A R T ÍC U L O E f e c t o s d e l t r a t a m ie n t o e s te ra d e m a rch a e n r e h a b ilit a d o r c o n p a c ie n t e s c o n O R IG IN A L in c lu s ió n E n fe rm e d a d d e d e P a r k in s o n E ffe c ts o f re h a b ilita tio n p a tie n ts p r e s e n tin g D r. A m a d o D ía z d e tr e a tm e n t in c lu d in g w ith P a r k in s o n la F e * ; D r a . T a h im í C a r d o s o Á lv a r e z G o n z á le z * * * ; D r . M a r io A c h in g * * * * * ; L ic . Y a m ilé * E s p e c ia lis t a d e I g ra d o d e th e t r a d e m ill in d is e a s e S u á re z * * ; D r. L á z a ro M . Á lv a r e z * * * * ; L ic . G ild a M a r t in e z V a lle R a m o s * * * * * * . N e u r o lo g ía . C lín ic a d e N e u r o d e g e n e r a c io n e s . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e t r a s t o r n o s d e l M o v im ie n t o y R e s ta u ra c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . La H ab an a, C u b a. * * R e s id e n t e d e M e d ic in a F ís ic a y D e p a rta m e n to d e N e u r o c ie n c ia s . M e d ic in a H o lís t ic a . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a * * * E s p e c ia lis t a d e M o v im ie n t o y R e h a b ilit a c ió n . M a s t e r e n R e s t a u r a c ió n H ab an a, C u b a. II g ra d o d e N e u r o lo g ía . J e f e d e la C lín ic a d e N e u r o d e g e n e r a c io n e s . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e tra sto rn o s d e l R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a . * * * * E s p e c ia lis t a d e I g ra d o d e N e u r o lo g ía . C lín ic a d e n e u r o d e g e n e r a c io n e s . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e t r a s t o r n o s d e l m o v im ie n t o y R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . La H ab an a, C u b a. * * * * * L ic e n c ia d a e n E d u c a c ió n . L a b o r a t o r io d e C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e * * * * * * L ic e n c ia d a e n R e s t a u r a c ió n t e c n o lo g ía d e E v a lu a c ió n I n t e g r a l P s ic o m o t r iz . N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a . la s a lu d . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a . R E S U M E N I n t r o d u c c ió n : L o s tr a s to r n o s d e E n fe rm e d a d d e d is c a p a c id a d e n P a r k in s o n (E P ) y la m a r c h a s o n c o n s t it u y e n e s t o s p a c ie n t e s . E n e ste t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r q u e in c lu y e m o t o r a g e n e r a l, la m a r c h a , y la c a lid a d p a c ie n t e s c o n E P . M é to d o s : S e p a c ie n t e s c o n E P e n t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e p or se m an a, d e 3 0 m in . S e e s tu d io s e la E s t e r a d e d e r e a liz ó u n e s t a d io s 1 , 5 b ase a 3 fre c u e n te s e n u n a d e d e con e v a lu ó p r e e v a lú a n lo s e f e c t o s d e l M a rch a (E M ) so b re v id a r e la c io n a d a c o n la f u n c ió n la s a lu d (C V R S ) e n e s t u d io c u a s i- e x p e r im e n t a l, c o n e s c a la H o e h n in c lu s ió n y p a c ie n t e s c o n la s c a u s a s m á s f r e c u e n t e s d e d e y Y a h r. R e a liz a r o n la E M , 1 5 p o s t - t r a t a m ie n t o la s e s io n e s , 5 f u n c ió n 3 1 e l s e s io n e s m o to ra g e n e r a l: e s c a la u n if ic a d a d e T in e t t i, e s c a la P r o p ia d e E P , s u b t e s t m o t o r ( U P D R S - m ) , la m a r c h a : e s c a la d e P a b lo M a r t ín e z , v e lo c id a d d e l p a s o , la C V R S : c u e s t io n a r io d e u m b ra l d e p re y s ig n if ic a c ió n < p o s t - in t e r v e n c ió n 2 0 ,3 , e n 1 0 ,5 3 0 ,4 la m a r c h a , c a n t id a d m e jo r ía s s ig n if ic a t iv a s e n a 1 7 ,0 , e n se g u n d os y t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r c o n la f u n c ió n d e p re g u n ta s p a ra E P (P D Q -3 9 ). S e 0 , 0 5 . R e s u lt a d o s : L a c o m p a r a c ió n m o s tra ro n la e s c a la P r o p ia d e s e g u n d o s a 7 ,9 3 9 e n e l t ie m p o e n e l P D Q -3 9 in c lu s ió n d e E M m o t o r a g e n e r a l, lo s t r a s t o r n o s d e d e 4 1 ,3 p a re ce d e y lo n g it u d c o n s id e r ó e l la s e v a lu a c io n e s e l U P D R S -m re c o rre r 1 0 d e 3 3 ,7 a m e tro s d e a 1 7 ,4 . C o n c lu s io n e s : E l t e n e r e f e c t o s f a v o r a b le s s o b r e la m a r c h a y la C V R S d e l p a c ie n t e con E P. P a la b r a s c la v e : E n fe r m e d a d m a r c h a , c a lid a d d e d e p a r k in s o n , m a r c h a , r e h a b ilit a c ió n , e s t e r a d e v id a . A B S T R A C T I n t r o d u c t io n : T h e re p re se n t o n e stu d y th e g a it d is o r d e r s a r e o f th e m o re e f f e c t s o f r e h a b ilit a t io n m o t o r f u n c t io n , g a it a n d w it h - 3 P D . M e th o d s : A in com m on H oe h n t r e a d m ill, 1 5 y q u a lit y f r e q u e n t ly t r e a t m e n t w it h o f lif e h e a lt h Y a h r s c a le . P a t ie n t s r e c e iv e 3 9 Ite m s P D s t a t is t ic a lly PD (P D Q - 3 9 ). A p se con d s an d t r e a t m e n t w it h in o f t r e a d m ill o n (Q o L ) are e v a lu a t e d 3 0 ,4 PD Q in c lu s io n im p r o v e s in t o 1 7 , 0 , in r a t in g s c a le _ 3 9 fro m 4 1 ,3 0 .0 5 1 0 q u a lit y o f lif e in 1 ,5 in c lu s io n of an d p ost su b te s t m o to r ( U P D R S - 3 3 ,7 an d le n g t h , Q o L : p o s t - in t e r v e n t io n t o 2 0 , 3 , in m e te r s fro m f a v o u r a b le h e a lt h P r o p ia o f 1 0 ,5 t o 1 7 ,4 . C o n c lu s io n s : T h e o f t r e a d m ill s e e m s t o h a v e m o t o r f u n c t io n , g a it d is o r d e r s , a n d p re fro m to re a ch p a t ie n t PD o r le s s w a s c o n s id e r e d b e tw e e n U P D R S -m t im e in p a t ie n t w it h t r e a t m e n t w it h t h is g e n e ra l m in . I t w a s e v a lu a t e d , p r e v a lu e s ig n if ic a n t . R e s u lt s : C o m p a r is o n (P D ) a n d p a t ie n t s . I n s c a le , P r o p ia o f P a b lo M a r t in e z s c a le , s p e e d , s t r id e s c o r e s s h o w s s ig n if ic a n t ly 7 ,9 in c lu s io n th e se w as d on e , 3 1 s e s s io n s p e r w e e k , 3 0 Q u e s t io n n a ir e P a b lo M a r t in e z f r o m on r e h a b ilit a t io n t r e a t m e n t , m o t o r g e n e r a l f u n c t io n : u n if ie d m ) , g a it : T in e t t i s ´ P a r k in s o n 's d is e a s e r e la t e d c u a s i- e x p e r im e n t a l s t u d y s e s s io n s , 5 in c a u s e s o f d is a b ilit y se c o n d s to r e h a b ilit a t io n e ffe c ts o n g e n e ra l r e la t e d . K e y w o r d s : P a r k in s o n 's D is e a s e , g a it , r e h a b ilit a t io n , t r e a d m ill, q u a lit y o f lif e . IN T R O D U C C IÓ N L a E n fe rm e d a d p o r la m u e r t e d e P a r k in s o n g ra d u a l d e (E P ) e s u n u n a p o b la c ió n t r a s t o r n o n e u r o d e g e n e r a t iv o , c a r a c t e r iz a d o s e le c t iv a p e r o h e t e r o g é n e a d e n e u ro n a s. L a s m a n if e s t a c io n e s c lín ic a s c a r a c t e r ís t ic a s s o n : h ip o b r a d ic in e s ia , r ig id e z , t e m b lo r y t r a s t o r n o s p o s t u r a le s , a p a r e c e n d o p a m in é r g ic a s d e u n cu an d o la s u s t a n c ia n e g r a d e la s n e u r o n a s p a rs co m p a cta , h a n d e g e n e ra d o . e s t u d io p u e r t a a p u e r t a r e a liz a d o e n d e te ctó u n a ta sa d e in c id e n c ia e n p e r m it e 1 3 5 C iu d a d de p a c ie n t e s p o r c a d a 1 0 0 la m e d id a q u e p r e d e c ir u n ce rca d e l 6 0 a v a n z a la e d a d in c r e m e n t o d e e ste 3 ;4 % La H ab ana e n 0 0 0 h a b it a n t e s . s a lu d en E n C u b a e n e l añ o 2 0 0 0 2 se E l a u m e n to d e y e l e n v e j e c im i e n t o d e p r o b le m a d e 1 su la p o b la c ió n , lo s p r ó x im o s a ñ o s . L o s tra sto rn o s d e 5 m o r t a lid a d . la c o n s is te n te m e n te san os. 6 ;7 e n fu e n te d e d is c a p a c id a d la m a r c h a e s u n c o m p a r a c io n e s e n t r e s ín t o m a g ru p o s d e s u f ic ie n t e lo g r a r u n h a s id o u n 8 lo n g it u d y in c r e m e n t o e n la lo n g it u d L a c o n g e la c ió n e p is ó d ic o s q u e se a s o c ia n e l a u m e n to d e la s c a íd a s c o n e n la m a r c h a y m o rb i- E