A R T ÍC U L O T ra s to rn o s d e la m a r c h a e n la E n f e r m e d a d D E R E V IS I Ó N d e P a r k in s o n : a s p e c t o s c lín ic o s , f is io p a t o ló g ic o s y t e r a p é u t ic o s G a it d is o r d e r s in a n d P a r k in s o n d is e a s e : c lin ic a l, p h y s io p a th o lo g ic th e r a p e u tic a l fe a tu r e s D r a . T a h im í C a r d o s o A m a d o D ía z d e la S u á re z * ; D ra . C a rm e n S a b a te r H e rn á n d e z * * * * * ; D r. L á z a ro * M a ste r e n N e u r o c ie n c ia s . R e s id e n t e D e p a rta m e n to d e R o s a Á lv a r e z G o n z á le z * * ; D r . F e * * * ; D r . C a r lo s M a n u e l M é n d e z A lo n s o * * * * ; D r . H a n o i d e M . Á lv a r e z G o n z á le z * * * * * * M e d ic in a F ís ic a y R e h a b ilit a c ió n . M e d ic in a H o lís t ic a , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a . * * E s p e c ia lis t a d e M e d ic in a F ís ic a y II g ra d o e n M e d ic in a F ís ic a y R e h a b ilit a c ió n . S u b d ir e c c ió n R e h a b ilit a c ió n , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s t a u r a c ió n d e N e u r o ló g ic a (C IR E N ). L a H a b a n a , C u b a . * * * E s p e c ia lis t a d e I g ra d o e n N e u r o lo g ía . C lín ic a d e N e u r o d e g e n e r a c io n e s , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e t r a s t o r n o s d e l M o v im ie n t o y R e s ta u ra c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . La H ab an a, C u b a. * * * * E s p e c ia lis t a d e I g ra d o e n M e d ic in a G e n e r a l I n t e g r a l. D e p a r t a m e n t o d e M e d ic in a H o lís t ic a , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s ta u ra c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H ab an a, C u b a. * * * * * E s p e c ia lis t a d e d e R e h a b ilit a c ió n * * * * * * I g ra d o e n E s p e c ia lis t a d e M o v im ie n t o y M e d ic in a F ís ic a y H o s p it a l J u lio D ía z . L a II g ra d o e n R e h a b ilit a c ió n . C e n t r o N a c io n a l H ab an a, C u b a. N e u r o lo g ía . J e f e d e la C lín ic a d e N e u r o d e g e n e r a c io n e s , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e tra sto rn o s d e l R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a . R E S U M E N I n t r o d u c c ió n : L o s tr a s to r n o s d e P a r k in s o n (E P ) so n d e m o v ilid a d , la in d e p e n d e n c ia y e s to s e n fe rm o s . E n r e la c ió n C on la m a r c h a e n d if íc il m a n e jo y la c a lid a d a d e cu a d a e n tre d e v id a r e la c io n a d a c o n d e t e r io r o e l q u ir ú r g ic o , lu e g o d e e n la lo c o m o c ió n in t e r v e n c io n e s d is p o n ib le s a c t u a lm e n t e . U n a v is ió n e n la s a lu d d e la (C V R S ) d e f a c t o r e s c o m o la p é r d id a d e la c o r t e z a m o t o r a s u p le m e n t a r ia y co n sta ta u n E n fe rm e d a d d e s f a v o r a b le m e n t e s u s b a s e s f is io p a t o ló g ic a s s u b y a c e n e l t r a t a m ie n t o m e d ic a m e n t o s o y f a v o r a b le s , s e p a c ie n t e s c o n re p e rcu te n lo s g a n g lio s b a s a le s . r e s p u e s t a s in ic ia le s r e s is t e n t e in t e g r a l d e a la s lo s a s p e c t o s c lín ic o s , f is io p a t o ló g ic o s y t e r a p é u t ic o s c o n t r ib u ir ía a u n m e jo r t r a t a m ie n t o d e p a c ie n t e s O b j e t iv o : A b o r d a r a s p e c t o s c lín ic o s , f is io p a t o ló g ic o s y r e le v a n t e s s o b r e lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a e n r e v is ó la lit e r a t u r a p u b lic a d a , t e s is y c o n o c im ie n t o e x is t e n t e f is io p a t o ló g ic o s y ace rca d e la E P e n d e e n la E P , y b asad o e n p is t a s s e n s o r ia le s p a r e c e e l te m a . S e E P . M é to d o s : S e o r g a n iz ó e l c u a n t o a a s p e c t o s c lín ic o s , t e r a p é u t ic o s r e le v a n t e s d e C o n c lu s io n e s : L a t e r a p ia f ís ic a r e t o m a u n lo c o m o c ió n lo s p a c ie n t e s c o n lib r o s s o b r e e sto s t e r a p é u t ic o s lo s t r a s t o r n o s d e ro l ce n tra l e n e v id e n c ia s c lín ic a s y s e r e s e n c ia l e n la m a r c h a . e l t r a t a m ie n t o d e la f is io p a t o ló g ic a s , la in c lu s ió n la r e h a b ilit a c ió n d e la m a r c h a e n e sto s p a c ie n t e s . P a la b r a s c la v e : E n fe r m e d a d d e P a r k in s o n , m a r c h a , f is io p a t o lo g ía , r e h a b ilit a c ió n , t e r a p ia f ís ic a . A B S T R A C T I n t r o d u c t io n : T h e g a it d is o r d e r s in m an ag e r e la t e d an d th e y a f fe c t a d v e r s e ly o f t h is p a t ie n t s . I n o f c o m m u n ic a t io n m e d ic a l a n d w o r s e n in g th e b e tw e e n P a r k in s o n 's d is e a s e lo c o m o t io n an d d if f ic u lt t o q u a lit y o f lif e s u p p le m e n t a r y m o to r c o rte x r e s is t a n t t o c u r r e n t ly a v a ila b le an d t h e r a p e u t ic s a s p e c t s o f g a it d is o r d e r s in b o o k s a b o u t th e r e le v a n t c lin ic a l, p a t h o p h y s io lo g y an d p a t ie n t s w it h t h e r a p e u t ic r e s p o n s e , in t e r v e n t io n s is v e r if ie d . A n t r e a t m e n t o f lo c o m o t io n in PD , an d e v id e n c e , it s e e m s e s s e n t ia l t h e d is o r d e r s o n th e se an d P D . M e t h o d s : L it e r a t u r e t o p ic s w a s r e v ie w e d . T h e k n o w le d g e ab ou t t h e r a p e u t ic s a s p e c t s o f g a it d is o r d e r s in w a s o r g a n iz e d . C o n c lu s io n s : P h y s ic a l t h e r a p y b ase d in c lu s io n in lo s t b a s a l g a n g lia . W it h in t e g r a l s ig h t . O b j e c t iv e s : T o c o n s id e r r e le v a n t c lin ic a l, p a t h o p h y s io lo g y p u b lis h e d , t h e s is a n d h e a lt h p a t h o p h y s io lo g ic a l b a s e s u n d e r lie s f a c t o r s a s t h e c h ir u r g ic t r e a t m e n t s , a f t e r in it ia l f a v o u r a b le in (P D ) a re m o b ilit y , in d e p e n d e n c e is r e t a k in g c lin ic a l a n d a c e n t r a l r o le PD in p a t h o p h y s io lo g ic a l o f s e n s o r ia l c u e s in r e h a b ilit a t io n o f g a it p a t ie n t s . K e y w o r d s : P a r k in s o n 's d is e a s e , g a it d is o r d e r s , p a t h o p h y s io lo g y , r e h a b ilit a t io n , P h y s ic a l t h e r a p y . IN T R O D U C C IÓ N J a m e s P a r k in s o n p o s t e r io r m e n t e e n 1 8 1 7 lle v a r ía s u d e s c r ib e d e t a lla d a m e n t e n o m b r e , s e ñ a la s u s ín t o m a s c a r a c t e r ís t ic o s e l t e m b lo r y tra sto rn o s d e f le x ió n son d e la m a r c h a y d e l m e n tó n co rto s y d e la e n f e r m e d a d la p o s t u r a . E l d e s c r ib e h a c ia e l e s t e r n ó n , e l t r o n c o s e L a E n fe rm e d a d ca rre ra . q u e : " lo s p a c ie n t e s p r e s e n t a n in c lin a h a c ia d e la n t e y u n a m a rch a co n lo s p a s o s u n r it m o 1 d e P a r k in s o n (E P ) se e n m a rca d e n tro d e c a r a c t e r iz a d o s p o r h ip o b r a d ic in e s ia , r ig id e z , t e m b lo r e c u a le s s u b y a c e com o la p é r d id a d e f u e r z a y s e ñ a la la e x is t e n c ia d e r á p id o s " , a s í c o m o la t e n d e n c ia a p a s a r d e p a se o a o tro d e q u e c a r á c t e r p r o g r e s iv o , r e f ie r e u n a d is f u n c ió n d e lo s s ín d r o m e s c lín ic o s in e s t a b ilid a d p o s t u r a l, e n la v ía d o p a m in é r g ic a n ig r o e s t r ia t a l. 1 ,2 E n la lo s p r á c t ic a c lín ic a s e c o n s id e r a q u e u n p a c ie n t e s ín t o m a s c a r d in a le s : t e m b lo r , r ig id e z y t r a s t o r n o s p o s t u r a le s p o r q u e se a s o c ia n s e c u n d a r io s . O t r o s c r it e r io s s o n b u e n a a m o d e ra d a d e a u s e n c ia d e t ie n e E P si p re se n ta d o s d e b r a d ic in e s ia . S e con e x c lu y e d e f r e c u e n c ia a p a r k in s o n is m o s la b u e n a r e s p u e s t a a la D o p a , c o n al m e n os u n c lín ic o - p a t o ló g ic a d e c u e r p o s n e u r o n a le s y a b a rca a d e m á s a u n ( s e r o t o n in é r g ic o s y s im p á t ic o s y d e Le w y e n p a r k in s o n is m o e n la S u s t a n c ia N e g r a . g r u p o s e le c t iv o p e r o h e t e r o g é n e o d e 3 p a r a s im p á t ic a s . la m a r c h a n o r m a l p a r e c e t r o n c o e n c e f á lic o , n ú c le o s c o lin é r g ic o s b a s a le s r e le v a n t e s d e r e v is ió n se e n L a p a r t ic ip a c ió n q u e p u e d e n e x p on e n lo s t r a s t o r n o s d e e n b u lb o o lf a t o r io , a s í c o m o n e u r o n a s d e r e la c io n a r s e la lo c o m o c ió n la p r e s e n t e 2 L a p é r d id a n e u r o n a s u b ic a d a s e n c e n t r a l ( S N C ) c o m o n ú c le o s a m in é r g ic o s a d r e n é r g ic o s ) e n c o r t e z a e n t o r r in a l y tra sto rn o s d e E n a p a c ie n t e s c o n 1 o tro s. M e y n e r t , n e u r o n a s h ip o t a lá m ic a s , n e u r o n a s c o r t ic a le s p a r t ic u la r m e n t e c in g u la d o , e n la e n c u e n t r a d e s p ig m e n t a c ió n , p é r d id a d e p r e s e n c ia c u e r p o s d e o t r a s á r e a s d e l s is t e m a n e r v io s o d e la E P in c lu y e a n a t o m ía p a t o ló g ic a s e lo s s ín t o m a y la p a r á lis is s u p r a n