A R T ÍC U L O E s t im u la c ió n E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r e n r e c u p e r a c ió n m o t o r a p o s t e r io r a le s ió n N e r v io s o re c o v e ry a fte r a D ra . C a rm e n I R o s a Á lv a r e z G o n z á le z ; P é re z P é re z ; E s p e c ia lis t a d e R e s id e n t e d e III la d e l S is t e m a R e s t a u r a c ió n E s p e c ia lis t a d e th e D r a . T a h im í C a r d o s o M e d ic in a F ís ic a y M e d ic in a F ís ic a y m o to r S u á re z ; II D ra . R e h a b ilit a c ió n . I n v e s t ig a d o r R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a . R e h a b ilit a c ió n . M a s t e r e n N e u r o c ie n c ia s . C e n t r o N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a . 1 e r G ra d o e n C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e I to le s io n III II G ra d o e n I n t e r n a c io n a l d e r e la t e d c e n tr a l n e r v o u s s y s te m A g r e g a d o . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e II R E V IS I Ó N C e n tra l N e u r o m u s c u la r e le c tr ic s tim u la tio n A lb a E lis a D E M e d ic in a F ís ic a y R e s t a u r a c ió n R e h a b ilit a c ió n . P r o f e s o r I n s t r u c t o r . N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a . R E S U M E N I n t r o d u c c ió n : L a E s t im u la c ió n e s t im u la c ió n e lé c t r ic a d e la c o n t r a c c ió n d e n e u r o p la s t ic id a d p a r é t ic o c o n m ú s c u lo s p a r é t ic o s o p a r a liz a d o s . E s t u d io s b á s ic o s y m o to ra ce n tra l su ste n ta n im p lic a d o s e n c lín ic o s e n e l r o l d e l e n t r e n a m ie n t o d e l m ie m b r o e l r e a p r e n d iz a je la r e c u p e r a c ió n m o t o r D e s a r r o llo : L o s m e c a n is m o s q u e d e f u n c io n e s m o t o r a s p a r e c e n c a m b io s m o le c u la r e s in t r a n e u r o n a le s , in t e r n e u r o n a l e s y n e u r o g lía s , t a n t o d e e x p e r ie n c ia d e q u e e l e n t r e n a m ie n t o c o n a p o rta n m u s c u la r e s q u e e n g e n e ra n h an m e d ia d o s p o r la E E N M la s p r o v o c a r c o n t r a c c io n e s e n la q u e se im p lic a u n e s fu e rz o e s t o s . C o n c lu s io n e s : L o s m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s p u d ie r a n f a c ilit a r e l r e a p r e n d iz a je m e c a n is m o s n e u r o p lá s t ic o s a n iv e l c o r t ic a l y c a m b io s f u n c io n a le s e n d e la e v a lu a d o in t e r v e n c io n e s e n m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s y d e p a r t ir d e m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s , o r ie n t a d o s a m o to r, se e s t ím u lo s e lé c t r ic o s c a p a c e s d e la e je c u c ió n a b a rca r la p o b la c ió n e s t r u c t u r a s p e r if é r ic a s c o m o c e n t r a le s . A o b je t iv o s , f a c ilit a e l a p r e n d iz a je c o g n it iv o e n la lo g r a r m o t o r . O b j e t iv o : D e m o s t r a r c o m o la e le c t r o e s t im u la c ió n N e u r o m u s c u la r a c t ú a e n c u a le s s e e n e l o b je t iv o d e m o v im ie n t o s a c t iv o s , r e p e t it iv o s , o r ie n t a d o a o b je t iv o s p a r a m e jo r a r e l r e a p r e n d iz a je p a re ce n E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r ( E E N M ) c o n s is t e la s n e u r o n a s m o t o r a s in f e r io r e s c o n lo s c u a le s s e m o to r a tra v é s d e a n iv e l m e d u la r , q u e v an m o d if ic a e l c o m p o r t a m ie n t o d e d e sd e re ce p to re s a n iv e l s in á p t ic o , la d e n s id a d d e la p o b la c ió n d e r e c e p t o r e s , h a s t a c a m b io s e s t r u c t u r a le s c o m o la s in a p t o g é n e s is r e a c t iv a y p r in c ip