infecciosas - CTO Enfermería
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OPE País Vasco INFECCIOSAS CADENA EPIDEMIOLÓGICA OPE País Vasco OPE País Vasco • Huésped: aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente cualquiera. • Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se convierta en huésped, susceptible de ser infectado. •Edad •Sexo •Raza y factores culturales •Exposición: profesión, estilo de vida •Estado basal de salud • Fuente de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa el agente causal al huésped. • Reservorio: ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce y perpetúa durante un periodo largo. • Mecanismo de transmisión: medios que permiten el contacto del agente y el huésped. Pueden ser: •Directos: mordedura, arañazo o contacto físico (sexual, mucosas, intrapartum, placentaria, cutánea, aérea) •Indirectos: animados o inanimados NOCIONES BÁSICAS OPE País Vasco •Contagiosidad: capacidad de propagarse. Tasa: casos en un brote x 1001000/ población expuesta •Difusibilidad: número de localidades afectadas a partir de otra previamente afectada. •Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos (aunque no produzca enfermedad). •Patogenididad: capacidad de producir la enfermedad. Tasa: infecctados que enfermanx100-1000/infectados •Virulencia: gravedad de la enfermedad. Carga bacteriana o viral que es letal. •Infestación: estado morboso ocasionado por la penetración en el organismo de parásitos, especialmente macroscópicos (larvas, gusanos y protozoos: piojos) OPE País Vasco HISTORIA NATURAL ENFERMEDAD P. PRE PATOGENICO P. Actuación factores productores PATOGENICO EVOLUCION Estado. Pre Sintomático Enfermedad. clínica Evolución Prevención Primaria Higiene vacunas Quimioprofilaxis Quimioprevención Educación Sanitaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Cribados Screening Det. precoz Tratamientos Rehabilitación EPIDEMIA OPE País Vasco “La ocurrencia en una comunidad y en un periodo de tiempo de casos de una enfermedad en un número superior a lo normalmente esperado” Pandemia: epidemia en todo o gran parte del mundo. Endemia: incidencia constante en una comunidad determinada (8 meses al año) EPIDEMIAS - TIPOS OPE País Vasco • Holoendemia: afecta a más del 75% de la población. • Hiperendemia: 50-75% de la población. • Mesoendemia: 10-50% de la población. • Hipoendemia: menos del 10% de la población. ÍNDICE EPIDÉMICO OPE País Vasco Número de casos en una semana -------------------------------------------Número de casos esperados • =o< 0.75: incidencia baja • 0.76 – 1.24: incidencia normal • =o> 1.25 incidencia alta 2. AGENTES CAUSANTES • Bacterias • Virus • Hongos • Parásitos • Priones OPE País Vasco AGENTES CAUSALES MICROORGANISMOS • OPE País Vasco Bacterias: Microorganismos unicelulares procariotas que se multiplican por fisión binaria. ESTRUCTURA DE LAS BACTERIAS ESTRUCTURAS OBLIGADAS OPE País Vasco ESTRUCTURAS FACULTATIVAS Pared bacteriana (excepto Mycoplasma) • Flagelos • Membrana citoplasmática • Fimbrias • Ribosomas • Cápsula • Genoma bacteriano • Esporas • Plásmidos • CLASIFICACIONES DE LAS BACTERIAS POR SU FORMA • Redondeadas: cocos Staphylococcus OPE País Vasco POR SU TINCIÓN • Grampositivas/Gramnegativas: violeta de genciana • Tinción Ziehl-Neelsen: ácido alcohol resistentes. Mycobacterium tuberculosis Streptococcus Neiseria • Alargadas: bacilos E. Coli Salmonella Pseudomona • Helicoidales: espiroquetas Treponemma pallidum OPE País Vasco • Virus Microorganismos que se multiplican al estar dentro de la célula viva del huésped que le proporciona lo que necesita para reproducirse a costa de ella. OPE País Vasco • Hongos: Organismos eucariotas • Levaduras: reproducción por germinación • Filamentosos: reproducción por esporas OPE País Vasco • Parásitos: Unicelulares: protozoos Pluricelulares • Helmintos, por su forma pueden ser: o Nemátodos, redondos o Cestodos, planos o Trematodos, forma de hoja • Artrópodos OPE País Vasco • Priones: De naturaleza proteica, producen infecciones lentas y largas, generalmente muy graves. Ej. “enfermedad de las vacas locas” Creutzfeld-Jakob. INFECCIÓN • Comunitaria • Nosocomial OPE País Vasco Definición según la OMS.