diagnóstico a primera vista

diagnóstico a primera vista
M. Luisa Gardeñes Moróna y Monica Nitub
a
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. ABS Castelldefels. Institut Català de la Salut.
Residente de 4.º año de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Castelldefels. Institut Català de la Salut.
b
Caso clínico
Varón de 77 años, jubilado del sector metalúrgico, con antecedentes patológicos de
gonartrosis, hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus tipo II de 10 años de
evolución. Sigue tratamiento farmacológico
con 5 mg de enalapril cada 12 h, 20 mg de
simvastatina cada 24 h y 850 mg de metforFigura 1
Figura 2
mina cada 12 h. Acude para resultados de
pruebas solicitadas según las recomendaciones de las guías de práctica clínica.
Presenta normopeso (índice de masa corporal: 24), presión arterial de 130/70 mmHg, mal control glucémico (hemoglobina glucosilada: 7,4%), buen control lipídico (colesterol total, 154; colesterol unido a lipoproteínas de baja
densidad, 82; colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, 47,2 y triglicéridos, 170 mg/dl).
En la revisión ocular, la agudeza visual (ojo derecho [OD]: 1/ojo izquierdo [OI]: 1), la tonometría ocular con tonómetro de aplanación (OD: 14 mmHg/OI: 15 mmHg) son normales y en el fondo de ojo, mediante cámara de retina
no midriática, se observa OD normal (fig. 1) y opacidades blanquecinas en OI (fig. 2).
Con los datos clínicos e imágenes aportadas, ¿por cuál de los siguientes diagnósticos se inclina?
o Hialosis asteroide Comentario
La hialosis asteroide, es una degeneración del cuerpo
vítreo que afecta a un 0,5-0,8% de la población. El examen oftalmoscópico se caracteriza por cuerpos asteroides que reflejan la luz y dan una imagen como “bolas de
nieve suspendidas en el aire” o como “estrellas brillando en el cielo nocturno”. Con los movimientos oculares
presentan ligera movilidad y hacen una corta excursión
volviendo a la posición original. El análisis biomicroscópico se caracteriza por diminutos corpúsculos sólidos,
esféricos o discoides (blancos o amarillos y con escasa
movilidad) suspendidos en un vítreo esencialmente normal aunque en ocasiones puede haber degeneración
fibrilar vítrea. Los cuerpos asteroides están ordenados
en columnas o racimos aunque lo más frecuente es la
disposición aleatoria. Están formados por depósitos de
palmitato y estearato cálcico adheridos sobre una trama vítrea.
En la mayoría de los casos (75%) es unilateral y afecta
con mayor frecuencia a varones que a mujeres (3/1).
Suele aparecer en pacientes mayores de 60 años. Se
ha relacionado con antecedentes de patología vascular como diabetes, hipercolesterolemia, aterosclerosis.
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o Sinquisis centelleante o Retinopatia diabética
También se ha asociado, en menor frecuencia, con nefritis, coroiditis, ciclitis, hemorragias retinianas, trombosis venosa, sífilis y tuberculosis.
No suele producir alteración visual aunque el paciente puede percibir miodesopsias. Es un proceso benigno
y en muy pocos casos está indicada la vitrectomía para
mejorar la agudeza visual.
Benson (1984) la diferenció por primera vez de la sinquisis centellante, o “cholesterolosis bulbi”, que es una
afección ocular que consiste en la presencia de opacidades formadas por cristales de colesterol dispersas
en el seno del humor vítreo el ojo, donde flotan libremente. Estos cristales son fuertemente refringentes, se
mueven en todas direcciones y tienden a depositarse
en la parte inferior del humor vítreo cuando el ojo está
en reposo. Se produce de manera secundaria a inflamación intraocular recurrente, hemorragia vítrea o traumatismo ocular. La sintomatología también suele ser leve
o inexistente.
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Diagnóstico:
Hialosis asteroide
o Secuelas de laserterapia octubre 2011 | www.jano.es
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