u c le a r d e la m ir a d a , p ir a m id a lis m o , s ig n o s c e r e b e lo s o s , d e m e n c ia p r e c o z y c u y o s e s t u d io s d e u n a m e jo r ía d e a ñ o d e d u r a c ió n , la a s im e t r ía d e lo s s ig n o s d e n o m in a d o s a t íp ic o s , c o m o s o n L a d e f in ic ió n lo s e s t o s lo s d e con n u m e ro sa s e stru ctu ra s e n la h e t e r o g e n e id a d v e rse e n d e lo s p a c ie n t e s c o n lo s p a c ie n t e s c o n e l lo g r o lo s t ip o s d e E P. a s p e c t o s c lín ic o s , f is io p a t o ló g ic o s y la m a r c h a e n e l g ir o g a n g l io s t e r a p é u t ic o s E n fe rm e d a d d e P a r k in s o n . C a r a c t e r ís t ic a s c lín ic a s E n fe rm e d a d d e L a a c in e s ia ( d if ic u lt a d a m p lit u d d e lo s t r a s t o r n o s d e la s im u lt á n e o s y con E n p a r a in ic ia r u n p a c ie n t e s c o n m o v im ie n t o ) , la h ip o c in e s ia ( r e d u c c ió n b lo q u e o s m o t o r e s s o n m ie m b r o s s u p e r io r e s s e d e d if ic u lt a d p a r a r e a liz a c ió n s e c u e n c ia le s , a s í c o m o la h ip e r s e n s ib ilid a d re p e rc u s io n e s p ro fu n d a s e n e x p r e s ió n e n d e la d e l m o v im ie n t o ) , la b r a d ic in e s ia ( e n le n t e c im ie n t o d e l m o v im ie n t o ) , la a c r o n o c in e s ia ( p é r d id a d e l r it m o ) y p ro d u ce n m a rc h a P a r k in s o n la a f e c t a c ió n r e p e t it iv o s , a s í c o m o d e s ín t o m a s m u y la m o v ilid a d e x p re sa n con la h ip o c in e s ia c o n m o v im ie n t o s d is c a p a c it a n t e s d e d e e s t o s p a c ie n t e s . d is m in u c ió n p a r a la r e a liz a c ió n d e a e s t ím u lo s e x t e r n o s q u e d e 1 la e n f e r m e d a d ( F ig u r a 1 ) . d e l b r a c e o , lo c u a l e s lo s m o v im ie n t o s s e c u e n c ia le s la r e d u c c ió n c a r a c t e r ís t ic a d e y la a m p lit u d d e l m o v im ie n t o . E s t a f a lt a d e l b r a c e o e n m a n if e s t a c io n e s d e c a r a c t e r ís t ic o s d e a c o r t a m ie n t o d e a rra stre la E P . 4 E n la e n f e r m e d a d la lo n g it u d co n se cu e n te d e d e la s illa y lo s c u a le s h a y a d if ic u lt a d L a m a r c h a h ip o c in é t ic a la s s in e r g ia s p o s t u r a d e 1 0 e l d e la m a r c h a o s u la lo n g it u d e n d e l m is m o , la c a m a . P u e d e 4 -7 h ab e r p a r a in ic ia l la m a r c h a o r e a liz a r lo s g ir o s . - r íg id a d e l p a c ie n t e - lo c o m o c ió n t e m p o r a l/ e s p a c ia l y la v e lo c id a d p a r a v o lt e a r s e la s p r im e r a s s ín t o m a s c lín ic o s lo s p ie s d e l s u e lo c o n a u m e n t a r la c a d e n c ia m á s q u e p a r a le v a n t a r s e m o m e n to s e n c o m o s o n : la v a r ia b ilid a d d e se r u n a d e e x p re sa n d e l p a s o , p o c a e le v a c ió n e s t o s , la d is m in u c ió n in c r e m e n t o a e x p e n s a s d e la d if ic u lt a d la m a r c h a p u e d e m ie m b r o s in f e r io r e s s e con con E P se 8 ;9 c a r a c t e r iz a p o r la p é r d id a d e lo s e f e c t o s d e le t é r e o s d e e sto so b re la m o v ilid a d . Pu e d e n e x is t ir b lo q u e o s o d if ic u lt a d n o r m a l, 9 ;1 1 lo c u a l p a r e c e v o lu n t a r ia m e n t e u n v o lv e r s e p r e c ip it a n t e d e lo c o m o c ió n con cu al e s u n 1 0 ;1 2 1 3 1 4 O t r a c a r a c t e r ís t ic a r e le v a n t e r e a liz a r o t r a t a r e a e n p o stu ra l e s m u y tro n co y 1 E s t u d io s m u e s t r a n d e t ie m p o e n d u ra n te q u e e n m a rch a . b asad o e n la v e lo c id a d e n tre 1 5 se lo s t r a s t o r n o s q u e c o n g e la c ió n , e l c u a l s e v o lu n t a r ia q u e c o n s id e r a n in ic io d e se d e b e n d e q u e m a rch a , c o n e n cu e n tra co n O t r o s c o n s id e r a n a ju s te d e d e m u e stra n a p a re ce n la f le x ió n q u e e n d e r e z a m ie n t o , d e con E P in t e r v ie n e la p r o p o r c ió n m a n e jo t e r a p é u t ic o . d e d e la d e l p a s o a lo s c a m b io s d e d if e r e n t e s e s t r a t e g ia s p a r a a u m e n t a r lo s c o n t r o le s a u m e n t a n d e la lo n g it u d p a s o s p o r m in u t o . d e l 4 ;1 0 la m a r c h a e s e l f e n ó m e n o d e 1 6 in d e p e n d ie n t e s d e p o r la in t e n c ió n y lo s c u a le s la a c t iv id a d q u e a lg u n o s a u t o r e s la a c in e s ia . 1 7 L o s b lo q u e o s a l p e r o im p o s ib ilid a d d e in ic ia r la p o d e r lo s le v a n t a r , v a c ila n t e , c o n lu g a r e s m u y a u n a s it u a c ió n v a r io s a ñ o s d e s p u é s d e la d e l e l s u e lo la s p ie r n a s g e n e r a d o s p o r lo s in t e n t o s f a llid o s u n a y a l p a c ie n t e d e la s e x t r e m id a d e s . la p r in c ip a l a lt e r a c ió n a p e r io d o s t r a n s it o r io s e n m a n if ie s t a n p o stu ra l so n lo s p ie s a p o y a d o s e n a f e c t a e s p e c ia lm e n t e c o n s id e r a r s e so m e te F is io p a t o lo g ía re sp o n d e r p o co a l in c r e m e n t o d e la c a n t id a d lo s g ir o s , o a l p a s a r a t r a v é s d e cu an d o se la c o m o e s h a b la r , lo lo s r e f le jo s d e le v a n t a r lo s p ie s d e l s u e lo . L o s b lo q u e o s p e r o t a m b ié n r e a liz a n fa c to r c a r a c t e r iz a p o r la f le x ió n la lo n g it u d lo s p ie s u n id o s a l s u e lo s in m o v im ie n t o s d e 2 la m a r c h a d e l p a c ie n t e h ay u n e n fe rm o s , y a q u e r e f ie r e s u e le e s t á r e a liz a n d o e s in t e r r u m p id a la m a r c h a s e p a r a le lo , a n te rio r d e l ro s tr o y e s t u d io s q u e san os y y lo s p a c ie n t e s s e p a s o , m ie n t r a s lo s p a c ie n t e s a u m e n t a n O tro d e d ar u n os p asos, e s u n e s e l e m p e o r a m ie n t o d e la in e s t a b ilid a d la a lt e r a c ió n la le n t it u d la E P e s la f a lt a d e 4 con d e l p aso y e l c u a l e l p a c ie n t e m a rch a e n v e lo c id a d , p r o y e c c ió n la lo n g it u d e l c ic lo d e la m a r c h a y L a p o stu ra d e cab e za con r e d u c c ió n d is c a p a c it a n t e L o s tra sto rn o s d e a c in e s ia . p asos c a íd a s . m u lt if a c t o r ia le s , r e la c io n á n d o s e r ig id e z y r it m o d e p a ra g e n e ra r c o m o la m a r c h a . O t r a s v e c e s lu e g o d e e l in t e n t o d e p r e d ic t o r d e t r a t a m ie n t o . la d if ic u lt a d c a d a v e z m á s r á p id o s ( f e s t in a c ió n ) , lo q u e c a íd a s . L a in e s t a b ilid a d e m p e z a r o c o n t in u a r u n r it m o e n d ó g e n o a d e c u a d o n e c e s a r io p a r a e je c u t a r c u a lq u ie r m o v im ie n t o r e p e t it iv o , e sto s p u e d e n e n e s t a r r e la c io n a d o c o n q u e le p u e d e n o tra s v e z d e a p a re ce r cu a n d o se e stre c h o s co m o u n a p u e rta , o p ro d u c e in ic ia d a la e n f e r m e d a d y e s t r é s . E s t o s s u e le n es u n p r o b le m a d e d if íc il 9 lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a e n p a c ie n t e s c o n E n fe rm e d a d d e P a r k in s o n L o s tra sto rn o s d e c o m b in a c ió n d e la m a r c h a d e l p a c ie n t e con la h ip o b r a d ic in e s ia , r ig id e z y g ra d o s, a sí co m o d e L o s n ú c le o s g r is e s d e tra sto rn o s e n la b a s e E P , p a re ce n s e r c o n s e c u e n c ia d e a lt e r a c io n e s p o s t u r a le s e n la in t e g r a c ió n d e d e l e n c é f a lo p a r t i c ip a n in f o r m a c ió n p r o p io c e p t iv a . p o r u n a p a rte e n la d if e r e n t e s 1 8 ;1 9 la g e n e r a c ió n y s e le c c ió n r ít m ic o d e d e la s s e c u e n c ia s m o t o r a s q u e la lo c o m o c ió n , y p o r o tra , e n o r ig in a n e l m o v im ie n t o s e c u e n c ia l y la lib e r a c ió n d e la in h ib ic ió n r e g io n e s m o t o r a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o in h ib id a s t ó n ic a m e n t e d is f u n c io n e s c o n s t a t a d a s p o r e s t u d io s f u n c io n a le s c o n t r ib u y e n e l ro l d e e sta s e stru ctu ra s e n p a r t ic u la r . d e f ic ie n c ia d e d o p a m in é r g ic a s d e la p a r t e e s t r ia d o ) , e s t á n la b a s e e n q u e e n d e ca u sa m u e rte p o s t u r a s im ila r a la o b s e r v a d a e n e l m o d e lo c lá s ic o d e e n lo s p a c ie n t e s c o n e l in c r e m e n t o d e d e f ic ie n c ia d o p a m in é r g ic a c o n d u c e se E P. d e e l g lo b o p á lid o in t e r n o ( G P i) y 1 2 u n a re d u cció n u n a v ía in d ir e c t a G A B A é r g ic a y d e la in h ib ic ió n q u e p á lid o ( G P e ) y p a rte d e l G Pe r e t ic u la d a d e ( o r ig e n d e d e p ro d u ce u n e x c e s iv o d e p ro y e cta n al G Pe p r e d o m in a n e so s re ce p to re s y la v ía d ir e c t a ) e d é f ic it d e D A p r o y e c c ió n al G Pi y g lu t a m a t o e n la v ía in d ir e c t a , lo q u e p o r ta n to e n la a c t iv id a d e l G Pi y d e d e e x p re sa n e x p resa n lo s r e c e p t o r e s e n p a c ie n t e s c o n la v ía in d ir e c t a y co n m á s la a c t iv id a d E P , p a re ce e llo u n d e l G Pi y d e d e t ó n ic a d e lo s c a m b io s a t ie m p o d e co n se cu e n te o tra co n t ó n ic a d e d if ic u lt a d la in ic ia c ió n e n su s á re a s d e t a lá m ic a lle v a r ig id e z y p r o y e c c