Organización de La Atención Primaria en Salud. El Salvador 2012 Dra. Nadia Patricia Rodríguez Villalta Coordinadora Unidad de Desarrollo Servicios de Salud. Sistema de Salud antes del año 2009. Falta de enfoque de derechos en política de salud. Sistema de salud altamente fragmentado y segmentado. Distribución no equitativa de presupuestos y baja inversión publica en salud. Énfasis predominante en el área curativa/visión medicalizada. Baja cobertura y baja accesibilidad a los servicios de salud. Desmantelamiento prolongado del SNS para estimular el crecimiento del sector privado Baja calidad y calidez en la prestación de los servicios. Escasa intersectorialidad en materia de salud. Participación comunitaria escasa en la toma de decisiones. Déficit de recursos humanos, inadecuada distribución y formas de contrato con Escasa formación en APS-I. No existía una cultura de rendición de cuentas de parte del Estado y barreras a la contraloría social. Principios esenciales RIISS basado en APS-Integral. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FUNCIONAL DE LA RIISS VICEMINISTERIO SERVICIOS DE SALUD DIRECCION NACIONAL DE HOSPITALES V DIRECCION DE APOYO A LA GESTION DE PROGRAMACION SANITARIA V DIRECCION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION DIRECCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DIRECCION REGIONAL GABINETE DE GESTION DEPARTA SIBASI CONSEJO DEPARTAMENTAL DE GESTION RIISS COORDINACION DEPARTAMENTAL DE RIISS Unidad de Supervisi , Monitoreo y Evaluaci Unidad de Informaci en Salud HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL CONSEJO INTERSECTORIAL MUNICIPAL Casas de la Salud Comite de GestIon Unidad de Apoyo Administrativo MICRORED MUNICIPAL O INTERMUNICIPAL UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD FAMILIAR:BASICAS, INTERMEDIAS Y ESPECIALIZADAS Centros Rurales de Nutrición y Salud. Casas de Espera Materna El Plan de Gobierno 20092014 establece “diseñar y construir un Sistema Nacional Integrado de Salud….basado en la Estrategia de APSI….” La construcción de este sistema implica la reorganización de la red de servicios de salud para mejorar la capacidad resolutiva. Garantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreña a través de: ◦ Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público (incluyendo a la Seguridad Social) y regule efectivamente lo privado ◦ El acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud ◦ Un ambiente sano y seguro ◦ Fortalecimiento de la organización comunitaria y participación social con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la salud. ◦ La creación y el mantenimiento de un sistema de atención a la salud, eficiente, de alta resolutividad y con acceso equitativo a servicios de calidad para todas las personas. OPS/OMS, insta a los países de la Región de las Américas a elaborar planes nacionales de acción para “impulsar el establecimiento de Redes Integradas de Servicios de Salud con un enfoque de salud familiar y comunitaria…”. Es una respuesta a la fragmentación de los servicios de salud que es una causa importante del bajo desempeño de los servicios y sistemas de salud, y la baja satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos. Contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud Basados en la APS-I, que aseguren servicios de salud que sean más accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos. EJE 1: Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud EJE 2: Sistema Nacional de Emergencias Médicas EJE 3: Medicamentos y Vacunas EJE 4: Instituto Nacional de Salud EJE 5: Foro Nacional de Salud EJE 6: Trabajo Intersectorial e intrasectorial EJE 7: Planificación e Información Estratégica en Salud EJE 8: Desarrollo de Recursos Humanos en Salud Mejora sustancial en el sistema pre-hospitalario del país y su coordinación con el sistema hospitalario, articulando, los recursos existentes de las diversas instituciones que prestan servicios. Establecer un sistema de comunicaciones y coordinación de las llamadas. Mejorar la capacidad instalada de unidades de máxima urgencia en 14 hospitales de forma progresiva. Mejorar la dotación de ambulancias equipadas y dotadas con personal capacitado. Estas leyes permiten un mayor acceso a los medicamentos esenciales, uso más racional de los medicamentos, prescripción, medicamentos, mejora control