CONTROL DE SÍNTOMAS EN EL PACIENTE PALIATIVO

CONTROL DE SÍNTOMAS
EN EL PACIENTE
PALIATIVO
Angélica Muñoz Pascual
7 de Octubre del 2014
“Curar a veces, mejorar a menudo,
cuidar siempre”
Siglo XIV
ATAQUE DE PÁNICO
RESPIRATORIO
• Sensación de muerte inminente.
• Cursan con taquipnea.
• Comienzo súbito, hipermovilidad, buena
saturación.
• Mejora espectacularmente con ansiolíticos
iv, subcutáneos o sublinguales.
HIPO
Distensión gástrica, irritación frénica, lesión
cerebral, elevación del diafragma
( hepatomegalia, ascitis, masas subfrénicas),
alteraciones hidroelectrolíticas (uremia, hipocalemia,
hipocalcemia), fármacos (metildopa, AB, Bdz,
corticoides…)
TRATAMIENTO:
Clorpromazina. 10-25 mg/ 8h (largactil) o baclofen
5-10mg/12-24 horas
Si edema cerebral: dexametasona
Si dispepsia y/o distensión gástrica: metoclopramida.
TOS
 50% de los pacientes oncológicos,
 80% de los pacientes con cáncer de pulmón o SIDA
 Tratamiento:
 Evitar causas externas desencadenantes: detergentes,
humidificador, olores, polvo, humos…
 Recomendar medidas posturales
 Tratamiento etiológico en caso de infección, asma, alergia
 Dextrometorfano (15-30 mg/4-8 horas)± opioide (codeína
30 mg/4-6 horas o morfina 5mg/4 h vo)
 Láser endobronquial, electrocauterización, crioterapia,
braquiterapia
 Lidocaína o Bupivacaína inhalada
ASCITIS
• 10% de las ascitis son neoplásicas
• 80% por carcinomas
– Ovario
– Endometrio
– Mama
– Colon, tracto GI, y páncreas.
• 20% : Tumores de origen desconocido.
ASCITIS. TTO
• Tto paliativo, sólo si disnea,
dolor abdominal o intolerancia
al ejercicio.
• No restricción severa de sodio
y líquidos.
• Tto diurético.
–
–
–
Espironolactona 25-100 mg/d
Amiloride 5 mg/d
Furosemida 20 mg/d
PARACENTESIS
EVACUADORA
• Si disnea o resistencia a diuréticos.
• Alivio sintomático rápido, con morbimortalidad mínimas.
• Posible único tto eficaz. Cada 1-4 d.
• Catéter peritoneal grueso tunelizado (c 16),
+ llave de tres pasos + sistema a bolsa,
caída libre o vacío hasta cantidad deseada.
• No necesario reponer volumen
ESTREÑIMIENTO
 > 60% de los pacientes.
 70-90% de los pacientes que usan opioides.
 “Al no comer mucho es normal que no haga deposición”.
 Mínimo una deposición cada 3-4 días.
 Causas:
 Enfermedad de base: disminución ingesta de sólidos y líquidos, patología intrabdominal,
alteraciones metabólicas, ..
 Ttos farmacológicos: opiáceos,..
 Debilidad: encamamiento, enfermedades neurológicas..
¡¡¡ Exploración Abdominal completa, incluyendo TACTO RECTAL
si > 3 días sin hacer deposición !!!
TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO
 Aumentar ingesta de líquidos y fibras
 Revisar tto farmacológico
 LAXANTES
 Si no estreñimiento previo : X-PREP, Parafina o Lactulosa
 Si estreñimiento previo: combinación de los 3 /8h
 Si no se tolera la mezcla: MEDIDAS RECTALES ( supositorios de glicerina o
 Micralax
Los laxantes reguladores (aumentan el volumen de la masa fecal):
Metilcelulosa, salvado… poco útiles en el enfermo terminal
 Enema de limpieza si no deposición en 3 días.
 Por colostomía se pueden administrar enemas
 En caso de situación de últimos días sólo trataremos el disconfort
 Si es preciso extracción manual, dosis analgésica y sedación suave
ASTENIA
“Doctor, cualquier menudencia me cansa. No
tengo fuerzas para nada”.
ASTENIA
 Disminución del funcionamiento físico relacionado con
una sensación de falta de energía.
