ASIS DISA IV LIMA ESTE 2013
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ASIS 2013 ___________________________________________________________ MINISTERIO DE SALUD Dirección de Salud IV Lima Este ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2013 DIRECCIÓN DE SALUD IV LIMA ESTE Mayo 2013 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECIÓN Señora Magísteren Política y Planificación Económica Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi. Ministra de Salud Señor Doctor Jose Carlos del Carmen Sara Viceministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Martín Javier Yagui Moscoso Director General DIRECIÓN DE SALUD IV LIMA ESTE Dr.Luis Alberto Fuentes Tafur Director General Dr.Wilder Carpio Montenegro Director Adjunto Dr. Eliseo Apaza Saravia Director de la Oficina de Epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA DIRECCIÓN DE SALUD IV LIMA ESTE Dr. Eliseo Apaza Saravia Director de la Oficina de Epidemiología Equipo Técnico Área de Análisis de Situación de Salud - ASIS Lic. Enfermería Ana María Aliaga Vásquez Coordinadora Equipo de Trabajo Dra. Lourdes Lucía Ortega Vera Equipo Técnico Área de Vigilancia en Salud Pública - VSP Lic. Enfermería Juan Víctor Casas Egoavil Coordinador Equipo de Trabajo Dr. Eduardo Neyra Guerra Dra. Angelina Ortiz Ponce Srta. Gissella Lucey Pereyra Lozano - Téc. Computación e Informática Sr. Milton Huertas Arriaga - Téc. Computación e Informática. Equipo Técnico Área de Investigación Lic. Enfermería Delia Muñoz Cope Coordinadora Equipo de Trabajo Secretaria de la Oficina Sra. Julia Vílchez Ubilluz Apoyo administrativo Téc. Contabilidad Srta. Patricia Cermeño Bueno Dirección: Avenida Cesar Vallejo s/n Cuadra 13 – El Agustino – Lima Perú. Telefax – 3627878 – 3630909-anexo 171 Y 170 Correo: epileste@dge.gob.pe; disalimaeste@yahoo.es Página Web DISA IV Lima Este acceso Directo: www.limaeste.gob.pe Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Agradecimientos: Nuestro agradecimiento y reconocimiento por su participación en la elaboración y aportes técnicos para fortalecer el análisis integral en el documento técnico denominado “Análisis de Situación de Salud (ASIS) 2013 de la Dirección de Salud IV Lima Este” (DISA IV LE) del Ministerio de Salud (MINSA) a los funcionarios y equipos técnicos de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, Planificación y Presupuesto, Salud Ambiental, Oficina de Estadística e Informática de la sede administrativa, Red San Juan de Lurigancho, Lima Este Metropolitana, Jefes de Microrredes, directores de los Hospitales Nacional Hipólito Únanue, HermilioValdizán, José Agurto Tello, San Juan de Lurigancho, Vitarte, Huaycán, equipo técnico de ASIS,Médicos residentes de las especialidades de Gestión en Salud y Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, organizaciones no gubernamentales (ONGs),y otras personas de diferentes instituciones. Asimismo a las autoridades de las Municipalidades delos ocho distritos que constituyen el ámbito jurisdiccionalpor contribuir a mejorar la calidad técnica del presente documento. Alcaldes de los Municipios de los distritos que constituyen el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE Sr. Víctor Modesto Salcedo Ríos – El Agustino Sr. Oscar Benavides Majino - Ate Sra. Leonor ChumbimuneCajahuaringa – Santa Anita Sr. Juan Carlos Zurek – La Molina Sr. Carlos J. Burgos Horna – San Juan de Lurigancho Sr. Luis Bueno Quino – Lurigancho - Chosica Sr. Emilio Chávez Huaringa - Cieneguilla Sr. Alfredo Enrique Valcárcel Cahen - Chaclacayo Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ EQUIPO DE TRABAJO: ANALISIS DE ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DISA IV LE Dr. Wilder Carpio Montenegro - Director Adjunto Dra. Sandy Altamirano Cáceres– Asesora Dirección General Oficinade Epidemiologia Dr. Eliseo Apaza Saravia - Director de la Oficina de Epidemiologia Lic. Enfermería Ana María Aliaga Vásquez- Coordinadora de Equipo de Trabajo de ASIS Dra. Lourdes Lucía Ortega Vera Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental - Dirección de Ecología, Protección del Medio Ambiente y Salud Ocupacional Dra. Estela YahairaMalaverMeza – Directora Oficina Ejecutiva de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos Abog. Frank Osorio del Castillo - Coordinador del Equipo de Trabajo de Planeamiento, Selección, Evaluación y Registro. Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística Dr. Roy Martin Angulo Reyes - Director de la Oficina Ceferino Eusebio Luyo Barraza - Coordinador de Estadística Walther Canales Poco - Área de Desarrollo Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Gina Sarmiento Michuy - Coordinadora de Planeamiento Erika Servan Ventura - Coordinadora de Presupuesto Dirección de Laboratorio de Salud Pública Blga. Carmen Suarez Nole – Coordinadora de equipo de trabajo de Laboratorio T.Med. Wilder Chilca Ramos –Equipo de trabajo de laboratorio de inmunología Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas QF. Zaragosa Silvia Alegria Huamani Directora Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas QF. Cesar Elmer Pavón Fabián Coordinador de Equipo de Trabajo de Fármaco vigilancia Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud Dra. Juana Maura Umasi Llave - Directora Ejecutiva de la Oficina de Promoción de la Salud Lic. Pedro Tapia Amaya - Equipo Técnico de la Dirección de Vida Sana y Participación Comunitaria en salud. Oficina Ejecutiva de Administración Lic. Adm. Mary Avilés Bendezú–Equipo técnico del área de patrimonio –Dirección de Logística CPC Emma Luz Rosales Fernández - Área de Registros (Contable) – Logística Dirección Ejecutiva de la Salud de las Personas Dr. Alfredo Rodriguez Cuadrado Coordinador del Equipo de Trabajo de Atención Integral de Salud Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Dr. Jaime Zavaleta Reyes - Coordinador de Equipo de Trabajo de Organización FUNCIONARIOS DE DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO NIVEL 1 Dr. Luis Alberto Fuentes Tafur Director General F-5 2 Dr. Wilder Carpio Montenegro Director Adjunto F-4 3 Lic. Carlos Antonio Díaz Chávez Asesor de la Dirección General F-4 4 QF. Zaragoza Silvia Alegría Huamani Directora Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas F-4 Directora de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico F-4 5 Lic. Enf. Elizabeth Yovanny Soto Montejos 6 Dr. Luis Rosales Pereda Director Ejecutiva de Salud Ambiental F-4 7 CD Juana Maura Umasi Llave Directora Ejecutiva de Promoción de la Salud F-4 8 CPC Doris Ramos Paucar Directora de la Oficina de Administración F-4 9 Dr. Renzo Delgado Rodríguez Director de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas F-4 Dra. Elizabeth del Rosario Rojas Directora Ejecutiva de la Oficina de Gestión y Desarrollo de Recursos Rumrrill Humanos 11 Dr. Roy Martín Angulo Reyes Director de la Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística F-3 12 CPC Carlos Bernardo Linares Arcela Director de la Oficina de Logística F-3 13 Dr. Iván Rojas Ruíz 14 Dr. Eliseo Apaza Saravia 15 Dr. Carlos Edie Vicente Cubillas 10 16 CPC. Carlos Alberto Escalante Hurtado Supervisor II de la Dirección de Servicios de Salud de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas Director de la Oficina de Epidemiología Supervisor II de la Dirección de Atención Integral y Calidad en Salud de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas F-4 F-3 F-3 F-3 Director de la Oficina de Economía F-3 17 Dr. Luis Enrique Olarte Velásquez Director de la Oficina de Asesoría Jurídica F-3 18 Dra. Milagros Elvira Ramírez Villajuan Directora de Laboratorio de Salud Pública F-3 19 Dr. Juan Carlos Dulanto Fernández 20 Lic. Gladys Quispe Berrocal 21 Q.F. Fanny Victoria Mesías Flores Director del Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres Jefe Oficina de Comunicaciones F-3 F-3 Supervisora II de la Dirección de Fiscalización, Control y Vigilancia Sanitaria de la Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y F-3 Drogas. Supervisora II de la Dirección de Acceso y Uso Racional de 22 Q.F. Mayela Olinda León Rivera Medicamentos de la Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y F-3 Drogas. Dirección de Ecología, Protección del Medio Ambiente y Salud 23 Dra. Estela Yajaira Malaver Meza 24 Dra. Lilia Inés Linares Heredia Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis Lic. Enf. Yessenia Patricia Zea Dirección de Promoción de Vida Sana y Participación Comunitaria en Condori Salud 25 26 CD Raquel Jazmín Molfino Jara M.A. César Augusto Catacora 27 Pantigozo Ocupacional Supervisora II de la Dirección de Educación para la Salud de la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud Órgano de Control Institucional Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 F-3 F-3 F-3 F-3 ASIS 2013 ___________________________________________________________ PRESENTACIÓN El MINSA a través de la DISA IV LE, ente Rector del Sector Salud responsable de hacer cumplir los Lineamientos, Políticas Sanitarias y disposiciones correspondientes en nuestra jurisdicción para garantizar la prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles en beneficio de la población; pone a disposición el documento Técnico de Gestión “Análisis de Situación de Salud 2013” con información sanitaria actualizada, relevante, priorizada de las necesidades de salud de la población y de los servicios de salud, asimismo sus determinantes que incluye la evaluación de los riesgos. En tal sentido espero que la disponibilidad de la presente publicación elaborado por la Oficina de Epidemiologia – Área de Análisis de Situación de Salud, sea utilizada como una Herramienta de Apoyo Básico Intersectorial e Insumo Esencial para orientar una toma adecuada de decisiones en el desarrollo de la Gestión Pública en Salud, principalmente en los procesos de la Planificación Estratégica, Fortalecimiento de la Rectoría, Conducción en Salud, definición de PolíticasRegionales y distritales para solucionar las necesidades de salud mas comunes de la poblacióny por ende contribuir de manera efectiva con el desarrollo del país. Soluciones que deben expresarse medianteacciones de salud coordinadas, articuladas y concertadas con el Estado; conducida por el Sector Salud y participación de lasautoridadesde los distritos de Santa Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y la sociedad civil en general, presentes en el ámbito territorial de la DISA IV LE. Finalmente mencionar que el presente documento también es de uso importante para determinar y promover la ejecución de investigaciones en salud local, sustentar proyectos de inversión pública en salud que contribuyan en la resolución de las necesidades de salud de la población priorizada en todos los niveles de atención. Dr. Luis Alberto Fuentes Tafur Director General Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ VISION Al 2016, la Dirección de Salud IV LE, ha establecido las bases para que su ámbito jurisdiccional sea saludable, en las que sus habitantes gozan de buenas condiciones de salud física, mental y social y en caso de enfermedad o discapacidad tienen acceso pleno a la atención y tratamiento, emitiendo mejores niveles de nutrición, inclusión social, desarrollo humano y protección social a lo largo de su ciclo de vida. MISION Desarrollar la Atención Integral de Salud basada en familia y comunidad, teniendo en consideración su determinante, de manera que se responda a las necesidades de la población de Lima Este, con énfasis en los más vulnerables y excluidos. Fuente: Plan Estratégico Institucional DISA IV LE 2012 – 2016 RD 00300-2012DISA IV LE/DG/OEPE-OAJ del 29 Marzo 2012 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 1.- INTRODUCCIÓN EL ASIS 2013 de la DISA IV LE, es un documento técnico que caracteriza, mide y explica el Perfil de Salud -Enfermedad de la población, incluyendo los daños o problemas de salud, así como sus determinantescon información actualizada para identificar y priorizarlas necesidades de salud de la población más importantesa ser atendidaspor el estado, pero conducida por el Sector Salud con participación de los gobiernos distritales y la misma población en el marco del proceso de descentralización en el país. En tal sentido el ASIS es una herramienta intersectorial de alta importancia considerada como el insumo base esencial para la planificación, toma de decisiones y la conducción en salud. En tal sentido está dirigida a todas las autoridades, principalmente del sector salud para orientar las Políticas Públicas en Salud con la finalidad de optimizar el uso adecuado de los recursos para reducir las inequidades y por ende mejorar la eficiencia en la resolución de los problemas priorizados. El presente documento técnico contiene los siguientes 5 momentos: El Momento 1: Comprende el análisis de los determinantes de la salud (ecosistema demografía socio-económicos, sistema de salud y políticos) y del estado de salud (Mortalidad, Morbilidad y daños de importancia local). El Momento 2: Identificar los problemas priorizados de la demanda y la oferta jerarquizados yque deben tener respuesta desde el estado y ser conducidos desde el sector salud. Información que se convierte en el insumo esencial para los procesos de la planificación intersectorial en salud; los cuales deben ser monitoreados, medidos y evaluados en el Plan Estratégico Institucional (PEI) 2012-2016, Planes Operativos Anuales y en los próximos ASIS. El Momento 3:Describe el análisis causal y la priorización de las intervenciones sanitarias. En relación al análisis causal; se utilizó la metodología de los determinantes de la salud segúnMarc Lalonde y Laframboise, actualizada y adaptadacon la participación de equipos multidisciplinarios y expertos de los tres niveles de atención de la red de servicios de la DISA IVLE. En relación a la priorización de las intervenciones sanitarias, se presentó la propuesta de las intervenciones priorizadas para los problemas jerarquizados y que deben ser considerados en la planificación de los servicios. El Momento 4: Establece la vinculación del ASIS 2013 como insumo base en el proceso de la Planificación Estratégica en Salud en las unidades ejecutoras que constituyen la DISA IV LE: Formulación del PEI, 2012 – 2016 y Plan Operativo Institucional (POI) del 2014. El Momento V: Presenta el listado de indicadores de monitoreo para medir el progreso de las intervenciones sanitarias priorizadas para vulnerar los problemas priorizados. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2.- FINALIDAD El presente documento técnico “ASIS 2013”, tiene la finalidad de difundir el análisis de la situación sanitaria de la DISA IV LE, para orientar el proceso de planificación en salud sectorial e intersectorial en el ámbito jurisdiccional con evidencias científicas para el diseño y aplicación de estrategias sanitarias, y así fortalecer la gestión sanitaria en beneficio de la salud de la población. 3.- OBJETIVO GENERAL: Orientar la gestión pública en salud en el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE para la ejecución delas acciones de salud priorizadas dirigidas a resolver las necesidades de salud de la población conducida por la autoridad del Sector Salud en coordinación con las autoridades de los Municipios de los distritos de Santa Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho). Asimismo organizaciones no gubernamentales (ONGs) y población en general, Ministerio de Educación, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y otros actores relevantes del ámbito jurisdiccional. 4.- AMBITO DE APLICACIÓN El presente documento técnico es de aplicación y alcance para todas las Unidades Ejecutoras, dependencias y entidades que constituyen el Sistema de Salud (públicos y privados) de la DISA IV LE - MINSA. El equipo técnico de la Oficina de Epidemiología apoyado con los integrantes del equipo de trabajo del ASIS Regional serán los encargados de difundirla en la red de servicios de salud. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CAPITULO I ASPECTO METODOLOGICO El ASIS 2013, se elaboró de acuerdo a la estructura señalada en el Documento Técnico: Metodología para el Análisis de Situación de Salud Regional aprobada con Resolución Ministerial (RM) N°663-2008/MINSA–20/09/2008 y Norma Técnica de Salud Nº099 MINSA/DGE.V01 aprobada con RM Nº 801-2012/MINSA. Las fuentes de información utilizadas corresponden principalmente al subsector de salud público MINSA – DISA IV LE y EESSALUD. Entre las más importantes a mencionar, son los software de defunciones, HIS-MIS (consulta externa), egresos hospitalarios, SIS, informes operacionales de las estrategias sanitarias, NOTI SP (vigilancia epidemiológica), recursos humanos, pagina amigable del ministerio de economía y finanzas, nacimientos del MINSA, etc. Así mismo datos de los censos del Instituto Nacional de Estadística (INEI), Registro de Nacimientos, Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) entre otras. La principal limitación, es la falta de un sistema de información básica única organizado por unidad de análisis articulado como DISA IV LE. Asimismo, los datos existentes tienen múltiples fuentes paralelas con resultados diferentes, es inoportuna e incompleta con inadecuado control de calidad, fragmentada, con disponibilidad y accesibilidad limitada; principalmente del sistema de salud. Por otro lado, la información socio- económica es accesible hasta la unidad de análisis distrital, no existe por localidad en instituciones oficiales como el INEI y otras. Y finalmente la falta de otros profesionales de salud principalmente, de estadístico para integrar el equipo de la oficina de epidemiologiahace que el equipo de ASIS busque, recoja, organice, sistematice, integre y articule los datos, para convertirlos en información (construcción de indicadores) para el análisis según momento del ASIS. Función que no le corresponde realizar al equipo de la oficina de epidemiologia. El listado de indicadores seleccionados fue realizado por el equipo técnico de ASIS de acuerdo a la disponibilidad y relevancia de los mismos encada uno de los momentos que describimos a continuación: Momento1: Comprende el análisis de los determinantes y el estado de salud: a).- Análisis de los determinantes de la salud: · Ambientales: Características geográficas, ambientales, de acceso a servicios básicos, determinación de los riesgos a desastres naturales. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · Demográficos y socio-económicos: composición y dinámica poblacional así como los indicadores de pobreza y educación · Sistema de salud: Descripción del sistema de salud, organización, accesibilidad geográfica, disponibilidad y cobertura de recursos y servicios de salud. · Políticos: Estructura del gasto en salud, así como las políticas y proyectos regionales relacionados al sector salud. b).- Análisis global del estado de salud o resultados sanitarios: · Mortalidad: Presentamos las principales Causas de muerte por sexo y grupos de edad según grupo de causas, lista agrupada 6/67 de la OPS, prematura en función de los años de vida potencialmente perdidos y el exceso de muerte con la razón estandarizada de mortalidad (matriz intercuatilica). · Morbilidad: Enfermedades que más demandan los servicios de salud del MINSA, ESSALUD en la consulta externa, hospitalización, emergencia por grupos de edad, sexo y lugar de procedencia · Importancia regional: Enfermedades sujetas a vigilancia, tuberculosis, desnutrición, entre otras. Momento 2: Identificación de las prioridades sanitarias regionales En esta publicación monitoreamos y evaluamos los cambios y las tendencias del estado de salud para medir el nivel de resolución de los problemas priorizados en el ASIS 2011 como parte de respuesta del estado conducidos por el Sector Salud MINSA - DISA IV LE como ente rector y autoridad sanitaria Regional. La metodología para identificación de Prioridades Sanitarias Regionales se desarrolló en dos etapas: 1.- Priorización de los problemas en gabinete En la primera etapa el equipo de la oficina de epidemiologia elaboró dos listados de diez problemas. El primer listado de problemas de la demanda se elaboró con datos epidemiológicos registrados de la morbilidad (consulta externa, egresos hospitalarios y emergencia), mortalidad (grupos de causas, lista 6/67 OPS, matriz intercuatilica) y daños de importancia. Y el segundo listado de la oferta realizado con indicadores de servicios de salud. Luego se incorporó a ambos listados cinco problemas más percibidos por los participantes al taller de priorización realizado como parte de elaboración del ASIS 2011. Actividad realizada en gabinete con participación de equipos de gestión multidisciplinarios, profesionales expertos de todos los niveles de atención y participación de los actores sociales según tres criterios del anexo1. 2.- Priorización de los problemas con participación de los actores sociales Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ El nuevo listado de quince problemas de la demanda y oferta, se valoró con cinco criterios según el anexo 2, tomándose como prioridad los diez primeros problemas según orden jerárquico. Esta terminó con el listado de problemas de salud final y el listado de territorios vulnerables priorizados para focalizar las intervenciones sanitarias integrales intersectorial desde el estado de manera coordinada y articulada con el nivel nacional, regional y local. Es importante mencionar que en ambas actividades se formó 10 grupos integrado por 8 ó 10 participantes en ambos talleres. Momento 3: Análisis causal de los problemas (demanda y oferta) e Intervenciones de Salud priorizadas. Presentamos los análisis causales de los problemas priorizados que explican su presencia sistematizados, fortalecidos, actualizados y algunos reformulados de acuerdo al avance en la resolución de las mismas. Actividad realizada con el modelo causal de los determinantes de la salud de Marc Lalonde y Laframboise adaptada yrealizado como parte del proceso de elaboración del ASIS 2011 de la DISA IV LE, el cual inicio con la técnica de lluvia de ideas con participación de equipos multidisciplinarios, grupo de expertos en el tema, decisores políticos con experiencia en gestión y conducción de los servicios de salud de los tres niveles de atención, asimismoactores sociales. Priorización de las intervenciones sanitarias identificadas según tema En la presente publicación presentamos un listado de intervenciones sanitarias actualizadas según el nivel de resolución de los problemas evidenciada con indicadores de impacto. La metodología utilizada fue con la opinión de expertos, enfoques democrático-participativos, evaluación económica. La primera etapa consistió en un trabajo previo en gabinete (equipo de epidemiologia y responsables de temas de la DISA IV LE) para identificar un listado de intervenciones sanitarias posibles para cada uno de los problemas y posteriormente se agrupo según redes causales y los criterios de: i) intervenciones específicas centradas en la oferta u ii) intervenciones centradas en la demanda. Y en un segundo momento con la lista agrupada, el equipo de expertos y epidemiólogos sistematizo información de evidencias disponibles de costo-efectivas (costo de cada año de vida ajustado a la discapacidad AVAD)que nos muestran cuantos años de vida ganamos por evitar la muerte prematura y la discapacidad de las intervenciones identificadas en países de América Latina complementada con estudios nacionales y locales en una matriz sencilla de análisis. En la tercera etapa se contrasto con la disponibilidad de los recursos ordinarios o extraordinarios, si existe capacidades, en términos de experiencia o aprendizajes acumulados, recursos físicos o tecnológicos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ La tercera etapa, fue la priorización de una propuesta de listado final de las principales estrategias de intervención sanitaria integrales más factibles de ejecutar en la DISA IV LE para la resolución de los problemas debido a la insuficiente disponibilidad de recursos y a las capacidades suficientes. Estrategias que deben considerarse en la planificación. Es importante mencionar que en ambas actividades se agrupo a los participantes de los talleres en grupo 8 a 10 personas en la que se incluyó a los actores sociales Momento 4: Vinculación del ASIS a la toma de decisiones. Incorporar efectivamente el ASIS a la formulación de políticas públicas de la DISA IV LE. Garantizar el despliegue de las intervenciones identificadas en los territorios y grupos de población más vulnerable El ASIS 2011, 2012,2013se presentó como insumo base para la formulación del PEI 2012 – 2016 y el POI 2012,2013.2014. Asimismo realizamos el monitoreo de avance del PEI de la DISA IV LE vigente, en el marco del proceso de descentralización en el país y compromisos asumidos en el mundo con los objetivos de desarrollo del Milenio (ODM), Plan Nacional Concertado de Salud ((PNCS)) y el Plan Bicentenario, así como los gobiernos regionales y distritales para su articulación con la planificación en salud de otros sectores. Momento 5: Monitoreo de las intervenciones sanitarias priorizadas en salud En esta etapa monitoreamos y evaluamos la respuesta del Sistema de Salud en la solución de los problemas de salud priorizados a través del monitoreo de los progresos realizado conindicadores de impacto que expresan el nivel de logros de las acciones sanitarias en función a lo planificado y que deben expresar resultados sanitarios por año. Actividad que deben continuar realizando en los siguientes años de la DISA IV LE. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CAPITULO II ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD El estado de salud y la enfermedad en la población es el resultado de la interacción de los múltiples factores que trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social, llamados también determinantes de la salud que describimos a continuación: 2.1 Análisis de los determinantes de la salud: son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población, entre los más importantes son los ambientales, demográficos, socio - económicos, sistema de salud y políticos. 2.1.1 Análisis de los determinantes ambientales: Describimos las características geográficas ambientales, riesgos a desastres naturales, acceso a servicios básicos y descripción climática. a.- Características geográficas: Ubicación y limites DISA IV LE Fuente: software GIS-Arcview 3.2 -Elaborado por la Oficina de Epidemiología La DISA IV LE, se ubica en el Cono Este del Departamento de Lima a una Latitud Sur de 11º 56’ 00’’ a ’’ 12° 02’36” Sur y 77° 01’42” Oeste y una Longitud de 76º 42’ 04’’ a 76º 57’ 09’’ y limita. Con el Sur con los distritos Pachacamac, Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores y Santiago de Surco, por el Oeste con Comas, Independencia, Rímac, La Victoria, Lima Cercado, San Luís y San Borja. Por el Norte con Comas, Carabayllo, San Antonio y Santa Eulalia. Por el Este, con Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia de la provincia de Huarochirí. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ b.- Características ambientales Los determinantes para medir los riesgos ambientales más importantes con mayor repercusión en la calidad de vida de la población son los contaminantes del aire evaluados con los Estándares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire según el DS 074-2001-PCM. Calidad del aire: Los principales contaminantes respirables presentes en el aire evaluados son: Material Particulado en Suspensión menor a 10 (PM10) y 2.5 (PM 2.5) micras. PM10: Son partículas sólidas o líquidas suspendidas en el aire con diferente composición química, tienen un diámetro de 10 micras, se produce por la quema de combustibles, carbón o madera. PM 2.5 : Estas partículas son las más pequeñas y peligrosas porque ingresan más fácilmente a la región más profunda de los pulmones de las personas reduciendo la función pulmonar y se asocian con el desarrollo de la diabetes. Ambos contaminantes favorecen las enfermedades respiratorias y cardiovasculares, agravan el asma, en mujeres embarazadas, pueden ocasionar disminución en el tamaño del feto y, una vez nacido, reducción de la función pulmonar; asimismo se asocia directamente con el incremento de la mortalidad en la población. Según datos del II Estudio de Saturación de la Calidad del Aire de Lima Metropolitana y el Callao del 2011 realizado por el MINSA - Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) en 50 puntos de Lima y Callao revelaron que el PM 10 y PM 2,5 en el aire fueron de 80,25 y 33,85 3 microgramos por metro cúbico (ug/m ), cifras superiores al recomendada por la OMS ( 50ug/m3y25 ug/m3 promedio en 24 horas) para ambos contaminantes a pesar del descenso de 30% y 52% comparado al 2000. Resultados que estarían relacionados con la implementación de servicios como el Metropolitano, regulaciones en la industria y mejoras en el estándar de calidad del combustible etc. Sin embargo, la zona Norte y Este de Lima; que comprende los distritos de Comas, Carabayllo, Chaclacayo,San Juan de Lurigancho y Puente Piedra; superaron los límites máximos permisibles (LMP) y fueron ligeramente mayores en invierno que el resto del año, debido principalmente, a las condiciones del tiempo influenciado por las condiciones meteorológicas y geográficas, crecimiento población y automotriz no ordenado en estos distritos. 10 Asimismo durante el 2012 en Lima Metropolitana el PM los valores superaron hasta tres veces más del valor permitido (distritos de Villa María del Triunfo, Ate y Santa Anita). Lima Metropolitana: Valor mensual de PM10, 2012 (ug/m3) Fuente: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI)-Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Por otro lado los resultado del 2007/2012 de la estación ubicada en el distrito de El Agustino ubicado en la jurisdicción de la DISA IV LE, también muestra niveles altos de contaminación atmosférica, datos que tiene como área de influencia al mismo distrito y parte de San Juan de Lurigancho. Lima Metropolitana: Valor mensual de Material Particulado (PM 10) 3 Por estación de medición, 2007 - 2012 (ug/m ) 257 300 PM10 (µg/m3) Stand. N. PM10 0.00 43 35 24 0 0.00 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D 0 92 62 50 58 58 73 78 39 44 46 65 68 64 99 94 98 109 140 104 50 56 56 89.00 35 39 45 52 79 73 78 81 67 46 53 59 100 92 93 87 87 76 66 85 104 101 150 117 124 PM10 (µg/m3) 162 200 161 181 250 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Meses Fuente: *Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) Dirección General de Investigación y Asuntos Ambiéntales. Asimismo los valores del PM2.5en el aire muestran cifras superiores según la norma, también ubicada en el mismo distrito. Concentración:PM 2.5 Distrito El Agustino, 2001-2012 DISA IV LE Mes Promedio* Enero Febrero 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 35,18 35,52 48,62 47,64 36,25 47,60 54,84 46,77 89,38 59,72 61,73 62,46 ... 23,89 26,57 … 39,92 … … 39,32 … … … MAN 31,13 … 25,88 … 53,66 … … 45,81 29,72 14,00 … 62,08 Marzo 34,26 34,95 35,76 … 46,73 … 45,66 52,32 41,67 Abril 51,18 34,11 … … … 66,57 61,46 56,94 … 146,36 40,00 65,97 15,94 37,00 … 46,01 59,00 64,19 41,38 Mayo 64,67 26,21 85,90 … … 115,13 76,65 135,19 Junio 54,74 … 63,88 … … … 91,96 … 87,15 98,00 9,72 NSM Julio 58,92 … … 66,19 … … 56,37 … 65,31 21,00 … 17,55 28,00 … LD 24,00 24,14 74,68 Agosto 73,88 … … 58,09 … … 45,77 … … Septiembre 46,59 43,89 … 47,78 … … 61,63 40,82 52,06 Octubre 39,97 40,99 … … … 86,43 57,83 47,00 40,45 17,00 30,80 54,71 Noviembre 34,33 52,49 … 47,28 … … 50,13 42,00 65,75 25,00 24,01 82,04 Diciembre 34,34 33,47 … … … … 49,79 40,30 33,70 24,00 29,81 43,21 Fuente: Estación de monitoreo: Hospital Hipólito Unanue, av. César Vallejo-Distrito El Agustino -Ministerio de Salud Dirección General de Salud Ambiental. *Se considera de modo referencial, por no cumplir con el criterio de suficiencia de datos establecido en el Protocolo de Monitoreo de la Calidad del Aire y Gestión de los Datos, según RD N° 1404/2005/DIGESA. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Polvo Atmosférico Sedimentable (PAS): Tiene un diámetro menor a 100 micrómetros (millonésima parte de un metro) cifra cercano al diámetro de un cabello humano (60 micrómetros).Por su tamaño cae rápidamente al suelo, es conocido como el polvo que barremos y se encuentra en los muebles de las casas y oficinas. Se genera principalmente por la industria de la construcción, mala disposición de residuos sólidos, pistas deterioradas o sin pavimento, el desgaste de llantas y frenos de los vehículos, actividades comerciales, y actividades de limpieza pública. Resultados del monitoreo del 2010 al 2012 realizado en los principales distritos de Lima divididos en 4 núcleos, muestra en todos los distritos evaluados concentraciones de PAS superiores al límite recomendado por la OMS (tolerable 5 t/km 2/mes). Lima Metropolitana: Concentración de polvo atmosférico sedimentable por núcleos principales (puntuales y promedios), 2010-2012 (T/km2/mes Fuente: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) - Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales Sin embargo la zona crítica con nivel máximo de concentración de PAS se produjo en Lima 2 Centro Este (Lurigancho y el Agustino) en donde alcanzó 43,1 t/km /mes, es decir en 8,62 veces lo recomendado al valor guía de la OMS. En diciembre 2012, el punto crítico se registró en el núcleo Lima Centro Este, en los distritos de El Agustino y Cercado donde llegó a 31,8 t/km2/mes, es decir, fue 6,36veces lo recomendado por la OMS. Cifra inferior en 17,2% al registrado en el mes anterior; pero superior en 42% en relación a similar mes del año anterior. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Lima Metropolitana: Concentración de PAS, 2010-2012 Fuente: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) - Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales. El dióxido de azufre (SO2):Es un gas pesado, incoloro e inodoro en concentraciones bajas y de color ocre en concentraciones altas. Se produce principalmente por la quema de combustibles fósiles. Afecta a seres humanos y la vegetación, contribuye a la acidez de las precipitaciones, causa bronco constricción, bronquitis y traqueítis, agrava enfermedades respiratorias y cardiovasculares existentes. Datos del 2011 y 2012 del monitoreo en cinco estaciones ubicadas en los distritos: Ate, San Borja (Limatambo), Jesús María (Campo de Marte), Santa Anita y Villa María del Triunfo de Lima Metropolitana, muestran que las concentraciones de este contaminante gaseoso del aire se mantuvo por debajo del estándar de calidad del aire(ECA=106,9 partes por billón (ppb) o su equivalente 200ug/m3 según DS Nº 03-MINAN-2008. Lima Metropolitana: Valor mensual de Dióxido de Azufre, 2011-2012 Fuente: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) - Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Sin embargo, datos del 2012 al interior de las cinco estaciones muestra variaciones importantes: En diciembre, Ate reporto 3,4 ppb comparado a noviembre 2012 disminuyo 40,4%. Igualmente decreció en 47,7 % respecto al mismo mes del 2011. Santa Anita, reportó un valor 14,2 ppb, cifra que representó un descenso de 11,3% a lo reportado en noviembre 2012 y muestra incremento de 222,7% al compararlo con similar mes y al 2011. Asimismo presenta las cifras más altas en relación a las demás estaciones durante los últimos meses del año (setiembre a diciembre).Asimismo El Agustino se mantuvo por debajo del estándar. DISA IV LE: Concentración de Dióxido de Azufre (SO2), 2007- 2012 100 SO2 (µg/m3) Stand. N. SO2 35 39 60 10 18 14 15 15 - 9 9 9 8 0 0 8 11 9 13 10 9 10 9 9 8 8 8 7 7 7 7 7 8 8 8 9 23 0 10 9.00 9 9 9 12 13 10 9 9 0 0 0 0 12 10 11 10 20 15 18 12 15 12 11 14 11 14 18 0 9 12 20 24 25 30 40 E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D SO2 (µg/m3) 80 2007 2008 2009 Meses 2010 2011 2012 Fuente: DIGESA, estación de monitoreo de calidad del aire – Hospital Nacional Hipólito Unanue –Distrito El Agustino –Elaborado oficina de epidemiologia. Dióxido de Nitrógeno (NO2): Es un gas de color marrón claro o amarillo, producido por la quema de combustibles a altas temperaturas, como es el caso de las termoeléctricas, plantas industriales y la combustión del parque automotor. Es un agente oxidante y contaminante del medio ambiente y genera el smog fotoquímico y la lluvia ácida. La exposición a periodos prolongados o a altas concentraciones irrita las vías respiratorias, causa bronquitis y pulmonía. Reduce significativamente la resistencia respiratoria a las infecciones. En el distrito de Ate en diciembre de 2011, el alcanzó 20,9 ppb, cifra que disminuyó en 33,2% respecto a lo obtenido en el mes de noviembre que fue de 31,3 ppb. Santa Anita (estación Lima Este 2-Municipalidad), el nivel alcanzado durante el mes en estudio fue de 14,9 ppb, cifra que disminuyó en 3,9% respecto a noviembre de 2011. El máximo valor en la estación Lima Este fue de 43,7 ppb. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Lima Metropolitana: Valor mensual de Dióxido de Nitrógeno, 2011-2012 Fuente: Servicios Nacional de Meteorología e Hidrología - Dirección General de Investigación y Asuntos Ambientales DISA IV LE: Concentración Dióxido de Nitrógeno (NO2), 2007- 2012 125 Stand. N. NO2 93 NO2 (µg/m3) NO2 (µg/m3) 100 11 11 9 6 11 0 12 22 23 20 0.00 2 2 0.00 0.00 0.00 0.00 11 20 17 23 30 18 22 19 26 22 25 33 38 41 23 33 34 31 32 42 32 37 33 28 41 27 22 29.00 35 34 29 30 31.00 25 30 31 31 20 E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D - 0.00 12 25 22 20 17 15 15 15 22 19 21 34 34 42 50 41 36 75 2007 2008 Fuente: DIGESA – Estación Hospital Hipólito Unanue 2009 Meses 2010 2011 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 2012 ASIS 2013 ___________________________________________________________ c.- Determinación de los riesgos a desastres naturales Peligros Geológicos El Perú, por sus características físicas y geográficas, está expuesto constantemente a peligros geológicos (sísmicos, volcánicos, movimientos en masa, etc.), atmosféricos, hidrológicos que por razón del lugar en que ocurren, su severidad y frecuencia pueden afectar de manera adversa a los seres humanos, sus actividades o infraestructura, que de no ser identificados y atendidos oportunamente, es posible que los peligros se transformen en catástrofes. Lima Metropolitana pose un alto índice de ocurrencia en desastres por ser una zona sísmica La más alta vulnerabilidad se distribuye a lo largo de las laderas de los valles de los ríos principales de las cuencas, Chillón, Rímac y Lurín; así como en los acantilados de la Costa Verde. Vulnerabilidad que varía según los factores locales de los terrenos: litología (tipo de roca),pendiente de los terrenos, uso del suelo, geomorfología e hidrogeología (aguas subterráneas). Inventariándose peligros naturales, como los movimientos en masa (caídas, flujos o huaycos, deslizamientos, inundaciones, vuelcos y caídas de rocas por derrumbes y movimientos compuestos); erosiones fluviales, erosión de laderas y arenamientos. En menor porcentaje tenemos a los hundimientos y la erosión marina……incendios. Por otro lado, la migración del interior del país hacia la capital desde los 60 y 70 y la falta de planificación han hecho que los centros poblados tengan un crecimiento acelerado y desordenado y ocupen las laderas inestables de los cerros que rodean la ciudad, asimismo ocupen las riberas de las quebradas con viviendas precarias favoreciendo el peligro. Los sectores más críticos según recorrido de las cuencas por el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE están relacionado a: Caídas y derrumbes: Las laderas de los cerros que circundan Lima, por la presencia de asentamientos humanos; los distritos de Chaclacayo, Chosica, Deslizamientos: Lurín; Chosica, cuenca del río Rímac; quebradas Quirio y Pedregal en Chosica, entre otros sectores. Erosión fluvial y erosión de laderas La erosión fluvial es el socavamiento de terrazas por erosión de ríos o quebradas durante avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ríos, que afecta áreas agrícolas, redes viales, áreas urbanas y rurales. …afectadas por erosión de laderas con cárcavas y erosión lineal, cuya susceptibilidad varía entre grado medio y bajo. Áreas localizadas a lo largo de las riberas de los ríos Chillón, Rímac y Lurín. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Esta se relacionacon el período de precipitaciones ocasionales y/o excepcionales que se producen en sus cuencas superiores y a las condiciones de uso de suelo locales cercanos a las riberas de los ríos, prácticas inadecuadas en los cultivos, la construcción de viviendas y centros recreacionales en las riberas de los ríos, así como la acumulación de desmontes y basura que favorecen la erosión. Los afloramientos circundantes a Lima Metropolitana presentan un alto grado de meteorización, alteración y fracturamiento, características físicas a los que se asocian estos eventos. La erosión de laderas está relacionadaprincipalmente con la actividad agrícola, deforestación, etc. así como al tipo de rocas y suelos, y a la ocurrencia de precipitaciones pluviales. Entre otros sectores comprometidos se ubican en el río Rímac: Zarate, el área comprendida entre el Puente del Ejercito y Puente Dueñas, Ate, Ñaña, San Mateo y Matucana; en el río Chillón sector Puente Piedra; y en el río Lurín, Cieneguilla y Antioquía. Susceptibilidad a las inundaciones.-Las inundaciones son niveles de agua por encima de lo normal como resultado de fuertes o continuas precipitaciones pluviales que ocurren en las cuencas altas y/o medias de los valles, las cuales sobrepasan la capacidad de absorción del suelo y carga de los ríos (debido principalmente a la ocupación humana de los cauces), aumentando la fuerza erosiva de los mismos, de esta manera viviendas y terrenos ubicados muy cerca al cauce de estos ríos (o invadiéndolos) son afectados o destruidos.Una manera de determinar en una primera aproximación, las zonas susceptibles es la interpretación de sensores remotos. Las áreas con alta susceptibilidad se distribuye a lo largo de los ríos principales que drenan en la gran Lima: Lurín, Rímac y Chillón. Lima Metropolitana y alrededores con alta susceptibilidad están relacionados principalmente con sus llanuras de inundación invadidas por terrenos de cultivo, urbanizaciones y sentamientos humanos. Son recurrentes en algunos sectores y se repiten anualmente y con diferentes intensidades, en los meses de diciembre a marzo. Alteraciones del clima como consecuencia del cambio climático global pueden generar precipitaciones excepcionales que causen inundaciones de gran magnitud en las áreas señaladas en el mapa con color rojo (alta susceptibilidad), (alto grado de peligro), donde se localizan las zonas críticas: río Lurín a la altura del Puente Guayabo aguas abajo de Manchay (Cieneguilla) (Manchay, Cieneguilla); y en el río Rímac en Ate (A.H. Javier Heraud), Carabayllo, Huachipa, Ñaña Carapongo, Mariscal Castilla, entre otras. Peligros que aumentan debido a la presencia de minas que contaminan los ríos con vertimiento de aguas servidas, relaves mineros, residuos agrícolas y domésticos entre otras en el curso superior de las cuencas (Rímac, Lurín), asimismo el desarrollo industrial no planificado, el incumplimiento de las leyes, normas y reglamentos ambientales originan un inadecuado control de los desechos tóxicos, la falta de redes colectoras cloacales y un adecuado tratamiento de los efluentes líquidos finales. Situación que contamina la calidad del aire, suelo y agua. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Zonas Críticas por peligros geológicos, DISA IV LE, 2012 Zonas Críticas por peligros geológicos en Lima Metropolitana al 2012 Ate-Vitarte El Agustino 21. Santa Clara. Hundimiento 26. Cerro El Agustino. Hundimiento 22. Huaycan-Pariachi-Gloria. Huaycos Lurigancho-Chosica 23. Ramiro Priale-Puente Santa Clara. Erosión fluvial 24. Quebrada Huaycoloro. Huayco 32. A.H. Victor Raul Haya de la Torre. Caída de rocas 38. Huampani Alto. Caída de rocas 39. Quebrada Vizcachera. Huaycos 40. Huampani. Erosión fluvial 41. Caraponguillo. Caída de rocas 43. Quebrada Tensometro. Huaycos 44. Saracoto. Huaycos 45. Valle el Triunfo. Caída de rocas y huaycos 46. Anexo 8 Jicamarca. Caída de rocas y huaycos 47. AA.HH. Unión Juventud-Pachacutec. Caída de rocas y huaicos 91. Quebrada California. Huaycos 95. Carapongo. Erosión f luvial 97. Quebrada Libertad. Huayco 98. Quebrada La Ronda. Huayco 99. Quebrada Pedregal. Huayco 101. Quebrada La Cantuta. Huayco 102. Quebrada Santa María. Huayco Chaclacayo 42. Quebrada Las Cumbres. Huayco 100. Quebrada Los Condores. Huayco Cieneguilla 92. Quebrada Linajas. Huayco e Inundación 94. Huaycan. Huayco San Juan de Lurigancho 25. Zarate-Mangomarca. Erosión f luvial 31. Cerro San Cristobal. Caída de rocas 36. Cerro Canto Chico. Caída de rocas 48. Quebrada Media Luna. Huayco 49. Jicamarca A.H. Los Portales. Huayco y caída de rocas 50. A.H. Nuevo Amanecer. Caída de rocas 51. A.H. Pedregal Alto. Huayco 52. AA.HH. Mariscal Caceres-Las Vegas. Caída de rocas 53. AA.HH. Juan Pablo II-Nuevo Amanecer. Caída de rocas 54. Nuevo Jerusalen. Caída de rocas 55. Saúl Cantoral-Santa Rosa de Lima. Caída de rocas 56. 4ta Etapa Mariategui. Caída de rocas 57. A.H. Huanta. Caída de rocas Fuente: Instituto Geológico Minero y Metalúrgico - INGEMMIT. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ La cuenca del río Rímac, tiene 3,532 km2 y representa el 0.24% del área del territorio Peruano. De ellas aproximadamente 442.67 km2 recorre la provincia de Lima y es la más importante, tanto industrial y económicamente, porque en ella se ubican la carretera central y ferrocarril que unen a la capital y sirven de nexo con el centro del país para el flujo comercial; asimismo es el principal abastecedor de agua potable, generador de energía y de uso agrícola que suministra alimentos a Lima. Tiene tres sectores: El curso superior (3,500 a 5,200 msnm) es la colectora(caen las lluvias veraniegas y existen los glaciares, lagunas y pantanos) que almacena el agua y la dejan fluir durante el año, cuando no llueve es "la esponja de agua" y de ella depende el abastecimiento. En el curso medio (1000 y 3500 msnm) caen lluvias esporádicas y se aprovecha el agua para la agricultura, para los asentamientos humanos y generar electricidad en las centrales hidroeléctricas de Huampaní, Matucana, Carosio (Moyopampa), Huinco y Barbablanca que se encuentran asentados en la cuenca del río de Santa Eulalia afluente del río Rímac. En el curso inferior (desde el nivel del mar hasta los 1,000 msnm)se ubica la ciudad de Lima y el Callao con aproximadamente ocho millones (30%) personas del total del país, cuyos pobladores, empresas e industrias usan el agua y la electricidad producida en esta parte de la cuenca. En su recorrido cruza por parte de los distritos de Lurigancho (Chosica,San Antonio de Pedregal, Quirio,Huaycoloro en Huachipa), Santa Anita, San Juan de Lurigancho y El Agustino. Distritos ubicados en el curso inferior de la Cuenca del Río Rímac Provin cia Sectores Lima Curso inferior Distritos Urbanos Curso inferior. Desde el nivel del mar hasta los 1,000 msnm Localidad Distrito Área Km 2 Cocachacra Ricardo Palma Cocachacra Ricardo Palma 41,5 34,59 Chosica, Huachipa,,Carapong o, Moyopampa Lurigancho 236,47 Ñaña, Chaclacayo, Moron Y Huampani Chaclacayo 39,5 P.S.Cocachacra P.S. Ricardo Palma C.S.Chosica,P.S. Huachipa, C.S.Moyopampa, P.S.Carapongo, P.S. Virgen del Carmen,P.S. Alto Huampani,P.S. Chacrasana, P.S.Yanacoto,C.S. Nicolas de Pierola,P.S. Señor de Los Milagros, C.S. San Antonio, P.S. Villa del Sol,P.S. Mcal Castilla C.S.Progreso,C.S. L.Silva,Moron, P.S.Huascata,C.S. Miguel Grau,P.S. Perla del Sol,P.S. Villa Rica, P.S. 3 de Octubre Fortaleza, Huaycan Ate 77,72 C.S.Fortaleza,Mr Micaela,P.S. Salamanca, C.S. G. Lanatta, H .Vitarte, H.Huaycan,P.S. Horacio Zevallos,P.S. Señor de Los Milagros,Mr Sta Clara Las Praderas, Viña San Francisco. Sta Anita 10,69 Mr Chancas ( C.S.Ch. Andahuaylas, P.S.Viña San Francisco).Mr. Cooperativa Universal. Humbolt La Molina 65,75 Mr La Molina. 12,54 Mr San Francisco,Mr Calcuta, C.S. Huascar, C.S. Bethania,C.S. Ancieta Baja, P.S. Viña San Francisco. Huascar, Bethania, Anchieta Baja, Viña San Francisco. Total Es tablecim iento de Salud de Referencia El Agustino 518,76 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Cuenca del río Lurín, se ubica al sur de Lima y tiene una extensión de 1.719.963 Km 2 (Provincias de Lima y Huarochirí) departamento de Lima y está conformado por 10 distritos, incluido Cieneguilla que es parte de la DISA IV LE. La presencia de estas cuencas mencionadasconstituye un riesgo potencial físico. Distritos Que Conforman la Cuenca del Río Lurín Área Km 2 % Área de la Cuenca 1. Lurín* 180,26 10,8 DISA Lima Sur* 2. Pachacamac* 160,23 9,6 DISA Lima Sur* 3. Cieneguilla 240,33 14,4 C.S.Tambo Viejo, P.S.Colca y P.S. Huaycan 4. Antioquia 387,48 23,2 C.S. Antioquia y P.S. Nievería 5. Langa 80,99 4,8 C.S. Langa 6. Lahuaytambo 81,88 4,9 P.S.Lahuaytambo 343,22 20,5 P.S. San Damián 83,35 5 54,25 3,2 P.S. Santiago de Tuna 60,02 3,6 P.S.Lanchi y Chorrillos Huarochiri Lima Provincia Distrito 7. San Damián 8. San Andrés de Tupicocha 9. Santiago de Tuna 10. Cuenca Es tablecim ie nto de Salud de Re fe re ncia P.S. San Andrés de Tupicocha Fuente: Oficina de Epidemiología. *Distritos que no corresponden a la DISA IV LE Ante todo los riesgos mencionados se deben elaborar planes integrales, multisectoriales y concertados (sector salud, educación, transporte, agricultura, gobiernos locales, OGNs y sociedad civil) y dar respuesta inmediata con acciones dirigidos a minimizar, disminuir o eliminar la vulnerabilidad de los efectos negativos como el deterioro y contaminación del aire, agua y suelo; asimismo, prevenir el peligro por deslizamientos, huaycos e inundaciones sobre asentamientos humanos, eliminación de residuos sólidos y líquidos domésticos con la finalidad de evitar daños a la salud pública. d.- Acceso a los servicios básicos La cobertura y frecuencia durante las 24 horas del día de los servicios básicos (agua, alumbrado eléctrico, servicio higiénico) en la población tiene influencia directa sobre su estado de salud. Servicio de agua Datos intercensales 1993/2007 del INEI muestra que la cobertura de agua potable en red pública dentro de la vivienda se incrementó de 43% a 54.8% en el Perú (1’910,107a 3’504,714).En la DISA IV LE el comportamiento es similar de 52.7%(130644) paso a Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 70.8%(325,880) viviendas. Lo que expresa un incremento intercensal del 83% y 149.4% y una tasa de crecimiento promedio de 4,3 y 6.6 anual respectivamente. Sin embargo este servicio no es continuo durante las 24 horas en todos los distritos, siendo más crítico en San Juan de Lurigancho en donde la falta de servicios en algunos meses fue por más de tres días y el crecimiento de las viviendas es ascendente. Asimismo las viviendas con agua en red pública fuera de la vivienda pero dentro de la edificación aumento de 3.6% (157458) a 568,813 (8,9%) del total en el Perú y por otro lado los que acceden al agua potable a través de pilón de uso público disminuyo a 243, 250 con una negativa intercensal de (-48%) en el Perú. En la DISA IV LE incremento de 5% (13306) a 6%(27,753) y un incremento intercensal de 261%y108.6% respectivamente; y en el uso de pilón público disminuyo de 9.3% 5.8%. En cuanto a la distribución de agua por camión cisterna,se observa un incremento de viviendas haciendo un total de 266,659, representando un porcentaje de 4.2%; en cuanto a la DISA IV LE el servicio de camión cisterna disminuyó a 53,607 viviendas, lo cual representa un 11.7%, con una variación intercensal de -6.4%. Información que nos indica que si bien es cierto en la DISA IV LE se mejoró el servicio y acceso al abastecimiento de agua intradomiciliario, se debe preveer que las viviendas están en incremento así como la población, tal y como lo refleja la tendencia nacional por lo que se debe garantizar un servicio de calidad y oportuno. Perú y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de abastecimiento de agua en la vivienda, 1993-2007 1993 Absoluto 2007 % Absoluto Total 4,427,517 100.0 6,400,131 Red pública dentro de la vivienda* 1,910,107 43.1 3,504,658 Red pública fuera de la vivienda pero 157,458 3.6 568,800 dentro de la edificación* Pilón de uso público* 472,222 10.7 243,241 Camión-cisterna u otro similar 229,229 5.2 266,659 Pozo 513,334 11.6 515,589 Río, acequia, manantial o similar 1,032,314 23.3 1,024,654 Otro/1 112,853 Servicio higiénico 2.5 % Absoluto % 100.0 1,972,614 44.6 54.8 1,594,551 83.5 140,901 113,897 2.6 4.3 1993 Absoluto 2007 % 247,769 100.0 130,644 52.7 Absoluto % % 460,099 100.0 212,330 85.7 325,880 70.8 195,236 149.4 8.9 411,342 261.2 29,382 9.4 13,306 5.4 27,753 6.0 3.8 4.2 8.1 16.0 -228,981 37,430 2,255 -7,660 -48.5 16.3 0.4 -0.7 -16,356 2,674 161 -547 -4.5 1.1 0.0 -0.1 23,012 57,285 15,456 4,514 9.3 23.1 6.2 1.8 26,878 53,607 11,357 3,897 5.8 11.7 2.5 0.8 163,677 145.0 11,691 6.5 3,552 1.4 10,727 2.3 276,530 4.3 Absoluto 14,447 108.6 15,166 13,945 4.4 6.6 1,032 5.3 16.8 -6.4 -26.5 -13.7 276 -263 -293 -44 1.1 -0.5 -2.1 -1.0 7,175 202.0 513 8.0 3,866 -3,678 -4,099 -617 Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda*Agua potable 1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua. Durante el periodo ínter censal 1993 - 2007, las viviendas que no disponen o no tienen servicio higiénico, disminuyo en 563,964 viviendas, y que representa el 33,7% menos del registrado en 1993 e incrementándose en 94,5% el número de viviendas con servicios higiénicosconectados a la red pública de desagüe dentro de la vivienda y en 107,5% las viviendas con servicios higiénicos conectados a red pública de desagüe fuera de la vivienda pero dentro del edificio; esto significa una tasa de crecimiento promedio anual de 4,8% y 5,2%, respectivamente. En cuanto a la DISA IV LE se observa una disminución de viviendas que no tienen servicio higiénico, teniendo un total de variación intercensal de 23,802 viviendas menos sin este servicio, haciendo un porcentaje de -52%. Así mismo las viviendas con red pública de desagüe Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 T a s a de c r e c im ie n to p r o m e d io a n u a l Tipo de abastecimiento de Agua Incremento Intercensal In c r e m e n to a n u a l Incremento Intercensal T a s a de c r e c im ie n to p r o m e d io a n u a l DISA IV Lima Este In c r e m e n to a n u a l Perú ASIS 2013 ___________________________________________________________ dentro de la vivienda se incrementó, siendo censadas 329,984 viviendas, representando un 71.7%, con incremento intercensal de 170.3%. Se observa que a diferencia del censo 1993 el uso de pozo séptico se registró en 29,936 viviendas lo que equivale a 6.5%, mientras que el uso de pozo ciego o letrina se censó en 44,298 viviendas (9.6%), con una variación intercensal de -29.6%. La disponibilidad de este servicio mejoro entre la población de los distritos de la DISA IVLE, con sistemas de red pública dentro de la vivienda, lo cual como sabemos puede verse reflejado en las mejores condiciones de vida y disminución de las enfermedades infectocontagiosas. Perú y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, según disponibilidad de servicio higiénico en la Vivienda, 1993-2007 Absoluto % Absoluto % Absoluto % Increme nto anual Absoluto Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 Red pública de desague dentro de 1,580,028 35.7 3,073,327 48.0 1,493,299 94.5 106,664 la vivienda Red pública de desague fuera de la 189,607 4.3 393,506 6.1 203,899 107.5 14,564 vivienda pero dentro del edificio % Absoluto % 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4 122,084 49.3 329,984 71.7 207,900 170.3 14,850 7.2 11,572 4.7 30,443 6.6 18,871 163.1 1,348 7.0 22,289 - - 29,936 6.5 29,936 2,138 - 489,842 54.0 34,989 3.1 62,958 25.4 44,298 9.6 -18,660 -29.6 -1,333 -2.4 1.8 37,495 49.0 2,678 2.8 5,422 2.2 3,507 0.8 -1,915 -35.3 -137 -3.0 1,674,743 37.8 1,110,779 17.4 -563,964 -33.7 -40,283 -2.8 45,733 18.5 21,931 4.8 -23,802 -52.0 -1,700 -5.0 - 312,043 312,043 4.9 906,560 20.5 1,396,402 21.8 76,579 No tiene Absoluto 4.8 - Río, acequia o canal % DISA IV Lima Este Incremento Intercensal 5.2 Pozo séptico Pozo ciego o negro / letrina 2007 T asa d e crecim iento p rom ed io anu al Disponibilidad de servicio higiénico 1993 In crem en to an u al Incremento Intercensal 2007 T asa d e crecim iento p rom ed io anu al Perú 1993 1.7 114,074 - - - Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda Disponibilidad de alumbrado eléctrico Según el Censo del 2007, del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 4 millones 742 mil 77disponen de alumbrado eléctrico conectado a la red pública, mientras que un millón 659 mil 302 viviendas aún no disponen de este servicio. En cifras relativas, el 74,1% de las viviendasdisponen de este servicio en el 2007 mientras que en 1993 las viviendas con alumbrado eléctrico fue de 54,9%, lo cual representa un incremento intercensal de 95.1%. A nivel de la DISA IV LE, observamos que las viviendas con servicio de alumbrado eléctrico se incrementó a 424,179 (92.2%) evidenciándose un incremento intercensal de 120.4%. Existe sin embargo, un 7.8% de viviendas que aún no dispone de este servicio, desmejorando su calidad de vida y oportunidades. Total Absoluto 2007 % Absoluto 4,427,517 100.0 6,400,131 % Absoluto % 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2,311,064 95.1 165,076 Dispone 2,430,666 54.9 4,741,730 74.1 No Dispone 1,996,851 45.1 1,658,401 25.9 -338,450 -16.9 -24,175 DISA IV Lima Este Incremento Intercensal 2007 1993 Absoluto % Absoluto % % 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.8 192,492 77.7 424,179 92.2 231,687 120.4 16,549 5.7 -1.3 22.3 7.8 -19,357 -35.0 -1,383 -3.0 55,277 35,920 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda Absoluto Tasa de c re c im ien to p ro m e d io a n u a l 1993 Tasa de c re c im ien to p ro m e d io a n u a l Área y disponibilidad de alumbrado eléctrico por red pública Incremento Intercensal In c re m e n to a n u a l Perú In c re m e n to a n u a l Perú y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad de alumbrado eléctrico por red pública, 1993 y 2007 4.4 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Servicios básicos por distritos Los distritos con viviendas con menor acceso a los servicios básicos: Agua en red públicaintradomiciliaria, servicio higiénico intradomiciliario, y servicio de alumbrado eléctrico son Cieneguilla, Lurigancho y Ate; con agua el 76,38y 20%, servicio higiénico intradomiciliario 3, 9,5% y alumbrado eléctrico el 18, 10 y 9% respectivamente. En los tres distritos el servicio de agua más utilizado es a través de camiones cisternas u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua, comoproducidas por vectores, enfermedades diarreicas agudas, etc.Los distritos con mejor acceso a los servicios básicos son, La Molina, Santa Anita, El Agustino, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho. En general el comportamiento en los ocho distritos muestra que el acceso a todos los servicios básicos mejoró significativamente. Asimismo, comparado con el promedio nacional y departamento de Lima el acceso muestra mejoresindicadores. Sin embargo la frecuencia de la disponibilidad diaria del servicio de agua en las viviendas particulares no cubre las 24 horas del día. e.