Infecciones quirúrgicas

INFECCIONES QUIRUGICAS
Son aquellas que requieren tto quirurgico o resultan del mismo. Las infecciones del personal sanitario suelen
ser: viricas (hepatitis, HIV).
• MICROBIOLOGÍA
Pueden ser causadas por bacterias, hongos y virus
1.a. Bacterias
Suelen ser causadas por gérmenes que forman parte de la flora endógena del enfermo. La mayoría se
clasifican en:
• Cocos gram−positivos
• Bacilos gram−negativos aerobios y anaerobios facultativos
• Bacterias anaerobias
En condiciones normales la microflora colabora con los factores del huésped:
• Bacterias anaerobias de la piel evitan desarrollo de germenes patogenos produciendo acidos grasos a
expensas de Trigliceridos
• Gérmenes anaerobios de la flora intestinal previenen sintetizando Acidos Grasos.
1.b. Hongos
• Patógenos: causan infección en pctes con función inmune normal
• Oportunistas: menos virulentos y causan infección en pcte quirurgico por disminución de la función
inmune o perdida de barreras epiteliales
1.c. Virus
Pueden causar infecciones sistémicas por transfusiones de sangre.
• HUESPED
Al perder la función de barrera del epitelio se asocia a traslocación de los microorganismos, esta traslocación
se debe a dos causas ppales:
• Solución de continuidad de la barrera epitelial: que suele ser de etiología traumática:
• Traumatismos accidentales
• Mecanicos. Heridas, ulceras
• Térmicos: quemaduras, congelaciones
• Traumatismos iatrogénicos
• Cirugía
• Aumento de permeabilidad de barrera epitelial
• Sobre todo de la mucosa intestinal, a bacterias y a sus productos metabólicos (toxinas) durante la
respuesta inflamatoria sistémica a la agresión (politraumatizado, quemaduras graves).
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• CLASIFICACION
3.a. Limpia
Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje, se cumplen normas de asepsia. No existe traumatismo,
inflamación, ni infección, no se entra en vias respiratoria, digestiva o genitourinaria.
Ej: herniorrafia inguino−crural.
3.b. Limpia−contaminada
Cirugía con entrada en vias respiratorias, digestiva o genitourinaria pero en condiciones que impiden el
derrame de su contenido (no infectado). Es cirugía con drenaje. Fc infección 10−25%.
3.c. Contaminada
Penetración en vías respiratorias, digestiva o genitourinaria y con derrame del contenido que puede estar
infectado.
3.d. Sucia e infectada
Heridas contusas con tejido desvitalizado o cuerpos extraños, Heridas con tratamiento tardío. Viscera
perforada. Cirugia en tejidos con supuración. Fc infección > 25%.
La Respuesta inflamatoria postraumática local o sistémica se considera causa de Traslocación Bacteriana que
puede ocasionar a su vez Resp Inflamatoria que se superpone a la original, la potencia y prolonga. La
infección es la complicación ms fc de la cirugia.
Por la duración e intensidad de la respuesta inflamatoria las infecciones quirurgicas se clasifican en:
• Hiperagudas. Infección con sdrome de shock toxido
• Agudas. Infecciones piógenas. Sepsis
• Crónicas. Granuloma. Fibrosis
• Agudas−sobre−crónicas. Anergia por infección primaria
Según su extensión son:
• Locales: Abscesos, granuloma
• Regionales: Linfangitis−adenitis
• Sistémicas. Sepsis
Según su patrón morfológico, se dividen en:
• Agudas:
• Inflamación con destruccion celular por necrosis o apoptosis
• Infección necrotizante
• Inflamación purulenta o supurativa
• Localizada: absceso
• Difusa: Sepsis
• Agudas−sobre−crónicas:
• Candidiasis
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• Criptococosis
• Blastomicosis
• Crónicas
• Granulomatosis
• Con supuración o caseificación. Tuberculosis
• Fibrosis
En estos tipos evolutivos la destrucción celular por necrosis y/o apoptosis se sigue de sintomas y signos
correspondientes a la expresión de los sistemas:
• Nervioso (Infecciones necrotizantes, Sdrome Shock Toxico, Tétanos)
• Inmune (Infecciones piógenas, sepsis)
• Endocrino (fibrosis, granulomas)
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