 Puede estar presente en cualquier momento de la
evolución de la enfermedad.
 Intervienen muchos factores físicos, psíquicos y
yatrogénicos.
• Síntoma más frecuente, 60% de los
pacientes.
ASTENIA. TTO FARMACOLÓGICO
• Psicoestimulantes
• Efectos secundarios: insomnio, euforia y labilidad
emocional.
• Metilfenidato / Dextrofetamina.
• Corticoides
• Rápido efecto, corta duración
• Prednisona 20 mg o sus equivalentes
• Progestágenos
• Acetato de Megestrol
Riesgo ETV ¿Heparina profiláctica?
• EN GENERAL POCO ÚTILES
TTO NO
FARMACOLÓGICO
• Ejercicio moderado habitual
• Fisioterapia
• Modificar la rutina diaria evitando esfuerzos
adicionales, buenos hábitos de sueño y
fármacos que mejoren los ciclos de sueñoactividad.
DELIRIUM
Afectación de funciones cognoscitivas
( Delirium, Demencia, trastornos de la
memoria)
 Afectación del sentido de la realidad
(Psicosis, delirios, alucinaciones..)
Alteraciones del estado de ánimo,
ansiedad, depresión, sueño, función
sexual o cambios de personalidad
DELIRIUM
 80% en ca. Avanzado.
 Alteración del estado de consciencia, con pérdida de memoria y
desorientación temporo-espacial en un corto período de tiempo y
fluctuante a lo largo del día
 MULTIFACTORIAL
 Impactación fecal, Retención urinaria
 Fármacos ( BZ, opiodes, esteroides); Supresión brusca
Infecciones, alteraciones hidroelectrolíticas-metabólicos,
hepática, Anemia
Tumor cerebral, metástasis, ACV
I.Renal o
DELIRIUM
• Síntomas heterogéneos y fluctuantes : difícil
de diagnosticar y tratar.
• Tres subtipos de delirium:
•
•
•
Variedad hiperactiva: alucinaciones, ilusiones, agitación y desorientación
Variedad hipoactiva: confusión, sedación, tendencia al sueño
Variedad mixta.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO
 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (hasta el 50% son reversibles).
No en últimas 24-48 h de vida
 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 Neurolépticos: Haloperidol : 2-5 mg/24h
Risperdal: 0,25-3mg/12-24horas
Crisis Aguda: 5-20 mg y si no eficaz a los 30min Midazolam 5-15
mg sc.
Si paciente terminal: SEDACIÓN
Explicar bien a la familia:
El delirium se produce por malfuncionamiento cerebral y no
indica necesariamente malestar o sufrimiento (entorno tranquilo,
pocos acompañantes, luz tenue, evitar confrontaciones y
restricciones físicas..)
Insomnio
Entre el 33-50% de los pacientes oncológicos
los padecen
Etiología múltiple:
Ansiedad-depresión
Fobias específicas
Cambios ambientales
Parasominias
Insomnio
Tratamiento:
Educación sobre la higiene del sueño
Relajación
Fármacos:
 Insomnio de conciliación: lorazepam, zolpidem
 Insomnio de mantenimiento: lorazepam, flunitrazepam, diazepam
 Insomnio con dificultades en la ingesta: midazolam (0,5-2 mg/día)
 Insomnio y dolor neuropático: amitriptilina, gabapentina
 Insomnio y delirium: haloperidol, risperidona, olanzapina,
quetiapina…
Incontinencia



Es la incapacidad del paciente para retener la orina. Suele estar precedida de
urgencia miccional. En esta situación se produce un retraso de la micción en
relación con el deseo de orinar. Dicho retraso puede estar causado por la
debilidad del enfermo, alteraciones psicológicas y somnolencia.
Es preciso hacer el diagnóstico diferencial con la incontinencia por estrés, con
la retención con rebosamiento, la fístula urinaria y con la flacidez del esfínter.
Tratamiento:
-Tratar la causa reversible
-Disminuir la dosis de diurético
-Tratar la cistitis
-Modificar la sedación
-Medidas generales
-Proximidad al baño
-Respuesta rápida de auxiliares
-Tratamiento farmacológico
-Amitriptilina, en casos de inestabilidad del detrusor
-AINES como el naproxeno a dosis de 500 mg/ 12 horas
Espasmo de la vejiga
Se caracteriza por la aparición de un dolor intenso a nivel suprapúbico de carácter discontinuo
y que va a estar relacionado con un espasmo del músculo detrusor de la vejiga.