ió n la a c t iv id a d e n a la s u p r e s ió n la p o s t u r a . la s e s t r u c t u r a s G P i y p ro g ra m a s e n p r o c e s o e x p lic a la p o b r e z a d e e n su e n s is t e m a s la s a la s S N p r i n t e r f ie r e n p o r u n a p a rte e l á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r ia c o n d e l m o v im ie n t o d e p e n d ie n t e la in ic ia c ió n d e 2 0 ;2 1 ;2 4 d e a c t iv id a d la d is m in u c ió n la s e s t r u c t u r a s m o t o r a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o q u e a s í c o m o la d if ic u lt a d d e e l t á la m o y a c in e s ia ) , m ie n t r a s q u e p a r a in ic ia r e l m o v im ie n t o o c a m b ia r d e m é d u la e s p in a l p e r m it e n se e s t a s d o s e s t r u c t u r a s c u y a s p r o y e c c io n e s s o n la c o n s e c u e n t e la m a r c h a y q u e in c r e m e n t o la S N p r . E l p r o y e c c io n e s d e s c e n d e n t e s in h ib it o r ia s a l t r o n c o e n c e f á lic o c o n d u c e n L a h ip e r a c t iv id a d la s t ie n e lo s r e c e p t o r e s D 2 S N p r , a s í c o m o u n a r e d u c c ió n aú n t r o n c o e n c e f á lic o . L a e x c e s iv a in h ib ic ió n a f e c t a c io n e s e n e n 1 2 a u n a in h ib ic ió n m o t o r e s c o r t ic a le s ( c o n E l la s d o s s u b p o b la c io n e s in h ib ie n d o a q u e lla s q u e d e s in h ib e a c t iv id a d G A B A é r g ic a s c o n d u c e 1 2 ;2 3 S N p r c o n t ie n e n lo s r e c e p t o r e s D 2 . L a D A e s t r ia t a l, c o m o o c u r r e in c r e m e n t o d e in c r e m e n t o d e in v o lu c r a c ir c u it o s e x t e r n o d e l g lo b o r e c e p t o r e s d o p a m in é r g ic o s t ip o D 1 , m ie n t r a s q u e la v ía in d ir e c t a ) . C u an d o h ay la s la s u s t a n c ia n e g r a ( S N p r ) . e l e s t r ia d o , la s n e u r o n a s G A B A é r g ic a s d e ( o r ig e n d e d e l p u ta m e n ; y a l n ú c le o s u b t a lá m ic o ( N S T ) . n e u r o n a le s d e l e s t r ia d o , e x c it a n d o a q u e lla s n e u r o n a s q u e D 1 p or p r o y e c c io n e s g lu t a m a t é r g ic a s ) e x c it a a l g lo b o p á lid o a la p a r t e d if e r e n t e s e f e c t o s e n la L o s m e c a n is m o s p o r lo s c u a le s e s t a d e l e s t r ia d o a l s e g m e n t o n e u ro n a s q u e D A G A B A é r g ic a ( in h ib it o r ia ) d e p a rte e l se g u n d o q ue la lo s g a n g lio s b a s a le s , e l d é f ic it d e la a c t iv id a d a p a rte m e d ia n t e la la m a r c h a y 2 2 n e u r o n a le s in h ib it o r io s : e l q u e f u n d a m e n t a lm e n t e e l la m a r c h a , y a q u e a e s t a in c r e m e n t a d a a c t iv id a d se r d os: p or u n p o r o t r a , u n a e x c e s iv a e x c it a c ió n in t e r n o ( G p i) y e n h a in d u c id o u n m e n c io n a d a e s t r u c t u r a s p o r u n a v ía d ir e c t a a t r a v é s d e l c a u d a d o y n ú c le o s u b t a lá m ic o ( c o n n e u ro n a s n e u r o n a s d o p a m in é r g ic a s e n la s u s t a n c ia n e g r a ( S N p r ) . t a n t o in h ib it o r ia , p a r e c e lo s q u e h a c o n s t a t a d o a lt e r a c ió n lo s g a n g lio s b a s a le s , e s p e c íf ic a m e n t e r e t ic u la d a d e d e p ro y e cta n e s t a r im p lic a d o e n f u n c io n a m ie n t o d e e s t r ia t a l e s t á a s o c ia d o c o n E n e n la m a r c h a e n lo s t r a s t o r n o s m o t o r e s . E v id e n c ia e x p e r im e n t a le s s u s t a n c ia n e g r a p a r s c o m p a c t a , s e p a rte la s u s t a n c ia n e g r a q u e p r im a t e s n o h u m a n o s e n p a r k in s o n is m o t ó x ic o , q u e s a lid a d e d e d o p a m in a ( D A ) e s t r ia t a l ( p o r m u e r t e co m p a cta d e e l s is t e m a d o p a m in é r g ic o p a r e c e m o d e lo s a n im a le s c o n S e g ú n a g a n a r c la r id a d g e n e ra l y 2 0 ;2 1 L o s e sta d o s co n s u g ie r e n lo s t r a s t o r n o s m o t o r e s e n tó n ic a d e p o r e sto s, e sta s in ic ia c ió n . E s t e 2 0 y p or la in h ib ic ió n p r o y e c t a n d o a la v o lu n t a r ia d e l m o v im ie n t o . m o v im ie n t o s , la d is m in u c ió n d e con la d e 2 5 T o d o e ste la a m p lit u d m o d e lo c lá s ic o t ie n e d e n u m e ro sa s e sto s, im p r e c is io n e s p e r o h a p e r m it id o g e n e r a r h ip ó t e s is d e la f is io p a t o lo g ía y E n e l p a c ie n t e d if ic u lt a d u n o d e e l t r a t a m ie n t o d e con E P lo s p r o g r a m a s m o t o r e s e s t á n p a r a u t iliz a r lo s s in ay u d a d e lo s p r o b le m a s e s t a r ía e n p r o c e s a m ie n t o d e a lg ú n la in f o r m a c ió n m o to ra d e g r is e s d e la m a r c h a e n la b a s e in v o lu c r a d a s e n p o n t in o y a p r e n d id o s , a c a u s a d e e n tre lo s g a n g lio s b a s a le s y S e la p o s t u r a y la o b s e r v a c ió n in c lu s o d e s d e la lo n g it u d la d e fu e rz a s , c o n d e d e la a lt e r a c ió n d e c o a c t iv a c ió n y a u m e n to d e a c t iv id a d b a la n c e o d e la e x t r e m id a d . 2 8 a u t o m a t is m o lo c o m o t o r , d el p aso q u e E s t a a f e c t a c ió n e n la e le v a d a v a r ia b ilid a d la A d e m ás, se e s t u d io s d e d is m in u c ió n d e p a ra P E T n e u r o im a g e n la c a p t a c ió n t ie n e n 1 6 e le c t r o m io g r á f ic a d e a p o y o d e l c ic lo d e lo s m ú s c u lo s m a rch a , y h a re p o rta d o q u e ( p o s it r o n con e m is s io n o cu rre c a m b io s d e e n a c t iv a c ió n y d e h a s id o lo c o m o c ió n . 3 0 1 0 h a co n sta ta d o , d u ra n te to m o g ra p h y ) e n 3 1 la f a s e e s t o s p a c ie n t e s la m a r c h a , u n a ( m a r c a d o r d e l t r a n s p o r t a d o r p r e s in á p t ic o a lo v is t o e n e l p u ta m e n , u n a p a ra a d a p ta r su s re sp u e sta s ap oy o. C 1 1 -C FT ó r b it o - f r o n t a l, lo c u a l e s d if e r e n t e d is m in u c ió n d if ic u lt a d d e f u n c io n a l s e d e a lt e r a c io n e s d e l m ú s c u lo t ib ia l a n t e r io r d u r a n t e la s u p e r f ic ie d e d e p r o p io c e p t iv a ) , a s í r e g r e s o a p a t r o n e s in m a d u r o s d e h a o b se rv a d o q u e p o s t u r a le s a c a m b io s e n p e r c ib e m u s c u la r p r o g r a m a d a , e x p r e s a d o p o r la P o r o tra p a rte , se p o s ib le se la r e g u la c ió n t e n d e n c ia a la p e r d id a d e l a p o y o p la n t íg r a d o n o r m a l, lo q u e in t e r p r e t a d o c o m o u n D A 2 9 de lo s n ú c le o s s u s c o n e x io n e s lo s r e f le jo s p o s t u r a le s , c o n la a c t iv id a d la f a s e d e d e la a c t iv id a d la p ie r n a e n E n d e la lo n g it u d la s s e r ie s in t e r n a s d e l m o v im ie n t o . la m o d u la c ió n p r o g r a m a c ió n d e s e r e l n ú c le o p e d ú n c u lo s e n s o r ia l ( e s p e c ia lm e n t e e x te n so re s d e t ie n e n la c o r t e z a m o t o r a E v id e n c ia s p a r t ic ip a c ió n ce n tro s g e n e ra d o re s d e e s t a r r e la c io n a d a c o n h a c o n s t a t a d o p é r d id a d e d is m in u c ió n q u e p la n e s 2 1 ;2 7 la e n f e r m e d a d . r e s p u e s t a a la in f o r m a c ió n c o m o u n a a lt e r a c ió n S e p o s ib le t ie n e P a re ce a u t o m á t ic a d e m e c a n is m o s c e n t r a le s d e la v a r ia b ilid a d f a s e s in ic ia le s d e d e 1 2 ;1 6 la lo c o m o c ió n , c o m o p a r e c e d e d e l p a so p a re ce g e n e r a c ió n d e r e t ic u la r p o n t in a . h a s o s p e c h a d o la a f e c t a c ió n a p a r t ir d e d e la a lt e r a c ió n e s t o s p a c ie n t e s , c o n 2 6 lo s p r o b le m a s d e d e l c e r e b r o , á r e a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o c o n la f o r m a c ió n e l cam p o d e e x óg e n o. p a r a la e je c u c ió n s u p le m e n t a r ia , la c u a l a y u d a a p la n if ic a r e l m o v im ie n t o . e x p e r im e n t a le s s u g ie r e n e n in t a c t o s p e r o e l p a c ie n t e d e se n ca d e n a n te la d if ic u lt a d m o t o r e s s e c u e n c ia le s p r e v ia m e n t e in v e s t ig a c ió n la E P . se e l n ú cle o ca u d a d o y s u je t o s n o r m a le s e n e n co rte z a lo s c u a le s la h a in t e r p r e t a d o c o m o e v id e n c ia d e a n iv e l d e l e s t r ia d o p a r t ic ip a r ía n e n la o c u r r e n c ia d e q u e lo s la m a r c h a h ip o b r a d ic in é t ic a . L a a c in e s ia , s u p u e s t a p o r v a r io s in v e s t ig a d o r e s c o m o u n p u d ie r a s e r g e n e r a d a p o r la d is f u n c ió n a f e c t a c ió n d e la r e g u la c ió n d e d e t ó n ic a q u e e x tre m o d e n o r m a lm e n te e je r c e n d o p a m in é r g ic o s m e s e n c e f á lic o s ( n ig r o e s t r ia d o , m e s o c o r t ic a l y o tra p a rte p u d ie r a n se cre e q u e a lg u n o s t r a s t o r n o s d e e s t a r r e la c io n a d o s c o n c e r u le u s s o b r e e l e s t r ia d o . 