P y la f a s e s u je to s d e d e la v e lo c id a d g e n e ra r ap oy o, d e p or la m a r c h a son e v e n to 1 1 -1 3 e s t o s p a c ie n t e s . a lt a m e n t e 9 e sto s la f e s t in a c ió n la s c a íd a s e n T a n t o la h ip o b r a d ic in e c ia c o m o lo s b lo q u e o s s o n c o n s e c u e n c ia s s o n con e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r e n o b lo q u e o d e con d e l p aso y de in c a p a c id a d a l in c r e m e n t o d e l t ie m p o d e o b je t iv o f u n d a m e n t a l e n 1 0 p a c ie n t e s . la y re p o rta d o p a c ie n t e L a m a r c h a b r a d ic in é t ic a e s t a r e la c io n a d a c o n p asos d e lo q u e m a r c h a c o n s t it u y e n E l e n le n t e c im ie n t o d e d is c a p a c it a n t e s . L a s s u s c o m p lic a c io n e s c o n s e c u e n t e s , 1 1 ;1 4 -1 6 así com o e l a is la m ie n t o s o c ia l. M ú lt ip le s h a n s id o la s e s t r a t e g ia s t e r a p é u t ic a s q u e p r o b le m a s d e y la m a r c h a d e l p a c ie n t e q u ir ú r g ic o s c o m o s o n s id o d e son la e s t im u la c ió n 5 la s m á s a p lic a d a s . c o n g e la m ie n t o y lo s p a c ie n t e s e n lo s q u e lo s s ín t o m a s d e d o p a m in é r g ic a y lo s b lo q u e o s d e la m a r c h a e n e l a b o r d a je d e v id a r e la c io n a d a c o n p e r s is t e lo s a v a n c e s e n y c o n s t it u y e co sto s d e la s a lu d p o c o p r o b a b le d e l p a c ie n t e , y d e in f lu e n c ie p a c ie n t e e l u so d e la p r e s e r v a c ió n 2 0 ;2 3 ;2 4 m o v im ie n t o , s e con e n e n g e n e r a l, 2 6 -2 8 a u to m a tis m o s . r it m o , 2 6 ;2 7 ;2 9 ;3 0 v id a . 28 A h a v is t o q u e e l p u n t o d e v is t a t ip o d e la e n s e ñ a n z a y p u e d e n 2 0 la m a r c h a . A tra sto rn o e s t o s p a c ie n t e , in c r e m e n t o d e e l e n t r e n a m ie n t o d e 2 6 -2 9 la r e d u c c ió n p e sar d e e l e n t r e n a m ie n t o a p is t a s m o t o r c o n c ie n t iz a n d o e l la m a r c h a e n d e la m a r c h a q u e c a u s a r c ie r t a m e jo r ía e n T a m b ié n e l c o m b in a e l a u m e n to d e la v a r ia b ilid a d d e l p aso 2 6 -2 8 q u e lo s d if e r e n t e s e s t u d io s s u g ie r e n la e s t e r a r o d a n t e p u e d e la lo n g i t u d la e s t e r a m o to ra e n d e l p aso y la f u n c ió n y d e d e l a m e jo r a r la c a lid a d q u e la in c lu s ió n e n e l m e jo r a r la m a r c h a , t o d a v ía s e la in t e r v e n c ió n la m a r c h a , la c a lid a d in c lu y e la f u n c ió n p u e d e c o n t r ib u ir a la r e s t a u r a c ió n d e m e n c io n a d a s o b r e m o to ra , y e n la s la c a lid a d de v id a E P. e s t u d io b u s c a e x a m in a r lo s e f e c t o s d e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r e n la e s t e r a d e m a rch a so b re la f u n c ió n p a r t ic u la r , a s í c o m o v e r la r e p e r c u s ió n r e la c io n a d a c o n e s s u s p r o b le m a s m o t o r e s o m e jo r a r lo s t r a s t o r n o s d e m o d if ic a c io n e s d e in c lu y e lo s s i b ie n m a r c h a p u d ie r a s e r u n a a lt e r n a t iv a p o r q u e E P p u e d e la m a r c h a . p a c ie n t e s c o n 1 9 -2 2 E l e n t r e n a m ie n t o c o n n e c e s it a c a r a c t e r iz a r m e jo r e l e f e c t o d e E ste la la 2 5 t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e e n e n la e n f e r m e d a d , h a d e m o s t r a d o a p r e n d iz a je y d e f o r m a p a r t ic u la r in f lu ir e n d e la m a r c h a a fe c ta n b lo q u e o d e p ila r d e l t r a t a m ie n t o , e l p ro ce so d e a s í c o m o la s t é c n ic a s d e p a c ie n t e s c o n la v e lo c id a d d e d e a lg u n a e v id e n c ia d e q u e ro d a n te d e sde e s t r a t e g ia s c o m p e n s a t o r ia s d e E P . L a e ste ra d e lo s d o s a s p e c t o s . H ay d e e l P o r o tra p a rte , a ú n m o v ilid a d , in d e p e n d e n c ia , e e je r c ic io s t e r a p é u t ic o s , u n q u e lo s p a c ie n t e s e n s e n s o r ia le s , 1 7 ;1 8 m o v im ie n t o s y m e jo r a r e l f u n c io n a m ie n t o d ia r io , s e a m e d ia n t e m e d ia n t e O N . lo s s ín t o m a s m á s d is c a p a c it a n t e s e n p e r d id a d e a lo s 1 4 ;1 7 s a lu d . L a p r e s c r ip c ió n fa s e lo s t r a t a m ie n t o s m e n c io n a d o s , e s t e u n o d e e s t a n d o a s o c ia d o s c o n la a fe c t a c ió n o tro s n o , co m o so n g e n e r a c o m p lic a c io n e s q u e m o t o r , g e n e r a d is c in e s ia s , f lu c t u a c io n e s d e p e sar d e d a r s o lu c ió n m e d ic a m e n t o s o lo g r a c o r r e g ir e l t r a s t o r n o d e m a rch a , e sto n o e s p e rm a n e n te , p o rq u e c a lid a d tra ta d o d e y / o le s io n e s d e l n ú c le o s u b t a lá m ic o , h a n A lg u n o s d e s e n s ib le s a la e s t im u la c ió n h an p a r k in s o n ia n o . L o s a b o r d a je s m e d ic a m e n t o s o s la s a lu d e n u n d e g ru p o d e m o to ra g e n e ra l y e s t a in t e r v e n c ió n p a c ie n t e s c o n E P. e l cu al se la m a r c h a e n so b re la c a lid a d d e v id a M É T O D O S T ip o d e e s t u d io : e s t u d io p r o s p e c t iv o , lo n g it u d in a l, c u a s i - e x p e r im e n t a l. E n p re se n te e s t u d io s e P a r t ic ip a n t e s : s e s ig u ió a u n in c lu y e r o n T r a s t o r n o s d e l M o v im ie n t o y E n fe rm e d a d C e re b ro d e B r a in d e P a r k in s o n la S o c ie d a d o f L o n d o n ), e n 3 1 p a c ie n t e s in g r e s a d o s e n d e E n fe rm e d a d e l p e r ío d o e n t r e c u m p lie r o n fu e ro n : e d a d e s e n tre p u n t u a c ió n d e t r a s la d a r s e in d e p e n d ie n t e m e n t e , a u s e n c ia d e e n la e s c a la d e y m a y o re s d e 7 5 añ os d e h a b e r p e r d id o la c a p a c id a d 4 5 H oe h n in f o r m a d o d e l p a c ie n t e . L o s c r it e r io s d e 4 5 y y 7 5 p a r a t r a s la d a r s e d e y o ctu b re y e s t u d io , la im p o s ib ilid a d c r it e r io s d e 31 d e l 2 0 0 8 . Los con c a p a c id a d f u e r o n : p a c ie n t e s c o n 3 e n m e n os d e la e s c a la d e H & Y , in d e p e n d ie n t e m e n t e , d e t e r io r o c o m p lic a c io n e s in t e r f ie r a n s a lid a la n e g a t iv a d e l p a c ie n t e d e l p a c ie n t e p a ra o b t e n e r e l c o n s e n t im ie n t o y m ay or de o t r a s e n f e r m e d a d e s a s o c ia d a s q u e r e h a b ilit a c ió n . F u e r o n d ia g n ó s t ic o d e a ñ o s ( a m b a s in c lu s iv e ) , d e m e n c ia 1 ,5 a lo s c r it e r io s d e l B a n c o d e Y a h r (H & Y ), e x c lu s ió n e d ad , m e n or d e A t e n c ió n d e l R e in o U n id o ( B B L - B a n k ´ s 2 0 0 7 c o g n it iv o , t e n e r lim it a c io n e s o s t e o m io a r t ic u la r e s y c a r d io r r e s p ir a t o r ia s u con d e P a r k in s o n d ic ie m b r e in c lu s ió n a 3 la C lín ic a d e N e u r o d e g e n e r a c io n e s d e l C I R E N , c o n I d io p á t ic a q u e c r it e r io s d e 1 ,5 e l s o lo g r u p o . con e l p ro ce so a c o n t in u a r e l p a r a c o n t in u a r t r a t a m ie n t o , o e l f a lle c im ie n t o d e l p a c ie n t e . E v a lu a c ió n p r e y p o s t in t e r v e n c ió n : a lo s p a c ie n t e s s e e l t ie m p o d e e v o lu c ió n a l t r a t a m ie n t o e n g e n e ra l e n O N d e la e n f e r m e d a d y la e s t e r a d e m a rch a , se 3 3 P a r k in s o n la s f u n c io n e s m o t o r a s e s p e c íf ic a s d e m a rch a co n la s e s c a la s d e 3 4 ,3 5 T in e t t i la E n f e r m e d a d D is e a s e R a t in g con E P. S e la e s c a la P r o p ia d e m id ie r o n t a m b ié n la c a lid a d d e v id a r e la c io n a d a c o n p e g u n t a s p a r a la e n f e r m e d a d Q u e s t io n n a ir e ) . 