Causas:
-Debidas al cáncer
-Crecimiento tumoral intravesical
-Crecimiento tumoral extravesical
-Alteraciones psicológicas
-Debidas al tratamiento
-Post- radiación
-Por la utilización de la sonda vesical
-Infeccioso
-Causas concurrentes
-Infecciones
Tratamiento:
-Tratar la causa reversible
-Tratar el estreñimiento
-Antibióticos
-Cambiar la sonda o disminuir el volumen del balón
-Analgésicos
-Amitriptilina
-Hioscina
-Disminuir la sensibilidad del músculo detrusor
-AINES, naproxeno 500 mg/ 12 horas. Disminuyen la sensibilidad del músculo detrusor
al inhibir las prostaglandinas. Toxina botulínica en el detrusor

Hematuria
 Por patología del tracto urinario superior, vejiga
y uretra o discrasias sanguíneas
 Descartar siempre ITU
 Sonda urinaria de 3 vías y lavado continuo si
hematuria continua
 Si hematuria no continua, ácido aminocaproico 4g/68 horas vo/iv
 Embolización de arteria renal/ RT hemostática/
resección transuretral paliativa
Fiebre
La patología tumoral 17% FOD
5-56% fiebre de origen tumoral en paciente
oncológico
Etiología:
Infecciones, tumores, fármacos, metástasis del
SNC, RT, transfusión, enfermedad injerto contra
huesped, suspensión de fármacos…
Fiebre
Criterios diagnósticos de fiebre de origen
tumoral
 Tª>37,8ºC al menos una vez cada día
 Duración de la fiebre entorno a 2 semanas
 Ausencia de signos de infección en la exploración física,
pruebas de laboratorio y de imagen
 Ausencia de procesos alérgicos: transfusión
 Ausencia de respuesta tras 7 días de tratamiento antibiótico
empírico adecuado
 Rápida mejoría de la fiebre tras el test del naproxeno (500
mg/12 horas vo durante 36 horas)
Fiebre
Tratamiento específico
 De origen infeccioso: el Ab en las últimas semanas de vida
puede ayudar a controlar el dolor, secreciones, tos o disnea.
Siempre individualizar
 Paraneoplásica: tratar enfermedad de base. Dexametasona
4-8 mg/día y AINES (naproxeno, indometacina)
 Por transfusión: administrar paracetamol previamente
 En situación de últimos días: Valorar si disconfort.
Medidad físicas, paracetamol, Ketorolaco sc (producen
sudoración profusa)
PRURITO
• Sequedad : crema hidratante, vaselina
• Antihistamínicos : (morfina).
– Mejor antiH1 (difenhidramina) + antiH2 (cimetidina, ranitidina).
– Doxepina (AD3C) : antihistamínico muy potente, casos refractarios.
• Corticoides tópicos o sistémicos.
• Si colestasis:
– Colestiramina
– Ondasetrón
LINFEDEMA
• Acúmulo anormal de líq
linfático, generalmente en
extremidades
• Causas más frec:
linfadenectomia axilar o
inguinal +/- RT, en cáncer
de mama y melanoma.
LINFEDEMA
• DESCARTAR SIEMPRE OTRAS CAUSAS
DE EDEMA
• Complicaciones:
• Infecciones cutáneas
–
–
–
Celulitis
Erisipela
Linfangitis
• Raro: tumores 2arios
Linfangiosarcoma.
LINFEDEMA
• PREVENCIÓN
– protección cutánea
– evitar venopunciones
• Tto rehabilitador
– Drenaje linfático
– Vendaje compresivo
• Tto de infecciones
• DIURÉTICOS NO ÚTILES
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Una UPP es cualquier lesión de la piel y los tejidos
subyacentes originada por un proceso isquémico
producido por la presión, la fricción, el cizallamiento o
una combinación de los mismos.
La UPP puede definirse como cualquier área de daño en
la piel y tejido subyacente causado por la presión
prolongada sobre un plano duro, no necesariamente
intensa, e independiente de la posición.
Se desecha en la actualidad el término úlcera por
decúbito por no hacer referencia a la presión, factor
determinante en su aparición y por excluir a las que no
han aparecido en decúbito.
