Limpiar Formulario Declaración Jurada – Código de Concepto 457 “Repatriación de Inversiones de Residentes” Lugar y Fecha: Señores Banco Macro S.A. Presente. Ref.: Com. B.C.R.A. “A” 4717/4786 De nuestra consideración: Quien/es suscribe/n la presente, en nombre y representación de la firma: CUIT N° a efectos de manifestarles en carácter de Residente del Sector Privado No Financiero bajo Declaración Jurada que: 1. Tenemos pleno conocimiento de las regulaciones establecidas por Banco Central de la República Argentina (B.C.R.A.) mediante la Com. “A” 4717/86 y complementarias respecto a los ingresos de divisas a liquidar bajo el concepto de Repatriación de Inversiones de Residentes. 2. El origen de los fondos aplicados a la Inversión en activos Externos fue formado (*). De acuerdo a la normativa cambiaria vigente en el momento de su constitución con acceso al mercado de local de Cambios para la adquisición de fondos de libre disponibilidad/formación de Activos Externos. Con ingresos externos sin obligación de ingreso y liquidación en el Mercado de Cambios local. Con anterioridad al 31/12/2001. Los ingresos al país desde la mencionada fecha no superan con el ingreso que solicitamos negociar el saldo que manteníamos a esa fecha. 3. Adjuntamos / No adjuntamos (*). La documentación que permite constatar el destino indicado en el punto anterior, siendo la misma veraz, legítima, cierta y copia fiel de sus respectivos originales la cual les detallamos: 4. Que junto con la operación que estamos cursando en la fecha por la suma de (indicar moneda e importe) U$S / € , en el conjunto de Entidades Financieras autorizadas a operar en cambios y durante el mes de de , no hemos superado el máximo de ventas de cambio establecido por el B.C.R.A. por hasta el equivalente a U$S2.000.000.- por mes calendario. 5. Toda la documentación aportada para avalar el concepto declarado para el ingreso de esta operación, es genuina y veraz liberando a Banco Macro S.A. de toda responsabilidad por omisión. 6. Esta operación no fue cursada previamente por el Mercado de Cambios local. 7. Los datos consignados precedentemente son correctos y completos y que se ha confeccionado esta Declaración Jurada sin omitir, ni falsear dato alguno que deba contener, liberando al Banco Macro S.A. de cualquier responsabilidad por omisión y/o inexactitud y/o falsedad de la misma. 8. Tenemos pleno conocimiento de los términos y sanciones previstas en el Régimen Penal Cambiario. Saludamos a Uds. Atentamente. Cliente .............................................................................. Firma .............................................................................. Firma Aclaración: .................................................................................. Aclaración: .................................................................................. Doc. Id. (Tipo y N°): Doc. Id. (Tipo y N°): Carácter Invocado: ................................................................ ................................................................... Uso Interno del Banco: No implica conformidad Verificación de Firmas y Facultades ............................................................................. Firma y Sello Notas: (*) Marcar lo que corresponda. CE-0873 (10/08) Carácter Invocado: ................................................................ ...................................................................