a le s m o d a lid a d e s d e E E N M la E E N M c íc lic a , la e s t im u la c ió n e l e m p le o d e la c o la t e r a liz a c ió n , e n t r e d ir ig id a s a f a c ilit a r e l a p r e n d iz a je e lé c t r ic a m e d ia d a p o r b io f e e d b a c k n e u r o p r ó t e s is . E n e l p re se n te tr a b a jo s e a b o rd a n o tro s. L a s m o to r so n : o e le c t r o m io g r a f ía y a lg u n a s p e r s p e c t iv a s a c t u a le s r e s p e c t o a la t e m á t ic a . P a la b r a s c la v e : E s t im u la c ió n le s ió n E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r , r e c u p e r a c ió n m o to ra , d e l S N C . A B S T R A C T I n t r o d u c t io n : N e u r o m u s c u la r e le c t r ic a l s t im u la t io n ( N M E S ) c o n s is t s in e le c t r ic a l s t im u la t io n th e c o n t r a c t io n o f p a r a ly z e d m o t o r p la s t ic it y r e p e t it iv e o f in f e r io r m o t o r n e u r o n s , w it h su p p o rt th e e x p e r ie n c e a b le an d g o e s fro m w it h m o v e m e n t s , w h ile th ro u g h r e p e t it iv e th e in b e e n to p ro d u ce e f f o r t is m a d e b y N M E S to n e u r o g lia fro m m e d ia t e d t h u s e v a lu a t e d . d u r in g c o u ld p e rfo rm a n c e . f a c ilit a t e b y th e m o to r m e d u la r le v e l, w h ic h o f re ce p to rs u p c o lla t e r a liz a t io n p r in c ip a l m o d a lit ie s a im e d h e r e , r e la t e d th e m u s c u la r c o n t r a c t io n s b e h a v io u r o f a p o p u la t io n u se an d c e n t r a l o n e s . S t a r t in g in t e r v e n t io n s h a v e s y n a p t o g e n e s is a n d a s w e ll a s t h e a c t iv e o f m o t o r f u n c t io n s s e e m n e u r o p la s t ic m e c h a n is m s a t a c o r t ic a l a n d t h u s m o d if ie d . N M E S e x p la in e d w it h m o v e m e n t s a d d r e s s t o o b je c t iv e s , is a c o g n it iv e a r e : c y c lic N M E S , e le c t r ic a l s t im u la t io n a re re co v e ry m o v e m e n t s m e d ia t e d f u n c t io n a l c h a n g e s in e le c t r o m y o g r a p h y th e e le c t r ic a l s t im u li, a b le s t r u c t u r a l c h a n g e s , a s r e a c t iv e a re in m o t o r le a r n in g , m a n y C o n c lu s io n : R e p e t it iv e r e - le a r n in g im p lie d o f a p a r e t ic lim b th e ce n tra l m o t o r r e - le a r n in g . D e v e lo p m e n t : T h e o f p e r ip h e r ic s t r u c t u r e s a s o f t h e in t e r v e n t io n s g iv e r e p e t it iv e o f t r a in in g a t im p r o v in g th e o f a c h ie v in g c lin ic a l s t u d ie s in in t e r n e u r o n a l m o le c u la r c h a n g e s a n d t h a t t r a in in g t o f a c ilit a t e T h e se to b e in t r a n e u r a l a n d p o p u la t io n , s o m u c h th e r o le m o v e m e n t s , a im e d m e c h a n is m s t h a t s e e m c o m p ris e o r p a r e t ic m u s c le s . B a s ic a n d o b j e c t iv e am on g to o th e rs , a t f a c ilit a t in g m o t o r le a r n in g b io - f e e d b a c k or o f n e u r o p r o t h e s is . M a n y p r e s e n t p e r s p e c t iv e s t o t h is is s u e . K e y w o r d s : N e u r o m u s c u la r e le c t r ic s t im u la t io n , m o t o r r e c o v e r y , N C S le s io n IN T R O D U C C IÓ N E l d é f ic it m o t o r p o s t e r io r a u n a le s ió n c o r r e la c io n a d o c o n a g e n t e s f ís ic o s d e h a s id o u n a d e le s ió n la d is c a p a c id a d e d e l S is t e m a N e r v io s o C e n t r a l ( S N C ) e s t á in t e r f ie r e t ip o e le c t r o m á g n é t ic o y la s o p c io n e s e n d e e s p e c íf ic a m e n t e 2 d e 1 L a u t iliz a c ió n la c o r r ie n t e d e e lé c t r ic a L o s m e c a n is m o s p o r lo s c u a le s e s t a p u d ie r a f u n c io n e s m o t o r a s p a r e c e n m o le c u la r e s in t r a n e u r o n a le s , in t e r n e u r o n a le s y d e d e v id a . e l t r a t a m ie n t o d e l d é f ic it m o t o r s e c u n d a r io a u n a d e l S is t e m a N e r v io s o C e n t r a l. c o n t r ib u ir a la r e c u p e r a c ió n la c a lid a d e s t r u c t u r a s p e r if é r ic a s c o m o c e n t r a le s . 