FACTORES DE RIESGO
• Inmovilidad.
• Afectación de la sensibilidad.
• Deficiencias del estado nutricional: delgadez, deshidratación, anemia,
obesidad...
• Alteraciones circulatorias.
• Tratamientos.
• Disminución del nivel de conciencia.
• Incontinencia de esfínteres.
La aparición de úlceras por presión se ve favorecida por la EDAD, aunque ésta
no sea un factor de riesgo propiamente dicho (envejecimiento cutáneo: piel
delgada, frágil y menos elástica)
FUERZA EXTERNA DE PINZAMIENTO VASCULAR
POSICIÓN QUE HAY QUE EVITAR
PERSONAS EN
SILLA DE
RUEDAS O
SENTADAS LA
MAYOR PARTE
DEL TIEMPO
omoplato
zona
poplítea
cresta iliaca
sacro
trocánter
isquion
pies
ESTADÍO I
ESTADÍO II
ESTADÍO III
ESTADÍO IV
ESTADÍO IV
ACTITUD ANTE EL PACIENTE PALIATIVO
CON
ÚLCERAS POR PRESIÓN
• Nuestras acciones van a depender de:
– Estado general del paciente.
– Calidad de vida
– Pronóstico
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
OBJETIVO: CURACIÓN
- Realista
- Tto. Específico.
- Disminuir fctrs de riesgo
OBJETIVO: CONSERVACIÓN
- Mantener úlceras limpias
- Evitar progresión
- Disminuir factores de riesgo
- Calidad de vida
OBJETIVO: CONFORT
* Evitar dolor
* Evitar mal olor
* Evitar ttos. desconfortantes
VELOCIDAD DEL DETERIORO
+
MESES
++
+++
SEMANAS
DIAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LAS U.P.P.s
•
•
•
•
•
Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
Evitar en lo posible los factores de riesgo.
Vigilar las zonas de riesgo.
Utilizar medidas de prevención.
Cambios posturales (valorar). Respetar postura
antiálgica.
• Ed.sanitaria al paciente y/o familia.
• Siempre, antes de realizar la cura explicar al paciente
y/o familia lo que vamos a hacer.
ULCERAS POR PRESIÓN DE
TERCER Y CUARTO GRADO
- No desbridar ni enzimática ni quirúrgicamente
- Tratar el mal olor, la infección, el sangrado…
- Frecuencia de las curas según:
- cantidad de exudado
- olor que despida
- estado y pronóstico del paciente
ÚLCERAS
TUMORALES
ÚLCERAS TUMORALES
• Lesiones cutáneas que
aumentan
progresivamente de
tamaño dando lugar a
una úlcera abierta que
no cicatriza y destruye
el tejido circundante.
• Son infiltraciones
cancerosas en la piel.
ÚLCERAS
TUMORALES
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Hablar con el paciente antes y durante la cura.
• Limpiar la herida con suero fisiológico y no de forma
mecánica, para no dañar los tejidos.
• No usar antisépticos ya que son inactivos en presencia de
material orgánico.
• Al despegar los apósitos adheridos al tumor, se deberá tener
especial cuidado en no originar un posible sangrado (empapar
bien los apósitos con suero salino antes de retirarlos)
• El agua oxigenada tiene un papel efectivo frente al mal olor
producido por microorganismos anaerobios.
• Secar bien la piel circundante con toques suaves.
• No forzar la limpieza frotando ni friccionando para evitar
posibles sangrados.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INFECCIÓN
• Tratamiento farmacológico con:
– Metronidazol
– Amoxicilina+clavulánico
– Ciprofloxacino
• Preventivo:
– Apósitos con plata.
– Sondaje vesical suprapúbico
– Colostomía
ABUNDANTE EXUDADO
• Curas con:
– Apósito hidropolimérico
– Apósito de alginato cálcico
– Cura simple con compresas
DOLOR EN LAS ÚLCERAS
• Asociado a la manipulación
• Espontáneo
• Tratamiento farmacológico
–
–
–
–
Dosis de rescate para dolor incidental e irruptivo.
Dosis preventiva.
Distracción / Escucha activa / Contacto.
Analgesia controlada por el paciente y/o cuidador principal
(módulos de PCA).
– Aplicación de calor / frío.