3 7 de P r e v io d e P a r k in s o n , e l S c a le , s u b t e s t m o t o r ) , P a r k in s o n T o d a s e s t a s v a r ia b le s s e l a s a lu d P a b lo M a r t ín e z , la m a r c h a y y la c a n t id a d con la la c u a l c a p a c id a d d e la p asos e n e l c u e s t io n a r io d e ( P D Q - 3 9 , P a r k in s o n v o lv ie r o n 3 6 p a r á m e t r o s b á s ic o s d e m a r c h a c o m o la v e lo c id a d , la lo n g it u d , la v a r ia b ilid a d m e tro s, y 3 2 f o r m a m á s d e t a lla d a c o m o e l e q u ilib r io y y e s u n a p r u e b a a p lic a d a p a r a e v a lu a r lo s t r a s t o r n o s d e f u n c io n a l d e l p a c ie n t e H & Y . e x a m in a r o n : la s f u n c io n e s m o t o r a s e n a p lic a n d o la e s c a la u n if ic a d a d e s u b t e s t m o t o r ( U P D R S - m , U n if ie d le s d e t e r m in ó in ic ia lm e n t e e l e s t a d io p o r la e s c a la d e 1 0 3 9 D is e a s e a m e d ir a l f in a liz a r la in t e r v e n c ió n . P r o c e d im ie n t o e x am e n e in t e r v e n c ió n : d u r a n te la p r im e r a s e m a n a s e le r e a liz ó u n m é d ic o c o m p le t o p o r e l e q u ip o m é d ic o ( n e u r ó lo g o s , c lín ic o s y o t r o s p r o f e s io n a le s , e n e l cu al se c o m o r b ilid a d e s . E n p e r io d o s e e se p e r t in e n t e s f u n d a m e n t a le s , y f a r m a c o ló g ic o e s t a b le c o n f ir m ó e l d ia g n ó s t ic o y h ic ie r o n f is ia t r a s ) y d e sca rta ro n o tra s lo s a ju s t e s t e r a p é u t ic o s f a r m a c o ló g ic o s lo s p a c ie n t e s e s t u v ie r o n d u ra n te se e l p e r ío d o e n e l cu al se con u n p ro g ra m a r e a liz ó la in t e r v e n c ió n e s t u d ia d a . A lo s p a c ie n t e s s e con t e r a p ia h o ra d e le s in d ic ó ; a d e m á s d e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e f ís ic a ( 4 h o r a s ) , d e f e c t o lo g ía ( u n a h o r a ) y t r a t a m ie n t o e n s u p e r v is ió n la e s t e r a e lé c t r ic a d e d e l f is io t e r a p e u t a y m a r c h a ( in c lu y e n d o d e s c a n s o s ) b a j o e l e q u ip o m é d ic o d e T r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r c o n v e n c io n a l: s e d e l C IR E N , d e f o r m a in d iv id u a liz a d a s e g ú n e v a lu a c ió n in ic ia l y se g ú n la c o n d ic ió n c o n s e r v a r o a u m e n t a r lo s r a n g o s d e p r e e x is t e n t e s , m e jo r a r la m o v ilid a d m a rch a , y d e s e is h o r a s lo g o p e d ia ( u n a h o r a ) ; u n a la c lín ic a . a p lic ó e l p r o g r a m a d e r e h a b ilit a c ió n lo s p r o b le m a s e n c o n t r a d o s e n c a d a p a c ie n t e la e s t u v o o r ie n t a d o a : m o v im ie n t o s , p r e s e r v a r lo s a u t o m a t is m o s e n d e c ú b it o , s e d e s t a c ió n , b ip e d e s t a c ió n la s t r a n s f e r e n c ia s , p r e v e n ir la s c a íd a s , p r e s e r v a r e in c r e m e n t a r la y c a p a c id a d v e n t ila t o r ia , m e jo r a r h a b ilid a d e s c o m u n ic a t iv a s y h a b ilid a d e s m a n ip u la t iv a s e n g e n e r a l, e l a g a r r e y e l h a b la , m e jo r a r a lc a n c e , c o r r e g ir lo s t r a s t o r n o s d e la p o s t u r a , e n t r e n a r lo s r e f le jo s p o s t u r a le s , m e jo r a r la m a r c h a , p r e s e r v a r o m e jo r a r la in d e p e n d e n c ia e n f a v o r e c e r la la s a c t iv id a d e s d e in t e g r a c ió n f a m ilia r y la s a lu d . T o d a a c t iv id a d se r e p e t ic ió n , la r e a liz a c ió n e je r c it a c ió n d e y d e s a r r o lló s o b r e d e e n la e s te ra a c c e s o d e l p a c ie n t e p u ls o d e d e m a r c h a : e l t r a t a m ie n t o e n R T M - 5 0 0 , s in a b a rra s d e E l t r a t a m ie n t o f u e s e g u r id a d 3 8 y in c lin a c ió n , 2 . T ie m p o d e e n u n d e la P A , la F C y a u m e n to d e 5 m in d e u n m a n t e n ía a t e n c ió n d e 5 t r a t a m ie n t o s e e ste ra ro d a n te e je c u c ió n d e c o r r e c c ió n la m a r c h a d e se p u d ie s e c o r r e la c ió n le cad a con e l p ro g ra m a S T A T IS T IC u n a p < 6 .0 2 0 5 m in , la r e s p u e s t a y e l se p o r e l f is io t e r a p e u t a . S e se s e m a n a s . C a d a 3 e r d ía a ju s t ó la v e lo c id a d d e d e s e g u r id a d la d e a c o r r e g ir lo s m o v im ie n t o s d u r a n t e a u m e n t a r la lo n g it u d d e l p aso, e n la la e s p e jo m e tr a d o . cad a u n a d e c o m o m e d id a d e y p o s t in t e r v e n c ió n . S e e n tre d e m in . d e p e rm a n e ce r d e n tro d e l la s v a r ia b le s d is p e r s ió n , la p e r m it ió c a r a c t e r iz a r a l g r u p o d e P e a rso n 1 0 t o m a b a la F C , la P A r e a liz ó a n á lis is d e s c r ip t iv o d e lo s d a t o s p r e lin e a l d e la t o le r a n c ia u n a d u r a c ió n p r u e b a s p a r a c o m p a r a r m e d ia s p a r a m u e s t r a s p a r e a d a s ( t _ d e p e n d ie n t e s ) d e e l cu al se p re se n ta r e l lu e g o c o n t in u o s e g ú n la F C R , c o n la m a r c h a y e s t im u ló a l p a c ie n t e e s t á n d a r , lo q u e d e l d e la F C R , c o m e n z a r e l t r a t a m ie n t o , d u r a n t e d e u t iliz a n d o c o m o m e d id a c e n t r a l la m e d ia y d e s v ia c ió n d e a l t e r m in a r , s e a u n % p r o g r a m a s u p e r v is a d o e n d e l p a c ie n t e , m a n t e n ie n d o e l m a r g e n la p o s t u r a f r e n t e A n á lis is e s t a d ís t ic o : s e la e v o lu c ió n in d ic a d o d e l 4 0 m in , s ig u ie n d o e l p r in c ip io d e in s is t ie n d o e n d e la p or e l la e s t e r a c a d a t e r c e r d ía s e g ú n r e e v a lu ó la v e lo c id a d la F C R . P a r a le la m e n t e e l 4 0 % a r t e r ia l ( P A ) . e n t r e n a m ie n t o a la s e m a n a , p o r 3 a la c o n d ic ió n y p e so h a lló la s h a b ilid a d e s m o t o r a s p r o p u e s t a s . a l e s t a d o g e n e r a l d e l p a c ie n t e s e s io n e s d e r e a liz a d o p a r c ia l d e m á x im a p a r a la e d a d d e s c a n s o in t e r c a la d o p u ls o e s t a b le c id o s . A n t e s d e e l r e p o s o in t e r m e d io y r e a liz a r o n con e je r c ic io e n d e l p a c ie n t e , h a s t a lle g a r a 3 0 m is m o , e n e l 3 5 d e scan so, se g ú n s e g u r id a d p r o t o c o lo d is c o n t in u o in ic ia l y a c t iv id a d , in ic ia lm e n t e lo s r a n g o s d e la la e s t e r a f u e so p o rte d ir e c t a m e n t e lo s s ín t o m a s q u e d e l p a c ie n t e , a in t e n s id a d e s h a s t a e l 4 0 % m in u t o s d e c o n s t a n t e , la lo s s ig u ie n t e s p a r á m e t r o s : 1 . V e lo c id a d lo g r o d e la e s t e r a c o n s is t ió e n m o n it o r iz ó d ia r ia m e n t e p a c ie n t e , c o n d e t o m ó la p r e s ió n t r a b a jo , 3 . T ie m p o d e t o le r a n c ia a l t r a t a m ie n t o y L a p r e s c r ip c ió n se m o d if ic ó g r a d u a lm e n t e p a c ie n t e , c u id a n d o m a n t e n e r e l m a r g e n se g ú n v id a r e la c io n a d a c o n p a r a e v i t a r la s c a í d a s . S e s u p e r v is a d o p o r e l e q u ip o m é d ic o y f is io t e r a p e u t a q u ie n con u t iliz a c ió n r e s e r v a ( F C R ) ( F r e c u e n c ia c a r d ia c a m e n o s la f r e c u e n c ia c a r d ia c a b a s a l) , 3 8 d e e s t im u la c ió n e n t r e n a m ie n t o , e l c u a le s c a lc u ló a l n iv e l e n t r e f r e c u e n c ia c a r d ia c a d e e d e m o v im ie n t o s a m p lio s , la r a p id e z , e l r it m o , y u n a e s t e r a T r e a d m ill B io d e x con la b a s e m o v im ie n t o s c o n ju n t o s . P r o c e d im ie n t o e n la v id a d ia r ia , m e jo r a r p r o c e s o s c o g n it iv o s , s o c ia l, m e jo r a r la c a lid a d e s t u d io . S e a p lic a r o n te st p a ra m u e stra s e m p le ó la p r u e b a d e v a r ia b le s c u a n t it a t iv a s . L o s a n á lis is s e y se c o n s id e r ó c o m o e s t a d ís t ic a m e n t e r e a liz a r o n s ig n if ic a t iv a 0 ,0 5 . R E S U L T A D O S Los 3 1 p a c ie n t e s c o m p le t a r o n la in t e n s id a d d e d e l tr a b a jo e n la f r e c u e n c ia c a r d ia c a d e e l e s t u d io s in la e s t e r a s e re se rv a . e v e n to s a d v e rso s. E n m a n tu v o p o r d e b a jo o e n to d o s l o s s u je to s e l lím it e d e l 4 0 % C a r a c t e r ís t ic a s d e lo s p a r t ic ip a n t e s : l a s c a r a c t e r ís t ic a s d e m o g r á f ic a s y d e lo s p a r t ic ip a n t e s e s t á n S e o b se rv ó u n p r e d o m in io d e 4 1 , 9 % , m ie n t r a s q u e 4 5 y 5 4 C on r e s u m id a s e n la p a c ie n t e s e n t r e e l 2 5 ,8 % d e r e s p e c t o a l e s t a d io d e con u n 4 5 ,2 % la e n f e r m e d a d d e l to ta l d e 3 1 u n e s t a d io 2 . L a m e d ic a c ió n p a c ie n t e s e s t a b a n r e c ib ía n c a lid a d d e la 7 5 se g ú n a ñ o s lo q u e se H oe h n d e c o n s t it u y e e n tre u n la s e d a d e s d e m a n t u v o e s t a b le to m a n d o L -D o p a e n in t e r v e n c ió n v id a t a b la 2 se co m p a ra n f u n c ió n la Y a h r , p r e d o m in ó e l d u ra n te 2 0 0 u n con u n e s t a d io d e e l e s t u d io , 3 0 s u s d iv e r s a s f o r m a s d e s o b r e la r e la c io n a d a c o n y lo s p a c ie n t e s e s t u v o e n A m a n t a d in a a u n a s d o s is p r e d o m in a n t e s d e E f e c t o s d e la E n y p a c ie n t e s , s e g u id o d e l e s t a d io 2 . 