3 e n in v o lu c r a r c a m b io s la p o b la c ió n d e n e u r o g lía s , t a n t o L a s n e u r o c ie n c ia s b á s ic a s y m e c a n is m o s n e u r a le s q u e c lín ic a s h a n p u d ie r a n m o t o r a s p e r d id a s p o r u n a le s ió n a c u m u la d o e v id e n c ia s s o b r e s u b y a c e r a la r e c u p e r a c ió n S N C . L a n e u r o p la s t ic id a d r e m o d e la c ió n d e l s is t e m a n e r v io s o , m e d ia n t e f u n c io n a le s y e s t r u c t u r a le s e n e x p lic a r c ó m o s e d e sd e a la r e c u p e r a c ió n co n d e p e n d ie n t e o c u a lid a d u n a le s ió n u n y e n fo q u e c ó m o a lg u n a s n e u r o r e s t a u r a t iv o e l c o m p o r t a m ie n t o d e p o s t s in á p t ic a , e l a u m e n t o d e e f ic a c ia d e la n e u r o g é n e s is . C o n t r a c c io n e s r e p e t it iv a s o r ie n t a d a s a o b je t iv o s e n E s t u d io s b á s ic o s y c lín ic o s e n n e u r o p la s t ic id a d e n t r e n a m ie n t o d e l m ie m b r o p a r é t ic o c o n m o to ra ce n tra l su ste n ta n h a b ilid a d e s m o t o r a s p r e v ia m e n t e p e r d id o p o r u n a le s ió n d e l S is t e m a N e r v io s o C e n t r a l ( S N C ) " . in d u c ir la p o t e n c ia c ió n p r im a t e s n o - h u m a n o s c o n m o stra d o q u e fo c a l d e e l e n t r e n a m ie n t o , c o n e n t r e n a m ie n t o q u e q u e d e m an d e n u n p a re ce re sp u e sta d e q u e e l d e s a r r o llo d e la o b s e r v a c ió n p o r o tra co n c o g n it iv o m o t iv a c io n a l y m o to ra . A son e je c u ta d a s c o n la e x p e r ie n c ia d e in t e r v e n c io n e s e n q u e la s c u a le s s e c o n t r a c c io n e s m u s c u la r e s q u e im p lic a u n q u e E ste t ip o d e e l p a tró n d e d e la a c t iv id a d p u d ie r a a p o r t a r e s t e e n m o d e lo s a n im a le s s e r e a liz a e je c u t a n d o t a r e a s n u e v a s n o se a s o c ia n e l e n t r e n a m ie n t o c o n con la t a r e a con d e n u e v as c a m b io s e n g e n e ra n in t e r v e n c ió n E s t im u la c ió n co rte z a d e e sto s, y m o t o r a p o s t e r io r a u n a le s ió n e n 3 e n say ad o p ro v o ca r la q u e se f a c ilit a e l r e a p r e n d iz a je a p a c ie n t e s e n e l o b je t iv o L a a p lic a c ió n o b je t iv o s f u n c io n a le s y p a re ce d e l S N C . e l r e a p r e n d iz a je m o to r E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r ( E E N M ) c o n s is t e o r ie n t a d a a l lo g r o d e c o n s id e r a d o y e l m o v im ie n t o p o r e l d é f ic it m o t o r y la s n e u r o n a s m o t o r a s in f e r io r e s c o n d e h an h a e s t a d o d ir ig id a f u n d a m e n t a lm e n t e m ú s c u lo s p a r é t ic o s o p a r a liz a d o s . p r e s e r v a c ió n m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s , m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s y la e je c u c ió n E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r e n L a E s t im u la c ió n d e m o to r, se e s t ím u lo s e lé c t r ic o s c a p a c e s d e e je c u ta r a d e c u a d a m e n te c o n t r ib u ir a la r e c u p e r a c ió n d e lo s m o to ra s, lo c u a l p a r e c e la m a g n it u d c o r t ic a l r e la c io n a d a f a c ilid a d a p o rta n e s f u e r z o c o g n it iv o e n n o p u e d e n e lé c t r ic a la 9 p a r t ir d e 3 7 c u a n d o la