- Cualquier enfermedad microbiana, reconocible clínicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo. 17 OPE País Vasco I.Nosocomial Las infecciones nosocomiales deben comprender: • Infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atención de salud. • Las infecciones contraídas por el personal o por visitantes al hospital o a otro establecimiento de esa índole también pueden considerarse infecciones nosocomiales. OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco 1 OPE País Vasco ALGUNOS DATOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES OPE País Vasco • Servicios de cuidados intensivos y pabellones quirúrgicos y ortopédicos. • Edades avanzadas, enfermedades subyacentes o quimioterápia • Causas de defunción. UNA COMPLICACIÓN IMPORTANTE: LAS SESISTENCIAS OPE País Vasco Uso de muchos antimicrobianos →resistencias Infecciones endémicas del hospital Muchos neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a antibióticos que fueron eficaces. Pueden salir del hospital OPE País Vasco Cómo diagnosticar las infecciones nosocomiales INFECCIONES MÁS PREVALENTES OPE País Vasco • • Urinarias • • • Derivadas de intervención quirúrgica • • • • Neumonía • • • • Bacteriemia nosocomial • • 80% por la sonda vesical Bacterias de la flora intestinal (E.Coli) Factor de riesgo según el grado de contaminación, el tipo de intervención y el estado previo del paciente. Normalmente se produce durante la intervención de forma exógena o endógena. Más frecuente en pacientes conectados a respiradores Normalmente endógenos aunque pueden ser exógenos Las víricas suelen darse en unidades pediátricas, las bacterianas en las geriátricas y en pacientes muy inmunodeprimidos puede darse Legionella y Aspergillus Poco frecuentes pero con alta tasa de letalidad. Entrada por catéter endovenoso o vías subcutáneas Normalmente por la flora cutánea del paciente Factores de riesgo: duración de la cateterización, grado de asepsia en el momento de la inserción, cuidados del catéter. RIESGO DE INFECCIÓN SEGÚN TIPO DE CIRUGÍA OPE País Vasco QUE HACER Y QUE NO HACER OPE País Vasco AISLAMIENTO - CONCEPTO OPE País Vasco Conjunto de medidas que tienen como objetivo fundamental reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos. PRECAUCIONES ESTÁNDARD • Lavado de manos • Uso de guantes • Eliminación de material punzante • Limpieza de utensilios • Limpieza de habitación OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco OPE País Vasco USO DE GUANTES OPE País Vasco • No sustituye al lavado de manos • Desechables • Usar si existe contacto con sangre, fluidos y objetos o piel contaminados MEDIDAS CONCRETAS • Bata desechable • Calzas y gorro (eficacia no demostrada) • Mascarilla • Habitación individual OPE País Vasco TIPOS DE AISLAMIENTO • Respiratorio • De contacto OPE País Vasco Respiratorio Aéreo • Inverso • Estricto • De sangre y líquidos corporales • Entérico AISLAMIENTO RESPIRATÓRIO OPE País Vasco RESPIRATORIO • • Gotitas de PFLUGGER ≤ 5 micras Tuberculosis, varicela, sarampión AEREO • Gotitas de PFLUGGER > 5 micras • H. influenzae tipoB, N. meningitidis, difteria laríngea, neumonía por Mycoplasma, tosferina • Mascarilla a menos de 1m del paciente, limitar transporte, habitación individual o con otro paciente igual. AISLAMIENTO DE CONTACTO OPE País Vasco • Directo, persona-persona o indirecto, por objetos inanimados • Herpes