sistema en de de la calidad calidad de de la los farmaco-vigilancia: control y regulación, adquisición, licitación, cadena de distribución y dispensación. Además aseguran el financiamiento para el esquema nacional de vacunación. Organización científico-técnica que liderará la búsqueda de soluciones sustanciales de corto, mediano y largo plazo en salud. Con habilidades y capacidades para ejecutar funciones críticas en salud pública: vigilancia, investigación y producción de conocimiento para asesorar a los niveles políticos en la toma de decisiones. Componentes: Laboratorio Central, el Laboratorio de Biológicos, la investigación en áreas básicas y en salud colectiva, Publicaciones y la Escuela de Gobierno, que desarrollará los cuadros del gobierno, así como la implementación de un programa integral de educación permanente en salud dirigido al personal. Estará afiliado a la Asociación Internacional de Institutos de Salud Pública. Instancia permanente de consulta que contribuye a generar consensos para la toma democrática de las decisiones estratégicas que transformarán el sistema de salud hacia la universalidad, equidad, calidad, inclusión y un abordaje intersectorial basado en los determinantes sociales, mediante un amplio proceso de participación ciudadana activa y contraloría, propositiva, vigilante y permanente en el marco del ejercicio del derecho a la salud. INTERSECTORIALIDAD: Involucra a muchas instituciones y organizaciones de sectores diferentes de salud, tales como: educación, agricultura, economía, gobiernos locales, gremios, organizaciones privadas, autónomas, iglesias y muchos otros para que participen en buscar las mejores alternativas para solucionar los problemas de salud, un ejemplo es CISALUD. INTRASECTORIALIDAD: Esfuerzo de articulación con otros prestadores de los servicios de salud. Establecer un sistema de planificación e información estratégica, que genere información oportuna y de calidad para la toma de decisiones, tanto clínicas, de administración. Se priorizaron tres líneas en el quinquenio: Mejora sustancial en la dotación, distribución y competencias del personal de salud. Desarrollo de la capacidad de gestión del MSPAS para permitir la planificación y regulación sectorial de recursos humanos. Gestión de la educación del personal de salud, que incluye el desarrollo de un plan de fortalecimiento de la formación en salud pública. EJE 1: Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud 17 talleres de consulta realizados en todos los SIBASI del país desde el mes de enero de 2011-marzo 2011, para construir las redes, microredes y funciones de consejos y comité de Redes, plasmados actualmente en el Manual y Norma de las RIISS. Trabajar en RED Referencia, retorno e interconsulta de pacientes INTEGRACION EVALUAR PENSAR Objetivos Evaluaciones conjuntas Recursos DECIDIR ORGANIZAR Comunicación permanente Información compartida Estrategias ACTUAR Decisiones compartidas Acciones compartidas Programas coordinadosintegrados Consistencia Centro Periferia Crear sentido de pertenencia. Socializar conocimientos, experiencias y saberes reconstituir la confianza social. Establecer relaciones de intercambio y reciprocidad. Evitar duplicidades Las RIISS son SISTEMICAS REDES INTEGRALES E INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD. Redes integrales e integradas de servicios de salud (RIISS): están conformadas por las diferentes dependencias del MINSAL, instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) y otros prestadores de servicios de salud, que se incorporen gradualmente; los cuales desarrollan su trabajo en una población definida, rinden cuentas por sus resultados y por el estado de salud de la población, que trabajan articuladamente para modificar las determinantes de la salud. [1]Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en Las Américas, OPS, Washington D.C. mayo, 2010. Servicios de Salud Integrales: “Gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos a través de los diferentes niveles de atención del sistema de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de la vida.” 74 Micro redes 13 Redes Departamentales 3 Redes en San Salvador 5 Redes Regionales Tercer Nivel 3 Hospital de especialidades (Nacionales) Hospital de segundo nivel (14 Departamentales y 2 Segundo Nivel Regionales). 11 Hospitales Básicos.