t a r e a n o im p lic a la a d q u is ic ió n o r ie n t a d o s a o b je t iv o s , f a c ilit a e l a p r e n d iz a je m o to r. q u e e l r e f o r z a m ie n t o q u e r e g is t r a r e o r g a n iz a c ió n h a b ilid a d e s y d e lo g r o , a t e n c io n a l. E s a s í q u e p a r a e l a n im a l s e m ie n t r a s q u e f u n c io n a l e n n u e v a s h a b ilid a d e s r e la c io n a d o s c o n c u a n d o e l e n t r e n a m ie n t o s e 8 ,9 E n 7 h a re p o rta d o q u e e je c u ta d a , 6 la c o r t e z a m o t o r a , lo s e s t u d io s h a n lo s c a m b io s s in á p t ic o s e s t á n e s t a s e x p e r im e n t a n , y co m p o n e n te la c o r t e z a m o t o r a . s ig n if ic a t iv o e s f u e r z o c o g n it iv o p a r a s u co n h an m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s in d u c ir c a m b io s p lá s t ic o s c o r t ic a le s s o n im p lic a n e s t a r r e la c io n a d o p o r u n a p a r t e se L a s e v id e n c ia s a p o y a n a u n a r e o r g a n iz a c ió n n o le s io n a d a . m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s q u e 5 m o v im ie n t o s a c t iv o s , r e p e t it iv o s , o r ie n t a d o a o b je t iv o s d e l m ie m b r o p a r é t ic o c o n d u c e co rte z a m o to ra a d y a ce n te e l ro l d e l a p r e n d id a s q u e c u t á n e a s a s o c ia d a s c o n a la r g o p la z o ( L T P ) e n le s ió n m o to r m o t o r , e l c u a l h a s id o d e f in id o d e la s a f e r e n c ia s p r o p io c e p t iv a s y 4 e l a p r e n d iz a je c o m o " la r e c u p e r a c ió n E l t ip o d e s in á p t ic a m o v im ie n t o s a c t iv o s , r e p e t it iv o s , o r ie n t a d o a o b je t iv o s p a r a m e j o r a r e l r e a p r e n d iz a je p u d ie r a n re ce p to re s d e t r a n s m is ió n d e la a c t iv id a d ; h a s t a c a m b io s e s t r u c t u r a le s c o m o la r e g e n e r a c ió n a x o n a l, c o la t e r a liz a c ió n , s in a p t o g é n e s is r e a c t iv a y q u e d e s u s r e la c io n e s f u n c io n a l. L o s m e c a n is m o s n e u r o p lá s t ic o s a b a r c a n c a m b io s s u t ile s c o m o e s e l c a m b io e n m e m b ra n a p re lo s la s h a b ilid a d e s r e s p u e s t a a e s t ím u lo s e x t e r n o s o in t e r n o s p u d ie r a r e c u p e r a e l c e r e b r o lu e g o d e in t e r v e n c io n e s d ir ig id a s a la r e h a b ilit a c ió n c o n t r ib u y e n o e l c a m b io d e d e la e s t im u la c ió n d e c lín ic a d e t e r a p é u t ic o s , q u e la a t r o f ia m u s c u la r , la p r e v e n c ió n d e lo g r a r la c o n t r a c c ió n la E E N M v an h a e sta d o d e sd e la la t r o m b o s is v e n o s a p r o f u n d a , f o r t a le c im ie n t o d e la a c t iv a c ió n d e g r u p o s m u s c u la r e s , la p r e v e n c ió n m ú s c u lo s p a r a liz a d o s e n lo g r a r u n a t a r e a f u n c io n a l, h a s t a la r e g u la c ió n a p lic a c io n e s t e r a p é u t ic a s c o n d ir ig id o a la r e c u p e r a c ió n o b je t iv o s e n m a r c a d o s e n f u n c io n a l e s e n m o to r a tra v é s d e d e m o d u la c ió n e x t e n s ió n d e la a c t iv id a d m a p a s c o r t ic a le s d e h an d is m in u y e con p r o v e n ie n t e s d e la E E N M c o m p o r t a m ie n t o d e co n se cu e n te s e ñ a le s , s e la f a c ilit a c ió n 3 S e p u d ie r a n la c o r t e z a m o t o r a m o v im ie n t o r e p e t it iv o , q u e m o v im ie n t o s d e p r o t e ín a a n iv e l d e la e x p a n s ió n d e la E E N M la t a r e a m o t o r a . e n d e lo s la q u e 7 p o r m e c a n is m o s e s p in a le s . L a la m o t o n e u r o n a s u p e r io r a la in f e r io r , m o d if ic a la p o b la c ió n c o n s id e r a q u e d e re ce p to re s