Departamento de Servicios Humanos de Iowa Niños Saludables y en Buenas Condiciones en Iowa (hawk-i) Este documento es un resumen de los beneficios cubiertos por los planes de salud que participan en el Programa hawk-i de su país. Si usted tiene alguna pregunta o desea obtener más detalles acerca de los beneficios cubiertos, recurra al manual de miembros del plan o llame al plan dental o de salud para más información. Comparación del Plan de Salud Beneficios del Plan Consultas médicas Especialistas Inmunizaciones (inyecciones) Examenes médicos Atención hospitalaria Cirugía Emergencias Plan de Salud Wellmark del Plan Blue Access de Iowa Cubiertas si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios se aplican cuando son proporcionados por el Médico de Cabecera (PCP, por sus siglas en inglés). Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. Cubiertas si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios se aplican cuando son proporcionados por el Médico de Cabecera (PCP, por sus siglas en inglés). Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios se aplican cuando son propor- cionados por el Médico de Cabecera o por el Obstetra y el Ginecólogo (OBGYN, por sus siglas en inglés). Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. Cubierta si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. Admisión planificada: usted o su médico debe llamar a Wellmark al 1-800-558-4409 un día hábil antes de la fecha de admisión. Admisión de emergencia: usted o su médico debe llamar a Wellmark al 1800-558-4409 dentro de las 24hs. Cubierta si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. Cubiertas si concurre a la sala de emergencia en busca de un tratamiento; si no es una emergencia debe abonar $25 como co-pago. Fuera de la cobertura de la red Sólo cobertura para atención de emergencia (lea “Emergencias”). Examenes de la vista Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. El examen anual se abona en forma anual. Lentes & lentes de contacto Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. 470-4011 (Rev. 9/13) UnitedHealthCare UnitedHealthCare abonará sus facturas médicas si usted está herido o enfermo. Puede solicitarle el cuidado que usted necesita a nuestro proveedor de la red. Puede ir a su especialista de red para solicitar los servicios cubiertos sin remisión. UnitedHealthCare se enfoca en la prevención, por lo que sus inmunizaciones (inyecciones) se abonan cuando recibe los servicios cubiertos por un proveedor de la red. Por el bien de su salud, UnitedHealthCare abonará sus examenes clínicos y las consultas del cuidado de la salud cuando visite a un proveedor de la red. UnitedHealthCare abona cualquier servicio hospitalario médico necesario, aún cuando no haya sido admitido en el hospital. Todos los servicios hospitalarios deben ser proporcionados por un proveedor de la red, a menos que sea una emergencia médica o que tenga una remisión autorizada con anticipación. Las cirugías son cubiertas si usted recibe servicios del profesional de la salud que forma parte de la red UnitedHealthCare hawk-i. Se cubren los servicios de emergencia independientemente de si usted forma parte o no de la red. Si usted concurre a la sala de emergencia en busca de un tratamiento y no por una emergencia, debe abonar $25 como co-pago. Los servicios fuera de la cobertura de la red son cubiertos cuando usted necesita una atención de emergencia o si tiene una remisión autorizada con anticipación para un proveedor que no es de la red. UnitedHealthCare cubre los servicios de rutina para el cuidado de la vista. Usted recibe un único examen de la vista cada 12 meses cuando concurre oculista de la red. La cobertura es de $100 anuales para los lentes y los lentes de contacto, cuando recurre a un oculista de la red. Quiropráctica Prescripciones Pagos hasta $100 en beneficios por año. El miembro debe abonar cualquier suma mayor a los $100. La cobertura de los marcos es limitada a un marco cada 12 meses. La cobertura de los lentes es limitada a dos lentes cada 12 meses. Cubierta si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red. El médico de cabecera debe notificarle a Wellmark acerca de la remisión para recibir atención quiropráctica, además de las 12 visitas. Cubiertas si utiliza una farmacia de la red. Sólo los medicamentos genéricos están cubiertos, si escoge la marca comercial de un medicamento y su equivalente está disponible, usted deberá abonar la marca comercial del medicamento. Las marcas comerciales de los medicamentos no son cubiertas, a menos que sean aprobadas por Wellmark. Las limitaciones por cantidad y los tratamientos escalonados pueden aplicar para ciertas drogas. Puede recibir servicios de un quiropráctico mediante una remisión previamente autorizada por su proveedor de la red. UnitedHealthCare cubre una amplia variedad de medicamentos de venta con receta cuando son recetadas por el proveedor de la red. Si escoge la marca comercial de un medicamento y su equivalente está disponible, usted deberá abonar la marca comercial del medicamento. Algunos medicamentos requieren de la aprobación de UnitedHealthCare antes de la cobertura. Usted puede completar las prescripciones en cualquier farmacia de la red UnitedHealthCare hawk-i. Servicios de salud mental Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman UnitedHealthCare le ofrece servicios convenientes y parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están confidenciales de salud mental, a través de nuestros disponibles si usted está fuera de la red. proveedores de la red. Para la aprobación, debe llamar al servicio de atención al cliente antes del comienzo del tratamiento. Servicios de abuso de sustancias Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman UnitedHealthCare le ofrece servicios convenientes y parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están confidenciales de abuso de sustancias, a través de disponibles si usted está fuera de la red. nuestros proveedores de la red. Para la aprobación, debe llamar al servicio de atención al cliente antes del comienzo del tratamiento. Pruebas de audición Cubiertas si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman UnitedHealthCare cubre los servicios de audición parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están necesarios y los audífonos, cuando recurra al disponibles si usted está fuera de la red. proveedor de la red. Podrá recibir un examen audiométrico, una evaluación del audífono y un audífono cada 36 meses consecutivos. Remisiones solicitadas Libertad para elegir cualquier proveedor en el Plan de Salud Wellmark de la red Como miembro de UnitedHealthCare hawk-i, no Iowa. Para beneficios preventivos, los miembros deben concurrir a un proveedor necesita una remisión cuando recibe servicios de PCP o a un OBGYN de la red. nuestros proveedores de la red. Si usted tiene un problema médico que no puede ser tratado por un proveedor de la red, debe presentar una remisión antes de tratarse fuera de la red. Números de teléfono y dirección Servicio de atención al cliente: 1-800-211-6797. Servicio de atención al cliente: 1-800-464-9484 (TTY de correo electrónico Puede hallar los proveedores que participan del Blue Access del Plan de Salud 711). Puede hallar a los proveedores que participan, Wellmark de Iowa, ingresando a www.wellmark.com. ingresando a https://www.uhcrivervalley.com/hawk-i/ ® SM Beneficios adicionales Servicio de atención al cliente: 1-800-211-6797. OptumHealth NurseLine las 24hs del día, los 7 días Puede hallar los proveedores que participan del Blue Access del Plan de Salud de la semana. Programas de Educación Sanitaria y Wellmark de Iowa, ingresando a www.wellmark.com. para el Bienestar, tales como asma, diabetes y obesidad, boletín informativo trimestral para el miembro. Si no puede encontrar un proveedor en su área que acepte el plan de salud al que usted está inscripto, comuníquese con el plan de salud antes de recibir los servicios El plan de salud lo ayudará a hallar un proveedor que acepte el plan o le permitirá que pueda concurrir a otro proveedor. 470-4011 (Rev. 9/13)