-Clima El climainfluye en el estado de salud de la población. Enfermedades como las diarreas, la malnutrición, la malaria y el dengue, son muy sensibles al clima y es de prever que se agravarán con el cambio climático.Asimismo el conocimiento de esta información, se convierte en instrumento para reducir los riesgos a desastres. Datos registrados del 2002/2012 muestra que las temperatura (Tº)promedio en Lima se mantiene constante entre 18 y 19 grados centígrados(ªc), en los últimos once años. Tendencia Mensual de Temperatura Estación Campo de Marte Distrito Jesús María -Lima 2002/2012 21.0 19.2 19 19.5 19.4 19 19.5 18.8 18.7 18.1 19.1 19.8 Temperatura 16.0 11.0 6.0 1.0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Años Fuente: Senamhi –Elaborado Oficina de Epidemiologia DISA IVLE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 2011 2012 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Por otro lado, la humedad relativa en Lima se mantiene altas, con cifras mayores al 80% en el mismo periodo, llegando a la humedad promedio mensual máxima en diciembre del 2012, con 92.4%. Tendencia Mensual de la Humedad Relativa Mensual Estación Campo de Marte Distrito Jesús María -Lima 2002/2012 100 90 88 89 86 87 85 85 86 84 84 85 85 2010 2011 86 80 Humedad relativa( %) 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Años 2007 2008 2009 2012 Fuente: Senamhi –Elaborado Oficina de Epidemiologia DISA IVLE En cuanto a precipitación total anual alcanzó su máximo valor durante el 2009 con 15.3 mm, y el 2011 de 10.2 mm, entre los meses de junio,julio y agosto. Asimismo esta muestra una tendencia ascendente. Tendencia Mensual de las precipitaciones Mensual Estación Campo de Marte Distrito Jesús María –Lima, 2002/2012 18.0 15.3 16.0 14.0 Precipitacion anual 12.0 10.2 10.3 10.0 7.7 8.0 9.4 6.0 7.2 6.9 4.5 3.4 4.0 3 2.0 2.9 0.0 2002 2003 2004 2005 2006 Años 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Senamhi –Elaborado Oficina de Epidemiologia DISA IVLE Concluyéndose que Lima mantiene un clima subtropical (templado), desérticodebido a su ubicación en la zona Tropical costa central peruana a 12 grados latitud sur y casi al nivel del mar, con una temperatura media anual entre 18°C y 19°C, altos niveles de humedad Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ atmosférica, precipitaciones escasas con tendendencia ascendente. Información importante de referencia para la DISA IVLE ante la limitada disponibilidad del dato local.Cambios importantes en los últimos años. 2.1.2 Análisis de los determinantes demográficos La incidencia y la prevalencia de las enfermedades y las tasas de mortalidad requieren denominadores fiables basados en la población.A medida que la fecundidad disminuye, los ingresos aumentan, las poblaciones envejecen y se urbanizan en mayor medida, y los perfiles epidemiológicos también cambian, con una participación creciente de las enfermedades no transmisibles, los accidentes y otras causas externas en la carga de morbilidad. Los niveles cada vez mayores de educación, especialmente de las mujeres, también tienen un impacto fundamental en el uso de la atención de salud y en la situación sanitaria. Asimismo también son importantes para que las estadísticas de los distintos países se puedan comparar. Presentamos la composición y la estructura de la población, así como su dinámica. a.-Composición y estructura de la población El sexo y la edad son las dos características demográficas más importantes en la composición de laspoblaciones. Pirámide de población, Perú y DISA IVLE, 1993 y 2007 80 y más Perú DISA IV LE Censo 1993 Censo 2007 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 8 Fuente: INEI- 2007 y 2015 Población estimada en base al último censo 6 4 2 00 2 4 Porcentaje Poblacional Datos intercensales 1993/2007 y los estimados al 2025 por el INEI, muestra cambios importantes en todos los grupos de edad de la pirámide poblacional.De una pirámide de base ancha se modificó a una de base reducida con un incremento progresivo en el centro (población económicamente activa) y con un vértice más amplio (adultos mayores); cambios que evidencian una disminución de niños, un incremento en la población joven y adultos en edad de trabajar. Asimismo existe un incremento progresivo de adultos mayores, quienes por su edad son económicamente dependientes y es el que más requiere de la atención médica y frecuentemente exige hospitalización con más intensidad a medida que avanza en edad; situación que evidencia nuevas necesidades de salud en la población que debe ser resueltas Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 6 8 ASIS 2013 ___________________________________________________________ en los servicios de salud. Cambios quese relacionarían a la disminución de la natalidad, incremento de la esperanza de vida; así como al descenso de la mortalidad y fecundidad en el país. Población estimada al 2025 DISA IV LE Fuente: INEI- 2007 y 2015 Población estimada en base al último censo y elaborado oficina de epidemiologia El 2013, la población total asignada a la DISA IV LE, fue 2`512,690habitantes distribuida en ocho distritos.El 50.4% (1265857) son mujeres y el 49.6% (1246833) hombres. Las mujeres en periodo reproductivo o edad fértil (15 - 49 años) son 732800 personas y representan el 29% del total de la población, asimismo los menores de 1 año son 44796 niños y expresan el 1.8% del total. DISA IV LE: Estructura de edad de la Población por quinquenio, 2013 Total Núm ero Mujer Edad % H o m bre M uje r 0-4 223338 8.9 110824 112514 5 -9 216455 8.6 107408 109047 10 - 14 216615 8.6 107487 109128 15 - 19 246497 9.8 122315 124182 80 + -0.5 0.5 75-79 -0.5 0.5 70-74 -0.7 65 -69 grupo de edad Nº 0.7 -1.0 60-64 1.0 -1.4 55-59 Hombre 1.4 -1.9 1.9 20 -24 264166 10.5 131083 133083 25 -29 230217 9.2 114237 115980 30 -34 214071 8.5 106225 107846 45-49 35 -39 185063 7.4 91831 93232 40-44 40 -44 155586 6.2 77204 78382 35-39 45 -49 141552 5.6 70240 71312 30-34 50 -54 120630 4.8 59858 60772 25-29 55 -59 94000 3.7 46644 47356 20-24 60 -64 70332 2.8 34900 35432 15-19 65 -69 50453 2.0 25036 25417 10-14 -4.3 4.3 70 -74 35504 1.4 17618 17886 5-9 -4.3 4.3 75 -79 25206 1.0 12508 12698 80 a + 23005 0.9 11415 11590 Total 2512690 100 1246833 1265857 50-54 -2.4 2.4 -2.8 2.8 -3.1 3.1 -3.7 3.7 -4.2 4.3 -4.5 4.6 -5.2 5.3 -4.9 0-4 4.9 -4.4 6.0 4.5 4.0 2.0 0.0 porcentaje 2.0 Fuente: INEI-Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA IV LE. Incluye población del Rímac Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 4.0 6.0 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Distribución y porcentaje de la población por quinquenio, DISA IV LE: 2013 300000 264166 246497 250000 223338 216455 216615 8.9 8.6 8.6 10.5 9.8 230217 9.2 214071 8.5 185063 200000 7.4 155586 6.2 141552 5.6 150000 120630 4.8 94000 3.7 100000 70332 2.8 50453 2 50000 35504 1.4 25206 23005 1 0.9 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 -69 70-74 75-79 80 + Fuente: INEI-Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA IV LE. Incluye población del Rímac La distribución por grupos quinquenal muestraque el 64% (1’611,359 personas) del total de la población se concentra entre las edades de 0-34 años, en donde la mayor proporción de la población se encuentra en el grupo de edades de 15-29 años con el 46% (740,880 personas) en relación a este mismo grupo; y representa el 30% al total de la población asignada. Por otro lado la población adulta mayor (60 años a más) representa el 8 % y la poblacióneconómicamente dependiente que agrupa menores de 15 años y mayores de 65 años son el 31%( 790576 personas) del total. Asimismo las estimaciones en este grupo muestran que el crecimiento es más acelerado. DISA IV LE: Población por grupo objetivo de Atención Integral en Salud, 2013 60 a más años, 204,500 8% La distribución de la población por grupo Objetivo, muestra la mayor proporción se concentra en el adulto seguido del joven 0-11 A (niño) 524,749 21% con el 36% (910902) y el 24% (596688) del total de la población. Asimismo, ambos grupos sumados concentran el 50% del total de la población. adolescentescon el 46%. Niños y 30 - 59 A Adulto 910,902 36% 18-29 A Joven 596,688 24% Fuente: INEI-Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA IV LE. Incluye población del Rímac Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 12-17 A (adolescent e 275,851 11% ASIS 2013 ___________________________________________________________ Población menor 5 años DISA IV LE El desarrollo humano de toda persona 250000 218532 196455 200000 150000 221309 223338 178546 163114 se basa en la calidad de vida recibida en los cinco primeros años de vida, 178546 181951 por lo tanto es crucial su atención en 158792 esta etapa. Datos del 2005 al 2013 de este grupo de edad de interés 100000 muestra un incremento del 29% en estos últimos nueve años y presenta una tendencia 50000 ascendente. 0 Asimismo representa entre el 8 y 9 del total de la población 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 en el mismo periodo. Fuente: INEI-Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA IV LE. Incluye población del Rímac Población menor de 0-12 años 600000 512598 519519 524749 469357 500000 430526 Datos del 2007 al 2013 muestra un incremento del 19% en el grupo de 433955 0-12 años en los siete años. 426710 400000 300000 200000 100000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Fuente: INEI-Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA IV LE. Incluye población del Rímac Población por unidad de análisis El 2013, la población total asignada a la DISA IV LE, fue 2`512,690habitantes distribuida en ocho distritos.La red de servicios de salud Lima Este Metropolitana (RMLE) concentra el 58%del total de la población, sin embargo cuando observamos la distribución por distritos; San Juan de Lurigancho concentra el 42% (1’025,930) seguido de Ate con 23,4% (573984) personas, los dos distritos se encuentran ubicados entre los cinco distritos más poblados del país y concentran el 65 % del total de la población de la DISA IV LE. Los distritos menos poblados son: Cieneguilla(38,328), Chaclacayo (43,180), La Molina (157,638) Lurigancho (201,248) y Santa Anita (213561) hab. con que expresan porcentajes de 1.6, 1.8, 6.4, 8.2 y 8.7% respectivamente. Sin embargo, los distritos con mayor densidad poblacional son Santa Anita y El Agustino con19978 y 15145 hab./Km2; cifras superiores al País (22 hab./Km 2). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 656,408 134,168 1,722,114 230,313 100 609,122 100 55,780 84 2130 301,578 157,831 339,363 528,605 127,565 376,693 84,798 16 8056 223,171 118,020 257,325 382,297 76,935 279,715 7980 221359 116,991 255,298 378,460 75,618 % % N 204,500 N 910,902 % 596,688 20-49 A* 275,851 % 524,749 814.3 100 10-19 A* 3086 % N P ob 15-64 A * 42 P ob> 64 A * 1,057,748 P ob< 15 A * Red San Juan Lurigancho 60 a m ás año s 58 57.9 683.0 30 - 59 A* 1,454,942 Gestante Menor 1 A* Menor 5 A* 18-29 A* Red Lima Este Metropolitana Mujeres en Edad Fértil (MEF) 12-17 A* 100 Población por grupos Objetivos AIS 0-11 A* 2,512,690 DISA IV LE Fech a creacion d istrito/Red % (KM 2) Super ficie Nº Unidad de Análisis % Acu m . Población* (Hab.) Den sidad P o b.(hab / km 2 ) DISA IV LE: Población por Grupos Objetivos y Distrito para Atención Integral en Salud y Grupos de Interés ,2013 % 100 44,796 1.8 223,338 8.9 993,451 131,598 57.1 352,899 57.9 31,570 56.6 25,285 1.7 127,871 8.8 49,370 728,663 98,715 42.9 256,223 42.1 24,210 43.4 19,511 1.8 95,467 9.0 277,413 48,418 721,895 97,887 42.5 253,924 41.7 24,170 43.3 19,362 1.8 94,723 9.0 Redes 100 131.3 Distritos SJLurigancho 1,047,726 41.7 41.7 131.3 16.1 Ate 592,344 23.6 65.3 77.7 9.5 7623 1821 130031 66,873 142,849 209,450 43,141 162,023 28,324 401,997 56,578 24.6 145,827 23.9 13,617 24.4 10,907 1.8 55,236 9.3 Santa Anita 218,486 8.7 74.0 10.7 1.3 20419 1989 44482 21,814 56,331 78,099 17,760 54,643 11,249 152,594 18,601 8.1 55,328 9.1 5,019 9.0 4,021 1.8 19,894 9.1 Lurigancho 207,070 8.2 82.2 236.5 29.0 876 1821 45753 24,161 46,276 72,969 17,911 57,644 12,235 137,191 19,605 8.5 47,901 7.9 4,763 8.5 3,814 1.8 18,954 9.2 El Agustino 190,474 7.6 89.8 12.5 1.5 15238 1965 39699 20,938 43,618 68,873 17,346 49,626 12,043 128,805 17,572 7.6 45,317 7.4 4,167 7.5 3,337 1.8 16,843 8.8 La Molina 162,237 6.5 96.2 65.8 8.1 2466 1962 24981 14,710 32,373 68,122 22,051 31,641 14,516 116,080 12,755 5.5 41,178 6.8 2,112 3.8 1,693 1.0 9,857 6.1 Chaclacayo 43,271 1.7 98.0 39.5 4.9 1095 1940 8076 4,424 8,686 16,572 5,513 10,233 3,894 29,144 3,664 1.6 10,146 1.7 836 1.5 669 1.5 3,321 7.7 Cieneguilla 41,060 1.6 99.6 240.3 29.5 171 1960 8556 4,911 9,230 14,520 3,843 10,883 2,537 27,640 2,823 1.2 7,202 1.2 1,056 1.9 844 2.1 3,766 9.2 Parte Rimac** 10,022 0.4 100 1812 1,029 2,027 3,837 1,317 2,302 952 6,768 828 0.4 2,299 0.4 40 0.1 149 1.5 744 7.4 Fuente: INEI - Dirección técnica de demografía y MINSA- Oficina General de Estadística e Informática -Elaborado Oficina de Epidemiología DISA IV LE *A: Años - **Población asignada al Centro de Salud Piedra Liza Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ b.- Dinámica poblacional Para medir el comportamiento de la dinámica poblacional presentamos la tasa de crecimiento intercensal, tasa global de fecundidad, tasa bruta de natalidad, migración y mortalidad. b.1.- Tasa de crecimiento intercensal El crecimiento de la población y su proyección es de interés de políticos,investigadores y especialistas en demografía, debido a las múltiples relaciones que tiene con los aspectos ecológicos, sociales, económicos y en general con las condiciones de vida de la población. La poblacion total en la DISA IV LE crecio tres veces mas (697693 a 2’111,289 hab.) mostrando una variación del 56.9% entre 1981/2007, asimismo aumentará el 2025 dos veces mas (4’219,904 hab);expresando un descenso progresivo de la tasa de crecimiento de 7.9%, 5.3% 3.9% y 4.09% según el INEI como resultado de la disminución de la tasa de fecundidad. Por otro lado existe un incremento en los grupos de 15- 64 ymayor de 65 años a mas con 69 y 151%,siendo en este último el más acelerado relacionado con el incremento de la esperanza de vida al nacer. Sin embargo es importante mencionar que existe un descenso progresivo en las tasas de crecimiento poblacional, pero en numeros absolutos la poblacion se ha triplicado,lo que demanda que los recursos aumenten en la misma proporción. Tasa de crecimiento demográfico por grupos de edad, DISA IVLE 1981, 1993 y 2007 1981 1993 2007 % Var Grupos de Edad Abs. % Abs. % Abs. % 2007-1993 Total 0-14 15-64 65 y m ás 697693 275809 405351 16533 100 39,5 58,1 2,4 1345522 450584 853677 41261 100 33,5 63,4 3,1 2111289 563402 1444122 103765 100 26,7 68,4 4,9 56,9 25,0 69,2 151,5 Hombre 0-14 15-64 65 y m ás Mujer 0-14 15-64 65 y m ás 351691 138560 205044 8087 346002 137249 200307 8446 100 39,4 58,3 2,3 100 39,7 57,9 2,4 668319 227782 420929 19608 677203 222802 432748 21653 100 34,1 63,0 2,9 100 32,9 63,9 3,2 1047470 287655 709529 50286 1063819 275747 734593 53479 100 27,5 67,7 4,8 100 25,9 69,1 5,0 56,7 26,3 68,6 156,5 57,1 23,8 69,8 147,0 Fuente:INEI:Censo Nacionales de Población y Vivienda,1981,1993,2007-Elaborado of icina de epidemiología Tasa de Crecimiento Intercensal, 1972,1981,1993,2007 Distritos DISA IV Lima Este 1972- 1981- 1972- 1993- 1981/1 1993 /1 2007/1 2007/1 7,98 5,74 5,31 3,27 20072015 3,71 20072025 2010- 2015- 2015/2 2025 /2 3,92 3,77 4,09 San Juan de Lurigancho 13,03 6,98 6,93 3,14 3,48 3,66 3,53 3,81 Ate 10,23 7,39 6,84 4,27 4,48 4,58 4,51 4,66 Santa Anita El Agus tino 6,45 4,40 4,44 3,21 3,59 3,78 3,65 3,92 4,08 1,47 2,00 1,13 1,42 1,57 1,47 1,69 Lurigancho La Molina 2,67 3,66 3,47 3,82 4,00 4,09 4,03 4,16 10,45 15,04 9,27 3,83 4,52 4,86 4,61 5,13 Chaclacayo Cieneguilla 4,47 1,07 1,88 0,95 1,31 1,48 1,36 1,62 6,74 5,85 6,97 8,09 8,49 8,67 8,54 8,81 Nota : /1 Las poblaciones son obtenidas del INEI de los censos poblacionales /2 Son poblaciones estimadas * Esta poblacion es estimada en base al Censo poblacional del año 2007 Fuente: INEI, población estimada del Censo Nacional de población 2007 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ El crecimiento poblacional por distrito muestra al interior diferencias significativas.San Juan de Lurigancho 13%seguido de Ate y La Molina ambas con cifras similares del 10% tenian las tasas mas altas en los setenta, sin embargo la velocidad de crecimiento de los tres es decreciente al 2007 con 6.9,6.84.4 y 9.2% y al 2025 estas continuaran disminuyendo. Los distritos con crecimiento ascendente son Cieneguilla que pasò de 6.7% a 6.97% y 2.67 a 3.8% y al 2025 estas seran 4 y 8.6%. B.2.- Densidad poblacional Perú: Evolución de la densidad poblacional –Hab/Km2 1940 - 2007 Este indicador permite evaluar la concentración poblacional en un área geográfica. En el Perú en los últimos 67 años (1940/2007) la densidad poblacional media se incrementó en 4 veces más, pasando de 5.5 a 22 Hab./Km2 según INEI DISA IV LE:Densidad Poblacional,(Hab. /Km2),1972,1981,1993,2007 Densidad Pob.(hab /Km2 ) Distritos DISA IV Lima Este 1993 2005 2007 2009 En la DISA IV LE, entre 1972/2007 1972 1981 2010 2011 2012 425.63 849.46 1,659.87 2,256.44 2,604.54 2,576.75 2,896.44 2,943.27 3,014.68 2013 2025* 3,087 5,205.77 según el INEI la densidad poblacional aumentó seis veces (de 425 a2604 San Juan de Lurigancho 616 1,854 4,167 5,809 6,422 6,423 7,100 7,652 7,817 7,980 12,274 Ate 567 1,362 3,202 5,045 5,749 5,801 6,548 7,154 7,385 7,623 12,879 Santa Anita 3,746 6,575 11,028 14,942 17,157 16,376 19,026 19,523 19,978 20,419 33,446 seobserva El Agustino 6,850 9,821 11,704 12,570 13,698 12,777 14,261 15,098 15,145 15,238 18,143 Agustino son las más concentradas y Lurigancho 208 264 406 367 686 648 771 827 851 876 1,412 son presentan mayor velocidad en el La Molina 123 301 1,619 2,576 2,742 2,974 3,116 2,329 2,398 2,466 6,441 Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1,001 1,091 1,093 1,095 1,257 Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 149 159 171 528 Hab. 2) /Km .Al analizar por Santa Anita que distrito y El incremento de la densidad poblacional con 17,157 y 13,698 Hab/Km 2 respectivamente intercensales del INEI. Fuente: INEI, *Población estimada En orden de importancia siguen San Juan de Lurigancho y Ate con 6422 y 5749 Hab/Km 2; Mientras que Cieneguilla y Lurigancho tiene menor densidad poblacional de 118 y 686 Hab/Km2. Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencias ascendentes debido al fenómeno de migración según datos del 2007. Y según laestimación del 2013 los distritos más densos siguen siendo Santa Anita y El 2 Agustino con 20419 y 15238 Hab. /Km ), situación que será más evidente en el 2025 y por ende el riesgo de enfermedades trasmisibles y no trasmisibles también aumentaran. Por otro lado los distritos con menor concentración son Cieneguilla y Lurigancho. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ b.3.- Tasa bruta de natalidad (TBN) La TBN en la DISA IV LE entre 1999/2012 se redujo de 13.6 a8.4 y un promedio de 12.5 nacimientos x 1000 hab. Cifras menores al promedio nacional (19.7 X 1000 hab.) según datos de los nacimientos registrados. Las cuatro distrito con TBN más altas Santa Anita (16) el distrito más joven que presentó una tendencia ascendente. Le siguen los distritos de Ate, Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares, es decir 14 nacimientos x 1000 hab.En tanto los otros cuatro distritos que presentan las TBN menores al resto son los distritos de San Juan de Lurigancho, Lurigancho y Chaclacayo que presentan cifras similares (11), en este grupo los dos últimos presentan un incremento acelerado, y el distrito que presenta la TBN más baja es La Molina que muestra una tendencia descendiente de 12.6 a 5.8 nacimientos x1000 hab. el 2005. Tasa Bruta de Natalidad por Distritos. Lima Este. 1999-2005 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2012 TBN 1999-2005 y 2012 13.62 14.10 14.15 12.72 11.92 12.58 10.63 8.44 12.08 Tasa Bruta Natalidad según años Distritos DISA Ate 14.88 13.93 14.43 12.46 14.73 18.88 14.02 7.67 13.50 Chaclacayo 10.97 10.64 11.06 10.54 11.67 12.04 11.54 23.83 12.82 Cieneguilla 14.14 13.68 15.49 11.95 15.34 16.25 15.08 4.07 11.55 El Agustino 15.15 14.00 13.76 12.84 13.54 16.47 13.55 5.06 12.91 La Molina 12.63 12.51 12.50 10.36 10.40 11.93 5.80 6.76 10.25 Lurigancho 10.07 9.31 11.46 10.47 11.19 12.45 18.03 11.42 11.59 Santa Anita 14.66 15.02 16.17 14.71 15.95 19.62 15.69 9.23 14.89 San Juan de Lurigancho 13.27 15.28 14.55 13.35 9.55 7.39 7.06 8.53 10.92 Fuente: 1999-2002(INEI),2003-2004(MINSA -Dirección Estadistica -Nacimientos);2005 Of icina Estadistica de Lima Este Nacimientos por edad de la gestante y semanas gestacionales DISA IV Lima Este, 2012 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 a 14 15 a 19 Años Años 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 Años Años 40 a 44 Años Años Años 43 a 45 Semanas 30 a 42 Semanas 45 a 49 Años 50 a 54 Años 22 a 29 Semanas 55 a 60 Años 61 a 80 Años Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Nacimientos por distrito,2012 DISA IV LE 4404 21% Los nacimientos registrados en 8751 42% 1029 5% el 2012 por distrito, muestra que el 42%(8751) del total 156 1% proceden de San Juan de 961 5% 1972 10% Ate El Agustino Santa Anita Lurigancho, seguido de Ate 1065 5% 2298 11% con el 21% (4404), ambos distritos Chaclacayo La Molina San Juan de Lurigancho acumulan el 63% (13151) del total de partos Cieneguilla Lurigancho registrados en la DISA IV LE. Fuente: Formato de Registro de Nacimientos - Oficina de Estadística – Elaborado Oficina de Epidemiologia b. 4.- Tasa global de fecundidad La Tasa global de fecundidad (TGF) es un indicador social que permite explicar el comportamiento reproductivo de la población, indicador de gran utilidad para el diseño, formulación y ejecución de políticas públicas. En la DISA IV LE,las mujeres tienen menos hijos hoy de los que tenían según datos de 1993/2007,en donde se redujo de 1.7 a 1.3 hijos/mujer, cifras debajo del promedio nacional 2.2 y 1.7 hijos/mujer. Ello revela el proceso de disminución de la fecundidad que se viene presentando en el país en las últimas décadas. D e p a r t a m e n to y p r o v . L i m a :N ú m e r o p r o m e d i o d e h i jo s n a c id o s v i v o s p o r m u j e r , s e g ú n g r up o d e e d a d d e la s m u je re s , 1 9 9 3 y 2 0 0 7 1 9 93 G ru p o s d e e da d Pe 15 20 25 30 35 40 45 H ijo s n a c id o s v i vo s P r o m e d io d e H i jo s p o r m u je r M u je r e s e n e d a d fé r ti l 56 11 10 9 7 6 5 4 3 03 7 8 79 1 8 82 1 2 60 6 8 80 5 7 08 7 3 15 6 3 76 9 8 1 1 9 5 8 2 2 12 3 12 1 67 9 24 1 6 91 2 2 38 2 5 55 2 4 47 2 2 87 7 73 7 19 2 10 6 14 2 99 0 45 9 49 9 37 2,2 0,1 0,8 1,8 2,8 3,8 4,6 5,2 7 1 1 1 1 35 6 35 7 27 5 16 4 05 9 96 5 83 4 69 9 0 48 4 11 8 08 2 33 0 35 7 92 2 07 5 62 D p to . L im a 15 a 1 9 20 a 2 4 25 a 2 9 30 a 3 4 35 a 3 9 40 a 4 4 45 a 4 9 18 3 3 3 2 2 1 1 5 00 4 7 30 5 6 14 0 0 76 4 6 42 8 2 53 7 7 90 3 3 92 4 0 8 6 5 4 0 0 7 2 9 45 31 1 93 3 82 5 43 6 32 6 15 5 47 8 26 1 41 3 53 7 02 6 09 5 79 1 21 3 21 1,6 0,1 0,5 1,2 2,1 2,8 3,4 3,9 2 44 6 40 4 42 5 39 9 37 0 32 5 28 2 23 7 P r o v . L im a 16 3 3 2 2 2 1 1 8 36 1 3 88 6 3 03 8 8 02 4 4 08 4 0 50 0 6 27 5 2 55 2 6 7 1 7 4 0 6 1 2 5 68 26 1 65 3 31 4 75 5 54 5 39 4 75 4 75 2 88 6 97 3 39 7 73 4 15 4 66 4 97 1,5 0,1 0,5 1,2 2,0 2,7 3,3 3,8 2 22 9 36 5 38 8 36 5 33 8 29 6 25 7 21 7 15 20 25 30 35 40 45 rú a 19 a 24 a 29 a 34 a 39 a 44 a 49 M u je r e s e n ed ad f é r t il 20 0 7 a a a a a a a 19 24 29 34 39 44 49 H ij o s n a c id o s vivo s 12 5 1 8 15 21 25 26 25 P r o m e d io d e H ij o s p o r m u jer 35 83 51 24 17 79 93 87 3 42 0 17 0 99 4 47 0 75 3 15 1 80 2 09 1 0 0 1 2 2 3 3 ,7 ,1 ,7 ,3 ,0 ,7 ,2 ,7 5 21 9 89 2 59 4 86 0 30 9 97 9 34 8 26 3 2 02 37 2 00 3 82 5 59 6 64 6 94 6 63 9 60 7 40 9 98 7 83 0 90 1 95 3 65 7 89 1 0 0 1 1 2 2 2 ,3 ,1 ,5 ,0 ,5 ,0 ,5 ,8 7 00 3 11 6 19 8 93 3 33 7 79 6 61 1 04 2 8 33 32 1 75 3 38 4 96 5 88 6 14 5 87 1 90 5 09 4 63 0 99 4 26 3 41 9 74 3 78 1 0 0 0 1 2 2 2 ,3 ,1 ,5 ,9 ,5 ,0 ,4 ,7 F u e n t e : I N E I - C e n s o s N a c io n a l e s 2 0 0 7 : X I d e P o b la c ió n y V I d e V iv ie n d a Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ D i s t r i to s d e l a J u r i s d i c c i ó n D I S A I V L E : N ú m e r o p r o m e d i o d e h i j o s n a c i d o s v i v o s p o r m u je r p o r g r u p o d e e d a d d e l a s m u je r e s , 1 9 9 3 y 2 0 0 7 19 9 3 Gru pos de e da d D ist . L a M o lin a 15 20 25 30 35 40 45 a a a a a a a 1 2 2 3 3 4 4 a a a a a a a 1 2 2 3 3 4 4 a a a a a a a 1 2 2 3 3 4 4 59 56 45 38 31 25 18 9 4 9 4 9 4 9 a a a a a a a 1 2 2 3 3 4 4 3 2 7 3 8 5 9 48 25 89 54 10 51 01 1 2 4 7 2 7 9 82 75 56 44 37 33 25 2 0 4 2 7 0 3 53 31 11 04 41 96 39 51 4 76 1,9 6 7 1 5 4 8 0 0,1 0,7 1,6 2,5 3,3 4,2 4,8 17 71 62 66 74 18 68 2 92 5 54 3 20 42 59 65 57 43 3 54 1 3 9 4 9 4 9 4 9 1,3 0,0 0,3 0,9 1,7 2,4 2,8 3,1 3 7 9 10 10 9 5 5 9 1 5 7 8 9 4 5 7 1 6 1 M u je r e s en e d a d f ér t il 2 5 3 2 6 9 9 1 3 5 7 7 6 3 7 9 2 3 6 3 P r o m e d io d e H i jo s p o r m u je r 32 8 75 4 3 2 2 6 7 1 1 6 81 6 0 3 3 2 2 2 1 1 D i s t . S a n t a A n it a 15 20 25 30 35 40 45 4 5 5 4 0 8 5 2 76 0 3 9 4 9 4 9 4 9 D ist . S a n J u a n d e L u r ig a n c h o 15 20 25 30 35 40 45 2 58 3 5 57 51 35 30 32 28 22 D ist . L u r ig a n c h o 15 20 25 30 35 40 45 H i jo s n ac id o s viv o s M u je r e s e n e d a d fé r ti l 9 4 9 4 9 4 9 20 0 7 1,7 71 12 18 73 86 01 93 40 7 58 6 6 6 5 5 5 4 3 7 1 9 6 1 7 4 6 9 3 4 1 1 2 66 1 97 0 9 4 2 5 3 6 59 4 20 1,7 56 3 96 6 2 5 8 2 1 6 0,1 0,6 1,3 2,2 3,2 4,0 4,6 8 11 10 8 6 5 4 9 4 3 9 8 3 3 23 24 89 99 92 11 46 3 2 5 0 4 9 3 7 1 48 4 90 70 03 48 70 72 82 46 50 45 39 32 28 23 80 03 61 91 16 94 75 1 2 5 8 10 10 48 2 35 8 8 7 7 6 5 4 P ro m e d io d e H ijo s p o r m u jer 3 9 86 6 94 01 89 97 36 09 32 0,1 0,6 1,5 2,4 3,1 3,8 4,3 4 7 9 12 13 11 2 4 0 8 9 4 5 H ijo s n a c id o s v iv o s 1 1 1 1 4 8 3 5 4 3 91 91 96 21 23 63 60 1 9 7 4 0 8 5 36 2 87 0 62 18 95 07 02 99 14 2 4 6 7 7 7 4 5 6 4 1 6 3 60 69 76 07 79 48 46 2 4 0 8 0 0 6 6 8 78 1 96 56 56 68 88 87 45 1 1 1 1 5 9 2 3 3 2 85 21 58 96 81 47 88 5 7 0 1 0 7 1 1 ,0 0 ,0 0 ,2 0 ,5 1 ,0 1 ,6 2 ,0 2 ,2 1 ,5 0 ,1 0 ,6 1 ,1 1 ,8 2 ,4 2 ,8 3 ,3 1 ,4 0 ,1 0 ,5 1 ,0 1 ,6 2 ,2 2 ,7 3 ,1 1 ,2 0 ,1 0 ,5 0 ,9 1 ,4 2 ,0 2 ,5 3 ,0 F u e n t e : I N E I - C e n s o s N a c i o n a le s 2 0 0 7 : X I d e P o b la c ió n y V I d e V i v i e n d a D is t r it o s d e la J u r is d ic c ió n v iv o s p o r m u je r , s e g ú n D IS A IV L E : N ú m e r o p r o m e d io d e h i jo s n a c id o s g r u p o d e e d a d d e la s m u j e r e s , 1 9 9 3 y 2 0 0 7 1 9 9 3 G r u p o s L im 1 2 2 3 3 4 4 5 0 5 0 5 0 5 a a a a a a a a 5 0 5 0 5 0 5 a a a a a a a 5 0 5 0 5 0 5 a a a a a a a A te 5 0 5 0 5 0 5 a a a a a a a 5 0 5 0 5 0 5 a a a a a a a 9 4 9 4 9 4 9 6 5 3 0 8 6 4 E l F u e n t e 2 6 4 8 9 8 6 2 0 6 3 1 0 8 4 4 3 3 2 2 1 A g u s t in o 9 4 9 4 9 4 9 1 0 4 0 3 3 7 I - C e n s o s 0 2 8 4 7 0 8 6 2 3 8 4 2 1 1 4 2 7 6 2 1 6 6 7 5 0 5 1 1 1 1 4 9 2 4 3 0 9 5 8 0 7 0 5 9 7 3 2 9 6 7 N a c io n a le s 1 1 0 8 0 6 4 7 7 3 8 5 5 9 1 2 2 2 2 2 1 0 0 5 8 6 1 2 0 0 7 0 2 9 6 5 4 2 0 9 0 2 3 7 4 6 4 1 8 7 2 1 1 5 3 9 0 1 1 1 2 3 3 3 1 9 9 8 3 8 6 4 7 9 5 8 1 4 4 7 8 9 8 8 1 1 1 1 1 0 7 6 5 6 7 0 : X I d e 4 7 8 1 6 3 4 0 0 1 2 2 3 4 0 4 6 3 8 1 1 0 2 8 3 7 5 6 P o b la c ió n 6 2 5 6 4 4 1 0 7 1 1 1 7 7 1 0 6 0 9 3 3 7 8 6 6 7 1 5 5 5 , , , , , , , 1 6 4 3 1 8 3 , , , , , , , 1 7 5 4 2 9 5 1 , 6 2 1 0 6 2 6 6 7 5 4 6 1 1 5 0 4 5 4 3 1 , 7 0 0 1 2 3 3 4 0 0 1 2 3 3 4 4 7 7 3 8 1 2 6 7 7 4 M u je r e s e n e d a d f é r t il 1 , 8 7 5 4 6 9 6 6 1 6 8 0 3 9 4 2 9 1 4 7 4 3 9 1 0 5 8 7 5 5 6 0 0 9 1 3 4 1 4 3 1 2 5 0 3 6 8 4 2 5 3 0 8 8 7 6 4 3 2 : I N E 5 4 2 8 9 2 7 2 2 7 6 9 4 9 4 9 4 9 1 2 2 3 3 4 4 5 6 5 5 4 6 2 1 0 2 5 5 2 2 1 1 1 1 C i e n e g u i ll a D is t . 1 2 2 3 3 4 4 1 1 1 1 C h a c la c a y o 1 2 2 3 3 4 4 2 7 5 5 6 5 5 7 6 6 1 6 9 4 9 4 9 4 9 1 2 2 3 3 4 4 D is t . 1 2 2 3 3 4 4 8 7 6 5 4 3 2 P r o m e d io d e H ij o s p o r m u je r H ij o s n a c id o s v iv o s M u je r e s e n e d a d f é r t il 3 8 8 6 8 8 9 4 9 4 9 4 9 1 2 2 3 3 4 4 D is t . 1 2 2 3 3 4 4 e d a d E s te 1 2 2 3 3 4 4 D is t . 1 2 2 3 3 4 4 d e 2 0 0 7 1 5 2 1 9 7 5 2 5 2 8 6 7 4 1 4 3 9 0 6 2 2 2 2 1 1 1 5 7 4 1 8 5 2 1 2 5 5 1 2 0 5 7 0 9 5 0 2 4 3 4 1 2 8 4 1 1 7 5 0 1 2 1 1 1 1 1 9 0 8 8 6 3 1 0 0 6 3 3 3 7 2 , 1 6 1 4 3 2 9 9 8 6 3 4 1 0 6 0 1 0 9 4 1 0 4 2 9 8 4 7 4 2 6 5 3 5 6 8 1 , 8 5 2 2 5 9 , , , , , , , , , , , , , , 1 7 5 3 2 0 7 V I d e 9 9 8 7 6 5 4 0 6 6 4 6 8 9 5 1 6 6 7 7 1 8 4 0 7 0 1 1 1 1 1 1 1 5 0 4 7 7 6 3 0 7 7 1 8 3 0 8 6 8 0 7 9 6 1 2 6 2 6 0 7 7 4 4 2 5 7 9 9 8 1 6 6 2 2 0 0 8 4 2 1 2 3 4 4 3 2 4 5 5 1 2 8 6 3 8 8 2 3 4 7 0 9 9 1 6 9 9 0 3 4 7 7 2 1 4 4 2 1 3 3 6 6 5 1 6 0 0 1 2 3 4 5 0 0 1 2 3 4 4 y , , , , , , , 1 2 2 9 9 3 5 P r o m e d io d e H ijo s p o r m u je r H ij o s n a c id o s v iv o s 1 2 3 3 3 1 8 6 5 1 0 0 7 4 3 5 2 1 7 4 7 2 5 6 3 4 9 3 4 7 1 1 1 1 1 1 6 2 7 7 9 9 3 3 3 3 4 2 3 4 9 6 4 1 7 6 7 3 0 9 0 1 1 1 1 1 5 9 2 4 5 5 0 3 2 2 3 6 1 9 2 8 1 8 3 5 1 1 5 5 8 5 5 V iv ie n d a Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 1 ,3 0 0 1 1 2 2 3 , , , , , , , 1 5 0 6 2 6 0 1 ,4 0 0 1 1 2 2 3 , , , , , , , 1 5 1 7 3 8 2 1 ,2 0 0 0 1 1 2 2 , , , , , , , 1 4 9 4 9 3 6 1 ,5 0 0 1 1 2 3 3 , , , , , , , 1 6 2 8 3 0 4 1 ,4 0 0 1 1 2 2 3 , , , , , , , 1 6 1 6 2 7 1 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Migración El traslado de la población de un lugar a otro por alcanzar mejores condiciones de vida afecta la dinámica de crecimiento y la composición de esta, también produce cambios sociales y económicos. La medición y cuantificación es por lugar de nacimiento y empadronamiento (migración de toda la vida); y por lugar de residencia de los últimos 5 años (migración reciente). Perú: Migración de toda la vida, 2007 Perú: Migración reciente, 1993 - 2007 Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007 La población migrante de toda la vida en el Perú y departamento de Lima fue 20.2 y 34% respectivamente el 2007. En comparación a 1993 disminuyo de 36.7% a 34% en Lima. La migración reciente muestra que el 94% viven en la misma localidad que hace cinco años y que expresan el 6.5% de la población y se evidencia una ligera disminución en comparación al censo 1993 que presento el 7.5%. Para el tercer indicador es 10.4% es decir hogares con algún miembro de la familia en otro país en el mismo periodo según el INEI. En la DISA IV LE, el 53.5% (1173782 personas) son migrantes de toda la vida. El 20.2%(350695 personas) es población migrante reciente,cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes. Los distritos con mayor población migrante de toda la vida es La Molina y Santa Anita con 73.6 y 60.6% respectivamente, el resto de distritos presenta cifras similares. Los distritos con mayor población migrante por lugar de residencia cinco años antes del censo son La Molina con 27.6% y los distritos de Santa Anita (21.9%), Cieneguilla (21.8%) y Lurigancho (21.1%) presentan cifras similares. Migracion por distrito DISA IV LE,2007 Unidades de Analisis PERÚ Dpto. de LIMA Provincia LIMA DISA IVLE S.J.Lurigancho Ate Santa Anita La Molina Lurigancho El Agus tino Chaclacayo Cieneguilla Población Por lugar de Nacimiento (migracion de toda la vida) Por lugar de residencia (migracion reciente) Nº % Nº % 28220764 8445211 7605742 5460296 2781145 2873525 19,9 32,9 37,8 1537099 614648 661082 6,2 8,0 9,5 2111289 1173782 53,5 350695 491786 275190 111807 97477 86524 76864 20151 13983 54,7 57,5 60,6 73,6 51,1 42,6 49,0 52,3 128327 83597 36738 34295 32386 23777 6286 5289 898443 478278 184614 132498 169359 180262 41110 26725 Hogares con algún miembro en otro país Nº % 704746 323137 294631 10,4 15,6 15,8 20,2 70484 14,1 15,7 19,3 21,9 27,6 21,1 14,5 16,6 21,8 27101 15374 5617 6725 6812 6090 2220 545 12,9 13,2 12,8 19,8 16,3 15 22,2 11,4 3/ Excluye a la población nacida en otro país y la que no especif icó su lugar de residencia 5 años antes. Fuente : IN EI - Censo s Nacio nales 2007 : XI de P o blació n y VI de Vivienda- Elabo rado Oficina de Epidemio lo gía Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Análisis de la mortalidad Nº de defunciones y Tasa de mortalidad ,2006-2012 DISA IV LE Nº Casos 5 12000 10000 4.4 10226 5.1 5.1 10589 10719 11415 5 12489 5.2 12932 5.3 general en la DISA IV LE de los 5.0 últimos siete años (2006 - 2012), 4.0 8186 8000 Nº Casos El comportamiento de la mortalidad 6.0 3.0 6000 2.0 4000 1.0 2000 0 muestra un incremento progresivo en T.M. x 1,000 hab. 14000 2007 2008 2009 Años 2010 2011 tasa de mortalidad general; pasando de 4.4 personas fallecidas por mil habitantes en el 2006 a 5.3fallecidas en el 2012. 0.0 2006 la Lo que significa en números absolutos 2012 de 8186 casos a 12932 personas Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 fallecidas en el mismo periodo. Elaborado por la Oficina de Epidemiología LE 2.1.3 Análisis de los determinantes socio-económicos a.- Situación de la pobreza El INEI, desde 1997 mide la incidencia de la pobrezautilizando el enfoque monetario, estase refiere a la insuficiencia del gasto per cápita respecto al valor de la Línea de Pobreza o monto mínimo necesario para satisfacer las necesidades alimentarias y no alimentarias de la población. Y la pobreza no monetaria,basado en indicadores no monetarios y representan a las necesidades consideradas básicas dentro de una canasta de consumo; los hogares y población que carecen de al menos una de estas necesidades representadas en los indicadores, son considerados pobres. En el Perú, la población que no supera el monto mínimo necesario para adquirir una canasta básica de consumo compuesto por alimentos y Perú, Población por condición de pobreza, 2007 no alimentos fue de 39.3%. De los cuales 13,7% son pobres extremos, es decir, su gasto per cápita es inferior al costo de la canasta básica de alimentos y por ende no tiene garantizada una alimentación mínimamente adecuada que compromete la salud, el rendimiento escolar en los niños y sus futuros ingresos; asimismo el 25,6% son pobres no extremos, con un gasto per Perú:Incidencia de la Pobreza Total, 2007 – 2012 cápita superior al costo de la canasta de Perú: Incidencia de la Pobreza Total, 2007 – 2012 alimentos, pero inferior al valor de la canasta básica de consumo. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Perú: Incidencia de la pobreza total 2007 - 2012 (%) Lima este : Pobreza Monetaria, según distritos 2009 50,0 45,0 40,0 Incidencia de pobreza total Número % 479459 21.1 98592 18.9 4331 10.1 7723 24.8 41536 22.1 1017 0.7 44978 24.4 Distritos 42,4 37,3 30,8 30,0 Lima Este Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho -2,0 (Puntos porcentuales) 33,5 35,0 27,8 25,8 25,0 20,0 15,0 10,0 259431 23908 Santa Anita 5,0 27.0 12.0 Incidencia de pobreza extrema Número % 23856 1.0 3655 0.7 119 0.3 375 1.2 1924 1.0 18 0.0 2431 1.3 14777 660 1.5 0.3 FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Hogares, 2007-2012 El 2012, el 25,8% de la población total del país, que Datos de la medición del 2009 de la pobreza equivale en cifras absolutas a 7 millones 775 mil monetaria, en la DISA IV LE la incidencia de habitantes, se encontraban en situación de pobreza, es pobreza total es 21.1% y el 1% incidencia de decir, uno de cada cuatro peruanos tenían un nivel de pobreza extrema. De los 8 distritos, San Juan de gasto inferior al costo de la canasta básica de consumo Lurigancho compuesto por alimentos y no alimentos. Lurigancho (24.4%),presentan mayor incidencia de Comparado al 2011, la incidencia de la pobreza pobreza total, asimismo también presentan la disminuyó en 2 puntos porcentuales; es decir, una mayor incidencia de pobreza extrema con 1.5, %, reducción del número de pobres de 509 mil personas. 1.2% y 1.3 % respectivamente. (27%), Cieneguilla (24.8%) y Lima Este: Población y condición de pobreza, según Redes y distrito, 2009 Población Ubigeo 150103 150107 150109 150111 150114 150118 150132 150137 Redess yv distritos DISA IV Lima Este Red Lima Este Metropolitana Red San Juan de Lurigancho Ate Chaclacayo Cieneguilla EL Agustino La Molina Lurigancho San Jiuan de Lurigancho Santa Anita Pobres Total de Pobres 2,009/1 2,274,794 1,312,240 962,554 521,692 42,884 31,160 188,138 144,491 184,593 962,554 199,282 2009 479,459 222,085 256,802 98592 4331 7723 41536 1017 44978 259431 23908 Extremo 2009 23,856 9,183 14,626 3655 119 375 1924 18 2431 14777 660 %Pobres 2009 No Extremo 2009 455,603 212,903 242,176 94937 4212 7348 39611 999 42546 244654 23248 No pbre 2009 1,795,335 1,090,155 705,752 423100 38553 23437 146602 143474 139615 703123 175374 Total de Pobres Extremo 2009 21.1 16.9 26.7 18.9 10.1 24.8 22.1 0.7 24.4 27.0 12.0 2009 1.0 0.7 1.5 0.7 0.3 1.2 1.0 0.0 1.3 1.5 0.3 No Extremo 2009 20.0 16.2 25.2 18.2 9.8 23.6 21.1 0.7 23.0 25.4 11.7 Nota: No incluye la población del distrito de Carmen Alto, provincia de Huamanga, departamento de Ayacucho. Autoridades no permitieron la ejecución de los censos. ( ) Estimación referencial. 1/ Población estimada al 30 de junio, por años calendario y sexo, 2009 - PERÚ: Estimaciones y Proyecciones de Población Sexo, Segúne Informática Departamento, Provincia y FUENTE: Instituto Nacional por de Estadística (INEI). En la DISA IV LE el 28 y 6% del total de la población es pobre y extremadamente pobre según la medición de la pobreza no monetaria (necesidades básicas insatisfechas - NBI). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 No pbre 2009 78.9 83.1 73.3 81.1 89.9 75.2 77.9 99.3 75.6 73.0 88.0 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Los distritos con mayor proporción de población pobre (con al menos unNBI)son, Cieneguilla (34.1%, Lurigancho (32.6%), San Juan de Lurigancho (31.8%), Ate (31.4%). Distritos según medición de FONCODES se ubican en los quintiles III y IV de pobreza. Asimismo los distritos con mayor proporción de población en extrema pobreza (con 2 o más NBI) son Ate (8.5%), Cieneguilla (8%), San Juan de Lurigancho (7.6%)yLurigancho con 7.5%. Porcentaje de Pobreza y extrema pobreza por distrito DISA IV LE, 2007 0,4 %Po b. co n NB I/ pob reza La M olina %Po b. con p obreza ext rema 4,9 2,8 Chaclacayo 16,5 2,6 Sant a Anit a 23 ,8 3,6 El A g ust ino 25,5 8,5 Ate 31,4 7,6 SJ. Lurigancho 31,8 7,5 Lurigancho 32 ,6 8 Cieneguilla 3 4,1 6 Lima Est e 28 5,3 Dpt o .LIM A 25,5 14,3 PERÚ 40 ,7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda – Elaborado Oficina de Epidemiología Pobreza no monetaria:% Población con pobreza extrema por distrito (población en hogares con 2 o más necesidades básicas insatisfechas)DISA IV LE. Lima este: Pobreza No Monetaria % Población en hogares por Números de NBI, según distritos 2007 San Juan de Lurigancho Variable / Indicador Lurigancho 7.6 7.5 Chaclacayo 2.8 Ate El Agustino Santa Anita 8.5 3.6 2.6 Cieneguilla La Molina Estratificación (100.000) 0.4 - 2.6 2.6 - 3.6 3.6 - 7.6 7.6 - 8.5 8.0 Lima Este Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho SJ.Lurigancho Santa Anita Población con NBI / pobreza Absoluto % 595081 149453 6620 6286 45673 6456 54864 282040 43689 28.5 31.4 16.5 34.1 25.5 4.9 32.6 31.8 23.8 Población con pobreza extrema Absoluto % 135101 40269 1129 1473 6516 530 12582 67760 4842 0.4 Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda Elaborado: Oficina de Epidemiología/VSP Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 5.6 8.5 2.8 8.0 3.6 0.4 7.5 7.6 2.6 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Indicadores de Pobreza del Perú, Dpto Lima DISA IV LE 2007 PERÚ Dpto. de LIMA Prov. Lima Lima Este Variable / Indicador Número POBREZA MONETARIA Incidencia de pobreza total Incidencia de pobreza extrema Indicadores de intensidad de la pobreza Brecha de pobreza total Severidad de pobreza total Indicador de desigualdad Coeficiente de Gini Gasto per cápita Gas to per cápita en nuevos s oles Gas to per cápita a precios de Lima Metropolitana POBREZA NO MONETARIA Población en hogares por número de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Con al m enos una NBI Con 2 o m as NBI Con una NBI Con dos NBI Con tres NBI Con cuatro NBI Con cinco NBI Población en hogares por tipo de Necesidad Básica Insatisfecha (NBI) Población en viviendas con caracteris ticas fís icas inadecuadas Población en viviendas con hacinam iento Población en viviendas s in des agüe de ningún tipo Población en hogares con niños que no as is ten a la es cuela Población en hogares con alta dependencia económ ica 10770967 3764688 % Número 39,3 1653698 13,7 96598 % Número 19,1 1373810 1,1 56107 % 18,0 0,9 12,8 5,8 4,1 1,3 4,0 1,3 0,4 0,4 0,3 Número 464556 20989 % 21,7 1,1 4,9 1,7 374,6 438,9 534,5 543,0 556 556 4322 4322 11014827 3866975 7147852 2837722 849708 163009 16536 40,7 2129064 14,3 442778 26,4 1686286 10,5 369504 3,1 66987 0,6 6007 0,1 280 25,5 1784151 5,3 338220 20,2 1445931 4,4 285988 0,8 48191 0,1 3886 0,0 155 23,7 4,5 19,2 3,8 0,6 0,1 0,0 595081 135101 459980 110867 22313 1832 89 28,5 5,6 22,4 4,7 0,8 0,1 0,0 3206790 5402065 4640798 993744 1863739 11,9 611664 20,0 1310363 17,2 418353 7,0 169855 6,9 141448 7,3 519633 15,7 1181461 5,0 218052 4,4 150498 1,7 109155 6,9 15,7 2,9 4,3 1,4 191980 391676 91162 45558 36050 5,9 19,0 4,0 4,7 1,9 2531284 772439 1758845 602986 142220 24857 2376 37,5 11,4 26,0 8,9 2,1 0,4 0,0 475598 95749 379849 82258 12426 1021 44 22,9 4,6 18,3 4,0 0,6 0,0 0,0 388017 72398 315619 62683 9019 672 24 20,9 3,9 17,0 3,4 0,5 0,0 0,0 132608 30133 102475 25567 4229 323 14 25,5 4,8 20,0 4,1 0,6 0,0 0,0 824383 957825 1243565 169934 12,2 14,2 18,4 6,3 165761 247387 118873 30304 8,0 11,9 5,7 4,1 140189 223735 62021 26826 7,5 12,0 3,3 4,1 53654 73877 26169 7963 6,5 14,6 4,9 4,3 307078 4,5 23622 1,1 18079 1,0 5995 1,3 Hogares por número de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Con Con Con Con Con Con Con al m enos una NBI 2 o m as NBI una NBI dos NBI tres NBI cuatro NBI cinco NBI Hogares por tipo de Necesidad Básica Insatisfecha (NBI) Hogares Hogares Hogares Hogares en viviendas con caracteris ticas fís icas inadecuadas en viviendas con hacinam iento en viviendas s in des agüe de ningún tipo con niños que no as is ten a la es cuela Hogares con alta dependencia económ ica Fue nte : INEI - Ce ns os Nacionale s 2007 : XI de Población y VI de Vivie nda Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Indicadores de Pobreza por distritos, DISA IV LE 2007 Distritos Variable / Indicador POBREZA NOMONETARIA POBREZA MONETARIA Incidencia de pobreza total Incidencia de pobreza extrem a Indicadores de intensidad de la pobreza Brecha de pobreza total Severidad de pobreza total Ate Número 115301 5578 Indicador de desigualdad Coeficiente de Gini Gasto per cápita Gas to per cápita en nuevos s oles Gas to per cápita a precios de Lim a Metropolitana Población en hogares por número de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Con al m enos una NBI Con 2 o m as NBI Con una NBI Con dos NBI Con tres NBI Con cuatro NBI Con cinco NBI Población en hogares por tipo de Necesidad Básica Insatisfecha (NBI) Población en viviendas con caracteris ticas fís icas inadecuadas Población en viviendas con hacinam iento Población en viviendas sin desagüe de ningún tipo Población en hogares con niños que no asis ten a la es cuela Población en hogares con alta dependencia económ ica Hogares por número de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Con al m enos una NBI Con 2 o m as NBI Con una NBI Con dos NBI Con tres NBI Con cuatro NBI Con cinco NBI Hogares por tipo de Necesidad Básica Insatisfecha (NBI) Hogares en viviendas con caracteristicas fís icas inadecuadas Hogares en viviendas con hacinam iento Hogares en viviendas s in des agüe de ningún tipo Hogares con niños que no as isten a la escuela Hogares con alta dependencia económ ica Chaclacayo % Número 23,9 5635 1,4 118 Cieneguilla % Número 13,6 7235 0,3 394 El Agustino % Número 26,9 35279 1,8 1069 La Molina % Número 19,4 4702 0,7 54 Lurigancho San Juan de Lurigancho % Número % Número 3,5 46411 27,2 219533 0,0 2790 2,0 10367 Santa Anita % Número 24,3 30460 1,4 619 0,4 5,6 2,0 2,7 0,8 6,5 2,3 4,2 1,4 0,6 0,2 6,7 2,4 5,6 1,9 3,3 1,0 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 488,1 572,7 463,5 502,7 827,1 467,1 470,7 530,2 488,1 572,7 463,5 502,7 827,1 467,1 470,7 530,2 149453 40269 109184 32189 7471 577 32 % 16,4 31,4 8,5 22,9 6,8 1,6 0,1 0,0 6620 1129 5491 997 128 4 0 16,5 2,8 13,6 2,5 0,3 0,0 0,0 6286 1473 4813 1285 179 9 0 34,1 8,0 26,1 7,0 1,0 0,0 0,0 45673 6516 39157 5522 862 115 17 25,5 3,6 21,8 3,1 0,5 0,1 0,0 6456 530 5926 469 61 0 0 4,9 0,4 4,5 0,4 0,0 0,0 0,0 54864 32,6 12582 7,5 42282 25,2 10534 6,3 1891 1,1 143 0,1 14 0,0 282040 67760 214280 55525 11254 955 26 31,8 7,6 24,2 6,3 1,3 0,1 0,0 43689 4842 38847 4346 467 29 0 23,8 2,6 21,1 2,4 0,3 0,0 0,0 54171 11,4 943 2,3 2904 15,8 5810 3,2 1103 0,8 14292 8,5 108141 12,2 4616 2,5 93401 19,6 3717 9,2 3412 18,5 36032 20,1 3694 2,8 31187 18,6 184847 20,9 35386 19,3 30571 6,4 1760 4,4 730 4,0 3181 1,8 530 0,4 16484 35555 4,0 2351 1,3 9,8 11344 4,8 698 3,9 453 4,9 4420 4,9 1276 2,6 3818 4,5 19523 4,4 4026 4,8 8956 1,9 767 1,9 457 2,5 3889 2,2 444 0,3 3884 2,3 14976 1,7 2677 1,5 34513 9353 25160 7802 1442 103 6 29,6 8,0 21,6 6,7 1,2 0,1 0,0 1390 229 1161 204 24 1 0 13,9 2,3 11,6 2,0 0,2 0,0 0,0 1517 326 1191 288 36 2 0 31,7 6,8 24,9 6,0 0,8 0,0 0,0 8690 1182 7508 1007 156 17 2 21,3 2,9 18,4 2,5 0,4 0,0 0,0 1356 121 1235 113 8 0 0 4,0 0,4 3,6 0,3 0,0 0,0 0,0 12420 29,7 2746 6,6 9674 23,1 2374 5,7 345 0,8 25 0,1 2 0,0 64008 15276 48732 12964 2138 170 4 30,6 7,3 23,3 6,2 1,0 0,1 0,0 8714 900 7814 815 80 5 0 19,9 2,1 17,8 1,9 0,2 0,0 0,0 15575 13,4 243 2,4 825 17,2 1378 3,4 299 0,9 30148 14,4 1208 2,8 17605 15,1 693 6,9 647 13,5 6545 16,1 687 2,0 5842 14,0 35088 16,8 6770 15,4 8806 7,6 463 4,6 254 5,3 814 2,0 181 0,5 4402 10,5 10650 5,1 599 1,4 2038 4,5 119 3,4 81 4,5 710 4,4 246 2,5 677 4,1 3395 4,1 697 4,5 1508 1,3 127 1,3 76 1,6 621 1,5 72 0,2 668 1,6 2493 1,2 430 1,0 3978 Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda - Elaborado:Oficina de Epidem iología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 9,5 ASIS 2013 ___________________________________________________________ b.- Desarrollo humano b.1.-Índice de Desarrollo Humano (IDH) mideelprogreso deldesarrollo humano y ubica a las personas en el centro del desarrollo. Se trata, en este sentido, de que las personas desarrollen su potencial, aumenten sus posibilidades y disfruten de la libertad para vivir la vida que valoran. El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) utiliza el IDH y clasifica sus resultados en Alto de 0.8000 a 1.0000, Mediano de 0.5000 a0.7999, Bajo de 0.0000a 0.4999 según resultados de valoración detres dimensiones fundamentales de la vida humana mostradas en la tabla adjunta. Valores de referencia para el cálculodel IDH Dimensiones fundamentales de la vida Indicador Valor máximo San Juan de Lurigancho 0.6674 Valor mínimo Lurigancho 0.6652 Chaclacayo 0.6873 humana Longevidad Esperanza de vida al nacer (años) 85 Conocimiento y Tasa de alfabetismo de adultos (% ) logro eductivo Tasa de escolaridad de 5 a 18 años (% ) Nivel de vida Ingreso familiar per cápita (S/. Mes) decente 25 100 0 100 0 2100 35 Ate 0.6692 El Agustino 0.6699 Santa Anita 0.6770 Cieneguilla 0.6609 La Molina Indice de Desarrollo Humano 0.7369 0.661 - 0.665 0.665 - 0.669 0.669 - 0.677 0.677 - 0.737 Elaboración: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Perú. Elaborado: Oficina de Epidemiología/VSP El IDH de la DISA IV LE promedio es 0.6696,valor que corresponde al nivel mediano, cifras similares al interior de ocho distritos, asimismo al Perú, Departamento de Lima. Sin embargo según el ranking nacional observamos que Cieneguilla y Lurigancho se encuentran en los puestos 66 y 54 en relación al total de los 1834 distritos del Perú. Por otro lado en cuarto lugar se ubica La Molina considerado uno de los diez con mejor desarrollo humano y Chaclacayo en el puesto 28. Esperanza de vida al nacer, para Perú, DISA IV LE y Distrito: Índice de Desarrollo Humano,2007 Unidad de análisis Índice de Desarrollo Humano Alfabetismo Ingreso familiar per cápita Logro Educativo Escolaridad este primer indicador muestra que la actualidad la población en general pueden esperar vivir un promedio de IDH Perú /a Esperanza de vida al nacer ranking años 0,6234 ranking % 73,1 1 75,7 2 ranking % 92,9 85,7 97,9 1 89,1 97,50 87,8 87 97,5 117 87,8 75,9 55 97,5 75,6 113 95,9 75,7 97 97,2 ranking N.S. rank mes ing 75.8 años.Los distritos de Lurigancho 90,5 374,1 y Cieneguilla presentan la esperanza % Dpto.Lima 0,6788 DISA IVLE 0,6696 Ate 0,6692 49 75,7 Chaclacayo 0,6873 28 Cieneguilla 0,6609 66 El Agustino 0,6699 48 La Molina 0,7369 4 76,1 30 99,4 15 94,0 25 97,6 5 827,1 5 Lurigancho 0,6652 54 75,7 90 96,8 191 88,8 554 94,1 171 467,1 56 San Juan de Lurigancho 0,6674 52 75,8 81 97,9 89 87,8 676 94,5 142 470,7 53 Santa Anita 0,6770 35 75,9 62 97,8 93 87,5 720 94,4 157 530,2 34 75,8 Fuente:PENUD 6 ranking 95,0 1 534,6 94,7 495,4 1 667 94,3 45 119 90,9 237 95,3 160 488,1 68 572,7 251 87,7 700 93,2 240 463,5 60 152 87,3 755 93,9 191 502,7 42 29 de vida al nacer más bajas, estimadas en 74.5 y 74.7 años, ubicándose los 74 y 60 del ranking nacional; en cambio en La Molina esta es mayor a 76.5 años; ubicándose como uno de los mejores distritos. Sin embargo distritos superan nacional (71.5 años). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 al los ocho promedio ASIS 2013 ___________________________________________________________ Los indicadores de acceso a la educación(tasa dealfabetismo en adultos y escolaridad de 518 años) muestran que el acceso de la población a la educación en la DISA IVLE mejoró, ambos presentan cifras superiores al 95% en los ocho distritos y el de escolaridad de alumnos (as)matriculados es 85%; es decir saben leer y escribir. Otros indicadores también evidencian este logro, entre el indicador más importantes a mencionar es que todos los niveles educativos en la población en general mejoro; expresado en que la población sin nivel educativo es menor al 9%. Sin embargo el nivel de educación universitario completo es bajo excepto en la Molina (31%) y los demás siete distritos se encuentran por debajo del 12%, el distrito más bajo es El Agustino con 5.3%.En cuanto nivel educativo no universitario completo, el distrito con mayor porcentaje es La Molina con 8.3% en comparación con el distrito de El Agustino que tiene un menor porcentaje (5.4%). Asimismo la mayor proporción de la población tiene nivel de secundaria, El Agustino presenta el mayor porcentaje de población con educación secundaria (45.7%) y La Molina (24.2%) con menor porcentaje según datos del 2007. Porcentaje de Nivel Educativo por Distrito, DISA IV LE 100 80 60 % 40 20 0 Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita Superior univ. completo 7,5 12,5 6,4 5,3 31,4 9,4 7,6 7,9 Superior univ. incompleto 5,0 5,6 7,6 7,8 4,7 6,2 4,5 5,4 12,5 8,3 6,7 6,6 5,9 7,4 5,9 6,5 Superior no univ. completo Superior no univ. incompleto 5,9 6,9 9,8 5,9 4,7 6,9 8,4 6,7 Secundaria Primaria 43,9 37,2 37,4 45,7 24,2 36,6 39,6 43,3 23,4 20,0 23,5 24,2 12,9 22,8 21,4 21,3 Educación inicial 2,4 6,4 2,2 5,7 2,8 9,2 2,5 6,5 2,3 3,7 2,8 8,1 2,8 6,8 2,4 6,0 Sin nivel Fuente: Censo XI de población-VI de vivienda 2007 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Insertar tasa de analfabetismo en mujeres En los últimos años se evidencia progresos notables en la disminución de las brechas entre el analfabetismo femenino y masculino. Según estimaciones de la UNESCO, la diferencia entre mujer y hombre que se advertía en los setenta y ochenta se cierra en los noventa y, a partir de entonces, se revierte la tendencia histórica y la brecha se vuelve ahora desfavorable a los varones. Sin embargo, cuando se amplía el indicador a todas las mujeres mayores de 15 años se observan tasas de analfabetismo femenino superiores, lo que indica la persistencia de la brecha en mujeres que en su mayoría se encuentran en la etapa productiva y reproductiva, de modo que los efectos positivos que tiene la educación sobre su propia autonomía y el bienestar familiar se limitan. Por otro lado la inversión en educación y capacitación destinada a estas mujeres tiene cuantiosos retornos económicos y no económicos, en términos de reducción de la pobreza de sus hogares, mejoramiento de la productividad, reducción de la fecundidad y un mejor futuro para sus hijos e hijas (Naciones Unidas, 2005). El conocimiento del nivel de educación de las mujeres esta asociada positivamente con la situación socioeconómica porque determina la demanda de los servicios de salud, ayuda a entender el comportamiento de la reproducción (planificación familiar), la violencia intrafamiliar salud y las actitudes hacia el tamaño ideal de la familia, etc. y por lo tanto su conocimiento es de gran utilidad para la planificación. Datos del 2012, muestra que en el Perú y Lima Metropolitana, del total de mujeres en edad fértil, el 2,6% y menos del uno por ciento no sabe leer o escribir, lo cual evidencia una progresiva y sostenida reducción comparada al 2011 que era de 10.5% y al 2001 era 16.1%. Perú: evolución de la tasa de analfabetismo de la población de 15 y Más años de edad, según sexo 2001- 2011 Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Perú: cambios en los niveles de analfabetismo (mujeres sin educación), según ámbito geográfico, 1991- 2012 Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Perú:Tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad, según sexo,2001-2011 (Porcentaje del total de la población de 15 y más años de edad, de cada sexo) Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Datos intercensales 1993/2005/2007, evidencian que las tasas de analfabetismo por sexo en la DISA IV LE, muestra que esta es menor en varones (0.9%), comparado al de mujeres en edad fértil que tiene mayor tasa de analfabetismo y asimismo también muestra un comportamiento ascendente; pasando de 0.7 a 4.2% de mujeres en edad fértil que no sabe leer o escribir. Situación que nos indica que las brechas persisten comparado a los varones. Tasa de analfabetismo según sexo en población mayor a 15 años a mas DISA IV LE - 1993, 2005 Y 2007 4,5 4 Hombre Mujer 4,2 3,9 3,5 Porcentaje 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1,0 0,9 0,7 0,2 1993 2005 Años 2007 Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI-Elaborado Oficina de Epidemiologia Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ De de los ocho distritos, La Molina es el distrito con menor la tasa de analfabetismo en mujeres en edad fértil según datos intercensales 1993/2005/2007. Tasa de analfabetismo en población femenina mayor a 15 años a mas Por distrito, DISA IV LE - 1993, 2005 Y 2007 Nivel de ingreso familiar percapita,todos los distritos superan el promedio nacional (374 nuevos soles al mes), sin embargo entre distritos se puede observar que los niveles de ingreso presenta marcada desigualdades. En la Molinael ingreso familiar es mayor (827.1) y el distrito con menor ingreso es Lurigancho y Cieneguilla con y 467.1 y 463.5 nuevos soles y ubicados en el puesto 56 y 60 en el ranking nacional. b.2.