y lo s im p u ls o s a n t id r ó m ic o s p r o p o r c io n a r u n a s e ñ a l q u e m o d if ic a r ía e l la s t e r m in a le s p o s t s in á p t ic a s , c o n d e l a p r e n d iz a je d e l r e a p r e n d iz a je a e s t o p u d ie r a p a rt ic ip a r t a n t o la o c u r r ir la f a c ilit a c ió n lo s r e c e p t o r e s e n f a c ilit a c ió n E n la e je c u c ió n s e ñ a le s d e la e f ic a c ia s in á p t ic a . f a c il it a r e l in d u c e a f e c t a p o s t e r io r a la a p lic a c ió n p u e d e e l t r á f ic o d e 1 0 q u e r e c e p t o r e s c o m o la s ín t e s is d e c o g n it iv a e n o a u s e n c ia d e la s r e h a b ilit a d o r e v id e n c ia d o p o r la p r e s e n c ia d e lo a n t e r io r h a s id o la o b s e r v a c ió n la r e g ió n P o r o t r a p a r t e , t a m b ié n in t e r f ie r e la m u ñ e c a . d e con im p lic a p a r t ic ip a c ió n d is m in u c ió n d e p r e c is a p a r a m o to r. p u d ie r a n la c o r t e z a s o m a t o s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l y s in á p t ic o . C o n s is t e n t e se e l e n fo q u e e l r e a p r e n d iz a je s u p le m e n t a r ia b ila t e r a l c o m o r e s p u e s t a a la E E N M r e p e t it iv o s d e m a g n it u d m e c a n is m o s n e u r o p lá s t ic o s a n iv e l c o r t ic a l y n iv e l m e d u la r . L o s p r o c e s o s c o r t ic a le s s e a c t iv a c ió n la o s t e o p o r o s is p o r d e s u s o , d e l t o n o m u s c u la r . U n a d e L o s m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s m e d ia d o s p o r la E E N M r e a p r e n d iz a je d e u n a s e c u e n c ia y m o to r. 1 1 m o t o r m e d ia n t e E n la c u a lq u ie r c a s o , p a r a q u e la E E N M la t a r e a s e a n o v e d o s a , y p a re ce o cu rra s e r n e c e s a r io e l q u e d em an d e u n a im p lic a c ió n c o g n it iv a . M o d a lid a d e s d e a p lic a c ió n L a a p lic a c ió n d e E E N M e le c t r o m io g r a f ía y E E N M d e la E E N M : e fe c to s e n c íc lic a , la e s t im u la c ió n e l e m p le o d e m o to r e lé c t r ic a m e d ia d a p o r b io f e e d b a c k o n e u r o p r ó t e s is , s o n o r ie n t a d a s a f a c ilit a r e l a p r e n d iz a je e l r e a p r e n d iz a je m o to r. 3 la s m o d a lid a d e s p r in c ip a le s d e ( F ig u r a 1 ) la La E E N M c íc lic a c o n s is t e n t e e s t a b le c id o d e p a ra co n se rv a r y d e e n e s t ím u lo s e n m e jo r a r la c o n d ic ió n e s t im u la c ió n c o r t ic a l d e d e e sta y la r e g ió n r e m o d e la c ió n d e d e c o r t ic a l. e ste p o r t a n t o s in su la c o r t e z a m o t o r a p u d ie r a n m a n e r a m á s f u n c io n a l. L a in c r e m e n t o e n la e x c it a b ilid a d a la z o n a e s t im u la d a s o m a t o s e n s o r ia l 1 2 y 1 3 ,1 4 la m o t o r a p r im a r ia p u d ie r a n m o to ra r e s u lt a e n con la la c o n s ig u ie n t e lo s m a p a s c o r t ic a le s . L a s c o n e x io n e s d ir e c t a s e n t r e m é t o d o la c o n t r a c c ió n se d e e n la c o r t e z a p r o p o r c io n a r e l s u s t r a t o la E E N M la c o n t r a c c ió n se a m e n o r. E n re p o rta n o c u rre lim it a c ió n d e a c t iv a , n i e n e fe c to , e n e n O t r a m o d a lid a d e s t im u la c ió n la r e o r g a n iz a c ió n a p lic a c ió n d e la E E N M se r e q u ie r e e s p e r a b le s m a y o r e s e f e c t o s . E n c o n s id e r a d a s p r e v ia m e n t e e n e s t ím u lo s c o n se e x p lo r a n la r e c u p e r a c ió n se h a e s t a m o d a lid a d d e l tra sto rn o m o to r a l h a s id o r e p o r t a d a e s c a s a m e jo r ía e n la s s e ñ a le s a f e r e n t e s c o n m o t iv a c io n a l q u e a c t iv a d e l p a c ie n t e s