5 3 5 , 5 % . P o r o t r a p a r t e , la m e n o r c a n t id a d y 6 5 lo s p a r t ic ip a n t e s e s t u v ie r o n añ os. e s t a d io 3 1 .5 c lín ic a s t a b la 1 . p r e s e n t a c ió n , 2 2 m g . m o t o r a g e n e r a l, la m a rc h a y la s a lu d lo s v a lo r e s p r e e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e l C I R E N y con p o s t in t e r v e n c ió n la in c lu s ió n d e e n la c u a l s e c o m b in a la e s t e r a e lé c t r ic a d e m a rch a . C om o p u e d e o b se rv a rse t r a t a m ie n t o e n C om o se o b se rv a e n m o v ilid a d la t e n d e n c ia f u e la d e l P D Q -3 9 T a b la 3 , la c o r r e la c ió n y la s v a r ia c io n e s d e T in e t t i, la e s c a la P r o p ia d e s ig n if ic a t iv a y a h a b e r c a m b io s s ig n if ic a t iv o s d e s p u é s d e l t o d o s lo s ít e m s c o n s id e r a d o s e x c e p t o e n e l d e lin e a l e n t r e v a r ia b ilid a d lo s c a m b io s e n d e l p aso. a c á p it e d e la m a r c h a e x p lo r a d o s p o r la e s c a la d e P a b lo M a r t ín e z y p a rá m e tro s b á s ic o s d e la m a r c h a f u e p o s it iv a . D IS C U S IÓ N E ste e s t u d io f u e d is e ñ a d o c o n r e h a b ilit a d o r q u e e lé c t r ic a d e f u n c ió n C IR E N se m a rch a , so b re m o to ra g e n e ra l y e n e l p e r ío d o d e n u e stro ce n tro e n e d ad d e la c a lid a d e s t u d io . C o n p a c ie n t e s q u e e n d e e l c u a l s ó lo n o fu e d e 7 ,9 se añ os. E n lo s a u t o r e s in c lu y e n tr a b a jo . 7 ,1 ± 5 ,1 . 4 1 E n m a rch a , se la in c lu s ió n r e la c ió n con d e n e c e s it a b a s u je to s m a y o r e s d e a lg o m a y o r e n 6 0 añ os. n u e stro s c o ls . r e p o r t a n u n n u e stro m a r c h a , e l t ie m p o p r o m e d io d e e l e s t a d io d e se e n la e n f e r m e d a d , la lo s q u e e v a lú a n m o t o r a g e n e r a l: l o s v a lo r e s p r o m e d io s d e c o n d ic ió n a u t o r e s q u ie n e s r e p o r t a n O N fu e ro n p r o m e d io s d e e n e l U P D R S -m o to r s im ila r e s a lo s e n c o n t r a d o s e n 2 9 ± 9 ,3 , 2 8 3 3 ,1 ± la e s t u d io s p r e v io s , e n e s t u d io p r e v io d e s im ila r e s e s t a d io s q u e e l e sta . g e n e r a le s : e l s e x o y S ó lo P r o t a s y u n la 2 7 ;2 8 ;3 9 ;42 la f u n c ió n p r e - in t e r v e n c ió n 2 7 -3 0 ;3 9 lo s e s t u d io s . u t iliz a la e s t e r a d e 4 0 lo s la e n f e r m e d a d f u e so b re E P in g r e s a d o s e n o t r a s in v e s t ig a c io n e s e n h a b ía in c lu id o la e s t e r a d e d e p r o m e d io d e e v o lu c ió n A n á lis is d e e l a n te ce d e n te c o m p o r t ó s im ila r a lo r e p o r t a d o e n e v o lu c ió n ce n tro e n in c lu y ó la e s t e r a in d ir e c t a m e n t e lo s p a c ie n t e s c o n la s f u n c io n e s m e n c io n a d a s c o n la m a y o r ía d e e v o lu c ió n m a y o r ía d e v id a e n p r e d o m in ó e l s e x o m a s c u lin o y E l t ie m p o d e t ie m p o d e d e e l cu al se la m a r c h a e la s c a r a c t e r ís t ic a s d e m o g r á f ic a s y c lín ic a s lo s c u a le s t a m b ié n p re se n te lo s t r a s t o r n o s d e lo s p a r t ic ip a n t e s s e 2 5 -2 9 ;39 ;4 0 e x a m in a r lo s e f e c t o s d e l t r a t a m ie n t o n u e stro ce n tro , e n la s c u a le s n o s e p r e c is a r lo s c a m b io s e n A n á lis is d e e l o b je t iv o d e r e a liz a e n 1 1 ,5 , 2 5 3 1 ,6 o tro s ± 3 ,1 . 2 9 L o s v a lo r e s d e l U P D R S - m o t o r p o s t - in t e r v e n c ió n s u p e r io r e s a lo s d e in v e s t ig a c io n e s q u e e n d e la r e h a b ilit a c ió n la m a r c h a e p o r e l U P D R S -m o to r, c o n n u e s t r o e s t u d io . A s í s e p u n to s, 2 7 r e a liz a n r e c ib e 7 ± 1 1 2 8 p u n to s t r a t a m ie n t o e n u n u n e n m a y o r e n tre c a m b io s d e 3 e n b ase la e s t e r a d e la f u n c ió n la e v a lu a c ió n in ic ia l y f in a l e n 2 6 9 % , d e 7 e s t o s t r a b a jo s lo s s u je t o s s ó lo m a r c h a , m ie n t r a s q u e a l e n cu e n tro d e m a rch a m o t o r a e v a lu a d a p u n to s (2 9 ;3 0 ;4 3 ), d e e l U P D R S -m o to r. E n la e s t e r a d e t r a t a m ie n t o d e n u e s t r o e s t u d io f u e r o n lo s e f e c t o s d e in d ir e c t a m e n t e c a m b io re p o rta n e n e x p lo r a n e n e l C IR E N la s n e c e s id a d e s d e e l p a c ie n t e m a n e ra m u lt id im e n c io n a l. L a t e r a p ia f ís ic a d ir ig id a a lo s p r o b le m a s m o t o r e s d e l p a c ie n t e con E P e s cap az d e 1 9 ; 2 0 ; 4 4 -4 6 v id a , m e jo r a r s u c o n d ic ió n y a l c o m b in a r s e con m o t o r a g e n e r a l, la m a r c h a y e l t r a t a m ie n t o e n p o t e n c ia r s u s r e s p e c t iv o s e f e c t o s . A d e m á s , e l t ie m p o d e e s g e n e r a lm e n t e 2 6 ; 2 8 ; 3 9 ; 4 7 ;4 8 E n u n d e 2 0 a 4 0 m ie n t r a s q u e m in u t o s c o n e n e ste d e l U P D R S -m o to r fu e ro n n u e s t r o e s t u d io , y n o se e n d e lo s c a m b io s e n T in e t t i, n i la P r o p ia d e b ie n e n u n p ro g ra m a d e t r a t a m ie n t o e n o t r o s e s t u d io s s ig u e 7 h o r a s d ia r ia s . c o n d ic io n e s m a r c h a , lo s c a m b io s s ie n d o in f e r io r a lo o b t e n id o e n e s t o p u e d a t e n e r a lg ú n la m a rc h a : cu an d o so b re e f e c t o la in c lu s ió n e v a lú a e l e f e c t o d e b á s ic o s d e P a b lo M a r t ín e z a u n q u e s o n p a r a e l s e g u im ie n t o d e la e s c a la d e se la m a r c h a , la m a y o r ía d e e l U P D R S - m o t o r , lo s p a r á m e t r o s d e s e n s ib ilid a d tr a b a jo e n la e s t e r a . in t e r v e n c io n e s c o m o la e s t e r a r o d a n t e u t iliz a n T in e t t i s e o b se rv a ro n lo s e s t u d io s la m a r c h a , n o a s í la e s c a la e s c a la s v a lid a d a s , d e in t e r v e n c io n e s e n o t r o s a u t o r e s , lo s m a y o r e s c a m b io s s e e l p a c ie n te con E P. c a m b io s r e le v a n t e s c o m o h a n o b se rv a n e n la e s c a la y t r a s t o r n o s m o t o r e s , e s p e c íf ic a m e n t e lo s p a c ie n t e s E P . la m a r c h a e n r e s p e c t o a lo s a s p e c t o s e s p a c ia le s y p asos e n 1 0 m . e n c o n d ic ió n a u t o r e s q u ie n e s o b t u v ie r o n 2 3 d e ± 2 ,3 y O N e n p o s t - in t e r v e n c ió n se 1 9 ,6 ± 2 ,2 , 2 0 ± n u e s t r o e s t u d io lo s c a m b io s o b s e r v a d o s p r e q u e lo s d e p asos e n e s t o s in v e s t ig a d o r e s , c o n 1 0 d e l t ie m p o e n re co rre r 1 0 in v e s t ig a d o r e s c o n p o s t - in t e r v e n c ió n m /s a 1 ,4 5 la v e lo c id a d m e tro s, se E P. 5 3 -5 5 se e n se con oce e ste 2 2 ,3 d e d e fu e ro n ± 2 9 ;3 0 2 ,3 , E n m a y o re s la c a n t id a d la m a r c h a , m e d id a m e d ia n t e d e 2 5 ;2 7 ;5 1 H e rm a n e l d e 5 2 M illa . 