SANGRADO
• Espontáneo
• Asociado a la manipulación
• Métodos utilizados:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Compresión
Lavado con suero frío
Rociado con ac. Aminocaproico
Sucralfato / almagato
Cauterización con nitrato de plata (spongostan, gelfoam)
Apósitos hemostáticos
Utilización de vaselina en la cura
Gasas empapadas en adrenalina al 1/1.000
Agua oxigenada de 10 volúmenes al 3%
MAL OLOR
• Tratamiento farmacológico:
– Metronidazol tópico 2%
– Apósitos con carbono
• Otras intervenciones:
– Medidas ambientales
AFECTACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL
• Intervenciones:
– Apoyo emocional
– Asesoramiento (paciente y familia)
– Acuerdo con el paciente
– Escucha activa
– Prudencia en los comentarios
Estertores
 12-90% de los pacientes en situación de final de vida
 Puede ocasionar malestar en los familiares, pero escaso
disconfort en el paciente.
 Tratamiento:
 No hay evidencia de intervención farmacológica sea
superior a su ausencia
 Administrar de forma precoz y para prevenir la aparición
de secreciones de: buscapina, escopolamina o atropina
AGONÍA

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

Es la fase final que precede a la muerte. No siempre es una fase
fácilmente identificable, pues su inicio puede pasar desapercibido en el
contexto de la evolución de las fases previas. Su duración
habitualmente es inferior a los 7 días.
Es una fase muy exigente para los profesionales, no sólo por lo que
respecta a los conocimientos y/o preparación técnica, si no porque
representa el enfrentamiento personal con la muerte, con nuestra
propia humanidad.
Una buena atención en las fases previas, no garantiza el éxito en esta
fase. Pudiendo ser un factor de complicación del duelo para los
familiares y cuidadores.
La proximidad de la muerte genera en el paciente un incremento del
cansancio, de la debilidad y de la somnolencia. Se prolonga el
encamamiento, se reduce el interés por los acontecimientos externos, se
suceden periodos de confusión, ensoñaciones cargadas de contenidos
que, a veces, generan agitación y angustia.
Signos diagnósticos (MENTEN 2004)

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
Nariz fría o pálida
Extremidades frías
Livideces
Cianosis labial
Estertores
Pausas de apnea (> 15 segundos/ min)
Anuria (< 300 ml/ 24 horas)
Somnolencia (>15 horas de sueño/ 24 horas)
3-4 síntoma preagónico, >4 fase agónica. La presencia de más
de 4 signos predice el éxitus en un plazo de 4 días, no obstante,
alrededor del 8% de los pacientes fallecen “sin avisar”.
OBJETIVOS
• Confort: PACIENTE y FAMILIA. Averiguar sus
necesidades con respuestas realistas y adaptadas a la
situación.
• Prevención de las crisis: convulsiones, hemorragias,
estertores…ANTICIPACIÓN a los síntomas físicos y
psicológicos.
• Prevención del “recuerdo doloroso”: imagen, olor,
sonido, comentario o cualquier estímulo que pueda
evocar alteraciones del estado de ánimo. Evitar duelos
patológicos.
CUIDADOS EN LA AGONÍA (I)
 OBJETIVO: CONFORT
•
Mantener al paciente confortable.
• Prioridad: control de síntomas y alivio del
sufrimiento.
• Mantener la comunicación: contacto.
• Evitar cambios posturales--- mayor
comodidad.
• Evitar procedimientos diagnósticos, analíticas,
toma de constantes…
• Cuidar posición cama, aseo, ventilación, luz,
ruidos y respeto del entorno.
• Procurar una habitación individual.
CUIDADOS EN LA AGONÍA (II)
• Ajustar tto farmacológico: Administración de
fármacos; cambio de vía si fuera necesario.
• Prevención de los síntomas que puedan ocurrir
adecuados a cada situación:
– Piel
– Boca
– Dolor
– Otros (náuseas y/o vómitos, agitación,
convulsiones, fiebre, disnea, estertores, hemorragia
etc)
CUIDADOS EN LA AGONÍA (III)
• Adecuada información a la familia.
• Estar (disponibilidad)
• Proporcionar soporte (respuesta sincera a sus
preguntas, escucha activa, burocracia…)
• Favorecer la expresión de sentimientos y emociones
(no juzgar ni interpretar… RESPETAR)
• Comunicación verbal y no verbal: mirada, gestos,
contacto físico. REFORZAR.