1 0 ;1 6 se a n im a le s d e p le t a d o s d e e s t im u la c ió n e n " c o n g e la c ió n " t ie n e n h a p ro p u e sto u n a b a se d e l c o m p le jo f r o n t o - e s t r ia t a l. s in c r o n iz a d a a b a ja f r e c u e n c ia q u e in f o r m a c ió n m e s o lím b ic o ) . P o r la m a r c h a e s p e c íf ic a m e n t e L o s e p is o d io s d e E v id e n c ia s e x p e r im e n t a le s c o n f ir m a n e s t r ia d o d e la lo s t r e s s is t e m a s la a c in e s ia a lt e r a c io n e s d e l c o n t r o l n o r a d r e n é r g ic o d e l lo c u s n e u r a l p o c o c o m p r e n d id a a u n q u e c o m o la p a r t ic ip a c ió n la b r a d ic in e s ia , c ir c u it o s t r a n s - e s t r ia t a le s a c a u s a d e q u e D A e n con lo s c ir c u it o s e s t r ia t o - c o r t ic a le s y e lé c t r ic a e p id u r a l d e 3 2 la c o r t e z a m o t o r a p r im a r ia y a p a re ce in t e r f ie r e u n a b ase n o r a d r e n é r g ic a a s í u n a e x c e s iv a a c t iv id a d e n o s c ila t o r ia e l p r o c e s a m ie n t o n o r m a l d e q u e e n r a t a s d e p le t a d a s d e lo s c o r d o n e s p o s t e r io r e s d e e l la D A la la m é d u la e s p in a l a n iv e l d o r s a l e s c a p a z d e r e s t a u r a r la lo c o m o c ió n y a b o lir d e o s c ila c io n e s a b e r r a n t e s c o r t ic o - e s t r ia t a le s s in c r ó n ic a s d e m o d u la c ió n m o d e lo s d e e ste e s tu d io e n e l q u e r a t a s d e p le t a d a s d e la m é d u la e s p in a l. d e l p a c ie n t e c o n L o s tra sto rn o s d e se e l tr a ta m ie n to p a r á m e tr o s m e jo r a n r e v e r s ió n a s o c ia c o n e n d e p r im id a s . p la n if ic a c ió n L a " c o n g e la c ió n " d e r e d u c c ió n d e P E T 3 7 lo s r e t o s m á s g r a n d e s e n la e n f e r m e d a d . E n con así h ay e l g e n e ra l p e c u lia r id a d e s p r o p ia s d e l le v o d o p a m e jo r a a lg u n o s p a r á m e t r o s d e d o b le ap oy o, au n q u e 3 4 -3 6 T a m b ié n ( p o s it r o n - e m is s io n la a c t iv id a d d e la m a r c h a r e s p o n d e p e r ío d o s O F F . con r e d u c e la v a r ia b ilid a d p a c ie n t e s c o n r e la c io n a d a s c o n su d e la d u r a c ió n to m o g ra p h y ) m u e stra n d e la q u e la E P, se s u p le m e n t a r ia lo s p r o g r a m a s in ic ia c ió n . a l t r a t a m ie n t o c o n a la d u r a c ió n y e s t o s ú lt im o s 3 u n a co rte z a p re m o to ra y E sta s á re a s e s tá n d e l m o v im ie n t o y la f r e c u e n c ia y " c o n g e la c ió n " e n s u s t it u c ió n u n o s d e la e n f e r m e d a d m e n o r m e d id a . in c r e m e n t o d e a n o rm a lm e n te m o to re s d e lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a la a c in e s ia p o r f á r m a c o s d o p a m in é r g ic o s e n u n lo c o m o t o r a e n lo s c o r d o n e s p o s t e r io r e s la m a r c h a . la f a s e L o s e s t u d io s c o n d e d e la m a r c h a c o m o la v e lo c id a d , la c a d e n c ia , la lo n g it u d d e l p a so , a sí co m o re d u ce m a rch a . d e lo s p r o b le m a s m o t o r e s d e m e d ic a m e n t o s o c o n c in e m á t ic o s d e la a c t iv id a d la e s t im u la c ió n la m a r c h a r e p r e s e n t a n lo s t r a s t o r n o s d e E l t r a t a m ie n t o re sta u ra n con la s d ir e c t r ic e s t e r a p é u t ic a s d e m a n e jo d e A ú n D A E n f e r m e d a d d e P a r k in s o n t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e 1 6 La 3 3 E s t r a t e g ia s t e r a p é u t ic a s e n s ig u e 3 3 d e l s is t e m a d o r s a l - le m n is c a l p u d ie r a in c r e m e n t a r la c o n d u c t a m o t o r a c o m o s u g ie r e d e m a n e r a e f e c t iv a e s a s b a ja f r e c u e n c ia . le v o d o p a e n lo s e p is o d io s , e n c u a n t o a la lo s c a s o s d e 3 8 m u c h o s p r o b le m a s d e la p o s t u r a y d o p a m in é r g ic a p o r lo q u e se d e la m a r c h a q u e p ie n s a q u e e n n o re sp o n d e n a la e sto s tra sto rn o s e sté n in v o lu c r a d o s o t r o s s is t e m a s n o d o p a m in é r g ic o s , c o m o e l lo c u s c e r u le u s ( a d r e n é r g ic o ) o e l n ú c le o p e d ú n c u lo p o n t in o ( c o lin é r g ic o ) . casos q u e se lo g r a e l c o n t r o l f a r m a c o ló g ic o e s t e 2 7 ;3 9 P o r o tra p a rte , e n n o e s p e rm a n e n te y lo s a p a re ce n e f e c t o s c o la t e r a le s a s o c ia d o s a la m e d ic a c ió n . E l a b o r d a je q u ir ú r g ic o d e lo s t r a s t o r n o s d e t a n t o la c ir u g ía f u n c io n a l e s t e r e o t á x ic a d e e s t im u la c ió n la m a rc h a e n e l p a c ie n t e e lé c t r ic a a la r g o p la z o m e d ia n t e e le c t r o d o s u b ic a d o s e n 2 p r o f u n d a s d e l c e r e b r o ( n ú c le o s u b t a lá m ic o , g lo b o p á lid o ) , com o u n e ste in h ib id o r d e la a c t iv id a d m o m e n t o e s la e s t im u la c ió n la v e lo c id a d y v a r ia b ilid a d d e d u r a c ió n . 4 0 -4 2 c a d e n c ia d e e ste 1 6 e le c t r o d o s u b ic a d o s e n la m a r c h a q u e ( F ig u r a 2 ) d e sp u é s d e d e s a r r o lla n con son e l la la le v o d o p a . C u a n d o s e p r o c e d e r q u ir ú r g ic o s e D e s a fo rtu n a d a m e n te tra sto rn o s g ra v e s d e e stru ctu ra s e s t a ú lt im a a c t u a n d o lo s p a r á m e t r o s c in e m á t ic o s d e lo s p a s o s , u n a d is m in u c ió n lo s p a s o s , a s í c o m o a u m e n t o d e t r a t a m ie n t o q u ir ú r g ic o , s e m e n c io n a d a s . u n a m e jo r ía e n e l p e r ío d o O F F s im ila r a l lo g r a d o c o n a n a liz a la m a r c h a lu e g o d e E P in c lu y e n e u r o n a l. L a t é c n ic a q u ir ú r g ic a m á s u t iliz a d a e n e lé c t r ic a m e d ia n t e n ú c le o s u b t a lá m ic o , la c u a l in d u c e m a rch a d u ra n te con m ín im o a c c e s o a b la t iv o , c o m o la o b s e r v a a lg u n a m e jo r ía e n d e la f a s e la lo n g it u d d e ap oy o y d e d e l p aso y d e u n a r e s p u e s t a in ic ia l f a v o r a b le e l c u r s o p r o g r e s iv o d e la su al la e n f e r m e d a d , r e s is t e n t e s a c u a lq u ie r m a n ip u la c ió n d e la s E l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e e sta d o b a sa d o e n 1 0 ;4 3 t r a t a m ie n t o . lo s t r a s t o r n o s d e la e x p e r ie n c ia e m p ír ic a d e P e r o r e c ie n t e m e n t e in t e r v e n c io n e s r e h a b ilit a d o r a s e n p a c ie n t e con E l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r , d e in d e p e n d e n c ia e n e l t r a t a m ie n t o d e o tro s. S e b u sca rá q u e d e la d e m o v im ie n t o s c o n j u n t o s . r e p e t ic ió n , la a m p lit u d m ie m b r o s s u p e r io r e s y con e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r s e d e lo s p r o b le m a s m o t o r e s d e l p a c ie n t e S i b ie n a lc a n c e , 4 . E s t a b ilid a d se in s is t e r e h a b ilit a d o r d e se co rre sp o n d e con la c o n d ic ió n r e la c ió n E n co n la p é r d id a d e p r o m o v e r á la m a r c h a c o n u n 4 3 á r e a s n u c le a r e s e n d e e n se g ú n e je r c ic io s e n u n s o c ia l. e l o b je t iv o d e p o s tu ra c o r re c ta fre n te la e s f e r a la r e h a b ilit a c ió n la r e a liz a c ió n d e se a e s p e jo , a s c e n d e r y e je c u ta r á n d e r e d u c ir m o to ra , se in c o r p o r a c io n e s c o n a e s p e jo u t iliz a n d o s e g ú n b ip e d e s t a c ió n e l g a n a r in d e p e n d e n c ia p r e s e r v a r a u t o m a t is m o s y g r a v e d a d , a s í c o m o m o v im ie n t o s a lt e r n a t iv o s d e e q u ilib r io a l e m p u je . E n cu b ra n o la v id a c o t id ia n a , a s í c o m o la s e a n e c e s a r io e s t r a t e g ia s f a c ilit a d o r a s , v ig ila n d o a d e m á s la a lt u r a d e l a s ie n t o y d e q u e t o d o s lo s p r o b le m a s d if e r e n t e s p o s ic io n e s , a s í c o m o e n la m a r c h a , c o n con la 4 5 c u a n t o a la p o s t u r a e n s e d e s t a c ió n d e a la p ro g ra m a d e h a b ilid a d e s m a n u a le s , d e l h a b la , d e la s a c t iv id a d e s d e e q u ilib r io f r e n t e 4 3 tre s fa s e s q u e la p r o g r e s ió n c a d a p a c ie n t e la m a r c h a s in o t a m b ié n la s d if e r e n t e s á r e a s n u c le a r e s d e a d e cu a d a p o stu ra y d e l ce n tro d e f ís ic a g e n e r a l. a c e r c a m ie n t o in d iv id u a liz a d o a l t r a t a m ie n t o r e c o m ie n d a la p r á c t ic a d e la v id a d ia r ia , d e e l a b o r d a je E P : 1 . T r a n s f e r e n c ia s , 2 . P o s t u r a , 3 . h a e s t r a t if ic a d o e l t r a t a m ie n t o e n S e o s c ila c ió n 4 6 c lín ic a d e l p a c ie n t e lo s p r o b le m a s d e la s a c t iv id a d e s d e lim it a c io n e s e n o r ie n t a n d e e n t o r n o f a m ilia r y la e s f e r a m o t o r a t r a t a m ie n t o d e e n lo s m o v im ie n t o s , la r a p id e z , e l r it m o y S e id e n t if ic a d o 6 con m o v im ie n t o s , a se a co n sta n te , c a íd a s , 5 . M a r c h a , 6 . C a p a c id a d la p o s t u r a y la r e a liz a c ió n su v id a d e l p a c ie n t e , a c o r r e g ir la e s t im u la c ió n in t e g r a l a d e c u a d o a la s n e c e s id a d e s d e r e la c io n a d o s c o n la s la m a r c h a d e l o b je t iv o s t e r a p é u t ic o s e s t a b le c id o s c o r r e s p o n d ie n t e s s ó lo lo s p r o b le m a s d e c o g n it iv a , d e y la n e c e s id a d m o t o r a d e l p a c ie n t e . r e h a b ilit a c ió n h an c a d a p a c ie n t e , s e e n fe rm e d a d , c o n c o n d ic ió n e n d e 4 5 p is t a s s e n s o r ia le s . E n y d e la p o s t u r a , a c o n s e r v a r o a u m e n t a r lo s r a n g o s d e la b a s e