2 9 Por su U n a p o s ib le u n m a rch a , se la m a r c h a , m e n o r q u e e n la v e lo c id a d y o tro s a 1 ,1 7 m /s d e d e l p aso, la m a r c h a e n e n e n q u e la n o se la v e lo c id a d d e 4 0 E P h a s id o r e p o r t a d o c o n s is t e n t e m e n t e . e n c o n tra d o s , fu e ro n m e n o re s q u e re p o rta n 2 8 p u d ie r a s e r e l la lo n g it u d in c r e m e n t o d e l 2 9 , 0 % con la lo n g it u d lo s c u a le s s e H e rm a n , e s t a d if e re n c ia n u e s t r o e s t u d io . L o s v a lo r e s p r o m e d io p r e in t e r v e n c ió n 1 ,1 1 Los s u p e r io r e s a lo s d e n u e s t r o c e n t r o , e l c u a l s ó lo d if ie r e E l a c o r t a m ie n t o d e l p a s o d e l p a c ie n t e o tro s e s tu d io s e n d e e l in c r e m e n t o d e e n co n tró u n re p o rta d o s p o r o tro s a u to re s , y son 2 9 p a r t e , P r o t a s e n c o n t r ó in c r e m e n t o s d e e f e c t o r e le v a n t e e l e n co n tra d o e n e s o s e s t u d io s . E l c a m b io e n r e p o r t ó v e lo c id a d e s d e m / s p r e in t e r v e n c ió n . e l e s t u d io d e e x p lic a c ió n d e d ic a a in s is t ir e n t ie n e 0 ,9 3 e l r e g is t r o c o m p o r t a m ie n t o p r e - t r a t a m ie n t o e s t u d io p o s t - in t e r v e n c ió n E n e l e s t u d io r e a liz a d o e n u t iliz ó e s t e r a d e 9 ;5 6 d e e n cu e n tra u n in c r e m e n t o s a 1 , 2 6 m / s e n m /s. t ie m p o d ia r io q u e fa c to r q u e d e r e s p e c t iv a m e n t e . p o s t - in t e r v e n c ió n m ie n t r a s M iy a i o b s e r v ó v e lo c id a d e s d e c a m b io s o b s e r v a d o s e n 1 ,2 8 y 2 ,1 u n a m a y o r d is m in u c ió n s im ila r a l r e p o r t a d o p o r o t r o s a u t o r e s . m /s, la m a r c h a , la c a n t id a d m . A l a n a liz a r lo s r e s u lt a d o s d e 2 8 lo s 3 6 c o m p o r t ó s im ila r a lo r e p o r t a d o p o r o t r o s d o s e s t u d io s v a lo r e s p r e in t e r v e n c ió n d e S i P a b lo s e g u im ie n t o d e t e m p o r a le s d e a lt a 3 6 ;4 9 ;50 re p o rta d o p r o p ia d e M a r t ín e z , la c u a l e s m á s e s p e c íf ic a p a r a la e v a lu a c ió n C on d e s e s io n e s a la s e m a n a , in c lu y ó la e s t e r a d e p u n to s. L o q u e c o n s id e r a m o s q u e d e l t r a t a m ie n t o c o n A n á lis is d e 1 0 a 4 e l ce n tro , co n e l q u e d e 3 e s t u d io c u m p le n t r a b a jo p r e v io r e a liz a d o e n s im ila r e s a l a c t u a l, p e r o e n s ó lo la c a lid a d la e s t e r a , a m b o s p u d ie r a n lo s p r o m e d io s d e s im ila r e s a lo s s u je to s s a n o s e n d e l p a s o p o s t in t e r v e n c ió n a u m e n tos d e 8 cm , y d e fu e 7 m ay or q u e cm . 2 5 ; 2 8 ; 4 3 ;5 2 e n S e h a o b se rv a d o q u e v e lo c id a d d e con e l t r a t a m ie n t o e n la m a r c h a , c u a n d o s e co m p a ra c o n M iy a i r e p o r t a u n a m e jo r ía e n d e la s a c t iv id a d e s d e e n t r e n a m ie n t o c o n e ste m a r c h a a la t a s y la in c lu s ió n d e m a rch a p a re ce E n la e s t e r a d e m o d e lo s r a t a s p a r k in s o n ia n a s s e e je r c ic io e n e ste ra d e c o n t r o le s , y q u e q u e e n e l e s t u d io p r e s e n t e e x te rn o y y U n a p o s ib le d e lo s n ú c le o s g r is e s d e a co rta d o p u e d e 5 8 e x p lic a c ió n E sto se d e la m a r c h a h ip o c in é t ic a y u n 5 9 ;6 0 E s p o s ib le a d e m á s a p r e n d iz a je e n U n a c t iv a c ió n la h a b ilid a d e n e n q u e 1 0 á re a s d e e s r e p e t it iv o , e n m o t iv a c io n a l, y p e sar d e e ste ra d e d e r e h a b ilit a c ió n d e l p a c ie n t e 3 2 ;6 1 E s t u d io s d e q u e e n u n e ste d e la c o r t e z a m a r c h a in d u z c a con la a c t iv id a d e ste ra d e e n fe rm e d a d r e a liz a u n a t a r e a c o n m a rch a . n e u r o ló g ic a e s e ste ra d e e s t u d io b u s c a m o s q u e la in t e n s id a d c o m o u m b r a l s u p e r io r e l 4 0 % e l 4 0 d e y m o to r. h a y a o c u r r id o a lg ú n a c o n d ic io n a m ie n t o f ís ic o d e c a r a c t e r ís t ic a s d e L a c a lid a d d e e l p a c ie n t e con la m a r c h a y v id a y s u e n r e la c ió n c o n v a lo r e s d e e l e f e c t o in d ir e c t o d e e l 6 0 % q u e d e re p o rta u n n u e s tro tra b a jo fu e f u n d a m e n t a lm e n t e e s fe ra m o to ra y la e s t e r a d e c a m b io d e 1 0 d e la m o v ilid a d p u n to s e n p u e d e la m a r c h a . N u e s t r o s r e s u lt a d o s m u e s t r a n m o v ilid a d m e jo r ía e n y lo s r e s u lt a d o s e n la C V R S se 2 8 ,6 3 S on e l p u n ta je L a m e jo r ía e n e sta r m u y e s c a s o s lo s d e p o rq u e e n e s t u d io s q u e d e l t r a t a m ie n t o e v a lú a e s t e t o t a l, m ie n t r a s q u e m u e s t r o e s t u d io a e n e x p e n sas in f lu id a p o r lo s c a m b io s e n e l e fe c to d e u n u n a c la r a r e la c ió n la s d if e r e n t e s e s c a la s q u e e s e x p lic a b le e l la s c o m p o r t ó s im ila r a lo r e p o r t a d o m a rch a c o m o p a rte r e la c io n a d a c o n se g e n e r a l. la C V R S . E l e s t u d io d e H e r m a n 2 8 q u e n o tr a s to r n o s d e la m a r c h a : L a C V R S e l P D Q -3 9 s u p e r io r e l c a m b io . e sta r m u y lo s 3 8 la e s a p a r t ir la F C R in c r e m e n t o e n e s t o h a y a in f lu id o e n e n 3 5 ,6 , a 3 9 ,0 . r e h a b ilit a d o r o in d e p e n d ie n t e , s o b r e a sp e cto y g ra d o d e q u e la m o v ilid a d E P e v a lu a d a m e d ia n t e p o r o tro s a u to re s, co n e v a lú e n lo s p a c ie n t e s y 6 2 d e l t r a t a m ie n t o e n la F C R , y e f e c t iv o e l t r a b a jo a e r o b io p a r a e l e n t r e n a m ie n t o c a r d io v a s c u la r , p o d e m o s d e sca rta r e l q u e m a rch a a lt o c o m p o n e n t e p r o p ó s it o f u n c io n a l, p r in c ip io s d e l a p r e n d iz a je m a r c h a t u v ie s e d e e sas a y u d a r a d ilu c id a r la E l t r a t a m ie n t o c o n la s in t e n s id a d e s m o d e r a d a s c o n s id e r a d a s e n t r e h ace n e u r o im á g e n e s p is t a s s e n s o r ia le s e n e ste ra d e con d e l p aso e s t r a t e g ia s la c o r t e z a f r o n t a l m e d ia l n e u r o im á g e n e s f u n c io n a le s p u d ie r a n la c u a l e l p a c ie n t e con la l o n g i t u d la a c t iv id a d e l t r a t a m ie n t o c o n r it m o in t e r n o d e f e c t u o s o d e la E P t a n t o c o n in c r e m e n t o d e m e jo r a r á s i e s p r a c tic a d a . la s la e s t e r a , a l im p o n e r u n e l r it m o v ía s a lt e r n a t iv a s p o s t in t e r v e n c ió n p r in c ip io r e c t o r e n q u e A d e la la e s t e r a . a lo s c a m b io s c lín ic o s o b s e r v a d o s e n m o t o r im p líc it o a t r a v é s d e l in c r e m e n t o d e o t r a s v ía s . E s t u d io s c o n p o s ib le q u e lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a s in la s r a t a s s o m e t id a s a p r e m o t o r a la t e r a l c u a n d o la m a r c h a m e jo r a a t r a v é s d e p a c ie n t e s E P . l a v e lo c id a d , e n la s r e p o r t a d a s p o r la s n e u r o n a s d o p a m in é r g ic a s fu n d a m e n te la a c t iv id a d r e c ib ie r o n e l e s t u d io m e n o r a s im e t r ía r o t a c io n a l q u e p is t a s s e n s o r ia le s e x ó g e n a s . r e v e la d o d is m in u c ió n d u ra n te h a o b se rv a d o q u e s e r f a v o r e c id a e x p líc it a m e n t e a t e n c io n a le s c o m o c o n h an e l e n t r e n a m ie n t o d e d e l p a c ie n t e , c o m p e n s e la b a s e . E n lo s in v e s t ig a d o r e s p r e v io s , s u g ie r e n o t r o s in v e s t ig a d o r e s e s q u e a t r a e r la a t e n c ió n 4 3 4 0 e l t r a t a m ie n t o d e u n a m a y o r s u p e r v iv e n c ia d e 5 7 la r e a liz a c ió n p a c ie n t e s E P q u e m e n o re s q u e m a rch a . 