478 00 Dolor abdominal e impotencia funcional de la extremidad
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Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 24/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. CARTAS AL DIRECTOR Dolor abdominal e impotencia funcional de la extremidad inferior como forma de presentación de un aneurisma de aorta abdominal con rotura crónica Sr. Director: La rotura contenida de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una rara entidad cuyos síntomas suelen ser inespecíficos y crónicos, por lo que su diagnóstico suele retrasarse en el tiempo, lo que puede llevar a una situación catastrófica al paciente. Presentamos el caso de un paciente con rotura contenida de un AAA que debutó en forma de dolor abdominal más impotencia funcional del miembro inferior derecho. Se trata de un varón de 73 años de edad con antecedentes de ex tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia y cardiopatía isquémica, que ingresa en otro hospital para estudio de dolor lumbar progresivo de 4 meses de evolución e impotencia funcional del miembro inferior derecho desde hace 1 mes, además de cuadro de astenia, anorexia y pérdida de peso de más de 10 kg. Al paciente se le realiza radiografía de columna lumbar que objetiva pérdida de cortical en parte anterior de cuerpos vertebrales de L4 y L5, y con la sospecha diagnóstica de proceso neoplásico se ingresa al paciente para estudio y se realiza angiotomografía axial computarizada (angio-TAC) abdominal (fig. 1) que objetiva aneurisma sacular gigante de la aorta abdominal infrarrenal, de 9 cm de diámetro máximo, con lisis vertebral, con trombo periférico que engloba músculos psoas (rotura contenida) y que presenta área de sangrado intratrombo. Ante este diagnóstico de rotura contenida de un AAA, sintomático, se decide enviar al paciente a nuestro hospital donde es intervenido de urgencias, realizándose laparotomía media que objetiva gran aneurisma de aorta, roto en su cara posterior y con gran cantidad de trombo a nivel paravertebral, que envuelve músculos psoas, confirmando los hallazgos de la TAC. Se realiza aneurismectomía más interposición de prótesis recta aorto-aórtica. El postoperatorio cursó sin incidencias sistémicas destacables y el paciente fue dado de alta a los 8 días de la intervención. En el último control al mes, el paciente se encuentra asintomático y los cultivos de pared aórtica y trombo fueron negativos. La rotura contenida de un AAA es una patología poco frecuente con una prevalencia de un 1-3% de la totalidad de los AAA intervenidos 1. Esta rotura suele ocurrir en la cara posterior de la aorta, donde la sangre es contenida por los cuerpos vertebrales, músculos psoas y fascias renales 2. Clínicamente se suele presentar como dolor abdominal o lumbar crónico con o sin irradiación a la extremidad inferior 3,4, y en cuanto a los síntomas sistémicos, éstos pueden estar ausentes o presentarse en forma de febrícula, leucocitosis, anemia crónica, pérdida de peso o atrofia del músculo cuádriceps 5,6. En nuestro caso nuestro paciente presentaba varios de estos signos inespecíficos, lo que hizo pensar en un primer momento como un proceso neoplásico responsable de este cuadro clínico, lo que provocó un retraso en el diagnóstico. Para este diagnóstico la TAC es la técnica de elección 5-7, siendo uno de los signos característicos la erosión de los cuerpos vertebrales 8, signo que se encuentra en el caso que nos ocupa. En cuanto al tratamiento, se considera una patología quirúrgica urgente con una mortalidad de un 15-20% 9. En nuestro caso el resultado final ha sido satisfactorio, sin presentar el paciente ningún tipo de complicación reseñable. BIBLIOGRAFÍA 1. Aune S, Trippestad A. Chronic container ruptura o fan abdominal aortic aneurysm complicated by infection and femoral neuropathy. Eur J Surg. 1995;161:613-4. 2. Sterpetti AV, Blair EA, Schultz RD, Feldhaus RJ, Cisternino S, Chasan P. Sealed rupture of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 1990;11:430-5. 3. Acín F. Aneurismas rotos crónicos. Entidad peculiar. En: Estevan-Solano JM, editor. Tratado de aneurismas. Barcelona: J. Uriach; 1997. p. 191-7. 478 Fig. 1. Aneurisma de aorta abdominal con rotura contenida y lisis cerebral. 4. Szilagyi E, Elliot JP, Smith RF. Ruptured abdominal aneurysms simulating sepsis. Arch Surg. 1965;91:263-75. 5. Dorrucci V, Veraldi GF, Dusi R, Rombola G. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms. Report of 3 cases. Ann Ital Chir. 2000;71:247-50. 6. Nonami Y, Okazaki Y, Yamashiro T, Ogoshi S. Chronic container ruptura o fan abdominal aortic aneurysm. Cardiovasc Surg. 1995;3:227-9. 7. Samett EJ, Espinosa GA. CT of stable patients with suspected abdominal aneurysm with leak or contained rupture. AJR Am J Roentgenol. 1995;164:1302-3. 8. Alós-Villacrosa J, López-Palencia J, Carreño-Ávila P, Estadella-Riu B, Marinello-Roura J. Lisis espinal por aneurisma de aorta abdominal con rotura crónica. Angiologia. 2006;58(6):475-80. 9. Seeling MH, Berchtold C, Jakob P, Schönleben K. Contained rupture of an infrarrenal abdominal aneurysm treated by endoluminal repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;19:202-4. E. Hernández Osma, X. Admetller Castiglione, M. Ruiz Casellas y V. Martín Paredero Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. España. Endocarditis y absceso aórtico por Corynebacterium macginleyi Sr. Director: Las bacterias del género Corynebacterium son bacilos grampositivos, aerobios o anaerobios facultativos, pleomórficos, no móviles y no formadores de esporas 1. En el género Corynebacterium se describen múltiples especies, algunas de ellas han sido implicadas como agentes causales de endocarditis infecciosa (C. diphteria, C. striatum, C. jeikeium, etc.) 2. C. macginleyi fue descrita por primera vez en 1995 por Riegel et al 3. Este microorganismo ha sido implicado en infecciones oculares 4-8, infección por catéteres intravenosos 9 y en un caso de endocarditis 2. Recientemente hemos diagnosticado un caso de endocarditis con extensión local en forma de absceso por C. macginleyi en un paciente con antecedentes de valvulopatía aórtica. Se trata de un hombre de 60 años con antecedentes de enfermedad de Crohn (último brote 5 años antes de sintomatología actual) en tratamiento de base con metotrexate (inyección semanal), infliximab (bimensual) y prednisona, todos ellos en dosis bajas de mantenimiento para prevenir recaídas de su enfermedad intestinal. El paciente ingresó en el servicio de Cardiología por angina de esfuerzo. El ecocardiograma transtorácico mostró estenosis aórtica moderada-severa con insuficiencia aórtica. Unos 12 días después de ser dado de alta ingresa en el servicio de Aparato Digestivo (por sospecha de brote de enfermedad de Crohn), presentando clínica de fiebre, sudoración Rev Clin Esp. 2007;207(9):477-81 00