A g a rre lo s t r a s t o r n o s d e e l e v a lú a n m a n e r a g e n e r a l v a d ir ig id o a lo g r a r u n a m e jo r la r e a liz a c ió n d e n u m e r o s o s e s t u d io s q u e la v id a d ia r ia , a m e jo r a la c a lid a d c o n s e r v a r la m a r c h a , e n t r e so b re e m e rg e n d e c e n io s h a con d u ce n 2 9 ;4 4 E P. lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a d u r a n t e lo s t e r a p e u t a s q u e e l d e s p la z a m ie n t o m ie m b r o y e je r c ic io s e je r c ic io s c o m o m a n t e n e r d e sce n d e r co n s e rv a n d o p o stu ra a d e c u a d a , e je r c ic io s e s t á t ic o s p r e p a r a d o r e s d e c r e c ie n t e E P se d e la b a s e d e r e c o m ie n d a q u e e x t e n s ió n d e b a la n c e o d e e sta y s u s t e n t a c ió n . E n se a d e p a s o s la r g o s , t a n t o c o n e le v a c ió n 4 5 ;4 6 la p r a c t ic a d e la e s t a b ilid a d . e s t im u la c ió n s e n s o r ia l q u e a p o rte c o n t in u a c ió n d e l m o v im ie n t o d e l p a c ie n t e . la c a lid a d g ir o s c o n S e f le x ió n d e lo s g ir o s , e l c o n s id e r a d e ay u d e g ra n v a lo r la a la in ic ia c ió n o 4 7 -5 1 h a s e ñ a la d o c o n f r e c u e n c ia q u e se c a m p o , la e v id e n c ia d is p o n ib le e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r c o n p ro g ra m a d e e s v a lio s o . E n e je r c ic io s u fa v o re c e n d os añ os y in c r e m e n t o d e N e u r o ló g ic a d e s d e h ace m u lt id im e n s io n a l d e añ os se E P. E n h a v is t o q u e la f u n c ió n 4 2 , 8 % . L o s c a m b io s e n e l c a m p o d e l t r a t a m ie n t o h a o b s e rv a d o e l e fe c to d e lo s p a c ie n t e s e s t u d ia d o s ( n m o to ra s u p e rio r a l 2 6 % la e s c a la d e 3 2 % . L a m a r c h a m e jo r ó u n y d e d e 6 3 ) e x h ib e n la c a p a c id a d U n if ic a d a p a r a E n f e r m e d a d 2 9 % e n in t e g r a c ió n lo s t r a s t o r n o s d e e s t a in t e r v e n c ió n = d is e ñ a n lo s p a c ie n t e s y m e jo r a r m o v ilid a d , c o m u n ic a c ió n , in d e p e n d e n c ia e t e r a p ia f ís ic a s e se R e s t a u r a c ió n la r e c u p e r a c ió n lo s p a c ie n t e s c o n m a rch a co n u n e ste u n o t r a s a c t iv id a d e s o r ie n t a d a s a lo s p r o b le m a s d e l p a c ie n t e , e l C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e e s p e c íf ic a m e n t e d e la s in v e s t ig a c io n e s e n 4 3 e s t r a t e g ia s q u e s o c ia l d e q u e e n fre n ta n n o e s e le v a d a , p o r lo s p r o b le m a s m e t o d o ló g ic o s a lo s q u e s u g ie r e con r o d illa s c o m o lo s p a s o s , la m a r c h a c o n e l te ra p e u ta , q u e d e lo s e s t u d io s s e a u m e n to la m a r c h a d e l p a c ie n t e p r o n u n c ia d a d e l p ie , la p r á c t ic a d e m ie m b r o s s u p e r io r e s c o o r d in a d o s c o n o b s t á c u lo s y S i b ie n la m a r c h a y la p r á c t ic a d e d e la p or m ás d e u n f u n c io n a l d e P a r k in s o n c u a n t o a la v e lo c id a d . E l 9 5 u n fu e ro n p o r c ie n t o d e lo s p a c ie n t e s t u v o n o t a b le s m e jo r ía s ( 5 2 ) . P is t a s s e n s o r ia le s e n la L a s p is t a s s e n s o r ia le s s o n r e h a b ilit a c ió n d e l p a c ie n te c o n e s t ím u lo s e s p a c ia le s o t e m p o r a le s d e l m e d io c ir c u n d a n t e o g e n e r a d o s p o r e l p r o p io p a c ie n t e , q u e e ste u t iliz a , c o n c ie n t e m e n t e f a c ilit a r ( in ic ia r o c o n t in u a r ) lo s m o v im ie n t o s ( a u t o m á t ic o s y h e c h o d is t in c ió n c o n s id e r a q u e a c c ió n d e b e e s t ím u lo . 5 9 e n tre la s p is t a s s e n s o r ia le s y u n s im p le la s p is t a s s e n s o r ia le s p r o p o r c io n a n s e r lle v a d a a c a b o y 5 3 -5 6 E P e s t ím u lo , y a q u e in f o r m a c ió n p o r t a n t o e s m á s e s p e c íf ic o E s t a s p is t a s s e n s o r ia le s p u e d e n se r d e e l s u e lo , e s c a lo n e s , c e n t r a r s e v is u a l; s o m a t o s e n s o r ia le s e s t ím u lo e n m a rch a ; y la p la n t a d e 5 7 ;6 1 4 3 F ig u r a 3 . u n u n h a se cóm o u n a s im p le d iv e r s o s t ip o s : a u d it iv a s , 5 0 ;5 6 ;60 o b je to c o m o u n c o m o e s e s t ím u lo t á c t il e n 4 7 ;5 7 - co m o m a rca s r e lo j u o t r o p o r v ía la c a d e r a o la p ie r n a , lo s p ie s o m a r c a p a s o s s e n s o r ia le s c o m o la e s t e r a d e c o g n it iv a s , c o m o s o n a p r o p ia d a s . e n so b re q u e c o m o la m ú s ic a r ít m ic a , e l m e t r ó n o m o o e l c o n t e o ; v is u a le s s e r ia d a s e n o n o , p a ra r e p e t it iv o s ) . S e la p r o y e c c ió n d e im á g e n e s d e la lo n g it u d d e l p aso L a f a c ilit a c ió n d e re p o rta d o d e sd e e x ó g e n a s fu e la m a rch a e n 1 9 4 2 , y p a c ie n t e r e a liz a d o p o r M a r t ín 6 1 r e a liz a d a s p o r R u b in s t e in y e l e n t r e n a m ie n t o d e c o n c lu y e n e s t o s t ip o s d e q u e n o se co m p re n d e con e n 1 9 6 7 . 6 3 D a rm o n s e n s o r ia le s e n b ie n con E P con ay u d a d e p is t a s s e n s o r ia le s f u e e l p r im e r a n á lis is d e t a lla d o d e l e f e c t o d e 6 2 e v a lu a r o n la m a r c h a e n có m o lo s e f e c t o s d e p a c ie n t e s c o n e s t ím u lo s m e jo r a n c la r id a d p is t a s s e n s o r ia le s D o s r e v is io n e s n o s is t e m á t ic a s la e s q u e m a rch a e n p u e d e n la s p is t a s E P. A m b os e s to s e n fe rm o s , s i m e jo r a r la e je c u c ió n d e l m o v im ie n t o . U n a d e la s r a z o n e s q u e e n la r e h a b ilit a c ió n d e s e ñ a le s e n t r e fu n d a m e n ta n d e l p a c ie n t e con lo s g a n g lio s b a s a le s y a q u e lla s . L o s p a c ie n t e s e n t o n c e s s o n u t iliz a r u n r a c io n a lm e n t e la s r u t in a s m o t o r a s y d e la c o r t e z a m o t o r a s e r ía q u e s e r lo g r a d o p o r m e d io d e p o r t a n t o e v it a n la d e p e n d e n c ia e n u n a a t e n c ió n e s tá a fe c ta d o e n e n e l g r u p o d e e s t u d io y c o n tro l, y se 6 4 p ro g ra m a d e e l m is m o p r o g r a m a s in e n co n tró q u e m e jo r ía s c o n t in u a s d e t r a t a m ie n t o . r e a liz a r u n e l g ru p o q u e se la m a r c h a a s í c o m o P o r o tra p a rte , e n e l e m p le o d e U t iliz a c ió n la d e e l c ir c u it o la E P , y c a m in a r . 5 1 S e p is t a s s e n s o r ia le s la s p is t a s s e n s o r ia le s e n e l g ru p o la s p is t a s s e n s o r ia le s t u v o m e jo r e s p u n ta je s m o to r e s a l m e s d e l o t r o e s t u d io s e r e p o r t ó m e j o r ía p e r s is t e n t e a q u e llo s p a c ie n t e la s p is t a s s e n s o r ia le s . e s t e r a e lé c t r ic a d e v e z de e je r c ic io s c o n e n tre n ó co n m e s e s d e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r s ó lo e n e n tre n a d o s co n así c o n c e n t r a d a o u t iliz a n d o e s t r a t e g ia s m o t o r a s m e n o s s o b r e a p r e n d id a s , e j m a r c h a r e n h a c o m p a ra d o e l e fe c to d e d e l d é f ic it s u p le m e n t a r ia p o r la s p is t a s s e n s o r ia le s m o t o r p á lid o - t á la m o - c o r t e z a m o t o r a s u p le m e n t a r ia q u e e sto p u e d e p is t a s s e n s o r ia le s la s u s t it u c ió n o b lig a d o s a m o d if ic a r s u s e s t r a t e g ia s y c ir c u it o m á s c o r t o . O t r a p o s ib ilid a d d e s a u t o m a t iz a n e l e m p le o d e E P e s la p o s ib ilid a d m a rc h a e n q u e a lo s 6 fu e ro n 6 5 ,5 4 la r e h a b ilit a c ió n d e lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a E l e m p le o d e e n la e s t e r a d e la p o s ib ilid a d q u e in f e r io r e s lib r e m e n t e m a rch a e n d a r ía u n p a c ie n t e s c o n s is t e m a d e so p o rte E P e s t u v o in s p ir a d o in ic ia lm e n t e co rp o ra l d e g u ia d o s p o r la e s t e r a e lé c t r ic a d e m o v e r lo s m ie m b r o s m a rc h a y la p o s ib ilid a d así d e e n t r e n a r lo s a u t o m a t is m o s r e la c io n a d o s c o n e x p e r ie n c ia f a v o r a b le r e h a b ilit a c ió n d e c r e c ie n t e so b re la a m b u la c ió n c o m o la e n f e r m e d a d t r a n s f e r e n c ia d e d e e l u so d e m e d ia n t e e l so p o rte m o v im ie n t o lib r e t a m b ié n su la m a r c h a d e c o n s id e r a n d o ro l co m o u n r e h a b ilit a d o r c o m o s e p u d ie s e con E P , la e s t e r a s e h a u t iliz a d o e s t o s s is t e m a s , p a r a lo g r a r e l p o s t e r io r m e n t e se c o n s id e r ó m a rca p a so e x ó g e n o co n c o n s e r v a r la s g a n a n c ia s d u r a n t e o t r o s t ip o s d e c a p a c id a d e l t r a t a m ie n t o p is t a s s e n s o r ia le s u t iliz a d a s la m a r c h a . O t r o f a c t o r c o n s id e r a d o e s e l e n t r e n a m ie n t o r e p o r t a r e l e n t r e n a m ie n t o e n d e r e a liz a r e je r c ic io , d e p e r m it ir ía g a n a r e n p a re ce y h a o b se rv a d o co n e l m e jo r a r la c a p a c id a d lo q u e 5 1 c o n t r ib u y ó a la d e l p a c ie n t e m a r c h a a p r o v e c h a n d o la s u s p e n s ió n a p o rta n e s t ím u lo s e n s o r ia l y e l e n t r e n a m ie n t o d e a e r o b io q u e p e so q u e 6 7 s u f r ía E P . p a c ie n t e s c o n m ie m b r o s in f e r io r e s 6 6 ; 6 8 p a r a f a c ilit a r lo s m o v im ie n t o s e n la r e h a b ilit a c ió n d e la la o t r a s a f e c c io n e s n e u r o ló g ic a s e l q u e m e jo r a r e l p a tr ó n p a r c ia l d e d e P o r o tra p a rte la s le s io n e s m e d u la r e s e s t a t e c n o lo g ía a l c a m p o d e e l e n t r e n a m ie n t o d e in ic ia lm e n t e 6 6 la e s te ra d e m a rc h a e n p a c ie n t e s c o n c e r e b r o v a s c u la r y t r a s t o r n o s d e l m o v im ie n t o , e s p e c íf ic a m e n t e E n la m a r c h a . m o v ilid a d , s i b ie n la e s t e r a d e r e a liz a r u n m a rc h a (6 9 ), y a q u e m ay or con su m o d e O 2 , e l f a c t o r f u n d a m e n t a l in v o lu c r a d o s e r e l m e n c io n a d o , c o m o m a r c a p a s o e x ó g e n o a p r o v e c h á n d o lo c o m o p is t a s e n s o r ia l p r o p io c e p t iv a . S e h a e v a lu a d o e l e f e c t o d e l e n t r e n a m ie n t o c o n so p o rte so b re d e p e so co rp o ra l so b re la m a r c h a , p o r 4 re p o rtá n d o se v e lo c id a d s o la . 