2 7 F is h e r m u e s t r a m e j o r ía s d e 2 0 b a ja s v e lo c id a d e s . lo s d e m a r c h a d e s a r r o l la n e x is t e la s c o n t r o le s . con m a rch a e n s e r m á s e f e c t iv o q u e 2 9 ;3 0 e n son la e s t e r a d e N u e s t r o s r e s u lt a d o s , c o n ju n t a m e n t e q u e la m a r c h a . d ía s p o r s e m a n a , d e h a c o n s ta ta d o g a n a n c ia s e n la c a d e n c ia , p e r o q u e in c lu y e se m an as, 3 E P. d e l U PD R S m n u e stro ce n tro se e l cu al se 4 p a c ie n t e s c o n la m a r c h a y d e l p aso y e s t u d io e n 1 0 e ste re a d e p r e v io r e a liz a d o e n p a rá m e tro s b á s ic o s d e e n t r e n a m ie n t o c o n v e n c io n a l d e e s t o s p a r á m e t r o s b á s ic o s , a s í c o m o e n e ste ra e n e n t r e n a m ie n t o e n m a r c h a , s e a a a lt a o a la in c r e m e n t o s e n la v id a d ia r ia , d e s p u é s d e p a rá m e tro s b á s ic o s d e la a m p lit u d e ste ra d e la m a r c h a d e l p a c ie n t e , o c u r r e n la t r a t a m ie n t o q u e m e jo r e p o s it iv a e n t r e e l a c á p it e e v a lú a n la m a r c h a . E s t a a l m e jo r a r la m o v ilid a d , e s p e c íf ic a m e n t e la m a r c h a d is m in u y e r e s t r ic c ió n d e su la lim it a c ió n p a r t ic ip a c ió n r e s u lt a d o s p r e s e n t e s y c a r a c t e r ís t ic a s d e e n lo s la s lo s p a c ie n t e s d e l e s t u d io d e e l t r a t a m ie n t o c o n in v e s t ig a c ió n la e s t e r a p o r 3 0 ad e m ás d e v a r ia s lim it a c io n e s , e n in t e r v e n c io n e s t e r a p é u t ic a s e n la s c o n c lu s io n e s q u e p u e d e n u n la e s t e r a d e b ase d e r iv a r s e con p a c ie n t e s c o m p a r a b le s p o r e d a d q u e se fu e a p lic a d o e n p r im e r lu g a r , e n m is m o h a s id o o b s e r v a d o e n lo s c a m b io s e n e s t u d io , s in d e e sto s so n y E P se u t iliz a r g r u p o c o n t r o l, lim it a d a s . E l a n t e c e d e n t e e s t a d io d e d e e ste d e l p a c ie n t e d e l p a so d u ra n te im p o r t a n t e s e n e l e l e f e c t o p la c e b o , lo s u p e r io r a l p la c e b o p o r la c o n s is t e n c ia d e la m e jo r ía d e cam p o. e l a u m e n to d e l a v e lo c i d a d d e la m a r c h a y la s e v a lu a c io n e s , a s í c o m o lo s s e s g o s e n p u e d e c o n t r ib u ir a lo s s o b r e v a lo r a r lo s m e jo r ía . O t r a lim it a c ió n ad e cu ad o d e y q u iz á s la m á s s e r ia e s la im p o s ib ilid a d lo s p a c ie n t e s , p o r lo q u e p o s t - in t e r v e n c ió n p e r m a n e n c ia e n m a rch a y q u e lo ú n ic o la c o in c id e n c ia r e p o r t a d a e n o b s e r v a d o r e s a l e v a lu a r lo s p a c ie n t e s q u e e fe c to s d e e n d e l P D Q - 3 9 . N o o b s t a n t e , lo s e f e c t o s m is m o e n d e c o m p e n s a r e s t o s p r o b le m a s . v is t o a s o c ia d a s c o n t e r a p é u t ic o la s d if e r e n t e s v a r ia b le s y la a t e n c ió n la lo n g it u d h an 6 4 ;6 5 u n o e s p e c íf ic a m e n t e la e n f e r m e d a d e ste ra b u sca n la a p lic a c ió n co m p o n e n te e s t a s p o r o t r o s in v e s t ig a d o r e s d e E l e fe c to d e a p lic o e l e l ce n tro c u a n t o a l d is e ñ o , s i b ie n in t e r v e n c io n e s s im ila r e s y e l t r a t a m ie n t o c o n p a c ie n t e s c o n te n e r u n la m in . d ia r io s , m ie n t r a s m arch a , se T a m p o c o p o d e m o s d e s c a r t a r e l e f e c t o p la c e b o . M e jo r ía s d e p a re ce n 2 8 H e rm a n c o n c e b id o p a r a o b s e r v a r lo s e f e c t o s d e g ru p o d e n u e stro ce n tro co n U P D R S -m o to r d e la e s t e e s t u d io e s t u d io t ie n e e x c lu y ó la s a c t iv id a d e s c o t id ia n a s y o t r o s in v e s t ig a d o r e s p u d ie r a e s t a r r e la c io n a d o c o n lo s e s t u d io s c u a s i e x p e r im e n t a le s e s t á n o tro s e s tu d io s e n d e e n t o r n o . P o r o t r a p a r t e , la d if e r e n c ia e n t r e c o n v e n c io n a l m u lt id im e n s io n a l d e L im it a c io n e s d e E ste fu e la p r e s e n t e t r a t a m ie n t o la r e a liz a c ió n su la in t e r v e n c ió n . E n ú n ic a in t e r v e n c ió n q u e e l d e e n e n p e ro n o s q u e d a n e l t ie m p o d e la c a lid a d d e d e r e a liz a r u n s e g u im ie n t o s ó lo p o d e m o s e v a lu a r lo s e f e c t o s in m e d ia t o s p o r r e s p o n d e r p r e g u n t a s r e f e r e n t e s a la lo s e f e c t o s lo g r a d o s e n la c o n d ic ió n m o t o r a g e n e r a l, la v id a . C O N C L U S IO N E S E n e ste e s t u d io , e n e l c u a l p r e d o m in a r o n e s t a d io s m o d e r a d o d e e l cu al se f u n c ió n in c lu y e la e s t e r a d e m o to ra g e n e ra l y E n fe rm e d a d d e r e la c io n a d a c o n e sta r e n la E n f e r m e d a d con c u a n t it a t iv o s d e e n m a s c a r a m ie n t o . la m a r c h a t íp ic o s d e l p a c ie n t e a p o r t ó b e n e f ic io s a la c a lid a d e n la m o v ilid a d d e la con v id a p e r c ib id a , lo c u a l p a r e c e lo s c a m b io s f a v o r a b le s o c u r r id o s e n a sp e cto s la m a r c h a . e s t u d io s e r e s u lt a d o s o b t e n id o s d e b e r á n a le a t o r ia y m a r c h a m o s t r ó t e n e r e f e c t o s f a v o r a b le s s o b r e la s a lu d , e s p e c ia lm e n t e D e b id o a q u e e l p r e s e n t e lo s s u je t o s d e l s e x o m a s c u lin o , e n P a r k in s o n , e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r e n lo s t r a s t o r n o s d e P a r k in s o n . T a m b ié n e s t r e c h a r e la c ió n c u a lit a t iv o s y d e r e a liz ó c o n c o n f ir m a r s e e n u n s o lo g r u p o , a b ie r t o , lo s e s t u d io s c o n g r u p o c o n t r o l, a s ig n a c ió n A G R A D E C IM IE N T O S A g ra d e c e m o s a l D r.C d e d e N e u r o r e h a b ilit a c ió n P r in c ip a l d e l G r u p o d e la s u b d ir e c c ió n d e la C u lt u r a F ís ic a A r m a n d o S e n m a n a t B e lis o n , S u b d ir e c t o r d e C IR E N y a la L ic . C o r a lin a M a r t ín e z H id a lg o , E s p e c ia lis t a F is io t e r a p ia d e l C I R E N , a s í c o n R e h a b ilit a c ió n y d e la C lín ic a d e N e u r o d e g e n e r a c io n e s p o r e l a p o y o a e s t e su com o e l e q u ip o d e T ra sto rn o e s t u d io s in tr a b a jo d e d e l M o v im ie n t o y e l c u a l n o h u b ie s e s id o p o s ib le c u lm in a c ió n . R E F E R E N C IA S 1. B IB L IO G R Á F IC A S B o o ij J , T is s in g h G , W in o g r o d z k a A , v a n d o p a m in e r g ic n e u r o t r a n s m is s io n to m o g ra p h y an d p o s it r o n e m is s io n p a r k in s o n is m . E u r J N u c l M e d 2. G ir o u d in an u rb a n t o - d o o r p o p u la t io n d e R ijk to m o g ra p h y o f th e in e m is s io n p a t ie n t s w it h 1 9 9 9 ;2 6 :1 7 1 -8 2 . a re a o f th e C iu d a d E M . [ P r e v a le n c e o f P a r k in s o n d e L a H a b a n a p r o v in c e , C u b a . D o o r - s t u d y ] . N e u r o lo g ia 2 0 0 0 o f P a r k in s o n 's d is e a s e p o p u la t io n - b a s e d A u g ;1 5 (7 ):2 6 9 -7 3 . W o o J, L a u C h in e s e 2 0 0 0 ;5 4 (1 1 E , Z ie a E , C h a n c o lla b o r a t iv e th e E ld e r ly stu d y of R e se arch S u p p l 5 ):S 2 1 -S 2 3 . G r a n d a F J , L o p e z L . A lt e r a c io n e s d e d e E u ro p e : A D K . P r e v a le n c e p o p u la t io n . A c t a N e u r o l S c a n d e n fe rm e d a d in c o h o r t s . N e u r o lo g ic D is e a s e s in G r o u p . N e u r o lo g y 5. E . I m a g in g s in g le - p r o t o n M C , L a u n e r L J , B e r g e r K , B r e t e le r M M , D a r t ig u e s J F , B a ld e r e s c h i M , e t a l. P r e v a le n c e 4. u s in g B e n it e z J L , C o lla d o - M e s a F , E s t e b a n d is e a s e 3. R oy e n sy ste m o f P a r k in s o n 's d is e a s e 2 0 0 4 la m a r c h a y P a r k in s o n . T r a t a d o s o b r e in a M a r;1 0 9 (3 ):2 2 8 -3 1 . e l e q u ilib r io e n la E n f e r m e d a d la d e P a r k in s o n . 5 t h e d . 2 0 0 5 . p . 1 5 7 -6 1 . 6. E b e rsb a ch G , W is s e l J , P o e w e W . P a r k in s o n d is o r d e r s . I n : S e lz e r M , e d it o r . T e x t b o o k D is e a s e an d o th e r m o v e m e n t o f N e u r a l R e p a ir a n d R e h a b ilit a t io n . 1 st e d . 2 0 0 6 . p . 5 6 0 -7 8 . 7. E b e rsb a ch G , E d le r D , K a u f h o ld c o n v e n t io n a l p h y s io t h e r a p y d is e a s e . A r c h 8. M o r r is M E , I a n s e k h y p o k in e s ia in 9. Ph y s M e d B lin O , W is s e l J . W h o le t o im p r o v e R e h a b il 2 0 0 8 b a la n c e an d R , M a ty a s T A , S u m m e rs JJ. T h e O , F e r r a n d e z A , S e r r a t r ic e 1 9 9 4 G . Q u a n t it a t iv e v a r ia b ilit y v ib ra t io n g a it in v e rsu s P a r k in s o n 's M a r;8 9 (3 ):3 9 9 -4 0 3 . P a r k in s o n 's d is e a s e . B r a in p a t ie n t s : in c r e a s e d b od y o f s t r id e p a t h o g e n e s is o f g a it O c t;1 1 7 ( P t 5 ):1 1 6 9 -8 1 . a n a ly s is o f g a it in P a r k in s o n le n g t h . J N e u r o l S c i 1 9 9 0 ; 9 8 : 9 1 - 7 . 