simple, rotavirus, sarna, shigella, bacterias multirresistentes, C. difficile, difteria cutánea, Staphylococcus, conjuntivitis gonocócica, SARM. AISLAMIENTO INVERSO • Protege al paciente • Inmunodeprimidos • Transplantados • Grandes quemados • Quimioterápia OPE País Vasco AISLAMIENTO ESTRICTO OPE País Vasco • Muy contagiosas por cualquier vía • Difteria, peste neumónica, varicela, viriasis exóticas. AISLAMIENTO SANGRE Y LÍQUIDOS OPE País Vasco HIV HBV AISLAMIENTO ENTÉRICO OPE País Vasco Hepatítis A Cólera Poliomelítis Fiebre tifoidea Paratifoidea MEDIDAS SEGÚN EL TIPO DE AISLAMIENTO OPE País Vasco OPE País Vasco ESTERILIZACIÓN: LOS 3 MÉTODOS PRINCIPALES CALOR Calor seco. Horno Pasteur Es un método fácil de aplicar pero tiene varios inconvenientes: Requiere temperaturas muy altas y mucho tiempo de esterilización. OPE País Vasco Calor húmedo. El vapor de agua esteriliza de forma rápida y eficaz. Deben tomarse ciertas medidas para conservar su eficacia: • Gasto excesivo de energía Distribución heterogénea de tª Deteriora el instrumental • • Las cintas testigo (prueba BowieDick) que cambian de color indican que la temperatura ha sido correcta pero no asegura que la esterilización sea correcta. Esporas de Bacillus Stearolthermophilas monitorizan la corrección del proceso. El material debe acondicionarse de forma que la esterilización sea correcta y evite la corrosión. ÓXIDO DE ETILENO • • • • OPE País Vasco Esterilización gaseosa Se utiliza para esterilizar materiales que no resistan otras condiciones de esterilización Bacillus subtilis para monitorizar corrección del proceso Hay que airearlo tras esterilización TÓXICO, MUTAGÉNICO NÁUSEAS, VÓMITOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS INFLAMABLE Usar en condiciones controladas y por personal experto ANTISÉPTICOS Y SESINFECTANTES • Nociones generales • Clasificación de los elementos • Niveles de desinfección • Combinación de estos elementos • Antisépticos y desinfectantes • Métodos de esterilización OPE País Vasco CONCEPTOS GENERALES OPE País Vasco • ESTERILIZACIÓN: proceso físico o químico destruye todo microorganismo. • ANTISÉPTICO: sustancia previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos sobre piel o tejido. • DESINFECCIÓN: sustancia que destruye, sobre materia inerte. (no esporas) • LIMPIEZA: remoción física de materia orgánica o suciedad. OPE País Vasco Niveles de desinfección: • Alta: no alguna espora • Intermedia: no esporas • Baja: no esporas, VHB, VIH, TBC. Compuestos de amonio cuaternario. OPE País Vasco Elementos según su riesgo: • Críticos: penetra en áreas estériles del cuerpo. • Semicríticos: contacto mucosas intactas o piel lesionada. • No críticos: contacto con piel intacta. COMO COMBINAR ESTOS ASPECTOS OPE País Vasco OPE País Vasco PRINCIPALES ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES IODOPOVIDONA • OPE País Vasco Se considera de nivel intermedio: bacterias, hongos, virus, protozoos y levaduras. Antiséptico • Distintas presentaciones: jabonosa (nivel intermedio y bajo), genital, oral, tópica (10%) • Uso muy extendido para prevención (zona de incisión quirúrgica), limpieza y con aplicaciones terapéuticas. • No irrita ni mancha. Evitar en problemas tiroideos, neonatos, lactantes, grandes heridas y quemaduras ALCOHOL OPE País Vasco • Alcohol etílico al 70% (etanol) • Nivel intermedio, antiséptico • Eficaz contra bacterias pero no virus y hongos • Reseca la piel y lesiona epitelio nuevo: no en heridas • 5 min. en hacer efecto • Alcohol isopropílico 70-100% (isopropanol) • Reseca la piel y lesiona tejido nuevo • Vasodilatación bajo la piel: sangra más si se usa para punciones. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (GUA OXIGENADA) • • • • OPE País Vasco Se considera de alto nivel: al 6% y en 30´. Antiséptico y desinfectante Acción frente a bacterias, virus y hongos. Problemas: • Puede crear ampollas en los tejidos nuevos separándolos. • No usar en cavidad peritoneal o heridas profundas, riesgo de émbolos. • No es estable en nuestro medio. • Corroe metales. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 5% OPE País Vasco • De nivel intermedio: • Desinfectante: 0.05% con nitrito sódico al 0.1%, en 30´. • Antiséptico: 0.5% en etanol para piel y lavado. 0.05% para heridas. • Eficaz frente a bacterias (más sobre las grampositivas, poco frente a Mycobacterium tuberculosis, pseudomonas y proteus), hongos, virus Recomendado para lavado de paciente, lavado de manos y zona incisión quirúrgica. Tiene acción residual de entre 3 y 6 horas. Se inactiva con materia orgánica. • • • HEXACLOROFENO OPE País Vasco • Nivel intermedio o bajo. • Eficaz frente a bacterias (más con las grampositivas). • Tiene efecto acumulativo, usar varios días en duchas preoperatorias, lavado de manos en zona de infecciosos y limpieza de ambiente hospitalario: sábanas • La materia orgánica interfiere su acción. FORMALDEHÍDO OPE País Vasco • Esterilización y desinfección de alto nivel, según la disolución: • Esterilización: concentración al 40% durante tres hora • Solución alcohólica, calor y humedad potencian su acción • Eficaz frente a bacterias, hongos, esporas y virus. Tóxico • GLUTARALDEHÍDO AL 2% • • • • • • OPE País Vasco Alto nivel (10-12 min) y esterilización (12h) Frente a metales, gomas y lentes puede ser corrosivo a largo plazo Potenciado en pH alcalino (8), con sales de estaño No destruye cemento y lentes de endoscopio Corroe si hay dos metales en presencia de un electrolito conductor: instrumental de dos metales diferentes en medio acuoso. Desprende vapor tóxico TUBERCULOSIS OPE País Vasco • Género Mycobacterium: M. tuberculosis. • Sensible calor, luz solar y ultravioleta. • Resistente desecación. • Reservorio: hombre lesión pulmonar activa. • Mecanismo de transmisión: bacilos eliminados por vía aérea (tos, hablar…). TUBERCULOSIS • Tras primoinfección • 90% no enfermedad. • 5% enfermedad en 2 años. • 5% enfermedad >2 años. • Grupos de riesgo: • VIH • Diabetes • Silicosis • Inmunodeprimidos • Malnutrición • Alcoholismo • Adicción a drogas OPE País Vasco TUBERCULOSIS OPE País Vasco • Diagnóstico: • Tinción y microscopía de Ziehl-Nielsen y cultivo de Lowestein-Jensen • Tuberculina: • 0.1 ml de PPD intradérmica en el antebrazo • Lectura a las 24-72 horas. • Diámetro transversal • Positivo: NO SIGNIFICA ENFERMEDAD MANTOUX POSITIVO • • • OPE País Vasco Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en: • Pacientes VIH +. • Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea. • Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en: • Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. • Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. • Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos. • Personal sanitario. • Niños menores de 5 años. En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera resultado NEGATIVO, excepto en las situaciones anteriores. TUBERCULOSIS OPE País Vasco TUBERCULOSIS MEDIDAS PREVENTIVAS OPE País Vasco • Tratamiento de los enfermos: buscar casos en contacto con él. • Vacuna • Medidas veterinarias para eliminarla en ganado bovino. • Aislamiento: respiratorio en el hospital. En casa taparse la boca para toser y ventilación y soleado. OPE País Vasco a) Individuo en contacto con paciente bacilífero Mantoux (+)Tiene enfermedad?: Quimioprofilaxis Isoniazida SItto. 