(Municipal) 28 Unidad Comunitaria de Salud Familiar con especialidades. Primer Nivel Unidad Comunitaria de Salud Familiar Intermedias y Básicas. Promotor/Casa de Salud. Universalidad de la atención. Población/territorio a cargo y responsabilidad. Centrado en la Sociedad, comunidad, familia y persona. Con énfasis en los determinantes sociales y enfoque democrático participativo que se expresa en los Consejos Locales de Salud y Foro de salud. Funcionamiento en redes integrales e integradas con una extensa oferta de establecimientos y servicios de salud, con mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicio. Guías y normativas clínicas y de gestión. Perfil y funciones adaptados a la realidad local. Capacitación e investigación en toda la red. Programación transversal integrada. Planificación y adecuación de lineamientos centrales a la realidad local. Acciones intersectoriales para el abordaje de los problemas locales con evaluación de resultado, los cuales determinan la oferta de servicios del sistema. Entrega de servicios de especialidad en el lugar más apropiado, preferentemente en ambientes extra-hospitalarios. Promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento oportunos, rehabilitación y cuidados paliativos, todos bajo un único paraguas organizacional . Equipo Comunitario de Salud Familiar Ecos familiares: (Ecos Familiares) 1 Medico, 1 Enfermera, 1 Auxiliar de Enfermería, 3 Área rural. Promotores y 1 polivalente 1 Promotor de Salud x 200 familias. 200 familias 200 familias UCSF 1 Ecos familiares x 600 familias. (Promedio = 3,000 personas) 200 familias UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar Equipo Comunitario de Salud Familiar (Ecos Familiares) Área Urbana Ecos familiares: 1 Medico, 1 Enfermera, 1 Auxiliar de Enfermería, 3 Promotores y 1 polivalente 1 Promotor de Salud x 300 familias 300 familias 300 familias 300 familias 1.800 familias 300 familias 300 familias 300 familias 9.000 personas Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Especialidades: - 1 Pediatra. - 1 Gíneco obstetra. -1 Internista. - 1 Enfermera - 1 Auxiliar de Enf. - 3 Odontólogos. - 1 Fisioterapista. - 2 Laboratoristas. - 1 Educador para la salud. - 1 Auxiliar Estad. - 1 Motorista - 1 Psicólogo. - 1 Nutricionista. Área rural 6000 familias (en promedio 30.000 personas) Los ECOS especializados tendrán ampliación de horario con FOSALUD. Especialidades: - 1 Pediatra. - 1 Gíneco obstetra. -1 Internista. - 1 enfermera - 1 Auxiliar de Enf. - 4 Odontólogos. - 1 Fisioterapista. - 3 Laboratoristas. - 1 Educador - 1 Auxiliar estad. - 1 Motorista - 1 Psicólogo. - 1 Nutricionista. Área urbana 8,400 familias (en promedio 42,000 personas) Los ECOS especializados tendrán ampliación de horario con FOSALUD. EQUIPOS COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR Constituyen el componente básico y la puerta de entrada a las RIISS para la implementación del Modelo de atención integral en salud con enfoque familiar y comunitario, garantizando la continuidad de la atención integral, a través de la red de servicios de atención en el ciclo de vida en la persona, familia y comunidad, favoreciendo la participación comunitaria, la investigación y el abordaje intersectorial de los determinantes que afecten la equidad en salud. Ecos Familiares: están integrados por, médico, personal de enfermería, promotores de salud y colaborador de servicios varios, con responsabilidad nominal de una población promedio de seiscientas familias para el área rural y mil ochocientas familias para el área urbana. Ecos Especializados: están conformados por especialistas de salud en pediatría, gineco-obstetricia, medicina interna, enfermería, odontología, nutrición, psicología, fisioterapia, laboratorio clínico, educación en salud y estadística. Estos contarán con capacidad diagnóstica y terapéutica especializada. “De que sirve tratar las enfermedades de las personas. . . para luego enviarlas de regreso a las condiciones que las enfermaron." Un Sistema de Salud Basado en la APS crea sinergias con otros sectores para ayudar a orientar los procesos de desarrollo humano. Junto a otros sectores y actores, la APS tiene un enorme papel que jugar para promover un desarrollo humano sostenible y equitativo. Cada Ecos Familiar debe funcionar como un equipo de trabajo responsable de la salud del cien por