1 0 . M o r r is M E , I a n s e k R , M a t y a s T A , S u m m e r s J J . S t r id e le n g t h r e g u la t io n in P a r k in s o n 's d is e a s e . N o r m a liz a t io n B r a in 1 9 9 6 1 1 . B lo e m u n d e r ly in g B R , H a u s d o r f f J M , V is s e r J E , G ila d i N . F a lls a n d P a r k in s o n 's d is e a s e : a r e v ie w M ov s t r a t e g ie s a n d D is o r d 2 0 0 4 f r e e z in g o f g a it in o f t w o in t e r c o n n e c t e d , e p is o d ic p h e n o m e n a . A u g ;1 9 (8 ):8 7 1 -8 4 . 1 2 . Ia n se k R , H u x h a m P a r k in s o n m e c h a n is m s . A p r;1 1 9 P t (2 ):5 5 1 -6 8 . F , M c G in le y J. T h e se q u e n ce d is e a s e : c o n t r ib u t o r s t o f r e e z in g e ffe c t a n d o f g a it ? M o v g a it f e s t in a t io n D is o r d in 2 0 0 6 S e p ;2 1 (9 ):1 4 1 9 -2 4 . 1 3 . G ila d i N , S h a b t a i H , R o z e n b e r g E , S h a b t a i E . G a it f e s t in a t io n in P a r k in s o n 's d is e a s e . P a r k in s o n is m R e la t D is o r d 1 4 . G r im b e r g e n Y A , M u n n e k e M , B lo e m O p in N e u ro l 2 0 0 4 2 0 0 1 A p r;7 (2 ):1 3 5 -8 . B R . F a lls in P a r k in s o n ' s d is e a s e . C u r r A u g ;1 7 (4 ):4 0 5 -1 5 . 1 5 . W o o d B H , B ilc lo u g h J A , B o w r o n A , W a lk e r R W . I n c id e n c e a n d p r e d ic t io n o f f a lls in P a r k in s o n 's d is e a s e : a p r o s p e c t iv e N e u ro su rg P s y c h ia t r y 2 0 0 2 ;7 2 :7 2 1 -5 . m u lt id is c ip lin a r y stu d y . J N e u ro l 1 6 . P ic k e r in g R , M a z ib r a d a G , W o o d B , G r a y P , K e r r G K , B lo e m a n a ly s is o f s ix p r o s p e c t iv e s t u d ie s o f f a lls in B R . A m e ta - P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v D is o r d 2 0 0 5 ;1 9 :S 2 6 2 . 1 7 . S e lz e r M . P a r k in s o n D is e a s e a n d o t h e r m o v e m e n t d is o r d e r s . I n : S e lz e r M , e d it o r . N e u r a l R e p a ir a n d R e h a b ilit a t io n . 1 s t e d . 2 0 0 6 . p . 5 6 0 - 7 8 . 1 8 . B lin O , F e r n a n d e z A , P a n is s e t M , S e r r a t r ic e G . D o p a - s e n s it iv e a n d D o p a r e s is t a n t g a it p a r a m e t e r s in p a r k in s o n D is e a s e . J N e u r o l S c i 1 9 9 1 ; 1 0 3 : 5 1 - 4 . 1 9 . C r iz z le A M , N e w h o u s e I J . I s p h y s ic a l e x e r c is e b e n e f ic ia l f o r p e r s o n s w it h P a r k in s o n 's d is e a s e ? C lin 2 0 . K e u s S H , B lo e m B ase d J S p o rt M e d 2 0 0 6 S e p ;1 6 (5 ):4 2 2 -5 . B R , H e n d r ik s E , B r e d e r o - C o e h e n A n a ly s is o f p h y s ic a l t h e r a p y r e c o m m e n d a t io n s f o r p r a c t ic e an d in A , M u n n e k e P a r k in s o n ´ s d is e a s e re se a rch . M o v M . E v id e n c e - w ith D is 2 0 0 7 ; 2 2 : 4 5 1 - 6 0 . 2 1 . G o n z a le z M a s R . R e h a b ilit a c ió n d e l p a r k in s o n ia n o . I n : G o n z a le z M a s R , e d it o r . R e h a b ilit a c ió n M é d ic a . M a s s o n ; 1 9 9 7 . p . 2 4 7 - 5 5 . 2 2 . H e r n á n d e z S , V e n t u r a R , B r a v o T , M a r t ín J , C a b r e r a M . R e h a b ilit a c ió n e n la E n fe rm e d a d d e 1 2 ] ; A v a ila b le P a r k in s o n . A r c h iv o s d e M e d ic in a 2 0 0 6 ; 2 ( 1 ) [ c it e d 2 0 0 7 S e p f r o m : U R L : h t t p : / / w w w . a r c h iv o s d e m e d ic in a . c o m 2 3 . J ia n g Y , N o r m a n K E . E f f e c t s o f v is u a l a n d a u d it o r y c u e s o n g a it in it ia t io n in p e o p le w it h P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin R e h a b il 2 0 0 6 Ja n ;2 0 (1 ):3 6 -4 5 . 2 4 . S id a w a y B , A n d e r s o n J , D a n ie ls o n G , M a r t in L , S m it h G . E f f e c t s o f lo n g - t e r m g a it t r a in in g T h e r 2 0 0 6 u s in g v is u a l c u e s in an in d iv id u a l w it h P a r k in s o n d is e a s e . P h y s Fe b ;8 6 (2 ):1 8 6 -9 4 . 2 5 . F r e n k e l- T o le d o S , G ila d i N , P e r e t z C , H e r m a n T , G r u e n d lin g e r L , H a u s d o r f f J M . T r e a d m ill w a lk in g s t a b ilit y in as an e x t e r n a l p a c e m a k e r t o im p r o v e P a r k in s o n ' s d is e a s e . M o v D is o r d 2 0 0 5 g a it r h y t h m an d S e p ;2 0 (9 ):1 1 0 9 -1 4 . 2 6 . T o o le T , M a it la n d C G , W a r r e n E , H u b m a n n M F , P a n t o n L . T h e e f f e c t s o f lo a d in g f u n c t io n an d in u n lo a d in g t r e a d m ill w a lk in g on b a la n c e , g a it , f a ll r is k , a n d P a r k in s o n is m . N e u r o R e h a b ilit a t io n 2 7 . P o h l M , R o c k s t r o h G , R u c k r ie m S , M r a s s G , M e h r h o lz J . I m m e d ia t e s p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill t r a in in g d is e a s e . A r c h Ph y s M e d on R e h a b il 2 0 0 3 d a ily 2 0 0 5 ;2 0 :3 0 7 -2 2 . g a it p a r a m e t e r s in e a r ly e ffe c ts o f P a r k in s o n 's D e c;8 4 (1 2 ):1 7 6 0 -6 . 2 8 . H e r m a n T , G i l a d i N , G r u e n d l i n g e r L , H a u s d o r f f J M . S ix w e e k s o f i n t e n s i v e t r e a d m ill t r a in in g im p r o v e s g a it a n d q u a lit y P a r k in s o n 's d is e a s e : a p ilo t s t u d y . A r c h o f lif e Ph y s M e d in p a t ie n t s w it h R e h a b il 2 0 0 7 S e p ;8 8 (9 ):1 1 5 4 -8 . 2 9 . M iy a i I , F u jim o t o Y , Y a m a m o t o H , U e d a Y , S a it o T , N o z a k i S , e t a l. L o n g te rm e ffe c t o f b o d y w e ig h t - s u p p o r t e d d is e a s e : a r a n d o m iz e d c o n t r o lle d t r e a d m ill t r a in in g t r ia l. A r c h Ph y s M e d in P a r k in s o n 's R e h a b il 2 0 0 2 O ct;8 3 ( 1 0 ):1 3 7 0 -3 . 3 0 . M iy a i I , F u jim o t o Y , U e d a Y , Y a m a m o t o H , N o z a k i S , S a it o T , e t a l. T r e a d m ill t r a in in g w it h Ph y s M e d b od y w e ig h t s u p p o r t : it s e f f e c t o n R e h a b il 2 0 0 0 P a r k in s o n ' s d is e a s e . A r c h J u l; 8 1 ( 7 ) : 8 4 9 - 5 2 . 3 1 . H o e h n M , Y a h r M . P a r k in s o n is m : o n s e t p r o g r e s s io n a n d m o r t a lit y . N e u r o lo g y 1 9 6 7 ;1 :4 2 7 -4 2 . 3 2 . J a n k o v ic J . P a r k in s o n d is e a s e a n d m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h e d . P h ila d e lp h ia : 2 0 0 7 . p . 6 9 2 - 7 0 1 . 3 3 . F a h n S , E lt o n R , M e m b e r s o f t h e U P D R S d e v e lo p m e n t c o m m it t e e . U n if ie d P a r k in s o n 's d is e a s e r a t in g s c a le . I n : F a h n M , e d it o r s . R e c e n t d e v e lo p m e n t s in M a c m illa n H e a lt h C a re S , M a rsd e n C , C a ln e D , G o ld s t e in P a r k in s o n 's d is e a s e . F lo r h a m P a rk : In fo rm a tio n ; 1 9 8 7 . p . 1 5 3 - 6 3 . 3 4 . B e h r m a n A L , L ig h t K E , M ille r G M . S e n s it iv it y o f t h e T in e t t i G a it A s s e s s m e n t f o r d e t e c t in g 2 0 0 2 ch an g e in in d iv id u a ls w it h Ju n ;1 6 (4 ):3 9 9 -4 0 5 . P a r k in s o n ' s d is e a s e . C lin R e h a b il 3 5 . B e h r m a n A L , L ig h t K E , M ille r G M . S e n s it iv it y o f t h e T in e t t i G a it A s s e s s m e n t f o r d e t e c t in g 2 0 0 2 ch an g e in in d iv id u a ls w it h P a r k in s o n ' s d is e a s e . C lin R e h a b il Ju n ;1 6 (4 ):3 9 9 -4 0 5 . 3 6 . M a r t in e z - M a r t in P , G a r c ia U D , d e l S e r Q T , B a ls e ir o G J , G o m e z U E , P in e ir o R , e t a l. A n e w c lin ic a l t o o l f o r g a it e v a lu a t io n N e u ro p h a rm a c o l 1 9 9 7 in P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin Ju n ;2 0 (3 ):1 8 3 -9 4 . 3 7 . P e t o V , J e n k in s o n C , F it z p a t r ic k R , G r e e n h a ll R . T h e d e v e lo p m e n t a n d v a lid a t io n w it h o f a sh o rt m e a su re o f f u n c t io n in g P a r k in s o n ' s d is e a s e . Q u a l L if e 3 8 . F le t c h e r G F , B a la d y G J , A m s t e r d a m E x e r c is e s ta n d a rd s fo r te s tin g p r o f e s s io n a ls f r o m th e an d A m e r ic a n an d w e ll b e in g fo r in d iv id u a ls R e s 1 9 9 5 ;4 :2 4 1 -8 . E A , C h a it m a n B , E c k e l R , F le g J , e t a l. t r a in in g : a s t a t e m e n t f o r h e a lt h c a r e H e a r t A s s o c ia t io n . C ir c u la t io n 2 0 0 1 O ct 2 ;1 0 4 (1 4 ):1 6 9 4 -7 4 0 . 