- Índice de densidad del estado (IDE) Es un índice compuesto por la provisión de servicios públicos esenciales básicos que contribuyan a la promoción de las capacidades más elementales de sus ciudadanos para acceder al desarrollo humano. Este indicador mide la capacidad real o cobertura del estado; pero también la calidad de su presencia; su autonomía y su capacidad regulatoria medidos por cinco indicadores: Identidad (porcentaje de personas sin documento de identidad que incluye a menores de edad sin partida de nacimiento o adultos de 18 a más años sin DNI, salud (número de médicos por 10 mil hab.)educación (tasa de asistencia a secundaria de 12 a 16 años), saneamiento (porcentaje de viviendas con acceso a agua potable e instalación sanitaria) y electrificación (porcentaje de viviendas con alumbrado dentro de la vivienda). Sus valores fluctúan entre 0-1, en la medida que se aproximen a 1 indican mayor densidad del estado y se podrá inferir que el estado está funcionando mejor. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Perú: Índice de Densidad Estatal,2009 Resultados a nivel departamental muestran que el IDE más alto lo tienen Lima, Arequipa y Tacna, con índices entre 0,877y 0,826, lo que sugiere que la presencia básicadel Estado en esos departamentos está cerca del valor máximo (1,00). Enel otro extremo están Huancavelica,Amazonas,Huánuco, Cajamarca y Loreto con IDE inferiora 0,540, lo que muestra una preocupante bajadensidad del Estado expresado en susservicios más básicos. Como se ve, la diferenciaentre los índices más altos y los más bajos essignificativa y ello expresa que el Estado peruanono logra desigualdades grados Fuente: PENUD - Elaboración propia con datos del IDH 2009 de superar importantes entredepartamentos cobertura de en los susservicios primordiales. Dato referencial para la DISA IVLE ante la ausencia del indicador por distrito. c.- Vivienda La calidad de la construcción de viviendas y edificiostieneun impacto sobre el planeta. A nivel mundial, alrededor del 50%de los recursosmateriales es usado por la construcción, la cual también produce el 50% de todos los desechos generados. Asimismo, el 40% del consumo total de energía es usado en el medio construido.De este modo, la construcción contribuye en gran medida a los grandes problemas ambientales del mundo actual, como son el calentamiento global, el agotamiento de los recursos naturales,la contaminación del aire, entre otros más. Si no están bien diseñadas, los edificios también pueden causar efectos directossobre la salud, por ejemplo debido a un inadecuado clima interno, la emisión de sustancias tóxicas, ruidos, hasta incluso la seguridad física en caso de incendios o terremotos. En la DISA IV LE, las viviendas se incrementaron en 85% de 268261 paso a 497080 entre 1993/2007 y expresan una tasa de crecimiento promedio anual de 4.4 viviendas. Por tipo de vivienda observamos que esta fue mayor en edificios y quintas; y las improvisadas disminuyeron. 1993 Incremento Intercensal 2007 Tipo de Vivivenda Absoluto DISA IV Lima Este Casa Independiente Departamento en edificio Vivienda en quinta Vivienda en casa de vecindad Vivienda improvisada % Absoluto % Absoluto Crecimiento Relativo(%) Incremento anual Años Tasa de crecimiento promedio anual(%) DISA IV Lima Este :Tipos de Viviendas , Vivivendas particulares Censada con ocupantes presentes,según distritos, proyectado al 2015 Años proyectados 2012 2013 2014 2015 Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto Variación( 2015-2007) % 268,261 100 497,080 100 228,819 85.3 16344 4.4 639,825 674,056 710,478 749,242 51 206,358 76.9 421,086 84.7 214,728 104.1 15,338 5.1 540,350 567,983 597,030 627,563 49 12,120 4.5 40,338 8.1 28,218 232.8 2,016 8.8 61,419 66,807 72,668 79,043 96 1,369 0.5 5,646 1.1 4,277 312.4 306 10.4 9,266 10,231 11,297 12,473 121 7,115 2.7 4,822 1.0 -2,293 -32.2 -164 -2.7 4,209 4,096 Análisis Situación de Lima -4.2 Este16,554 201315,863 37,686 de 14.0 20,486 4.1 Salud -17,200 - DISA -45.6 IV -1,229 3,986 3,879 -20 15,201 14,567 -29 2,993 1.1 1,031 0.2 -1,962 -65.6 -140 -7.2 710 659 612 568 -45 Otro tipo particular 352 0.1 2,858 0.6 2,506 711.9 179 15.8 5,944 6,881 7,967 9,223 223 Otro tipo de vivienda colectiva 178 0.1 229 0.0 51 28.7 4 1.8 250 255 259 264 15 Local no destinado para hab. humana ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda 1993 Incremento Intercensal 2007 Tipo de Vivivenda Absoluto Cieneguilla Casa Independiente Departamento en edificio Vivienda en quinta % Absoluto % Absoluto Crecimiento Relativo(%) In c re m e n to an u a l Años Tasa de c re c im ie n to p ro m e d io a n u a l(% ) DISA IV Lima Este :Tipos de Viviendas , Vivivendas particulares Censada con ocupantes presentes,según distritos, proyectado al 2015 Años proyectados 2012 2013 2014 Variación( 2015-2007) 2015 Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto % 2,435 100.0 5,667 100.0 3,232 132.7 231 6.1 7,800 8,325 8,888 9,494 68 1,926 79.1 5,026 88.7 3,100 161.0 221 6.9 7,029 7,516 8,038 8,595 71 1 0.0 15 0.3 14 1,400.0 1 20.8 39 47 56 68 355 12 0.5 61 1.1 49 408.3 4 12.0 108 121 135 151 148 38 57 2.3 101 1.8 44 77.2 3 4.1 123 128 134 139 377 15.5 375 6.6 -2 -0.5 0 0.0 374 374 374 374 0 Local no destinado para hab. humana 20 0.8 16 0.3 -4 -20.0 0 -1.5 15 15 14 14 -12 Otro tipo particular Vivienda en casa de vecindad Vivienda improvisada 33 1.4 23 0.4 -10 -30.3 -1 -2.5 20 20 19 19 -18 Otro tipo de vivienda colectiva 5 0.2 33 0.6 28 560.0 2 14.1 64 73 83 95 187 Otros 4 0.2 17 0.3 13 325.0 1 10.6 28 31 35 38 125 Viviendas particulares censada 1/ El Agustino Casa Independiente Departamento en edificio Vivienda en quinta Vivienda en casa de vecindad Vivienda improvisada Local no destinado para hab. humana Otro tipo particular Otro tipo de vivienda colectiva Otros Viviendas particulares censada 1/ La Molina Casa Independiente Departamento en edificio Vivienda en quinta 2,426 99.6 5,617 99.1 3,191 131.5 228 6.0 7,708 8,221 8,771 9,361 67 26,834 100.0 38,219 100.0 11,385 42.4 813 2.5 44,240 45,579 46,965 48,401 27 22148 1643 246 1069 1542 120 45 82.5 89.7 12,129 54.8 866 3.1 6.5 842 51.2 60 2.9 0.2 34277 2485 570 466 242 79 46 39932 2872 765 349 127 68 46 41170 2956 811 329 111 66 46 42447 3043 860 310 98 64 46 43763 3132 912 293 86 63 47 28 26 60 -37 -65 -21 1 9 0.0 12 0.0 6.1 0.9 4.0 5.7 0.4 324 131.7 23 6.1 -603 -56.4 -43 -5.6 0.6 -1,300 -84.3 -93 -12.1 0.2 -41 -34.2 -3 -2.9 0.1 1 2.2 0 0.2 8 0.0 -1 -11.1 0 -0.8 8 8 8 7 -6 46 0.1 34 283.3 2 9.9 74 81 89 98 112 26,813 99.9 38,165 99.9 11,352 42.3 811 2.5 44,158 45,490 46,869 48,296 27 16,970 100.0 35,108 100.0 18,138 106.9 1296 5.2 49,361 53,155 57,357 62,017 77 14,020 82.6 23,208 66.1 9,188 65.5 656 3.6 27,680 28,673 29,702 30,768 33 1,920 11.3 11,236 32.0 9,316 485.2 665 13.2 20,840 23,581 26,682 30,191 169 0.7 344 1.0 223 184.3 16 7.6 496 533 574 617 79 102 de 0.3 0.0 IV Lima 0 0.0Este102 0.6 Situación Salud0 - DISA 2013102 102 102 0 41 36 -64 121 102 Vivienda en casa de vecindad Análisis de Vivienda improvisada 614 Local no destinado para hab. humana 179 1.1 1 0.0 Otro tipo particular 1.5 1.2 3.6 99 0.3 -515 -83.9 -37 51 0.1 29 0.1 -12.0 52 46 -128 -71.5 -9 -8.4 33 30 28 25 -50 28 2,800.0 2 26.6 94 119 151 191 558 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 1993 Incremento Intercensal 2007 Tipo de Vivivenda Absoluto San Juan de Lurigancho Casa Independiente Departamento en edificio Vivienda en quinta Vivienda en casa de vecindad Vivienda improvisada % Absoluto % Absoluto Crecimiento Relativo(%) In c r e m e n t o a n u a l Años Tasa de c r e c i m ie n t o p r o m e d io a n u a l ( % ) DISA IV Lima Este :Tipos de Viviendas , Vivivendas particulares Censada con ocupantes presentes,según distritos, proyectado al 2015 Años proyectados 2012 2013 2014 2015 Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto Variación( 2015-2007) % 118,026 100.0 202,727 100.0 84,701 71.8 6050 3.9 255,871 268,662 282,311 296,892 46 85,662 72.6 174,075 85.9 88,413 103.2 6,315 5.1 223,054 234,393 246,309 258,830 49 12,289 6.1 7,022 133.3 502 6.1 5,267 4.5 100 16,526 17,535 18,605 19,741 61 0.1 1,422 0.7 1,322 1,322.0 94 20.4 3,598 4,331 5,215 6,279 342 2,931 2.5 1,343 0.7 -1,588 -54.2 -113 -5.3 1,022 968 917 868 -35 22,806 19.3 12,836 6.3 -9,970 -43.7 -712 -3.9 10,499 10,085 9,688 9,306 -27 1,104 0.9 359 0.2 -745 -67.5 -53 -7.6 242 224 207 191 -47 Otro tipo particular 86 0.1 112 0.1 26 30.2 2 1.9 123 125 127 130 16 Otro tipo de vivienda colectiva 60 0.1 41 0.0 -19 -31.7 -1 -2.6 36 35 34 33 -19 Otros 10 0.0 250 0.1 240 2,400.0 17 25.2 770 965 1,208 1,514 505 99.9 202,436 99.9 84,480 71.6 6,034 3.8 255,065 267,662 281,068 295,346 46 Local no destinado para hab. humana Viviendas particulares censada 1/ 117,956 Santa Anita Casa Independiente 20,512 100.0 41,456 100.0 20,944 102.1 1496 5.0 55,323 58,853 62,722 66,984 62 17,741 86.5 34,936 84.3 17,195 96.9 1,228 4.9 44,277 46,425 48,678 51,040 46 1,335 6.5 4,817 11.6 3,482 260.8 249 9.4 7,545 8,253 9,028 9,875 105 17 0.1 534 1.3 517 3,041.2 37 27.3 1,782 2,268 2,887 3,673 588 Vivienda en casa de vecindad 316 1.5 462 1.1 146 46.2 10 2.7 528 542 556 571 24 Vivienda improvisada 808 3.9 160 0.4 -648 -80.2 -46 -10.7 91 81 72 65 -60 Local no destinado para hab. humana 245 1.2 93 0.2 -152 -62.0 -11 -6.5 66 62 58 54 -42 32 0.2 374 0.9 342 1,068.8 24 18.8 883 1,049 1,246 1,480 296 Otro tipo de vivienda colectiva 9 0.0 12 0.0 3 33.3 0 2.0 13 14 14 14 17 Otros 9 0.0 68 0.2 59 655.6 4 15.2 138 159 183 211 210 20,494 99.9 41,376 99.8 20,882 101.9 1,492 5.0 55,172 58,680 62,525 66,759 61 Departamento en edificio Vivienda en quinta Otro tipo particular Viviendas particulares censada 1/ 1/No incluye Otro tipo de vivienda colectiva,ni otros. Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2.1.4.-Análisis de los determinantes relacionados al sistema de salud Los factores determinantes de la presencia o ausencia de daños a la salud en una población se relacionan al conjunto, organización y cobertura de los recursos (estructura, humano, financiero y tecnológico) disponibles y accesibles en cantidad, calidad y oportunidad. El nivel tecnológico (especialización y tecnificación) con la resolución de la “severidad” de los problemas. La combinación de ambas determina la capacidad resolutiva de la oferta de los servicios de salud que deben producir servicios suficientes para atender las necesidades salud de la población (baja, mediana y alta complejidad) en los tres niveles de atención en salud incluyendo su satisfacción .Y para medir la capacidad y desempeño de los servicios de salud presentamos la cobertura de los servicios de salud y estrategias sanitarias en función a los problemas priorizados. Organización del Sistema de Salud La DISA IV LE, es la Autoridad Sanitaria rectora responsable de conducir, ejercer, regular, hacer cumplir las funciones y normas en salud en la jurisdicción de los distritos de Santa Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, como órgano desconcentrado del MINSA.La oferta de los servicios de salud está organizada en dos redes de servicios de salud con 734 EESS categorizados con la finalidad de lograr el desarrollo de 2’512,690personas humanas, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte natural. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Manual de Organización y Funciones Dirección de Salud IV LE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Recursos Humanos (RRHH) en Salud Los RRHH son el pilar fundamental en el funcionamiento de los sistemas de salud, los cuales requieren profesionales y trabajadores competentes y comprometidos, pero a la vez en número suficiente, adecuadamente distribuidos de acuerdo a su perfil profesional y necesidad de la oferta y la demanda. Sin embargo, existen dificultades que se expresan en una distribución poco equitativa del personal de salud, ausencia o débil presencia de un marco normativo laboral que brinde el soporte del desarrollo profesional, migración de personal calificado; Así como importantes brechas de las condiciones de empleo, remunerativas y en el desarrollo de funciones, que sumados a la desarticulación entre las instituciones prestadoras y formadoras, constituyen retos que requieren ser asumidos de manera efectiva para poder contribuir en las reformas del sector ya que no se puede concebir ninguna transformación, en ninguna de las dimensiones del sistema de servicios, sin considerar el papel fundamental que juega el personal de salud. El Plan Nacional Concertado en Salud 2007-2020, se sostiene en los compromisos que el Estado ha asumido en materia de salud en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), donde incluye como Lineamiento de Política Seis el “Desarrollo de RRHH” y como Objetivo Estratégico “Identificar, desarrollar y mantener RRHH competentes, asignados equitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud de la población”. Asimismo establece como metas al 2011: · Acreditar al 100% de instituciones formadoras en salud · 100% de regiones cumplen con el estándar de un médico por cada mil habitantes · 100% de las regiones más pobres del país incrementará al 50% sus RRHH en salud y · Todas las regiones han implementado el modelo de gestión por competencias. En la DISA IV LE, no existe un sistema de información de RRHH único integrado en salud (por unidad ejecutora) actualizado que permitan realizar el análisis integral (cuantitativo y cualitativo) oportuno para conciliar las necesidades entre la demanda y la oferta con la finalidad de fortalecer la gestión de RRHH principalmente orientados a reducir las brechas e inequidades, mejorar competencias e implementar un programa de incentivos y sistema laboral adecuado entre los más importantes a mencionar. Datos del 2013 muestran que en la jurisdicción de la DISA IV LE, existen 9970 trabajadores de salud distribuidos entre dos grandes prestadoras como son los EESS dependientes del MINSA (DISA IV LE) y los dependientes de EsSalud, no se han considerado los servicios particulares dado que no se cuenta con un registro de su RRHH, asimismono se ha registrado cuanto personal de los servicios estatales presta servicios en el sector privado. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Proporción de recursos humanos por prestador de servicio de salud El RRHH de la DISA IV LE un total de 8837 personas de salud distribuidos en 113 EESS de la red de 1133 (11.4%) servicios de salud, cifras que incluye personal administrativo y asistencial de las siete unidades ejecutoras En la distribución de los RRHH por nivel de atención, 8837 (88.6%) observamos que la mayor proporción del personal de salud se encuentra en el segundo nivel de atención con el 37.5%, seguido del primer nivel de atención con 33.5%; nivel que DISA IV LE EsSALUD Fuente: RRHH - Siete unidades ejecutoras y EsSalud - Elaborado Oficina de Epidemiología cuenta con cinco hospitales con categoría II; y el tercer nivel de atención con 23.9%, nivel en el que contamos con el Hospital Hipólito Unanue y Hospital HermilioValdizan categorías III. Asimismo las unidades ejecutoras con mayor proporción de RRHH, son la 015-131DISA IV LE con el 26% (2263 trabajadores)seguido del 016-132 Hospital Nacional Hipólito Unanue con categoría III-2, con23% (2101 trabajadores). Recursos humanos según: Por nivel de atención II I Por unidad ejecutora III 218 (2.5%) 150-103-Hospital Huaycan 450 (5.1%) 042-1138-Hospital Jose Agurto Tello 2734 (28.9%) 3547 (37.5%) 633 (7.2%) 017-133-Hospital Hermilio Valdizan 833 (9.4%) 049-1216-Hospital San Juan de Lurigancho 3170 (33.5%) 050-1217-Hospital Vitarte Nota: Incluye los ESSALUD de nuestra jurisdicción Fuente: RRHH ejecutoras - - Siete unidades Total: 8837 913 (10.3%) 1426 (16.4%) 043-1151-Red San Juan de Lurigancho 016-132-Hospital Hipolito Unanue 2101 (23.8%) 015-131-DISAIV LE* 2263 (25.6%) Elaborado Oficina de Epidemiología * Incluye sede administrativa de la DISA IVL E, Red Lima Este Metropolitana (sede administrativa y 73 EESS). 0 500 1000 1500 2000 * Incluye Sede administrativa DISAIV LE, Red Lima Este Metropolitana (sede administrativa y 73 EESS). Datos a Mayo 2013 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 2500 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Disponibilidad de recursos humanos (RRHH) en salud Diferentes enfoques se han desarrollado y utilizado para medir la disponibilidad de RRHH, una estrategia comúnmente utilizada es el método de relación trabajadores–población, que calcula la densidad o la cantidad de personal de salud con respecto a la población. Una ventaja es la fácil y sencilla aplicación, puede establecer metas y ser utilizado para análisis comparativos La Organización Mundial de la Salud (OMS) no ha establecido un estándar universal para la cantidad mínima de RRHH en salud por población para un país o región determinado; Sin embargo, se ha calculado, en el Informe sobre la salud en el mundo 2006, que los países con una densidad menor de 2,28 médicos, enfermeras y obstetras por cada 1000 hab., generalmente no alcanzan la cobertura meta de 80% de partos atendidos por personas capacitadas e inmunización infantil, información basada en el análisis de intervenciones de atención de la salud, establecidas en los ODM . La DISA IV LE ha registrado incremento en el número de trabajadores lo que observa en el crecimiento sostenido de las tasas de disponibilidad de los RRHH en salud por profesional durante el periodo del 2008 al 2013, siendo la más alta en el último año correspondiendo la disponibilidad de todo profesional a 1.39 x 1000 hab, para los servicios de salud pertenecientes al MINSA, al adicionar el profesional de salud de los prestadores de servicio pertenecientes a EsSaludy que atienden directamente a la población del cono este, jurisdicción de la DISA IV LE la disponibilidad se incrementa en 1.74 x 1000 hab. Disponibilidad de recurso humano en salud por año, DISA IV LE, 2008 – 2013* Médico Enfermera 3.0 Obstetra 2.5 *OMS: 2.28 x 1000 hab. 2.0 1.74 1.39 1.5 1.09 1.07 1.10 1.20 1.0 0.46 0.36 0.15 0.07 0.03 0.14 0.46 0.35 0.15 0.07 0.04 0.14 0.47 0.41 0.17 0.07 0.04 0.22 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0.60 0.53 0.19 0.08 0.05 0.29 0.43 0.33 0.16 0.07 0.04 0.08 MINSA: 1 x 1000 hab. 0.42 0.33 0.14 0.06 0.03 0.09 0.5 2.5 2.0 1.5 1.21 0.42 0.32 0.15 0.06 0.03 0.08 Disponibilidad (Profesional x1000 hab.) 3.0 0.0 1.0 0.5 0.0 2013* (MINSA EsSalud) (*OMS) Informe sobre la salud del mundo, 2006. http://www.who.int/whr/2006/es/index.html (2013*) Incluye profesionales de prestadoras de servicios de salud MINSA y EsSaluid (**) Incluye Odontólogo, Psicólogo, Nutricionista, Tecnólogo médico, Asistencia social, Químico farmacéutico y otros Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiología. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Al realizar el análisis disgregado por tipo de profesional de salud, a pesar de su incremento en números absolutos durante el periodo de 2008 al 2013 en todos los niveles de atención, estos aún se encuentran con menor disponibilidad que el promedio total indicado en párrafo anterior; Así podemos mencionar que los profesionales médicos han incrementado en un 11% en relación a la disponibilidad del 2008 al 2013, es decir de 0.42 a 0.47 médicos x 1000 hab. (870 a 1192 médicos) en los servicios de salud dependientes de la DISA IV LE; Durante el mismo periodo, el análisis de otros grupo profesional determina un mayor crecimiento en su disponibilidad, pero aun así no se ha podido alcanzar la disponibilidad sugerida por la MINSA y la OMS; quien considera a la triada médico – enfermera – obstetra; con una disponibilidad mayor a 2.28 x 1000 hab. contribuye a lograr coberturas por encima de 80% en intervenciones de importancia en salud pública; Por lo que podemos mencionar que el grupo profesional de enfermería, presenta un crecimiento de 28%, de 0.32 a 0.41 x 1000 hab. (658 a 1038 enfermeras); y el de obstetras incrementó en 13%, de 0.15 a 0.17 x 1000 hab. (301 a 437 obstetras); Asimismo, el perfil epidemiológico y la demanda de problemas de importancia en salud pública que sumados a la visión de la prestación con un servicio integrador, integral y de calidad hacen relevante la necesidad de mayor número de profesiones que integren el equipo de salud, para atender, prevenir y promover la salud en la población, es decir odontólogos (incremento 33%), psicólogos (incremento 67%), nutricionistas, tecnólogos médicos, químico farmacéuticos, asistenta social y otros, que de igual forma presenta un incremento en número absoluto y disponibilidad por 1000 habitantes, pero no alcanza los valores mínimos sugeridos. Disponibilidad de recurso humano en salud por tipo de profesional, DISA IV LE, 2008 – 2013* 0.08 (171) 0.09 (197) 0.08 (179) 0.14 (329 0.14 (352) 0.22 (552) 0.29 (736) 0.03 (69) 0.03 (65) 0.04 (88) 0.03 (81) 0.04 (87) 0.04 (103) 0.05 (115) 0.2 0.06 (124) 0.06 (132) 0.07 (160) 0.07 (156) 0.07 (161) 0.07 (175) 0.08 (206) 0.4 0.15 (301) 0.14 (304) 0.16 (351) 0.15 (355) 0.15 (362) 0.17 (437) 0.19 (482) 0.6 0.32 (659) 0.33 (690) 0.33 (755) 0.36 (848) 0.35 (863) 0.41 (1038) 0.53 (1330) 0.8 0.42 (870) 0.42 (894) 0.43 (966) 0.46 (1089) 0.46 (1135) 0.47 (1192) 0.60 (1513) Disponibilidad (Profesional x1000 hab.) 1.0 0.0 Médico Enfermera 2008 2009 Obstetra 2010 Odontologo 2011 2012 Psicologo 2013 2013*… (2013*) Incluye prestadoras MINSA y EsSaluid (**) Incluye Nutricionista, Tecnologo medico, Asistencia social, Quimico farmaceutico y otros Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Otros profesionales** ASIS 2013 ___________________________________________________________ Distribución del recurso humano en salud por tipo de profesional, DISA IV LE, 2008 – 2013 AUXILIARES Total personal técnico A u x iliar d e en fer m er ia O tr o s a u x iliar es d e en fer m er ia Total personal profesional Tec n ic o d e en fer m er ia Tec n ic o d e lab o ra to rio O tr o s téc n ic o s d e en fer m er ía Q u ím ic o far m ac éu tic o In g en ie ro O tr o s p r o fesio n ales P sic ó lo go TECNICOS A sisten ta S o c ial N u tric io n ista B ió lo go /M ic r o b ió lo go Tec n ó lo go m ed ic o - La b o r ato r io Tec n ó lo go m ed ic o - Rad io lo g ía O tr o s tec n ó lo g o s m éd ic o s O b stetr a O d o n tó lo go En fer m er a UNIDAD DE ANALISIS M éd ic o PROFESIONALES TOTAL TOTAL Total TOTAL PERSONAL personal PERSONAL GENERAL auxiliar de ASISTENCIAL ADMINISTRATIVO enfermeria DISA IV LE 1513 1330 482 206 73 16 63 4 196 115 119 43 8 214 4382 2124 115 951 3190 96 290 386 7958 2012 9970 MINSA 1192 1038 437 175 60 16 63 4 111 103 107 25 7 159 3497 1942 115 876 2933 93 289 382 6812 1870 8682 EsSalud DISTRITO Ate Vitarte Chaclacayo Cieneguilla El Agustino La Molina 321 1513 344 29 10 387 16 13 73 12 1 1 21 1 0 16 0 0 0 9 0 0 63 23 1 0 18 1 0 4 0 0 0 0 0 85 196 22 1 0 58 0 12 115 11 1 1 15 1 1 8 0 0 0 6 0 55 214 19 2 0 75 0 885 4382 852 78 27 1169 45 182 0 2124 115 420 14 63 7 13 1 547 19 17 3 75 951 84 22 10 445 16 257 3190 518 92 24 1011 36 3 96 11 1 1 13 0 1 290 50 29 6 71 12 4 386 61 30 7 84 12 1146 7958 1431 200 58 2264 93 142 2012 482 38 5 550 10 1288 9970 1913 238 63 2814 103 51 20 4 0 6 0 12 7 9 3 0 2 320 189 7 86 282 6 36 42 644 189 833 San Juan de 414 306 154 78 25 Lurigancho 7 12 3 55 31 24 9 1 52 1171 510 54 194 758 16 51 67 1996 514 2510 Santa Anita 206 223 54 26 8 0 2 1 48 48 32 7 1 64 720 365 10 94 469 48 35 83 1272 224 1496 Lurigancho 107 Chosica 292 1330 257 16 6 415 8 99 45 482 99 17 7 89 11 31 206 41 6 1 30 4 12 18 119 43 18 6 2 2 1 0 31 15 2 1 En la distribución distrital de los RRHH podemos observar una mayor disponibilidad en el distrito de El Agustino, debiendo considerar para este distrito la inclusión del personal de los EESS de la Microrred El Agustino y del Hospital Nacional Hipólito Unanue. El análisis de la disponibilidad del RRHH por distrito con la extensión de uso de los EESS evidencia debilidades que repercuten en las prestaciones de los servicios de salud; Es así que en el distrito de Santa presenta disponibilidad de médico y enfermedad muy cerca del estándar sugerido (1x1000hab) y sus coberturas de extensión de uso no superan el 30%, debajo del promedio de la DISA IV LE (31%) y del MINSA (60%) situación similar que se observa en los demás distritos de la jurisdicción cuyos indicadores de disponibilidad y extensión de uso están por debajo de los valores sugeridos, siendo la excepción el distrito de Chaclacayo quien presenta disponibilidad de médico (0.67), enfermera (0.37) y obstetra (0.39) de 1.4 x 1000 hab. Con una cobertura de extensión de uso de 67.14, características que hacen evidente la existencia de otros factores interventores. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Disponibilidad de recurso humano según distrito DISA IV LE, 2008 - 2013 2.50 Disponibilidad (Profesional x1000) 2.00 1.50 MINSA: 1x1000 HAB 1.00 0.50 0.00 El Agustino Santa Anita Médico Chaclacayo Ate Vitarte Enfermera Lurigancho Chosica San Juan de Lurigancho Obstetra Cieneguilla La Molina Otros profesionales* (Otros profesionales*) Incluye Odontólogo, Psicólogo, Nutricionista, Tecnólogo médico, Asistencia social, Químico farmacéutico y otros Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiología Disponibilidad de recurso humano comparado y extensión de uso según distrito DISA IV LE, 2008 - 2013 100 90 80 4.0 33.34 60 50 40 16.93 0.22 0.06 0.28 12.89 0.10 0.83 30 21.60 0.56 1.24 1.22 1.43 29.47 0.30 0.5 *OMS: 2.28 0.27 1.0 49.23 0.37 1.5 1.33 2.5 2.0 MINSA: 60% 1.08 3.0 70 58.26 2.21 3.5 67.14 Extensión de uso Disponibilidad (Profesional x1000) 4.5 4.25 5.0 20 10 0 0.0 El Agustino Santa Anita Chaclacayo Ate Vitarte Disponibilidad médico, enfermera y obstetra Lurigancho Chosica San Juan de Lurigancho Otros profesionales* Cieneguilla La Molina Extension de uso (*OMS) Informe sobre la salud del mundo, 2006. http://www.who.int/whr/2006/es/index.html (Otros profesionales*) Incluye Odontólogo, Psicólogo, Nutricionista, Tecnólogo médico, Asistencia social, Químico farmacéutico y otros (MINSA) Informe “Financiamiento y gasto en salud del Sistema de Salud en Perú”. Financiamiento en salud y protección social en America latina y el Caribe. Fundación Mexicana para la Salud, A.C. y la International Develomen Centre, Ottawa, Canadá. Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Disponibilidad de médicos especialistas Determinar el número de médicos especialistas adecuados para un lugar que respondan a la oferta y la demanda de la atención de las prioridades en salud pública, requiere de estimaciones según el perfil epidemiológico y demográfico; Así como determinar la categoría de las unidades productoras de servicios, condición que aún se encuentra en proceso y sumado a otros factores incluidos de orden presupuestal limitan las acciones inmediatas a las vías de solución. La DISA IV LE, no es ajena a estas dificultades, por lo que se considera importante conocer la disponibilidad de los médicos especialistas en la jurisdicción de influencia, para lo cual se ha realizado el análisis de las bases de datos de los EESS con Categoría II y III, la base de los EESS de Categoría I no han sido incluidos por no encontrar información disgregada. El análisis de la información recopilada demuestra que la distribución de los médicos especialistas compartida entre los EESS de Categoría II y III, es predominante en el Hospital Nacional Hipólito Unanue albergando el mayor números de especialistas equivalente al 40% (245/605), seguido del Hospital Vitarte con el 18% (105/605). Distribución de los médicos especialistas DISA IV LE, 2013 CATEGORIA ESTABLECIMIENTO III-1 III-1 II-1 II-2 II-2 II-1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD Hos pi tal Nacional Hi póli to Unanue Hos pi tal Es peci ali zado Hermi li o Val dizan Hospi tal Vitarte Hospi tal San Juan de Luri gancho Hospi tal José Agus to Tell o Hospi tal Huaycan TOTAL Nº MEDICOS ESPECIALISTAS PROPORCION DISTRIBUCION 245 40% 59 10% 106 18% 102 17% 55 9% 38 605 6% 100% Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiología Proporción grafica de distribución de los médicos especialistas por categoría del establecimiento de salud. DISA IV LE, 2013 HNHV 10% (59) HNHU 40% (245) Categoria II 50% (301) HV 18% (106) HSJL 17% (102) HJAT 9% (55) HH 6% (38) Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ El análisis del RRHH, médico especialista, en la jurisdicción de la DISA IV LE nos evidencia una gran brecha en relación al valor sugerido de 1x1000 hab; se tiene una disponibilidad de 0.24 x 1000 hab (605 médicos especialistas), siendo la especialidad con mayor número de recurso, el de Ginecología y Obstetricia cuya disponibilidad es de 0.03 x 1000 hab. (89/605). El 80% del RRHH se concentra en las espacialidades de Ginecología y Obstetricia, Cirugía, Medicina interna, Pediatría, Psiquiatría, Anestesiología, Traumatología, Gastroenterología, Medicina intensiva, Radiología, Neumología y Oftalmología; todas ellas con disponibilidad menor de 0.05 x 1000 habitantes, respectivamente. Disponibilidad de médicos según especialidad (1 x 1000 hab.) DISA IV LE, 2013 90 1.0 80 ESPECIALIDADES MEDICAS 0.8 DISPONIBILIDAD 60 0.6 50 40 0.4 30 20 0.2 10 NEUROLOGO PEDIATRA OTRAS ESPECIALIDADES ONCOLOGO HEMATOLOGO INFECTOLOGO NEUROCIRUJANO REUMATOLOGO NEUMOLOGO PEDIATRA GERIATRA NEONATOLOGO NEFROLOGO ENDOCRINOLOGO DERMATOLOGO CIRUJANO PLASTICO CIRUJANO PEDIATRICO CIRUJANO CABEZA/CUELLO NEUROLOGO EMERGENCIA Y DESASTRES UROLOGO MEDICO REHABILITADOR CARDIOLOGO PATOLOGO CLINICO ANATOMO PATOLOGO OTORRINOLARINGOLOGO OFTALMOLOGO CIRUJANO TORAX CARDIOVASCULAR RADIOLOGO NEUOMOLOGO GASTROENTEROLOGO MEDICO INTENSIVISTA ANESTESIOLOGO TRAUMATOLOGO PEDIATRA PSIQUIATRA CIRUJANO GENERAL MEDICO INTERNISTA 0.0 GINCOLOGO OBSTETRA 0 Disponibilidad (Médico especialista x1000) Nº Médicos especialistas 70 En la finalidad de contribuir con el cumplimiento de los objetivos estratégicos y los objetivos del milenio, que involucran a la atención de la madre y el niño, es imperativo contar con el RRHH y especialidades médicas a fin, por lo que consideramos dentro de este análisis la distribución de los ginecólogos obstetras y pediatras en los EESS reportados por los EESS de Categoría II y III en el que observamos que el 72% (64/89) de ginecólogos obstetras y el 66% (38/58) de pediatras se encuentran ejerciendo en establecimientos de Categoría II, predominantemente en el Hospital de Vitarte. Distribución de médicos Gineco obstetras Según categoría de establecimiento de salud. DISA IV LE, 2013 Categoría III HJAT 10% (9) HNHU 28% (25/89) Categoría II 72% (64/89) HSJL 26% (23) HV 27% (24) HH 9% (8) Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Distribución de médicos pediatras según categoría de establecimiento de salud DISA IV LE, 2013 Categoría III HJAT 14% (8) HNHU 34% (20/58) HSJL 19% (11) Categoría II 66% (38/58) HV 28% (16) HH 5% (3) Asimismo, como ya se mencionó la disponibilidad de especialistas no alcanza valores sugeridos (1x1000hab) y en la dinámica del análisis al comparar al HNHU, Categoría III que de acuerdo a los niveles de referencia y capacidad resolutiva es el referente para la población de la DISA IV LE, con el HSJL, Categoría II cuyo nivel de referencia se le asigna la población del distrito San Juan de Lurigancho; se evidencia que siendo estos EESS con marcadas diferencias de funciones en el sistema de salud, tienen similares valores de disponibilidad del recurso por tipo de profesional, condición sugerente de las debilidades por múltiples factores en la gestión de los RRHH. Comparación de disponibilidad del HNHU y HSJL según grupo profesional DISA IV LE, 2013 1.0 377 400 306 245 250 0.8 0.7 0.6 0.5 200 0.4 102 150 110 131 0.3 100 0 0.10 0.10 0.15 0.02 Total médicos Médicos especialistas Enfermeras 0.04 Obstetras 0.01 0.02 Ginecologo obstetra 11 0.10 20 0.12 23 0.12 25 50 40 0.2 42 Nº Recuso humano por profesión 300 0.9 0.01 0.01 Pediatra Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 0.1 0.0 Disponibilidad por tipo de profesional x1000 hab. Hospital Nacional Hipólito Unanue Hospital San Juan de Lurigancho Dsiponibilidad HNHU Dsiponibilidad HSJL 350 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Disponibilidad de recursos y cobertura de los servicios • Disponibilidad y cobertura de recursos En esta describimos los principales recursos estratégicos del sistema de salud (subsector público DISA IVLE). Infraestructura física: Establecimientos de salud sector salud DISA IV LE, 2013 Delos 734 EESS el 19%(138) son del % Subsector 113 15 82 ESSALUD 8 1 6 Centros municipales 8 1 6 Policia Nacional del Perú 2 0 1 SISOL 7 1 5 Sub total 138 19 100 Privado categorizados 596 81 100 Sub total 596 81 100 734 100 Sector Sub. Subsector Público. De este grupo el % en relación al total Denominación Nº No Público Público MINSA ( DISA IV L.E.) 82%(113) corresponde a la DISA IV LEMINSA que incluye 6 hospitales y organizados en dos Redes con 14 microrredes de servicios de salud. Siguen con 6% (8) EESS del Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD) y Centros Municipales, con 5% (07) los Hospitales de SISOL y la Policía Total sector salud Nacional del Perú (PNP) con 1%(1). El Sub – Sector No Público tiene 596 EESS categorizados, del61total mayor Del total de EESSel95% (107)son del primer nivel de atención en salud: 41 (I-2) PS, (I-3)laCS proporción son consultorios médicos. y 05 (1-4) CS con internamiento y resuelven problemas de baja complejidad de la población. Fuente:CET SNP -Direccio n de Servicio s-DESP -Elabo rado o ficina Epidemio lo gía El 3%(04) son hospitales generales que resuelven problemas de mediana complejidad referidas del primer nivel de atención en salud: 02 con categoría II-1 (Vitarte y Huaycan) y 02 con categoría II-2 (José AgurtoTello y San Juan de Lurigancho). Y el 2% (02) son hospitales con categoría III-1 para resolver problemas de alta complejidad (tercer nivel de atención): El Hipólito Unanue único que brinda atención general y el HermilioValdizán quebrinda atención especializada en Psiquiatría y Salud Mental,debido a la complejidad de ambos también resuelven referencias de otras partes del País. Situación quelimita la resolución de los problemas severos referidos del I y II nivel de atención local ad Nivel Complejid Nivel Atención Establecimientos de salud por nivel de atención y categoría Subsector Público MINSA DISA IV LE 2013 Categoria EE.SS Nº Denomicac Estab.Sal ión ud SubTotal I 107 1° I– 1 P.S 2º I– 2 0 P.S.con Médico 41 38.3 3° I– 3 C.S 61 57 4° I -4 C.S con internamien to 5 4.7 4 100 5° II – 1 Hospital I 2 50 6° II - 2 Hospital II 2 50 2 100 2 100 SubTotal III 7° 8° Subtotal 100 0 SubTotal II % III - 1 Hospital III III - 2 Instituto especializa do 0 113 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Elaborado oficina Epidemiología. CET SNP-Dirección de Servicios-DESP- Por Red de Servicios de Salud DISA IV LE, 2013 La Red de Servicios de Salud Lima Este Metropolitana es funcional y depende presupuestalmente de la ejecutora Nº 015- 131 DISA IVLE. Actualmente en proceso de fortalecimiento de la sede administrativa es responsable de resolver las necesidades de salud del 58% (1’454,942 hab.) del total de la población, Fuente: CET SNP - Dirección de Servicios distribuido en los distrito de Ate, Santa Anita, DESP- Elaborado oficina Epidemiología La Molina, Cieneguilla, Lurigancho y El Agustino Agustino organizado en 9 microrredes con 73 EESS del primer nivel deatención: 30 PS (I-2) ,39 CS (I-3) y 4 CS (I-4) Asimismo en este espacio territorial se ubican 05 hospitales: Huaycan y Vitarte con categoría II-1 y José Agurto Tello con categoría II-2 del segundo nivel de atención y los hospitales Hipólito Unanue, HermilioValdizán del tercer nivel de atención, totalizando 78 EESSy representan el 69% del total. acion Denomin dad Nivel P.S C.S C.S.I Sub Total 6º III I-2 I-3 I-4 II-2 Hos pital II Sub Total 0 0 0 Total Metroplitana LE I 4º II Sub Total 5º 6º III Sub Total 7º % Nivel % Total EESS 34 12 21 1 100 35 62 5 97 1 100 1 100 0 0 100 0 I-2 I-3 I-4 P.S C.S C.S.Internam ien to II-1 Hos pital I II-2 Hos pital II III-1 Total Hos pital III 73 30 39 100 41 53 4 3 2 5 100 67 33 1 2 2 78 100 100 salud San Juan de Lurigancho tiene área de influencia el mismo distrito y parte del 3 0 Rímac (CS Piedra Liza) es la responsable de atender al 42% (1’057,748) del total de la población de la DISA IV LE con menor un menor 35 Sub Total 2º 3º La unidad ejecutora, Red de servicios de Nº EE.SS II Compleji Nivel Atencion I Sub Total 2º 3º 4º Categoria San Juan de Lurigancho Red Establecimientos de Salud por Red de Servicios de Salud DISA IV LE, 2013 número de EESS 31% (35) EESS: 93 34 EESS corresponden al primer nivel de atención: 12 PS (I-2) ,21 CS (I-3) y 1 CS 4 3 (I-4) organizados en 5 microrredes y el hospital San Juan de Lurigancho con categoría II-2 para revolver problemas del Fuente: CET SNP - Dirección de ServiciosDESP - Elaborado oficina Epidemiología segundo nivel de atención también es ejecutora. No existe EESS del tercer nivel · Camas funcionales de atención. Las camas es otro de los recursos estratégicos de los servicios de salud para garantizar una adecuada calidad de atención a los pacientes hospitalizados en los EESS. En la DISA IV LE, Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ entre el 2003/2013, se incrementó en 32%(398 unidades) más de 1,261 a 1,659 camas; cifras que incluye solo datos del subsector publico MINSA y ESSALUD de los últimos diez años. Camas funcionales DISA IV LE, 2003-1013 Del total de camas (1659 unidades) según 2000 1500 1261 1326 1397 1471 1468 1461 1490 1497 1586 1659 datos del 2013, la mayor proporción con 85% (1402 unidades) corresponden a la red de servicios de salud de la DISA IV LE y el 15% (257 unidades) a ESSALUD. 1000 Asimismo el 53% (716 unidades) están en el Hospital Nacional Hipólito Unaue y 22% 500 (306 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2013 unidades) en el Hospital HermilioValdizan. Fuente: Formato 239R_Oficina de Estadística - Sistema de Estadísticas en Salud (SES) 2003-2013 Elaborado Oficina de Epidemiologia Camas: Por Hospital, DISA IVLE Sub sector Público DISA IV LE-2013 257 133 95, 36 15% 10% 7% 3% 74 716 5% 53% 306, DISA IV LE ESSALUD 22% 1402 Hipolito Unanue (El Agustino) III-1 Hermilio Valdizan (Santa Anita) III-1 85% Jose Agurto Tello (Lurigancho) II-2 San Juan Lurigancho, II-2 Vitarte (Ate) II-1 Huaycan (Ate) II-1 Fuente: Formato 239R_Oficina de Estadística - Sistema de Estadísticas en Salud 2003-2013- Elaborado Oficina de Epidemiologia. El comportamiento por nivel de atención, muestra que las camas para hospitalizar a pacientes en EESS del tercer nivel de atención en salud que requieren intervenciones más complejas referidos de la red de servicios de la DISA IV LE y de otros lugares del Perú que incluye al Hospital Nacional HipólitoUnanue incremento en 23%(133 unidades) más en el mismo periodo Por otro lado el Hospital HermilioValdizan muestra un descenso del 1% menos del total de camas y se mantiene con las mismas cifras en los últimos años. Por otro lado, los cuatro hospitales que resuelven problemas del segundo nivel de atención presentan variaciones significativas; para el caso de San Juan Lurigancho fue mayor a 400%,Vitarte con 115%, Huaycan71% y JoséAgurto Tello 42%. Existiendo la necesidad de incrementar la disponibilidad de este recurso como parte del fortalecimiento de la oferta. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2013 17 102 7 81 0,0 1,7 10 0 Nº 596 310 52 26 53 31 1068 14 3 4 0 0 0 21 108 9 % 54,7 28,5 4,8 2,4 4,9 2,8 98 1,3 0,3 0,4 0,0 0,0 0,0 1,9 10 0 Nº 596 310 52 81 53 31 1123 14 3 4 0 5 0 26 114 9 % 51,9 27,0 4,5 7,0 4,6 2,7 98 1,2 0,3 0,3 0,0 0,4 0,0 2,3 10 0 Nº 573 369 67 84 56 34 1183 16 3 6 6 5 3 39 122 2 % 46,9 30,2 5,5 6,9 4,6 2,8 97 1,3 0,2 0,5 0,5 0,4 0,2 3,2 10 0 Nº 573 369 67 84 56 34 1183 16 3 6 6 5 3 39 122 2 % 46,9 30,2 5,5 6,9 4,6 2,8 97 1,3 0,2 0,5 0,5 0,4 0,2 3,2 10 0 Nº 623 292 67 84 69 35 1170 14 3 6 3 4 4 34 120 4 % 51,7 24,3 5,6 7,0 5,7 2,9 97 1,2 0,2 0,5 0,2 0,3 0,3 2,8 10 0 Nº 623 308 68 92 72 36 1199 14 3 6 3 4 4 34 123 3 % 50,5 25,0 5,5 7,5 5,8 2,9 97 1,1 0,2 0,5 0,2 0,3 0,3 2,8 10 0 Nº 615 308 67 103 77 36 1206 14 3 6 3 4 4 34 124 0 % 49,6 24,8 5,4 8,3 6,2 2,9 97 1,1 0,2 0,5 0,2 0,3 0,3 2,7 10 0 Nº 655 306 68 133 95 36 1293 14 3 6 3 5 5 36 132 9 % 49,3 23,0 5,1 10,0 7,1 2,7 97 1,1 0,2 0,5 0,2 0,4 0,4 2,7 10 0 Nº 716 306 74 133 95 36 1360 14 3 9 6 6 4 42 140 2 % 53,9 23,0 5,6 10,0 7,1 2,7 102 1,1 0,2 0,7 0,5 0,5 0,3 3,2 10 5 82 82 83 83 82 83 83 84 85 65 47 38 44 40 23 4 27,8 20,1 16,2 18,8 17,1 10 0 65 43 44 45 40 23 7 27,4 18,1 18,6 19,0 16,9 10 0 68 43 52 45 40 24 8 27,4 17,3 21,0 18,1 16,1 10 0 68 43 53 45 40 24 9 27,3 17,3 21,3 18,1 16,1 10 0 68 43 52 43 40 24 6 27,6 17,5 21,1 17,5 16,3 10 0 68 45 54 45 45 25 7 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 10 0 68 45 54 45 45 25 7 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 10 0 68 45 54 45 45 25 7 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 10 0 68 45 54 45 45 25 7 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 10 0 68 45 54 45 45 25 7 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 10 0 Fuentes: Formato 239R_Oficina de Estadística - DISA IV LE-Sistema de Estadísticas en Salud (SES) 2003-2012, ASIS –Elaborado Oficina de epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Publico MINSA 0 0,0 % 0 0,0 Lurigancho) 0 0,0 A.D.Ufano (San Juan de 0 0,3 S.I.Labrador () 3 1,4 C.Alcantara (La Molina) 14 98 J.V.Bernal (Santa Anita) 1010 2,0 T ot al ES SAL U D Vitarte (Ate) % 21 4,3 (Cieneguilla) 44 0,0 Santa Anita 0 5,1 Lopez Silva 52 30,2 Total 310 56,8 Vitarte (Ate) 583 % Agustino) Nº Hipolito Unanue Nº Cama Tambo Viejo de Lurigancho) Piedra Liza (San Juan San Fernando (Ate-III) (Chaclacayo) Miguel Grau (Chaclacayo) Huaycan (Ate) San Juan Lurigancho* (Lurigancho) Jose Agurto Tello (Santa Anita) T ot al C a te g o ri a s 1 - 4 Total 1-4 2003 Hermilio Valdizan Número Año (El H o sp i ta l e s Cam as S ubs ec t or E S S A LUD Nº Camas Camas S ubs e c t or MINS A -DIS A IV LE Total general Subsector Camas por tipo de establecimiento de salud Subsector Público, DISA IV LE- 2003-2013 19 1261 18 1326 18 1397 17 1471 17 1468 18 1461 17 1490 17 1497 16 1586 15 1659 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Funciones obstétricas y neonatales esenciales Para garantizar el acceso a servicios de calidad integral y oportuna en la atención obstétrica y neonatal en los EESS se debe cumplir con las funciones obstétricas y neonatales esenciales (FONE) según categoría, las mismas que deben ser monitorea y evaluadas (estructura, procesos, resultados). Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias (FON - P), brindaatención prenatal reenfocada, parto inminente y atención básica del recién nacido (RN), identificación y referencia oportuna de gestantes,puérperas y RN complicados,emergencia obstétrica o neonatal,planificación familiar. Observándose que del total de las 14 Microrredes evaluadas, 13 tienen capacidad resolutiva menor al 80% excepto Ate III. Funciones Obstétricas y Neonatales Primariaspor Microrred, DISA IV LE 2010-2012 100 2010 83 83 80 76 74 73 72 65 75 70 64 80 69 70 68 69 73 68 70 63 67 70 70 66 74 70 60 65 60 63 65 64 2011 2012 79 76 71 64 63 68 67 63 66 55 60 53 40 20 Jaime Zubieta Chosica II Chosica I Piedra Liza JCMariategui El Agustino Ate II Ganimedes Santa Anita Chaclacayo Ate I San Fernando Ate III Molina-Cieneguilla 0 Fuente: Aplicativo analítico de funciones obstétricas y neonatales (FON) Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FON- B), brindar atención prenatal reenfocada básica, parto eutócico y atención básica del RN normal, trabajo de parto distócico, atención del RN complicado, retención de placenta no complicada, HIE leve, en caso en caso de HIE severa (DER), hemorragia leve en caso grave o shock hipovolémico (DER), sepsis materna y neonatal DER, aborto incompleto DER y planificación familiar. Observándose que de los 05 EESS con categoría I-4 en el 2012, 4 superan el 80% de capacidad resolutiva excepto Santa Anita. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas Establecimientos de salud I-4 DISA IV LE 2010-2012 100 94 91 94 92 2010 2011 2012 96 96 91 89 83 80 80 82 79 76 72 57 60 40 20 0 Miguel Grau Tambo Viejo Piedra Liza San Fernado Santa Anita Fuente: Aplicativo analítico de funciones obstétricas y neonatales (FON) Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FON- E), brinda atención prenatal reenfocada, atención del parto distócico y RN complicado, extracción manual de placenta complicada,atención de aborto incompleto,atención HIE moderada severa y eclampsia,atención hemorragia severa y shock hipovolémico,atención de sepsis, cesárea, laparotomía, histerectomía abdominal, patología quirúrgica neonatal no complicada,y planificación familiar incluyeAQV. Observamos que todos los hospitales, excepto Huaycan tienen capacidad resolutiva menor al 80%. Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales por Hospital, DISA IV LE 2010-2012 2010 100 97 99 99 92 95 95 2011 2012 99 92 97 97 91 80 80 78 70 67 60 40 20 0 SJLurigancho Vitarte Hipolito Unanue J.Agurto Tello Fuente: Aplicativo analítico de funciones obstétricas y neonatales (FON) Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Huaycan ASIS 2013 ___________________________________________________________ Las Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI): Brinda atención prenatal reenfocada intensiva,atención del parto y RN complicado que requieren de UCI, aborto incompleto complicado que requiere UCI, HIE con síndrome de HELLP que requiere UCI,hemorragia severa y shock hipovolémico que requiera UCI, atención UCI de sepsis materna y neonatal,cesárea laparotomía,histerectomía abdominal, patología quirúrgica neonatal complicad que requiere UCI, y planificación familiar incluido AQV según condición.EESS con esta capacidad resolutiva no existe en la red de servicios de salud de la DISA IV LE. En la actualidad la capacidad resolutiva de los EESSy los Servicios Médicos de Apoyo para cumplir con las funciones obstétricas y neonatales esenciales de manera integral, oportuna y con calidad en sus diferentes categorías presentan capacidad resolutiva no adecuada y los que superan el estándar se encuentran con los valores mínimos esperados….para el caso de hospitales están presentan estándares más adecuados. Calidad: Índice de insatisfacción de usuarios externos en la consulta externa El alto porcentaje de insatisfacción de usuarios externos en los servicios de salud es uno de los problemas priorizados de la oferta en la DISA IV LE. Para medir la calidad de los servicios de salud por los pacientes denominados clientes externos que acudieron a la consulta externa de nuestros EESS de los tres niveles de atención se utilizó la Metodología SERVQUAL modificada utilizada a partir del 2011 y aplicada una vez al año. % Encuestas SERVQUAL Aplicado en Consulta Externa DISA IV L E, 2011-2012 25000 100,0 92,9 (17,795) de encuestas programadas en los EESS 82,3 20000 Programado 80,0 Ejecutado El 2012 en la DISA IV LE se aplicó el 82% de los tres niveles de atención, cobertura aceptable que nos acerca al conocimiento de la 60,0 15000 Nº % 21630 10000 40,0 17792 14090 percepción y expectativa de los usuarios externos en relación a la calidad de los servicios recibidos en nuestros servicios de salud. Cifras que en relación al 2011 fue menor en 13088 10.6%, sin embargo las metas 2012 en números 20,0 5000 absolutos fue mayor en 35% (7540 encuestas) más 0,0 0 2011 2012 en relación al 2011. Asimismo las ejecutadas también se incrementó en 26.6% (4704) más y con similar comportamiento al interior de todos los EESS Fuente: Base de datos SERVQUAL Modificada - Área de Informática para la Calidad Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En relación a los resultados En la evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo del Servicio de Consulta Externade los EESS grado de satisfacción debe superar el 80% para que la percepción sea de buena calidad y garantice una atención segura. Asimismo el grado de insatisfacción debe ser menor al 20% y tomándose este último como indicador trazador para monitorear la gestión de la calidad. Datos del 2012 evidencia que el 44% de la población atendida en los servicios de salud sale insatisfecha de los servicios de salud a nivel global en la DISA IV LE Al interior observamos que el Primer Nivel de Atención, Red Lima Este Metropolitana el promedio de población insatisfecha es 41%, cifra menor en 1% en relación al 2011.Asimismo las microrredesmas más alta insatisfacción son, Ate II (51%), El Agustino (49%), Ate I (48 %), Chosica II(47%), Santa Anita (46 %), La Molina Cieneguilla (42%), Chosica II (43.6 %). Y las microrredes con niveles debajo del promedio de insatisfacción de la Red, se encuentran solo dos, Chaclacayo y Chosica I con 11 y 26% de población insatisfecha.A nivel de la Red San Juan de Luriganchoel promedio de población insatisfecha fue 41%. Las microrredes que tienen mayor población insatisfecha fueron:Jaime Zubieta (51%), José Carlos Mariátegui (45 %),Piedra Liza (42 %),Ganimedes (34%) y la que presenta cifras más baja es San Fernando (29%). % Población Insatisfecha en consulta externa, DISA IV LE 2011- 2012 100 Hos pital 2011 = 57% 2012 = 61% 90 Red Met ropolitana 2011 = 42% 2012 = 41% Red San Juan de Lurigancho 2011 = 32% 2012 = 39% 80 70 50 60 2011 66 49 67 49 46 0* 50 44 51 55 41 48 48 40 42 42 45 50 45 40 44 26 11 30 19 29 30 47 32 20 37 35 26 17 Fuente: Base de datos SERVQUAL Modificada - Área de Informática para la Calidad –Elaborado Oficina de Epidemiologia Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 J.Carlos Mariategui Jaime Zubieta Ganimedes San Fernando Piedra Liza Chosica II Chosica I Chaclacayo Ate III Ate II Ate I Santa Anita El Agustino Vitarte Hipolito Unanue Jose Agurto Tello S.J de Lurigancho Huaycan 59 0 H. Valdizan 51 27 42 10 0 2012 67 La Molina-Cieneguilla 60 68 67 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Dimensiones/Variables con mayor % de insatisfacción, Consulta Externa Por Red DISA IVLE,2012 Red Lima Este Metropolitana Red San Juan de Lurigancho 60.0 50.0 45.2 44.8 45.0 39.2 39.0 40.0 34.7 35.0 33.4 49.3 50.0 43.2 42.4 41.6 37.8 40.0 35.7 30.0 30.0 25.0 20.0 20.0 15.0 10.0 10.0 5.0 0.0 0.0 CAPACIDAD DE RESPUESTA ASPECTOS TANGIBLES FIABILIDAD EMPATIA SEGURIDAD INSATISFECHO(-) CAPACIDAD DE RESPUESTA ASPECTOS TANGIBLES FIABILIDAD EMPATIA SEGURIDAD INSATISFECHO(-) A nivel Hospitales, el promedio de Hospitales 80.0 70.7 población insatisfecha se mantiene alta ((57 y 61%),) según datos 2011/2012 70.0 61.6 57.8 60.0 56.2 57.7 60.7 observándose que los hospitales con más 50.0 alta insatisfacción son José Agurto Tello 40.0 Tello (68%), San Juan de Lurigancho 30.0 (67%),Huaycan (59%),Hermilio, Valdizan 20.0 (54%), Hipólito Unanue (50%). 10.0 Tello (68 %) San Juan de Lurigancho 0.0 CAPACIDAD DE RESPUESTA ASPECTOS TANGIBLES FIABILIDAD EMPATIA SEGURIDAD INSATISFECHO(-) (67%), Huaycan (59 %), H. Valdizan (54%) y el Hipólito Unanue. DISA IV LE: Ranking % de Insatisfacción por variable Observamos que la principal variable Atencion caja / farmacia Privilegios de insatisfacción está relacionada con Atencion admision Equipos la atención en caja y farmacia. Mecanismos para resolver problemas o dificultades Tiempo de Atencion Por lo que una de las acciones Respeto al orden de llegada Confort inmediatas es mejorar la calidad de Señalizacion Limpieza SS.HH. los servicios de salud se sugiere, Explicacion del tratamiento Trato en caja / farmacia plantear estrategias inmediatas para Cumplimiento de Horarios Mecanismos de quejas y reclamos disminuir los porcentajes de Examen completo Privacidad de atencion insatisfacción obtenidos, en base a Respuestas e interrogantes Amabilidad con el paciente proyectos de mejora continua y / o Explicacion del resultados Farmacia abastecida medidas correctivas, que incidan en Medico inspira confianza Trato en admision los problemas evidenciados en todos 0.0 20.0 40.0 60.0 los niveles de atención de los servicios de salud. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Situación de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias El2012 se contó con la información de 05 hospitales de la jurisdicción de la DISA IV LE que notificaron al Sistema Regional de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalaria, ellos son: Hospital Nacional Hipólito Unanue, Hospital José Agurto Tello, Hospital de Vitarte, Hospital de Huaycán y Hospital San Juan de Lurigancho. Distribución de las infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección Para el periodo considerado en el presente análisis se notificó un total de 189 infecciones intrahospitalarias. Del total de infecciones 59 casos (31.22%) fueron Infecciones de Herida operatoria, 38 casos (20.11%) fueron Endometritis puerperal, 38 casos (20.11%) fueron neumonías intrahospitalarias (Ventilación mecánica), 31 casos (16.40%) fueron infecciones del tracto urinario y 23 casos (12.17%) fueron infecciones del torrente sanguíneo. Distribución de las infecciones intrahospitalarias según el servicio de hospitalización De acuerdo al tipo de infección intrahospitalaria que se notificó en los diferentes servicios, de un total de 189 infecciones, el 50% correspondieron al servicio de gineco-obstetricia, seguido con 23% a las unidades de cuidados intensivos de adultos, el 14% del servicio de medicina de adultos, el 12% al servicio de neonatología y 2% en el servicio de cirugía. ENDOMETRITIS PUERPERAL Distribución de la incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto vaginal En el periodo considerado se contó con la información de 05 hospitales. Se informaron 16 endometritis puerperal en 13 653 partos vaginales atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 0.12 endometritis puerperales x 100 partos vaginales. Al analizar la distribución de los promedios de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal de los hospitales, se observa que el Hospital Nacional Hipólito Unanue presentó el mayor promedio de incidencia acumulada, 0.16 endometritis puerperales x 100 partos vaginales, seguido del Hospital San Juan de Lurigancho y Vitarte cada uno con 0.11 endometritis puerperales x 100 partos vaginales respectivamente y por último el Hospital Huaycan con 0.9 endometritis puerperales x 100 partos vaginales. La totalidad de hospitales la Incidencia acumulada de Endometritis se encuentra por debajo de tasa promedio nacional y categoría por EESS. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tasa I.A. promedio nacional: 0.32 endometritis puerperal x 100 partos vaginales Tasa I.A. Categoría de EES: Hospital III-1 (0.42 endometritis puerperal x 100 partos vaginales), Hospital II-2 (0.28 endometritis puerperal x 100 partos vaginales) y Hospital II-1 (0.21 endometritis puerperal x 100 partos vaginales) Fuente: Boletín Epidemiológico Volumen 2, Nº 08, 2012 – Dirección General de Epidemiología Endometritis puerperal por hospitales en la DISA IV LE, 2012 Parto Vaginal HOSPITAL Parto Cesárea I.A. Promedio Categoria I.A. Promedio Endometritis Nacional de EESS Endometritis Nacional Categoria de EESS Nacional Hipolito Unanue III - 1 0.16 0.32 0.42 0.78 0.57 0.85 Jose Agurto Tello II - 2 0.00 0.32 0.28 0.14 0.57 0.43 San Juan de Lurigancho II - 2 0.11 0.32 0.28 0.13 0.57 0.43 Huaycan II - 1 0.09 0.32 0.21 0.00 0.57 0.38 Vitarte II - 1 0.11 0.32 0.21 0.21 0.57 0.38 Elaborado: Oficina de Epidemiología – SVEIIH 2012 Distribución de la incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea En el periodo considerado se contó con la información de 05 hospitales. Se informaron 22 endometritis puerperal en 5 605 partos cesáreas atendidas en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 0.39 endometritis puerperal x 100 partos cesárea. Al analizar la distribución de los promedios de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal de los hospitales, se observa que el Hospital Nacional Hipólito Unanue presento el mayor promedio de incidencia acumulada con 0.78 endometritis puerperal x 100 partos cesárea, seguido de los Hospitales Vitarte con 0.21, José Agurto Tello con 0.14 endometritis puerperal respectivamente. El Hospital San Juan de Lurigancho reporta la menor I.A con 0.13 endometritis puerperal x 100 partos cesárea. El Hospital Nacional Hipólito Unanue presento la IA por encima del estándar nacional, pero en comparación por categoría de EESS se encuentra por debajo de esta tasa. Los demás hospitales la IA presentada se encuentran por debajo del estándar nacional y por categoría de EESS. Tasa I.A. Promedio nacional: 0.57 endometritis puerperal x 100 partos cesárea. Tasa I.A. Categoría de EES: Hospital III-1 (0.85 endometritis puerperal x 100 partos cesárea), Hospital II-2 (0.43 endometritis puerperal x 100 partos cesárea) y Hospital II-1 (0.38 endometritis puerperal x 100 partos cesárea). Fuente: Boletín Epidemiológico Volumen 2, Nº 08, 2012 – Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA Distribución de las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria en parto cesárea, colecistectomías y herniorrafias inguinales. En el periodo considerado se contó con la información de 05 hospitales. Se informaron 56 heridas operatorias en 5 605 partos cesárea atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada promedio de 1.0 infecciones de herida operatoria x 100 partos cesárea. En el año 2012 se contó con la información de 05 hospitales. Se informó 02 herida operatoria en 1 038 colecistectomías atendidos en este periodo representado una incidencia acumulada de 0.19 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomías. Se informó 01 herida operatoria en 469 herniorrafías inguinales atendidos en este periodo y que representaron una incidencia acumulada de 0.2 x 100 herniorrafias inguinales. Infección de Herida Operatoria por hospitales en la DISA IV LE, 2012 Colecistectomía Hernioplastía inguinal IHO - Parto Cesarea I.A. Promedio Categoria Promedio Categoria I.A. Promedio Categoria I.A. Endometriti Nacional de EESS Endometritis Nacional de EESS Endometritis Nacional de EESS s HOSPITAL Nacional Hipolito Unanue III - 1 Jose Agurto Tello II - 2 San Juan de Lurigancho II - 2 Huaycan II - 1 Vitarte II - 1 0.66 0.59 0.42 0.00 0.54 0.46 1.43 1.47 1.78 0.00 0.59 0.67 0.00 0.54 0.44 0.57 1.47 1.22 0.00 0.59 0.67 0.71 0.54 0.44 0.45 1.47 1.22 1.89 0.59 0.74 0.00 0.54 0.88 1.68 1.47 0.87 0.00 0.59 0.74 0.00 0.54 0.88 1.05 1.47 0.87 Elaborado: Oficina de Epidemiología – SVEIIH 2012 Al analizar la distribución de los promedios de las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria de los hospitales asociado a parto por cesárea, se observa que el Hospital Huaycan presenta tasa elevada en relación a tasa promedio nacional y por categoría de EESS; Con respecto a la comparación con la tasa por categoría de EESS, tenemos que la tasa presentada por el Hospital Vitarte se encuentra por encima de este valor, los hospitales José Agurto Tello, Hipólito Unanue y San Juan de Lurigancho la tasa presentada se encuentra por debajo de los valores en relación a tasa por categoría de EESS y Promedio nacional. Las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria asociado a Colecistectomia, con relación a la tasa promedio nacional de los Hospitales Nacional Hipólito Unanue y Huaycan se encuentran elevadas del promedio nacional y por categoría de EESS. Los demás hospitales no presentaron casos reportados. Las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria asociado a Hernioplastia inguinal, en relación a las tasas promedio nacional y por categoría de EESS, se observa que el Hospital San Juan de Lurigancho presento la incidencia acumulada con 0.71 infecciones de herida operatoria x 100 Hernioplastía inguinal, siendo el valor de I.A. mayor de la tasa promedio nacional y por categoría de EESS. Los demás hospitales no presentaron casos reportados. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Infección del Tracto urinario asociados a CUP por hospitales DISA IV LE, 2012 Servicio de UCI Promedio Categoria Tasa de ITU Nacional de EESS HOSPITAL Nacional Hipolito Unanue III - 1 2.1 3.41 5.76 San Juan de Lurigancho II - 2 0.0 3.41 1.77 Vitarte (Traumashock) II - 1 0.0 3.41 2.18 Elaborado: Oficina de Epidemiología – SVEIIH 2012 En el servicio de UCI se observa la tasa del Hospital Nacional Hipólito Unanue en 2.1 infecciones del tracto urinario x 1000 días de uso del catéter urinario, es inferior a las tasa promedio nacional y por categoría de EESS. Los demás hospitales no presentaron casos reportados. NEUMONIAS Distribución de las incidencias acumuladas de neumoníasen los servicios de UCI Adulto y Neonatología En la DISA IV LE en UCI adultos se informó 32 neumonías de 1 668 días de exposición a ventilador mecánico atendidos en este periodo, representaron una incidencia acumulada de 19.18 neumonías x 1000 días de uso de ventilador mecánico. En el periodo considerado se contó con la información de 03 hospitales, de los cuales 02 hospitales con servicio de UCI adultos (Hospital Nacional Hipólito Unanue y San Juan de Lurigancho) y el Hospital Vitarte con Trauma shock. Neumonías asociados a Ventilador Mecánico por hospital DISA IV LE, 2012 Servicio de UCI Tasa de Promedio Categoria Neumonía Nacional de EESS HOSPITAL Nacional Hipolito Unanue III - 1 San Juan de Lurigancho II - 2 Vitarte (Traumashock) II - 1 23.8 13.42 18.5 6.8 13.42 9.05 6.4 13.42 11.91 Elaborado: Oficina de Epidemiología – SVEIIH 2012 La tendencia de la Neumonía asociada a Ventilación Mecánica en el Servicio de UCI Adultos del Hospital Nacional Hipólito Unanue es descendente, sin embargo la tasa presentada es superior en comparación con las tasas promedio nacional y por categoría de EESS. El hospital San Juan de Lurigancho presento 02 casos con 6.8 neumonías x 1000 días de uso de ventilador mecánico esta tasa se encuentra por debajo de la tasa promedio nacional y por categoría por EESS. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Se informó 06 neumonías en el servicio de Neonatología del Hospital Nacional Hipólito Unanue, de 120 pacientes expuestos 1 289 días a ventilador mecánico atendidos en ese periodo, representaron una densidad de incidencia de 4.7 x 1000 días de uso de ventilador mecánico. Esta tasa es inferior a la tasa promedio nacional (6.06 x 1000 días de uso de ventilador mecánico) y por categoría de EESS (8.18 x 1000 días de uso de ventilador mecánico). La tendencia de la Neumonía asociada a Ventilación Mecánica es descendente en referencia a años anteriores. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO 1) Distribución de las incidencias acumuladas de infecciones del torrente sanguíneo en los servicios de Neonatología y UCI Adulto. Las Infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central en el servicio de Neonatología se cuenta con la información del Hospital Nacional Hipólito Unanue, reportando 10 infecciones de 251 pacientes en 4 428 días expuestos a catéter venoso central atendidos en este periodo, presentaron una incidencia acumulada de 2.26 infecciones del torrente sanguíneo x 1000 días de uso de catéter venoso central, observándose que la tasa es menor que el estándar nacional (6.42 infecciones del torrente sanguíneo x 1000 días de uso de catéter venoso central) y por categoría de EESS (8.93 infecciones del torrente sanguíneo x 1000 días de uso de catéter venoso central). Infección del Torrente sanguíneo asociado a CVC por hospital DISA IV LE, 2012 Servicio de UCI Tasa de ITS Promedio Categoria asociado a Nacional de EESS CVC HOSPITAL Nacional Hipolito Unanue III - 1 San Juan de Lurigancho II - 2 Vitarte (Traumashock) II - 1 3.63 2.8 3.78 0.0 2.8 1.76 0.0 2.8 1.79 Elaborado: Oficina de Epidemiología – SVEIIH 2012 Las Infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central en el servicio de UCI adultos se cuenta con la información de Hospital San Juan de Lurigancho, Vitarte e Hipólito Unanue, reportando solo casos este último. La tasa presentada es superior a los estándares nacionales. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Infección del Torrente sanguíneo asociado a CVP por hospital DISA IV LE, 2012 SERVICIO DE NEONATOLOGIA Tasa de ITS Promedio Categoria asociado a Nacional de EESS CVP HOSPITAL Nacional Hipolito Unanue III - 1 1.1 2.63 2.28 II - 2 0.0 2.63 3.33 II - 2 0.0 2.63 3.33 Huaycan II - 1 0.0 2.63 1.76 Vitarte II - 1 0.0 2.63 1.76 Jose Agurto Tello San Juan de Lurigancho Elaborado: Oficina de Epidemiología – SVEIIH 2012 En el servicio de Neonatología el Hospital Nacional Hipólito Unanue reporto 06 casos en 432 pacientes en 5 308 días expuestos, con 1.1 infecciones x 1000 días de uso de catéter venoso periférico, siendo esta tasa inferior a la tasa nacional y por categoría de EESS. Los demás hospitales no reportaron casos. · Servicios de salud Presentamos indicadores que miden los procesos estratégicos claves que realizan los EESS para cumplir las actividades planificado en el POI y PEI para resolver las necesidades de salud de la población priorizados en los tres niveles de atención en salud. Entre los más importantes, accesibilidad geográfica (tabla de distancias), la producción y uso de los servicios de salud, cobertura de aseguramiento público en salud, coberturas de las estrategias sanitarias. Producción de servicios de salud Uso de los servicios de salud: Presentamos la producción y uso de los servicios de salud, cobertura de aseguramiento público en salud, indicadores de las estrategias sanitarias más importantes según el PEI y el POI. Extensión e Intensidad de usoen consulta externa Datos de 1999 al 2012 de la DISA IV LE constituido por los 113 EESS de la red de servicios de salud, muestra que el uso (extensión) de los servicios de salud a la consulta externa por parte de la población es cada vez es menor, decreciendo de 66% (1’060,805 personas) a 31% (753,252 personas) durante este periodo. El 2012al incluir la información de la población adscrita a ESSALUD (863,864 personas), el uso de los servicios de salud se incrementó a 66% (1´616,916 personas atendidas). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Por el otro lado la intensidad de uso (promedio de servicios recibidos por cada usuario) se incrementó de 3 atenciones a 5.4 atenciones por año durante el mismo periodo. Ambos indicadores se relacionan por que uno causa la reducción en el otro. Extensión e intensidad de uso DISA IV LE 1999 – 2012 100 Extension de Uso 90 Intensidad de Uso 5.5 80 66 62 60 3 3 3.3 56 3.4 3.8 3.8 4 51 50 48 4.4 4.6 5 4.9 43 39 38 35 32 30 2001 2002 2003 2004 2005 2006 30 31 2009 2010 2011 1616916 753052 2008 726779 2007 734377 81263 880247 90052 941077 1006399 1064582 1089649 2000 785785 1999 784963 0 3 2 1060805 10 5 4 40 20 66 718661 50 60 4.6 6 5.4 Sub Sect. Con MINSA EsSALUD Intensidad de Uso Extensión de Uso (%) 70 7 1 0 2012 Años Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadística,2012 EESSALUD - Elaborado por la Oficina de Epidemiología Extensión e intensidad de uso por Distrito DISA IV LE 2004 – 2012 Durante el periodo 2004 al 2012, los EESS de las DISA IV LE presentaron una tendencia decreciente del indicador de extensión de uso, siendo el promedio DISA en el 2004 de 49.4%, que disminuyó para el 2012 a 30.7%, es decir una descenso del 62% durante este periodo. En el 2012 se presentó un promedio de extensión de uso de 30.7% [88.8 – 3.6], en los ocho distritos que abarca la jurisdicción, siendo los que presentan mayor extensión de uso los distritos de Chaclacayo (67%) y El Agustino (58%); Los demás distritos se ubican por debajo del 50%, precisando que los distritos de Cieneguilla, La Molina, San Juan de Lurigancho y Santa Anitapresentaron una extensión de uso por debajo del promedio DISA. Sin embargo, para el indicador de intensidad de uso la situación es inversa, es decir, presentó una tendencia creciente durante el periodo 2004 al 2012. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Extensión e intensidad de uso por distritos, 2004 al 2012DISA IV LE Distritos / Año 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so E x t e n s ió n d e u so In t e n s id a d d e u so 2004 Ate Vitarte 49.6 4.0 49.8 3.9 47.1 4.0 39.5 4.3 39.2 4.4 37.1 4.7 32.6 5.3 28.2 5.4 33.3 4.5 Chaclacayo 83.3 4.5 79.1 4.7 73.9 4.9 76.8 4.8 80.3 4.6 80.0 4.8 73.3 4.8 68.3 5.1 67.1 5.3 Cieneguilla 49.8 5.5 52.0 5.5 57.4 5.4 51.8 6.0 48.2 5.7 40.8 6.6 17.1 9.2 15.2 9.1 12.9 10.6 El Agustino 102.9 4.0 99.6 4.3 86.2 4.8 75.7 5.2 81.5 5.0 74.9 5.4 58.4 6.0 56.7 5.9 58.3 5.9 La Molina 22.4 3.5 18.0 4.0 18.9 3.8 19.6 4.2 19.8 4.1 17.6 4.5 19.4 4.3 18.3 4.3 16.9 4.5 Lurigancho Chosica 83.9 3.4 81.3 3.8 73.1 4.2 64.8 4.2 60.7 4.6 56.0 4.8 50.1 5.0 46.3 4.8 49.2 4.5 San Juan de Lurigancho 32.5 4.0 31.7 4.1 28.8 4.3 25.7 4.6 24.8 4.4 22.0 5.0 22.0 5.4 22.6 5.7 21.6 6.2 Santa Anita 63.5 3.6 56.6 4.1 48.1 4.6 45.0 5.0 40.9 5.0 39.0 5.5 36.4 5.4 31.8 5.5 29.5 5.7 DISA IV Lima Este 49.4 3.9 47.6 4.1 43.2 4.4 38.7 4.6 38.1 4.6 35.0 5.0 31.9 5.4 30.0 5.5 30.7 5.4 Nota: *Incluye los hospitales ubicados en el ámbito jurisdiccional del distrito Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadística - Elaborado por la Oficina de Epidemiología Al evaluar la extensión de uso durante este periodo por cada distrito se evidencia la misma tendencia decreciente, Siendo el distrito de Chaclacayo quien presento el mayor porcentaje de decrecimiento (80%) seguido de La Molina (75%), Ate Vitarte (67%) y San Juan de Lurigancho (66%). Extensión de uso por distritos, DISA IV LE 2004 al 2012 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 110 100 90 Extensión de uso (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 DISA IV LE Cieneguilla Lurigancho Chosica 2006 2007 2008 2009 Ate Vitarte El Agustino San Juan de Lurigancho 2010 2011 2012 Chaclacayo La Molina Santa Anita Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadística - Elaborado por la Oficina de Epidemiología El análisis de la evolución de la extensión de uso de los EESS nos permite meditar respecto a la accesibilidad de los mismos; Se han implementado medidas estratégicas en la jurisdicción para contrarrestar los determinantes económicos de la población y permitir la continuidad del servicio, que han contribuido en el acceso a un porcentaje de la población (30.7% para la DISA) más no han contribuido exitosamente en mejorar la accesibilidad de nuestros EESS , lo que demanda continuar con intervenciones estratégicas basadas en evidencias para mejorar la calidad de los servicios. Respecto a la intensidad de uso de los EESS de la jurisdicción de la DISA IV LE presenta una tendencia a incrementarse; Evidenciándose el incremento del promedio de la DISA de 3.4 a 5.4 atenciones por persona año, que representa más el 59% de incremento, durante el periodo 2004 al 2012; Situación que se repite en todos los distritos, siendo el de mayor incremento el registrado en el distrito de Cieneguilla que incremento de de 5.5 a 10.6 atenciones por persona año, más el 91% de aumento durante el periodo 2004 – 2012, seguido del distrito de Santa Anita (3.6 a 5.7, más 60%); y San Juan de Lurigancho (3.4 a 4.5, más 55%). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Intensidad de uso por distritos, 2004 al 2012- DISA IV LE 11 10 9 8 Intensidad de uso 7 6 5 4 3 2 1 0 2004 2005 2006 DISA IV LE Cieneguilla Lurigancho Chosica 2007 2008 2009 Ate Vitarte El Agustino San Juan de Lurigancho 2010 2011 2012 Chaclacayo La Molina Santa Anita Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadística - Elaborado por la Oficina de Epidemiología Al ser analizada la intensidad de uso por el tipo de establecimiento, se evidencia la tendencia a incrementarse durante el periodo 2004 al 2012. Los centros de salud con internamiento con los establecimientos que mayor incremento de intensidad de uso presentaron durante el periodo, variando de 4 a 6.5 atenciones por persona por año, que representa 62% más de aumento; seguido de los puestos de salud que incrementaron de 4 a 6.2 atenciones por persona por año (más 55%); y centros de salud sin internamiento que incrementó de 3.9 a 5.9 atenciones por persona por año (más 51%); Si bien el mayor incremento se ha dado en los establecimientos del primer nivel, son los EESS del segundo y tercer nivel de atención los que presentan mayores valores de intensidad de uso por año, con la misma tendencia a incrementarse, por encima del promedio DISA LE durante el periodo analizado; Asimismo debemos indicar la importancia de tener en cuenta el presente indicador al realizar el análisis de la capacidad instalada y resolutiva por nivel de atención, así como otros indicadores de calidad. Intensidad de uso por tipo de establecimiento, DISA IV LE, 2004 al 2012 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 7 6 Intensidad de uso 5 4 3 2 1 0 2004 2005 2006 Puesto salud Hospital II - 1 DISA IV LE 2007 2008 2009 Centro de salud sin internamiento Hospital II - 2 2010 2011 2012 Centro de salud con internamiento Hospital III Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadística - Elaborado por la Oficina de Epidemiología Las variaciones de los indicadores de extensión e intensidad de uso también se observa por Microrred, en la que se ha excluido la información de los hospitales, estas presentaron un decrecimiento promedio de extensión de uso del 52.8% [26.4 – 78.7] y un incremento promedio de intensidad de uso en más 56.1% [16.7 – 125.8] siendo la Micrered El Agustino quien mostro los mayores variaciones durante el periodo de análisis (Extensión de uso de 61.9 a 16.4; Intensidad de uso de 4.1 a 9.3) y encontrándose a la Mirored Chaclacayo con las menores variaciones en el periodo de análisis (Extensión de uso de 77.6 a 61.1; Intensidad de uso de 4.5 a 5.2); Estas variaciones nos indican la necesidad de realizar un mayor análisis de los factores que intervienen para alcanzar un mejor efecto de las diferentes intervenciones estratégicas en salud que contribuyan en el acceso, accesibilidad, capacidad instalada y resolutiva de nuestro sistema de salud. Extensión e intensidad de uso por microred, 2004 al 2012, DISA IV LE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ In te n s id a d d e uso E x t e n s ió n d e uso In te n s id a d d e uso E x t e n s ió n d e uso In te n s id a d d e uso E x t e n s ió n d e uso In te n s id a d d e uso E x t e n s ió n d e uso In te n s id a d d e uso E x t e n s ió n d e uso In te n s id a d d e uso 2012 E x t e n s ió n d e uso 2011 In te n s id a d d e uso 2010 E x t e n s ió n d e uso 2009 In te n s id a d d e uso 2008 E x t e n s ió n d e uso 2007 In te n s id a d d e uso 2006 El Agustino 61.9 4.1 61.1 4.2 47.9 4.8 34.1 5.6 31.5 6.2 31.0 6.1 22.0 7.7 19.5 7.7 16.4 9.3 Santa Anita 63.5 3.6 56.6 4.1 48.1 4.6 45.0 5.0 40.9 5.0 39.0 5.5 36.4 5.4 31.8 5.5 29.5 5.7 ATE I 46.4 3.6 43.9 4.1 41.9 4.3 33.4 4.6 31.3 4.5 32.2 4.7 26.8 5.5 24.0 5.7 25.7 5.3 ATE II 39.8 5.0 49.3 3.7 39.1 4.0 25.4 5.2 25.9 5.0 20.5 5.4 18.0 5.7 15.1 6.4 14.3 7.2 ATE III 53.8 3.7 44.9 4.5 37.6 4.9 35.2 5.4 36.4 5.3 41.4 4.8 38.4 5.1 24.0 6.2 23.8 6.1 La Molina - Cieneguilla 25.0 3.9 21.2 4.3 22.6 4.2 23.3 4.6 23.1 4.5 20.2 5.0 19.0 5.0 17.7 5.1 16.1 5.4 Chaclacayo 77.6 4.5 74.8 4.7 70.8 5.0 67.6 4.9 70.7 4.7 71.2 4.8 64.1 4.9 60.3 5.2 61.1 5.2 Chosica I 67.4 3.8 63.1 4.1 53.7 4.5 55.1 4.9 50.1 5.7 45.1 5.7 40.9 6.0 40.4 5.4 43.7 4.6 Chosica II 60.0 3.6 60.5 4.0 55.5 4.4 44.7 4.4 38.2 4.9 32.6 5.4 30.8 5.1 26.7 5.6 32.4 5.2 Pìedra Liza 45.2 3.5 43.3 3.6 37.1 4.0 30.4 4.5 26.6 4.7 23.2 5.0 23.2 4.6 23.5 5.0 22.6 5.1 San Fernando 33.8 4.1 31.4 4.4 29.7 4.2 28.3 4.3 23.3 4.6 18.7 5.1 17.6 5.6 17.1 5.9 17.0 6.1 Ganimedes 27.7 3.7 26.0 4.0 19.9 4.3 16.7 4.6 15.6 4.7 14.2 5.6 15.4 5.7 14.6 6.8 15.1 7.2 Jaime Zubieta 25.3 4.7 24.0 4.3 14.7 5.3 15.5 5.9 17.7 5.0 13.1 5.7 12.7 6.8 12.8 7.2 10.7 8.6 Jose Carlos Mariategui 33.2 4.6 35.2 4.5 30.6 4.7 28.4 4.8 28.8 4.5 20.0 5.2 18.5 6.9 24.3 6.0 23.7 6.5 DISA IV Lima Este 44.1 3.9 42.2 4.1 35.8 4.5 31.3 4.9 29.6 4.9 26.4 5.2 24.3 5.6 22.5 5.8 22.1 6.0 RED Microrede / Año SA N JU A N D E L IR IG A N C H O L IM A E S T E M E T R O P O L IT A N A 2005 E x t e n s ió n d e uso 2004 Fuente: Software HIS - Reporte 40, Oficina de Estadística - Elaborado por la Oficina de Epidemiología Cobertura de las estrategias sanitarias Indicadores del grupo objetivo Niño Datos del 2010 al 2012, muestra que las coberturas de vacunación en menores de un año continúan en descenso; observándose en BCG de 84 a 57%,en Pentavalente de 91 a 86%, para antipolio94 a 85% y en sarampión rubeola y paperas (SPR) de 84 a 80% respectivamente. Situación que pone en riesgo el proceso eliminación y erradicación de todas las enfermedades prevenibles por vacunas. Los niños protegidos con sulfato ferroso se incrementó de 31% a 35%, cifras que nos muestra que la brecha por proteger es alta (65%) y nos indica que la respuesta no está siendo la adecuada pese a ser una actividad estratégica. Y el único indicador que muestra un ligero incremento es la estrategia de crecimiento y desarrollo, sin embargo esta cifras son muy bajas en relación a la necesidad de proteger a los niños que son la población más vulnerable. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Alta B. Odont. <5 años 57 BCG RN 84 75 100 57 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Pentavalente (3ra dosis) 91 85 86 8090 84 SPR Polio 94 85 85 35 26 31 Protegido (sulf. Fe. Dosis comp.) Niños 30 36 controlado CRED 2010 2011 2012 La OMS publicó que en el mundo cada año mueren 7,6 millones de menores de cinco años (más de 900 niños cada hora) y 3 millones de niños mueren cada año antes de cumplir un mes, debiendo considerar que aproximadamente dos tercios de las muertes infantiles son prevenibles y la mayoría de ellos podrían sobrevivir y crecer si tuvieran acceso a intervenciones simples y de bajo costo, priorizando la atención sanitaria integrada y eficaz que va del embarazo sano al parto y a la prestación de atención sanitaria al niño hasta los cinco años. Motivo por el cual el control del niño sano a través del programa de crecimiento y desarrollo es de gran relevancia e importancia para la atención preventiva e integral del niño; Asimismo, la inversión en sistemas de salud sólidos es fundamental para la prestación de esta atención preventiva; Siendo conocedores que la vida del recién nacido es la más frágil, se deben priorizar intervenciones estratégicas para el control de los peligros de la salud de los recién nacidos, los que podemos reducir mediante: · una atención de calidad durante el embarazo; · un parto seguro atendido por asistentes o personal calificado; y · una buena atención neonatal: atención inmediata a la respiración y al calor, manipulación higiénica del cordón umbilical y la piel, y lactancia exclusivamente materna. El desarrollo integral de la infancia es fundamental para el desarrollo humano y la construcción de capital social, elementos considerados principales y necesarios para romper el ciclo de pobreza y reducir las brechas de inequidad; La salud infantil está mejorando, pero todavía quedan grandes obstáculos para alcanzar el objetivo de reducir la mortalidad mundial, mejorar el acceso a la atención y la prevención son imprescindibles para reducir la tasa de mortalidad Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ de menores de 5 años (Cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio); Una mayor inversión contribuye a lograr este objetivo, siendo necesario para ello la asociación pública y privada. Recientes investigaciones demuestran la importancia del desarrollo en la primera infancia con respecto a la formación de la inteligencia, la personalidad y el comportamiento social. En ese sentido, si los niños y niñas de corta edad no reciben en esos años formativos la atención y el cuidado que necesitan, las consecuencias son acumulativas y prolongadas. Por lo tanto, brindar al niño oportunidades para que tenga un crecimiento y desarrollo adecuado es una de las prioridades de la familia, los gobiernos, organizaciones, y comunidad en general. Dentro de la atención integral esta en control de crecimiento y desarrollo que tiene como uno de sus objetivos la evaluación oportuna y periódica del crecimiento y desarrollo del menor de 5 anos; Identificar oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en el crecimiento y desarrollo para su atención efectiva; Incentivar la participación activa de la familia y cuidadores en las intervenciones para lograr un desarrollo normal del menor. En el presente análisis podemos monitorear y evaluar los avances de las coberturas alcanzadas de las actividades de control de crecimiento y desarrollo del los recién nacidos. La DISA IV Lima Este durante el 2012 solo ha alcanzado el 43% de lo programado en control del recién nacido; Asimismo, este es resultado de las actividades realizadas en todos los niveles de atención, del I al III nivel, siendo la cobertura optima el 100% de la población programada (44257 RN); Los hospitales (Nivel II y III) que no tienen población asignada, excepto Hospital Huaycan, representan el 35% de la cobertura alcanzada y las redes el 65% restante, primer nivel de atención (RSJL 39%; RLM 26%); Las microredes no superan el promedio de cobertura del control de crecimiento y desarrollo del recién nacido de la DISA IV Lima Este (43%); lo que demanda un mayor análisis para establecer estrategias de intervención que permitan mejorar la accesibilidad de los servicio desde el primer nivel y fortalecer la red de salud integral. Coberturas de control de crecimiento y desarrollo del recién nacido DISA IV LE Nº 100% 4153 2119 Hospital Nacional Hipólito Unanue 527 24.9 SD Hospital José Agurto Tello 34.8% 354 Hospital San Juan de Lurigancho 1605 Total Hospitales 6639 Mr El Agustino 2710 290 10.7 Mr Santa Anita 4004 812 20.3 Mr Ate I 3767 738 19.6 Mr Ate II 3239 429 13.2 Mr Ate III 2315 629 27.2 RED LIMA ESTE METROPOLITAN A HOSPITALES Hospital de Huaycan 43.17 RN CONTROLADO 44257 19104 Hospital Local de Vitarte % PROPORCIÓN DE COBERTURA RED / MIRORED DE SALUD NACIMIENTO PROGRAMADO según red y microredes. DISA IV Lima Este, 2012 26.0% Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mr La Molina Cieneguilla 2483 414 16.7 Mr Chaclacayo 933 543 58.2 Mr Chosica I 1588 418 26.3 Mr Chosica II 1936 695 35.9 22975 4968 21.6 Mr PIiedra Liza 4116 1504 36.5 Mr San Fernando 3750 1308 34.9 Mr Ganimedes 3558 1067 30.0 Mr Jaime Zubieta 3964 1504 37.9 RED SAN JUAN LURIGANCHO Total Red LEM Mr J. C. Mariategui Total Red SJL 3775 2114 56.0 19163 7497 39.1 39.2% Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas - Elaborado por la Oficina de Epidemiología En las actividades del control de crecimiento y desarrollo (CRED) del menor de un año durante el 2012 la DISA IV Lima Este solo alcanzo el 18% de lo programado; Se puede apreciar en la grafica continua que las microredes, casi en su totalidad, no superan el tercio de lo programado para el control CRED del menor de un año, por lo que es imperioso evaluar e implementar estrategias para lograr el cumplimiento de la metas trazadas, así como alcanzar el impacto en la promoción de la salud y prevención del daño en la población objetivo En este contexto resulta de singular importancia realizar el monitoreo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños con la finalidad de mejorar su desarrollo integral a través de la detección precoz de riesgos, alteraciones o trastornos de estos procesos, para su atención oportuna, asimismo promover practicas adecuadas de cuidado y crianza a nivel familiar y comunitario. Coberturas de control de crecimiento y desarrollo del menor de un año por microredes. DISA IV Lima Este, 2012 MINSA: 100% población programada 4500 3500 80 70 3000 60 2500 50 2000 36.2 1500 1000 40 25.8 18.8 18.0 18.7 11.2 12.9 24.9 19.8 17.8 18.9 6.5 500 30 20 10.4 11.6 10 0 <1año no controlado <1año controlado Mr J. C. Mariategui Mr Jaime Zubieta Mr Ganimedes Mr San Fernando Mr PIiedra Liza Mr Chosica II Mr Chosica I Mr Chaclacayo Mr La Molina Cieneguilla Mr Ate III Mr Ate II Mr Ate I Mr Santa Anita Mr El Agustino 0 Cobertura 2012 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 % Cobertura Nº RN programados / controlados 90 DISA IV LE 18.2% (8056/44328) 4000 100 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas - Elaborado por la Oficina de Epidemiología Salud sexual y reproductiva Los ocho ODM, constituyen el compromiso de 192 jefes de Estado miembros de las Naciones Unidas, adoptado en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas del 2000, destinado a acabar con la pobreza extrema para el 2015, en marco al respeto por los derechos humanos. El quinto ODM es mejorar la Salud Materna: Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna. Lograr el acceso universal a la salud reproductiva. En el Perú, en la DISA IV LE es uno de los problemas de la demanda priorizados. Para cumplir con este objetivo la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva determino como objetivos generales reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal. Estableciéndose como líneas de acción estratégicas la planificación familiar y materno perinatal a través de incrementar el acceso al control prenatal, parto institucional, fortalecer la atención de emergencias obstétricas y neonatales y el acceso a métodos de planificación familiar. Tasa de crecimiento poblacional de MEF, DISA IV LE Tasa de crecimiento promedio anual % Población Distritos La tasa de crecimiento promedio anual de Mujeres en edad fértil (MEF) de 15-49 años) según datos de los últimos tres censos 1981 Población Total 1993 688.591 181.911 MEF 2007 1.345.522 388.688 1981-1993 5,7 2.111.289 625.644 1993-2007 3,2 6,5 3,4 Fuente: INEI –Elaborado oficina de epidemiologia se redujo de6.5 a 3.4%.Resultados de la intervención del estado, sin embargo en números absolutos de 181,911 pasó a 625,644 MEF. El conocimiento del crecimiento poblacional es muy importante para establecer metas y la planificación de los servicios de salud y cumplir con los objetivos mencionados. PERÚ: Mujeres alguna vez Embarazadas, según Área de Residencia (Porcentaje) 30.0 Nacional 25.0 21.7 Urbana 21.1 20.0 15.0 10.0 13 12.2 9.2 8.4 Rural 13 de cada 100 adolescentes de 15 a 19 19.7 19.3 13.5 11.3 años ya son madres 12.5 10 la zona urbana, en donde la tendencia 0.0 2004-2006 2010 están Perú*.Situación que es más evidente en es ascendente. 5.0 2000 o embarazadas por primera vez en el 2011 *Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Planificación Familiar Entre el 2006/2012 la población de MEF se incrementó en 30% (166637) más de 550,104 a 716741 mujeres y por ende las metas también se incrementaron. DISA IV LE: Planificación Familiar, 2006-2012 Parejas Protegidas según metodo 29 71706 122453,2 59 13 39207 32 55 21206 17 30 5895 5 2007 2008 2009 2010 2011 2012 28 28 28 29 29 29 74488 88797 66414 62891 64268 59035 58 52 51 43 41 37 13 12 11 10 9 8 2028048 2061700 2098984 2275303 2396158 2453910 574614 582919 586467 650655 700614 716741 127908,6 129757,5 130548,4 144836,0 155957,0 159546,5 40992 34922 37687 37167 35795 27847 32 27 29 26 23 17 55 51 57 59 56 47 21473 22044 19279 19154 18730 19832 17 17 15 13 12 12 29 32 29 30 29 34 6755 6961 6095 3607 5866 6706 Efectivos 8 3465 2,8 5 407 5 9 3141 2,5 4 596 5 10 23074 1,8 3 500 5 9 2159 1,7 3 552 3 6 1584 1,1 3 843 4 9 2073 1,3 3 906 4 11 1692 1,1 3 888 % C o b e r tu r a Natural** N u m e ro % C o b e r tu r a Esterilizacion* % C o b e r tu r a DIU N u m e ro C o b e r tu r a % N u m e ro Preservativo* % C o b e r tu r a N u m e ro Pildora % C o b e r tu r a N u m e ro Inyeccion Los mas efectivos N u m e ro Muy efectivos 2006 238 1880493 550104 238 301 322 351 362 443 Tradicionales Modernos C o b e rtu r a % ( T o d o m é to d o ) p r o te g i d a v s M E F*10 0 MEF N º p a r e j a p r o te j id a Total % M E F e n r e la c i o n a l to ta l d e p o b la c ió n N º O b s te tr a Año M e ta p r o g ra m a d a ( 5 3 % (4 2 % M E F ) Planificación familiar (parejas protegidas por todos los metodos) Poblacion 0,3 0,6 1526 1,2 2,1 0,5 0,4 0,4 0,6 0,6 0,6 0,8 0,7 0,8 1,3 1,41 1,5 1531 1296 642 536 898 2070 1,2 1,0 0,5 0,4 0,6 1,3 2,1 1,9 1,0 0,9 1,4 3,5 Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias SSRR- Elaborado oficina de Epidemiología Por otro lado el acceso a los métodos de planificación familiar muestra una disminución del 18% (12671) menos en parejas protegida por todos los métodos anticonceptivos, es decir de 71706 a 59035parejas; y esta tiene una tendencia negativa. Cifras que expresado en coberturas en relación a las programadas y al total de MEF, descendió de 59% a 37% y de 13% a 8 % menos respectivamente. Asimismo este descenso es en mayor proporción en los inyectables y DIU. Evidenciando un mayor riesgo de incremento de embarazos no deseados y también en adolescentes que en la actualidad se ha demostrado que el inicio de las relaciones sexuales es a edades más tempranas. PERÚ: Mujeres Unidas según Uso de Métodos Anticonceptivos Usa algún método 80.0 70.0 No usa Métodos Anticonceptivos 3 de cada 4 mujeres 75.4 74.4 68.9 En el Perú: Mujeres Unidas según Uso de unidas usan algún método anticonceptivo 60.0 50.0 40.0 31.1 30.0 25.6 24.6 20.0 10.0 0.0 2000 2010 2011 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias-Elaborado oficina de Epidemiología Control Prenatal Entre el 2006/2012 se observa un incremento de gestantes estimadas del 37%(15705) más. Por otro lado se observa también que el número de gestantes atendidas disminuyeron de manera progresiva de 33010 a 30043, y que idealmente; este debería ser el comportamiento esperado, es decir que los embarazos deben ser menos. Sin embargo la variación entre las gestantes atendidas y las controladas continúan siendo altas, lo que nos indica que existe una alta proporción de gestantes que no están siendo controladas en los servicios de salud y por ende la probabilidad de las complicaciones durante el embarazo y el parto se incrementan. Otro aspecto importante a mencionar es el incremento de embarazo en adolescentes, que muestra una tendencia ascendente. Información que evidencia que debemos fortalecer la atención integral de las mujeres embarazadas. Indicadores de materno, 2006-2012 DISA IV LE Atendida- Controlada Atendida-Parto Parto/Parto Estimado(%) Parto/Gest. Control. (%) Atend.(%) Parto/Gest. Parto Estimado Parto Atendido Gestante Controlada atendida Gestante Materna Nº Muerte Gestante estimada MEF Variacion 2006-2012 Materno Perinatal de la población Total % MEF en Año relacion al total Poblacion 2006 1880493 550104 29 39512 15 33010 20587 22390 32926 68 109 68 68% 62% 2007 2028048 574614 28 43350 20 32638 19398 21825 35889 67 113 61 67% 59% 2008 2061700 582919 28 43471 18 33433 20149 22881 36289 68 114 63 68% 60% 2009 2098984 586467 28 43877 16 32099 19586 22294 36189 69 114 62 69% 61% 2010 2275303 650655 29 69242 13 30851 17689 21377 39749 69 121 54 69% 57% 2011 2396158 700614 29 54458 14 29750 16983 21182 40648 71 125 52 71% 57% 2012 2453910 716741 29 55217 18 30043 16673 21950 44551 73 132 49 73% 55% Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias-Elaborado oficina de Epidemiología Atención del parto y control en el puerperio En relación a la atención de partos atendidos en los servicios de salud observamos una tendencia ascendente de manera progresiva los últimos siete años (2006-2012) de manera global como DISA IVLE, situación que estaría relacionado con la disminución de uso de todos los métodos anticonceptivos por los usuarios. Los partos atendidos (21959) son en mayor proporción 37%(8084) a las gestantes controladas (30043) en En donde podemos concluir que el uso de los servicios por parte de la población es menor. Los distritos con mayor tamaño poblacional, San Juan de Lurigancho y Ate, son los que persisten con la extensión de uso más baja en los últimos años, en donde existe EESS con cifras menores al 10% y 5%, el cual nos indica que en Lima el acceso de la población a los servicios de salud es limitado y que debería fortalecerse frente a la ampliación de las coberturas de aseguramiento en salud. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2.15.-Análisis de los determinantes políticos Presentamos la estructura del gasto en salud, políticas locales y proyectosrelacionados al Sector Salud. b.- Políticos Gasto en salud: Estructura y tendencia del gasto El gasto público para salud en el Perú ha venido incrementando constantemente en los últimos 10 años, pasando en ese periodo del 5.5% en el 2002 al 9% del Presupuesto General de la República para el 2012 y constituyendo un incremento de 131% de incremento desde el 2006 al 2012, y que es distribuido entre todas las instituciones de salud del sub-sector público, MINSA y gobiernos regionales. Presupuesto global ejecutado DISA IV LE Para la DISA IV LE (subsector público MINSA), en la estructura del gasto global ejecutado en salud, considerando la información del 2006 al 2012 y por todas las fuentes de financiamiento de las siete unidades ejecutoras, la tendencia del presupuesto ejecutado es ascendente, de S/. 190´170,657.0 se incrementó a S/.450’242,275 nuevos soles (NS); el cual expresa una variación positiva de 136.8% más en los últimos siete años. DISA IV LE: Presupuesto ejecutado por genérica (todas las ejecutoras 2006 – 2012). Genérica de gasto 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2006 110.971.694,0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 11.614.584,0 2.3: Bienes y Servicios 63.107.454,0 2007 2008 2009 113.140.834,0 121.126.878,0 129.959.649,0 11.708.486,0 11.852.924,0 12.563.894,0 2010 2011 2012 130.617.697,1 148.946.243,7 171.579.944,0 12.338.802,3 14.707.822,1 19.039.293,0 % Variación (2006/2012) 54,6 63,9 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 73.309.977,0 93.863.584,0 128.245.862,0 144.685.487,6 173.054.901,2 209.631.595,0 232,2 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Página Amigable -MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA IV LE: Presupuesto por genérica de gasto 2012 Datos del 2012 muestra que la 9% 2% 38% mayor proporción del gasto realizado fue en las genéricas 2.3 (bienes y servicios) y 2.1 (personal y obligaciones sociales) con 46% y 38% respectivamente, y que en conjunto constituyen el 84%. 46.6% Por otro lado la mayor variación 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 2.3: Bienes y Servicios 2.5: Otros gastos 2.6: Adquisición de Activos No Financieros entre el 2006/2012 es en la 4% genérica 2.5 (otros gastos), 2.6 (adquisición Fuente: Página Amigable -MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia financieros) de y 2.3 activos no (bienes y servicios). El comportamiento de las genéricas de gasto por unidad ejecutora muestra que todas presentan similar comportamiento. Por otro lado también observamos que estas presentan un ascenso progresivo. DISA IV LE: Gasto según Genéricas (todas las ejecutoras) ,2006 - 2012 250,000,000.0 200,000,000.0 150,000,000.0 100,000,000.0 50,000,000.0 0.0 2006 110,971,694.0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 11,614,584.0 63,107,454.0 56,393.0 4,420,532.0 2007 113,140,834.0 11,708,486.0 73,309,977.0 14,693.0 9,393,002.0 2008 121,126,878.0 11,852,924.0 93,863,584.0 13,846.0 9,537,959.0 2009 129,959,649.0 12,563,894.0 128,245,862.0 132,285.0 15,079,110.0 130,617,697.1 12,338,802.3 144,685,487.6 79,367.8 11,501,301.7 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2010 2011 2012 2.3: Bienes y Servicios 2.5: Otros gastos 2.6: Adquisición de Activos No Financieros Análisis de Situación de Salud173,054,901.2 - DISA IV Lima785,473.4 Este 2013 148,946,243.7 14,707,822.1 171,579,944.0 19,039,293.0 209,631,595.0 9,118,110.0 44,964,499.8 40,873,333.0 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Página Amigable -MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia Estructura del gasto ejecutado por unidad ejecutora EI presupuesto ejecutado en todas las unidades ejecutoras en los últimos siete años también muestran tendencias ascendentes similares al global de DISA IV LE, tanto en el total como en las genéricas de gasto. Sin embargo, este crecimiento no es igual en todas las ejecutoras, observándose que es mayor en las unidades ejecutoras 016-132 y 050-1217, correspondientes a los hospitales Hipólito Unanuey Hospital Vitarte, y en la ejecutora 015-131, que incluye la sede administrativa de la DISA IV LE, Red Metropolitana Lima Este y el Hospital Huaycan. Presupuesto total ejecutado por unidad ejecutora DISA IV LE 2006-2012 500,000,000.0 450,000,000.0 400,000,000.0 350,000,000.0 300,000,000.0 250,000,000.0 200,000,000.0 150,000,000.0 100,000,000.0 50,000,000.0 0.0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 DISA 190,170,657.207,566,992.236,395,191.285,980,800.299,222,656.382,458,940.450,242,275. 015-131 50,085,509.048,590,504.058,348,472.066,714,932.071,812,304.486,488,848.1105,128,636. Red SJL (043-1151) 21,552,650.023,770,694.024,725,540.031,771,092.030,381,299.044,412,676.054,321,523.0 H.Hipolito Unanue(016-132) 64,521,395.072,770,906.081,454,768.092,114,344.096,744,427.0124,535,282.142,146,748. H.José Agurto Tello (042-1138) 9,369,465.010,473,702.011,480,199.015,084,740.016,821,838.018,850,225.024,787,546.0 H.Vitarte(050-1217) 9,831,793.013,945,356.019,843,883.028,777,715.031,341,230.038,886,538.041,379,384.0 H.San Juan de Lurigancho(04910,996,383.014,305,100.017,249,406.023,998,832.026,854,975.037,051,015.045,184,763.0 1216) H.Hermilio Valdizan(017-133) 23,813,462.023,710,730.023,292,923.027,519,145.025,266,583.032,234,356.037,293,675.0 Fuente: Páina Amigable -MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia El presupuesto gastado por la ejecutora 015-131, comprende los gastos de lasede administrativa de la DISA IV LE, quien esresponsable administrativamente y técnicamente de conducir la red de servicios de la DISA IV LE, asimismo comprende los gastos de la Red de Servicios de Salud Lima Este Metropolitana (constituido por la sede administrativa, 73 EESS entre PS y CS y el Hospital de Huaycan); muestra un incremento progresivo comparado al resto ejecutoras. Ejecución del gasto por genérica de gasto unidad ejecutora 015-131, 2006- 2012 Ejecutora Nº 015-131 (DISA IV LE) Genérica de gasto 2006 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2007 2008 2009 28.268.267,0 29.110.729,0 31.849.883,0 34.697.948,0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 2.3: Bienes y Servicios 2.290.574,0 2.248.267,0 2.187.031,0 2.249.027,0 18.334.839,0 16.555.799,0 22.674.029,0 28.331.106,0 2010 2011 35.804.928 42.433.031,68 2012 % Variación (2006/2012) 50.179.047,00 77,5 2.703.216,05 3.657.661,00 59,7 31.071.854 36.621.345,23 42.735.206,00 133,1 2.209.133 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 2.5: Otros gastos 2.6: Adquisición de 3.599,0 2.381,0 2.350,0 49.203,0 26991,75 199.111,39 893.394,00 24.723,4 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Ejecución del gasto por unidad ejecutora Hospital Nacional Hipólito Unanue Hosp. Nac. Hipolito Unanue 016-132 Genérica de gasto 2011 2012 % Variación (2006/2012) 38.412.580,0 41.515.661,0 41.495.202,0 46.209.299,0 50.061.263,0 41,5 6.735.128,0 6.942.419,0 8.715.603,0 10.195.668,0 54,2 20.960.901,0 26.178.712,0 32.934.807,0 40.297.795,0 44.049.255,0 47.954.180,0 60.184.951,0 187,1 5.729,0 7.533,0 5.355,0 6.221.870,0 108.503,1 2.6: Adquisición de Activos No Financieros 1.552.448,0 3.802.187,0 3.159.607,0 15.482.996,0 897,3 Total 64.521.395,0 72.770.906,0 81.454.768,0 92.114.344,0 2006 2007 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 35.388.746,0 36.047.346,0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 6.613.571,0 2.3: Bienes y Servicios 2.5: Otros gastos % 34% 2008 35% 2009 2010 7.469.844,0 7.315.136,0 2.831.044,0 34% 3.884.834,0 21.656.200,0 96.744.427,0 124.535.282,0 142.146.748,0 32% 32% 42% 48% Fuente: Página Amigable -MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia Ejecución del gasto por unidad ejecutora de la Red San Juan de Lurigancho Red San Juan de Lurigancho 043-1151 Genérica de gasto 2006 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2007 2008 2009 2010 2011 2012 14.863.178,0 14.866.093,0 15.998.404,0 16.755.486,0 17.009.137,0 19.994.664,0 23.407.336,0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 763.601,0 754.575,0 2.3: Bienes y Servicios 5.225.185,0 6.019.845,0 2.5: Otros gastos 42.789,0 1.822,0 1.849,0 2.6: Adquisición de Activos No Financieros 657.897,0 2.128.359,0 1.347.158,0 747.406,0 773.958,0 61,3 6.630.723,0 10.776.679,0 11.276.827,0 20.576.408,0 23.388.176,0 347,6 - 864.742,0 57,5 1.232.017,0 83.082,0 768.343,0 % Variación (2006/2012) 369.263,0 3.381.887,0 1.326.992,0 2.607.599,0 691.748,0 1.516,6 5.602.246,0 751,5 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Total 21.552.650,0 23.770.694,0 24.725.540,0 31.771.092,0 30.381.299,0 44.412.676,0 54.321.523,0 % 11% 11% 10% 11% 10% 15% 18% 152,0 120,3 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Ejecución del gasto por unidad ejecutora Hospital José Agurto Tello Hosp. José Agurto Tello 042-1138 Genérica de gasto 2006 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2007 2008 2009 2010 2012 % Variación (2006/2012) 8.676.931,0 41,3 89.541,0 #¡DIV/0! 2011 6.142.140,0 6.120.776,0 6.486.501,0 6.819.432,0 6.686.330,0 7.394.337,0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 1.037,0 2.3: Bienes y Servicios 3.131.541,0 4.000.595,0 4.282.242,0 6.844.141,0 8.440.729,0 9.596.281,0 12.520.403,0 2.5: Otros gastos 1.784,0 289,0 568,0 2.6: Adquisición de Activos No Financieros 94.000,0 352.042,0 710.888,0 500,0 0,0 32.037,0 20.838,0 1.420.130,0 1.694.279,0 1.806.732,0 299,8 375.953,0 20.973,6 3.124.718,0 3.224,2 9.369.465,0 10.473.702,0 11.480.199,0 15.084.740,0 16.821.838,0 18.850.225,0 24.787.546,0 Total % 5% 5% 5% 5% 6% 164,6 6% Fuente: Página Amigable - MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia Ejecución del gasto por unidad ejecutora Hospital Vitarte. Hosp. Vitarte 050-1217 Genérica de gasto 2006 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2007 6.194.196,0 6.619.013,0 2008 2009 2010 7.233.735,0 8.065.345,0 7.721.694,0 875,0 325,0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 2.3: Bienes y Servicios 2011 2012 8.682.804,0 10.383.274,0 73.120,0 63.178,0 3.506.625,0 6.135.917,0 11.649.643,0 18.549.321,0 23.344.396,0 23.395.709,0 26.278.352,0 2.5: Otros gastos 67,6 #¡DIV/0! 649,4 1.202,0 0,0 7.014,0 22.086,0 683.079,0 #¡DIV/0! 1.190.186,0 959.303,0 2.162.174,0 267.801,0 6.712.819,0 3.971.501,0 2.932,3 130.972,0 Total 9.831.793,0 13.945.356,0 19.843.883,0 28.777.715,0 31.341.230,0 38.886.538,0 41.379.384,0 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 5% Variación (2006/2012) 240,0 2.6: Adquisición de Activos No Financieros % % 7% 8% 10% 10% 13% 14% 320,9 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Ejecución del gasto por unidad ejecutora Hospital San Juan de Lurigancho. Hosp. San Juan de Lurigancho 049-1216 Genérica de gasto 2006 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 2007 6.032.969,0 6.343.408,0 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 70.877,0 2.5: Otros gastos 2.6: Adquisición de Activos No Financieros 2009 2010 6.914.994,0 7.472.313,0 7.430.140,0 71.741,0 76.725,0 76.335,0 71.668,0 4.603.252,0 7.259.699,0 2.3: Bienes y Servicios 2008 2011 2012 8.110.284,0 10.186.176,0 129.105,0 205.609,0 9.053.807,0 14.340.222,0 18.157.629,0 24.533.564,0 30.355.487,0 542,0 598,0 669,0 0,0 288.743,0 629.727,0 1.208.195,0 2.109.572,0 1.190.871,0 4.278.062,0 % 6% 7% 7% 8% 9% 12% 68,8 190,1 559,4 8.463,0 1.461,4 4.429.028,0 1.433,9 10.996.383,0 14.305.100,0 17.249.406,0 23.998.832,0 26.854.975,0 37.051.015,0 45.184.763,0 Total % Variación (2006/2012) 310,9 15% Fuente: Página Amigable -MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia Ejecución del gasto por unidad ejecutora Hospital HermilioValdizan Hosp.Hermilio Valdizan 017-133 Genérica de gasto 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 % Variación (2006/2012) 2.1: Personal y Obligaciones Sociales 14.082.198,0 14.033.469,0 14.230.781,0 14.633.464,0 14.470.266,0 16.121.824,0 18.685.917,0 32,7 2.2: Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 1.875.961,0 1.898.848,0 1.904.327,0 1.992.428,0 1.969.030,0 2.189.999,0 3.595.619,0 91,7 2.3: Bienes y Servicios 7.345.111,0 7.159.410,0 6.638.333,0 9.106.598,0 8.344.798,0 10.377.414,0 14.169.020,0 92,9 1.950,0 1.830,0 1.853,0 0,0 45.362,0 174.175,0 243.603,0 12.392 508.242,0 617.173,0 517.629,0 1.786.655,0 437.127,0 3.370.944,0 599.516,0 18,0 2.5: Otros gastos 2.6: Adquisición de Activos No Financieros Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 23.813.462,0 23.710.730,0 23.292.923,0 27.519.145,0 25.266.583,0 32.234.356,0 37.293.675,0 Total % 13% 11% 10% 10% 8% 11% 12% 56,6 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Página Amigable -MEF 2006-2012 – Elaborado por la Oficina de Epidemiologia Aseguramiento en salud: En el Perú el Seguro Integral de Salud (SIS) se creó según Ley Nº 27657del MINSAel2002 y el Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM como Organismo Público Ejecutor (OPE) del MINSA; con la finalidad proteger la salud de los peruanos y peruanas que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. En tal sentido resuelve la problemática del limitado acceso a los servicios de salud de nuestra población objetivo, tanto por la existencia de barreras económicas como las diferencias culturales y geográficas. Asimismo debe mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos públicos e implementando instrumentos de identificación del usuario, priorizando el componente materno infantil. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Antecedentes:En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a la demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que debía cubrir a los escolares matriculados en escuelas públicas a escala nacional. Sin embargo, el mecanismo de focalización en función de las escuelas públicas tuvo importantes limitaciones, produciéndose considerable filtración, aunque una alta cobertura de ese grupo.Adicionalmente, por la asimetría de información, los recursos remesados no favorecieron particularmente a los más pobres del país. En 1998 se creó otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno Infantil, el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años. Como estrategia piloto, se implementó en sólo 5 de regiones del país, ampliándose luego a 8 regiones el 2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas tuvo menor filtración que el SEG, pero baja cobertura. Ambos programas se fusionaron el 2001en el SIS, previa conformación de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Público. Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusión fue la ampliación del componente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas, incorporando de este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidad. Otro de los cambios más importantes lo constituyó el cambio del mecanismo de adscripción territorial de los derechohabientes del componente escolar, que se basaba en la ubicación geográfica de la escuela donde estudiaban, a una adscripción basada en el lugar donde estaba ubicado su domicilio, el que muchas veces quedaba muy lejos de sus escuelas. Ello llevó a un reordenamiento importante de la demanda, lo que llevó a su vez a un reordenamiento paulatino de la oferta. El componente materno infantil mantuvo su adscripción domiciliaria. Adicionalmente, al independizar a las escuelas públicas del proceso de adscripción, permitió que la cobertura se ampliase a todo niño menor de 18 años, sea escolar o no, en cuanto pudiese probar su condición de pobre o extremadamente pobre. Para distinguir dicha condición, se implementó un sistema de focalización mediante inscripción universal en distritos con más de 65% de familias pobres, mientras que en los distritos con porcentaje menor de pobres, se aplicó el Sistema de Identificación de Usuarios (SIU), que estima la capacidad de pago de cada inscrito. Los Objetivos funcionales del SIS en el ámbito sectorial, son los siguientes: a) Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a través de la disminución de la tasa de morbimortalidad. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ b) Promover el acceso con equidad de la población no asegurada a prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza. c) Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la población. Observatorio SIS garantizar la atención y la entrega de medicamentos a todos los afiliados al SIS, "No hay razón, y así lo hemos reconocido todas las autoridades de salud, para que se les diga a los pacientes que no hay medicamentos. Vamos a poner un gestor del SIS en cada hospital, el cual estará a disposición de los usuarios. Si alguien le dice a un paciente que no hay determinado medicamento este gestor se encargará de resolver la situación en el momento", anotó. marcha un piloto de esta atención en Lima y que se irá implementando en forma progresiva en los hospitales del país. Salud Escolar En el marco del Programa de Salud Escolar, se evalúan los criterios de afiliación al SIS para que puedan acceder a este beneficio todos los estudiantes de los niveles Inicial y Primaria de los colegios públicos, luego de que se apruebe una propuesta de ley que se viene en el ministerio. Aseguramiento en la DISA IV LE Afiliaciones DISA IV LE 2011 y 2012 La meta para la DISA IV LE, el 2011 fue afiliar a 342,335 familias y se afilio a 240210 que hace una cobertura del 70%. Observamos que el primer trimestre esta tuvo un ascenso progresivo; y a partir de marzo estas empiezan a disminuir en ambas Redes. Estimada según pobreza no monetaria (necesidades Situación que estaría relacionado con el inicio del periodo escolar, cambios en los criterios de afiliación. Al comparar por redesse observa que en Básicas Insatisfechas - NBI) - INEI con el censo 2007 Lurigancho se logró mayor cobertura 78.5 % en relación a RLEM 62.8%. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: Base de datos ODSIS DISA IV LE Afiliaciones por mes y Red Salud, DISA IV LE 2011 30000 La meta (según NBI) * para la DISA 25000 IV LE el 2011 fue afiliar a 342,335 familias y se afilio a 240210 que 20000 hace una cobertura del 70%. Sin 15000 embargo cuando 2010/2011 10000 descenso comparamos observamos en la cobertura un de afiliación de 78% descendió a 70%. 5000 Cifras que nos llama la atención 0 E F M A M J J A S O N D LEMetropolitana 2011 11613 12221 12800 11266 9607 8571 7474 9660 9311 8451 7375 5289 LEMetropolitana 2012 7440 6463 6491 5850 6566 6318 7031 6170 4869 5440 6208 4789 SJLurigancho 2011 12793 14423 15514 12085 10015 7969 9294 10124 10459 8721 8765 6410 SJLurigancho 2012 8346 7894 8034 6305 12194 7686 6687 6425 5769 6329 9909 6307 DISA 2011 24406 26644 28314 23351 19622 16540 16768 19784 19770 17172 16140 11699 DISA2012 15786 14357 14525 12155 18760 14004 13718 12595 10638 11769 16117 11096 Fuente: Base de datos ODSIS DISA IV LE porque la meta programa de afiliación del 2010 fue 644149 familias y el programado para el 2011 fue 342,335 familias. Elaborado oficina de epidemiologia 2.2.-Analisis del estado de salud o resultados sanitarios Presentamos la morbilidad y mortalidad registrada de los ocho distritos segúnClasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud de la Décima Revisión – CIE -10 de la Organización Panamericana de Salud y Organización Mundial de la Salud - OPS/OMS, diseñada para comparar recolectar, clasificar, presentar y diseminar la información como insumo para la planificación y organización de los servicios, diseño de estrategias sanitarias y determinar los paquetes de atención integral por grupo objetivo. 2.2.1.- Análisis de la mortalidad.