6 6 se m an as co n 3 m e j o r ía s ig n if ic a t iv a d e la m a r c h a c o n con so p o rte la m a r c h a d e d e 2 0 m e jo r ía s ig n if ic a t iv a e n E P e n la v e lo c id a d d e u n y lo s e fe c to s d e c o ls . e s t u d ia r o n o b se rv a ro n f u n c ió n q u e m o to ra . in ic ia le s s e q u e a s ig n a d o s a 3 d e E n u n e x a m in a r o n la v e lo c id a d s e s ió n la f u e r z a n o s e 7 0 7 1 e l g ru p o d e e n 2 3 la m o d a lid a d lo q u e la e s t e r a r o d a n t e la lo n g it u d d e l p aso se y re sp e cto y 7 3 L a m a y o r ía d e f u n c ió n q u e se cu b re n e s t o s e s t u d io s s i b ie n p u e d e lo g r a r c o n u n m u y E P e n d e v id a , y co n u n a 6 A l se m an as E P, se e n 5 1 ,7 2 h a la v e lo c id a d lo s a r t íc u lo s p u b lic a d o s a l p a rá m e tro s d e la m a r c h a y f u n c io n e s d e g e n e ra l y d e la e s t u d io q u e la m a r c h a e n la r e p e r c u s ió n la m a y o r ía in c lu y e n d e la m a r c h a c o m o e l v a r ía s b a t e r ía s d e m o to ra e n p o c o s e s t u d io s e v a lú a n y d u ra n te p a c ie n t e s c o n d e la e s t a d io s 7 4 c o n ju n ta d e la f u n c ió n 9 la c a lid a d u n a r e v is ió n e v a lú a n v id a t ie n e e s t a in t e r v e n c ió n C O N C L U S IO N E S v id a e n e s t u d io in t e g r a l d e la a p lic a c ió n d if e r e n t e s a s p e c t o s d e d e la c a lid a d la e v id e n c ia d is p o n ib le . p a r t ic u la r . P o r o t r a p a r t e c a lid a d y f u n c io n e s m o t o r a s , e n m o to ra , n o h a ce n E P , lo s h a s id o c o n f ir m a d o p o r o t r o s in v e s t ig a d o r e s . e s a m is m a a u t o r a h a c e re su m e e s t u d io r e s p e c t o a l lo s r e s u lt a d o s s u g ie r e n d e la m a r c h a , m e s, tre s e n co n tra ro n in c r e m e n t a r o n so b re d e y tr a t a m ie n t o , y p a c ie n t e s c o n la e s t e r a r o d a n t e la m a r c h a , la m o v ilid a d 6 8 p a c ie n t e s c o n d e e s t u d ia r lo s e f e c t o s d e l e n t r e n a m ie n t o e n e n c o n t r a d o m e jo r ía d e d u ró u n cu a tro m e se s, p r o lo n g ó h a s t a e l c u a r t o m e s . T o o le in c lu y ó 1 7 lo s e f e c t o s d e la la e s t e r a m o d if ic ó , p e r o s i h u b o m e jo r ía s ig n if ic a t iv a e n e s t u d io q u e d e la m a r c h a y t r a t a m ie n t o t r a t a m ie n t o q u e la e s t e r a r o d a n t e g ru p os se g ú n d e l p aso, y t e r a p ia f ís ic a c o n v e n c io n a l t e r a p ia f ís ic a c o n v e n c io n a l, la m a r c h a e n t e r a p ia f ís ic a s o la , la c u a l s e c u a le s f u e r o n d e con m e n su a l d u ra n te g ru p o co n tro l c o n p a c ie n t e s , lo s e f e c t o s a la r g o p la z o d e p e so co rp o ra l co m p a ra d o p a c ie n t e s c o n 1 0 m o t o r a , la lo n g it u d r e s p e c t o a la r e a liz a c ió n s e s io n e s s e m a n a le s , e v a lu a c ió n m a rch a co n e s p e c íf ic a m e n t e s e s io n e s s e m a n a le s , e n la f u n c ió n E s t o s m is m o s in v e s t ig a d o r e s e v a lu a r o n ro d a n te so b re d e e s t e r a e lé c t r ic a d e lo s s ín t o m a s p a r k in s o n ia n o s y q u e so b re p o c o s p a c ie n t e s . la E l e sp e ctro d e m a n if e s t a c io n e s m o t o r a s r e la c io n a d a s c o n a m p lio r e p e r c u t e n d e s f a v o r a b le m e n t e d e v id a r e la c io n a d a c o n d e lo s t r a s t o r n o s d e la s a lu d e n m a n t e n id a in h ib ic ió n con d e sd e d e E P. E n la in f o r m a c ió n t ó n ic a d e la E P e s e n e n la c a lid a d la s b a s e s f i s io p a t o ló g ic a s lo s t r a s t o r n o s p r o p io s d e u n a e x c e s iv a a c t iv id a d la c o r t e z a m o t o r a p r im a r ia y p r o c e s a m ie n t o n o r m a l d e e n d e l p a c ie n t e la s in t e r v e n c io n e s . E l d é f ic it d e la a p a r ic ió n f r e c u e n c ia e n la m a r c h a e n la m o v ilid a d , la in d e p e n d e n c ia y la m a r c h a s u b y a c e n lo s e f e c t o s a d v e r s o s d e in t e r v ie n e e n la E P h a s t a d o p a m in a e s t r ia t a l o s c ila t o r ia s in c r o n iz a d a a e l e s t r ia d o q u e in t e r f ie r e con lo s c ir c u it o s e s t r ia t o - c o r t ic a le s y la s e s t r u c t u r a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o q u e b a ja e l e n la p ro y e cta n la m é d u la e s p in a l. E l t r a t a m ie n t o lu e g o d e m e d ic a m e n t o s o y r e s is t e n t e L a in c lu s ió n e l t r a t a m ie n t o d e d e f a v o r a b le s d e la t e r a p ia f ís ic a e n r e a p r e n d iz a je p o s ib le a c c ió n m o to r, y m a rc h a p a re ce la in d e p e n d e n c ia . in c r e m e n t a r lo s c a m b io s e s t o s p a c ie n t e s p o r s u e fe c to s o b re c o m o e n t r e n a m ie n t o d e d e P a r k in s o n : C lín ic a y M R , e d it o r s . T r a t a d o d e J a n k o v ic J . P a r k in s o n 2 0 0 7 . p . 6 9 2 la a d e c u a c ió n d e la d ia g n ó s t ic o . I n : J im é n e z F J , t r a s t o r n o s d e l m o v im ie n t o . M a d r id : -3 0 1 . d is e a s e an d m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h H u g h e s A , D a n ie l S , K ilf o r d N e u ro l N e u ro su rg S te rn L , L e e s A . A ccu ra cy P s y c h ia t r y G M , F r a n k ly n g a it a n d m o b ilit y in M o r r is M E , I a n s e k d is e a s e an d e d . P h ila d e lp h ia : -7 0 1 . o f c lin ic a l d ia g n o s is o f id io p a t h ic P a r k in s o n 's d is e a s e : a c lin ic o - p a t h o lo g ic a l s t u d y 5. la r e s is t e n c ia B IB L IO G R Á F IC A S S m it h K lin e ; 1 9 9 8 . p . 2 7 9 4. la m a r c h a c o m o p is t a s e n s o r ia l p r o p io c e p t iv a , c o m o p o s ib le m e n t e M o lin a J . E n f e r m e d a d L u q u in 3. la m a r c h a , p e r o m o t o r a a d if e r e n t e s s e c u e n c ia s t e m p o r a le s . R E F E R E N C IA S 2. la E P a l c o n s e r v a r la m o v ilid a d , y la e s t e r a e lé c t r ic a d e a l e s fu e rz o , s u 1. m e jo r a p a r á m e tr o s d e c o n s t a t a e l d e t e r io r o d e a la s in t e r v e n c io n e s d is p o n ib le s a c t u a lm e n t e . L a t e r a p ia f ís ic a r e t o m a u n ro l ce n tra l e n a c t iv id a d q u ir ú r g ic o r e s p u e s t a s in ic ia le s f a v o r a b le s , s e of 1 0 0 case s. J 1 9 9 3 ;5 6 :9 3 8 -9 . S E , I m m s F J , P r e s t id g e S P . Q u a n t it a t iv e P a r k in s o n 's d is e a s e . J N e u r a l T r a n s m R . C h a r a c t e r is t ic s o f m o t o r d is t u r b a n c e s t r a t e g ie s f o r m o v e m e n t r e h a b ilit a t io n . H u m a sse ss m e n ts o f 1 9 8 3 ;1 9 :2 0 1 -1 4 . in P a r k in s o n 's M o v S ci 1 9 9 6 ;1 5 :6 4 9 -6 9 . 6. M ir e k E , R u d z in s k a M , S z c z u d lik p a t ie n t s w it h P a r k in s o n 's d is e a s e a n a ly s is s y s t e m 7. E lb le g a it a n a ly s is in t h r e e - d im e n s io n a l m o t io n M a r;4 1 (2 ):1 2 8 -3 3 . K , W ille m s A M , C h a v r e t F , J o n k e r s I . P a r k in s o n 's d is e a s e : c o m p a r is o n Ph y s M e d R . J . G a it d is o r d e r s . [ C D A n n u a l M e e t in g a s s e s s m e n t o f g a it d is o r d e r s in th e V ic o n . N e u r o l N e u r o c h ir P o l 2 0 0 7 co n tro l g ro u p . A rch 9. u s in g S o f u w a O , N ie u w b o e r A , D e s lo o v e r e Q u a n t it a t iv e 8. A . T h e R e h a b il 2 0 0 5 M a y ;8 6 - R O M ] A m e ric a n w it h a h e a lt h y (5 ):1 0 0 7 -1 3 . A cad e m y o f N e u r o lo g y 5 8 th 2 0 0 6 G ila d i N . G a it d is o r d e r s . P a r k in s o n d is e a s e P h ila d e lp h ia : L ip p in c o t t W illia m s a n d & m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h W ilk in s ; 2 0 0 7 . p . 4 3 6 e d . - 4 5 8 . 1 0 . S e lz e r M . P a r k in s o n D is e a s e a n d o t h e r m o v e m e n t d is o r d e r s . I n : S e lz e r M , e d it o r . N e u r a l R e p a ir a n d R e h a b ilit a t io n . 1 s t e d . 2 0 0 6 . p . 5 6 0 - 7 8 . 1 1 . G ila d i N , M c M a h o n D , P r z e d b o r s k i S , F la s t e r E , G u illo r y S , K o s t ic V . M o t o r b lo c k s in P a r k in s o n ' s d is e a s e . N e u r o lo g y 1 9 9 2 ;4 2 :3 3 3 -9 . 