3 9 . C a k it B D , S a r a c o g lu M , G e n c H , E r d e m H R , In a n in c r e m e n t a l s p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill t r a in in g f e a r o f f a llin g in P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin L . T h e e ffe cts o f on p o s t u r a l in s t a b ilit y R e h a b il 2 0 0 7 an d A u g ;2 1 (8 ):6 9 8 -7 0 5 . 4 0 . R iv e r a G o n z á le z O . E s t u d io d e la e f ic a c ia d e l p r o g r a m a d e n e u r o r e h a b ilit a c ió n p a r k in s o n f ís ic a a p lic a d o a lo s p a c ie n t e s c o n id io p á t ic a ( T e s is d e M a n u e l F a ja r d o y e n fe rm e d a d M a e s t r ía ) . I n s t it u t o S u p e r io r d e d e C u lt u r a F ís ic a C IR E N ; 2 0 0 5 . 4 1 . P r o t a s E J , M it c h e ll K , W illia m s A , Q u r e s h y H , C a r o lin e K , L a i E C . G a it a n d ste p t r a in in g to re d u ce f a lls in P a r k in s o n ' s d is e a s e . N e u r o R e h a b ilit a t io n 2 0 0 5 ;2 0 (3 ):1 8 3 -9 0 . 4 2 . L e h m a n D A , T o o le T , L o f a ld D , H ir s c h M A . T r a in in g w it h v e r b a l in s t r u c t io n a l c u e s r e s u lt s in n e a r-te rm im p r o v e m e n t o f g a it in d is e a s e . J N e u r o l P h y s T h e r 2 0 0 5 4 3 . F is h e r B E , W u A D , S a le m e x e r c is e t r a in in g e x c it a b ilit y 2 0 0 8 in in G J, S o n g im p r o v in g p e o p le w it h J , L in C H , Y ip m o to r p e rfo rm a n c e e a r ly p e o p le w it h P a r k in s o n M a r;2 9 (1 ):2 -8 . J , e t a l. T h e an d e ffe c t o f c o r t ic o m o t o r P a r k in s o n 's d is e a s e . A r c h Ph y s M e d R e h a b il J u l; 8 9 ( 7 ) : 1 2 2 1 - 9 . 4 4 . G o o d w in V A , R ic h a r d s S H , T a y lo r R S , T a y lo r A H , C a m p b e ll J L . T h e e f f e c t iv e n e s s o f e x e r c is e s y s t e m a t ic r e v ie w an d in t e r v e n t io n s f o r p e o p le m e t a - a n a ly s is . M o v D is o r d w it h P a r k in s o n 's d is e a s e : a 2 0 0 8 A p r 1 5 ;2 3 (5 ):6 3 1 - 4 0 . 4 5 . J o b g e s E M , S p it t le r - S c h n e id e r s H , R e n n e r C I , H u m m e ls h e im r e le v a n c e o f r e h a b ilit a t io n p r o g r a m s f o r p a t ie n t s w it h H . C lin ic a l id io p a t h ic P a r k in s o n s y n d r o m e . I I : S y m p t o m - s p e c if ic t h e r a p e u t ic a p p r o a c h e s . P a r k in s o n is m D is o r d 2 0 0 7 R e la t M a y ;1 3 (4 ):2 0 3 -1 3 . 4 6 . B r ic h e t t o G , P e lo s in E , M a r c h e s e R , A b b r u z z e s e G . E v a lu a t io n o f p h y s ic a l th e ra p y in p a r k in s o n ia n R e h a b il 2 0 0 6 p a t ie n t s w it h f r e e z in g o f g a it : a p ilo t s t u d y . C lin Ja n ;2 0 (1 ):3 1 -5 . 4 7 . S k id m o r e F M , P a t t e r s o n S L , S h u lm a n L M , S o r k in J D , M a c k o R F . P ilo t s a f e t y an d f e a s ib ilit y stu d y o f t r e a d m ill a e r o b ic e x e r c is e g a it im p a ir m e n t . J R e h a b il R e s D e v in P a r k in s o n d is e a s e w it h 2 0 0 8 ;4 5 (1 ):1 1 7 -2 4 . 4 8 . K u r t a is Y , K u t la y S , T u r B S , G o k H , A k b o s t a n c i C . D o e s t r e a d m ill t r a in in g im p r o v e lo w e r - e x t r e m it y c o n t r o lle d t r ia l. C lin t a s k s in J S p o rt M e d P a r k in s o n 2 0 0 8 d is e a s e ? A r a n d o m iz e d M a y ;1 8 (3 ):2 8 9 -9 1 . 4 9 . B e h r m a n A L , L ig h t K E , M ille r G M . S e n s it iv it y o f t h e T in e t t i G a it A s s e s s m e n t f o r d e t e c t in g 2 0 0 2 ch an g e in in d iv id u a ls w it h P a r k in s o n ' s d is e a s e . C lin R e h a b il Ju n ;1 6 (4 ):3 9 9 -4 0 5 . 5 0 . K e g e lm e y e r D A , K lo o s A D , T h o m a s K M , K o s t y k S K . R e lia b ilit y a n d v a lid it y o f th e T in e t t i M o b ilit y 2 0 0 7 T e s t f o r in d iv id u a ls w it h P a r k in s o n d is e a s e . P h y s T h e r O ct; 8 7 (1 0 ) :1 3 6 9 -7 8 . 5 1 . E b e r s b a c h G , H e ijm e n b e r g M , K in d e r m a n n L , T r o t t e n b e r g T , W is s e l J , P o e w e W . In te rfe re n c e p a t ie n t s w it h o f r h y t h m ic c o n s t r a in t o n e a r ly g a it in P a r k in s o n ' s d is e a s e : e v id e n c e h e a lt h y s u b je c ts a n d f o r im p a ir e d lo c o m o t o r p a tte rn g e n e r a t io n in e a r ly P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v D is o r d 1 9 9 9 ;1 4 :6 1 9 - 2 5 . 5 2 . P r o t a s E J , M it c h e ll K , W illia m s A , Q u r e s h y H , C a r o lin e K , L a i E C . G a it a n d ste p t r a in in g to re d u ce f a lls in P a r k in s o n ' s d is e a s e . N e u r o R e h a b ilit a t io n 2 0 0 5 ;2 0 (3 ):1 8 3 -9 0 . 5 3 . G ila d i N . G a it d is o r d e r s . P a r k in s o n d is e a s e & m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h e d . P h ila d e lp h ia : L ip p in c o t t W illia m s a n d W ilk in s ; 2 0 0 7 . p 4 3 6 - 4 5 8 . 5 4 . S t e r n G M , F r a n k ly n S E , I m m s F J , P r e s t id g e S P . Q u a n t it a t iv e a s s e s s m e n t s o f g a it a n d m o b ilit y in P a r k in s o n 's d is e a s e . J N e u r a l T r a n s m 1 9 8 3 ;1 9 :2 0 1 -1 4 . 5 5 . S o f u w a O , N ie u w b o e r A , D e s lo o v e r e K , W ille m s A M , C h a v r e t F , J o n k e r s I . Q u a n t it a t iv e g a it a n a ly s is in co n tro l g ro u p . A rch P a r k in s o n 's d is e a s e : c o m p a r is o n Ph y s M e d R e h a b il 2 0 0 5 w it h a h e a lt h y M a y ;8 6 (5 ):1 0 0 7 -1 3 . 5 6 . M o r r is M E , I a n s e k R , M a t y a s T , S u m m e r s J J . A b n o r m a lit ie s in t h e s t r id e le n g t h - c a d e n c e r e la t io n 5 7 . Y o o n M C , S h in M S , K im e x e r c is e in p a r k in s o n ia n T S , K im g a it . M o v D is o r d 1 9 9 8 ;1 3 :6 1 -9 . B K , K o I G , S u n g Y H , e t a l. T r e a d m ill s u p p r e s s e s n ig r o s t r ia t a l d o p a m in e r g ic n e u r o n a l lo s s in h y d r o x y d o p a m in e - in d u c e d P a r k in s o n 's r a t s . N e u r o s c i L e t t 2 0 0 7 6 A u g 9 ;4 2 3 (1 ):1 2 -7 . 5 8 . H e r m a n T , G ila d i N , H a u s d o r f f J M . T r e a d m ill t r a in in g f o r t h e t r e a t m e n t o f g a it d is t u r b a n c e s in T ra n sm 2 0 0 9 p e o p le w it h P a r k in s o n 's d is e a s e : a m in i - r e v ie w . J N e u r a l M a r;1 1 6 (3 ):3 0 7 -1 8 . 5 9 . S h ib a s a k i H , F u k u y a m a H , H a n a k a w a T . N e u r a l c o n t r o l m e c h a n is m s f o r n o r m a l v e r s u s p a r k in s o n ia n g a it . P r o g B r a in R e s 2 0 0 4 ;1 4 3 :1 9 9 -2 0 5 .: 1 9 9 - 2 0 5 . 6 0 . H a n a k a w a T , F u k u y a m a H , K a t s u m i Y , H o n d a M , S h ib a s a k i H . E n h a n c e d la t e r a l p r e m o t o r a c t iv it y N e u ro l 1 9 9 9 d u r in g p a r a d o x ic a l g a it in P a r k in s o n 's d is e a s e . A n n M a r;4 5 (3 ):3 2 9 -3 6 . 6 1 . M u s lim o v ic D , P o s t B , S p e e lm a n J D , S c h m a n d B . M o t o r p r o c e d u r a l le a r n in g in P a r k in s o n 's d is e a s e . B r a in 2 0 0 7 N o v ;1 3 0 (P t 1 1 ):2 8 8 7 -9 7 . 6 2 . J e s s o p R T , H o r o w ic z C , D ib b le L E . M o t o r le a r n in g a n d P a r k in s o n d is e a s e : R e f in e m e n t o f m o v e m e n t v e lo c it y s t a b ilit y b a la n c e an d e n d p o in t e x c u r s io n t a s k . N e u r o r e h a b il N e u r a l R e p a ir 2 0 0 6 in a lim it s o f D e c;2 0 (4 ):4 5 9 -6 7 . 6 3 . S c h r a g A , J a h a n s h a h i M , Q u in n N . W h a t c o n t r ib u t e s t o q u a lit y o f lif e in p a t ie n t s w it h P a r k in s o n 's d is e a s e ? J N e u r o l N e u r o s u r g P s y c h ia try 2 0 0 0 S e p ;6 9 (3 ):3 0 8 -1 2 . 6 4 . M o r a le s E . M e t o d o lo g ía d e la I n v e s t ig a c ió n . A p u n t e s . 1 r a e d . L a H a b a n a . E L A M . 2 0 0 1 .p 6 0 . 6 5 . V a r k e v is s e r C M , P a t h m a n a t h a n I , B r o w n le e A . D is e ñ o y c o n d u c c ió n d e p ro y e cto s d e R e c ib id o : 7 in v e s t ig a c ió n e n e l S is t e m a d e S a lu d . 2 0 0 1 . p 5 2 - 8 . ju lio 2 0 0 9 A p ro b a d o : 2 2 D r. A m a d o d e a g o sto D ía z d e la F e (C IR E N ). L a H a b a n a , C u b a . . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a