5 mg/kg/día-niño 300 mg/día-adulto QP1ª x 2meses QP2ª x 6meses 2 meses 4 meses 7-9 mes es VIH X X Xxx Rifampicina X X xxx Piracinamida X NOQP2ª -cualquier edad Mantoux (-) Que edad tiene?: Tratamiento 6 meses <20 años QP1ª (2meses) Isoniazida repetir mantoux: si (+)QP(4meses+) si (-) Fin >20 años2 meses repetir mantoux: si (+) QP si (-) nada 5 mg/kg/día-niño 300 mg/día-adulto xx A los 15 días de tto. deja de ser contagioso Etambutol Estreptomicina Rifapentina Rifabutina OPE País Vasco b) Paciente con Mantoux (+) sin exposición Tiene enfermedad Clínica, Rx: SItto. NO¿edad ?: <35 QP2ª si no hay contraindic. >35 QP si hay factores riesgo (VIH+, Silicosis, Paciente con cavernas TBC) ZOONOSIS OPE País Vasco Javier Marín La RAbia BRUSca CARbonizará al HÍdolo !qué PESte! VECTORES OPE País Vasco OPE País Vasco Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna PRACTICAS DE RIESGO VIA SEXUAL VIA PARENTERAL VIH VIA MATER-INFANTIL (VERTICAL) Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva A las 3-6 sem. Fase aguda Asintomático gnralmente SIDA Síndrome pseudo gripal Fase asintomática +/- 10 años Fase final INMUNODEPRESION Linfadenopatía generalizada persistente Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas Neoplasias secundarias: Kaposi, linfomas TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus , OPE País Vasco Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna VIA SEXUAL VIA PARENTERAL VIA MATER-INFANTIL (VERTICAL) Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva Categoría B / 2 >>>CRS Candidiasis,Fiebre , perdida peso, diarrea crónica, fatiga, sudoración aftas, herpes zoster carcinoma in situ,leucopenia AC antiVIH+ /Leucocitos auxiliadores de Linfocitos TCD4<400(200499/microlt) Categoría C / 3 SIDA +++ Enfermedades indicadoras Candidiasis traquealbrouquial Linfomas noH: burkitt, Lcerebral, etc… Linfo TCD4<200 Linfocitos totales<14% categoría A / 1 Síndrome mononucleosis, fiebre, mialgia, sudoración nocturna , cefaleas, nauseas Ac-antiVIH+ 4-6-8sem/ 1 año Linfocitos TCD4>500 Fase aguda Asintomático gnralmente Síndrome pseudo gripal Fase asintomática +/- 10 años Fase final INMUNODEPRESION Linfadenopatía generalizada persistente Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas Neoplasias secundarias: Kaposi, linfomas TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus , EPINE 2007-7.2.14 INFECCIÓN POR EL VIH CON O SIN CRITERIOS DE SIDA OPE País Vasco CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADOLESCENTES Y ADULTOS (13 años o más). CDC, 1992. Incorpora el recuento de linfocitos CD4 como marcador importante de la situación clínica del paciente infectado por el VIH. • CATEGORÍA CLÍNICA / LINFOCITOS CD4 A B C • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. moderada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3 INFECCIÓN POR EL VIH SIN CRITERIOS DE SIDA OPE País Vasco Pacientes incluidos en las categorías: A1, A2, B1 y B2 • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. modrada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3 INFECCIÓN POR EL VIH CON CRITERIOS DE SIDA OPE País Vasco Pacientes incluidos en las categorías: A3, B3, C1, C2 y C3 (se consideran casos de SIDA). • Categorías inmunológicas 1. ≥500 ul: inmunosupresión leve A1 B1 C1 2. 200-499 ul: inmunosup. modrada A2 B2 C2 3. <200 ul: inmunosupresión grave A3 B3 C3 DIAGNÓSTICO VIH OPE País Vasco • Enzimoinmunoanálisis (ELISA): descubre Ac frente a múltiples antígenos del VIH • Confirmación: Western blotting: anticuerpos gp41, gp120 y p24 TRATAMIENTOS OPE País Vasco • Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. • Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos. • Inhibidores de la proteasa. INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO • OPE País Vasco Mujer embarazada infectada por el VIH: AZT al recién nacido durante las primeras semanas reduce la transmisióna • Profilaxis en personal sanitario accidentalmente expuesto • Cualquier paciente con infección sintomática (SIDA,aftas, fiebre inexplicable, etc.), independientemente de la cifra