• Tener en cuenta los aspectos espirituales.
LA MUERTE EN EL
PASADO
• El paciente era el
protagonista.
• Estaba aceptado como parte
de la vida.
• Era un acontecimiento
familiar y social.
• Los niños también
participaban.
• Los rituales, la
extremaunción y el duelo
eran públicos.
LA MUERTE EN LA
ACTUALIDAD
• Se ha convertido en tema tabú
(tanatofobia)
• El paciente es el último en
enterarse.
• La enfermedad y la muerte, se
ocultan, no tienen cabida en la
sociedad actual de imagen, de
consumo.
• Medicalización de la muerte.
• Sensación de fracaso para la
medicina y sus profesionales.
Después de todo
la muerte es sólo
un síntoma
de que hubo vida.
Mario Benedetti
Muchas gracias!
¿Qué es lo más importante en el
control de síntomas?
a) El tratamiento de toda la sintomatología de forma
generalizada
b) Evaluar al paciente y dar instrucciones complejas a
la familia para que sepan lo que tienen que hacer en
cada síntoma
c) Evaluar al paciente y familia, individualizando el
tratamiento, con instrucciones correctas, revisar los
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
indicados, monitorizar los síntomas y prevenirlos
d) Atender los detalles que demanda la familia y pautar
los fármacos correctos










Evaluar antes de tratar
Explicar las causas
Estrategia terapéutica mixta
Tratamiento individualizado
Monitorizar los síntomas
Atención a los detalles
Dar instrucciones correctas y completas
Tratamiento preventivo
Revisar, revisar, revisar
No limitar los tratamientos al uso de fármacos
¿Si el paciente presenta UPP es
necesario realizar cambios
posturales para que no aparezcan
nuevas?
a) Sí, puesto que la aparición de úlceras
desencadena dolor
b) Dependerá de la situación del paciente
c) No, puesto que el paciente paliativo suele
tener demasiada analgesia con el dolor por
todas las causas controlado
d) No, lo único que hay que evitar en el paciente
paliativo es el mal olor





Dependerá de la situación del paciente
Confort del paciente
Tratar el dolor
Evitar o eliminar el olor
Prevenir- controlar el sangrado
¿Cuándo hay que poner enemas
en los pacientes paliativos?
a) El paciente paliativo suele tener una ingesta oral
mínima, por lo que es normal que no haga
deposición, no siendo necesario la colocación de
enemas
b) Siempre que el paciente lleve sin hacer deposición
más de 72 horas
c) En la fase agónica si el paciente está consciente y el
estreñimiento está produciendo disconfort, puede ser
necesario
d) Durante la sedación cuando el paciente lleve 72
horas sin hacer deposicion




Individualizando el tratamiento
Si el paciente lleva más de 48 horas sin hacer
deposición
En agonía si el paciente está consciente puede
ser necesario
No se justifica durante la sedación
¿Si el paciente está agitado lo
mejor para que no se autolesione
o agreda a los familiares o al
personal,qué es?
a) Lo mejor son las sujeciones físicas
b) Iniciar tratamiento farmacológico con haloperidol o
benzodiazepinas para sedarle y que se queda
tranquilo
c) Será necesario evaluar la etiología de la agitación,
iniciar tratamiento farmacológico y contención
mecánica hasta que la medicación tenga efecto si
supone un peligro para el personal o su propia
persona
d) Las sujeciones mecánicas nunca están indicadas en
estos pacientes
•
•
Habrá que evitar las medidas de sujeción o
contención física
Se usarán únicamente en casos de agresividad
y/o enfermo sin acompañante y sólo mientras
la medicación haga efecto
En la fase de agonía con respecto
a la aspiración de secreciones del
paciente si presenta estertores,
¿Cual es falssa?
a) Sí, puesto que son molestas tanto para el paciente
como para los acompañantes
b) No, existen fármacos como buscapina, hioscina, que
administrados precozmente las pueden evitar
c) No, puesto que le vamos a producir un disconfort al
paciente, sin conseguir resolverlas
d) No, tendremos que explicar a los familiares que no
incomodan al paciente
•
•
•
No
Las secreciones incomodan más a los
familiares que al propio paciente
Puede ser más efectiva la hioscina por vía s.c