e ñ a le s a f e r e n t e s , n i la a l c o n c lu ir e l t r a t a m ie n t o . e s t a m o d a lid a d r e s u lt a d o s d e d e t a r e a s m o t o r a s , la f a c ilit a c ió n h a s id o m e d ia n t e e lé c t r ic a m e d ia d a p o r b io f e e d b a c k s in c r o n iz a n la E E N M . E n d e la p a r t ic ip a c ió n e s t u d io s q u e m e jo r ía s d is c r e t a s e n la a c t iv id a d s in e l p r o c e s a m ie n t o c o n s c ie n t e f in a liz a r la in t e r v e n c ió n , m ie n t r a s q u e son d e c o n t r ib u y a a e x p lic a r la in f lu e n c ia d e la in ic ia c ió n q u e c ic lo m ú s c u lo s a f e c t a d o s , s in o c o m o u n a f u e n t e r e o r g a n iz a c ió n c o r r e s p o n d ie n t e p a r t ic ip a c ió n e sp e ra d o q u e se u n 1 4 C om o e n 1 5 ,1 6 ,1 7 d e la s c o r t e z a s m o t o r a y s o m a t o s e n s o r ia l p r im a r ia y a n a t ó m ic o q u e m ú s c u lo s p a r é t ic o s e n p o r s u s c o n e x io n e s c o n p e r if é r ic a d e s e n c a d e n a u n r e o r g a n iz a c ió n d e t ie m p o p r e p r o g r a m a d o , h a s id o u t iliz a d o n o s o lo a f e r e n c ia s s o m e s t é s ic a s , q u e f a c ilit a r la a c t iv id a d e n la e s t im u la c ió n u n d e la la c u a l lo s m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s in d u c id o s p o r u n a m a y o r p a r t ic ip a c ió n e ste la e s t im u la c ió n u n la u t iliz a c ió n o p o r e le c t r o m io g r a f ía , e n co m p o n e n te m é to d o , a d e m á s d e c íc lic a , s e añ ad e n c o g n it iv a p o r lo la s a c c io n e s lo s p o s ib le s c o g n it iv o a t e n c io n a l, v o lit iv o y h a v is t o p u d ie r a p r o lo n g a r p r o c e s o s d e p la s t ic id a d a n iv e l y s in á p t ic o . se 4 E n lo s e s t u d io s q u e h a o b s e r v a d o m e jo r ía d e L a s n e u r o p r ó t e s is s o n se la a c c ió n e l co m p o n e n te t ie m p o r e a l y e n c o g n it iv o y la e s t im u la c ió n n e u r o t r o f in a s y d e 2 0 la f u n c ió n e v a lú a n la a p lic a c ió n E n d e e je c u c ió n d e d e N M E S la a c t iv id a d . la E E N M 1 8 , 1 9 p a ra e n u n a in t e n s id a d s u s e f e c t o s p u d ie r a n r e d e s n e u r a le s , d e d e e n ta l q u e e s t a r im p lic a d o s n e u r o m u s c u la r , la s a f e r e n c ia s s o m e s t é s ic a s , y e n a c t iv id a d e s f u n c io n a le s e n f o r m a r e p e t it iv a , q u e t a r e a s f u n c io n a le s . P o r o t r a p a r t e , s e p a r t ic ip a n h a s u g e r id o e lé c t r ic a f u n c io n a l p u d ie r a in c r e m e n t a r lo s n iv e le s d e e sta m a n e r a p r o m o v e r e l c r e c im ie n t o a x o n a l, la s u p e r v iv e n c ia n e u r o n a l, f a c ilit a r la s in a p t o g é n e s is y p la s t ic id a d p e r m it e n e s t a m o d a lid a d la lim it a c ió n m o t iv a c io n a l, la im p lic a c ió n la p a r t ic ip a c ió n la p la n if ic a c ió n q u e so b re e n u n a s e c u e n c ia p r e c is a y p u e d a lo g r a r u n a t a r e a f u n c io n a l. ad e m ás d e m o to ra y d is p o s it iv o s q u e a c t iv a r m ú s c u lo s p a r a liz a d o s e n se h a e v a lu a d o e l e f e c t o d e la f u n c ió n f u n c io n a l, y e fe c to s d e la n e u r o g e n e s is , a s í c o m o p a r t ic ip a n lo s p r o c e s o s d e c o la t e r a liz a c ió n . la s n e u r o p r ó t e s is e n d e l e n t r e n a m ie n t o c o n m ie m b r o s u p e r io r y e s t a m o d a lid a d d is m in u c ió n e n 2 1 e l r e a p r e n d iz a je se m o t o r , s u g ie r e n o b s e r v a m e jo r ía d e la lim it a c ió n e n e n la E s t u d io s r e c ie n t e s q u e la f u n c ió n a c t iv id a d e s d e q u e lu e g o m o to ra d e la v id a d ia r ia . 