ciento de su población adscrita. Para esto Los Ecos Familiares deben conocer su realidad e identificar, junto a la comunidad y con la ayuda de los líderes formales e informales, los determinantes de la salud de su población; dispensarizar a las personas y clasificar sus familias según riesgos, para la planificación de actividades continuas y de esta forma garantizar el buen estado de salud de su población asignada. El médico y la enfermera comunitaria del Ecos Familiar deben brindar atención de consulta en la UCSF Básica, alrededor de tres días por semana y dos días dedicarlos a la visita de terreno a la familia, en la totalidad del horario de su jornada laboral; la programación puede tener modificaciones y adecuaciones según la planificación local, morbilidad, oferta y demanda de la población; siendo el coordinador(a) del Ecos Familiar junto al equipo, los encargados de la toma de decisión oportuna de modificación en la oferta de servicios, con pleno conocimiento de la comunidad y demás sectores. Siempre que el médico salga a terreno, se debe garantizar la permanencia de la enfermera o auxiliar de enfermería en la sede. Estrategias e instrumentos Aprox.600 a 1800 familias Análisis de situación Dispensarización Mapa sanitario Visita domiciliar Ficha Familiar Tiene como objetivo realizar una valoración integral de la persona, la familia y su entorno, así como las condiciones del medio ambiente, la vivienda, relaciones interpersonales y la funcionabilidad familiar en cual se desarrollan sus integrantes. Proceso dinámico y continuo de clasificación individual de la población de responsabilidad del Ecos Familiar, en cuatro grupos dispensariales: GRUPO I) GRUPO II) Con Supuestamente sano: Persona que no riesgo: manifiesta ninguna condición de riesgo individual o enfermedad, y no se constata en la evaluación clínica individual. Personas en las que se comprueba o refieren estar expuestas a alguna condición anormal que representa un riesgo potencial para su salud, a mediano o a largo plazo. GRUPO III) Enfermo: incluye a todo individuo que padezca cualquier enfermedad crónica o aguda. (infecciosa o no infecciosa) GRUPO IV) Con discapacidad: Alguna condición que implica una alteración temporal o definitiva de sus capacidades motoras, funcionales, sensoriales o psíquicas. Se incluyen complicaciones o secuelas. Medir el estado y el acceso a la atención integral, integrada, apropiada y continua de la salud. Evaluar el funcionamiento de las RIISS en el área de responsabilidad y los servicios que presta. Facilitar la identificación de necesidades de salud no satisfechas y la evaluación de las prioridades en la familia y la comunidad. Apoyar la formulación de estrategias de promoción y prevención de la salud, control de enfermedades, evaluación de pertinencia, funcionalidad, eficiencia, eficacia, sostenibilidad, intersectorialidad, participación social y ciudadana. Apoyar la construcción de escenarios de salud que se proyecten a mejorar la calidad de vida de la persona, familia y comunidad a partir de modificación de las determinantes. Acceso a los sistemas COMPROMISO POLÍTICO Justicia económica, sostenibilidad y adecuación de recursos 422 Ecos Familiares 28 Ecos Especializados 30 Hospitales 153 Municipios Intervenidos MAPA DE RIISS NACIONAL Red Región Oriental 2 Red Región Paracentral 4 Red Región Metropolitana Red Región Central CHALATENANGO 28 39 SANTA ANA 1 22 14 28 23 2 3 38 22 18 2 4 25 4 8 27 SAN VICENTE 15 2 2 16 LA LIBERTAD 17 MORAZAN 20 12 17 SONSONATE 13 2 34 SAN SALVADOR 15 2 43 CABAÑAS 28 2 11 11 CUSCATLAN AHUACHAPAN 33 16 3 38 Red Región Occidental 57 13 3 LA UNION 2 2 14 Ecos Familiares y Especializados 23 USULUTAN 15 LA PAZ 26 23 SAN MIGUEL 8 SIBASI 21 HEM 30 53 43 UCSF Básica Hospital Básico UCSF Intermedia Hospital Departamental UCSF Especializada Hospital Regional y Especializado 24 23 Sostenibilidad financiera. Los profesionales de salud tienen escasa motivación por la APS, (no hay estímulos por estar en lugares alejados). Dificultades para el trabajo en equipo. Los profesionales cualificados prefieren trabajar en hospitales y ciudades, alto grado de renuncias. La formación universitaria y de postgrado del personal de salud no se ajusta a los requisitos de la práctica de la APS. Migración de los trabajadores de salud (fuga de profesionales). Reforma de Salud