1 2 . O b e s o J A , R o d r íg u e z - O r o z M C , R o d r ig u e z M , L a n c ie g o J L . P a t h o p h y s io lo g y o f th e b a s a l g a n g lia in P a r k in s o n ´ s d is e a s e . T r e n d s N e u r is c i 2 0 0 0 ; 2 3 : S 8 - S 1 9 . 1 3 . G ila d i N , S h a b t a i H , R o z e n b e r g E , S h a b t a i E . G a it f e s t in a t io n in P a r k in s o n 's d is e a s e . P a r k in s o n is m R e la t D is o r d 2 0 0 1 A p r;7 (2 ):1 3 5 -8 . 1 4 . B r o n t e - S t e w a r t H M , M in n A Y , R o d r ig u e s K , B u c k le y E L , N a s h n e r L M . P o s t u r a l in s t a b ilit y in id io p a t h ic P a r k in s o n 's d is e a s e : t h e u n ila t e r a l p a llid o t o m y . B r a in 2 0 0 2 r o le o f m e d ic a t io n an d S e p ;1 2 5 (P t 9 ):2 1 0 0 -1 4 . 1 5 . K n u t s s o n E . A n a n a ly s is o f p a r k in s o n ia n g a it . B r a in 1 9 7 2 ; 9 5 : 4 7 5 - 8 6 . 1 6 . G r a n d a F J , L o p e z L . A lt e r a c io n e s d e la m a r c h a y e l e q u ilib r io e n la e n fe rm e d a d d e P a r k in s o n . T r a t a d o s o b r e la E n f e r m e d a d d e P a r k in s o n . 5 t h e d . 2 0 0 5 . p . 1 5 7 -6 1 . 1 7 . G ila d i N , M c D e r m o t t M P , F a h n S , P r z e d b o r s k i S , J a n k o v ic J , S t e r n M , e t a l. F r e e z in g o f g a it in N e u r o lo g y 2 0 0 1 P D : p r o s p e c t iv e Ju n 2 6 ;5 6 a s s e s s m e n t in th e D A T A T O P co h o rt. (1 2 ):1 7 1 2 -2 1 . 1 8 . A b b r u z z e s e G , B e r a r d e lli A . S e n s o r im o t o r in t e g r a t io n in m o v e m e n t d is o r d e r s . M o v D is o r d 2 0 0 3 M a r;1 8 (3 ):2 3 1 -4 0 . 1 9 . J a c o b s J V , H o r a k F B . A b n o r m a l p r o p r io c e p t iv e - m o t o r in t e g r a t io n c o n t r ib u t e s t o h y p o m e t r ic p o s t u r a l r e s p o n s e s o f s u b je c t s w it h N e u r o s c ie n c e 2 0 0 6 A u g P a r k in s o n ' s d is e a s e . 2 5 ;1 4 1 (2 ):9 9 9 -1 0 0 9 . 2 0 . Y o u n g , A . B . , & P e n n e y , J . B . ( 2 0 0 2 ) . B io c h e m ic a l a n d f u n c t io n a l o r g a n iz a t io n o f th e an d b a s a l g a n g lia . I n J . J a n k o v ic & m o v e m e n t d is o r d e r s ( 4 t h E . T o l o s a ( E d s . ) , P a r k in s o n 's d is e a s e e d ) . P h ila d e lp h ia , P A : L ip p in c o t t W illia m s & W ilk in s . p . 1 - 1 0 . 2 1 . H a m a n i C , L o z a n o A M . P h y s io lo g y a n d p a t h o p h y s io lo g y o f P a r k in s o n 's d is e a s e . A n n N Y A cad S ci 2 0 0 3 Ju n ;9 9 1 : 1 5 -2 1 . 2 2 . M it c h e ll I , e t a l. N e u r a l m e c h a n is m s u n d e r ly in g p a r k in s o n ia n s y m p t o m s b ase d u p on m e t h y l- 4 r e g io n a l u p t a k e o f 2 - d e o x y g lu c o s e in m on k e y s e x p ose d - p h e n y l- l, 2 , 3 , 6 - t e t r a h y d r o p y r id in e . N e u r o s c ie n c e to 1 - 1 9 8 9 ; 3 2 : 2 1 3 - 2 6 . 2 3 . D e L o n g M R . G a n g lio b a s a le s . I n : K a n d e l E , e d it o r . P r in c ip le s o f N e u r o s c ie n c e . 2 0 0 4 . p . 8 5 3 - 6 7 . 2 4 . O u c h i Y , K a n n o T , O k a d a H , Y o s h ik a w a E , F u t a t s u b a s h i M , N o b e z a w a S , e t a l. C h a n g e s in d o p a m in e d o p a m in e r g ic s y s t e m s b y a v a ila b ilit y g a it in in th e n ig r o s t r ia t a l a n d P a r k in s o n 's d is e a s e . B r a in m e s o c o r t ic a l 2 0 0 1 A p r;1 2 4 (P t 4 ):7 8 4 -9 2 . 2 5 . C h e n R , L e m o n R . S u b t h a la m ic n u c le u s a n d g a it d is t u r b a n c e : in t e r a c t io n s b e tw e e n b a s a l g a n g lia a n d b r a in s t e m an d s p in a l p a t h w a y s ? N e u r o lo g y 2 0 0 4 O ct 1 2 ;6 3 (7 ):1 1 5 0 -1 . 2 6 . B lo x h a m B A , M in d e l T . A , F r it h u n p r e d ic t a b le m o v e m e n t in C . I n it ia t io n an d e x e c u t io n P a r k in s o n ´ s d is e a s e . B r a in o f p r e d ic t a b le an d 1 9 8 4 ; 1 0 7 : 3 7 1 -8 4 . 2 7 . L e e M S , R in n e J O , M a r s d e n C D . T h e p e d u n c u lo p o n t in e n u c le u s : it s r o le in th e g e n e s is o f m o v e m e n t d is o r d e r s . Y o n s e i M e d J 2 0 0 0 A p r;4 1 (2 ):1 6 7 -8 4 . 2 8 . E b e r s b a c h G , H e ijm e n b e r g M , K in d e r m a n n L , T r o t t e n b e r g T , W is s e l J , P o e w e W . In te rfe re n c e p a t ie n t s w it h p a tte rn o f r h y t h m ic c o n s t r a in t o n e a r ly g e n e r a t io n g a it in h e a lt h y P a r k in s o n ' s d is e a s e : e v id e n c e in e a r ly s u b je c ts a n d f o r im p a ir e d P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v D is o r d lo c o m o t o r 1 9 9 9 ; 1 4 :6 1 9 - 2 5 . 2 9 . C r iz z le A M , N e w h o u s e I J . I s p h y s ic a l e x e r c is e b e n e f ic ia l f o r p e r s o n s w it h P a r k in s o n 's d is e a s e ? C lin J S p o rt M e d 2 0 0 6 S e p ;1 6 (5 ):4 2 2 -5 . 3 0 . F o r s s b e r g H , J o h n e ls B . I s p a r k in s o n ia n g a it c a u s e d b y t h e r e g r e t io n t o in m a t u r e w a lk in g p a tte rn ? A d v N e u ro l 1 9 8 4 ;4 0 :3 7 5 -9 . 3 1 . B o o ij J , T is s in g h G , W in o g r o d z k a A , v a n R o y e n E . I m a g in g o f t h e d o p a m in e r g ic n e u r o t r a n s m is s io n to m o g ra p h y an d p o s it r o n sy ste m e m is s io n p a r k in s o n is m . E u r J N u c l M e d u s in g s in g le - p r o t o n to m o g ra p h y in e m is s io n p a t ie n t s w it h 1 9 9 9 ;2 6 :1 7 1 -8 2 . 3 2 . P a n is s e t M . F r e e z in g o f g a it in P a r k in s o n 's d is e a s e . N e u r o l C lin 2 0 0 4 O c t ; 2 2 (3 S u p p l) : S 5 3 - S 6 2 . 3 3 . F u e n t e s R , P e t e r s o n P , S ie s s e r W B , C a r o n M G , N ic o le lis M A . S p in a l C o r d S t im u la t io n S c ie n c e r e s t o r e s lo c o m o t io n in a n im a l m o d e ls o f P a r k in s o n ´ s D is e a s e . 2 0 0 9 ;3 2 3 (5 9 2 1 ):1 5 7 8 -8 2 . 3 4 . B lin O , F e r n a n d e z A , P a n is s e t M , S e r r a t r ic e G . D o p a - s e n s it iv e a n d D o p a r e s is t a n t g a it p a r a m e t e r s in p a r k in s o n D is e a s e . J N e u r o l S c i 1 9 9 1 ; 1 0 3 :5 1 -4 . 3 5 . D e f e b v r e L , K r y s t k o w ia k P , B la t t J L , D u ja m e d A , B o u r r ie z J , P e r in a M , e t a l. I n f lu e n c e o f p a lid a l s t im u la t io n p o s t u r a l a d ju s t m e n t s in an d le v o d o p a o n g a it a n d P a r k in s o n ´ s d is e a s e . M o v p re p a ra to ry D is 2 0 0 2 ; 1 7 : 7 6 - 8 3 . 3 6 . V o k a e r M , A b o u A z a r N , Z e g e r d e B e y l D . E ff e c t s o f le v o d o p a o n u p p e r m o b ilit y an d g a it in P a r k in s o n ´ s d is e a s e . J N e u r o l N e u r o s u r g P s y c h ia t r y 2 0 0 3 ; 7 4 :1 3 0 4 -2 0 7 . 3 7 . J e n k in s I H , F e r n a n d e z W , P la y f o r d E D . I m p a ir e d a c t iv a t io n o f t h e s u p p le m e n t a r y is t r e a t e d 3 8 . B lo e m m o t o r a r e a in w it h is r e v e r s e d D is o r d 2 0 0 4 A u g ;1 9 w h e n a k in e s ia N e u ro l 1 9 9 2 ; 3 2 :7 4 9 -5 7 . B R , H a u s d o r f f J M , V is s e r J E , G ila d i N . F a lls a n d P a r k in s o n 's d is e a s e : a r e v ie w M ov P a r k in s o n 's d is e a s e a p o m o r p h in e . A n n f r e e z in g o f g a it in o f t w o in t e r c o n n e c t e d , e p is o d ic p h e n o m e n a . (8 ):8 7 1 -8 4 . 3 9 . P a h a p ill P A , L o z a n o A M . T h e p e d u n c u lo p o n t in e n u c le u s a n d P a r k in s o n 's d is e a s e . B r a in 2 0 0 0 S e p ;1 2 3 (P t 9 ):1 7 6 7 -8 3 . 4 0 . F e r r a r in M , R iz z o n e M , B e r g a m a s c o B , L a n o t t e M , R e c a lc a t i M , P e d o t t i A , e t a l. E f f e c t s o f b ila t e r a l s u b t h a la m ic s t im u la t io n k in e t ic s in P a r k in s o n 's d is e a s e . E x p B r a in on g a it k in e m a t ic s a n d R e s 2 0 0 5 Ja n ;1 6 0 (4 ):5 1 7 -2 7 . 4 1 . F e r r a r in M , L o p ia n o L , R iz z o n e M , L a n o t t e M , B e r g a m a s c o B , R e c a lc a t i M , e t a l. Q u a n t it a t iv e a n a ly s is o f g a it in P a r k in s o n 's d is e a s e : a p ilo t s t u d y e f f e c t s o f b ila t e r a l s u b - t h a la m ic s t im u la t io n . G a it P o s t u r e on th e 2 0 0 2 O ct;1 6 ( 2 ):1 3 5 -4 8 . 4 2 . K r y s t k o w ia k P , B la t t J L , B o u r r ie z J , D u ja m e d A , P e r in a M , B lo n d S , e t a l. E f f e c t s o f s u b t h a la m ic n u c le u s s t im u la t io n a b n o r m a lit ie s in 4 3 . K e u s S H , B lo e m B ase d an d P a r k in s o n ´ s d is e a s e . A r c h le v o d o p a t r e a m e n t o n B R , H e n d r ik s E , B r e d e r o - C o e h e n A n a ly s is o f p h y s ic a l t h e r a p y r e c o m m e n d a t io n s f o r p r a c t ic e an d in g a it N e u ro l 2 0 0 3 ;6 0 :8 0 -4 . A , M u n n e k e P a r k in s o n ´ s d is e a s e re se a rch . M o v M . E v id e n c e - w ith D is 2 0 0 7 ; 2 2 : 4 5 1 - 6 0 . 4 4 . B r ic h e t t o G , P e lo s in E , M a r c h e s e R , A b b r u z z e s e G . E v a lu a t io n o f p h y s ic a l th e ra p y in p a r k in s o n ia n R e h a b il 2 0 0 6 p a t ie n t s w it h f r e e z in g o f g a it : a p il o t s t u d y . C lin Ja n ;2 0 (1 ):3 1 -5 . 4 5 . G o n z a le z M a s R . R e h a b ilit a c ió n d e l p a r k in s o n ia n o . I n : G o n z a le z M a s R , e d it o r . R e h a b ilit a c ió n M é d ic a . M a s s o n ; 1 9 9 7 . p . 2 4 7 - 5 5 . 