2 2 , 2 3 C O N C L U S IÓ N La E E N M d e e s u n u n a le s ió n r e c u r s o t e r a p é u t ic o q u e n iv e l m o le c u la r h a s t a e l d e e n c o n t r ib u y e c o g n it iv a e n e s t a r r e la c io n a d o con la t a r e a , y s u g ie r e d e d e la e f ic a c ia d e q u a lit y o f lif e d e m o to r q u e lib e r a c ió n am on g stro n g p e r s o n s w it h e ste d e n e u r o t r o f in a s is t h e r e la t io n s h ip b e tw e e n f u n c t io n a l s t a t u s 2 0 0 4 ;4 1 :2 7 9 -8 2 . M e d ic in a F ís ic a . H a r c o u r t . M a d r id in 1 9 9 8 . n e u r o r e h a b ilit a t io n 3 5 : 5 6 2 _ 5 9 0 , 2 0 0 7 . n e u r o p la s t ic it y ] . R e v N e u ro l 2 0 0 0 W . [ C e llu la r m e c h a n is m s o f D e c 1 ;3 1 (1 1 ):1 0 7 4 -9 5 . R G , v a n D o n k e la a r P . M e c h a n is m s u n d e r ly in g stro k e . C a n lo g r a c o n c a m b io s e s t r u c t u r a le s . s t r o k e ? J R e h a b il R e s D e v 4 . B e r g a d o - R o s a d o J A , A lm a g u e r - M e lia n 5 . Le e se B IB L IO G R Á F IC A S 3 . S h e f f le r L , C h a e , J . N e u r o m u s c u la r e le c t r ic a l s t im u la t io n N e rv e la E E N M , s in á p t ic a , c a m b io s f u n c io n a le s m á s m a p a s c o r t ic a le s , h a s t a 2 . M a r t ín e z M u r illo . M o r illo M . M a n u a l d e M u s c le d e la s c o n t r a c c io n e s r e p e t id a s , d e l r e f o r z a m ie n t o t r a n s m is ió n 1 . S a m sa G P , M a tch a r D B . H o w an d d e u t iliz a c ió n s u t ile s c a m b io s f u n c io n a le s c o m o e l c o m p o r t a m ie n t o d e e x t e n s o s c o m o la r e o r g a n iz a c ió n R E F E R E N C IA S lu e g o a c t iv id a d e s f u n c io n a le s , p a r e c e m o t iv a c io n a l a s í c o m o la p o s ib le la p a r t ic ip a c ió n re ce p to re s y e n d e l r e a p r e n d iz a je d e d e l S N C m é d u la , d e s d e e l a c t iv a d e l p a c ie n t e , d e l g r a d o d e la im p lic a c ió n la f a c ilit a c ió n r e c u r s o t e r a p é u t ic o . L a n e c e s id a d c o g n it iv o a t e n c io n a l y co rte z a y r e d e s n e u r a le s . L a m o d a lid a d d e p e n d e n c ia d e l g r a d o d e p a r t ic ip a c ió n in v e r s ió n a la r e m o d e la c ió n p a r a lo c u a l in v o lu c r a c a m b io s a n iv e l d e f u n c t io n a l r e c o v e r y f o llo w in g J N e u ro l S ci 1 9 9 5 ;2 2 : 2 5 7 _ 6 3 . 6 . A s a n u m a H , K e lle r A . N e u r o n a l m e c h a n is m s o f m o t o r le a r n in g in a n im a ls . N e u ro re p o rt 1 9 9 1 ;2 :2 1 7 _ 2 2 4 . 7 . N u d o R J , P la u t z E J , F r o s t S B . R o le a fte r d a m a g e t o m o t o r c o r t e x . M u s c le o f a d a p t iv e N e rv e p la s t ic it y in re co v e ry 2 0 0 1 ;2 4 :1 0 0 0 _ 1 9 . o f f u n c t io n 8 . K le im JA , B a rb a y f o llo w in g S , N u d o R J . F u n c t io n a l r e o r g a n iz a t io n 9 . P la u t z E J , M illik e n G W , N u d o R J . E f f e c t s o f r e p e t it iv e m o v e m e n t r e p r e s e n t a t io n s in N e u r o b io l L e a r n 1 0 . H an on 1 1 . R u sh to n E n g ra t m o to r co rte x m o t o r t r a in in g a d u lt s q u ir r e l m o n k e y s : r o le o f u se on v e r s u s le a r n in g . 2 0 0 0 ;7 4 :2 7 _ 5 5 . S H , C h an g im a g e s t im u la t io n 1 2 M e m B S , Ja n g re so n a n ce M e d o f th e m o t o r s k ill le a r n in g . J N e u r o p h y s io l 1 9 9 8 ; 8 0 : 3 3 2 1 _ 2 5 . f in d in g Y , B y u n W M , L im o f c o r t ic a l a c t iv a t io n w r is t e x t e n s o r m u s c le s . A m S K , K an g b y J Ph y s M e d D . F u n c t io n a l e le c t r ic a l s t im u la t io n D S . F u n c t io n a l m a g n e t ic n e u r o m u s c u la r e le c t r ic a l an d R e h a b il 2 0 0 3 ; 8 2 : 1 7 _ 2 0 . r e h a b ilit a t io n - a n h y p o t h e s is . P h y s 2 0 0 3 ;2 5 :7 5 _ 7 8 . K ob ay ash i M , N g n e u r o n a l c ir c u it s in J, T h e o re t H , P a s c u a l-L e o n e h u m an h an d m o to r a re a b y A . M o d u la t io n o f in t r a c o r t ic a l d ig it s t im u la t io n . E x p B r a in R e s 2 0 0 3 ;1 4 9 :1 -8 . 