstet
reproductiva
a
los
Centers.
Transmitted
adolescentes.
Disease
23. Guerra C., Hernández M., Guerra
Surveillance, 2002 Atlanta, GA: U.S. El
N.,y
contenido de esta página fue revisado
colabs.
Algunos
factores
16
Arch Med 2008;4(2)
Archivos de Medicina © - http://archivosdemedicina.com
en mayo de 2004.
ectopic pregnancy-two cases of acute
30. Wendy D.,Burrows l.,L, Todds C.
rupture despite negative beta HCG.
Ectopic pregnancy. Obstet and Gynecol
Emerg Med 2000;19:249-54.
2002; 99:933-4.
39. Mol BW, van der Veen F, Bossuyt
31.
Strandell
A.,
J.,
PM. Symptom-free women at increased
Hamberger L. Risk factors for Ectopic
risk of ectopic pregnancy: should we
pregnancy
screen? Acta Obstet Gynecol Scand.
in
assisted
Thorburn
J
reproduction.
Fertil Steril 2002; 71:282-6.
32.
Santin
Vilariño
C
2002, 81:661-72.
et
al.
Conocimiento y utilización de métodos
Anticonceptivos y su relación con la
Prevención
de
Enfermedades
de
Transmisión sexual en jóvenes. Anales
de Psicología 2003; 19:81-9.
33. Kirk E, Bourne T. K33. rt K, Katz I,
Gracia
CR.
Presumed
ectopic
diagnosis
of
Pregnancy. Obstet and
Gynecol 2002; 100:505-10.
34. Barnhart K, Katz I, Gracia CR.
Presumed
diagnosis
of
ectopic
pregnancy. Obstet and Gynecol 2002;
100:505-10
35.
Lehner
R.
et
Cols.
Ectopic
pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2000;
263:87-92.
36.
Wong
E.,
Suat
SO.
Ectopic
pregnancy, a a diagnostic challenge in
the
emergency department. Eur J
Emerg Med 2000;7:189-94.
37. Hicks JL.,Rodgerson JD.,Heegaard
WG,
Sterner
correlate
with
S.
Vital
signs
fail
hemoperitoneum
to
from
ruptured ectopic pregnancy. Am J Emerg
Med
2001;19:488-91.38.
Brennan
DF.,Kwatra S.,Kelly M.,Dunn M. Chronic
17
Arch Med 2008;4(2)