Revista Clínica Española

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Rev Clin Esp. 2015;215(9):540---541
Revista Clínica
Española
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MEDICINA EN IMÁGENES
Diplejía facial y afagia de aparición súbita
Sudden onset of facial diplegia and aphagia
J. Riancho a,b,∗ , Y. Jiménez-López a , E. Marco-de Lucas c y J. Berciano a,b
a
Servicio de Neurología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL),
Universidad de Cantabria, Santander, España
b
Centro de Investigación Biomédica en Red sobre Enfermedades Neurodegenerativas (CIBERNED)
c
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL),
Universidad de Cantabria, Santander, España
Recibido el 17 de abril de 2015; aceptado el 29 de abril de 2015
Disponible en Internet el 3 de junio de 2015
Varón de 43 años con antecedentes perinatales de infarto
isquémico hemisférico derecho con afectación del haz corticonuclear ipsilateral que consultó por la aparición súbita de
imposibilidad para la deglución y debilidad facial bilateral.
La exploración física mostró una diplejía de la musculatura
facio-faríngeo-gloso-masticatoria (fig. 1A). La TC craneal
no mostró alteraciones agudas. Una RMN craneal evidenció
una lesión hiperintensa en las secuencias T2 y FLAIR con
Figura 1
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jariancho@humv.es (J. Riancho).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.04.010
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Diplejía facial y afagia de aparición súbita
restricción de la difusión en la rodilla de la cápsula interna
izquierda, sugestiva de ictus lacunar agudo (fig. 1B). La
reconstrucción tractográfica mostró que dicha lesión involucraba el trayecto del haz corticonuclear izquierdo (fig. 1C).
Debido a la afagia se colocó una sonda nasogástrica y se
inició tratamiento con antiagregantes e hipolipemiantes.
El paciente mejoró progresivamente de la debilidad facial,
persistiendo una disfagia moderada en el momento del alta.
Los núcleos motores de los nervios craneales reciben
aferencias de ambos hemisferios cerebrales, a excepción
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del facial inferior, que solo recibe aferencias contralaterales. Como este caso ilustra, es necesaria una afectación de
ambas vías corticonucleares para que aparezca afectación
de la musculatura del macizo cráneo-facial. Las técnicas de
reconstrucción tractográfica se basan en el análisis de la
difusión de las moléculas de agua, en gran parte determinada por la dirección de los axones. Estas técnicas están
cobrando una importancia creciente en el estudio de la
integridad de los tractos de la sustancia blanca y para la
localización precisa de las lesiones.