1 3 . W u C W , v an G e ld e r e n P, H an ak aw a T , Y ase e n r e p r e s e n t a t io n a l p la s t ic it y a fte r s o m a to s e n s o ry Z , C o h e n L G . E n d u r in g s t im u la t io n . N e u r o im a g e 2 0 0 5 ;2 7 :8 7 2 -8 4 . 1 4 . G o la s z e w s k i S M , S ie d e n t o p f C M , K o p p e l s t a e t t e r F , e t a l. M o d u la t o r y h u m an s e n s o r im o t o r c o r t e x N e u r o lo g y 1 5 . C h ae w h o le - h a n d e ffe c ts o n a f f e r e n t e le c t r ic a l s t im u la t io n . 2 0 0 4 ;6 2 :2 2 6 2 -9 . J, B e th o u x s t im u la t io n S tro k e b y F , B o h in c T , D o b o s L , D a v is T , F r ie d l A . N e u r o m u s c u la r f o r u p p e r e x t r e m it y m o to r a n d f u n c t io n a l r e c o v e r y in a cu te h e m ip le g ia . 1 9 9 8 ;2 9 : 9 7 5 _ 7 9 . 1 6 . S on d e L , G ip fre q u e n c y (1 /7 C , F e r n e u s S , N ils s o n C , V iit a n e n M . S t im u la t io n H z ) t r a n s c u t a n e o u s e le c t r ic a l n e r v e in c r e a s e s m o t o r f u n c t io n o f p o st-s tro k e s t im u la t io n w it h lo w (L o w -T E N S ) h e m ip a r e t ic a r m . S c a n d J R e h a b il M e d 1 9 9 8 ;3 0 : 9 5 _ 9 9 . 1 7 . S on d e stro k e L , K a lim o H , F e r n a e u s S E , V iit a n e n M . Low p a r e t ic a r m : a t h r e e - y e a r f o llo w - u p . C lin 1 8 . F ra n c is c o G , C h a e J , C h a w la H , K ir s h b lu m E le c t r o m y o g r a m - t r ig g e r e d f u n c t io n o f a cu te 1 9 9 8 ;7 9 :5 7 0 1 9 . K im b e r le y stro k e 2 0 . M oe tre a tm e n t o n p ost- _ 1 9 . S , Z o r o w it z R , L e w is G , e t a l. n e u r o m u s c u la r s t im u la t io n s u r v iv o r s : a r a n d o m iz e d f o r im p r o v in g p ilo t s t u d y . A r c h th e a rm Ph y s M e d R e h a b il _ 7 5 . T J , L e w is S M , A u e r b a c h E le c t r ic a l s t im u la t io n s u b je c t s w it h T E N S R e h a b il 2 0 0 0 ; 1 4 : 1 4 d r iv in g stro k e . E x p E J, D o rse y L L , L o jo v ic h f u n c t io n a l im p r o v e m e n t s a n d B r a in JM , C a re y JR . c o r t ic a l c h a n g e s in R e s 2 0 0 4 ;1 5 4 :4 5 0 _ 6 0 . J H , P o s t H W . F u n c t io n a l e le c t r ic a l s t im u la t io n f o r a m b u la t io n in h e m ip le g ia . J L a n ce t 1 9 6 2 ;8 2 :2 8 5 _ 8 8 . 2 1 . K a p la n M S , P la s t ic it y a f t e r b r a in R e h a b il 1 9 8 8 ; 6 9 : 9 8 4 - 9 1 . le s io n : C o n t e m p o r a r y c o n ce p ts. A rch Ph y s M e d 2 2 . A lo n G , S u n n e rh a g e n s t im u la t io n p ro g ra m N e u r o r e h a b ilit a t io n K S , G e u rts A C , O h ry to im p ro v e s e le c t e d h an d A . A h o m e b a s e d , s e lf - a d m in is t e r e d f u n c t io n s o f c h r o n ic s t r o k e . 2 0 0 3 ;1 8 :2 1 5 _ 2 5 . 2 3 . P o p o v ic D B , P o p o v ic M B , S in k ja e r T , S t e f a n o v ic A , S c h w ir t lic h p a r e t ic a r m in h e m ip le g ic s u b je c t s a u g m e n t e d o v e r stu d y . C a n R e c ib id o : 3 d e w it h J P h y s io l P h a r m a c o l 2 0 0 4 ; 8 2 : 7 4 9 s e p t ie m b r e d e fe b re ro d e L . T h e ra p y of a n e u ra l p ro s th e s is : a c ro s s _ 5 6 . 2 0 0 8 A p ro b a d o : 1 2 d e 2 0 0 9 D ra . C a rm e n R o s a Á lv a r e z G o n z á le z . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a . E R e s t a u r a c ió n m a il: c a r m e n . a lv a r e z @ in f o m e d . s ld . c u