Alineación de la Cooperación Internacional con el enfoque de la APS. Mejorar la implementación de la APS donde haya fallado. Ubicar a la APS en una agenda más amplia de justicia y derechos humanos, con intersectorialidad y participación ciudadana. Diseño, estructuración e implementación de las RIISS en los diferentes niveles: Microredes Municipales e Intermunicipales, Redes Departamentales y Regionales. Fortalecimiento de la comunicación, divulgación e intercambio entre el personal de salud de los diferentes niveles de atención. Visión sistémica de los SIBASI y los Hospitales lo cuál permite el análisis y abordaje integral de problemáticas con énfasis en el Sistema de referencia, retorno e interconsulta, abastecimiento de medicamentos, optimización de recursos (humanos y materialestransporte-), perfil epidemiológico de la zona, entre otros. Implementación del modelo de atención integral basado en APS, con enfoque familiar y comunitarios en 153 de los 262 municipios del país. Elaboración e implementación de un plan de vigilancia de la morbimortalidad materna con un enfoque de RIISS, lo cuál ha permitido la disminución de la misma alcanzando el ODM 5. Monitoreo y coordinación constante de las embarazadas del primer nivel que asisten a verificar parto a nivel hospitalario, lo que ha permitido incrementar los partos intra hospitalarios. Se ha fortalecido la evaluación y análisis entre los niveles de atención de las RIISS en temas de morbilidad extrema y mortalidad materno- perinatal e infantil. Fortalecimiento de la capacidad instalada, en 4 hospitales nacionales e incremento de los establecimientos del primer nivel de 377 a 624, mejorando accesibilidad y cobertura poblacional. Incorporación de otros prestadores de salud (ISSS, Sanidad Militar, FOSALUD y ONG´S) en las reuniones de RIISS, con el objetivo de mejorar mecanismos de coordinación y complementariedad intra-sectorial. Incremento de la participación ciudadana en la toma de decisiones y contraloría social, gracias a la construcción conjunta de políticas públicas. Avances en la integración de la red de laboratorios clínicos en la RIISS con la finalidad de complementar las pruebas diagnósticas de los usuarios. Pasantías de médicos especialistas y personal de enfermería en el nivel hospitalario a fin de fortalecer habilidades y destrezas en la atención a la Salud Sexual y Reproductiva. Se ha iniciado con la formación y capacitación en algunas RIISS en temas de relevancia nacional. Divulgación de la oferta de servicios de los establecimientos de primer, segundo y tercer nivel, lo que permite un avance en el ordenamiento, para que cada nivel resolutivo atienda lo que le corresponde. Se ha iniciado el Proceso de reingeniería por procesos, lo cual ha permitido ordenar el funcionamiento en el marco de la RIISS. Lograr el 100% del funcionamiento de las RIISS, con el objetivo de dar respuesta de forma conjunta a problemas prioritarios que se tengan como red. Lograr la integración de los otros prestadores de servicios de salud en las reuniones de la RIISS. Intensificar el trabajo en la Red para mejorar la calidad y calidez en la atención y Humanización del trato en los diferente niveles de atención. Integración de los niveles de atención al programa de Reducción de enfermedades crónicas no trasmisibles. Fortalecer la Integración al Sistema de Emergencia Médicas entre el MINSAL, FOSALUD, ISSS y Otros sectores. Fortalecer la intersectorialidad y la participación de la población en el análisis y toma de decisiones con respecto a la prestación de los servicios de salud. Programar espacios de retroalimentación capacitación en temas específicos. y Intensificar la promoción y educación continua de la reforma de salud para el empoderamiento del recurso humano y los actores sociales, así como continuar la lucha por mayor inversión en salud. Fortalecer el Nuevo de Modelo de Atención integral, con enfoque familiar y comunitario y la aplicación de la Atención Primaria en Salud, de acuerdo a las necesidades del país, en los tres niveles de atención, con el objetivo de lograr el continuo de la atención en el ciclo de vida. Cada país debe encontrar su propio camino para crear una estrategia Sostenible, que permita a su sistema de salud basarse en APS-I. APS es una estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud … MUCHAS GRACIAS