4 6 . G e r s t e n J W . E n f e r m e d a d e s d e g e n e r a t i v a s d e l S i s t e m a N e r v io s o C e n t r a l . I n : K o ttk e F j, L e h m a n n J . F , e d it o r s . K r u s e n M e d ic in a F ís ic a y R e h a b ilit a c ió n . 4 t h e d . E d it o r ia l P a n a m e r ic a n a ; 1 9 9 3 . p . 8 1 1 - 2 4 . 4 7 . d e l O lm o M F , A r ia s P , F u r io M C , P o z o M A , C u d e ir o J . E v a lu a t io n o f t h e e f f e c t o f t r a in in g u s in g a u d it o r y p a t ie n t s - - a c o m b in e d D is o r d 2 0 0 6 A p r;1 2 s t im u la t io n m o to r a n d on r h y t h m ic m o v e m e n t in [1 8 F]-FD G PE T P a r k in s o n ia n s t u d y . P a r k in s o n is m R e la t (3 ):1 5 5 -6 4 . 4 8 . F r e e d la n d R L , F e s t a C , S e a ly M , M c B e a n A , E lg h a z a ly P , C a p a n A , e t a l. T h e e f f e c t s o f p u ls e d p e r s o n s w it h a u d it o r y s t im u la t io n on v a r io u s g a it m e a s u r e m e n t s P a r k in s o n 's D is e a s e . N e u r o R e h a b ilit a t io n in 2 0 0 2 ;1 7 (1 ):8 1 -7 . 4 9 . L e h m a n D A , T o o le T , L o f a ld D , H ir s c h M A . T r a in in g w it h v e r b a l in s t r u c t io n a l c u e s r e s u lt s in n e a r-te rm im p r o v e m e n t o f g a it in d is e a s e . J N e u r o l P h y s T h e r 2 0 0 5 5 0 . L im I, V a n W E , d e G C , D e u te k o m o f e x t e r n a l r h y t h m ic a l c u e in g s y s t e m a t ic r e v ie w . C lin on p e o p le w it h P a r k in s o n M a r;2 9 (1 ):2 -8 . M , N ie u w b o e r A , W ille m s A , e t a l. E f f e c t s g a it in R e h a b il 2 0 0 5 p a t ie n t s w it h P a r k in s o n 's d is e a s e : a O ct;1 9 (7 ):6 9 5 -7 1 3 . 5 1 . F r e n k e l- T o le d o S , G ila d i N , P e r e t z C , H e r m a n T , G r u e n d lin g e r L , H a u s d o r f f J M . T r e a d m ill w a lk in g s t a b ilit y in as an e x t e r n a l p a c e m a k e r t o im p r o v e P a r k in s o n ' s d is e a s e . M o v D is o r d 2 0 0 5 g a it r h y t h m an d S e p ;2 0 (9 ):1 1 0 9 -1 4 . 5 2 . R iv e r a G o n z á le z O . E s t u d io d e la e f ic a c ia d e l p r o g r a m a d e n e u r o r r e h a b ilit a c io n p a r k in s o n f is ic a a p lic a d o a lo s p a c ie n t e s c o n id io p a t ic a ( T e s is d e M a n u e l F a ja r d o y e n fe rm e d a d M a e s t r ía ) . I n s t it u t o S u p e r io r d e d e C u lt u r a F ís ic a C IR E N ; 2 0 0 5 . 5 3 . A z u la y J P , M e s u r e S , B lin O . I n f lu e n c e o f v is u a l c u e s o n g a it in P a r k in s o n 's d is e a s e : c o n t r ib u t io n to a tte n tio n o r se n s o ry d e p e n d e n ce ? J N e u ro l S ci 2 0 0 6 O ct 2 5 ;2 4 8 (1 -2 ):1 9 2 -5 . 5 4 . J ia n g Y , N o r m a n K E . E f f e c t s o f v is u a l a n d a u d it o r y c u e s o n g a it in it ia t io n in p e o p le w it h P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin R e h a b il 2 0 0 6 Ja n ;2 0 (1 ):3 6 -4 5 . 5 5 . S u t e e r a w a t t a n a n o n M , M o r r is G S , E t n y r e B R , J a n k o v ic J , P r o t a s E J . E f f e c t s o f v is u a l a n d a u d it o r y N e u ro l S ci 2 0 0 4 cu e s on g a it in in d iv id u a ls w it h P a r k in s o n 's d is e a s e . J A p r 1 5 ;2 1 9 (1 -2 ):6 3 -9 . 5 6 . S id a w a y B , A n d e r s o n J , D a n ie ls o n G , M a r t in L , S m it h G . E f f e c t s o f lo n g - t e r m g a it t r a in in g T h e r 2 0 0 6 u s in g v is u a l c u e s in an in d iv id u a l w it h P a r k in s o n d is e a s e . P h y s Fe b ;8 6 (2 ):1 8 6 -9 4 . 5 7 . V a n W E , d e G C , L im I , R ie t b e r g o f r h y t h m ic s o m a t o s e n s o r y M , N ie u w b o e r A , W ille m s A , e t a l. T h e c u e in g d is e a s e . J N e u r o l S c i 2 0 0 6 on g a it in p a t ie n t s w it h e ffe c t P a r k in s o n 's O ct 2 5 ;2 4 8 (1 -2 ):2 1 0 -4 . 5 8 . H a u s d o r f f J M , L o w e n t h a l J , H e r m a n T , G r u e n d lin g e r L , P e r e t z C , G ila d i N . R h y t h m ic a u d it o r y s t im u la t io n d is e a s e . E u r J N e u r o s c i 2 0 0 7 m o d u la t e s g a it v a r ia b ilit y in P a r k in s o n 's O ct;2 6 (8 ):2 3 6 9 -7 5 . 5 9 . R o c h e s t e r L , H e t h e r in g t o n V , J o n e s D , N ie u w b o e r A , W ille m s A M , K w a k k e l G , e t a l. T h e d u r in g e ff e c t o f e x t e r n a l r h y t h m ic c u e s ( a u d it o r y a f u n c t io n a l t a s k Ph y s M e d R e h a b il 2 0 0 5 in h o m e s o f p e o p le w it h an d v is u a l) o n w a lk in g P a r k in s o n 's d is e a s e . A r c h M a y ;8 6 (5 ):9 9 9 -1 0 0 6 . 6 0 . L e w is G N , B y b lo w W D , W a lt S E . S t r id e le n g t h r e g u la t io n in P a r k in s o n 's d is e a s e : t h e u se o f e x t r in s ic , v is u a l c u e s . B r a in 2 0 0 0 O ct;1 2 3 (P t 1 0 ):2 0 7 7 - 9 0 . 6 1 . R u b in s t e in T C , G ila d i N , H a u s d o r f f J M . T h e p o w e r o f c u e in g to c ir c u m v e n t d o p a m in e d e f ic it s : a r e v ie w d is t u r b a n c e s in o f p h y s ic a l t h e r a p y P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v D is o r d t r e a t m e n t o f g a it 2 0 0 2 N o v ;1 7 (6 ):1 1 4 8 -6 0 . 6 2 . M o r r is M E , I a n s e k R , M a t y a s T A , S u m m e r s J J . S t r id e le n g t h r e g u la t io n in P a r k in s o n 's d is e a s e . N o r m a liz a t io n B r a in 1 9 9 6 s t r a t e g ie s a n d u n d e r ly in g m e c h a n is m s . A p r;1 1 9 (P t 2 ):5 5 1 -6 8 . 6 3 . D a r m o n A , A z u la y J P , P o u g e t J , B lin 0 . P o s t u r e a n d g a it m o d u la t io n u s in g se n so ry th e o r a t t e n t io n a l c u e s in m e c h a n is m 64. D am M , T o n in p h y s io t h e r a p y P a r k in s o n 's d is e a s e . A o f e p is o d ic f r e e z in g . R e v P, C asson on p o s s ib le S . E f f e c t s o f c o n v e n t io n a l a n d d is a b ilit y a p p ro a ch to N e u ro l 1 9 9 9 ;1 5 5 :1 0 4 7 -5 6 . o f P a r k in s o n 's d is e a s e se n s o ry -e n h a n ce d p a t ie n t s . A d v N e u ro l 1 9 9 6 ;6 9 :5 5 1 -5 . 6 5 . M a r c h e s e R , D iv e r io M , Z u c c h i F , L e n t in o C , A b b r u z z e s e G . T h e r o le o f se n so ry c u e s in th e r e h a b ilit a t io n t w o p h y s ic a l t h e r a p y o f p a r k in s o n ia n p r o t o c o ls . M o v D is o r d p a t ie n t s : a c o m p a r is o n of 2 0 0 0 ;1 5 :8 7 9 -8 3 . 6 6 . M iy a i I , F u jim o t o Y , U e d a Y , Y a m a m o t o H , N o z a k i S , S a it o T , e t a l. T r e a d m ill t r a in in g w it h Ph y s M e d b od y w e ig h t s u p p o r t : it s e f f e c t o n R e h a b il 2 0 0 0 6 7 . P o h l M , M e h r h o lz J , R it s c h e l C , R u c k r ie m t r a in in g in a m b u la t o r y t r ia l. S t r o k e P a r k in s o n ' s d is e a s e . A r c h J u l; 8 1 ( 7 ) : 8 4 9 - 5 2 . h e m ip a r e t ic s t r o k e S . S p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill p a t ie n t s : a r a n d o m iz e d c o n t r o lle d 2 0 0 2 ;(3 3 ):5 5 3 -8 . 6 8 . M iy a i I , F u jim o t o Y , Y a m a m o t o H , U e d a Y , S a it o T , N o z a k i S , e t a l. L o n g te rm e ffe c t o f b o d y w e ig h t - s u p p o r t e d t r e a d m ill t r a in in g in P a r k in s o n 's d is e a s e : a r a n d o m iz e d c o n t r o lle d t r ia l. A r c h Ph y s M e d R e h a b il 2 0 0 2 O ct;8 3 ( 1 0 ):1 3 7 0 -3 . 6 9 . S k id m o r e F M , P a t t e r s o n S L , S h u lm a n L M , S o r k in J D , M a c k o R F . P ilo t s a f e t y an d f e a s ib ilit y stu d y o f t r e a d m ill a e r o b ic e x e r c is e g a it im p a ir m e n t . J R e h a b il R e s D e v in P a r k in s o n d is e a s e w it h 2 0 0 8 ;4 5 (1 ):1 1 7 -2 4 . 7 0 . T o o le T , M a it la n d C G , W a r r e n E , H u b m a n n M F , P a n t o n L . T h e e f f e c t s o f lo a d in g an d f u n c t io n in u n lo a d in g t r e a d m ill w a lk in g on b a la n c e , g a it , f a ll r is k , a n d P a r k in s o n is m . N e u r o R e h a b ilit a t io n 7 1 . P o h l M , R o c k s t r o h G , R u c k r ie m S , M r a s s G , M e h r h o lz J . I m m e d ia t e s p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill t r a in in g d is e a s e . A r c h Ph y s M e d on R e h a b il 2 0 0 3 d a ily 2 0 0 5 ;2 0 :3 0 7 -2 2 . g a it p a r a m e t e r s in e a r ly e ffe c ts o f P a r k in s o n 's D e c;8 4 (1 2 ):1 7 6 0 -6 . 7 2 . B e llo O , S a n c h e z J A , F e r n a n d e z - d e l- O lm o M . T r e a d m ill w a lk in g in P a r k in s o n 's d is e a s e D is o r d 2 0 0 8 p a t ie n t s : a d a p t a t io n an d g e n e r a liz a t io n e ffe c t. M o v Ju l 1 5 ;2 3 (9 ):1 2 4 3 -9 . 7 3 . H e r m a n T , G i l a d i N , G r u e n d l i n g e r L , H a u s d o r f f J M . S ix w e e k s o f i n t e n s i v e t r e a d m ill t r a in in g im p r o v e s g a it a n d q u a lit y P a r k in s o n 's d is e a s e : a p ilo t s t u d y . A r c h o f lif e Ph y s M e d in p a t ie n t s w it h R e h a b il 2 0 0 7 S e p ;8 8 (9 ):1 1 5 4 -8 . 7 4 . H e r m a n T , G ila d i N , H a u s d o r f f J M . T r e a d m ill t r a in in g f o r t h e t r e a t m e n t o f g a it d is t u r b a n c e s in T ra n sm R e c ib id o : 7 A p ro b a d o : 3 d e d e 2 0 0 9 p e o p le w it h P a r k in s o n 's d is e a s e : a m in i - r e v ie w . J N e u r a l M a r; 1 1 6 (3 ):3 0 7 -1 8 . ju lio 2 0 0 9 . S e p t ie m b r e D r a . T a h im í C a r d o s o 2 0 0 9 . S u á re z (C IR E N ). L a H a b a n a , C u b a . . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a