de CD4 y de la carga viral. • Recuento < 350 linfocitos TCD4/μl. • Carga viral > 30.000 copias/ml (bADN) o > 50.000 copias/ml (PCR-Ti o RT-PCR). OPE País Vasco VHA HVB RESERVORIO Hombre enfermo Hombre enfermo Agudo o portador TRANSMISIÓN ORAL FECAL +++ - - TRANSMISIÓN PERCUTANEA - +++ +++ TRANSMISIÓN PERINATAL - +++ +/_ TRANSMISIÓN SEXUAL - +++ +/_ Período INCUBACIÖN 1 mes 2 – 3 meses 15 días- 6 mses CLÍNICA Leve A veces grave Moderada Nunca Puede evolucionar a H. crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular Causa más importante de Hepatitis crónica y cirrosis CRONICIDAD PREVENCIÓN Potabilización de agua Control alimentos Ed.Sanitaria Aislamiento entérico Viajeros países endémicos o contactos (Vacuna e Ig) Inmunoglobulina Vacuna Educación sanitaria Material desechable (medio sanitario) Control bancos sangre VHC Igual a VHB OPE País Vasco VHDelta RESERVORIO VHE ADVP Hemofílicos Politransfundidos portadores de HBsAG TRANSMISIÓN ORAL FECAL Igual que VHB Percutanea + + + Perinatal + + + Sexual + + + Igual que VHA Oral-fecal + + + Período INCUBACIÖN 2 a 8 semanas Igual que VHA ( 1 mes) CLÍNICA A veces grave ( coinfección VHB mayor riesgo de H. fulminante) Leve( más severa que VHA, riesgo en embarazadas TRANSMISIÓN PERCUTANEA TRANSMISIÓN PERINATAL TRANSMISIÓN SEXUAL CRONICIDAD PREVENCIÓN Coinfección: igual que VHB •Sobreinfección: mayor riesgo de cronicidad Vacunación contra la Hepatitis B Nunca Potabilizar agua Canalización fecales Lavado manos después de defecación y antes de preparar alimentos 85 TETANOS OPE País Vasco PROFILAXIS OPE País Vasco • Vacunación sistemática frente a tétanos: calendario vacunal DTP (Difteria,Toxoide tetánico, Pertusi) • Vacunación de embarazadas la mejor prevención del tétanos neonatal OPE País Vasco PROFILAXIS EN CASO DE HERIDAS O LESIONES SE CONSIDERAN HERIDAS TETANÍGENAS: • • • • • • • • Heridas o quemaduras que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas. Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado. Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol. Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente de origen biológicomadera-). Heridas con fracturas. Mordeduras. Heridas por congelación. Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistémica. OPE País Vasco EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO - VACUNACIÓN EN ADULTOS RECOMENDACIONES - VACUNA DE DIFTERIA Y TÉTANOS ACTUALIZACIÓN FEBRERO 2009 • • • Dosis de recuerdo en adultos Vacunados en la infancia correctamente según calendario vigente: Se recomienda la administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años. Vacunados en la infancia de forma incompleta: Se administrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con 3 dosis). Primovacunados en la edad adulta: En personas primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrarán dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis OPE País Vasco OPE País Vasco VIRICAS ENTERAS BACTERIANAS VIVAS (ATENUADAS) MUERTAS + (INACTIVADAS) VIVAS (ATENUADAS) MUERTAS + (INACTIVADAS) Varicela Fiebre amarilla Polio oral+ Rubéola Parotiditis Sarampión Rabia + Gripe + גּ Polio parenteral - Hepatitis A + Encef. japonesa BCG Cólera oral Tifoidea oral Cólera parenteral+ Tosferina Gripe Hepatitis B + SUBUNIDADES Subunidades toxoides Difteria y Tétanos + גּ + גּ Polisacáridos simples Meningcoco A, + C, Y, W Neumcoco 23v + גּ POLISACÁRIDOSC onjugadas Recombinantes Acelulars sinteti Antígenos purificados Geneticamente Epítopos Hib conjugada Meningococo C Neumococo 7-val Hepatitis B recomb VPH-6-11-16-18 Tosferina acelular OPE País Vasco VACUNAS • OPE País Vasco Contraindicaciones: • Alergias anafilácticas a los componentes (proteínas del huevo*) • Enfermedad infecciosa grave: fiebre* • Trastornos neurológicos evolutivos (tos ferina y fiebre amarilla) • Déficit inmunológico (virus vivo atenuado) • Embarazo (virus vivo atenuado) VACUNAS • OPE País Vasco Contraindicaciones falsas: • Infección leve • Tratamiento con antibiótico • Reacción leves • Enfermedad aguda • Prematuria • Contacto con alguien sensible (embarazo, lactancia): las vacunas “no se pegan”. CONSERVACIÓN DE LAS VACUNAS OPE País Vasco TEMPERATURA ADECUADA Frío--------------------------------Calor +2 +8 ºC OPE País Vasco Temperatura de almacenamiento Vacuna 2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC Observaciones Muy inestable. Inestable. 50% Pérdida de títulos 50% de pérdida de pérdida de Estable durante aceptables de actividad actividad después 6-12 meses después de 1-3 después de 1 día de 20 días días Es una de las vacunas más sensible al calor.Se puede congelar. Debe protegerse de la luz Polio inactivada Estable durante 1-4 años Disminuye el Pérdida del nivel nivel de antígeno de antígeno del del tipo 1 tras 20 tipo 1 tras 20 días días No debe congelarse. Debe protegerse de la luz DTP/DTPa Estable durante 18-24 meses aunque con disminución de su potencia A 45ºC pierde el Algunas pierden 10% de potencia el 50% de No debe Estabilidad hasta por día. Pérdida congelarse de 1-2 semanas potencia después rápida de de 1 semana actividad a 50ºC Td/T Estable durante 3-7 años Estable durante Estable durante 6 Estable durante 2 No debe meses semanas semanas a 45ºC congelarse Polio oral * OPE País Vasco Temperatura de almacenamiento Vacuna Triple vírica Hepatitis B (Engerix ó HBVAXPRO) Hepatitis A Meningocócica conjugada C (Meningitec) Meningocócica conjugada C (Menjugate) 2-8ºC Estable durante 18-24 meses 22-25ºC 35-37ºC Actividad satisfactoria durante 1 mes Potencia satisfactoria durante 1 semana Estable durante 4 Estable durante años meses Estable durante 2-3 años 15 días >37ºC Debe protegerse 50% de pérdida de la luz. El de actividad liofilizado puede después de 2 congelarse, NO el días a 40ºC disolvente Estable durante Estable durante 3 No debe meses días a 45ºC congelarse 1 semana * No debe congelarse No debe congelarse ni Estable durante 2 Estable durante 3 No debe exceder de 25ºC durante permanecer a años meses a 25ºC más de 24 horas menos de 2ºC. Evitar la luz Estable durante 3 Estable durante 6 años meses1 El liofilizado permanece estable durante 3 meses a 30ºC y el disolvente durante 18 meses a 30ºC No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz OPE País Vasco GESTIÓN DE RESIDUOS CONCEPTOS OPE País Vasco • Residuos: material resultante de un proceso de fabricación, utilización, transformación, consumo o limpieza, destinado a su abandono por parte del productor o propietario • Contaminación: acumulación de residuos que sobrepasa la capacidad de almacenarlos por parte del suelo. NIVELES DE REGULACIÓN EUROPEO OPE País Vasco • Directiva 91/689/CEE: establece la necesidad de una norma común para todo tipo de residuos • Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de residuos. • Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: catálogo Europeo de residuos. NIVELES DE REGULACIÓN COMUNIDADES AUTÓNOMAS Y AYUNTAMIENTOS OPE País Vasco • Comunidad: • Regula la gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos (Excepto cadáveres y restos) • Autorizaciones y documentos • Decretos País Vasco: Decreto 313/1996 • Ayuntamientos: recogida y gestión cuando están acondicionados. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS • • OPE País Vasco Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de Residuos Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: Catálogo Europeo de Residuos País Vasco: Decreto 313/1996 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (1) • OPE País Vasco Grupo I • Residuos asimilables a urbanos • Residuos de cocina, oficina y material médico sin utilizar • Se depositan en bolsa negra de galga mínima 200. • Los retiran los servicios municipales de recogida de basuras CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (2) • OPE País Vasco Grupo II: generados por las actividades sanitarias que requieren una gestión diferenciada tanto a nivel del interior de los centros como en el exterior, en todas las etapas de la gestión. a) Residuos infecciosos. Son los residuos generados a partir de las patologías de la diapositiva siguiente b) Cultivos y reservas de agentes infecciosos y material de desecho en contacto con ellos. c) Vacunas con agentes vivos o atenuados. d) Restos anatómicos que por su entidad no se incluyen en el ámbito de aplicación del Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, ni en el Decreto por el que se establecen las condiciones sanitarias del transporte de cadáveres y restos de la Comunidad Autónoma del País Vasco. e) Residuos cortantes y punzantes. f) Fluidos corporales, sangre y hemoderivados en forma líquida o en recipientes en cantidades superiores a 100 ml. g) Residuos de animales infecciosos y/o inoculados con agentes infecciosos responsables de las patologías incluidas en la próxima diapositiva, cadáveres, restos anatómicos y residuos procedentes de su estabulación. h) Restos de fármacos y fármacos caducados. INFECCIONES EN CUYO CONTACTO UN MATERIAL SE SONSIDERA RESIDUOS GRUPO II OPE País Vasco • • • • • • • • • Cólera Fiebres hemorrágicas víricas Brucelosis Difteria Meningitis Encefalitis Fiebre Q Tuberculosis activa Hepatitis víricas • • • • • • • • • Lepra Fiebre tifoidea y paratifoidea Peste Poliomielitis Disentería amebiana Rabia Sida Carbunco Disentería bacteriana CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (2) OPE País Vasco • Recipientes rígidos • Un solo uso. • Estanqueidad total. • Opacidad. • Cierre hermético. • Resistencia a la carga. • Asépticos en el exterior. • Composición tal que garantice que en su destrucción se eviten o minimicen emisiones tóxicas. • Bolsas, deberán ser de color rojo, con galga mínima 400 (salvo punzantes, cortantes y líquidos) GESTIÓN EXTRACENTRO: GRUPO II ELIMINACIÓN OPE País Vasco • Incineración en hornos específicos • Superior a 1000 ºC • Alimentación automática o semiautomática • Doble cámara de combustión • Tratamiento de gases • Toma de muestras • Recuperación de energía • La ceniza se elimina como grupo I si no es tóxica. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (3) • OPE País Vasco Grupo III. Residuos de naturaleza química y otros residuos regulados por normativas específicas. a) Residuos de citostáticos y todo el material utilizado en su preparación o en contacto con los mismos. b) Residuos líquidos (fijadores, reveladores o similares) generados en radiología así como el formaldehído utilizado en anatomía patológica y el glutaraldehído utilizado en endoscopias. c) Otros residuos tóxicos y peligrosos que pudiendo generarse en actividades sanitarias no son específicos de las mismas, tales como transformadores fuera de uso, aceites usados, disolventes o similares. d) Residuos radiactivos. e) Restos humanos de suficiente entidad, de acuerdo con el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria y con el Decreto por el que se establecen las condiciones sanitarias del transporte de cadáveres y restos en la Comunidad Autónoma del País Vasco. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (3) • OPE País Vasco Residuos de citostáticos y el material contaminado por ellos se recogerán en recipientes rígidos • de un solo uso, • de material que permita su destrucción completa, • resistentes, • impermeables • Imperforables • cierre hermético • evitando o minimizando la emisión de sustancias tóxicas al ambiente OPE País Vasco GRACIAS