- Esta se realizó con la información de las causas básicas de los fallecidos en los certificados de defunciones y registradas en la Oficina de Registro Nacional de Identificación y Estado Civil – RENIEC. Asimismo se realizó la expansión de la Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ base de datos para omitir el sub registro. El análisis se realizó por grupo de causas, Lista 6/67OPS y la matriz intercuartílica que describimos a continuación: Análisis de la mortalidad por grandes grupos de causas Datos del 2006 al 2012), muestra un incremento progresivo en la tasa de mortalidad general; pasando de 4.4 personas fallecidas por mil habitantes en el 2006 a 5.3 fallecidas en el 2012. Lo que significa en números absolutos de 8186 casos a 12932 personas fallecidas, antes descrita en dinámica poblacional. · Estructura de edad de los fallecidos Datos del 2006/2012 muestra en general que son los varones los que más fallecen. Asimismo observamos quela población de 0- 29 años murió en menor proporción. Sucediendo lo inverso a partir de los 30 años, en donde observamos que esta se incrementa de manera progresiva con el incremento de las edades. Estructura de edad de los fallecidos DISA IV LE, 2006 - 2012 2006 Grupo Etareo Total Sexo M F 389 325 2012 %M %F Total 4,8% 4,0% 635 Sexo M F 315 320 05-09 104 61 43 0,7% 0,5% 70 33 37 0,3% 0,3% 10-14 81 58 23 0,7% 0,3% 34 15 19 0,1% 0,1% 15-19 89 65 24 0,8% 0,3% 61 38 23 0,3% 0,2% 20-24 155 103 52 1,3% 0,6% 122 78 44 0,6% 0,3% 25-29 170 103 67 1,3% 0,8% 173 103 70 0,8% 0,5% 30-34 218 142 76 1,7% 0,9% 211 124 87 1,0% 0,7% 35-39 213 121 92 1,5% 1,1% 258 155 103 1,2% 0,8% 40-44 243 142 101 1,7% 1,2% 330 199 131 1,5% 1,0% 45-49 350 217 133 2,7% 1,6% 436 268 168 2,1% 1,3% 50-54 396 236 160 2,9% 2,0% 601 372 229 2,9% 1,8% 55-59 475 278 197 3,4% 2,4% 737 474 263 3,7% 2,0% 60-64 530 326 204 4,0% 2,5% 827 548 279 4,2% 2,2% 65-69 640 376 264 4,6% 3,2% 966 631 335 4,9% 2,6% 70-74 772 512 260 6,3% 3,2% 1125 726 399 5,6% 3,1% 75-79 756 474 282 5,8% 3,4% 1398 903 495 7,0% 3,8% 80 a+ 2280 1122 1158 13,7% 14,1% 4948 2424 2524 18,7% 19,5% TOTAL 8186 4725 3461 58% 42% 12932 7406 5526 57,3% 42,7% Mortalidad general El 2012 se registraron 12,932 fallecidos en el ámbito jurisdiccional con una tasa bruta de mortalidad general de 5.3 x 1,000 hab.La primera causa de muerte son los tumores (neoplasias) malignos, representan el 25% (3,226 casos) del total de las muertes registradas, seguido de influenza (gripe y neumonía) con 19% (2483 casos), ambas acumulan el 44% del total de muertes registradas, pudiendo observar que se han mantenido en esta posición durante el periodo 2006 al 2012; Asimismo para el año 2012 el porcentaje acumulado de las diez primeras causas básicas de muerte es 76%, dentro de las que se incluyen las isquémicas 650),cerebrovasculares del corazón %F 2,5% 714 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 Elaborado por la Oficina de Epidemiología LE enfermedades %M 2,4% 00-04 (6%, 812), Diabetes Mellitus (5%, (5%, 608), enfermedades del hígado (4%, 474), los eventos de intención no determinada (3%, 449), otras enfermedades respiratorias que afectan Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ principalmente al intersticio (3%, 405), tuberculosis (3%, 378) y otras enfermedades bacterianas (3%. 351). Como se puede concluir, el peral epidemiológico de las causas de muerte es predominante por enfermedades crónicas no transmisibles, sin dejar de mencionar que se evidencia un incremento en la Tasa de muerte por tuberculosis del 2011 al 2012de 0.1 (286 defunciones) a 0.2 (378 defunciones) por 100000 hab. respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad General –DISA IV LE, 2006 - 2012 N º C asos % % A cum . T.M . x 100,0 00 H ab. N º C asos % % A cum . T.M . x 100,0 00 H ab. 26 1.3 1507 1225 2732 26 26 1.3 1489 1168 2657 25 25 1.3 1649 1264 2913 26 26 1.3 1811 1487 3298 26 26 1.4 1762 1464 3226 25 25 1.3 643 559 1202 15 39 0.6 885 683 1568 15 41 0.8 931 785 1716 16 42 0.8 999 826 1825 17 42 0.9 1180 840 2020 18 43 0.9 1269 1094 2363 19 45 1.0 1291 1192 2483 19 44 1.0 Enfermedades Isquémicas del Corazón 298 166 464 6 45 0.2 418 214 632 6 47 0.3 411 236 647 6 48 0.3 403 211 614 6 48 0.3 459 220 679 6 49 0.3 439 267 706 6 51 0.3 553 259 812 6 50 0.3 4 Diabetes Mellitus 191 137 328 4 49 0.2 234 157 391 4 51 0.2 233 141 374 4 52 0.2 258 187 445 4 52 0.2 334 202 536 5 54 0.2 311 216 527 4 55 0.2 409 241 650 5 55 0.3 5 Enfermedades Cerebrovasculares 211 204 415 5 54 0.2 282 205 487 5 56 0.2 322 254 576 5 57 0.3 291 231 522 5 57 0.2 311 213 524 5 58 0.2 280 282 562 4 60 0.2 303 305 608 5 60 0.2 6 Enfermedades del Hígado 167 104 271 3 58 0.1 205 108 313 3 59 0.2 221 101 322 3 60 0.2 266 131 397 4 60 0.2 317 123 440 4 62 0.2 312 154 466 4 63 0.2 329 145 474 4 64 0.2 7 Eventos de Intención no Determinada 121 50 171 2 60 0.1 213 69 282 3 61 0.1 352 102 454 4 64 0.2 235 86 321 3 63 0.2 260 65 325 3 65 0.1 252 120 372 3 66 0.2 306 143 449 3 67 0.2 108 77 185 2 62 0.1 124 65 189 2 63 0.1 159 90 249 2 67 0.1 149 89 238 2 65 0.1 223 124 347 3 68 0.2 288 164 452 4 70 0.2 229 176 405 3 70 0.2 226 116 342 4 66 0.2 250 94 344 3 67 0.2 236 106 342 3 70 0.2 261 110 371 3 69 0.2 274 107 381 3 71 0.2 194 92 286 2 72 0.1 275 103 378 3 73 0.2 92 58 150 2 68 0.1 146 88 234 2 69 0.1 115 120 235 2 72 0.1 95 198 2 71 0.1 110 119 229 2 73 0.1 191 179 370 3 75 0.2 172 179 351 3 76 0.1 69 72 71 M F M F T.M . x 100,0 00 H ab. 26 F % % 2614 M Sexo % A cum . N º C asos 1.1 1423 1191 F Sexo N º C asos T.M . x 100,0 00 H ab. 25 M Sexo T.M . x 100,0 00 H ab. % % A cum . 25 Sexo % A cum . N º C asos 2030 F T.M . x 100,0 00 H ab. T.M . x 100,0 00 H ab. Neumonía 2012 % Influenza (Gripe) y 2011 % A cum . 3 Malignos 2010 N º C asos 2 Tumores (Neoplasias) 2009 1105 925 Sexo M 1 2008 % Grupo de causa Básica de Defunciones % A cum . Nº 2007 N º C asos 2006 Sexo M F Sexo M F Otras Enfermedades 8 Respiratorias que afectan principalmente al Intersticio 9 Tuberculosis 10 Otras Enfermedades Bacterianas 103 S ubt ot al 3162 2396 5558 68 68 3.0 4180 2874 7054 69 3.5 4487 3160 7647 72 3.7 4446 3142 7588 71 3.6 5117 3277 8394 73 73 3.7 5347 4055 9402 75 75 3.9 5629 4207 9836 76 76 4.0 Demás c aus as 1563 1065 2628 32 100 1.4 1899 1273 3172 31 100 1.6 1758 1184 2942 28 100 1.4 1819 1312 3131 29 100 1.5 1856 1172 3028 27 100 1.3 1794 1295 3089 25 100 1.3 1777 1319 3096 24 100 1.3 Total 4725 3461 8186 100 10226 100 10589 100 10719 100 11422 100 7141 5350 12491 100 5.2 7406 5526 12932 100 Población Total 1880493 4.4 6079 4147 2028048 5.0 6245 4344 2061700 5.1 6265 4454 2098984 5.1 6973 4449 2275303 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 5.0 2396158 2453910 5.3 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · Mortalidad del niño(a) En este grupo se ha establecido en mortalidad en periodo neonatal (0-28 días), en menores de 5años y el resumen de cero a once años, debido al riesgo y necesidades de atención ya establecido en diversos estudios durante el desarrollo del niño y la niña. · Mortalidad periodo neonatal (0 - 28 días) En la mortalidad neonatal prevalecen aquéllos vinculados con las condiciones congénitas como con la atención de la salud de la madre como control del embarazo, atención del parto y del niño durante los primeros días de vida. El grupo de causas de muerte más importante en el neonato son infecciones específicas del periodo perinatal con 26.3% (57 casos), seguida de los trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal con 24.0% (52 casos), malformaciones congénitas del sistema circulatorio con el 11.1% (24 casos), otras malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas no clasificadas en otra parte con 10.6% (23 casos) respectivamente, todos estos abarcan el 82.5% de los diagnósticos registrados dentro de las causas básicas de mortalidad. Del análisis de las primeras diez causas de muerte en el periodo neonatos se concluye que representan el 99.1% de las causas básicas de muerte registradas en este grupo etareo y son predominantemente congénitas. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Neonatal (0 – 28días) DISA IV LE, 2006 -2012 28 11 56 2.5 102 34 50 2.8 77 31 13 69 0.8 29 10 60 0.8 47 0 0 69 0 31 10 70 0.9 0 0 69 0 4 1 72 7 3 72 0.2 10 3 11 5 77 0.3 16 13 6 83 0.4 2 1 84 12 6 90 83 39 27 T.M x1 ,00 0 N ac.vivo. 1.4 % A cu m . 17 T.M x1,00 0 N ac .vivo 17 % A cu m 51 15 0.8 59 26 26 1.3 37 1.3 53 24 50 1.2 20 57 1.08 27 12 62 0.6 27 12 69 0.7 25 11 73 0.6 0.2 10 4 73 0.2 24 11 84 0.5 78 0.3 3 1 75 0.07 15 7 90 0.3 5 83 0.3 6 3 77 0.1 7 3 93 0.2 14 5 88 0.4 17 8 85 0.4 5 2 96 0.1 0.1 0 0 88 0.0 0 0 85 0.0 4 2 97 0.09 0.3 2 1 89 0.05 4 2 87 0.10 3 1 99 0.07 T.M x1,00 0 N ac .vivo 1.1 17 % % A cu m . 17 36 20 1.4 33 15 45 1.8 51 23 14 59 1.0 44 34 12 71 0.9 0.08 9 3 75 75 0.6 10 4 6.2 81 0.5 13 2 0.6 81 0.06 0.19 5 1.6 83 89 0.08 12 3.9 87 Nº % 11 0.8 41 13.3 43 2.1 102 33.1 19 62 1.3 35 27 11 72 0.7 0.1 0 0 72 75 0.3 13 5 5 80 0.4 8 12 4 84 0.3 0.06 0 0 84 0.4 10 3 87 2012 Nº T.M x1,00 0 N ac .vivo % % % A cu m Nº 2011 2010 Nº T.M x1,00 0 N ac .vivo T.M x1,00 0 N ac .vivo % % % A cu m % A cu m Perinatal T.M x1,00 0 N ac .vivo Infecciones Especificas del Periodo Nº Nº 2009 2008 2007 % 1 Causa Básica Acu m . 2006 Nº Nº % 13 1.1 57 20 46 2.8 70 25 11.4 58 1.0 39 28 9.1 67 0.8 0.0 3 1.0 68 78 0.4 21 6.8 3 81 0.2 19 10 4 85 0.3 0.0 7 3 88 0.3 3 1 Trastornos Respiratorios y 2 Cardiovasculares Específicos Del Periodo Perinatal 3 4 5 6 7 8 Otras Malformaciones Congénitas Malformaciones Congénitas del Sistema Circulatorio Anomalías cromosómicas, no Clasificadas en Otra Parte Trastornos Hemorrágicos y Hematológicos Del Feto y del Recién Nacido Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso Trastornos del Sistema digestivo del Feto y del Recién Nacido Trastornos Endocrinos y Metabólicos 9 Transitorios Específicos del Feto y Recién Nacido Malformaciones y Deformidades 10 Congénitas del Sistema Osteomuscular (Q65 - Q79) Subtot al 191 90 90 5. 8 265 87 87 7.4 220 89 89 6.06 268 87. 0 87 7. 4 248 89 89 6. 2 195 87 87 4. 8 222 99 99 5. 0 Demás c aus as 21 10 100 0. 6 38 13 100 1.1 27 11 100 0.7 40 13. 0 100 1. 1 32 11 100 0. 8 30 13 100 0. 7 3 1 100 0. 07 Total 212 100 6. 4 303 100 8.4 247 100 6.8 308 100. 0 8. 5 280 100 7. 04 225 100 5. 5 225 100 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 5. 05 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Niños menores de 5 años, DISA IV LE, 2006 -2012 2006 Nº CIE-X Causa Básica 1 J10-J18 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA 2 P20-P29 3 P35-P39 INFECCIONES ESPECIFICAS DEL PERIODO PERINATAL 4 Q20-Q28 5 C00-C97 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS 6 Q90-Q99 7 2007 T.M % x1,000 Acum. Nac.viv Nº % 151 21.1 21.1 85 11.9 36 2008 T.M % x1,000 Nº Acum. Nac.viv 2009 T.M % Acum. x1,000 Nº Nac.viv 2010 T.M % x1,000 Nº Acum. Nac.viv 2011 T.M % x1,000 Nº Acum. Nac.viv 2012 T.M % x1,000 Nº Acum. Nac.viv 2006-2012 T.M % % x1,000 Nº Acum. Nac.viv % T.M % x1,000 Acum. Nac.viv Nº % 0.85 160 16.5 16.5 0.98 248 25.0 25.0 0.14 180 17.5 17.5 0.99 128 17.8 17.8 0.65 105 17.9 17.9 0.48 134 21.1 21.1 0.61 1106 19.6 19.6 0.38 33.1 0.48 105 10.8 27.4 0.64 87 8.8 33.7 0.05 109 10.6 28.2 0.60 80 11.1 29.0 0.41 51 8.7 26.6 0.23 57 9.0 30.1 0.26 574 10.2 29.8 0.19 5.0 38.1 0.20 51 5.3 32.6 0.31 28 2.8 36.6 0.02 45 4.4 32.6 0.25 60 8.4 37.3 0.31 36 6.1 32.8 0.16 57 9.0 39.1 0.26 313 5.5 35.3 0.11 50 7.0 45.1 0.28 84 8.7 41.3 0.51 58 5.8 42.4 0.03 59 5.8 38.3 0.32 52 7.2 44.6 0.26 73 12.5 45.2 0.33 56 8.8 47.9 0.25 432 7.7 43.0 0.15 40 5.6 50.7 0.22 85 8.8 50.1 0.52 115 11.6 54.0 0.06 74 7.2 45.5 0.41 56 7.8 52.4 0.29 27 4.6 49.8 0.12 46 7.2 55.1 0.21 443 7.9 50.9 0.15 4 0.6 51.3 0.02 9 0.9 51.0 0.06 9 0.9 54.9 0.01 15 1.5 47.0 0.08 21 2.9 55.3 0.11 13 2.2 52.0 0.06 41 6.5 61.6 0.19 112 2.0 52.8 0.04 Q80-Q89 OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS 35 4.9 56.2 0.20 36 3.7 54.8 0.22 66 6.6 61.5 0.04 53 5.2 52.1 0.29 51 7.1 62.4 0.26 52 8.9 60.9 0.24 30 4.7 66.3 0.14 323 5.7 58.6 0.11 8 G90-G99 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO 25 3.5 59.7 0.14 56 5.8 60.5 0.34 5 0.5 62.0 0.00 25 2.4 54.6 0.14 38 5.3 67.7 0.19 19 3.2 64.2 0.09 29 4.6 70.9 0.13 197 3.5 62.1 0.07 9 P50-P61 TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y HEMATOLOGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO 7 1.0 60.6 0.04 10 1.0 61.6 0.06 13 1.3 63.3 0.01 21 2.0 56.6 0.12 10 1.4 69.1 0.05 3 0.5 64.7 0.01 17 2.7 73.5 0.08 81 1.4 63.5 0.03 10 Q00-Q07 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SISTEMA NERVIOSO 20 2.8 63.4 0.11 45 4.6 66.2 0.28 14 1.4 64.8 0.01 27 2.6 59.3 0.15 17 2.4 71.4 0.09 14 2.4 67.1 0.06 15 2.4 75.9 0.07 152 2.7 66.2 0.05 TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SISTEMA CIRCULATORIO ANOMALIAS CROMOSOMICAS, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE % % % % Subtotal 453 63.4 63.4 2.54 641 66.2 66.2 3.93 643 64.8 64.8 0.36 608 59.3 59.3 3.34 513 71.4 71.4 2.61 393 67.1 67.1 1.80 482 75.9 75.9 2.18 3733 66.2 66.2 1.27 Demás causas 261 36.6 100.0 1.46 327 33.8 100.0 2.00 350 35.2 100.0 0.20 418 40.7 100.0 2.30 205 28.6 100.0 1.04 193 32.9 100.0 0.88 153 24.1 100.0 0.69 1907 33.8 100.0 0.65 Total 714 100.0 4.00 968 100.0 5.93 993 100.0 0.56 1026 100.0 5.64 718 100.0 3.65 586 100.0 2.68 635 100.0 2.87 5640 100.0 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Se observa que las tres primeras causas de muerte en este grupo de edad es la Influenza con un 21% (134 casos), seguido de trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal con 9% (57 casos) y las infecciones especificas del periodo perinatal con 9% (57). Las diez primeras causas básicas de mortalidad en este grupo etáreo comprende el 76% de los diagnósticos registrados. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 1.91 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Etapa Niño(a) (0-11años) DISA IV LE 2006 -2012 2006 Nº Sexo Causa Básica Nº 2007 T.M % x1,000 % Acum. N.V. M F 1 Influenza (gripe) y Neumonia 76 92 168 19.9 19.9 2 Tumores (neoplasias) Malignos 43 30 73 8.6 Malformaciones Congénitas del Sistema Circulatorio 31 19 50 Trans tornos Res piratorios y 4 Cardiovasculares especificos del Periodo Perinatal 56 29 3 Sexo Nº 2009 2008 T.M Sexo % % x1,000 Acum. M F N.V. Nº % % T.M Sexo Acu x1,000 M F m. N.V. Nº % 2010 % T.M Sexo Acu x1,000 M F m. N.V. Nº 2012 2011 T.M Sexo % % x1,000 Acum. M F N.V. Nº T.M Sexo % % x1,000 Acum. M F N.V. Nº % % T.M Variación % x1,000 (2006Acum. 2012) N.V. M F 0.44 110 84 194 19.4 19.4 0.49 143 116 259 26.2 26.2 0.60 115 89 204 21.1 21.1 0.47 73 74 147 20.1 20.1 0.31 57 53 110 19.5 19.5 0.21 61 75 136 19.7 19.7 0.26 -19.05 28.5 0.19 81 59 140 14.0 33.3 0.36 110 50 160 16.2 42.4 0.37 92 29 121 12.5 33.6 0.28 47 37 84 11.5 31.5 0.18 12 38 50 8.8 28.3 0.10 39 36 75 10.9 30.5 0.14 2.74 5.9 34.4 0.13 46 40 86 8.6 41.9 0.22 49 15 64 6.5 48.9 0.15 23 48 71 41.0 0.16 28 28 56 7.6 39.2 0.12 34 42 76 13.5 41.8 0.15 32 27 59 8.5 39.1 0.11 18.00 85 10.0 44.4 0.22 61 44 105 10.5 52.4 0.27 54 33 87 8.8 57.7 0.20 68 41 109 11.3 52.3 0.25 42 38 80 10.9 50.1 0.17 24 27 51 9.0 50.8 0.10 30 27 57 8.2 47.3 0.11 -32.94 7.3 5 Infecciones Especificas del Periodo Perinatal 22 14 36 4.3 48.7 0.09 29 22 51 5.1 57.5 0.13 19 9 28 2.8 60.5 0.07 38 7 45 4.7 56.9 0.10 44 16 60 8.2 58.3 0.13 18 18 36 6.4 57.2 0.07 32 25 57 8.2 55.6 0.11 58.33 6 Anomalias Cromosomicas, no clasificadas en otra parte 0 4 4 0.5 49.2 0.01 4 5 9 0.9 58.4 0.02 3 6 9 0.9 61.4 0.02 11 4 15 1.6 58.5 0.03 7 14 21 2.9 61.1 0.04 10 3 13 2.3 59.5 0.03 28 13 41 5.9 61.5 0.08 925.00 7 Otros Transtornos del Sistema Nervioso 17 10 27 3.2 52.4 0.07 30 30 60 6.0 64.4 0.15 9 0 9 0.9 62.3 0.02 12 13 25 2.6 61.1 0.06 23 16 39 5.3 66.4 0.08 13 9 22 3.9 63.4 0.04 19 13 32 4.6 66.1 0.06 18.52 8 Otras Malformaciones Congénitas 19 16 35 4.1 56.5 0.09 23 13 36 3.6 68.0 0.09 48 18 66 6.7 69.0 0.15 27 26 53 5.5 66.6 0.12 29 22 51 7.0 73.4 0.11 30 22 52 9.2 72.6 0.10 13 17 30 4.3 70.5 0.06 -14.29 9 Eventos de inteción no determinada 2 14 16 1.9 58.4 0.04 10 5 15 1.5 69.5 0.04 9 24 33 3.3 72.4 0.08 3 14 17 1.8 68.3 0.04 25 6 31 4.2 77.6 0.07 5 26 31 5.5 78.1 0.06 0 20 20 2.9 73.4 0.04 25.00 10 Accidente de Transporte 15 6 21 2.5 60.9 0.05 24 18 42 4.2 73.7 0.11 19 13 32 3.2 75.6 0.07 19 32 51 5.3 73.6 0.12 9 8 17 2.3 79.9 0.04 2 4 6 1.1 79.1 0.01 3 15 18 2.6 76.0 0.03 -14.29 75.6 Subtotal 281 234 515 60.9 60.9 1.35 418 320 738 73.7 73.7 1.88 463 284 747 75.6 1.74 408 303 711 73.6 73.6 1.64 327 259 586 79.9 79.9 1.25 205 242 447 79.1 79.1 0.87 257 268 525 76.0 76.0 1.01 1.94 Demás causas 194 137 331 39.1 100.0 0.87 174 90 264 26.3 100.0 0.67 121 120 241 24.4 100.0 0.56 150 105 255 26.4 100.0 0.59 75 0.31 61 0.23 84 82 100.0 0.32 -49.85 Total 475 371 846 100 2.21 592 410 1002 100 2.55 584 404 988 100.0 558 408 966 100 2.23 402 331 733 100 1.56 266 299 565 100 1.10 341 350 691 100.0 1.33 -18.32 2.31 72 147 20.1 100.0 57 118 20.9 100.0 166 24.0 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE La primera causa de muerte registrada como causa básica en la etapa niño es la Influenza (gripe) y neumonía con el 19.7% (136 casos),seguido de los tumores malignos (neoplasias) con 10.9% (75 casos) y malformaciones congénitas del sistema circulatorio con 8.5% (59), mientras que los trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal e infecciones especificas del periodo perinatal ocupan el cuarto y quinto de lugar como causa de muerte en esta edad con el 8.2% (57) y 8.2% (57) casos respectivamente. El análisis de los datos registrados podemos observarla tendencia decreciente de las mismas durante el periodo del 2006 al 2012, Asimismo, las anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte y las infecciones específicas del periodo perinatal han evidenciado un notorio incremento. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Etapa Adolescente (12-17años) DISA IV LE2006 -2012 2006 Nº Causa Básica 1 Tumores (Neoplasias) Malignos Sexo M F 9 3 Nº % 12 11.5 2007 T.M % Sexo Acum x1,000 N.V. M F . 11.5 0.05 15 9 Nº 2008 T.M Sexo % % x1,000 Acum. N.V. M F 24 29.6 29.6 0.12 15 9 Nº 2009 T.M % Sexo % Acum x1,000 N.V. M F . 24 25.3 25.3 0.11 21 6 Nº 2010 T.M % Sexo Nº % Acum x1,000 N.V. M F . 27 24.8 24.8 0.12 4 4 2011 T.M Sexo % % Acum x1,000 Nº . N.V. M F 8 12.3 12.3 % 0.03 10 4 14 29.8 2012 T.M Sexo % x1,000 Nº Acum. N.V. M F 29.8 0.05 % T.M Variació % % x1,000 n (2006Acum. N.V. 2012) 8 8 16 29.1 29.1 0.06 33.33 2 Influenza Gripe) y Neumonía 9 4 13 12.5 24.0 0.06 3 0 3 3.7 33.3 0.01 5 0 5 5.3 30.5 0.02 12 1 13 11.9 36.7 0.06 8 2 10 15.4 27.7 0.04 2 2 4 8.5 38.3 0.01 2 6 8 14.5 43.6 0.03 -38.46 3 Eventos de intención no Determinada 1 1 2 1.9 26.0 0.01 4 1 5 6.2 39.5 0.02 11 3 14 14.7 45.3 0.06 6 5 11 10.1 46.8 0.05 8 1 9 13.8 41.5 0.04 3 1 4 8.5 46.8 0.01 3 2 5 9.1 52.7 0.02 150.00 Otras Causas Externas de Traumatismos 4 Accidentales 12 5 Tuberculosis 5 10 15 14.4 52.9 0.07 4 2 6 7.4 50.6 0.03 2 1 3 3.2 57.9 0.01 5 2 7 6.4 59.6 0.03 4 3 7 10.8 58.5 0.03 3 7 10 21.3 68.1 0.04 0 3 3 5.5 65.5 0.01 6 Otros Trastornos del Sistema Nervioso 0 0 0.0 52.9 0.00 7 0 7 8.6 59.3 0.03 4 0 4 4.2 62.1 0.02 2 3 5 4.6 64.2 0.02 0 0 0 0.00 2 0 72.3 0.01 1 2 3 5.5 70.9 0.01 1 13 12.5 38.5 0.06 3 0 3 3.7 43.2 0.01 6 3 9 9.5 54.7 0.04 7 0 7 6.4 53.2 0.03 4 0 4 6.2 47.7 0.02 0 0 0 0.0 46.8 0.00 1 3 4 7.3 60.0 0.01 -69.23 0 0.0 58.5 2 4.3 -80.00 #¡DIV/0! 7 Enfermedades Cerebrovasculares 2 0 2 1.9 54.8 0.01 0 0 0 0.0 59.3 0.00 13 2 15 15.8 77.9 0.07 4 0 4 3.7 67.9 0.02 3 1 4 6.2 64.6 0.02 0 1 1 2.1 74.5 0.00 2 0 2 3.6 74.5 0.01 8 Enfermedades del Hígado 3 0 3 2.9 57.7 0.01 4 0 4 4.9 64.2 0.02 3 0 3 0.01 0 0 0 0.0 67.9 0.00 0 0 0 0.0 64.6 0.00 0 0 0 0.0 74.5 0.00 2 0 2 3.6 78.2 0.01 0.00 3.2 81.1 -33.33 Malformaciones Congénitas del Sistemas 9 Circulatorio 2 1 3 2.9 60.6 0.01 0 0 0 0.0 64.2 0.00 0 3 3 3.2 84.2 0.01 0 2 2 1.8 69.7 0.01 1 0 1 1.5 66.2 0.00 0 0 0 0.0 74.5 0.00 2 0 2 3.6 81.8 0.01 10 Accidentes de Transporte 4 4 8 7.7 68.3 0.04 8 0 8 9.9 74.1 0.04 5 2 7 7.4 91.6 0.03 2 2 4 3.7 73.4 0.02 3 0 3 4.6 70.8 0.01 1 1 2 4.3 78.7 0.01 1 1 2 3.6 85.5 0.01 -33.33 -75.00 Subtotal 47 24 71 0.32 48 12 60 74.1 74.1 0.29 64 23 87 91.6 91.6 Demás causas 20 13 33 31.7 100.0 0.15 67 37 104 100.0 0.47 12 9 21 25.9 100.0 60 21 81 100 0.10 0.40 5 69 3 26 8 8.4 100.0 0.04 95 100.0 0.43 Total 68.3 68.3 0.40 59 21 80 73.4 73.4 0.36 15 14 29 26.6 100.0 0.13 74 35 109 100 0.48 78.7 0.14 22 25 47 85.5 85.5 0.17 -33.80 12 7 19 29.2 100.0 0.08 3 7 10 21.3 100.0 47 18 65 100 0.26 24 23 47 100.0 35 11 46 70.8 70.8 0.18 21 16 37 78.7 0.04 5 3 8 14.5 100.0 0.17 27 28 55 100.0 0.03 0.20 -75.76 -47.12 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Dentro de las principales causas de muerte en adolescentes (12-17 años), tenemos en primer lugar a los tumores malignos que representan el 29% (16 casos), seguido de la Influenza y Neumonía con 15 % (8 casos) y los eventos de intención no determinada con 9% (5 casos). En el cuarto lugar se ubica Otras causas externas de traumatismos accidentales con 7% (4 casos) y en quinto lugar está la tuberculosis con 5% (3) del total de fallecidos. Respecto a la tuberculosis esta presenta tendencia decreciente para el periodo 2006 – 2012, con una variabilidad negativa. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Etapa Joven (18-29años) DISA IV LE-2012 2006 Nº CIE-X 2007 % T.M Acum x1,000 . N.V. % Acum. 11 44 9.2 9.2 51 19 70 14.6 0.09 34 46.3 0.12 3.3 49.6 Nº % 4 10 2.8 2.8 41 21 62 17.1 3 C00-C97 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS 26 16 42 4 V01-V99 ACCIDENTES DE TRANSPORTE 43 11 5 J10-J18 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA 9 M F 1 Y10-Y34 EVENTOS DE INTENCION NO DETERMINADA 6 2 A15-A19 TUBERCULOSIS 2008 T.M x1,000 N.V. Sexo Causa Básica Sexo Sexo 2009 % T.M Sexo Acum x1,000 M F . N.V. 28 17 45 9.4 9.4 0.10 24 4 9.1 9.1 0.06 25 16 41 13.7 13.7 0.07 42 22 64 19.5 19.5 0.11 540.00 26.4 0.16 63 17 80 16.7 26.2 0.17 29 17 46 15.0 24.1 0.09 28 13 41 13.7 27.3 0.07 33 20 53 16.2 35.7 0.09 -14.52 15.6 42.0 0.16 42 31 73 15.3 41.4 0.16 15 19 34 11.1 35.2 0.07 19 22 41 13.7 41.0 0.07 21 24 45 13.7 49.4 0.08 7.14 50 10.2 52.3 0.11 32 40 8.4 49.8 0.09 14 1 15 4.9 40.1 0.03 11 0 11 3.7 44.7 0.02 16 24 7.3 56.7 0.04 -55.56 12 24 4.9 57.2 0.05 13 17 30 6.3 56.1 0.06 12 10 22 7.2 47.2 0.04 5 13 18 6.0 50.7 0.03 12 11 23 7.0 63.7 0.04 91.67 56 11.5 11.5 47 26 73 15.0 0.11 47 29 76 43.6 0.10 33 17 10 25 5.2 48.9 0.05 12 33 19.8 0.14 11.6 31.4 54 14.9 3 12 % % T.M Variación % % x1,000 (2006Acum. 2012) N.V. 0.12 13 0.02 Nº 2012 T.M Sexo % % x1,000 Acum. M F N.V. % % F 2011 T.M % Sexo Nº Acum x1,000 M F N.V. . Nº Nº M 2010 % T.M Sexo Acum x1,000 Nº M F . N.V. M F 0.09 43 23.8 0.15 15 49 10.2 34.0 32 14 46 9.6 0.03 15 8 28 % 8 Nº 6 B20-B24 ENFERMEDADES POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 8 9 17 4.7 54.3 0.04 27 6 33 6.9 55.7 0.07 26 3 29 5.9 63.1 0.06 14 9 23 4.8 60.9 0.05 13 9 22 7.2 54.4 0.04 12 1 13 4.3 55.0 0.02 17 3 20 6.1 69.8 0.03 17.65 7 G90-G99 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO 8 3 11 3.0 57.3 0.02 6 9 15 3.1 58.9 0.03 15 2 17 3.5 66.6 0.04 7 5 12 2.5 63.4 0.03 10 5 15 4.9 59.3 0.03 14 0 14 4.7 59.7 0.02 9 7 16 4.9 74.7 0.03 45.45 8 W00-X59 OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS ACCIDENTALES 49 17 66 18.2 75.5 0.14 32 13 45 9.4 68.3 0.10 13 2 15 3.1 69.7 0.03 29 2 31 6.5 69.9 0.07 19 7 26 8.5 67.8 0.05 14 0 14 4.7 64.3 0.02 13 2 15 4.6 79.3 0.03 -77.27 I60-I69 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 5 10 15 4.1 79.6 0.03 7 7 14 2.9 71.2 0.03 10 2 12 2.5 72.1 0.03 13 10 23 4.8 74.7 0.05 12 4 16 5.2 73.0 0.03 6 2 2.7 67.0 0.01 4 8 12 3.7 82.9 0.02 -20.00 10 I20-I25 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 0 0 0 0.0 79.6 0.00 8 1 9 73.1 0.02 7 4 11 2.3 74.4 0.02 8 2.1 76.8 0.02 2 4 1.3 74.3 0.01 7 3 10 3.3 70.3 0.02 9 0 9 2.7 85.7 0.02 #¡DIV/0! 79.6 0.63 76.8 0.78 150 78 228 74.3 74.3 0.46 ## 70 ## 70.3 70.3 0.37 176 105 281 85.7 85.7 0.48 -2.77 55 24 79 25.7 100.0 0.16 43 46 89 29.7 100.0 0.16 0.08 -36.49 0.62 ## ## ## #### 0.53 204 124 328 100.0 0.56 -9.64 9 1.9 2 10 2 Subtotal 195 94 289 79.6 245 105 350 73.1 73.1 0.75 253 110 363 74.4 74.4 0.78 249 118 367 76.8 Demás causas 42 32 74 20.4 100.0 0.16 77 100.0 0.28 66 59 125 25.6 100.0 0.27 61 50 111 23.2 100.0 0.24 Total 237 126 363 100.0 322 157 479 100 1.03 319 169 488 100.0 1.05 310 168 478 100 1.02 205 102 307 100 0.80 52 129 26.9 8 28 19 47 14.3 100.0 uente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE La primera causa de muerte en el (la) joven de 18-29 años, es Eventos de intención no determinada con 20% (64 casos), seguida de Tuberculosis con 16% (53 casos) y en tercer y cuarto lugar se ubican los Tumores (neoplasias) malignos y Accidentes de transporte con 14% (45 casos) y 7% (24 casos) respectivamente; estos cuatro grupo de causas acumulan la mitad (57%) del total de muertes. Las diez primeras causas básicas de mortalidad registradas en este grupo etáreo representan el 86%. Se debe resaltar que la tasa de mortalidad por tuberculosis en este grupo etáreo durante el periodo 2006 – 2012 se ha mantenido en primer lugar observando un descenso en el 2011 para incrementar al 2012. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Etapa Adulto(a) (30-59años) DISA IV LE 2006 -2012 2006 Nº CIE-X Sexo Causa Básica Nº 2007 % T.M % Acum x1,000 N.V. . Sexo F Nº M F 1 C00-C97 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS 255 345 600 31.7 31.7 0.89 337 387 724 30.6 30.6 2 J10-J18 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA M 2008 T.M % % x1,000 Acum. N.V. 2009 Sexo % T.M Sexo Acum x1,000 M F N.V. . Nº 2010 % T.M Sexo % Acum x1,000 M F . N.V. Nº T.M Sexo % % x1,000 Acum. M F N.V. % ## 781 31.9 31.9 1.05 359 373 732 30.0 30.0 0.96 338 381 719 31.7 31.7 0.87 388 ## 831 33.6 33.6 0.98 389 437 826 32.1 32.1 0.94 37.67 F 1.00 355 Nº % T.M Variación % % x1,000 (2006Acum. N.V. 2012) Nº M Nº 2012 2011 % T.M Sexo % Acum x1,000 M F N.V. . 64 36 100 5.3 36.9 0.15 90 57 147 6.2 36.8 0.20 82 45 127 5.2 37.1 0.17 113 56 169 6.9 36.9 0.22 103 41 144 6.3 38.1 0.17 122 58 180 7.3 40.9 0.21 98 68 166 6.5 38.6 0.19 66.00 EVENTOS DE INTENCION NO 3 Y10-Y34 DETERMINADA 69 8 77 4.1 41.0 0.11 99 10 109 4.6 41.4 0.15 158 20 178 7.3 44.4 0.24 105 13 118 4.8 41.7 0.15 95 12 107 4.7 42.8 0.13 113 18 131 5.3 46.2 0.15 133 24 157 6.1 44.7 0.18 103.90 4 K70-K77 ENFERMEDADES DEL HIGADO 59 20 79 4.2 45.2 0.12 77 24 101 4.3 45.7 0.14 69 17 86 3.5 47.9 0.12 98 21 119 4.9 46.6 0.16 102 18 120 5.3 48.1 0.14 117 30 147 5.9 52.1 0.17 118 25 143 5.6 50.2 0.16 81.01 5 A15-A19 TUBERCULOSIS 93 42 135 7.1 52.3 0.20 120 40 160 6.8 52.4 0.22 106 42 148 6.1 54.0 0.20 111 45 156 6.4 53.0 0.20 136 44 180 7.9 56.0 0.22 69 33 102 4.1 56.3 0.12 90 47 137 5.3 55.5 0.16 1.48 6 I20-I25 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON 61 18 79 4.2 56.5 0.12 75 13 88 3.7 56.1 0.12 86 25 111 4.5 58.5 0.15 120 26 146 6.0 59.0 0.19 95 18 113 5.0 61.0 0.14 84 20 104 4.2 60.5 0.12 113 22 135 5.2 60.8 0.15 70.89 7 I60-I69 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 37 50 87 4.6 61.1 0.13 95 40 135 5.7 61.8 0.19 103 46 149 6.1 64.6 0.20 78 42 120 4.9 63.9 0.16 79 36 115 5.1 66.0 0.14 51 45 96 3.9 64.4 0.11 67 66 133 5.2 66.0 0.15 52.87 33 24 57 3.0 64.1 0.08 69 24 93 3.9 65.8 0.13 65 29 94 3.8 68.5 0.13 49 35 84 3.4 67.3 0.11 79 17 96 4.2 70.3 0.12 62 25 87 3.5 67.9 0.10 68 36 104 4.0 70.0 0.12 82.46 8 E10-E14 DIABETES MELLITUS 9 B20-B24 ENFERMEDADES POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 58 28 86 4.5 68.6 0.13 97 20 117 4.9 70.7 0.16 97 23 120 4.9 73.4 0.16 66 24 90 3.7 71.0 0.12 59 20 79 3.5 73.8 0.10 80 21 101 4.1 72.0 0.12 72 14 86 3.3 73.3 0.10 0.00 10 G90-G99 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO 53 8 61 3.2 71.8 0.09 42 9 72.8 0.07 70 15 85 3.5 76.9 0.11 47 24 71 2.9 73.9 0.09 37 1.7 75.5 0.05 36 73.7 0.05 56 27 83 3.2 76.6 0.09 36.07 2.02 1101 624 1725 72.8 72.8 2.39 1191 ## 1879 76.9 76.9 2.53 1146 659 1805 73.9 73.9 2.14 1204 766 1970 76.6 76.6 2.23 44.75 28.2 100.0 0.79 431 212 643 27.2 100.0 0.89 373 23.1 100.0 0.76 388 215 603 23.4 100.0 0.68 12.92 1532 836 2368 100 3.28 1564 ## 2445 Subtotal 782 579 1361 71.8 71.8 Demás causas 354 180 534 Total 1136 759 1895 100.0 2.82 51 2.2 ## 566 100.0 39 2.36 1123 589 1712 75.5 75.5 393 243 636 26.1 100.0 0.83 3.29 1539 902 2441 100 2 42 1.7 2.06 1122 ## 1821 73.7 73.7 370 186 556 24.5 100.0 0.67 3.19 1493 775 2268 100 6 413 ## 651 26.3 100.0 0.76 2.73 1535 ## 2472 100.0 2.90 1592 981 2573 100.0 2.91 35.78 uente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE La causa de muerte más importante en el adulto(a) de 30-59 años son el grupo de causas de tumores (neoplasias) malignos con 32.1% (826 casos) y la segunda causa de muerte más importante es la influenza (gripe) y neumonía con 6.5% (166 casos) respectivamente. En tercer, cuarto y quinto lugar se ubican Eventos de intención no determinada, Enfermedades del hígado y Tuberculosis con 6.1 % (157 casos), 5.6% (143) y 5.3% (137 casos) respectivamente. Durante el periodo 2006 – 2012 se observa que tumores malignos han presentan una variación positiva con tasas muy por encima de los otros daños, las mismas que presentan una tendencia sostenida. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Mujeres en edad fértil (15-49años) DISA IV LE-2012 2006 Nº CIE-X Causa Básica Nº % 2007 % T.M Acum x1,000 . N.V. Nº % 2008 T.M % % Acum x1,000 N.V. . T.M % x1,000 Nº Acum. N.V. 2009 Nº 2010 % T.M % Acum x1,000 . N.V. Nº % 2011 T.M % Acum x1,000 Nº N.V. . % T.M Variación % % x1,000 (2006Acum. 2012) N.V. 2012 T.M % % x1,000 Nº Acum. N.V. 1 C00-C97 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS 186 34.1 34.1 0.34 221 35.4 35.4 0.38 247 37.6 37.6 0.43 234 35.0 35.0 0.40 211 41.0 41.0 0.33 229 38.3 38.3 0.33 231 36.9 36.9 0.32 24.19 2 A15-A19 TUBERCULOSIS 57 10.5 44.6 0.10 53 8.5 43.8 0.09 59 9.0 46.6 0.10 51 7.6 42.6 0.09 51 9.9 50.9 0.08 41 6.9 45.2 0.06 51 8.1 45.0 0.07 -10.53 3 I60-I69 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 28 5.1 49.7 0.05 30 4.8 48.6 0.05 30 4.6 51.1 0.05 27 4.0 46.6 0.05 23 4.5 55.3 0.04 21 3.5 48.7 0.03 42 6.7 51.8 0.06 50.00 4 Y10-Y34 EVENTOS DE INTENCION NO DETERMINADA 13 2.4 52.1 0.02 17 2.7 51.4 0.03 22 3.3 54.5 0.04 25 3.7 50.4 0.04 14 2.7 58.1 0.02 31 5.2 53.8 0.04 41 6.5 58.3 0.06 215.38 5 J10-J18 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA 20 3.7 55.8 0.04 37 5.9 57.3 0.06 29 4.4 58.9 0.05 41 6.1 56.5 0.07 26 5.0 63.1 0.04 47 7.9 61.7 0.07 37 5.9 64.2 0.05 85.00 10 1.8 57.6 0.02 15 2.4 59.7 0.03 15 2.3 61.2 0.03 25 3.7 60.2 0.04 7 1.4 64.5 0.01 5 0.8 62.5 0.01 29 4.6 68.8 0.04 190.00 21 3.9 61.5 0.04 35 5.6 65.3 0.06 23 3.5 64.7 0.04 21 3.1 63.4 0.04 7 1.4 65.8 0.01 11 1.8 64.4 0.02 17 2.7 71.6 0.02 -19.05 35 6.4 67.9 0.06 24 3.8 69.1 0.04 26 4.0 68.6 0.04 27 4.0 67.4 0.05 27 5.2 71.1 0.04 18 3.0 67.4 0.03 15 2.4 74.0 0.02 -57.14 9 K70-K77 ENFERMEDADES DEL HIGADO 12 2.2 70.1 0.02 13 2.1 71.2 0.02 16 2.4 71.1 0.03 6 0.9 68.3 0.01 5 1.0 72.0 0.01 17 2.8 70.2 0.02 13 2.1 76.0 0.02 8.33 10 E10-E14 DIABETES MELLITUS 4 0.7 70.8 0.01 9 1.4 72.6 0.02 10 1.5 72.6 0.02 11 1.6 70.0 0.02 7 1.4 73.4 0.01 8 1.3 71.6 0.01 10 1.6 77.6 0.01 150.00 70.8 70.8 0.70 454 72.6 72.6 0.79 477 72.6 72.6 0.82 468 70.0 70.0 0.80 378 73.4 73.4 0.58 428 71.6 71.6 0.61 486 77.6 77.6 0.68 25.91 6 G90-G99 7 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO V01-V99 ACCIDENTES DE TRANSPORTE 8 B20-B24 ENFERMEDADES POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Subtotal 386 Demás causas 159 29.2 100.0 0.29 171 27.4 100.0 0.30 180 27.4 100.0 0.31 201 30.0 100.0 0.34 137 26.6 100.0 0.21 170 28.4 100.0 0.24 140 22.4 100.0 0.20 -11.95 Total 545 100.0 625 1.08 657 100.0 669 100 515 100 598 100.0 0.86 626 100.0 0.87 14.86 0.99 100 1.13 1.14 0.80 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE El grupo de causas de muerte más importantes en las MEF, son los tumores malignos y la tuberculosis con el 36.9% (231 casos) y el 8.1% (51 casos) respectivamente del total de fallecidas. En tercer, cuarto y quinto lugar se ubican el grupo de causas relacionados con Enfermedades cerebrovasculares, Eventos de Intención no determinada y Neumonía –Influenza con el 6.7% (42 casos); 6.5% (41 casos) y 5.9% (37 casos) respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad Adulto Mayor(>60 años) DISA IV LE-2012 2006 Nº Sexo Causa Básica Nº 2007 % T.M % Acum x1,000 N.V. . Sexo Nº 2008 T.M % % x1,000 Acum. N.V. % T.M Variación % % x1,000 (2006Acum. 2012) N.V. 26.4 26.4 8.57 975 729 1704 26.1 26.1 8.26 1245 823 2068 25.9 25.9 9.43 1382 980 2362 26.2 26.2 12.95 1305 959 2264 24.4 24.4 11.68 73.75 689 612 1301 20.3 46.6 6.59 746 663 1409 21.6 47.8 6.83 984 713 1697 21.3 47.2 7.74 1083 968 2051 22.8 49.0 11.25 1118 1032 2150 23.2 47.6 11.09 136.52 2.93 318 206 524 8.2 54.8 2.66 275 183 458 7.0 54.8 2.22 361 199 560 7.0 54.3 2.55 343 244 587 6.5 55.5 3.22 431 236 667 7.2 54.8 3.44 74.15 60.0 1.63 168 112 280 4.4 59.2 1.42 207 151 358 5.5 60.3 1.73 254 182 436 5.5 59.7 1.99 249 189 438 4.9 60.4 2.40 339 205 544 5.9 60.7 2.81 100.74 180 158 338 5.5 65.5 1.85 193 201 394 6.1 65.3 2.00 190 170 360 5.5 65.8 1.74 217 169 386 4.8 64.6 1.76 222 231 453 5.0 65.4 2.48 229 231 460 5.0 65.7 2.37 51.82 66.7 1.00 104 48 152 2.5 68.0 0.83 138 77 215 3.4 68.7 1.09 117 76 193 3.0 68.8 0.94 194 110 304 3.8 68.4 1.39 257 153 410 4.6 69.9 2.25 192 165 357 3.9 69.5 1.84 134.87 3.6 70.3 1.18 123 70 193 3.1 71.1 1.06 147 80 227 3.5 72.2 1.15 154 94 248 3.8 72.6 1.20 206 105 311 3.9 72.3 1.42 184 114 298 3.3 73.2 1.63 202 120 322 3.5 73.0 1.66 79.89 106 2.1 72.4 0.70 83 72 155 2.5 73.6 0.85 74 89 163 2.5 74.7 0.83 68 73 141 2.2 74.7 0.68 85 107 192 2.4 74.7 0.88 155 146 301 3.3 76.6 1.65 134 167 301 3.2 76.3 1.55 183.96 531 1303 26.2 26.2 8.59 956 721 1677 27.2 27.2 2 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA 485 424 909 18.3 44.4 6.00 235 148 383 7.7 158 113 271 159 144 OTRAS ENFERMEDADES 6 RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL INTERSTICIO 93 7 ENFERMEDADES DEL HIGADO 8 OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES T.M Sexo % % x1,000 Acum. M F N.V. 1691 772 5 2012 2011 % T.M Sexo % Acum x1,000 M F N.V. . 711 1 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS 4 DIABETES MELLITUS 2010 % T.M Sexo % Acum x1,000 M F N.V. . % F ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON % T.M Sexo Acum x1,000 M F . N.V. Nº M 3 2009 Sexo M F M F 9.19 980 667 532 1199 19.4 46.6 6.57 52.1 2.53 335 200 535 8.7 55.2 5.4 57.6 1.79 164 133 297 4.8 303 6.1 63.7 2.00 59 152 3.1 101 78 179 59 47 Nº Nº Nº Nº 9 EVENTOS DE INTENCION NO DETERMINADA 43 23 66 1.3 73.8 0.44 67 42 109 1.8 75.4 0.60 131 42 173 2.7 77.4 0.88 93 37 130 2.0 76.7 0.63 108 42 150 1.9 76.6 0.68 106 59 165 1.8 78.4 0.90 128 75 203 2.2 78.5 1.05 207.58 10 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 37 44 81 1.6 75.4 0.53 51 56 107 1.7 77.1 0.59 53 43 96 1.5 78.9 0.49 56 59 115 1.8 78.5 0.56 112 59 171 2.1 78.7 0.78 80.1 0.82 97 191 2.1 80.5 0.99 135.80 2173 5064 78.9 78.9 25.66 2881 2235 5116 78.5 78.5 24.79 3766 2509 6275 78.7 78.7 28.63 4069 3146 7215 80.1 80.1 39.57 4172 3287 7459 80.5 80.5 38.48 98.75 Subtotal 2142 1611 3753 75.4 75.4 24.75 2730 2032 4762 77.1 77.1 26.10 2891 Demás causas 668 Total 2810 2168 4978 100.0 557 1225 24.6 100.0 8.08 786 628 1414 22.9 100.0 7.75 32.83 3516 2660 6176 100 88 62 150 1.7 94 741 611 1352 21.1 100.0 6.85 785 616 1401 21.5 100.0 6.79 1014 683 1697 21.3 100.0 7.74 1015 780 1795 19.9 100.0 9.84 1060 745 1805 19.5 100.0 9.31 47.35 33.85 3632 2784 6416 100.0 47.79 86.10 32.52 3666 2851 6517 100 31.57 4780 3192 7972 100 36.37 5084 3926 9010 100.0 49.41 5232 4032 9264 100.0 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Los tumores malignos son la causa más importante de muerte en los adultos mayores de 60 años con el 24.4% (2284 casos) del total de defunciones. Seguido de las neumonías como segunda causa de muerte con el 23% (2150 casos). Las enfermedades isquémicas del corazón ocupan la tercera causa con el 7.2% (667 casos). En cuarto y quinto entramos a la Diabetes Mellitus y a las Enfermedades cerebrovascularescon 5.9% (544) y 5.0 % (460) del total de defunciones. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2.2.2.- Mortalidad según grandes causas - Lista 6/67 OPS La Lista 6/67 que agrupa la mortalidad en seis grupos de causas y 63 subgrupos específicos fue elaborada por la Organización Panamericana de Salud – OPS según clasificación internacional de enfermedades CIE-10 con el propósito de facilitar las comparaciones entre países. Datos del 2006-2012 según esta agrupación, muestra que Las Enfermedades trasmisibles producen el mayor número de muertes con una tasa de 140.6 por 100000 hab. en el 2012, observándose un incremento en relación al 2006 que fue de 103.3 por 100000 hab. El segundo grupo de muertes se produce por las demás enfermedades con tasa de 136.6 por 100000hab. En tercer, cuarto y quinto lugar lo ocupan las enfermedades que se indican: Tumores, Enfermedades del aparato circulatorio, causas externas de trauma y envenenamiento con 134.1, 76.4 y 33.4 por 100000 hab. respectivamente del total de fallecidos. El sexto grupo corresponde a Afecciones originadas en el periodo perinatal con una tasa de 5.9 por 100000 hab.. En general todos los grupos muestran un incremento significativo siendo más evidente en las enfermedades transmisibles. Mortalidad: Por grandes grupos de causas, Lista 6/67 OPS, DISA IV LE, 2006-2012 Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. Total T.M. x 100,000 Hab. 6 Nº Casos 5 Enfermedades del aparato circulatorio Causas externas de traumatismos y envenenamientos Afecciones originadas en el periodo perinatal 2012 T.M. x 100,000 Hab. 4 Tumores 2011 Nº Casos 3 2010 T.M. x 100,000 Hab. 2 Enfermedades transmisibles Las demás Enfermedades 2009 Nº Casos 1 Lista Agrupada de Mortalidad 2008 T.M. x 100,000 Hab. Nº 2007 Nº Casos 2006 1943 103.3 2468 121.7 2621 127.1 2642 125.9 2827 124.2 3289 137.3 3450 140.6 2046 108.8 2521 124.3 2430 117.9 2761 131.5 3046 133.9 3111 129.8 3351 136.6 2142 113.9 2754 135.8 2874 139.4 2839 135.3 3012 132.4 3457 144.3 3290 134.1 1227 65.2 1459 71.9 1590 77.1 1477 70.4 1653 72.6 1764 73.6 1876 76.4 682 36.3 827 40.8 904 43.8 800 38.1 704 30.9 736 30.7 820 33.4 146 7.8 197 9.7 170 8.2 200 9.5 180 7.9 134 5.6 145 5.9 8186 435.3 10226 504.2 10589 513.6 10719 510.7 11422 502.0 12491 521.3 12932 527.0 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · Mortalidad: Neoplasias o tumores Lista 6/67 - OPS: (C00-D48) En el grupo de causas el primer motivo de muerte son el tumor maligno de estómago con una tasa de 22.9 por 100000 hab. La segunda causa de muerte son los tumores de órganos digestivos y del peritoneo, excepto de estómago y colon tiene una tasa de 21.8 por 100000 hab, Seguido de tumores malignos de otras localizaciones y no especificadas con 19 por 100000 hab. Otras causas importantes de muerte son: los tumores malignos de la tráquea, los bronquios y el pulmón; asimismo el tumor maligno de la próstata ubicado en el quinto lugar. Mortalidad: Tumores - Lista 6/67 OPS -DISA IV LE, 2006-2012 Nº Lista Agrupada de Mortalidad Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. 2012 T.M. x 100,000 Hab. 2011 Nº Casos 2010 T.M. x 100,000 Hab. 2009 Nº Casos 2008 T.M. x 100,000 Hab. 2007 Nº Casos 2006 1 Tum or maligno de es tómago 314 16.7 461 22.7 462 22.4 429 20.4 546 24.0 543 22.7 561 22.9 2 Tum or maligno de los órg. Digest. y del peritoneo, exc. Es t. y colon 349 18.6 418 20.6 409 19.8 436 20.8 473 20.8 601 25.1 535 21.8 3 Tum ores m alignos de otras localizac. y de las no especific. 325 17.3 432 21.3 437 21.2 423 20.2 425 18.7 356 14.9 466 19.0 4 Tum or maligno de la tráquea, los bronquios y el pulm ón 169 9.0 228 11.2 252 12.2 219 10.4 291 12.8 376 15.7 306 12.5 5 Tum or maligno de la próstata 154 8.2 170 8.4 200 9.7 203 9.7 230 10.1 254 10.6 262 10.7 6 7 8 Tum or maligno de colon y de la unión rectosigm oidea Tum or maligno de tejido linfático, de otros órganos hem atopoyéticos y de tejidos afines Tum or maligno de los órganos genitourinarios 86 4.6 114 5.6 153 7.4 133 6.3 132 5.8 219 9.1 232 9.5 174 9.3 184 9.1 177 8.6 192 9.1 187 8.2 236 9.8 200 8.2 109 5.8 133 6.6 158 7.7 160 7.6 165 7.3 196 8.2 170 Demas Tumores 462 24.6 614 30.3 626 30.4 644 30.7 563 24.7 676 28.2 558 22.7 Total 2142 113.9 2754 135.8 2874 139.4 2839 135.3 3012 132.4 3457 144.3 3290 134.1 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Mortalidad: Enfermedades transmisibles - Lista 6/67 - OPS (A00-B99, G03, J00, J22) Las tres primeras causas de muerte en cuanto a enfermedades trasmisibles que causan mayor muerte en la población de Lima Este, son las infecciones respiratorias agudas con una tasa de 102.6 por 100000 hab, la tuberculosis con 15.4 por 100000 y la septicemia excepto neonatal con 14 por 100000 hab. Otras causas de muerte importante es la enfermedad por el VIH/SIDA y resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con una tasa de 4.9 y 2.7 respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad: Enfermedades trasmisibles-Lista 6/67 OPS-DISA IV LE, 2006-2012 Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. 1866 T.M. x 100,000 Hab. 84.7 Nº Casos 1746 2012 T.M. x 100,000 Hab. 78.1 2011 Nº Casos 1583 2010 T.M. x 100,000 Hab. 64.66 Nº Casos 1216 2009 T.M. x 100,000 Hab. Nº Casos Infecciones res piratorias agudas T.M. x 100,000 Hab. 1 Nº Casos Lista Agrupada de Mortalidad 2008 T.M. x 100,000 Hab. Nº 2007 Nº Casos 2006 88.9 2043 89.8 2398 100.1 2518 102.6 2 Tuberculosis 342 18.2 344 17.0 342 16.6 371 17.7 381 16.7 286 11.9 378 15.4 3 Septicemia, excepto neonatal 149 7.9 227 11.2 232 11.3 189 9.0 216 9.5 361 15.1 344 14.0 Enferm edad por el VIH (SIDA) 128 6.8 183 9.0 178 8.6 129 6.1 116 5.1 132 5.5 121 4.9 40 2.1 77 3.8 86 4.2 38 1.8 48 2.1 64 2.7 67 2.7 4 5 6 7 8 9 Resto de ciertas enferm edades infecciosas y parasitarias Ciertas enfermedades 3 0.2 15 0.7 6 0.3 8 0.4 10 0.4 9 0.4 13 0.5 Enferm edades infeccios as intestinales 49 2.6 19 0.9 26 1.3 31 1.5 9 0.4 26 1.1 7 0.3 Meningitis 16 0.9 18 0.9 5 0.2 10 0.5 4 0.2 13 0.5 2 0.1 0 0.0 2 0.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1943 103.3 2468 121.7 2621 127.1 2642 125.9 2827 124.2 3289 137.3 3450 140.6 inmunoprevenibles Ciertas enfermedades transm itidas por vectores y rabia Total Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Mortalidad: Enfermedades del aparato Circulatorio Lista 6/67 – OPS (I00-I99) En cuanto a las enfermedades del aparato circulatorio, la primera causa de muerte son las enfermedades isquémicas del corazón, seguido de enfermedades cerebro vasculares, las enfermedades hipertensivas, enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón y la insuficiencia cardiaca con una tasa de 33.1, 24.8, 6.3, 4.8, 4.6 por 100000 hab. respectivamente. Mortalidad: Enfermedades del aparato circulatorio Lista 667 OPS DISA IV LE- 2006-2012 614 29.3 679 29.8 706 29.5 812 33.1 27.9 522 24.9 524 23.0 562 23.5 608 24.8 3 Enfermedades hipertensivas 108 5.7 67 3.3 83 4.0 68 3.2 139 6.1 170 7.1 154 6.3 4 Enfer. cardiopulmonar, enfer. de la circulación pulmonar y otras formas de enfer. del corazón 67 3.6 91 4.5 125 6.1 94 4.5 94 4.1 130 5.4 118 4.8 5 Insuficiencia cardíaca 104 5.5 99 4.9 88 4.3 102 4.9 122 5.4 112 4.7 114 4.6 6 Las demás enfermedades del sistema circulatorio 28 1.5 35 1.7 41 2.0 36 1.7 36 1.6 20 0.8 37 1.5 7 Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 10 0.5 11 0.5 4 0.2 7 0.3 7 0.3 21 0.9 17 0.7 8 Paro cardiaco 29 1.5 30 1.5 18 0.9 23 1.1 34 1.5 28 1.2 12 0.5 9 Arteriosclerosis 2 0.1 7 0.3 8 0.4 11 0.5 18 0.8 15 0.6 4 0.2 1227 65.2 1459 71.9 1590 77.1 1477 70.4 1653 72.6 1764 73.6 1876 76.4 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 T.M. x 100,000 Hab. 31.4 576 Nº Casos 647 24.0 Nº Casos 31.2 487 Nº Casos 632 22.1 Nº Casos 24.674 Nº Casos 464 415 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE T.M. x 100,000 Hab. 2012 Enfermedades cerebrovasculares Nº Casos T.M. x 100,000 Hab. 2011 2 Total T.M. x 100,000 Hab. 2010 Enfermedades isquémicas del corazón Lista Agrupada de Mortalidad T.M. x 100,000 Hab. 2009 1 Nº T.M. x 100,000 Hab. 2008 T.M. x 100,000 Hab. 2007 Nº Casos 2006 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad: Ciertas afecciones originadas en periodo perinatal Lista 6/67-OPS (P00-199). En el grupo de causas de muerte en el periodo perinatal son los siguientes: Trastornos respiratorios específicos del período perinatal con 39% (57 casos). En segundo lugar se encuentra Sepsis bacteriana del recién nacido con 37% (54 casos), seguido de resto de ciertas afecciones originadas en período perinatal con 21% (30 casos). Finalmente en cuarto lugar se encuentra Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer con 3% (4 casos). Mortalidad: Afecciones originadas en el periodo perinatal - Lista 667 OPS DISA IV LE, 2012 Nº Casos T.M. x 10,000 Hab. Nº Casos T.M. x 10,000 Hab. Nº Casos T.M. x 10,000 Hab. Nº Casos T.M. x 10,000 Hab. 5 2012 T.M. x 10,000 Hab. 4 2011 Nº Casos 3 2010 T.M. x 10,000 Hab. 2 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recién nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento Total 2009 Nº Casos 1 Lista Agrupada de Mortalidad 2008 T.M. x 10,000 Hab. Nº 2007 Nº Casos 2006 83 25.21 98 30.5 84 23.3 103 28.5 77 19.5 51 12.6 57 12.8 36 10.93 51 15.9 28 7.8 45 12.4 60 15.2 36 8.9 54 12.1 27 8.2 37 11.5 46 12.7 47 13.0 35 8.8 29 7.2 30 6.7 0 0 9 2.8 6 1.7 5 1.4 4 1.0 18 4.4 4 0.9 0 0 2 0.6 6 1.7 0 0.0 4 1.0 0 0.0 0 0.0 146 44.3 197 61.3 170 47.1 200 55.3 180 45.5 134 33.1 145 32.5 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Mortalidad: Causas externas Lista 6/67 – OPS (V0I-Y89) En este grupo las 5 primeras causas externas de muerte en la población son: Eventos de intención no determinada con una tasa de 18.3 por 100000 hab; en el segundo lugar esta los demás accidentes de transporte y los no especificados con una tasa de 7.2 por 100000 hab; Los demás accidentes con una tasa de 3.5 por 100000 hab; Accidentes que obstruyen la respiración con una tasa de 1.5 por 100000 y finalmente los accidentes por arma de fuego con una tasa con 1 por 100000 hab. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mortalidad: Las demás Enfermedades-Lista 667/OPS DISA IV LE, 2006-2012 100,000 Hab. Nº Casos 2012 100,000 Hab. Nº Casos 2011 100,000 Hab. Nº Casos 2010 100,000 Hab. Nº Casos 2009 100,000 Hab. Nº Casos 2008 100,000 Hab. Nº Casos 2007 100,000 Hab. Nº Casos 2006 19.9 446 21.6 481 22.9 635 27.9 695 29.0 725 29.5 2 Diabetes m ellitus 328 17.4 391 19.3 374 18.1 445 21.2 536 23.6 527 22.0 650 26.5 250 13.3 282 13.9 302 14.6 366 17.4 414 18.2 434 18.1 448 18.3 Cirros is y ciertas otras enferm edades crónicas del Enferm edades del sistem a urinario 3 4 T.M. x 404 T.M. x 19.7 T.M. x 371 T.M. x Res to de enferm edades del sistem a respiratorio T.M. x 1 T.M. x Lista Agrupada de Mortalidad T.M. x Nº 184 9.8 258 12.7 229 11.1 259 12.3 333 14.6 281 11.7 339 13.8 5 Enferm edades del sistem a nervios o, excepto m eningitis 205 10.9 266 13.1 246 11.9 250 11.9 226 9.9 223 9.3 306 12.5 6 Res to de enferm edades del sistem a diges tivo 181 9.6 290 14.3 232 11.3 271 12.9 281 12.4 265 11.1 275 11.2 7 Res to de enferm edades 166 8.8 202 10.0 163 7.9 232 11.1 217 9.5 185 7.7 207 8.4 177 9.4 221 10.9 219 10.6 223 10.6 179 7.9 188 7.8 160 6.5 92 4.9 130 6.4 147 7.1 144 6.9 145 6.4 207 8.6 145 5.9 50 2.7 27 1.3 27 1.3 46 2.2 46 2.0 68 2.8 55 2.2 9 0.5 22 1.1 18 0.9 34 1.6 25 1.1 25 1.0 25 1.0 Malform aciones congénitas, deform idades y anom alías crom osóm icas crónicas de las Enferm edades 8 9 10 11 vías res piratorias inferiores Apendicitis , hernia de la cavidad abdom inal y obstrucción intes tinal Deficiencias nutricionales y anem ias nutricionales 12 Hiperplas ia de prós tata 17 0.9 6 0.3 2 0.1 1 0.0 2 0.1 2 0.1 6 0.2 13 Tras tornos m entales y del com portam iento 13 0.7 10 0.5 20 1.0 3 0.1 4 0.2 3 0.1 5 0.2 3 0.2 14 Em barazo, parto y puerperio Total 2046 108.8 12 0.6 5 0.2 6 0.3 3 0.1 8 0.3 5 0.2 2521 124.3 2430 117.9 2761 131.5 3046 133.9 3111 129.8 3351 136.6 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2.2.3.-Indicador resumen de mortalidad: Razón estandarizada de mortalidady años de vida potencialmente perdidos- Matriz Intercuartilica. La matriz intercuatilica es un instrumento que establece la relación entre la razón estandarizada de mortalidad (REM) indicador de exceso de mortalidad y la Razón de años de vida potencialmente perdidos (RAVPP) indicador de la muerte prematura los AVPP. La combinación de ambos indicadores prioriza todas las enfermedades que producen mayor muerte prematura y exceso de mortalidad en la población y que deben ser priorizadaspara su intervención de manera multisectorial. Sin embargo de acuerdo al esquema, la matriz los problemas más importantes son las que se ubican en el tercer (percentil 50-75) y/o cuarto cuartil (percentil 75-100). REM y RAVPP: Matriz intercuatilica - Lista 6/67, DISA IV LE, 2012 RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD Cuartil 1 (00%-25%) Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos mentales y del comportamiento Cuartil 2 (25%-50%) Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%) Embarazo, parto y puerperio Agresiones (homicidios) Exposicion a la corriente electrica Hiperplasia de prostata Tumor maligno de los organos respiratorios Fiebre reumatica aguda y enfermedades e intratoracicos, excepto traquea, bronquios cardiacas reumaticas cronicas y pulmon Deficiencias nutricionales y Cuartil 1 (00%anemias nutricionales 25%) RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes) Caidas Meningitis Arteriosclerosis Paro cardiaco Tumor maligno del cuerpo del Utero Retardo del crecimiento fetal, Enfermedades cronicas de las vias desnutricion fetal, gestacion corta y respiratorias inferiores bajo peso al nacer Las demas enfermedades del sistema Enfermedades hipertensivas circulatorio Cuartil 2 (25%-Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o Insuficiencia cardiaca 50%) desconocido Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Accidentes que obstruyen la respiracion Ahogamiento y sumersion accidentales Accidentes por disparo de arma de fuego Tumor maligno de la prostata Ciertas enfermedades inmunoprevenibles Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon Cuartil 3 (50%Enfermedad por el VIH (SIDA) 75%) Tumor maligno del utero, parte no especificada Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea Resto de enfermedades Los demas accidentes Diabetes mellitus Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno de los organos genitourinarios Tumor maligno del cuello del Utero Resto de enfermedades del sistema digestivo Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas Resto de enfermedades del sistema respiratorio Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del higado Sepsis bacteriana del recien nacido Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Tuberculosis Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Enfermedades cerebrovasculares Eventos de intención no determinada Enfermedades isquemicas del corazon Los demas accidentes de transporte y los no especificados Leucemia Tumor maligno de estomago Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Infecciones respiratorias agudas Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Tumor maligno de tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno de la mama de la mujer Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal Cuartil 4 (75%100%) Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2012. Elaborado por la oficina de Epidemiologia-DISA IV-LE. Entre las enfermedades trasmisibles más importantes se encuentra las infecciones respiratorias agudas, tuberculosis, sepsis bacteriana. Y entre enfermedades no trasmisibles y cáncer, los tumores malignos de estómago,cuello útero, próstata, leucemia, enfermedades isquémicas del corazón, diabetes mellitus etc. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2.2.2.- Estudio de la morbilidad El conjunto deenfermedades,así como de sus secuelas, incapacidades y otros problemas de salud detectados en una poblacióntiene un impacto sobre el estado de salud, la utilización de los recursos, desarrollo económico del territorio, prevención de enfermedades, y la atención médica en sí misma; y por ende su medición es importante para planificar en los servicios de salud. El análisis de la morbilidad de consulta externa de los servicios de salud se realizó con informaciónregistrada en 112 EESS del I, II, III nivel de atención de salud del Subsector Público MINSA; excepto el Hospital HermilioValdizán. Asimismo incluye el análisis de hospitalización y emergencia por hospital. 2.1.- Estudio de la morbilidad según consulta externa Procedencia de pacientes atendidos en Los atendidos en consulta externa de los consulta externa, DISA IV LE,2012 Distrito Nº Consulta Externa Frec. % % Acum Acum. servicios de salud del 2012 fueron 1585145 personas, de los cuales el 13% (199548 personas) proceden de otros distritos) y fueron excluidos para el análisis. Sa n Jua n de Luri ga ncho 447984 447984 28 28 Ate 311232 759216 20 48 observamos que el 28%(447984) procede de El Agus ti no 176026 935242 11 59 San Juan de Lurigancho seguido de Ate con Luri ga ncho 171266 1106508 11 70 el 20%(311232), ambos distritos acumulan el Sa nta Ani ta 144777 1251285 9 79 48%(759216) del total de los atendidos en la Cha cl a ca yo 64348 1315633 4 83 La Mol i na 48449 1364082 3 86 consulta externa de los 113 establecimientos Ci enegui l l a 21515 1385597 1 87 Otros di s tri tos 199548 1585145 13 100 Total 1585145 Al 100 observar la procedencia por distrito, de salud que constituyen la red de servicios de salud de la DISA IV LE - Subsector Público MINSA. Resultados que estarían relacionados con el tamaño poblacional. Con menores porcentajes se encuentran los Fuente: Hojas HIS (Software HIS 2007-20012 Estadística Elaborado: Oficina de Epidemiología LE distritos de El Agustino y Lurigancho ambos con 11% seguido de Santa Anita, Chaclacayo, La Molina y Cieneguilla con 9, 4,3%. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Estructura de edad de la morbilidad atendida en la consulta externa DISA IV LE, 2007-2012 La población que acude más a la consulta externa de los servicios de salud según dato del 2007/2012 son del sexo femenino con 60% (791,131) y 64.7%(1015465) mujeres y que incremento 4% (224334 mujeres) más eneste periodo. Cuando analizamos los datos del 2012 en la distribución al interior por grupo de edad, observamos la mayor proporción (13%) del uso de los servicios se da en los quinquenios de 0-4 años, edades que corresponde a la población más vulnerable proporción es mayor en sexo masculino. Situación que cambia a partir de 5 años, en donde observamos que sucede lo inverso, siendo las mujeres las que acuden más a los servicios de salud y esta proporción se incrementa en los quinquenios de 15 34 años de edad y que Fuente: Hojas HIS (Software HIS 2007-20012 Estadística corresponde a los grupos de edad del periodo . Elaborado: Oficina de Epidemiología LE reproductivo Atenciones por grupos objetivos de Atención integral de salud, DISA IVLE, 2007-2012 Fuente: Hojas HIS (Software HIS 2007-20012 Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología LE Por otro lado según datos del 2007/2012 del total de las atenciones registradas en la consulta externa por grupos objetivos de AIS, observamos que la población que más acude en mayor proporción a los servicio de salud, son los niños de 0-11años con 44%(578684) y 37%(579434) atenciones respectivamente, en donde observamos un descenso del 7% en este mismo período. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ El segundo más importante son los adultos de 30-59 años con 22 % (288936) y 27% (425960) atencionesrespectivamente. Asimismo observamos en este grupo una variación del 5% más en estos últimos seis años. Y cuando sumamos ambos grupos estas acumulaban el 66% en el 2007 y 64% en el 2012 del total de la demanda. Tasa de morbilidad general: Consulta externa, DISA IV LE, 2007-2012 La tasa de morbilidad general entre el Morbilidad 64486 64331 1.600.000 63445 65000 los datos de otros distritos que no 64000 corresponden a la DISA IV LE. 63086 Nº Casos 61000 1.000.000 60000 800.000 58790 59000 600.000 1.585.145 1.408.697 1.414.301 1.331.690 1.326.302 1.307.810 200.000 en la tasa de morbilidad general del 62000 1.200.000 400.000 Observándose un descenso progresivo 63000 62159 1.400.000 2007 2008 2009 Años 2010 2011 2012 2007-2011 de 64486 casos paso a 58797 casos habitantes, por para cada luego 100000 volver a incrementarse en el 2012 con una tasa 58000 de 63086 casos de personas por 57000 100,000 hab. 56000 55000 0 T.M. x 100,000 hab. 1.800.000 2007 -2012 que presentamos incluye T.M. x 100,000 Hab. Asimismo se observa un incremento en valores absolutos, de 1307810 casos paso a 1585145 personas atendidas en Fuente: Software HIS-MIS 2007-20012 Estadística. los servicios de salud. El cual estaría Elaborado: Oficina de Epidemiología LE relacionado con el incremento poblacionalen cada año. Morbilidad General Las enfermedades más frecuentes atendidas en la población son las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con 20% (313867 casos) seguido de las enfermedades de la cavidad bucal y glándulas salivales con 14% (218914 casos), ambas se mantienen en primer y segundo lugar en los últimos años. En tercer y cuarto lugar se ubican las enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores con 70066 casos (4%) y las enfermedades infecciosas intestinales 50121 casos (3%) respectivamente. En quinto lugar están se encuentra las enfermedades del esófago, estómago y duodeno con 45110 casos (3%). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Nº % % Acum Tasax10 0,000 hab. Morbilidad General: Consulta externa DISA IV, LE, 2012 Año de cons ulta externa del paciente por s exo CIE_X Grupos de Causas M % F % Total 1 J00 - J06 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 137483 9 176384 11 313867 20 20 12790,5 2 K00 - K14 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales y de los maxilares 68485 4 150429 9 218914 14 34 8921,0 3 J40 - J47 Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores 29772 2 40294 3 70066 4 38 2855,3 4 A00 - A09 Enfermedades infecciosas intestinales 23542 1 26579 2 50121 3 41 2042,5 5 K20 - K31 12707 1 32403 2 45110 3 44 1838,3 6 N30 - N39 Otras enfermedades del sistema urinario 5721 0 35796 2 41517 3 47 1691,9 7 M40 - M54 Dorsopatias 12660 1 26320 2 38980 2 49 1588,5 8 A50 - A64 1098 0 34081 2 35179 2 51 1433,6 9 E65 - E68 Obesidad y otros de hiperalimentacion 8960 1 25911 2 34871 2 54 1421,0 10 J20 - J22 17932 1 16529 1 34461 2 56 1404,3 Subtotal 318360 20 564726 36 883086 56 56 35986,9 Demas Causas 251321 16 450738 28 702059 44 100 28609,8 Total 569681 36 1015464 64 Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno Infecciones c/modo de transmision predominantemente sexual Otras infecciones agudas de las vias respirat orias inferiores 1585145 100 Fuente: Hojas HIS (Software HIS 2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E. Morbilidad en el Periodo Neonatal (0-28 días de nacidos)Dentro de las enfermedades que afectan más a los neonatos, se encuentran en primer y segundo lugar los trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacidos 24% (2306 casos) y las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 22%(casos). En tercer lugar están las dermatitis y eczemas con 8% (719 casos), en cuarto lugar se ubican los trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal y el quinto lugar los trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal con 7 y 5 % respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 64597 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MorbilidadConsulta Externa: Neonatal (0 - 28 días) DISA IV LE, 2012 Nº CIE_X Grupos de Causas Sexo Nº Casos % M F 480 467 947 44 132 139 271 37 56 49 Neonatal(0-28 dias) Tardia(8-28 dias) % Acum Sexo Nº Casos % M F 44 724 635 1359 18 13 57 871 907 1778 93 4 61 299 327 72 121 6 66 258 12 16 28 1 68 % Acum Sexo Nº Casos % % Acum T asa x 1 ,0 0 0 h ab . Precoz (0-7 dias) M F 18 1204 1102 2306 24 24 51,8 24 43 1003 1046 2049 22 46 46,0 626 8 51 336 383 719 8 53 16,1 268 526 7 58 307 340 647 7 60 14,5 193 209 402 5 64 205 225 430 5 65 9,7 Trastornos hemorragicos y 1 P50-P61 hematologicos del feto y del recien nacido Infecciones agudas de vias respiratorias superiores 2 J00-J06 3 L20-L30 Dermatitis y eczema 4 P05-P08 5 P20-P29 cardiovasculares especificos del periodo Trastornos relacionados con la duracion de la gestacion y el crecimiento fetal Trastornos respiratorios y perinatal 6 P35-P39 Infecciones especificas del periodo perinatal 33 24 57 3 70 162 164 326 4 68 195 188 383 4 69 8,6 7 J30-J39 Otras enfermedades de las vias respiratorias superiores 16 17 33 2 72 84 94 178 2 70 100 111 211 2 71 4,7 8 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 22 18 40 2 74 72 80 152 2 73 94 98 192 2 73 4,3 9 P90-P96 18 16 34 2 75 68 78 146 2 74 86 94 180 2 75 4,0 10 P10-P15 Traumatismo del nacimiento 29 20 49 2 78 67 57 124 2 76 96 77 173 2 77 3,9 828 845 1673 78 78 2798 2819 5617 76 76 3626 3664 7290 77 77 163,6 Demas Causas 264 217 481 22 100 100 100 Total 1092 1062 2154 100 Otros trastornos originados en el periodo perinatal Subtotal 878 880 1758 24 3676 3699 7375 100 1142 1097 2239 23 4768 4761 9529 100 Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E. Morbilidad en Menores de un año Las enfermedades más frecuentes atendidas en la edad infantil son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 38% (47,451 casos). En segundo y tercer lugar se ubican las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores y las anemias nutricionales con 7% (9274 y 8241casos). Estos tres grupos de motivo de consulta acumulan más de la mitad de la demanda (52%) de la consulta externa en los servicios de salud. Situación que debe orientar la organización de los servicios de salud con énfasis en la prevención. En el cuarto y quinto lugar se encuentra las enfermedades infecciosas intestinales y las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 6% (7241 casos) y 5%(6639 casos). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 50,3 213,9 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MorbilidadConsulta Externa: Menor 1 año, DISA IV LE, 2012 Nº CIE_X Grupos de Causas Infecciones agudas de las vias Año de consulta externa del paciente según sexo % % Acum Tasax1, 000 hab. M % F % 24471 19 22980 18 47451 38 38 1070,5 5267 4 4007 3 9274 7 45 209,2 4196 3 4018 3 8214 7 52 185,3 3989 3 3252 3 7241 6 57 163,4 3340 3 3299 3 6639 5 63 149,8 3623 3 2915 2 6538 5 68 147,5 1 J00 - J06 2 J40 - J47 3 D50 - D53 4 A00 - A09 5 K00 - K14 6 J20 - J22 7 J30 - J39 Otras enferm edades de las vias respiratorias superiores 2736 2 2332 2 5068 4 72 114,3 8 L20 - L30 Dermatitis y eczem a 2443 2 2541 2 4984 4 76 112,4 9 R50 - R69 Sintom as y signos generales 2322 2 2037 2 4359 3 79 98,3 2004 2 1432 1 3436 3 82 77,5 Su b to ta l 54391 43 48813 39 103204 82 82 2 3 2 8 ,2 D e m a s Ca u sa s 11898 9 10816 9 22714 18 100 5 1 2 ,4 To ta l 66289 53 59629 47 125918 100 respiratorias superiores Enferm edades cronicas de las vias respiratorias inferiores Anemias nutricionales Enferm edades infecciosas intestinales Enferm edades de la cavidad bucal, 10 E65 - E68 de las glandulas salivales y maxilares Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores Obesidad y otros de hiperalimentacion 2 8 4 0 ,6 Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E. Morbilidad en Menores de cinco años En las enfermedades que son motivo de atención en el menor de cinco años están en primer lugar las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con un 37%(144932 casos); en segundo lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y de las glándulas salivales con 9% (34532 casos). En tercer, cuarto y quinto lugar están las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, las enfermedades infecciosas intestinales y las otras infecciones de vías respiratorias inferiores con porcentajes similares del 6% y 24530,23604 y 22681 casos respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MorbilidadConsulta Externa: Menor 5 años, DISA IV LE, 2012 Año de consulta externa del paciente % % Acum Tasa x 1,000 hab. 144932 37 37 654.9 5 34532 9 46 156.0 11374 3 24530 6 53 110.8 3 11001 3 23604 6 59 106.7 11924 3 10757 3 22681 6 65 102.5 Anemias nutricionales 8935 2 8730 2 17665 5 69 79.8 J30 - J39 Otras enfermedades de las vias respirat orias superiores 7140 2 6645 2 13785 4 73 62.3 8 R50 - R69 Sint omas y signos generales 6203 2 5645 1 11848 3 76 53.5 9 L20 - L30 Dermat itis y eczema 5804 1 5834 2 11638 3 79 52.6 10 B65 - B83 Helmintiasis 4596 1 5280 1 9876 3 81 44.6 Subtotal 160833 42 154258 40 315091 81 81 1423.8 Demas Causas 37412 10 34890 9 72302 19 100 326.7 198245 51 189148 49 Nº Sexo del paciente CIE_X Grupos de Causas M % F % 1 J00 - J06 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 73494 19 71438 18 2 K00 - K14 Enfermedades de cavidad bucal, de las glandulas salivales y maxilares 16978 4 17554 3 J40 - J47 Enfermedades cronicas de vias respirat orias inferiores 13156 3 4 A00 - A09 Enfermedades infecciosas intest inales 12603 5 J20 - J22 Otras infecciones agudas de vias respirat orias inferiores 6 D50 - D53 7 Total Total 387393 100 1750.5 Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E. Morbilidad del niño y niña de 0 -11 años En este grupo de edad las causas de la demanda en la consulta externa de los servicios de salud, son en primer lugar las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 35% (200977 casos). En segundo lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y de las glándulas salivales con 14% (80842 casos). En el tercer lugar se encuentra las enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores con 6 %(33655 casos).Estos tres primeros motivos de consulta en el grupo objetivo niño acumulan el 54% de la demanda en la consulta externa de los servicios de salud. En cuarto y quinto lugar están otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores y las enfermedades infecciosas intestinales con 5% (31770 y 29439 casos) respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MorbilidadConsulta Externa: 0-11 años, DISA IV LE, 2012 Año de consulta externa del paciente Nº Grupos de Causas CIE_X Sexo del paciente Total M % F % % %Acum Tasax1,000 hab. 1 J00 - J06 Infecciones agudas de vias respiratorias superiores 101724 18 99253 17 200977 35 35 386,85 2 K00 - K14 Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares 39480 7 41362 7 80842 14 49 155,61 3 J40 - J47 Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores 18102 3 15553 3 33655 6 54 64,78 4 J20 - J22 Otras infecciones agudas de vias respiratorias inferiores 16659 3 15111 3 31770 5 60 61,15 5 A00 - A09 Enfermedades infecciosas intestinales 15531 3 13908 2 29439 5 65 56,67 6 D50 - D53 Anemias nutricionales 10281 2 10187 2 20468 4 69 39,40 7 J30 - J39 Otras enfermedades de las vias respiratorias superiores 10063 2 9079 2 19142 3 72 36,85 8 B65 - B83 Helmintiasis 7521 1 8945 2 16466 3 75 31,69 9 R50 - R69 Sintomas y signos generales 8122 1 7676 1 15798 3 77 30,41 10 L20 - L30 Dermatitis y eczema 7139 1 7262 1 14401 2 80 27,72 234622 40 228336 39 462958 80 80 891,13 59499 10 56977 10 116476 20 100 224,20 294121 51 285313 49 579434 100 Subtotal Demas Causas Total Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E. Morbilidad del y la adolescente Las enfermedades más frecuentes en la población adolescente (12 – 17 años) son en primer lugar las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con 19%(18718) del total de la demanda. En segundo lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y glándulas salivales con 18%(18151 casos) atendidos. En tercer lugar se ubican las enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores con 4%(2928 casos). El cuarto motivo de consulta son enfermedades del esófago, estómago y duodeno con el 3% del total de la demanda atendida en el adolescente. Con el mismo porcentaje se encuentra otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo y las enfermedades infecciosas intestinales en quinto y sexto lugar. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 1115,3 ASIS 2013 ___________________________________________________________ %Acum MorbilidadConsulta Externa: 12 –17 años DISA IV LE, 2012 Tasax1,000 hab. M % F % 8836 9 9882 10 18718 19 19 68 5996 6 12155 12 18151 18 37 66 Año de consulta externa del paciente Nº CIE_X Grupos de Causas Sexo del paciente % Total 1 J00 - J06 Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 2 K00 - K14 3 J40 - J47 Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores 1982 2 1857 2 3839 4 41 14 4 K20 - K31 Enfermedades del esofago, del estomago y del duodeno 794 1 2134 2 2928 3 44 11 5 O20 - O29 0 0 2711 3 2711 3 47 10 6 A00 - A09 Enfermedades infecciosas intestinales 1188 1 1304 1 2492 3 49 9 7 J30 - J39 Otras enfermedades de las vias respiratorias superiores 1109 1 993 1 2102 2 51 8 8 R50 - R69 Sintomas y signos generales 868 1 1175 1 2043 2 53 7 9 J20 - J22 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores 1041 1 958 1 1999 2 55 7 277 0 1587 2 1864 2 57 7 Subtotal 22091 22 34756 35 56847 57 57 207 Demas Causas 17244 17 25011 25 43 100 154 Total 39335 40 59767 60 10 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glandulas salivales y de los maxilares Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo N30 - N39 Otras enfermedades del sistema urinario 42255 99102 100 Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E Morbilidad de la joven y el joven 18 - 29 años La primera causa de atención más importante en la etapa joven (18-29 años) varia con respecto a las etapas niño y adolescente; en este grupo están en primer lugar las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 19.4% (55449 casos) atendidos y luego, en segundo lugar, están las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, que son más frecuentes en los primeros grupos etéreos con 11.6% (33047 casos) atendidos. En tercer lugar se ubicanotros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo con 7.9% (22404 casos). En cuarto se encuentran las infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual (ITS) con 5.6% (16058 casos), asimismo se observa que las mujeres acuden más a consulta externa,debido a la mayor sintomatología que presentan en comparación con los varones, que en su mayoría son asintomáticos, y por el tratamiento, que es en pareja. En el quinto lugar se encuentra las enfermedades de esófago, estómago y duodeno con 3.8%(10797 casos) respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 360 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MorbilidadConsulta Externa:18 –29 años DISA IV LE, 2012 Nº Grupos de Causas CIE_X Año de consulta externa del paciente según sexo % Tasax1,000 % hab. Acum M % F % 6856 2,4 48593 17,0 55449 19,4 19 95,2 1 K00 - K14 Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares 2 J00 - J06 Infecciones agudas de vias respirat orias superiores 10149 3,6 22898 8,0 33047 11,6 31 56,8 3 O20 - O29 Otros t rastornos maternos relacionados principalment e con el embarazo 0 0,0 22404 7,9 22404 7,9 39 38,5 4 A50 - A64 Infecciones c/modo de t ransmision predominantement e sexual 501 0,2 15557 5,5 16058 5,6 45 27,6 5 K20 - K31 Enfermedades del esofago, del est omago y del duodeno 2932 1,0 7865 2,8 10797 3,8 48 18,5 6 N30 - N39 Otras enfermedades del sist ema urinario 787 0,3 8438 3,0 9225 3,2 52 15,8 7 E65 - E68 Obesidad y ot ros de hiperalimentacion 668 0,2 6964 2,4 7632 2,7 54 13,1 8 J40 - J47 Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores 2376 0,8 4998 1,8 7374 2,6 57 12,7 9 A00 - A09 Enfermedades infecciosas int est inales 2591 0,9 3749 1,3 6340 2,2 59 10,9 10 O30-O48 At encion mat erna relacionada con el fet o y cavidad amniotica y con posibles problem.de parto 0 0,0 6090 2,1 6090 2,1 61 10,5 Subtotal 26860 9,4 147556 51,8 174416 61,2 61 299,5 Demas Causas 35695 12,5 75000 26,3 110695 38,8 100 190,1 Tot al 62555 21,9 222556 78,1 285111 100 Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E Morbilidad del adulta (o) La primera causa de atención más importante en la adulto(a) de 30-59 años son las enfermedades de cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares y las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores seguido con 12.3% (52261 casos) y 10.4%(44322 casos). En tercer lugar se ubican las dorsopatias con 4.9%(20916 casos). En cuarto y quinto lugar se encuentran las enfermedades de esófago, estómago y duodeno con 4.7%(19809 casos) y las infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual (ITS) 4.1 %(17476 caos). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 489,6 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MorbilidadConsulta Externa: 30 –59 años DISA IV LE, 2012 Nº CIE_X Grupos de Causas Año de consulta externa del paciente según sexo % Tasa % x1,000 Acum hab. M % F % 10900 2,6 41361,0 9,7 52261,0 12,3 12 59,2 10952 2,6 33370,0 7,8 44322,0 10,4 23 50,2 5851 1,4 15065,0 3,5 20916,0 4,9 28 23,7 1 Enfermedades de cavidad bucal, K00 - K14 glandulas salivales y maxilares 2 J00 - J06 3 M40 - M54 Dorsopatias 4 K20 - K31 Enfermedades del esofago, estomago y duodeno 4921 1,2 14888,0 3,5 19809,0 4,7 32 22,4 5 A50 - A64 Infecciones c/modo de transmision predominantemente sexual 451 0,1 17025,0 4,0 17476,0 4,1 36 19,8 6 N30 - N39 Otras enfermedades del sistema urinario 1710 0,4 15280,0 3,6 16990,0 4,0 40 19,2 7 J40 - J47 3700 0,9 11374,0 2,7 15074,0 3,5 44 17,1 8 E65 - E68 Obesidad y otros de hiperalimentacion 2278 0,5 12085,0 2,8 14363,0 3,4 47 16,3 9 M00 - M25 Artropatias 1935 0,5 8855,0 2,1 10790,0 2,5 50 12,2 10 N80 - N98 0 0,0 9067,0 2,1 9067,0 2,1 52 10,3 Subtotal 42698 10 178370,0 41,9 221068,0 51,9 52 250,3 Demas Causas 58568 13,7 146324,0 34,4 204892,0 48,1 100 232,0 Total 101266 23,8 324694,0 76,2 425960,0 100 Infecciones agudas de vias respiratorias superiores Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Trastornos no inflamatorios de los organos genitales femeninos Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 años a mas En las personas de 60 años a mas, las infecciones respiratorias agudas superiores vuelven a ocupar el primer lugar como primer motivo de atención en los servicios de consulta externa de los establecimientos de salud con 8.6% (16803 casos) del total de atendidos, seguido las enfermedades de cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 6.2% (12211 casos). El tercer y cuarto motivo de consulta son las artropatías con 5.9% (11616 casos) y las enfermedades hipertensivas con 5.7%(11175 casos). En quinto y sexto lugar se encuentran las dorsopatias y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores con 5.3%(10352 casos) 5.2%(10124 casos). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 482,3 ASIS 2013 ___________________________________________________________ MorbilidadConsulta Externa: 60 años a mas, DISA IV LE, 2012 Nº CIE_X Año de consulta externa del paciente según sexo Grupos de Causas M % F % % % Acum Tasa x 1,000 hab. 1 J00 - J06 Infecciones agudas de vias respiratorias superiores 5822 3,0 10981 5,6 16803 8,6 9 86,7 2 K00 - K14 Enfermedades de cavidad bucal, glandulas salivales y maxilares 5253 2,7 6958 3,6 12211 6,2 15 63,0 3 M00 - M25 Artropatias 2938 1,5 8678 4,4 11616 5,9 21 59,9 4 I10 - I15 Enfermedades hipertensivas 3913 2,0 7262 3,7 11175 5,7 26 57,7 5 M40 - M54 Dorsopatias 3809 1,9 6543 3,3 10352 5,3 32 53,4 6 J40 - J47 Enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores 3612 1,8 6512 3,3 10124 5,2 37 52,2 7 K20 - K31 Enfermedades del esofago, estomago y duodeno 3104 1,6 6407 3,3 9511 4,9 42 49,1 8 N30 - N39 Otras enfermedades del sist ema urinario 1679 0,9 5982 3,1 7661 3,9 46 39,5 9 E10 - E14 Diabet es mellitus 2204 1,1 4343 2,2 6547 3,3 49 33,8 10 E70 - E90 Trast ornos met abolicos 1233 0,6 3144 1,6 4377 2,2 51 22,6 Subtotal 33567 17,2 66810 34,2 100377 51,3 51 517,8 Demas Causas 38836 19,9 56325 28,8 95161 48,7 100 490,9 Fuente: Hojas HIS (Software HIS -2012) Estadística. Elaborado: Oficina de Epidemiología L.E b.- Morbilidad por hospitalización y emergencia por categoría de establecimiento de salud y nivel de atención en salud. Las necesidades de salud especializada de la población se resuelven en seis hospitales ubicados en el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE. Morbilidad atendida en hospitalización del segundo nivel de atención En este nivel se complementa la Atención Integral con mayor grado de especialización con RRHH y tecnológicos al conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atención o aquellas que acuden por urgencia o emergencia. Asimismo se brinda atenciones preventivas promocionales, según corresponda*NTCV3. Presentamos la morbilidad atendida en 4 hospitales: 2 con categoría II-1 ubicadas en el distrito de Ate (Huaycan, Vitarte) y 2 con categoría II-2 ubicados en el distrito de Lurigancho (José Agurto Tello) y San Juan de Lurigancho con el mismo nombre. Tienen la capacidad de prestar servicios de atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en las especialidades de Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia, Cirugía General y Pediatría, resolviendo entre otros daños, los denominados daños trazadores. Asimismo deben desarrollar atenciones obstétricas y neonatales esenciales, según normavigente. Hospital de Huaycan Perfil de Procedencia de la Población Atendida: El 95%,98% y 99% de los pacientes atendidos en la consulta externa, hospitalización y emergencia proceden del distrito de Ate. NUMERO DE PACIENTES ATENDIDIOS POR CONSULTORIO EXTERNO SEGÚN DISTRITOS - HOSPITAL HUAYCAN - 2012 NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS SEGÚN DISTRITOS HOSPITAL HUAYCAN - 2012 PROVINCIA DISTRITO DEMANDA TOTAL % ATENDIDOS PROVINCIA DISTRITO NUMERO % Lima Ate - Vitarte 95% Lima Ate - Vitarte 2426 98% Lima Santa Anita 1% Lima Otros 18 2% Lima Otros 4% 2444 100% TOTAL TOTAL 100% Fuente: Hospitalizacion ( tarjetas de Egreso Hospitalario) Unidad de Estadística e Informatica H.H Fuente: Historias Clinicas NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA SEGÚN DISTRITOS HOSPITAL II - 1 HUAYCAN - 2012 PROVINCIA DISTRITO NUMERO % LIMA Ate - Vitarte Chaclacayo Chosica Ñaña Otros 22747 35 37 11 70 22900 99% 0.2% 0.2% 0.0% 0% 100% LIMA TOTAL F uent e : R e g is t ro s de E m e r ge n c ia U n ida d de E s t a dí s t i c a e In f o rm a t ic a H .H Morbilidad: Hospitalización. Del total de atenciones realizadas en el servicio de Hospitalización el 2012, el 76% fueron del servicio de obstetricia, 11% en el servicio de pediatría, 6% en cirugía, 6% en medicina y 1% en ginecología. NUMERO DE HOSPITALIZADOS POR SERVICIOS HOSPITAL HUAYCAN - 2012 SERVICIOS OBSTETRICIA PEDIATRIA CIRUGIA MEDICINA GINECOLOGIA Total NUMERO % 1860 265 151 137 31 2444 76% 11% 6% 6% 1% 100% Fuente:Egresos hospitalarios – Elaborado Unidad de estadística HH Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ El total de egresos hospitalarios por capítulos CIE 10, son en primer lugar embarazo, parto y puerperio 76%, seguido de enfermedades del sistema respiratorio 8%, enfermedades del sistema digestivo 5%, en cuarto lugar se ubican ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4%, en quinto lugar enfermedades del sistema genitourinario 2%, seguido de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 1%, traumatismos, envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas 1%, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1% y enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 1%. HOSPIT AL HUAYCAN - 2012 LISTADO DE CAPITULOS CIE 10 EGRESOS % % TOTAL ACUM. TOTAL 2433 100% XV Embarazo, parto y puerperio 1843 76% 76% 186 8% 83% XI Enf. del sistema digestivo 130 5% 89% XVI Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 108 4% 93% X Enf. del sistema respiratorio XIV Enf. del sistema genitourinario 46 2% 95% IV Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 33 1% 96% XIX Traumatismo envenenamiento y algunas consecuencias de causas externas 24 1% 97% I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 22 1% 98% XII Enf. de la piel y del tejido subcutáneo 21 1% 99% IX Enf. del sistema circulatorio II Tumores (Neoplasias) 7 5 0% 0% 99% 100% XIII Enf. del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 5 0% 100% XVII Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas (Q00 - Q99) 2 0% 100% 1 0% 100% 11 0% 100% VI Enfermedad del sistema nervioso XVIII Sintomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Fue nte: Egresos Hospitalarios En los egresos hospitalarios según lista de subcategorías por cuatro caracteres, tenemos en primer lugar septicemia no especificada 36%, seguido de tuberculosis respiratoria no especificada, sin mención de confirmación bacteriológica o histológica 32%, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 9%, en cuarto lugar tuberculosis de pulmón sin mención de confirmación bacteriológica o histológica 9%; luego tuberculosis de pulmón confirmada por hallazgo microscópico de bacilo tuberculoso en esputo con o sin cultivo 5%, herpes zoster sin complicaciones 5% y tuberculosis de pulmón con examen bacteriológico o histológico negativo 5%. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ EGRESOS SEGÚN LIST A SUB CATEGORÍA 4 CARACTERES HOSPITAL HUAYCAN - 2012 DIAGNOSTICO EGRESOS % % ACUM. TOTAL 22 100% A41.9 Septicemia, no especificada 8 36% 36% A16.9 Tuberculosis respiratoria no especificada, sin mención de confirmación bacteriologica o histológica. 7 32% 68% A09X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 2 9% 77% 2 9% 86% 1 5% 91% B02.9 Herpes zoster sin complicaciones 1 5% 95% A16.0 Tuberculosis del pulmon, con examen bacteriologica e histologico negativo. 1 5% 100% A16.2 Tuberculosis del pulmón, sin mención de confirmación bacteriologica o histológica A15.0 Tuberculosis del pulmon, confirmada por hallazgo microscopico de bacilo tuberculoso en esputo, con o sin cultivo. Fue nte : Egresos Hospitalarios Elaborado: Unidad de Estadística e Inf ormática HH. Principales enfermedades en egresos hospitalarios Las principales causas de egresos hospitalarios en los últimos siete años se encuentra en primer lugar parto único espontáneo con 1134 casos en el 2012, en segundo lugar embarazo, parto y puerperio con 707 casos, en tercer lugar enfermedades del sistema respiratorio con 186 casos, en cuarto lugar enfermedades del sistema digestivo 130 casos y en quinto lugar ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 108 casos. MORBILIDAD GENERAL DE HOSPITALIZACION HOSPITAL HUAYCAN - 2004 - 2012 AÑOS N° CAUSAS 1 Parto Unico Espontaneo 2 Embarazo, Parto y Puerperio 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 973 1098 1254 1255 1377 1290 1134 1042 987 973 976 971 803 707 3 Enfermedades del Sistema Respiratorio 211 280 251 208 210 192 186 4 Enfermedades del Sistema Digestivo 137 162 165 149 232 157 130 5 Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal 110 122 134 122 150 118 108 2473 2649 2777 2710 2940 2560 2265 Subtotal Fuente: Egresos Hospitalarios Elaborado: Unidad de Estadística HH. Morbilidad en emergencia. Entre las principales causas de morbilidad en Emergencia en los últimos cinco años se encuentra en primer lugar embarazo parto y puerperio 5248 casos, en segundo lugar Traumatismos, envenenamientos y algunas consecuencias de causa externa con 3891 casos manteniéndose con una tendencia estable, en tercer lugar enfermedades del sistema Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ respiratorio 3227 observándose una tendencia ascendente; en cuarto lugar ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1173, en quinto lugar enfermedades del sistema genitourinario con 498 casos, seguido de enfermedades del sistema digestivo con 415 casos, enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 304 casos con tendencia ascendente, enfermedades del sistema circulatorio 272 casos con tendencia ascendente y enfermedades de la piel y tejido celular subcutáneo 270 casos. Las principales causas de atención en emergencia, son en primer lugar embarazo, parto y puerperio 23%, seguido de traumatismos, envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas 17%, en tercer lugar enfermedades del sistema respiratorio con 14%, en cuarto lugar ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 5%, en quinto lugar enfermedades del sistema genitourinario 2%, seguido de enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo, enfermedades del sistema digestivo 2%, enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 1%, enfermedades del sistema circulatorio con 1%, seguidas de enfermedades de la piel y tejido subcutáneo, trastornos mentales y del comportamiento y enfermedades del oído y apófisis mastoides. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Hospital Vitarte Los causas de hospitalización más importantes son, parto único espontáneo,(1857 pacientes), en segundo lugar se registran las neumonías, organismo no especificado (841 pacientes),en tercer lugar otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, (754 casos),en cuarto lugar se encuentran otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (656 casos),en quinto lugar el aborto no especificado (619 casos) sexto lugar se encuentra el trabajo de parto y parto complicado por problemas de cordón umbilical con (585 casos), séptimo está la apendicitis aguda con (503 casos), en octavo lugar están las colelitiasis con (406 casos), en noveno lugar otras alteraciones de la regulación de la temperatura en el recién nacido (397casos) y décimo lugar se encuentra ictericia neonatal por otras causas y por la no especificas con 364 casos. 10 primeras causas de morbilidad por categoría y grupo de edad Hospitalización - Hospital Vitarte, 2012 Fuente: Análisis de Situación de los servicios hospitalarios –Hospital Vitarte 2013 Morbilidad atendida en establecimientos de salud con categoría II-2 Los hospitales que resuelven problemas de mediana complejidad son José Agurto Tello ubicado en el distrito de Lurigancho (ciudad de Chosica) y San Juan de Lurigancho, este último ubicado en el mismo distrito. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Procedencia de Pacientes según UPS Hospital José Agurto Tello de Chosica Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones, H”JAT”CH 2012 - Unidad de Epidemiologiay Salud Ambiental Morbilidad por capitulo en hospitalización: La morbilidad general atendida por capitulo en hospitalización en el Hospital José Agurto Tello por capitulo y sexo La morbilidad general en hospitalización por capitulo y sexo del 2012 y comparativamente con el 2011; en el año 2012 se prestó atención en salud a 4715 pacientes con lo cual se percibe un incremento del 5.05% con respecto al 2011, el primer grupo presentó Embarazo, parto y puerperio con 2119 atenciones en el 2012 (45% del total). El segundo grupo presento enfermedades del sistema digestivo con 821 atenciones (17% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo femenino con 460 atenciones (56.02%).El tercer grupo presento traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas con 415 atenciones (9% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo masculino con 265 atenciones (63.85%). El cuarto puesto de la lista se por capitulo son ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal con 326 atenciones (7% del total del 2012), y se percibe un incremento del 17.26 % con respecto al 2011. En décimo puesto Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte con 59 atenciones (1% del total del 2012), y se percibe una disminución del 25.3 % con respecto al 2011. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Diez primeras causas de morbilidad general en hospitalización por capitulo y sexo Hospital José Agurto Tello, 2011-2012 Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones 2012- Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental H”JAT”CH La morbilidad general en emergencias por capitulo y sexo del 2012 y comparativamente con el 2011; en el año 2012 se prestó atención en salud a 42484 pacientes con lo cual se percibe un incremento de 18.05% con respecto al 2011, el primer grupo presentó enfermedades del sistema respiratorio con 9038 atenciones en el 2012 (21% del total) en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo masculino con 4540 atenciones (50.2%). El segundo grupo presentó síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte con 8826 atenciones (21% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo femenino con 5159 atenciones (58.45 %). El tercer grupo presentó traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas con 7925 atenciones (19% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo masculino con 4606 atenciones (58.1%). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Diez primeras causas de morbilidad general en emergencias por capitulo y sexo Hospital José Agurto Tello, 2011-2012 Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental H”JAT”CH 2012 El Hospital de San Juan de Lurigancho se ubica en el distrito más poblado del país y la DISA IV LE con el 42%(1‘047,726hab.),único con capacidad resolutiva para resolver problemas de mayor complejidad. Asimismo todos los EESS de la Red del mismo nombre tienen extensión de uso menor al 10% y la oferta de otros subsectores es menor en comparación a la zona baja; en donde existen otros prestadores. Observamos que los principales motivos de hospitalización está relacionado con la atención de partos; espontáneo con 45.5% (5206), cesárea 12.9% (1473) y acumulan el 58% del total de la demanda de hospitalización. Comparado al 2011 observamos que los partos espontáneos aumentaron en 4%( 212). El resto se mantiene con cifras similares. Principales causas de Hospitalización Hospital San Juan de Lurigancho-2012 Fuente: Análisis de Situación de los servicios hospitalarios –Hospital San Juan de Lurigancho Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Asimismo los motivos de atención en la emergencia corresponde a falsa trabajo de parto, herida de la cabeza con 7 y 6 % entre los más importantes, asimismo los 12 primeros motivos de la emergencia acumulan el 51%. Morbilidad de general emergencia Hospital San Juan de Lurigancho-2012 Nº CIEX 1 O47 FALSO TRABAJO DE PARTO DIAGNÓSTICO 2 S01 HERIDA DE LA CABEZA M F TOTAL % 0 3,921 3,921 7 ACUM 7% 2,487 666 3,153 6 12% 3 A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 1,573 1,526 3,099 5 18% 4 J02 FARINGITIS AGUDA 1,494 1,256 2,750 5 23% 5 O80 PARTO UNICO ESPONTANEO 2 2,589 2,591 5 27% 6 J45 ASMA 1,299 1,157 2,456 4 32% 1,273 1,181 2,454 4 36% 693 1,322 2,015 4 40% 915 1,948 3 43% 7 J00 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] 8 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO 9 T00 TRAUMATISMOS SUPERFICIALES QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DEL CUERPO 1,033 10 S61 HERIDA DE LA MUÑECA Y DE LA MANO 1,141 388 1,529 3 46% 11 S06 TRAUMATISMO INTRACRANEAL 854 548 1,402 2 48% 208 909 1,117 2 50% 1 1,102 1,103 2 52% 12 N39 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 13 O23 INFECCION DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO 14 J18 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 477 534 1,011 2 54% 15 T14 TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS DEL CUERPO 580 354 934 2 56% 16 -- OTRAS 9,764 15,436 25,200 44 100% TOTAL 22,879 33,804 56,683 100 Fuente: Análisis de Situación de los servicios hospitalarios –Hospital San Juan de Lurigancho Morbilidad atendida en establecimientos de salud del tercer nivel de atención Este nivel los EESS tienen mayor especialización y capacidad resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnológicos dirigidos a la solución de las necesidades de salud referidas así como aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel por razones de urgencia o emergencia. Además, realiza actividades preventivas promocionales, según corresponda.NTCV3 En este nivel presentamos la información de los hospitales Hipólito Unanue y HermilioValdizan Ambos con categoría III. El Hospital Hipólito Unanue, con III nivel de atención principal centro de referencia para la resolución de patologías de alta complejidad de DISA IVLE y a nivel Nacional, se ubica en el distrito El Agustino. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Hospital Nacional Hipólito Unanue:Diez primeras causas de hospitalización-2011 Hospital Nacional Hipólito Unanue: Diez primeras causas de hospitalización-2011 Los egresos hospitalarios proporcionalmente son 7/3 mujeres vs varones, una clara inclinación por sexo femenino. Ocupa dentro de las 10 enfermedades de priorización, las primeras causas en conjunto ocupando 90% de egresos. Comentario aparte merece la neumonía, como séptima causa general de hospitalización, atribuida fundamentalmente a las infecciones Intrahospitalarias (IIH), aunque dicha complicación demanda una atención especializada no implica una alta estancia hospitalaria pero alto índice de mortalidad y limita el acceso de nuevos casos, cuya atención debe ser asumida por otros centros o estaría aún pendiente. Fuente: ASIS Hospital Nacional Hipólito Unanue 2012 Hospital Nacional Hipólito Unanue: Morbilidad de emergencia 2011 Hospital Nacional Hipólito Unanue: Morbilidad de emergencia 2011 por sexo Dentro de las diez primeras causas de atención en emergencia, la demanda Gíneco-obstétrica, encabeza la lista de las primeras causas de morbilidad, con 21% de los casos atendidos, 4% de incremento más que el 2011, hasta el punto de crear brechas insatisfechas para el servicios de hospitalización en B2; al ser un hospital de referencia encabeza la red de referencias para la DISA LE, y más los establecimientos contiguos no ha desarrollado mejor puntos de contención, por tanto en su mayoría el hospital sigue atendiendo partos eutócicos, como emergencia médica, lo que justifica su elevada incidencia en dicho servicio Fuente: ASIS Hospital Nacional Hipólito Unanue 2012 El Hospital HermilioValdizan, Nivel II-1, ubicado en el distrito de Santa Anita y único centro de referencia regional y nacional en atención especializada de salud mental y psiquiatría Integral al Individuo, familia y comunidad. Cuenta con los departamentos: Salud mental del niño y adolescente, salud mental del adulto y geronte, el de adicciones, el de familia, el centro de rehabilitación de Ñaña, el de análisis y modificación de conducta y el de promoción de la salud mental. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Principales causas de morbilidad, consulta externa2012 Diagnóstico Total F20 –Esquizofrenia 13484 F41 -Otros trastornos de ansiedad 6522 F32 - Episodio depresivo 6464 F90 - Trastornos hipercinéticos 2162 F33 - Trastorno depresivo recurrente 2064 F60 - Trastornos específicos de la personalidad 1828 F42 - Trastorno obsesivo – compulsivo 1557 F06 - Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción cerebral, y a enfermedad física 1493 F31 - Trastorno afectivo bipolar 1481 F10 - Trast. Ment. Y del comp. Debidos al uso 1430 de alcohol Fuente: Partes diarios de atención- Oficina de estadística e informática En consulta externa se observa que la mayor incidencia está dada por el diagnóstico de Esquizofrenia siendo 13484 casos, otro diagnóstico que ha tenido una cantidad representativa son los trastornos de ansiedad con 6522 casos en consulta externa, el tercer diagnostico que ha tenido mayor incidencia es el episodio depresivo con 6464 casos. Atenciones en emergencias externas, 2012 Diagnóstico Total F20 - Esquizofrenia 614 F32 - Episodio depresivo 163 F60 - Trastornos específicos de la personalidad 113 F31 - Trastorno afectivo bipolar 99 F23 - Trastornos psicóticos agudos y transitorios 90 F06 - Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción cerebral, y a enfermedad física 78 F19 - Trast. Ment. Y del comp. Debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas 51 F41 - Otros trastornos de ansiedad 47 F33 - Trastorno depresivo recurrente 45 F25 - Trastornos esquizoafectivos 42 Fuente: Libro de emergencias externas - oficina de estadística e informática En el Servicio de Emergencias se ha visto que el mayor número de casos son pacientes con Esquizofrenia presentándose 613 casos, es el diagnóstico Episodio Depresivo la segunda causa de atenciones en emergencia alcanzado 163 casos en el año 2012. La tercera causa de ingresos en emergencia es el diagnóstico Trastornos Específicos de la Personalidad, alcanzado una cantidad de atenciones de 113 casos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Egresos del Hospital Hermiliovaldizan, 2012 Diagnóstico Total F20 - Esquizofrenia 613 F19 - Trast. Ment. Y del comp. Debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas 148 F10 - Trast. Ment. Y del comp. Debidos al uso de alcohol 123 F31 - Trastorno afectivo bipolar 85 F06 - Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción cerebral, y a enfermedad física 72 F25 - Trastornos esquizoafectivos 64 F32 - Episodio depresivo 34 F60 - Trastornos específicos de la personalidad 34 F14 - Trast. Ment. Y del comp. Debidos al uso de cocaina 30 F33 - Trastorno depresivo recurrente 28 Fuente: Relación de egresos de pacientes de todos los pabellones - oficina de estadística e informática La mayor cantidad de egresos fue dada por los pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia, continuado con esquizofrenia con un total de 613pacientes, seguido de trastorno mental y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas con un total de 148 pacientes y trastorno mental y del comportamiento debidos al uso de alcohol con un total de 123 pacientes egresados. Resumen DISA IV LE Observamos que el 53% de los motivos de hospitalizacion en la DISA IV LE estan relacionados con la atencion materna (embarazo,parto y puerperio) en el primer lugar. En segundo lugar se encuentra las enfermedades del sistema digestivo con el 13% y que sumadas acumulan el 65% del total de la demanda en hospitalizacion. Motivos de Hospitalización general, DISA IV LE, 2012 Nº Orden. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Daños y/o Causas Total Embarazo, parto y puerperio(o00 - o99) 27932 Enfermedades del sistema digestivo(k00 - k93) 6651 Ciertas afecciones originadas en el 3569 Enfermedades del sistema respiratorio(j00 - j99) 3406 Traumatismos envenenamiento y algunas 2519 Enfermedades del sistema genitourinario(n00 - n99) 1868 Ciertas enfermedades infecciosas 1427 Trastornos mentales y del comportamiento(f00 - f99) 1395 Enfermedades del sistema circulatorio(i00 - i99) 1039 Tumores(neoplasias)(c00 - d48) 867 Todas las demas 2354 Total 53027 % f.a. 53 13 7 6 5 4 3 3 2 2 4 100 53 65 72 78 83 87 89 92 94 96 100 - Fuente: Planilla de Egresos hospitalarios Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 t.m. X 10000 Hab. 113,8 27,1 14,5 13,9 10,3 7,6 5,8 5,7 4,2 3,5 9,6 216,1 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Y los principales motivos de la atención en los servicios de emergencia de los hospitales de la DISA IV LE son los traumatismos, envenenamientos con el 23%, seguidade signos, síntomas y hallazgos anormales con el 18% en primer y segundo lugar. En tercer y cuarto lugar ambas con el 17% se encuentran las enfermedades del sistema respiratorio y embrazo y parto, puerperio. Motivos de atención de Emergencia general, DISA IV LE, 2012 Nº Orden. Daños y/o Causas Total % f.a. t.m. X 10000 Hab. 1 Traumatismos envenenamiento y algunas 63859 23 23 2 Sintomas signos y hallazgos anorm.clinicos 49029 18 40 199,8 3 Enfermedades del sistema respiratorio(j00 - j99) 48572 17 58 197,9 4 Embarazo, parto y puerperio(o00 - o99) 47644 17 75 194,2 5 Ciertas enfermedades infecciosas 18422 7 82 75,1 6 Enfermedades del sistema digestivo(k00 - k93) 11152 4 86 45,4 7 Enfermedades del sistema genitourinario(n00 - n99) 9798 4 89 39,9 8 Enfermedades de la piel y tejido subcutaneo(l00 - l99) 91 24,5 Trastornos mentales y del comportamiento(f00 - f99) 6000 5457 2 9 2 93 22,2 4620 14197 278750 2 5 100 95 100 - 18,8 57,9 1135,9 10 Enfermedades del sistema circulatorio(i00 - i99) Todas las demas Total C.- Enfermedades no transmisibles e importantes del ámbito jurisdiccional Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 260,2 y ASIS 2013 ___________________________________________________________ En las últimas décadas la morbi-mortalidad de las enfermedades no transmisibles ha crecido notoriamente, por lo que es considerado un problema de Salud Pública a nivel mundial. Las características de las enfermedades no transmisibles es que estas enfermedades no son originadas primariamente por agentes microbiológicos, son de larga duración antes de producir la muerte, presentando remisiones y recaídas así como secuelas a largo plazo; también requieren un control y tratamiento periódicos, además de estar estrechamente asociadas a determinados factores de riesgo. Las principales enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. Estas cuatro comparten factores de riesgo comunes: el consumo de tabaco, el uso nocivo del alcohol, la dieta poco saludable y la falta de actividad física. La Organización Mundial de la Salud (OMS) pone en relieve el creciente problema de la carga de las enfermedades no transmisibles; asimismo la OPS calculó sobre las enfermedades no transmisibles que abordan cerca de un 60% de mortalidad mundial y 45% de morbilidad son atribuibles a las enfermedades como el cáncer, la diabetes y cardiovasculares y neumopatías crónica. Se estimó que a nivel mundial, uno de cada tres adultos presentan hipertensión arterial siendo este trastorno causa de aproximadamente la mitad de todas las defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopatía. En el Perú las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ENT) representan aproximadamente el 58.5% de las enfermedades con mayor incidencia, al mismo tiempo son estas enfermedades las que producen mayor discapacidad. La prevalencia del 2011 de personas con Hipertensión Arterial fue de 198,925 (17.9%) con una mortalidad de 21.2 x 100 mil habitantes; asimismo las personas con Diabetes Mellitus tuvieron una prevalencia de 104,227 (3.6%) con una mortalidad de 18,9 x 100 mil habitantes. A nivel de la DISA IV LE, se realizó un análisis situacional de la Morbilidad por algunas ENT, se utilizó como fuente la Ficha de Información mensual de la Vigilancia de Enfermedades no transmisibles, la cual recoge la información de todos los hospitales de nuestra jurisdicción excepto del hospital HermilioValdizan, realizándose un estudio de las variables de este instrumento que nos permita identificar algunas de sus características. Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles Ficha de Informacion Mensual HOSPITAL / INSTITUTO: HOSPITALES CONSOLIDADO ANUAL 2012 Análisis de Situación de Salud - DISA 49,228IV Lima Este 2013 Total de egresos Hospitalarios en año 2012 Total días de permanencia de todos los pacientes que egresaron en el año CARDIO VASCULARES 231,139 DIABETES CANCER ASIS 2013 ___________________________________________________________ Morbilidad de las enfermedades cardiovasculares En el 2012 la mayoría de atenciones por Enfermedades cardiovasculares fueron en consulta externa. En segundo lugar fueron atendidos en emergencias y en último lugar fueron por hospitalización. De las consultas externas, 9858 atenciones fueron por motivos de Enfermedad Hipertensiva; 664 por Accidente Cerebrovasculares; 148 por angina de Pecho y 62 por Infarto de Miocardio. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tendencia de Casos de Enfermedades Cardiovasculares en Consulta Externa de Hospitales Dirección de Salud IV Lima Este, 2008-2012 11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 160 140 120 100 80 60 40 20 ANGINA IMA HTA ACV 2008 43 36 8581 266 2009 46 76 10019 595 2010 79 80 9665 623 2011 84 88 10104 593 2012 148 62 9658 664 0 Fuente: Formato Trimestral de ENT (Enf. No Trasmisibles 2008-2012) - Elaborado:Oficina de En el grafico se observa que en los últimos cinco años algunas enfermedades cardiovasculares como los la angina de pecho y los desórdenes cerebrovasculares han presentado una tendencia creciente en el número de casos. Así tenemos que la Angina de pecho en el 2012 presentó un incremento notable en el número de casos de 76.2%(64) respecto al año anterior. Mientras que los problemas de Infarto Agudo de Miocardio (en este caso sus secuelas o controles) han disminuido en 30% (26caso). Morbilidad de las Enfermedades Hipertensivas En el 2012 por enfermedad hipertensiva hubo 173 atenciones en hospitalización, con un promedio de permanencia de 5.8 días por paciente. Así mismo, por Emergencia hubo 2104 atenciones y en consultorios externos 9858 atenciones. Se tuvo 06 defunciones (causa básica) en el año por esta patología. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Por enfermedades Hipertensivas el Hospital Vitarte presentó el mayor número de atenciones en hospitalización (70 atenciones); seguido del Hospital San Juan de Lurigancho (36 atenciones en hospitalización). Sin embargo, el HNHU presentó más atenciones por enfermedades hipertensivas en consultas externas con 6301 atenciones, seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 1724 atenciones. El Hospital de Huaycan presenta la menor cantidad de atenciones sea por hospitalizaciones, consulta externa o emergencias. En el servicio de emergencias el HNHU presentó el mayor registro de atenciones con 764, seguido del Hospital José Agurto Tello con 470 atenciones. Morbilidad de los Desórdenes Cerebro Vasculares (DCV) Por DCV en el2012 hubo 165 atenciones en hospitalización, con un promedio de permanencia de 8.9 días por paciente. Así mismo, por emergencia hubo 357 atenciones y en consultorios externos 664. Se presentaron 23 defunciones (causa básica) en el año por esta patología. El gráfico muestra que el HNHU presenta el mayor número de atenciones por Desordenes Cerebrovasculares en hospitalización (69) y en consulta externa (419 casos). Luego tenemos al Hospital San Juan de Lurigancho que presenta 43 atenciones por hospitalización, 223 atenciones por consultorio externos y 128 atenciones por emergencia. Mientras que el Hospital de Huaycan no presenta ninguna atención en ninguno de estos tres servicios debido a su nivel de complejidad y resolución. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Morbilidad por Infarto Agudo de Miocardio Las atenciones en emergencias por motivo de Infarto Agudo de miocardio fueron en número de 56; mientras que las atenciones en hospitalización suman 36, con un promedio de permanencia de 10 días. Además se registró 62 atenciones en consultorios externos como seguimiento de casos o por secuelas de esta patología. En el 2012 por casos de Infarto Agudo de Miocardio (IMA) el HNHU presentó el mayor número de atenciones en hospitalización (33) y en consultorio externo (57); el Hospital San Juan de Lurigancho tiene el mayor número de atenciones por el servicio de emergencia con 26 atenciones seguido del Hospital Vitarte con 15 atenciones. Observándose que el Hospital de Huaycan no presenta ninguna atención en ninguno de estos tres servicios debido a su bajo nivel de complejidad y resolución. Morbilidad por Angina de Pecho Las atenciones en emergencia por motivo de Angina de Pecho fueron en número de 35; mientras que las atenciones registradas en hospitalización suman 13, con un promedio de permanencia de 6.7 días. Además 148 atenciones por esta patología se dieron en consulta externa. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el grafico se aprecia que en el 2012 por casos de Angina de Pecho el Hospital Nacional Hipólito Unanue presentó el mayor número de atenciones en hospitalización (12), seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 01 atención. Asimismo el HNHU presentó el mayor número de atenciones en los servicios de consulta externa (79 casos), seguido del hospital San Juan de Lurigancho con 62 atenciones. Morbilidad por Diabetes Mellitus En el 2012 se registró 7298 atenciones por Diabetes en consulta externa y en el servicio de emergencia 1666. Además tenemos 441 atenciones en hospitalización, teniendo un promedio de permanencia de 9.4 días, con una mortalidad de 07 pacientes. También tenemos que por Coma diabético se registraron 63 atenciones en los servicios de emergencias y en hospitalización 22 atenciones con un promedio de permanencia de 7.1 días. Por Píe diabético en consulta externa hubo 169 atenciones; 24 por emergencia y en hospitalización hubo 64 atenciones con un promedio de permanencia de 18.4 días. Tendencia de Casos de Diabetes y sus complicaciones en Consulta externa de Hospitales Dirección de Salud IV Lima Este, 2008-2012 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 PIE DIABETICO DIABETES 2008 132 4861 2009 152 7054 2010 409 7481 2011 154 8184 2012 169 7298 Fuente: Formato Trimestral de ENT - Elaborado:Oficina de Epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Del 2008 al 2011 los casos de morbilidad por Diabetes Mellitus a nivel de hospitales de la jurisdicción de la DISA IV LE han presentado una tendencia creciente; es así que en el 2011 se presentó la mayor frecuencia de atenciones por consulta externa siendo estas 8184, representando un 9.4% más en relación al 2010. Sin embargo en el 2012 se muestra una diminución de los registros de atenciones con respecto al año anterior, representando esta disminución el 10.8% (886) del total. Respecto a una de las principales complicaciones de la Diabetes, en el 2012 tenemos un ligero incremento de las atenciones por Pie Diabético en un 9.7% (15) con respecto al año anterior. El grafico muestra que el HNHU presentó el mayor número de atenciones por Diabetes en consulta externa (5201), seguido del Hospital SJL con 856 atenciones. Asimismo el HNHU presentó el mayor número de atenciones por Diabetes en los servicios de emergencia (780), seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 342 atenciones y del Hospital José Agurto Tello con 278 atenciones. También observamos que el Hospital Nacional Hipólito Unanue presenta el mayor número de atenciones en hospitalización (194) seguido del Hospital Vitarte con 87 atenciones registradas. Morbilidad por cáncer según tipo. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el grafico se observa que en el 2012 se realizó 2504 atenciones en consulta externa por Cáncer en los 5 hospitales centinelas de nuestra jurisdicción. En los servicios de emergencia se atendieron 80 atenciones (estas atenciones en emergencia se deben principalmente por descompensación de los pacientes que padecen de algún tipo de cáncer); en los servicios de hospitalización se realizaron 428 atenciones, teniendo un promedio de permanencia de 13.9 días, con una mortalidad de 94 pacientes. Se observa que la mayor frecuencia de atenciones en consulta externa fue por cáncer de Mama (370), seguido del cáncer de Estómago (355); cáncer de próstata (280); cáncer de cérvix (232) y finalmente por cáncer de pulmón (142). Por cáncer de Mama en hospitalización se realizaron 56 atenciones, con un promedio de permanencia de 5 días y por emergencia se realizaron 07 atenciones. Por cáncer de Estómago se hospitalizaron 50 casos, con un promedio de permanencia de 17 días y por emergencia se registraron 14 atenciones. Por cáncer de Próstata en hospitalización se realizó 18 atenciones, con un promedio de permanencia de 10 días y por emergencia se realizaron 03 atenciones. Así mismo, se tiene que en el cáncer de cérvix se hospitalizaron 09 casos con un promedio de permanencia de 9 días y por emergencia se realizaron 13 atenciones. Tendencia de casos Totales de Cancer en Consulta Externa de Hospitales Dirección de Salud IV Lima Este, 2008-2012 2800 2504 2400 1804 2000 1563 número 1906 1602 1600 1200 800 400 0 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Formato Trimestral de ENT (Enf. No Trasmisibles 2008-2012) - Elaborado:Oficina de Epidemiología El gráfico muestra la tendencia en la morbilidad de los casos de cáncer atendidos por consultorio externo a nivel de los Hospitales centinelas de la jurisdicción de la DISA IV LE donde se observa una tendencia creciente en los últimos cinco años. Apreciándose en el 2012 un incremento de los casos notificados en 31.4% (598 casos) respecto al año anterior. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tendencia de Casos de Cancer por Principales Tipos en Consulta Externa de Hospitales Dirección de Salud IV Lima Este, 2008-2012 400 350 300 250 200 150 100 50 0 ESTOMAGO PULMON CERVIX MAMA PROSTATA 2008 256 2009 256 2010 262 2011 264 2012 365 90 113 97 62 249 146 81 94 142 134 108 146 157 232 370 249 202 212 162 280 Fuente: Formato Trimestral de ENT (Enf. No Trasmisibles 2008-2012) - Elaborado:Oficina de Epidemiología En el grafico apreciamos que de las atenciones en consultorio externo durante el 2012 la más predominante es por cáncer de mama, seguido por el de cáncer de estómago. También se observa que la tendencia en la morbilidad del cáncer de estómago, mama, cérvix y pulmón es ligeramente creciente en los últimos tres años, a comparación del cáncer de próstata que muestra una tendencia variable. El gráfico muestra que la mayor frecuencia de pacientes con Cáncer fueron atendidos en el HNHU. Siendo registrados en consulta externa 2159 atenciones y por hospitalización 375. El segundo hospital con mayor frecuencia de atenciones fue el Hospital de Vitarte con 177 atenciones en consulta externa, 01 por emergencia y 26 egresos por hospitalización. El hospital de Huaycan por su nivel de resolución presenta el menor número de atenciones respecto a los demás hospitales. En conclusión podemos mencionar que a nivel de la jurisdicción de la DISA IV LE, la morbilidad de las enfermedades no transmisibles en general sigue la misma tendencia mundial, es decir Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ que va en aumento. Así tenemos que las tendencias de la morbilidad por enfermedades cardiovasculares como los desórdenes cerebrovasculares y angina de pecho en el 2012 son ascendentes, mientras que en las enfermedades hipertensivas y el Infarto agudo de miocardio su tendencia es decreciente. La morbilidad por Diabetes presenta una tendencia decreciente mucho más marcada durante el 2012. En cuanto a la morbilidad por Cáncer se apreció una tendencia ascendente en los últimos cuatro años, siendo los tipos más predominante el cáncer de estómago y de próstata. Enfermedad Diarreica Aguda Las enfermedades diarreicas son una de las principales causas de enfermedad y muerte en niños de los países en desarrollo, es por eso que las EDAs se constituyen en un problema importante de salud pública en el mundo; porque aparte de los costos humanos que son los más importantes desde el punto de vista de la salud, generan una significativa carga económica. Dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los más vulnerables son los menores de 5 años; representando una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niñez en el mundo. Las EDAs son frecuentemente de causas infecciosas y de carácter autolimitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por vía fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehículos y las vías de transmisión. Las EDAs se han convertido en una de las más importantes fuentes tempranas de malnutrición y todo lo que esto conlleva, ya que no solo debilita la salud sino las potencialidades físicas y cognitivas de la niñez que pueden llegar a ser permanentes. Los casos de EDAs están relacionados con el grado de desarrollo socioeconómico de la población siendo condicionantes importantes el abastecimiento de agua, el saneamiento, la higiene y la educación. En el Perú según datos de la Dirección General de Epidemiologia (DGE), las Enfermedades Diarreicas Agudas, durante estos últimos 6 años presenta una tendencia decreciente. En el 2012 se notificaron alrededor de 1´053,195 episodios de EDAs, presentando una IA de 349.48 x 10000 hab,asimismo se notificaron 120 defunciones por esta causa. En el canal endémico de EDAs del Perú en el 2012 no se muestra un comportamiento de riesgo, ya que no se han presentado semanas en zonas de epidemia y pocas se ubican en zona de riesgo. Los departamentos que han reportado la mayor cantidad de casos fueron Lima, Arequipa y Loreto con 241557, 83352 y 79563 casos respectivamente. Los casos de EDAs tipo disentérica en el Perú también han mostrado también una tendencia decreciente en estos últimos 6 años es así que durante el 2012 se han presentado 46958 episodios, siendo los departamentos que reportaron la mayor cantidad de casos Loreto, Lima, Huancavelica y Ucayali con 10536, 5766,3768 y 3699 casos respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ A nivel de la DISA IV LE la situación de las Enfermedades Diarreicas Agudas en el 2011 se muestra en el siguiente análisis En el 2012 los casos de EDA Total, registrados y notificados a través de la red de Epidemiología fueron de 48546 casos. Durante estos últimos 7 años se observa que la tendencia de casos de EDA Totales es decreciente, así tenemos que en el 2010 los casos disminuyeron 11.8% (6442 casos) con relación al 2009. Para el 2011 la tendencia varia y los casos se incrementaron ligeramente en 6.7% (3194 casos) con respecto al 2010. Mientras que para el 2012 la tendencia varia y los casos disminuyeron en 5.2% (2672 casos). Del gráfico también se observa que la incidencia acumulada dentro de los últimos 7 años ha disminuido de 3090 en el2006 hasta 1978 x 100000 hab. en el 2012, siendo esta incidencia casi la tercera parte de la incidencia a nivel nacional (3494.8 x 100000 hab.) Canal Endémico de EDA Total DISA IV LIMA ESTE - SE 01 - 52, Año 2012 2400.00 Zona Epidemia 2200.00 2000.00 1800.00 Zona Alarm a 1600.00 Nº Casos 1400.00 Zona Seguridad 1200.00 1000.00 800.00 600.00 Zona Exito 400.00 200.00 0.00 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas Epidemiológicas Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Of icina de Epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el canal endémico de EDA Total del 2012, observamos que el 86.5% (45)de las semanas epidemiológicas se ubican en Zona de éxito, el 9.6% (05) en zona de seguridad y solamente el 3.8% (02) se encuentra en la zona de alarma; mostrando un patrón dentro de lo esperado y apreciándose una estacionalidad por la mayor cantidad de episodios en temporada de verano. Durante los últimos años la mayor concentración de casos de EDAs se encuentra en pacientes que presentan edades mayores a 5 años. Durante el año 2012 se presentaron 7698 casos en menores de 1 año; 13958 caso pertenecientes al grupo de edad de 1 a 4 años y 26890 casos en pacientes de 5 a más años. En los últimos 5 años el porcentaje de casos de EDAs en pacientes de 5 a más años muestra una tendencia creciente; es así que de 44.9% en el 2006 paso hasta el 55.4% en el 2012. En cambio en los grupos de 1 a 4 años y menores de 1 años, los casos muestran una tendencia decreciente. Durante el 2012 el porcentaje de EDAs en menores de 1 año fue de 15.9%, mientras que el grupo de 1 a 4 años representa el 28.8%. También observamos que el 50% de los casos de EDAs en los diferentes años ocurren en menores de 5 años. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 CASOS ASIS 2013 ___________________________________________________________ TENDENCIA DE CASOS DE EDAs TOTALES POR DISTRITO DISA IV LE 2006-2012 18000 17000 16000 15000 14000 13000 12000 11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 ATE CHACLACAYO CIENEGUIL LA EL AGUSTIN O LA MOLINA LUR IGANCHO SAN J UAN DE LUR IGANCHO SANTA AN ITA 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Oficina de Ep idemiología En el grafico se observa que en los últimos 7 años los casos de EDAs Totales en los diferentes distritos de la jurisdicción de la DISA IV LE muestra una tendencia decreciente, a excepción de los distritos de La Molina y San Juan de Lurigancho en la cual desde el 2010 muestran un incremento significativo. En San Juan de Lurigancho de 13476 casos en el 2010 se incrementó a 15707 casos durante el año 2012, representando un incremento de 16.6%. Mientras que en La Molina el incremento representó el 417.5% (5307 casos). INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAs TOTALES POR DISTRITO DISA IV L.E 2006 - 2012 9000.0 8000.0 7000.0 6000.0 ATE CHACLACAYO 5000.0 I.A CIENEGUI LLA EL AG USTINO 4000.0 LA MOLI NA LURIGANCHO 3000.0 SAN JUA N DE LURIGANCHO SANTA ANITA 2000.0 1000.0 0.0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Of icina de Epidemiología En los últimos 5 años la tendencia en el riesgo de presentarse una enfermedad diarreica aguda en los diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo la excepción en el distrito de la Molina donde desde el 2010, el riesgo se ha incrementado notablemente ya que su I.A paso de 3960.0 a 4172.9 x 100000 hab en el 2012. Generalmente de todos los distritos de la jurisdicción, el distrito de Chaclacayo ha presentado en los últimos años el mayor riesgo de contraer una Enfermedad Diarreica Aguda, ya que poseia la Incidencia Acumulada más alta. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el 2012 a nivel de los distritos de Cieneguilla, El Agustino, La Molina y Lurigancho se aprecian un ligero incremento a comparación del año anterior, en el riesgo de presentarse este daño; siendo estas I.A de 1826, 1286, 4172 y 3227 x 100000 hab respectivamente. En el 2012 el distrito de San Juan de Lurigancho presenta la mayor proporción de casos de EDAs Totales, con un 32.4% (15707 casos), seguido de Ate con 14.5% (7037 casos). Mientras que el riesgo de contraer una Enfermedad Diarreica Aguda es alta en los distritos deChaclacayo y La Molina, ya que presentan las Incidencias Acumulada más altas con 4414.1 y 4172.9 x 100000 hab respectivamente. Mientras tanto los distritos de Cieneguilla y Ate presentan las menores IA con 1000.0 y 1226.1 x 100000 habitantes respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Del grafico observamos que en el 2012 las Microrredes con mayor frecuencia de casos fueron la Microrred Piedra Liza con el 6.3% (3037 casos), seguido de la microrredJose Carlos Mariategui (Red SJL) con el 5.5% (2678 casos) y Chaclacayo con el 5.2% (2538 casos). Mientras que la microrred que presenta la menor concentraciones de casos, tenemos a la Microrred Chosica I con 0.6% (305 casos) y Ate II con el 2.2% (1147 casos). A nivel de hospitales tenemos que el Hospital Carlos Alcantara (ESSALUD) presentó el mayor número de casos siendo este el 11.3% (5491 casos) del total El gráfico también muestra la Incidencia Acumulada por microrredes, siendo las MR Chaclacayo y Chosica II en las que se presentan los mayores riesgos de desarrollar una EDA con una IA de 4482.7 y 1571.0 x 100.000 hab. respectivamente. Se observa también a las Microrredes con menor IA como las microrredes Chosica I y Santa Anita con 360.4 y 478.6 x 100000 hab. respectivamente. Casos de EDA Acuosa - Disenterica Lima Este, 2009- 2012* (*SE 01 hasta SE 52) 1600 2009 53228 1328 1400 2012 47865 681 2011 50220 998 2010 46991 1033 1200 N° Casos 1000 800 600 400 200 0 1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 1 9 Semanas Epidemiológicas 17 25 33 41 49 5 Acuosa 13 21 29 37 45 Disenterica Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Ep idemiológica - Oficina de Ep idemiología Las Enfermedades Diarreicas Agudas se caracterizan por presentar un marcado predominio de las EDAs acuosas las cuales muestran una tendencia variable en los últimos cuatro años; en cambio las EDAs disentéricas han mostrado una tendencia de tipo decreciente. Así tenemos que los casos de EDAs Acuosas en el 2010 disminuyeron en un 11.7% (6237 casos) con respecto al 2009. Para el 2011 los casos se incrementaron en 6.9% (3229 casos) con relación al año 2010 y para el 2012 los casos volvieron a disminuir en 4.7% (2355). En cambio en las EDAs de tipo disentérica tenemos que de 1328 casos en el 2009, han disminuido hasta 681 en el 2012. En el 2012 del total de Enfermedades Diarreicas Agudas registrados y notificados a través de la red de Epidemiología, el 98.6% (47865 casos) son de tipo Acuosas y el 1.4% (681 casos) son de tipo Disentérica. La razón general de diarreas acuosa / disentérica es de 70.0 Hay que mencionar que siendo las EDAs Totales de predominio acuosas, esta última presentan las mismas características epidemiológicas que las EDAs totales. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Canal Endémico de EDA Disenterica DISA IV LIMA ESTE - SE 01 - 52, Año 2012 140.00 120.00 Zona Epidem ia 100.00 Zona Alarma Nº Casos 80.00 60.00 Zona Seguridad 40.00 20.00 Zona Exito 0.00 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas Epidemiológicas Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Oficina de Epidemiología En el canal endémico de EDA Disentérica observamos que el 100% de las semanas epidemiológicas se ubican en Zona de Éxito, lo cual evidencia un control de este daño en la población por las medidas tomadas a nivel de intervención local. En el grafico se observa que en cada uno de los últimos 7 años, del total de EDAs disentéricas los distritos que siempre han presentado los mayores porcentajes fueron San Juan de Lurigancho, Ate y Lurigancho; dichos porcentajes han mostrado en cada año una tendencia variable. Es así que San Juan de Lurigancho del 2006 al 2010 el porcentaje que representaba de las EDAs disentéricas totales mostraban una tendencia decreciente, para luego en el 2011 y 2012 este porcentaje se incrementó. En los últimos cuatro años los distritos de El Agustino y Chaclacayo han presentado una disminución en los porcentajes de EDAs disentéricas totales. En el 2012 San Juan de Lurigancho ha reportado un incremento significativo en el porcentaje de EDAs disentéricas, ya que paso de 22.9% en el 2011 a 40.6% en el último año. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAs DISENTERICAS SEGUN DISTRITOS DISA IV LE, 2006 - 2012 550.0 ATE 500.0 CHACLACAYO 450.0 CIENEGUIL LA CASOS 400.0 EL AGUSTIN O 350.0 LA MOLINA 300.0 LURIGANCHO 250.0 SAN JUAN DE LURIGANCHO 200.0 SANTA AN ITA 150.0 100.0 50.0 0.0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: So ftware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Oficina de Epidemiología En los últimos 6 años la tendencia en el riesgo de presentarse una EDA disentérica en los diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo más notoria esta disminución desde el 2008 en los distritos de Chaclacayo, Lurigancho y Cieneguilla. Generalmente de todos los distritos de la jurisdicción, el distrito de Chaclacayo ha presentado en los últimos años el mayor riesgo de contraer una EDA disentérica, ya que poseía la Incidencia Acumulada más alta. En el 2012 el distrito de San Juan de Lurigancho es el único que ha presentado un leve incremento en el riesgo de presentarse una EDA disenterica ya que de una IA de 21.5 en el 2011 paso a 26.0 x1 00000 hab en el año 2012. En el gráfico se observa que los distritos con mayor concentración de casos de EDAs disentérica son San Juan de Lurigancho con un 39.2% (267 casos), seguido de Ate con el 19.8% (135 casos). Mientras que los distritos con menor frecuencia de casos son El Agustino con 0.3% (02 casos) y Cieneguilla con 2.9% (20 casos). Sin embargo los distritos donde existe mayor riesgo de contraer una EDA Disentérica por poseer las Incidencias Acumuladas más altas son los distritos de Chaclacayo y Lurigancho con 95.0 y 52.7 x 100000 hab. respectivamente. Finalmente el distrito con menor riesgo es El Agustino con 1.1 x 100000 habitantes. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En relación a la distribución de casos de EDAs Disentéricas por Microrredes de acuerdo al gráfico se observa que la MR José Carlos Mariátegui (Red SJL) obtuvo la mayor proporción de casos con un 18.6% (127 casos) seguido de la MR Piedra Liza con el 18.1% (123 casos). También se observa que entre las microrredes que presentan menor proporción de casos tenemos a la MR Ate III y Chosica I cada uno con solo el 0.4% (03 casos). Mientras que a nivel de los hospitales el que registró la mayor proporción de casos fue el hospital Vitarte con el 15.9% (108 casos) seguido del Hospital José Agurto Tello de Chosica con el 9.3% (63 casos). También se muestra la Incidencia Acumulada por microrredes, siendo la MR Chaclacayo la que alcanzó la mayor IA siendo esta de 104.2 x 100.000 hab, seguido de las MR José Carlos Mariategui y Piedra Liza con IA de 63.3 y 52.0 x 100.000 hab. Contrariamente la MR Ate III presenta la menor IA con 2.4 x 100 000 hab. Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles La Vigilancia Epidemiológica se configura como una de las principales herramientas de las que dispone la estructura socio-sanitaria, y constituye una de las primeras actividades normadas de la salud pública. Su desarrollo va a permitir determinar si una enfermedad o un problema considerado, es controlable y/o prevenible, y en el caso de que lo fuera, cómo tendríamos que actuar y cuáles serían las estrategias preventivas y de control más eficaces. Al mismo tiempo, va a posibilitar establecer una estimación del beneficio que se obtendría con la aplicación de esas estrategias. A pesar del cambio de patrón epidemiológico verificado en los últimos tiempos, fundamentalmente en los países desarrollados, hoy en día los procesos transmisibles siguen teniendo un importante papel en las diferentes poblaciones de un mundo globalizado. Así reemergen procesos bien conocidos y en algunos casos olvidados, determinadas Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ enfermedades se extienden a otras áreas por la mejora y facilidad de los medios de transporte, se verifican problemas de resistencia a medicamentos, aparecen nuevas enfermedades transmisibles, etc. Todo ello determina que frente a las patologías infecciosas haya que estar en PERMANENTE VIGILANCIA. Cuando nos referimos a las Enfermedades Inmunoprevenibles, no podemos dejar de reconocer los grandes avances obtenidos en las últimas décadas, a través de las inmunizaciones en la población; permitiendo la erradicación de enfermedades que fueron altamente letales como la viruela, la Poliomielitis, la Difteria y el Sarampión en diferentes regiones de las Américas y el mundo. Sarampión – Rubéola En el año 1996 y en el transcurso de una reunión internacional promovida por la OMS, la OPS y el CDC, se concluyó que con la vacuna existente, la erradicación del sarampión era posible y se recomendó un objetivo de erradicación global de esta enfermedad para el 2005-2010. En el 2008, se incorpora la rubéola en estas actividades de vigilancia y se elaboran Planes de Eliminación del Sarampión y la Rubéola en todos los países, siguiendo las pautas que la OMS aprobó en 1998, cuyos objetivos generales son reducir la morbi-mortalidad por estas enfermedades y eliminar los casos autóctonos en las comunidades. Para conseguir estos objetivos se establece un plan de acción basado en intensificar la vigilancia epidemiológica, reforzar el papel del laboratorio para lograr la confirmación de todos los casos y definir las políticas de vacunación que aceleren el control de la infección y permitan su eliminación. El sarampión es una de las enfermedades infecciosas altamente contagiosas; se estima que más de 70 millones de casos ocurren cada año en el mundo, siendo necesaria una inmunidad colectiva de más del 94% para interrumpir el ciclo de transmisión en la comunidad. En los países con bajas coberturas de vacunación, el sarampión es causa considerable de enfermedad, muerte e incapacidad. Las epidemias pueden darse cada dos o tres años, la duración del intervalo entre epidemias depende de las tasas de natalidad, densidad poblacional y la cobertura de vacunación. En el Perú, no se registran casos autóctonos de sarampión desde el 2000 y los últimos casos de Rubéola fueron registrados en el 2006. Existe una vigilancia conjunta para éstos daños desde el 2000, que es monitoreada a nivel internacional a través de los indicadores establecidos para los febriles eruptivos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Indicadores de Evaluación para la Vigilancia de Sarampión y Rubéola Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión -rubéola 2012 100 326518 1020 100 100 64500 1 100 100 100 208267 100 100 100 157586 100 LA MOLINA 0,00 0 0,05 5 5 SAN JUAN DE LURIGANCHO 0,02 12 12 100 100 100 512667 SANTA ANITA TOTAL 0,04 0,03 4 4 36 100 100 100 100 100 100 138086 1466915 37 100 1 0 88,25 76,91 100 91 100 100 122,30 111,6 100 0 119,46 92,53 43,59 43,11 388 100 80 96,40 89,34 100 60 74,32 80,86 828 2236 100 100 100 86 98,31 84,30 83,37 80,04 17679 LURIGANCHO cobertura acumulada del mes anterior para SPR 2012 100 100 Inmunizacione s (3) Cobertura SPR 2011 100 1 % de resultados del INS reportados < ó = 4 días 13 % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) 0 1 Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) 0,00 0,01 % Visita Dominiciliaria en 48 horas CIENEGUILLA EL AGUSTINO Búsqueda Activa 1 % de casos con investigación adecuada (ficha completa) 1 Confirmados 14 % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) 0,05 0,04 % de casos con inves tigación adecuada (ficha com pleta) Laboratorio(2) Descartados Total casos notificados de la Vigilancia integrada ATE CHACLACAYO Distritos Vigilancia Epidem iológica (1) Sospechoso Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Indicador: 2 x 100,000 hbs Casos 31,59 41612 39,19 FUENTE: ESRI y Oficina de Epidemiología Las Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiológica de la DISA IV LE, notifico 37 casos sospechosos de Rubéola en el 2012, descartándose el 100% por laboratorio y latasa de notificación fue de 0.03 x 100,000 hbs, cifra inferior al esperado (2 x 100,000 hbs) y en relación al 2011; en donde la tasa fue 3.9 por 100,000 hbs.,lo que nos indica que se debe fortalecer la vigilancia epidemiológica de estos daños ya que si nos damos cuenta la cobertura de vacunación no es óptima lo que eleva el riesgo de brotes o epidemias si el virus ingresa al país. Los distritos que se encuentran en mayor riesgo son Cieneguilla y La Molina, dado que no notificaron casos y su cobertura de vacunación contra el sarampión y rubeola está por debajo del 50%, por lo que se recomienda fortalecer la capacitación sobre vigilancia epidemiológica. Ninguno de los distritos llegó alcanzar el indicador esperado, sin embargo los que más notificaron fueron Ate, San Juan de Lurigancho y Lurigancho. Los indicadores de laboratorio mejoraron tanto en remisión de muestras como en la obtención de resultados; a través del sistema Netlab que permite clasificar los casos oportunamente. En Octubre del 2006 se realizó la Jornada Nacional de Vacunación contra el sarampión/rubéola en población de ambos sexos de 2 a 39 años, con la finalidad de prevenir el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) en todo el país, alcanzando una cobertura de 100%. Durante los meses de abril – junio del 2011 se realizó el barrido nacional contra el Sarampión/Rubéola en menores de 5 años, con lo que se espera haber protegido a todos los susceptibles de nuestra jurisdicción y la no presencia de casos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mapa de riesgo para sarampión /rubeola DISA IV LE 2012 PO B LA C IO N SU C EPTI B LES Nº D I ST R IT OS % D I ST R IT OS IR >0.8 IR 0.50-0.79 IR 0.0-0.49 IR <0.00 5.149 38074 37.922 7.215 3.128 10002 6.891 -402 2 1 4 1 25,0 12,5 50,0 12,5 TOTAL 88360 19619 8 100 R A N G OS N San Juan de Lurigancho 0.52 Lurigancho 0.23 Chaclacayo 0.12 Ate El Agustino Santa Anita -0.11 0.27 0.46 Cieneguilla 1.29 La Molina 1.17 Rangos IR <0.00 IR 0.0 - 0.49 IR 0.50 - 0.79 IR >0.80 En el presente mapa se aprecia que por determinación de acumulo de susceptibles (20112012), los distritos de mayor riesgo para Sarampión /Rubéola son La Molina y Cieneguilla (IR mayor de 1), seguidos de San Juan de Lurigancho con IR 0.52. En el 2012 a nivel de DISA IV LE nos encontramos con un IR de 0.44 ubicándonos en el color verde, sin embargo tenemos observamos dos distritos en color rojo con más de uno de IR y siendo la Molina el distrito cuya población frecuenta otros países, se debe elevar la cobertura de vacunación por encima del 95% y fortalecer la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos para prevenir brotes y/o epidemias por este daño. El distrito El Agustino se observa sin riesgo, sin embargo la explicación se debe al incremento de niños vacunados en el Hospital Hipólito Unanue que incrementan su cobertura, por tanto no debe descuidarse. MAPA DE COBERTURA PARA SARAMPION / RUBEOLA DISA IV LIMA ESTE - AÑO 2012 S a n J ua n d e L u r ig an c h o 80 .8 6 Lu rig an c h o 78 .2 0 C h a cl a c a yo 97 .6 2 E l A g us t in o 59 .8 7 S a nta A n ita 62 .8 7 C O B E R TU R A SR < 80 % 80 - 94 % 95 - 10 0% > 10 0% La M o lina 4 3 .1 0 A te 60 .0 0 Cie n e gu illa 3 9 .1 0 Fuente: DESP-Estrategia de Inmunizaciones Elaborado: Oficina de Epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Para el 2012, la DISA IV LE alcanzó una cobertura de vacunación contra el Sarampión de 80.04% en niños de un año, la misma que con respecto al año anterior bajó en 4 puntos (2,011 84.03%), siendo el distrito de Chaclacayo el que logra una cobertura por encima de 90%, seguido de San Juan de Lurigancho (80.86%), los demás distritos se encuentran por debajo del 80%, lo que nos pone en alerta porque si continuamos con coberturas bajas y en silencio epidemiológico se eleva el riesgo de presentación de brotes en nuestro país. Cabe mencionar que en el 2011 se ha realizado elbarrido contra el Sarampión en niños menores de 05 años, con lo que se espera haber protegido a los susceptibles. Para fortalecer la vigilancia de Sarampión/rubéola se realiza además la Búsqueda Activa Institucional que consiste en la revisión de las fuentes de información disponibles en los establecimientos de salud, con la finalidad de garantizar un sistema de vigilancia confiable y efectivo, el cual se complementa con la investigación de los casos sospechoso que sean captados en los servicios de salud. Este indicador de evaluación internacional; debe realizarse obligatoriamente en el 100% de los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción en forma mensualizada. Parálisis Flácida Aguda (PFA) Esta vigilancia se establece en nuestro país desde 1991, en que se notificó el último caso de Poliomielitis en el Perú y en las Américas; fortaleciéndose cada año con la notificación de casos sospechosos investigados adecuadamente. El indicador de PFA corresponde a la Tasa de Notificación = ó >1 x 100.000 en <15 años; en el año 2011 se alcanzó 1.6 como DISA y en el 2012 se llegó a 1.04 indicador que disminuyó en el año 2012, lo que nos indica que no se viene realizando la vigilancia según normas vigentes. Cabe mencionar que en el 2011 se presentó un caso positivo con el Dx de Poliomielitis Aguda por POLIOVIRUS DERIVADOde la vacuna, tipo 2, en el niño ADH de 9 meses de edad, procedente del distrito de Santa Anita; de inmediato se realizaron las acciones de control en todo el distrito de Santa Anita no presentándose más casos; posteriormente los familiares del paciente cambiaron de residencia, trasladándose al distrito del Rimac - jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mapa de riesgo para poliomielitis DISA IV LE 2011 Elaborado: Oficina de Epidemiología El mapa de riesgo para Poliomielitis Aguda indica que los distritos de La Molina y Cieneguilla se encuentran en alto riesgo, es decir que en cualquier momento que se presente un caso importado (en el país no circula el virus) se puede iniciar un brote de casos autóctonos por la presencia de susceptibles, aún cuando estos son los distritos con menor población de la DISA; el distrito de El Agustino, se encuentra sin riesgo, por la población vacunada en el Hospital Hipólito Unanue, con quien ya se coordinó a fin de que registren la procedencia de los niños que vacunan para poder distribuir adecuadamente la población vacunada. El Índice de Riesgo como DISA para el 2012 es de 0.39 lo que lo ubica como bajo riesgo. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mapa de coberturas de vacunación anti- poliomielitis DISA IV LE 2012 S an J uan de Luriganc ho 82.90 Lu riganch o 73.24 Chaclac ayo 99.0 3 El Agus tino 72.80Santa Anita 65.34 COB ER TURA SR <80% 80 - 94% 95 - 100 % >100% Ate 60.0 7 La M olina 45.12 Cien egu illa 38.4 7 Elaborado: Oficina de Epidemiología En el 2012 la cobertura de vacunación antipolio oral a nivel de DISA IV LE llegó a 84.7% manteniéndose muy similar al 2,011 (84.3%). Los distritos de Chaclacayo y SJL se encuentran con cobertura superior al 80%, los demás distritos (6) se encuentran por debajo de 80% por lo que se debe tener en cuenta que la presencia del caso de polio de Santa Anita y la escasez de vacunas influyó en las bajas coberturas. El análisis estratificado por distritos determina que frente a ésta situación epidemiológica, el riesgo de presentación de brotes se incrementa, Sin embargo en el 2011 se realizó la vacunación de barrido que llegó a cobertura al 97% de niños menores de 5 años que eran los susceptiblescon lo que se espera evitar la presencia de casos. Tos Ferina La vacuna contra la tos ferina, desarrollada en la década de 1940, se administra, en general, en combinación con la vacuna contra la difteria y el tétanos. Las autoridades de inmunización recomiendan que la vacuna DPT (difteria, tétanos y tos ferina acelular) se administre a los 2, 4, 6 y entre los 15 y 18 meses de edad. Mantener una buena cobertura de vacunación es básico para reducir drásticamente la morbilidad y la mortalidad por tos ferina. La medida de control más eficaz es mantener el nivel más alto posible de inmunización en la comunidad. El tratamiento con determinados antibióticos, como la eritromicina, puede acortar el período de contagio. Las personas infectadas o con probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los niños pequeños y los bebés hasta recibir el tratamiento correcto. El tratamiento de las personas que sean contactos cercanos de casos de tos ferina también es una parte importante de la prevención. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Analisis de la Tos Ferina 2012 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mapa de cobertura de vacunación pentavalente – casos de tos ferina MAPA DE COBERTURA PENTAVALENTE (3º DOSIS) DISA IV LIMA ESTE - AÑO 2012 San Juan de Lurigancho 84.30 Lurigancho 90.90 Chaclacayo 116.30 2 casos Ate 1 caso 88.50 El Agustino 95.50 Santa Anita 91.80 Cieneguilla 32.70 1 caso La Molina COBERTURA 5 casos <80% 80 - 94% 95 - 100% >100% 44.80 4 casos Elaborado por la Oficina de Epidemiología Se observa que los distritos con mejor cobertura durante el 2012 son: ElAgustino, Santa Anita, Lurigancho (por encima de 90%); entre 80 y 90% se encuentran Ate y San Juan de Lurigancho; La Molina y Cieneguilla se encuentran por debajo de 80%. Así mismo se observa que el distrito del Agustino con mayor cobertura es quien presenta el mayor número de casos de tos ferina (5 casos) seguido del distrito de Ate con 4 casos. Índice de riesgo para vacuna pentavalente DISA IV L E, 2012 San Juan de Lurigancho 1.32 Lurigancho 0.90 Chaclacayo 0.70 El Agustino 0.75 Santa Anita 0.60 RANG OS IR <0.0 IR 0.0 - 0.49 IR 0.50 - 0.79 IR >0.80 La Molina 4.40 Ate 1.28 Cieneguilla 1.87 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el presente cuadro se puede observar el comportamiento de la presentación de casos de TOS FERINA en la DISA IV LE, en el 2012 se notificaron 134 casos probables y se confirmaron 13 que equivale a 9,7% y en el 2013 al primer trimestre se notificaron 59 casos probables y se confirmaron 16 con un 27.2%. Cabe mencionar que se consideran los casos diagnosticados por hospitales de DISA Lima Ciudad. Se espera que con la Jornada de vacunación de las Américas se eleve la cobertura de vacunación, con lo que se reducirá el riesgo de presencia de casos. Es importante mencionar que de los 13 casos confirmados de tos ferina durante el 2012, 10 fueron niños menores de 1 mes de edad por tanto no se encontraban vacunados y de ellos 02 fallecieron, lo que nos dice que serían los padres u otras personas o familiares que estarían transmitiendo la enfermedad. Es necesario recordar que el protocolo en la vigilancia exige diagnosticar los casos con muestras de hisopado nasofaríngeo (laboratorio) antes de iniciar el tratamiento con antibióticos; asimismo implica reforzar la investigación de contactos y establecer la cadena de transmisión. Hepatitis B La Hepatitis es una infección del hígado causada por el virus de la Hepatitis B (VHB); la enfermedad se caracteriza por ser grave y frecuente; actualmente existen más de 2000 millones de personas infectadas, de los cuales 350 millones permanecen infectados crónicamente, convirtiéndose en portadores del virus. El VHB tiene una distribución universal, con altas tasas de portadores en países en vías de desarrollo. La prevención de la Hepatitis B en el país, se realizó con la inclusión de la vacuna en el Calendario Nacional de Inmunizaciones al menor de un año, en el año 2003; y en el 2008 se elabora el Plan Nacional de Control Acelerado de la Hepatitis B; con el propósito de establecer Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ en la población un control acelerado, disminución brusca de la enfermedad, evitar la circulación del virus en la población de 2 a 19 años y en los grupos de alto riesgo. La actividad se dividió en tres fases ampliando los plazos para lograr la protección de cada persona, la cual se encuentra en desarrollo de la última fase, debiéndose alcanzar coberturas mayores al 95% para lograr la Certificación Nacional. Aunque la notificación de casos de hepatitis B en Lima Este, no es alarmante; la proyección a futuro sí representa un riesgo ante el incremento de casos. La DISA IV lima Este, notificó 8 casos en el 2,012 de los cuales todos fueron confirmados para Hepatitis “B”; lo que significa que nos mantenemos igual que el año anterior con 8 casos confirmados. La cobertura de vacunación de recién nacidos en el 2,012 fue de 61.36%, cobertura baja con respecto al 2,011 que fue de 89.7 % en los hospitales de nuestra jurisdicción, lo que significa 28 puntos menos. Por lo que se recomienda FORTALECER las estrategias para mejorar las coberturas de vacunación. Tétanos Neonatal Desde 1992 en el Perú se viene vacunando a las mujeres en edad fértil, con el toxoide tetánico y durante estos años se han desarrollado las estrategias de fortalecimiento de la vigilancia Epidemiológica y Vacunación, que han permitido disminuir el número de casos de Tétanos Neonatal de 94 en el año 1995 a 01 en el año 2009 (procedente de la Región Ucayali). La DISA IV LE no ha reportado ningún caso desde 1995, sin embargo no se deben descuidar las coberturas de vacunación que al bajar se convierten en un elevado riesgo de presentar casos. La cobertura de vacunación antitetánica en gestantes (grupo vulnerable) en el 2012 alcanzó un 26.9% a nivel de DISA IV LE, lo que eleva el riesgo de la presencia de brote de tétanos neonatal; recomendándose el fortalecimiento de la vacunación a las gestantes y a las personas adultas que realizan labores en el campo teniendo en cuenta la normatividad vigente. Es muy necesario establecer el trabajo en equipo y las coordinaciones entre la Estrategia de Inmunizaciones y Salud Sexual y Reproductiva a fin de proponer acciones de intervención que permitan mejorar las coberturas de vacunación en la población MEF y Gestante. Tétanos Durante el 2012 se notificó 01 caso de Tetanos: En el mes de mayo, se confirmó la presencia de un caso de Tetanos en el distrito de Lurigancho - Chosica, en una persona adulta mayor de Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 63 años de edad sin antecedente vacunal, que acudió al servicio de emergencia del Hospital José Agurto Tello - Chosica por presentar malestar general con sensación de ahogo, cinco días después de sufrir un accidente laboral (herida en el pie izquierdo por golpe con barreta oxidada) cuando trabajaba en el cauce del Huayco en la zona de Pedregal; por gravedad fue derivado al hospital Dos de Mayo donde falleció al séptimo día. En el 2011 se presentó un caso confirmado en un adulto de 54 años de sexo femenino con residencia en SJL. Eventos Supuestamente Atribuídos a Vacunación ó Inmunización (ESAVI) Los ESAVI, son eventos que ocurren después de la aplicación de las vacunas y si son severos ponen en riesgo la vida de las personas. La vigilancia se implementó en el 2002 en todo el país, después de que se presentaron siete casos de muerte súbita en niños menores de un año, cuyo único antecedente fue que habían sido vacunados; un caso se presentó en el C. S. Huachipa de nuestra jurisdicción. Con la finalidad de determinar si la ocurrencia de estos eventos realmente se encuentran asociadas la administración de las vacunas es que se implementa esta vigilancia. Existe un protocolo para el manejo adecuado de casos elaborado por la Dirección General de Epidemiología, la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas y el Instituto Nacional de Salud (Directiva OGE/DESP/INS N°001–2002), el mismo que ha sido revisado y se encuentra en proceso de aprobación. La DISA IV LE, en el 2012 ha registrado 04 casos de ESAVI severo, los mismos que fueron clasificados por la “Comisión Nacional de Clasificación de ESAVI severo”, quedando de la siguiente manera: 1 niña de 2 meses clasificado como: Evento relacionado a la vacuna (confirmado). 3 niños, 1 de 2 meses y 2 de un año fueron Evento coincidente (descartados). Los eventos leves, son manejados en los niveles locales, debiéndose reforzar las buenas prácticas de vacunación segura y las definiciones de caso para una adecuada clasificación de los ESAVIs. La inclusión de nuevas vacunas al Calendario Nacional de Inmunizaciones y las Campañas masivas de vacunación a la población infantil y adulta, así como la introducción de la vacuna contra el VPH (Papiloma Virus Humano), incrementa la posibilidad de presentar ESAVIs; creando la necesidad de prepararnos para responder adecuadamente ante eventos, El personal de salud debe conocer que existen tasas que determinan la ocurrencia de estos casos y que son inevitables; por lo tanto debe orientarse a los padres respecto a la identificación de algún signo de alarma y los pasos a seguir de inmediato. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Situación Epidemiológica de las Enfermedades Metaxénicas · La DISA IV LE cuenta con un ámbito jurisdiccional integrado por 8 distritos de la provincia · de Lima, con una diversidad de pisos ecológicos, microclimas y hábitat focalizados apropiados para el desarrollo de vectores transmisores de enfermedades metaxénicas, con presencia de Anophelessp y Aedes aegypti; con antecedentes de brotes de malaria y dengue respectivamente. · · · · · · · · · · · · De acuerdo al mapa epidemiológico de riesgo que se presenta para el año 2012 se observa lo siguiente: Los distritos con riesgo sólo para Dengue son El Agustino (excepto algunas localidades del C.S. Bethania y C.S. Chancas de Andahuaylas, Praderas que también son para malaria) y San Juan de Lurigancho (excepto las localidades del C.S. Campoy, P.S. Daniel Alcides Carrión y C.S. Zarate): Riesgo sólo para Malaria el distrito de Cieneguilla y Riesgo para Dengue y Malaria los distritos de Santa Anita, Ate, Lurigancho, La Molina y Chaclacayo. · Las enfermedades transmitidas por vectores con potencial epidémico en la DISA IV Lima Este son: la malaria controlada y eliminada desde el año 1999, no habiéndose registrado casos autóctonos hasta la fecha, encontrándose en vigilancia epidemiológica de casos permanente y dengue con un brotes en el distrito de San Juan de Lurigancho en abril año 2007 en la localidad la Fragata y Mayo del 2012 en la localidad de San Hilarión, es preciso remarcar que el riesgo de presentar eventos similares es latente. · La reemergencia y riesgo de aparición de brotes y epidemias de dengue en el país parte desde 1990 luego de la reinfestación del vector en el país el año 1984 en Iquitos, el cual se fue dispersando en la macroregión Nor-oriental, hasta el hallazgo casual de infestación en Lima el año 2000, distrito del Rímac, que alcanzaba el 12%. Durante el periodo 20002012 se registra la introducción y dispersión del A. aegyptizona urbana y urbana marginal de Lima Metropolitana y El Callao. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · El 2012, se presentaron brotes en la región oriental del país en los departamentos de Ucayali, Cajamarca, Madre de Dios, Loreto, san Martin y Piura haciendo un 82.67% del total de casos reportados en el país; si embrago otros departamentos también manifiestan actividad epidémica como Ancash, Amazonas, Junín, Lambayeque y Lima entre otros de menor magnitud, presentando el perfil epidemiológico del 2012 como sigue: · CASOS DE DENGUE POR DEPARTAMENTOS PERÚ 2012 · · · · · · · · · · · MAPA DE INCIDENCIA DE DENGUE POR DISTRITOS PERU 2012 · · · · · · · · · · · · La tendencia de caso de dengue en los últimos 04 años presenta el pico más alto el año 2011 con un total de 24,965 casos confirmados de un total de 39,182 casos notificados, de Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ los cuales se registraron 31 muertes por este daño. También se puede afirmar que los brotes del año 2012 es el segundo pico más alto desde la reintroducción del vector el año 1984 a nuestro país, con 15,858 casos confirmados y 41 defunciones. · Del total de casos notificados, el 83% (24,948) es Dengue sin señales de CASOS DE DENGUE SEGÚN FORMAS CLÍNICAS PERU 2012 alarma, el 16% (4,811) es Dengue con Señales de Alarma y los casos de dengue grave representa el 1% (205) de los cuales 41 personas murieron durante el periodo evaluado. · La distribución de casos por sexo, predomina el sexo femenino, las mujeres son las más afectadas con el 54.1%, mientras que el 45.9% son del sexo masculino, al cierre de la Semana Epidemiológica 52 del año 2011. · De acuerdo a las muestras procesadas con RT-PCR en tiempo Real o aislamiento Viral se evidencia que han circulado los cuatro serotipos en todo el país. DEN-1; DEN-2; DEN-3 y DEN-4. A nivel de Lima se han notificado 357 casos probables con infección autóctona de los cuales el 318 fueron confirmados. Los serotipos circulantes de casos importados fueron Dengue tipo 1, 2, 3 y 4. El 15.8% (27/171) de distritos del departamento de Lima y 62.8% (27/43) de los distritos de Lima Metropolitana se encuentra infestados por el vector transmisor. El perfil epidemiológico de Lima, muestra riesgo potencial alto para brotes de Enfermedades Transmitidas por Vectores principalmente Dengue influenciados por dos escenarios principales: geográficos y socioeconómicos. Un escenario de carácter potencialmente epidémico de dengue, en el ámbito urbano y urbano marginal de la provincia de Lima, debido a los antecedentes del brote ocurridos en Comas, Independencia, Carabayllo y San Juan de Luriganchopor infestación de A. aegypti y el intenso flujo migratorio a través del corredor socioeconómico de la carretera central que comunica la selva central y la cuenca amazónica como receptores de áreas endémicas - epidémicas del país que llegan a los 8 distritos pertenecientes a la jurisdicción de la DISA IV Lima Este, 7 de los cuales se encuentran infestados, aunque con niveles bajos en ellos. · El único distrito que no ha registrado presencia del vector es Cieneguilla, al cierre del año 2012 se mantiene como escenario Epidemiológico I. Otro aspecto que incrementa el riesgo es el cambio de estación primavera y verano el cual se caracteriza por aumento de la densidad vectorial por acortamiento del ciclo vital del mismo, influenciados por una temperatura adecuada o favorable y a esto se suma las determinantes sociales de comportamiento de riesgo de la misma población. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Situación Epidemiológica del Dengue El Dengue, enfermedad reemergente en el país es un problema de salud pública siendo una prioridad para la macro región Lima-Callao y por el impacto de eventual casos graves de dengue en una población muy densa que representa la tercera parte de la población del país. Con los antecedentes de brotes quedó demostrada la trasmisión local en Lima que presenta todas las características para convertirse en un daño endémico y frente a ello todas las actividades deben ir dirigidas para su prevención y control de los factores de riesgo, que están condicionando potenciales brotes dentro del ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este. A todo ello se agrega que al igual que todo la Macro-región de Lima y Callao en toda su extensión de los 8 distritos que están bajo su administración son receptores de personas con dengue que proceden de zonas endémicas y epidémicas del país. Tendencia de casos de Dengue Notificados y Confirmados Dirección de Salud Lima Este y Otras DISAs - Años 2009 - 2012 150 140 2009 Notif. = 42 Conf. = 6 2010 Notif. = 62 Conf. = 14 2011 Notif. = 139 Conf. = 29 2012 Notif. = 692 Conf. = 76 130 120 Notificados 110 Confirmados 100 Casos 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Semanas Epidemiológicas Fuente: Dirección General de Epidemiología Elaborado: Oficina Epidemiología DISA IV Lima Este Desde la infestación en Lima (2000) hasta el año 2006 se reciben casos de Dengue importados de áreas de los diferentes departamentos del país tanto de la zona oriental, norte del país y selva central. Los casos importados esperados oscilaban entre 1 a 6 casos por año, sin embargo desde el 2010 se incrementó a 10, el 2011 fueron 29 casos y el año 2012 se registraron 44 casos de los 76 casos confirmados siendo 32 casos de tipo autóctono. De acuerdo como se han ido presentando los escenarios, la tendencia de casos de dengue clásico en Lima Este esta es a incrementarse. El año 2007 como ya es conocido se presentó un brote en la localidad de la Fragata en el distrito de San Juan de Lurigancho con 8 casos autóctonos y sumados a 13 casos Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ importados en todo el ámbito, que acumulados se registraron 21 casos confirmados. El año 2008 se registraron 5 casos confirmados de tipo importado; el año 2009 fueron registrados 06 casos importados, el año 2010 se registraron 10 casos todos importados (El único caso “autóctono”, fue catalogado como extensión del brote del distrito de Comas), el año 2011 se registraron 29 casos importados. Durante el año 2012 al cierre de la Semana Epidemiológica 52 a través de las 115 unidades notificantes (113 del Ministerio de Salud y 02 de ESSALUD Hospital Votto Bernales y Hospital Carlos Alcántara) y unidades de otras DISAs el número de casos notificados de dengue fueron 692 casos en el ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este. El 11% (76) de casos fueron confirmados y el 89% (616) fueron casos descartados Tendencia de casos de Dengue Confirmados Dirección de Salud Lima Este y Otras DISAs - Años 2009 - 2012 2009 2010 2011 2012 29 casos 76 casos 15 6 casos 14 13 14 casos Todos Importados Todos Importados Todos Importados 12 32 casos Autoctonos 44 casos Importados 11 10 Casos 9 8 7 6 5 4 . 3 2 1 0 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 Semanas Epidemiológicas Fuente: Dirección General de Epidemiología Elaborado: Oficina Epidemiología DISA IV Lima Este La tendencia de casos en los últimos cuatro años se encuentra en los rangos 21 casos (2007), 5 casos (2008), 6 casos (2009), 10 casos (2010), 29 casos (2011) de tipo importados y el año 201276 casos confirmados en total con 32 casos autóctonos en la localidad de San Hilarión, distrito de San Juan de Lurigancho lo que incrementa el riesgo de un brote potencial de Dengue sobre todo en escenario epidemiológico II con alta densidad vectorial. La tendencia de casos de dengue en el ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este desde el brote del 2007 notificados por todos los establecimientos del país, Lima y Callao varía en estos tres últimos años incrementándose entre 233.3% (al 2010), 207% (al 2011) a los diagnosticados en los Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ años anteriores. En el 2012 se incrementaron en 262% (76) con respecto al año 2011. De acuerdo a lo observado en estos últimos años la tendencia es a incrementarse, el cual también refleja lo que ocurre en el país con zonas donde la transmisión es permanente. Considerando que estamos tomando la base nacional como notificantes con relación a los casos de dengue que viven en el ámbito jurisdiccional del año 2012 fueron notificados 692 casos probables en total, el 96% (661) fueron notificados por la DISA IV Lima Este y el 4% (31) notificados por DISA V Lima Ciudad. Casos notificados de Dengue según Direcciones de Salud , Año 2012 700 0 PROBABLE 600 DESCARTADO 500 CONFIRMADO 400 594 300 200 100 0 0 67 22 9 LIMA CIUDAD LIMA ESTE Fuente: Dirección General de Epidemiología Los casos confirmados que fueron notificados se distribuye de la siguiente manera: el 88.2% (67) fue notificado por DISA IV Lima Este y 11.8% (09) por DISA V Lima Ciudad. Por otro lado, los casos notificados y confirmados distribuimos por meses se puede observar en gráfico siguiente la concentración de casos los meses de Mayo y Junio por el brote de la localidad de San Hilarión en el distrito de San Juan de Lurigancho. Casos de Dengue Notificados y Confirmados por meses Dirección de Salud Lima Este y Otras DISAs - Años 2012 280 260 240 Notificados = 692 Confprmados = 76 Notificados 220 Confirmados 200 180 Casos 160 279 140 120 183 100 80 60 40 64 6 4 5 6 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 1 DICIEMBRE Semanas Epidemiológicas 4 NOVIEMBRE 13 4 OCTUBRE 27 AGOSTO MAYO 7 56 6 SETIEMBRE Fuente: Dirección General de Epidemiología Elaborado: Oficina Epidemiología DISA IV Lima Este 12 2 JULIO 13 2 ABRIL 5 JUNIO 20 21 MARZO 7 ENERO 0 21 FEBRERO 20 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Los Casos confirmados de dengue durante el 2012, de tipo importado que llegaron a nuestro ámbito jurisdiccional, se distribuye por distritos de la siguiente manera: 24 casos en el distrito de San Juan de Lurigancho( de los cuales 03 fueron atendidos del distrito de San Antonio – Huarochirí con el que se limita); 06 casos en el distrito de Ate; 04 casos en el distrito de Lurigancho; 03 casos en el distrito de Chaclacayo; 03 casos en el distrito de Santa Anita; 02 casos en el distrito de El Agustino y 01 caso en el distrito de La Molina y 01 caso fue diagnosticado por el Hospital Nacional Hipólito Unanue con residencia en el distrito de Puente Piedra ámbito de la DISA V Lima Ciudad. Todos los distritos receptores se conservan en escenario epidemiológico II, los cuales representaron un riesgo para iniciar brotes a pesar de las medidas de control tomadas por los establecimientos de salud para neutralizarlas o evitarlas; se presentó un brote en la localidad de San Hilarión en el distrito de San Juan de Lurigancho con 32 casos autóctonos, representando el 42.1% del total que fueron registrados en todo el ámbito jurisdiccional. En total, los casos confirmados (76), de acuerdo al lugar de infección se distribuyen de la siguiente manera: Departamento de Lima (36) de los distritos San Juan de Lurigancho (32), Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Puente Piedra (02) y Los Olivos (02); Departamento de Ucayali (16) del distrito de Callería (13), Yarinacocha (02) y Padre Abad (01); Departamento de Junín (08) de los distritos Chanchamayo (02), Satipo (02) y Perené, Pichanaqui, Río Negro y San Martín de Pangoa con un caso respectivamente; departamento de San Martín (05) de los distritos de Juanjuí, Tocache, Shamboyacu, San Antonio y La Banda del Shilcayo con 01 caso respectivamente; Departamento Madre de Dios (03) de los distritos Tambopata (02) y Huepetue (01); Departamento de Pasco del distrito de Puerto Bermudez(02); Departamento de Lambayeque del distrito de Olmos; departamento de Huanuco del distrito de RupaRupa y Departamento de Amazonas de los distritos La Peca (01) y distrito Cajaruro (01). La distribución de los 76 casos confirmados dentro del ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE, de acuerdo los grupos objetivos fue: el 44.7% (34) de casos afectó al grupo adulto, el 26.3% (20) a los jóvenes; 14.5% (11) a los niños; 11.8% (09) a los adolescentes y 2.6% (02) al grupo del adulto mayor. La distribución por sexo fue 58% (44) en el sexo masculino y 42% (32) en el sexo femenino. La concentración en los adultos y en el sexo masculino se explica porque son quienes se desplazan mayormente cuando se tratan de casos importados, todo lo contrario si fueran de tipo autóctono el predominio es en los niños o menores de 15 años y en las mujeres ya que son los grupos más expuestos por el lugar donde se desarrolla la dinámica de transmisión. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ De acuerdo a las formas clínicas de dengue el 82% (62) son casos de Dengue sin señales de alarma y el 18% (14) casos con Dengue con señales de alarma. No se registraron casos de Dengue grave o severo. Vigilancia de Febriles La vigilancia de Febriles es una estrategia que contribuye a identificar precozmente un brote de un daño conocido o desconocido y permite su intervención oportuna para el control del mismo; esta vigilancia se inició para detectar casos de dengue oligosintomáticos el 2004 y se ha ampliado a otras enfermedades donde se maneja la siguiente definición: “Toda persona que llega al establecimiento con o sin foco aparente”, todos ellos ingresan a la vigilancia de febriles, contabilizados y graficados en la curva de febriles que todo establecimiento de salud pública en la sala situacional y si presenta un incremento igual o mayor al 20% de lo esperado, se realiza toma de muestra al 10% del día que presenta el pico en forma aleatoria y se remite al INS como síndrome febril donde se procesan pruebas para dengue y otros daños. El 100% de los establecimientos de salud distribuidos en los 8 distritos de la DISA IV Lima Este se constituyen en Centros Centinelas, desde el año 2004 la notificación fue desarrollando y mejorando con el registro diario de los febriles construyendo así la curva, incluido en el Sistema de Vigilancia Epidemiológico se torna más estable el cual se evidencia un fortalecimiento expresado en el gráfico de tendencia. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tendencia de Febriles por Años 2009 - 2012* (SE 01 hasta SE 52) - DISA IV Lima Este 4000 2009 = 49,325 2010 = 60,295 2011 = 53,674 2012 = 68,205 3600 3200 2800 Nª Casos 2400 2000 1600 1200 800 400 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Semanas Epidemiológicas Fuente: Vigilancia en Salud Pública / Oficina de Epidemiología La vigilancia febriles para el 2007 se notificaron 29 935 febriles, con una clara tendencia estacional con picos evidentes, se ha incrementado en el 40% (8 605 más) con respecto al 2006. El 2008 se registraron y notificaron 37 257 febriles con un incremento del 24.5% (7 322) respecto al año anterior. El 2009, se registraron 49 325 febriles en total, incrementándose en el 32.4% (12 068) con respecto al año 2008, obsérvese el pico entre las semanas 26 al 31, el cual describe que la población fue afectada por un daño en forma masiva, es la expresión de la Pandemia por Influenza A H1N1 que afectó al país en su primera oleada, también se observan concentración de febriles en los primeros 20 semanas, en el año 2010 se registraron 60,295 con un incremento del 22.2% (10,970) febriles con predominio estacional en verano y primavera, también se observa pico entre la SE 40 y 47 donde produjeron procesos gripales, el 2011 fueron notificados 53,674 febriles, con disminución del 10.9% (6,621) con respecto al 2010, manteniéndose estable con picos cortos en la estación de verano el cual se nota que disminuye en otoño para incrementarse en primavera y durante el año 2012, se registraron 68,205 febriles en todo el ámbito jurisdiccional de la DISA, incrementándose en 27.1% (14,531) con respecto al año 2011, siempre se nota la influencia estacional y se nota el gran pico por el brote de Dengue desde la semana 20 a la 30, por la intensificación de búsqueda de casos en el distrito de San Juan de Lurigancho y el resto de distritos de la DISA. En general desde el 2004 hasta la fecha la tendencia es a incrementarse principalmente por el fortalecimiento de esta vigilancia de febriles y su notificación, el resultado es identificar un brote precozmente, que contribuya a una intervención temprana y eficaz. Observamos que la distribución de febriles por grupos etáreos es considerablemente mayor para el grupo de 1 – 4 años representando el 37.4%(25,505 casos) del total de casos, seguido del grupo de 20 – 59 años con 16.4% (11,204 casos), de 5 – 9 años con el 16.3% (11,148 casos), menores de un año con el 16.1% (10,993 casos), de 10 – 19 años con el 11.2% (7,609 casos) y los adultos mayores con el 2.6% (1746). Se hace evidente entonces que el grupo más afectado es el de niños de 1 – 4 años, y el menos afectado es el de adultos mayores. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tendencia de Febriles por grupos etareos DISA IV Lima Este - SE 01 hasta SE 52, Año 2012 900 800 Nª Casos 700 < 1 año 1a4 5a9 10 a 19 20 a 59 60 a mas 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas Epiemiológicas Fuente: Vigilancia en Salud Pública / Oficina de Epidemiología Casos Vs. Incidencia Acumulada de Febriles por Distritos DISA IV Lima Este, SE 01 hasta SE 52, Año 2012 12000.0 26000 24000 22000 23596 9622.5 10000.0 Total = 68,205 20000 Casos 18000 I.A. 8000.0 6000.0 5349.6 12000 10000 10766 3496.1 8000 6847 1778.6 4155 2000 2000.0 691.5 3378 1340 Fuente: Vigilancia en Salud Pública / Oficina de Epidemiología El Agustino Chaclacayo Santa Anita Lurigancho Ate San Juan de Lurigancho 0 1090 49.2 5 1499 0.0 Otros Distritos 2705.6 Rimac 2300.0 4000 4000.0 3206.1 La Molina 6000 TIA 100.000 15529 14000 Cieneguilla Casos 16000 La concentración de febriles se ubica en los distritos de San Juan de Lurigancho 34.6% (23596), Ate 22.8% (15529), Lurigancho15.8% (10 766), Santa Anita 10.0% (6 847), Chaclacayo 6.1% (4 155), El Agustino 5.0% (3 378), Cieneguilla 2.0% (1 340), La Molina 1.6% (1 090), y otros distritos 2.2% (1499), sumados los 4 primeros distritos concentran el 83.2% del total de febriles registrados en Lima Este. El riesgo más alto se presenta en Chaclacayo (IA 9622.5 x 100,000 hab.), seguido de Lurigancho (5349.6), Cieneguilla (3496.1), Santa Anita (3206.1) y Ate (2705.6). Esto se cruza con la situación de índices de infestación de Aedes aegypti por distritos por escenario epidemiológico II, son 4 con riesgo potencial de brotes de dengue de acuerdo al resultado de la vigilancia entomológica y 01 en escenario I, Cieneguilla. Sin embargo, se viene trabajando fuertemente para fortalecer la vigilancia entomológica, vigilancia de casos de dengue y la vigilancia de febriles como estrategias de prevención. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Vigilancia Entomológica de Aedes aegypti La vigilancia entomológica realizada en la jurisdicción de Lima Este, permitió estratificar en dos escenarios epidemiológicos: Escenario I (sin presencia del vector y sin casos de dengue), el único distrito que se conservó en esta condición el año 2012 es Cieneguilla. Escenario Epidemiológico II (con presencia del vector y sin casos de dengue) son 7 distritos (El Agustino, Santa Anita, Ate, La Molina, Lurigancho, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho), con resultados positivos de Infestación con Aedes aegypti los distritos de El Agustino, Santa Anita, Ate, Lurigancho y San Juan de Lurigancho. De acuerdo a los resultados de la Vigilancia Entomológica desarrollada en todos los establecimientos de salud, en forma mensual en aquellos que presentan un escenario epidemiológico II y en forma trimestral en aquellos de escenario epidemiológico I, en forma global como DISA se observa la presencia de Aedes aegypti desde enero hasta noviembre del 2012. En el gráfico anterior, también se presenta el índice de infestación por Aedes aegypti (IIA) con la cobertura de la Vigilancia (COB.VIG.) entomológica con captura de larvas, el año 2012, el pico más alto de IIA (0.29) fue el mes de Marzo con una cobertura del 82.6%. Las coberturas bajas fueron registradas en los meses de Febrero (79.7%), marzo (82.6%), Mayo (83.5%) y Junio (88.0%). La sugerencia es que debemos mantener las coberturas por encima del 90%. La Vigilancia entomológica es un trabajo con estrategias multisectoriales y al mismo tiempo sugerimos actualizar un nuevo Plan Estratégico 2013 – 2015 que direccione el control total del dengue en el ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este haciendo sostenible con la promoción de la salud y la responsabilidad de las personas, las familias y la comunidad de prevenir no solo el dengue sino todos los daños que afecten la salud de los habitantes de una población. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Indice de Infestación de Aedes aegypti por distritos según Vigilancia Entomológica DISA IV Lima Este Enero - Diciembre Año 2012 Distrito Nº Nº Viviendas Nº HABT Nº Viviendas Escenario Viviendas PROT. Programadas Epidemiológico Inspeccionadas Positivas Nº Nº Recipientes Cobertura Recipientes I. A. I. B. I. R. Inspeccionados de Vig. (%) Positivos El Agustino 24,883 II 25,297 36 136,736 113,680 36 0.14 0.14 0.03 101.66 Santa Anita 25,905 II 24,748 37 158,187 91,765 39 0.15 0.16 0.04 95.53 Ate 96,986 II 108,812 79 521,254 345,460 80 0.07 0.07 0.02 112.19 La Molina 31,702 II 22,813 11 73,445 70,749 12 0.05 0.05 0.017 71.96 Cieneguilla 1,560 I 1,562 0 6,690 5,369 0 0.00 0.00 0.00 100.13 Lurigancho 23,663 II 23,737 28 119,123 142,591 28 0.12 0.12 0.02 100.31 Chaclacayo 4,131 II 4,130 0 20,450 10,491 0 0.00 0.00 0.00 99.98 SJL 142,041 II 114,904 101 807,349 298,337 99 0.09 0.09 0.03 80.90 DISA LIMA ESTE 350,871 I - II 326,003 292 1,843,234 1,078,442 294 0.09 0.09 0.03 92.91 Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Oficina de Epidemiología/ Area de Vigilancia en Salud Pública Seis distritos presentaron índices de infestación positiva con bajo riesgo: Santa Anita (0.15); El Agustino (0.14); Lurigancho (0.12); San Juan de Lurigancho (0.09); Ate 0.07; La Molina (0.05), finalmente Chaclacayo y Cieneguilla no presentan casas positivas de acuerdo al resultado de la vigilancia entomológica. Cieneguilla se conservó en escenario epidemiológico I hasta finalizar el año 2012. El resultados de la Vigilancia Entomológica de Aedes aegypti, durante el año 2012, que fueron efectuadas en los 8 distritos del ámbito jurisdiccional, en general como DISA IV Lima Este, se han inspeccionado 326,003 viviendas, de las cuales resultaron positivas el 0.09% (292) viviendas, con una cobertura promedio del 92.9% de las viviendas programadas en el periodo evaluado. El 34.6% (101) de viviendas positivas se encontraron en el distrito de San Juan de Lurigancho; el 27.1% (79) de viviendas positivas en el distrito de Ate; el 12.7% (37) en Santa Anita; 12.3% (36) en El Agustino y el 9.6% (28) en el distrito de Lurigancho. Las coberturas de vigilancia entomológica del año 2012, oscilan entre112.2% (Ate) y el 71.9%(San Juan de Lurigancho), el 75% (06) de los distritos tienen una cobertura alta, y el 25% (02) de los distritos tienen una cobertura regular. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Indice de Infestación de Aedes aegypti por distritos según Vigilancia Entomológica DISA IV Lima Este Enero - Diciembre Año 2012 0 Distrito Nº Viviendas Inspeccionadas Nº Viviendas Positivas TIPO DE RECIPIENTES Nº Habt. Protegidos TANQUE ELEVADO I P T TANQUE BAJO, POZOS BARRIL, CILINDRO, SANSON I P T I P T BALDE, BATEA, TINA I P T LLANTA I P FLORERO, MACETA T I P T INSERVIBLES I P T El Agustino 25,297 36 136,736 1,239 0 88 117 2 9 4,728 1 337 16,324 5 343 3,137 0 14 19,797 7 417 65,702 2 Santa Anita 24,748 37 158,187 3,432 0 91 577 0 3 3,734 2 2 12,992 10 0 6,574 0 0 33,435 3 0 23,120 4 Nº Nº Recipientes Cobertura Recipientes Inspeccionados de Vig. (%) Positivos OTROS I P 5,710 2,636 0 7,901 T 19 17 113,680 36 101.66 20 0 91,765 39 95.53 Ate 108,812 79 521,254 12,516 2 227 5,861 13 450 29,809 8 660 71,328 4 406 6,366 0 33 103,136 8 747 80,264 4 345,460 80 112.19 La Molina 22,813 11 73,445 6,982 0 0 3,121 0 0 801 0 0 1,773 1 0 197 0 0 54,804 3 21 1,739 0 3,913 36,180 41 581 0 1,332 8 0 70,749 12 71.96 Cieneguilla 1,562 0 6,690 331 0 0 568 0 0 732 0 0 288 0 0 23 0 0 1,977 0 0 1,449 0 0 1 0 0 5,369 0 100.13 Lurigancho 23,737 28 119,123 9,025 1 261 7,479 0 64 19,577 3 210 42,498 4 413 2,161 0 1 21,045 3 199 29,556 3 0 11,250 14 0 142,591 28 100.31 Chaclacayo 4,130 0 20,450 1,847 0 0 385 0 0 2,072 0 0 2,814 0 0 220 0 0 2,692 0 0 285 0 0 0 0 10,491 0 99.98 SJL 114,904 101 807,349 16,515 4 1,428 3,998 6 686 49,563 37 10,664 105,259 18 17 1,539 0 111 69,708 16 203 38,738 2 0 13,017 16 0 298,337 99 80.90 DISA LIMA ESTE 326,003 292 1,843,234 1,078,442 294 92.91 176 51,887 7 2,095 22,106 21 1,212 111,016 51 11,873 253,276 42 1,179 20,217 0 159 306,594 40 1,587 240,853 15 9,623 72,493 118 598 Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Oficina de Epidemiología/ Area de Vigilancia en Salud Pública Los Criaderos. El número de recipientes inspeccionados en total fueron 1’078,442 de los cuales el 32% (345,460) fueron inspeccionados en el distrito de Ate, resultando el 0.04% (80) positivos a Aedes aegypti (Índice de Recipiente); el 27.7% (298,337) en el distrito de San Juan de Lurigancho, resultando un IR de 0.03% (99) positivos; el 13.2% (142,591) inspeccionados en Lurigancho con IR de 0.02% (28) positivos; el 10.5% (113,680) en El Agustino con un IR de 0.03 (36); el 8.5% (91,765) en Santa Anita, con un IR de 0.04 (39) positivos; el 6.6% (70,749) en La Molina con un IR de 0.17 (12) positivos; el 1.0% (10,491) en Chaclacayo sin positivos y el 0.5% (5,369) en Cieneguilla sin positivos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Los recipientes inspeccionados por tipo se distribuyen de la siguiente manera: el 28.4% (306,594) Floreros macetas, el y 23.5% (253,276) fueron Baldes, Bateas, Tinas; 22.3% (240,853) inservibles; 10% (111,016) Barril, Cilindro, Sansón; 6.7% (72,493) Otros; 4.8% (51,887) Tanque elevado; 2.0% (22,106) Tanque Bajo, Pozos; 1.9% (20,217) Llantas. Este resultado corrobora dos escenarios bien definidos; el uso de los floreros es frecuente en las viviendas de las urbanizaciones y otro escenario la población guarda y acumula agua por falta de red pública o distribución sólo por horas sobre todo en las poblaciones urbano marginales con el uso de balde, batea, tina como también barril, cilindro, sansón y acumulación de inservibles en nuestro ámbito jurisdiccional. En cuanto a los recipientes que resultaron positivos en total sumaron 294 criaderos y se distribuye de la siguiente manera: 40.1% (118) otros; 17.3% (51) barril, cilindro, sansón; 14.3% (42) Baldes, batea, tina; 13.6% (40)Floreros macetas; tanque 5.1% 7.1% bajo, (15) y (21) pozos; inservibles; 2.4% (07) tanque elevado; llantas no presentaron positivos. Los cuatro primeros representan el 85.3% (251) como los más infestados del total de recipientes positivos y; el resto representa el 14.7% (43). Como se puede apreciar 81.2% (239) de los recipientes positivos sirven para acumular mayor cantidad de agua, para consumo e higiene personal a los cuales no reciben mantenimiento adecuado ni el recambio permanente o frecuente del agua, a esto se agrega los inservibles que sumarían 86.3% (254) convirtiéndose en excelentes criaderos para el vector transmisor del Dengue y con el riesgo inminente de generar brotes, esta característica es más frecuente en poblaciones urbano marginales de los distritos de Lima Este. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ También se puede mencionar que el 13.6% (40) como floreros, macetas predominan en las poblaciones urbanas, determinando dos tipos de características en escenario epidemiológico II, que contribuyen a direccionar la búsqueda en la inspección de las viviendas y la intervención para su control. INDICE DE INFESTACIÓN DE AEDES AEGYPTI VS COBERTURA DE VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA POR MESES SEGÚN DISTRITOS, DISA IV LIMA ESTE - AÑO 2012 Distritos Indicadores Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio 0.18 0.21 0.76 0.13 0.09 0.13 COB.VIG. (%) 116.9 117.3 85.2 114.3 96.5 102.6 IIA MESES 0.00 0.00 0.40 0.26 0.42 0.50 Santa Anita COB.VIG. (%) 80.9 103.4 98.4 99.5 93.0 108.5 IIA MESES 0.01 0.11 0.25 0.16 0.19 0.13 Ate COB.VIG. (%) 104.3 104.0 91.8 96.3 91.1 100.8 IIA MESES 0.00 0.16 0.09 0.00 0.07 0.00 La Molina COB.VIG. (%) 104.6 103.4 102.0 95.8 56.4 15.0 IIA MESES #¡DIV/0! 0.00 #¡DIV/0! #¡DIV/0! 0.00 #¡DIV/0! Cieneguilla COB.VIG. (%) #¡DIV/0! 99.5 #¡DIV/0! #¡DIV/0! 99.7 #¡DIV/0! IIA MESES 0.00 0.00 0.40 0.42 0.16 0.15 Lurigancho COB.VIG. (%) 114.3 97.6 95.6 99.5 101.3 104.8 IIA MESES 0.00 #¡DIV/0! 0.00 0.00 #¡DIV/0! 0.00 Chaclacayo COB.VIG. (%) 100.0 #¡DIV/0! 93.1 106.0 #¡DIV/0! 88.8 IIA MESES 0.04 0.16 0.29 0.12 0.10 0.04 San Juan de Lurigancho COB.VIG. (%) 86.2 63.8 66.7 91.4 78.9 81.2 El Agustino DISA IV LIMA ESTE IIA MESES Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 0.14 0.00 0.00 0.00 0.14 0.00 99.7 93.2 108.0 101.0 94.7 101.6 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 96.5 91.9 98.4 95.2 91.1 87.9 0.02 0.00 0.01 0.01 0.06 0.00 96.5 100.2 104.6 99.5 101.6 101.2 0.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 61.4 39.2 52.1 51.1 101.8 63.4 #¡DIV/0! 0.00 #¡DIV/0! #¡DIV/0! 0.00 #¡DIV/0! #¡DIV/0! 101.0 #¡DIV/0! #¡DIV/0! 100.3 #¡DIV/0! 0.08 0.11 0.00 0.00 0.06 0.00 95.2 101.8 98.4 99.9 100.1 100.1 0.00 #¡DIV/0! 0.00 0.00 #¡DIV/0! 0.00 113.2 #¡DIV/0! 117.9 99.4 0.0 103.1 #¡DIV/0! 0.01 0.01 0.00 #¡DIV/0! #¡DIV/0! #¡DIV/0! 95.1 87.1 94.1 #¡DIV/0! #¡DIV/0! IIA MESES 0.03 0.13 0.29 0.15 0.14 0.14 0.06 0.01 0.01 0.00 0.05 0.00 COB.VIG. (%) 94.1 79.7 82.6 95.4 83.5 88.0 91.3 91.9 92.4 92.4 99.1 94.7 Alto Riesgo Bajo Riesgo Mediano Riesgo Sin Datos Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental Elaborado: Of icina de Epidemiología De acuerdo a lo observado en cuadro de IIA, expresa el esfuerzo que se realiza en el nivel local superando muchas dificultades para ejecutar las actividades de vigilancia y control vectorial en Aedes aegypti; sin embargo, hay mucho por mejorar si estos resultados se relacionan con las coberturas para disminuir el riesgo de transmisión local. Se percibe influencia estacional disminuyendo la densidad vectorial. Sin embargo, es necesario consolidar y fortalecer una buena vigilancia entomológica que garantice la prevención de brotes de Dengue. EVALUACION O MONITOREO RAPIDO DE AEDES COMO RIESGO PARA DENGUE Es una estrategia epidemiológica que tiene por finalidad levantar información epidemiológica representativa en el menor tiempo de un área infestada, identificar y estratificar con urgencia los escenarios epidemiológicos de riesgo, medir la efectividad de las actividades de intervención; así como también permiten determinar o identificar nudos críticos en los procesos de las intervenciones, por ejemplo, metodología de selección de viviendas del área, zona o sector seleccionados intervenidos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Primer Monitoreo Ø Se inspeccionaron 1 505 viviendas, 0.33% (05) viviendas resultaron positivas; 2.9% (43) casas cerradas; 0.13% (02) viviendas donde se mostraron renuentes y 523 casas visitadas el mes anterior (34.8%). Ø La población total evaluada fue de 7 550 habitantes. Ø Los IIA por establecimientos y discordancia fueron los siguientes: EESS Indicadores Entomológicos Discordancia con VER o C.S. San Carlos: IIA = 0.63; IR = 0.21 y IB = 0.63. 100% o C.S. Fortaleza: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Nevería del Paraíso: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. El Progreso: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Huáscar II: IIA = 1.09; IR = 0.34 y IB = 1.09. 100% Ø Monitoreo de los recipientes inspeccionados: Se inspeccionaron 5 196 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 40.7% (2114) balde, batea, tina; 25.0% (1 300) Floreros, maceta; 12.1% (627) otros inservibles; 11.0% (570) barril, cilindro, sansón; 3.0% (157) llantas; 2.8% (143) tanque elevado; 2.3% (117) tanque bajo, pozos; 2% (106) bidones, canaletas; 0.8% (42) ollas y 0.38% (20) cántaro de barro y jarrón. Ø Los cuatro primeros tipos alcanzan el 88.7% (4 611) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervención comunicacional y de control en Aedes aegypti. Ø Los recipientes positivos: se registró 05 recipientes positivos a Aedes a., 60% (03) balde, batea, tina; 20% (01) tanque bajo, pozos y 20% (01) floreros, maceta. Ø Se encontraron 19 recipientes positivos a Culexsp., el cual debe ser tomada en cuenta para su control. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Segundo Monitoreo Ø Se inspeccionaron 1 589 viviendas, 0.82% (13) viviendas resultaron positivas; 9.9% (157) casas cerradas y 422 casas visitadas el mes anterior (26.6%). Ø La población total evaluada fue de 7 108 habitantes. Ø Los IIA por establecimientos y discordancia fueron los siguientes: EESS Indicadores Entomológicos Discordancia con VER o P.S. Túpac Amaru: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Santa María de Huachipa: IIA = 0.63; IR = 0.18 y IB = 0.63. o C.S. Mangomarca: IIA = 1.20; IR = 0.36 y IB = 1.20. -53.8% o C.S. José Carlos Mariátegui: IIA = 0.91; IR = 0.30 y IB = 0.91. 61.6% o P.S. Túpac Amaru II: IIA = 1.22; IR = 0.41 y IB = 1.22. 100% 100% o Ø Monitoreo de los recipientes inspeccionados: Se inspeccionaron 5 114 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 33.59% (1 718) Floreros, maceta; 31.1% (1 592) balde, batea, tina; 17.0% (877) barril, cilindro, sansón; 6.1% (314) tanque elevado; 6.06% (310) otros inservibles; 2.6% (133) bidones, canaletas; 1.7% (86) tanque bajos, pozos; 1.2% (60) ollas; 0.37% (19) cántaro de barro, jarrón; y 0.1% (05) llantas. Ø Los cuatro primeros tipos alcanzan el 87.8% (4 501) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervención comunicacional y de control en Aedes aegypti. Ø Los recipientes positivos: Se registró 13 recipiente positivo a Aedes a., el mayor porcentaje de estas muestras se obtuvieron en 38.5% (05) floreros, maceteros, 30.8% (04) barril, cilindro, sansón; 15.4% (02) tanque bajos, pozos; y 7.7% (01) balde, batea, tina y otros inservibles respectivamente. Ø Se encontraron 04 recipientes positivos a Culex, el cual debe ser tomada en cuenta para su control, es un condicionante de criaderos para Aedes. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tercer Monitoreo Ø Se inspeccionaron 1 503 viviendas, 1.3% (20) viviendas resultaron positivas; 3.9% (59) casas cerradas y 424 casas visitadas el mes anterior (28.2%). Ø La población total evaluada fue de 7 944 habitantes. Ø Los IIA por establecimientos y discordancia fueron los siguientes: EESS Indicadores Entomológicos Discordancia con VER o C.S. Gustavo Lanatta: IIA = 0.38; IR = 0.13 y IB = 0.38. 5.7% o C.S. Manylsa: IIA = 5.41; IR = 1.58 y IB = 5.41. 100% o C.S. Micaela Bastidas: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. -100% o C.S. 10 de Octubre: IIA = 0.64; IR = 0.20 y IB = 0.64. 100% o P.S. Proyectos Especiales: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% Ø Monitoreo de los recipientes inspeccionados: Se inspeccionaron 5 156 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 41.3% (2 128) Floreros, maceta; 29.3% (1 511) balde, batea, tina; 11.0% (557) barril, cilindro, sansón; 8.46% (436) otros inservibles; 4.1% (213) tanque elevado; 1.7% (87) bidones, canaletas; 1.5% (79) tanque bajos, pozos; 1.4% (71) ollas; 0.89% (46) cántaro de barro, jarrón; y 0.5% (28) llantas. Ø Los cuatro primeros tipos alcanzan el 90.1% (4 632) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervención comunicacional y de control en Aedes aegypti. Ø Los recipientes positivos: Se registró 20 recipiente positivo a Aedes a., el mayor porcentaje de estas muestras se obtuvieron 70% (14) barril, cilindro, sansón; 20% (04) en floreros, maceta; 5% (01) en balde, batea, tina y cántaro de barro, jarrón respectivamente. Ø También, se encontraron 02 recipientes positivos a Culex, el cual debe ser tomada en cuenta para su control, es un condicionante de criaderos para Aedes. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Cuarto Monitoreo Ø Se inspeccionaron 1 658 viviendas, 0.2% (04) viviendas resultaron positivas; 8.3% (138) casas cerradas y 791 casas visitadas el mes anterior (47.7%). Ø La población total evaluada fue de 8 023 habitantes. Ø Los IIA por establecimientos y discordancia fueron los siguientes: EESS Indicadores Entomológicos Discordancia con VER o C.S. Bethania: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o P.S. Santa Rosa de Quives: IIA = 0.75; IR = 0.22 y IB = 0.75. 100% o P.S. Mariscal Castilla: IIA = 0.41; IR = 0.60 y IB = 0.41. 100% o P.S. Daniel Alcides Carrión: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Enrique Montenegro: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% Ø Monitoreo de los recipientes inspeccionados: Se inspeccionaron 5 910 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 38.4% (2 270) Floreros, maceta; 29.6% (1 749) balde, batea, tina; 10.2% (601) barril, cilindro, sansón; 7.94% (469) otros inservibles; 6.7% (397) tanque elevado; 2.1% (125) bidones, canaletas; 1.6% (92) tanque bajos, pozos; 1.5% (91) ollas; 1.3% (78) cántaro de barro, jarrón; y 0.6% (38) llantas. Ø Los cuatro primeros tipos alcanzan el 86.14% (5 089) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervención comunicacional y de control en Aedes aegypti. Ø Los recipientes positivos: Se registró 04 recipientes positivos a Aedes aegypti, el mayor porcentaje de estas muestras se obtuvieron de floreros, maceteros 50% (02), cilindro y otros inservibles cada uno con 25% (01) respectivamente; también. Ø Se encontraron 03 recipientes positivos a Culex, el cual debe ser tomada en cuenta para su control, es un condicionante de criaderos para Aedes. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Quinto Monitoreo Ø Se inspeccionaron 1,446 viviendas, 0.6% (08) viviendas resultaron positivas; 2.5% (36) casas cerradas y 385 casas visitadas el mes anterior (26.6%). Ø Los IIA por establecimientos y discordancia fueron los siguientes: EESS Indicadores Entomológicos Discordancia con VER o P.S. Ate: IIA = 0.37; IR = 0.10 y IB = 0.37. 100% o P.S. Horacio Zevallos: IIA = 0.34; IR = 0.10 y IB = 0.34. 100% o P.S. Villa del Sol: IIA = 1.91; IR = 0.48 y IB = 1.91. 100% o P.S. J.C. MariáteguiV Etapa: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Campoy: IIA = 0.37; IR = 0.12 y IB = 0.37. 100% Ø Monitoreo de los recipientes inspeccionados: Se inspeccionaron 4,909 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 36.4% (1 788) Floreros, maceta; 32.7% (1 604) balde, batea, tina; 15% (739) barril, cilindro, sansón; 5.2% (253) tanque elevado; 4.87% (239) otros inservibles; 3.1% (151) bidones, canaletas; 1.4% (71) tanque bajos, pozos; 1% (47) ollas; 0.3% (13) llantas; y 0.08% (4) cántaro de barro, jarrón. Ø Los cuatro primeros tipos alcanzan el 89.3% (4 384) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervención comunicacional y de control en Aedes aegypti. Ø Los recipientes positivos: Se registró 08 recipientes positivos a Aedes aegypti, el mayor porcentaje de estas muestras se obtuvieron en floreros, maceteros con 25% (02) y balde, batea, tina con 25% (02); asimismo tanque elevado, tanque bajo, cilindro y otros inservibles cada uno con 13% (01) respectivamente; también, se encontraron 08 recipientes positivos a Culex, el cual debe ser tomada en cuenta para su control, es un condicionante de criaderos para Aedes. Ø Los IIA por localidades en los establecimientos con viviendas positivas son los siguientes: Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · Sector IV (3.3) en P.S. Villa del Sol. · AAHH. Santo Domingo (2.2) en P.S. Villa del Sol. · Sector IV (1.6) en P.S. Ate. · Sector VII (1.3) en P.S. Horacio Zevallos. · Sector VI (1.1) en C.S. Campoy. Ø Hay 10 localidades en las que no se halló presencia de vector en las viviendas visitadas. Sexto Monitoreo Ø Se inspeccionaron 1 177 viviendas, no hubo muestras positivas; 3.1% (37) casas cerradas y 427 casas visitadas el mes anterior (36.3%). Ø Los IIA por establecimientos y discordancia fueron los siguientes: EESS Indicadores Entomológicos Discordancia con VER o P.S. Viña San Francisco:IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o P.S. Amauta: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o P.S. Villa Rica: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o P.S. Ayacucho: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Cruz de Motupe: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% Ø Monitoreo de los recipientes inspeccionados: Se inspeccionaron 4 670 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 36.4% (1 700) balde, batea, tina; 32.7% (1 525) Floreros, maceta; 11.8% (549) barril, cilindro, sansón; 9.59% (448) otros inservibles; 4.5% (210) tanque elevado; 2.3% (107) bidones, canaletas; 1.3% (60) ollas; 1% (46) llantas; 0.3% (16) tanque bajos, pozos; y 0.19% (9) cántaro de barro, jarrón. Los cuatro primeros tipos alcanzan el 9.045% (4 222) de los recipientes existentes en las Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervención comunicacional y de control en Aedes aegypti. Ø Los recipientes positivos: Se registró 01 recipientes positivos a Culex, el cual debe ser tomada en cuenta para su control, es un condicionante de criaderos para Aedes. Séptimo Monitoreo Ø Se inspeccionaron 979 viviendas, no hubo muestras positivas; 4.1% (40) casas cerradas y 527 casas visitadas el mes anterior (53.8%). Ø Los IIA por establecimientos y discordancia fueron los siguientes: EESS Indicadores Entomológicos Discordancia con VER o C.S. Ancieta Baja: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Musa: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o P.S. Santa Fe de Totorita: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o P.S. Alto Perú: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% o C.S. Juan Pablo II: IIA = 0.00; IR = 0.00 y IB = 0.00. 0% Ø Monitoreo de los recipientes inspeccionados: Se inspeccionaron 3 753 recipientes los cuales fueron de los siguientes tipos: 39.9% (1 498) Floreros, maceta; 31% (1 165) balde, batea, tina; 12.4% (467) barril, cilindro, sansón; 8% (299) bidones, canaletas; 4.7% (176) tanque elevado; 2.1% (77) ollas; 1.3% (48) tanque bajos, pozos; 0.43% (16) otros inservibles; 0.2% (6) llantas; y 0.03% (1) cántaro de barro, jarrón. Los cuatro primeros tipos alcanzan el 91.31% (3 429) de los recipientes existentes en las localidades intervenidas, los cuales deben ser tomadas en cuenta para las estrategias de intervención comunicacional y de control en Aedes aegypti. Ø Los recipientes positivos: Se registró 08 recipientes positivos a Culex, el cual debe ser tomada en cuenta para su control, es un condicionante de criaderos para Aedes. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ RECOMENDACIONES: ü Se debe reevaluar la metodología aplicada en forma inmediata con implementación de talleres, sobre todo en la selección de las localidades, manzanas y viviendas para el desarrollo óptimo de las actividades de vigilancia entomológica, principalmente de las localidades que se encuentran en escenario II. Los Jefes de Microrredes y establecimientos intervenidos deben tomar en cuenta en su agenda. ü Se sugiere realizar supervisiones, monitoreos de Vigilancia Entomológica Regular (VER), brindar asistencia técnica o acompañamiento a la Vigilancia entomológica en Microrredes y establecimientos, con énfasis en el escenario epidemiológico II, por parte de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental en sus diferentes niveles. ü Proponer estrategias de sensibilización en la comunidad, difundiendo mensajes de prevención y control, a través de comunicación social masiva para disminuir ü Coordinación y mesas de concertación con autoridades locales, instituciones, y otros sectores a fin de promover actitudes y prácticas saludables y prevenir el dengue en la población con multiparticipación, facilitando el trabajo de campo al personal que realiza la inspección en zonas no seguras con alto riesgo de violencia urbana (delincuencia y drogadicción) y de la comunidad misma comprometida con objetivos claros, medibles que se expresen en los diferentes indicadores de la salud pública. ü Sugerimos a todos los establecimientos, redes, microrredes y hospitales que realizan Vigilancia Entomológica Regular remitan su información con oportunidad a la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental cuente con el consolidado y se realice comparación con el Monitoreo Rápido y ver nivel de concordancia o discordancia en el mismo periodo. Finalmente para la lucha contra el Dengue la DISA IV Lima Este cuenta con el “Plan Estratégico de Gestión Integrada EGI”, elaborado con la participación de todos las Unidades Orgánicas de ésta Dirección de Salud, aprobada según Resolución Directoral; También cuenta con un “Plan de investigación y control de Brote de Dengue” conducido por la Oficina de Epidemiología, los cuales fueron presentados a la Oficina de Planeamiento Estratégico para su financiamiento y aprobado. El resultado logrado hasta ahora es el esfuerzo, trabajo, responsabilidad y compromiso asumido por el personal de salud que brindan sus servicios en los diferentes niveles de atención en el desarrollo de estas actividades de vigilancia y control entomológico, aún con las limitaciones presupuestales siguen sosteniendo para evitar brotes y disminuir el riesgo de los mismos y dichas actividades se complementan con el apoyo de la comunidad con intervención de agentes comunitarios o promotores sobre todo en el distrito de San Juan de Lurigancho, El Agustino y Ate. Sin embargo, recomendamos mayor supervisión y acompañamiento en las actividades de campo y la aplicación adecuada de la metodología de selección de las viviendas a inspeccionar en el momento de la programación, de lo contrario estaríamos frente a datos que inducirían a tomar decisiones equivocadas. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Los servicios de salud en la atención oportuna y manejo terapéutico adecuado así como un seguimiento eficiente de los pacientes afectados de tipo importados disminuyendo la circulación de virus en nuestro ámbito y de esta manera evitaremos daño a nuestra población. Situación Epidemiológica de Malaria La Malaria es la segunda enfermedad transmitida por vectores más importante para la DISA IV Lima Este, con antecedentes de brotes o casos de transmisión de tipo autóctona en el ámbito jurisdiccional hasta el año 1999, desde entonces los últimos años son casos importados que proceden de áreas endémicas o epidémicas del país, condicionando e incrementando el riesgo de presentar brotes por este daño ya que la presencia del vector está confirmado. CASOS DE MALARIA VIVAX IMPORTADOS POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA POR AÑOS DISA IV LIMA ESTE AÑOS 2006 - 2012 5 2006 4.5 2007 22 CASOS 4 2009 2010 2011 15 CASOS 33 CASOS 14 CASOS 2008 23 CASOS 27 CASOS 2012 6 CASOS 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 7 17 27 37 47 5 15 25 35 45 3 13 23 33 43 53 10 20 30 40 50 Fuente: Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - Oficina de Epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 7 17 27 37 47 ASIS 2013 ___________________________________________________________ La tendencia de casos de malaria en los últimos 7 años, es a disminuir excepto al 2010 que se registró 33 casos; por brotes que se dieron en la cuenca amazónica y la selva central. Para el último año sólo se ha notificado 06 casos a nivel de la DISA IV Lima Este s través de sus 115 unidades notificantes. El registro de los casos importados de Malaria Vivax se ha dado durante las semanas epidemiológicas 11, 19, 45, 50 y 52, respectivamente. De acuerdo al lugar de infección los casos proceden de: Departamento de Junín (02) de los distritos Perené (01) y Chanchamayo (01); departamento Loreto (02) de los distritos Mazan (01) y Pebas (01); departamento San Martin del distrito de Moyobamba (01); y finalmente recibimos un caso de Ayacucho del distrito de Anco (01). Estos casos representan un riesgo ya que se constituyen fuentes de infección y más aún con la presencia del vector transmisor evidenciado en muchas localidades del ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este. CASOS CONFIRMADOS DE MALARIA VIVAX POR SEXO SEGUN GRUPOS OBJETIVOS, DISA IV LIMA ESTE, AÑO 2012 3.5 3 TOTAL = 06 CASOS FEMENINO MASCULINO CASOS 2.5 2 1.5 3 2 1 0.5 0 0 1 0 0 Niño Adolescente Joven 0 0 Adulto Adulto Mayor GRUPO OBJETIVO FUENTE: VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA - OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA De los casos el 83% (05) son de sexo femenino y el 17%(01) masculino. El grupo más afectado fueron los adulto mayores (03), seguido de los adolescentes (02) y finalmente joven (01). Finalmente se concluye que la prevalencia de malaria en la DISA IV Lima Este es de 0.0002%, limitado a la recepción de casos importados. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ PREVALENCIA DE CASOS IMPORTADOS DE MALARIA X 100,000 HAB. DISA IV LIMA ESTE AÑOS 2006 - 20012 35 33 30 Casos 25 27 23 22 20 15 15 14 10 5 2.1 1.4 1.1 2006 2007 2008 6 0.7 1.5 0.6 0.2 2009 2010 2011 2012 0 casos Año Prev. X 100,000 hab. Fuente: Notificación/Area de Vigilancia en Salud Pública/Oficina de Epidemiología La prevalencia tomando en cuenta los casos importados de malaria está disminuyendo desde el año 2006 (2.1 x 100,000 hab.) y el 2012 (0.2 x 100,000 hab.), esto depende de la incidencia de casos en las zonas endémicas y epidémicas del país, cuando en ella se incrementan los casos la recepción de casos en nuestros distritos también aumenta. La vigilancia Entomológica está centrado en Aedes aegypti y estamos confiando al control estacional cuando nos referimos a Anófeles, transmisor de la malaria que se encuentra en más de 98 localidades en la cuenca del rio Rimac, río Lurín y en el distrito de la Molina, por lo que sugerimos no dejar este importante elemento como riesgo potenciales para brotes en el ámbito, con captura de adultos para medir el índice de picadura hombre / noche – hora para medir el riesgo de transmisión en Lima Este. Situación Epidemiológica de Otras Enfermedades Metaxénicas De acuerdo a los estudios entomológicos realizados años anteriores se ha descartado la presencia de vectores transmisores de otras enfermedades metaxénicas como la Leishmaniosis y Batonelosis o Mal de Carrión, por lo que no se presenta mapas de riesgo por ausencia de dichos vectores en todo el ámbito jurisdiccional de la DISA IV LE. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Leishmaniosis cutánea CASO DE LEISHMANIOSIS CUTANEA POR TIPO DIAGNOSTICO POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA DISA IV LIMA ESTE - 2012 4 Descartado 3.5 3 Probable Confirmado 1 1 TOTAL = 24 CASOS 2.5 2 1.5 1 0.5 1 1 2 11 1111 1 1 11 1 2 1 1 1 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 0 Fuente: Vigilancia Epidemiológica - Oficina de Epidemiología El número de casos notificados de Leishmaniosis Cutánea durante el año 2012 fueron en total 24 casos de los cuales fueron confirmados el 54.17% (13) casos (todas son cutáneas), el 45.83% (11) casos fueron descartados. Todos los casos son de tipo importados. La procedencia de los 13 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea con relación a lugar de infección fue: Departamento de Junín, Chanchamayo, distrito de Pichanaqui (02) y Satipo de distrito de Satipo (02) y distrito Rio Negro (01); Departamento de Lima, provincia de Huarochirí de los distritos de Callahuanca (01) y San Pedro de Casta (01; Departamento de Amazonas distritos Churuja y Santo Tomás (01) respectivamente; Departamento de Cajamarca, Jaén distrito Huabal; Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Madre de Dios, Tambopata; Pasco, Oxapampa, Villa Rica (01) y San Martin, Tocache distrito de Tocache (01). Durante el año 2012 el 30.8% (04) de los afectados son jóvenes; el 23.1% (03) afectaron a adultos y adulto mayor respectivamente; el 15.4% (02) afectó a niños y el 7.7% (01) afectó a adolescente. El 61.5% (08) fueron del sexo femeninos y el 38.5% (05) masculino. Bartonelosis En cuanto a Bartonelosis Aguda o la Verruga Peruana en todo el ámbito jurisdiccional se ha registrado sólo un caso alguno durante el año 2012, el cual fue descartado. Los establecimientos de salud siempre están en alerta ante la presencia de casos importados, sobre todo personas que proceden con mucha frecuencia de localidades de la provincia de Huarochirí con antecedentes de brotes de Bartonelosis y zonas con casos crónicos donde presentan manifestaciones verrucosas. INVESTIGACIÓN EN SALUD La investigación en salud es todo proceso dirigido a generar conocimiento sistemático y contrastar hipótesis para mejorar la salud y bienestar de la población. La investigación en salud, en el marco de los sistemas de salud, ha sido materia de muchas reuniones 4 6 internacionales < - ', declaraciones, pronunciamientos e investigaciones sobre la materia. Probablemente uno de los más importantes lo constituye el "Reporte 10/90 sobre la investigación en salud" <7) , en el cual estiman que los sectores públicos y privados gastan globalmente 56 mil millones de dólares anualmente en este tipo de investigación; sin embargo, menos del 10% de este monto se destina al 90% de los problemas de salud del mundo, situación calificada como el desequilibrio 10/90. También concluye que los países con rentas medias y bajas agrupan al 85% de la población mundial y soportan el 92% de la carga de enfermedad, mientras que los países ricos agrupan el 15% de la población mundial y subsecuentemente soportan el 8% de la carga de enfermedad <7) . Cumbre Ministerial sobre Investigación en salud Cuba 2005 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ El DESAFÍO Los conocimientos que genera la investigación en el campo de la salud abren un amplio horizonte de oportunidades para mejorar la salud de la población mediante bienes públicos capaces de salvar vidas, como los medicamentos, las vacunas y las pruebas diagnósticas. Los bienes públicos constituyen una pieza clave del esfuerzo que se está realizando por lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en lo que a la salud se refiere, concretamente, la reducción de la mortalidad infantil, la mejora de la salud materna y la lucha contra el VIH/SIDA, la Malaria y otras enfermedades. Aun cuando estos bienes públicos podrían evitar, mediante intervenciones sencillas y poco costosas, la mitad de las defunciones que se producen en el mundo, las probabilidades que tienen varias regiones de alcanzar los ODM para 2015 son escasas, debido a la disminución de la capacidad de sus sistemas de salud. Cumbre Ministerial sobre Investigación en salud Mexico 2004 Los resultados de la reunión “Prioridades en la investigación para la salud y la innovación” realizada del 23 al 25 de noviembre de 2011, en la ciudad de Panamá, hicieron énfasis en la necesidad de continuar trabajando en el fortalecimiento de los sistemas nacionales de investigación para la salud en la región, incluyendo el desarrollo de los recursos humanos en la investigación para la salud y en la definición de estrategias mejores y más eficientes para la traducción y transferencia del conocimiento. En la Dirección de Salud IV Lima Este se cuenta con un área de Investigación en Salud y un Comité de Ética en Investigación reconocido por la Dirección de Salud IV LE con RD Nº 04552004-DISAIV LE-DG-RRHH-Of Asesoría Jurídica emitida el 11 de Junio del año 2004 y actualizada con RDNº 0574-2006-DISAIV LE-DG.DEE.OAJ del 29 de agosto del año 2006, vigente a la fecha y por la Oficina Internacional de Bioética con el código de inscripción IORG: Nº IORG 0007107 aprobado en junio del 2012 con OMB Nº 0990-0279 e inscrito en la Federación de Aseguramiento para Protección de Seres Humanos FWA con el Nº 18558 del 30 de Junio del 2012 con el OMB Nº 0990-0278. Los que vienen realizando esfuerzos por lograr el desarrollo de la Investigación en nuestra jurisdicción. La función principal del área es la Gestión de la Investigación que implica laConducción y Desarrollo del proceso de Investigación en salud en el ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este y en ese contexto se busca determinar estrategias para incentivar y motivar a la investigación de acuerdo a las líneas priorizadas. Durante el año 2012 el área de investigación recibió 47 proyectos de investigación de los cuales el 53% (25) fueron acerca de la Tuberculosis, uno de los problemas priorizados que mayor daño causa a la población de nuestra jurisdicción. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ PROYECTOS DE INVESTIGACION POR TEMAS PRESENTADOS, DISA IV LE 2012 METAXENICAS 1; 2% TOTAL 47 INFLUENZA 2; 4% MATERNO 4 ; 9% RECURSOS HUMANOS 1; 2% NUTRICION 3; 6% OTROS 2; 4% SALUD MENTAL 1; 2% INMUNIZACIONES 5; 11% VIH - SIDA 3; 6% TUBERCULOSIS, 25, 53% Fuente: Oficina de epidemiología Así mismo, podemos observar que los proyectos vienen de instituciones que se dedican a la Investigación en Salud como son los centros de investigación de IMPACTA, Instituto de Medicina Tropical ALEXANDER VON HUMBOLDT de la Universidad Cayetano Heredia (UPCH), Socios en Salud, Instituto de Investigación Nutricional y otras Universidades, a través de sus estudiantes para acceder a Títulos de pre y post grado. Aún no se observa la presencia de proyectos presentados por personal de salud que labora en nuestra jurisdicción. Esperamos encontrar muy pronto las estrategias adecuadas para el incentivo y motivación de los trabajadores. PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN SEGUN INSTITUCIONES QUE LAS PRESENTAN - DISA IV LE - 2012 IMPACTA; 5 11% IIN; 5 11% OTROS; 4 8% UNIVERSIDAD TESIS PRE G, 12, 26% SOCIOS EN SALUD; 8 17% UNIVERSIDAD TESIS POST G, 4, 8% UPCH; 9 19% Fuente: oficina de Epidemiología DISA IV LE Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ INVESTIGACIÓN Y PUBLICACION La investigación científica y la publicación del artículo científico son dos actividades íntimamente relacionadas. Algunos afirman que la investigación termina cuando se obtienen los resultados, cuando éstos se analizan, cuando se entrega el informe del trabajo o cuando la investigación se presenta en una reunión profesional. Sin embargo, la investigación científica realmente termina con la publicación de un artículo en una revista científica, solamente entonces tu contribución pasará a formar parte del conocimiento científico. Otros van más lejos al sugerir que la investigación termina cuando el lector entiende el artículo; es decir, que no basta con publicar el trabajo, también es necesario que la audiencia entienda su contenido. La importancia de la investigación en salud radica en el impacto de los resultados, tomados como evidencias y/o información que se requiere para tomar sus decisiones sobre políticas y financiamiento. Durante los últimos años se han hecho esfuerzos internacionales y nacionales continuos para alentar las iniciativas de investigación y de aplicación práctica de conocimientos en el campo de la salud pública. El Informe de la investigación destaca la importancia de la realización de investigaciones sanitarias y la aplicación de sus resultados para ayudar a fomentar comportamientos saludables. Asimismo, el informe va destinado a una audiencia más amplia, en la que se encuentran las universidades, los hospitales con actividades docentes, los periodistas y el público en general; en suma, cualquiera con un interés profesional o personal en los temas de la salud pública. Ningún proyecto se considera completo hasta que se prepara el informe de investigación, incluso el estudio más brillante tiene poco valor sino se difunde a la comunidad científica. El informe de investigación representa el resultado final del largo proceso de investigación. Su articulación estructural constituye ser el modo de como los investigadores ordenan, clasifican y presentan los datos. Without publication science is dead. -- Gerard Piel A continuación se presenta informes de estudios realizados en la jurisdicción de la DISA IV Lima Este en los últimos años, por diferentes instituciones que realizan Investigación en Salud.: Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ SOCIOS EN SALUD SUCURSAL PERU 1. Título: “Consumo de drogas entre las personas que viven con VIH/SIDA, iniciando TARGA en Lima, Perú” : Resultados preliminares Janeth Santa-Cruz, Maribel Munoz (RN), Jose Luis Sebastian, Adrianne Katrina Nelson (MPH), JoseYamanija, SonyaShin (MD, MPH) Introducción:En Perú existen pocos estudios sobre consumo de drogas y alcohol entre personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS), los cuales mostraron la existencia de prácticas sexuales sin protección bajo los efectos de alguna droga incrementando el riesgo de infección en poblaciones vulnerables. Por ello este estudio intenta describir la relación del consumo de drogas en PVVS con sus determinantes sociales como hacinamiento, desempleo, falta de vivienda y pobreza, mostrando las características socio-demográficas de esta población al inicio del TARGA. Metodología:CASA es un estudio controlado aleatorizado, que mide el impacto del DOTTARGA en pacientes de extrema pobreza en Lima. 211 PVVS estaban incluidos. Los datos fueron colectados a través de entrevistas, con instrumentos cuantitativos validados, y de sus historias clínicas. Los datos fueron ingresados en OpenMRS y analizado con SAS. Resultados:Se encontraron diferencias significativas en el reporte de uso de drogas: Historias clínicas muestran que 64 (83%) son dependientes al alcohol, pero en los auto-reportes solo 35 (63%) indicaron dependencia (p<.001). El uso de drogas fue correlacionado con no completar secundaria, 49 (66%) en comparación con 63 (52%) que no consumían. No hay diferencias significativas en las variables de desempleo, hacinamiento, falta de vivienda, depresión, estrés, apoyo social y estigma entre los dos grupos. Conclusiones:Uso de drogas, particularmente uso de alcohol, fue común en nuestra cohorte de gente viviendo en extrema pobreza y empezando TARGA. Factores socioeconómicos como empleo, vivienda y educación de consumidores de drogas fueron menos en comparación a noconsumidores. No había gran diferencia en los factores psicosociales como depresión, apoyo social, estrés y estigma relacionado con VIH, en los dos grupos. 2. Título: “Estudio de Cohorte de Pacientes con Tuberculosis Pulmonar en zona de alta prevalencia en Lima, Perú” Informe preliminar de avance del proyecto que se viene realizando en nuestra jurisdicción (distrito de San Juan de Lurigancho) por la Universidad Cayetano Heredia cuyo investigador principal es el Dr. Eduardo Gotuzzo Herencia. Dicho estudio se inició en el año 2008 y el reclutamiento de pacientes concluyó en diciembre del 2011 con un total de 2274 pacientes con un primer episodio de tuberculosis BK positivo incluidos actualmente, se continúa con el seguimiento que según el protocolo está Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ programado hasta a dos años de la culminación del tratamiento de los pacientes. La proporción de pacientes que se ha logrado seguir es aproximadamente 80%. Uno de los objetivos centrales del estudio es determinar la proporción de pacientes que tienen un episodio recurrente de tuberculosis y mediante pruebas moleculares, definir si dicho episodio se trata de una reinfección o de una recaída. Hasta el momento se ha encontrado 46 episodios recurrentes y las pruebas moleculares se encuentran en ejecución. Así mismo 66 personas que fueron reportadas como contactos domiciliarios por algún participante de la Cohorte, tuvo un episodio de tuberculosis activa fue incluido en el estudio. Las pruebas moleculares para determinar si estos contactos fueron contagiados con la misma cepa que el caso índice o con una diferente están en ejecución, los investigadores esperan contar con los resultados a fin de año. Como parte del análisis preliminar de los resultados , analizaron el grupo de participantes de la cohorte que no contaba con criterios para solicitarle u8na prueba de sensibilidad según la guía de la ESNPCT y se encontró una proporción de multidrogorresistencia de 63% entre ellos. En la próxima edición del ASIS esperamos contar con el informe final de esta proyecto de investigación. 3. Título: “Estudio sobre actitudes, percepciones y conocimientos del personal de salud sobre la vacunación contra Influenza” Investigadores: Mary Penny; Magdalena Bazan; Rosario Bartolini; Cecilia Goya; Erika Villacorta; GesellaBarbagelatta. Instituto Investigación Nutricional. Estudio descriptivo observacional, de corte transversal, realizado en todos los hospitales de la jurisdicción de la DISA IV Lima Este y en el Hospital Cayetano Heredia y Hospital de Emergencias Pediátricas; Así como Centros y Puestos de Salud de la DISA IV LE Año 2012. CONCLUSIONES: La literatura revisada revela que los determinantes de las bajas tasas de vacunación contra influenza en los trabajadores de salud son complejos y los remedios requieren un enfoque múltiple. Barreras perceptuales basados en un malentendido acerca de la epidemiología y la prevención podrían superarse mediante la educación dirigida y de organización. La cobertura de vacunación encontrada en el estudio fue más alta de lo esperado, lo que refleja el buen desempeño de las estrategias de inmunizaciones en los diferentes niveles en el Perú. Sin embargo se podría mejorar la cobertura en el personal médico. El estudio cuenta con métodos mixtos (cualitativo+cuantitativo) para lograr tener una visión sobre el proceso de la toma de decisión de vacunarse, encontrando que existe una fuerte predisposición de vacunarse para adquirir protección expresada espontáneamente y en respuestas directas, en todos los grupos. Este deseo de protección encontró condiciones facilitadoras en la logística, por ejemplo ir a su área. La protección de la persona misma fue la razón más mencionada. El antecedente de vacunación previa contra la influenza es un fuerte Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ factor pronóstico para las vacunaciones subsiguientes(44) La no aplicación de la vacuna contra la influenza por los trabajadores de salud reveló una serie de ideas erróneas y falta de conocimiento acerca de la infección por influenza y los riesgos para los pacientes(44) El estudio señala acciones que son factibles para levantar las barreras y lograr una cobertura más alta. A continuación se presentan informes de estudios realizados por investigadores del Instituto de Investigación nutricional con sede en el distrito de La Molina: 4. Título: “Factores alimentarios y dietéticos asociados a la obesidad infantil: recomendaciones para su prevención antes de los dos años de vida” José M. Saavedra1,2,a , Anne M. Dattilo2,b RESUMEN Son varios los factores identificados que llevan a la obesidad, cuyo origen se da desde etapas muy tempranas de la vida. Aunque existen contribuyentes genéticos y disparidades socioeconómicas y raciales en la frecuencia de sobrepeso y obesidad, el problema es universal. El estado ponderal de los niños se ha asociado con múltiples factores dietéticos específicos y estos, a su vez, están asociados con específicas “prácticas de alimentación por parte de los padres” (PAPP). Los padres o cuidadores determinan patrones que se establecen muy temprano en la vida, y el peso antes de los dos años de vida predice ya el sobrepeso u obesidad futura. La falta de lactancia materna y la baja calidad de los alimentos, los patrones de consumo y las preferencias por alimentos en los primeros dos años de vida, son altamente dependientes de las PAPP y, por tanto, son también modificables. En este artículo vamos a examinar los factores dietéticos y las prácticas relacionadas con la dieta que han sido asociadas con la obesidad infantil, y que son potencialmente modificables, de forma que sirvan como guía potencial para metas de intervención, en la prevención de la obesidad infantil. Palabras clave: Obesidad; Sobrepeso; Niño; Infante; Alimentación; Nutrición infantil (fuente: DeCS BIREME). CONCLUSIONES La epidemia de obesidad infantil continua avanzando, el problema es evidente cada vez en edades más tempranas, y el sobrepeso antes de los dos años de vida es ya predictivo del sobrepeso más adelante. Es también claro que muchos de los patrones de consumo alimentario asociados con la obesidad infantil empiezan muy tempranamente, y que estos a su vez están asociados con prácticas específicas de alimentación por parte de los padres. Por un lado, la obesidad en la primera infancia es alarmante. Esto nos indica que nuestras estrategias deben enfocarse más en la prevención; y que nuestras intervenciones alimentarias y dietéticas deben empezar mucho más temprano de lo que hemos intentado hasta ahora. Por Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ otro lado, nos debe servir de aliento el hecho de que las intervenciones antes de los dos años de vida tienen el potencial de ser tanto más efectivas como más eficaces. La mayor parte de intervenciones para el manejo y prevención de la obesidad se han concentrado en adultos y niños mayores. En esta revisión señalamos los factores asociados con la obesidad infantil que son potencialmente modificables, y que requieren atención desde el nacimiento. Es importante notar que estos factores están asociados con la obesidad, y no necesariamente implican una relación causal. Por tanto, es importante emprender estudios prospectivos de intervención que tengan como metas actuar sobre estos factores modificables. Es mucho más fácil establecer patrones apropiados que el intentar cambiarlos, y no hay etapa más plástica en la vida para hacer esto que los primeros dos años. Fuentes de financiamiento: autofinanciado 5. Título: “Determinantes del sobrepeso y la obesidad en niños en edad escolar en Perú” DETERMINING FACTORS OF OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN AT SCHOOL AGE IN PERU Mónica L. Mispireta1,a RESUMEN La obesidad en escolares es un problema que se encuentra en incremento en el Perú. Está concentrado en las zonas urbanas, principalmente en Lima donde uno de cada tres niños tiene exceso de peso. Un estudio inicial en 80 colegios de Lima mostró que más importante sería la falta de actividad física que el volumen de la ingesta para explicar el sobrepeso y la obesidad en escolares. Se requieren estudios más detallados al respecto. A pesar de la limitada información disponible de sus determinantes, es necesario implementar medidas culturalmente apropiadas para combatirla como parte de las políticas nutricionales actuales, y así prevenir que el problema continúe incrementándose y que la sostenibilidad del sistema de salud no se vea afectada. Palabras clave: Obesidad; Sobrepeso; Niño; Estado nutricional; Actividad física (fuente: DeCS BIREME). DETERMINANTES DE OBESIDAD EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR EN PERÚ Perú, al igual que muchos países en desarrollo, está sobrellevando cambios en los patrones de alimentación y actividad física que se ven asociados con un incremento en sobrepeso y obesidad en la población (9). Si bien un balance calórico positivo es el principal determinante de la ganancia excesiva de peso, existen factores socioeconómicos, ambientales y culturales que también son importantes para el desarrollo de sobrepeso y obesidad. Al igual que los datos de prevalencia y tendencias de obesidad en niños en edad escolar en Perú, la información disponible de sus determinantes es limitada. En el mismo estudio realizado en escolares de 3.er a 6.o de primaria en 2007, se comparó ingesta y actividad física en una Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ submuestra aleatoria de niños con obesidad (percentil IMC > 95) y otra, con peso adecuado (IMC entre percentil 18 y 85) (7). En este estudio se encontró que en promedio los niños con obesidad ingerían 200 kilocalorías (kcal) menos (p=0,03) y gastaban 225 kcal más de actividad física (p=0,02) por día, al compararlos con los niños de peso adecuado. Sin embargo, al tomar en cuenta el peso del niño, los niños de peso adecuado gastaron en promedio 67% más calorías de actividad física por kilo de peso que los niños con obesidad. Dato importante fue que independientemente del peso del niño, menos del 1% de los niños cumplió con las recomendaciones de actividad física para su edad. En promedio, las niñas realizaron menos actividad física que los niños, y los niños que acuden a escuelas privadas realizaron menos actividad física que los que acuden a escuelas estatales. Si bien estos resultados dan información importante sobre la falta de actividad física como posible determinante del problema de obesidad en escolares peruanos, resulta crítico estudiarlo en mayor detalle usando una perspectiva sociocultural. Entre otros, debería explorarse las oportunidades para realizar actividad física en la escuela, como parte del receso o del curso de Educación Física. En general, en las escuelas estatales es común la falta de espacios recreacionales, así como la carencia de artículos deportivos para realizar actividades estructuradas. Los alimentos en dichas escuelas provienen de programas nacionales como Desayunos Escolares o son adquiridos en la cafetería escolar, que en general no contienen vegetales o frutas. También, es importante estudiar el contenido de los alimentos consumidos por los niños en bodegas o vendedores ambulantes en su camino de la escuela al hogar. Con frecuencia estos alimentos son altamente calóricos y pobremente nutricionales por consistir principalmente en productos basados en hidratos de carbono azucarados. Por último, es importante entender en mayor detalle la percepción que tienen los niños de su peso corporal y la percepción que tienen sus padres del mismo; y su asociación con bienestar, salud y enfermedad. Asociaciones de sobrepeso con salud, o falta de preocupación de los padres acerca del exceso de peso en sus hijos, se han identificado como potenciales barreras al momento de implementar programas nutricionales enfocados en prevenir obesidad en niños (10). CONCLUSIONES La obesidad de niños en edad escolar en Perú es un problema creciente que tiene mayor prevalencia en las zonas urbanas, sobre todo en Lima. No existe solución simple y única para disminuir la prevalencia de obesidad infantil. Sin embargo, consideramos que existen cambios pequeños y de bajo costo que se podrían implementar de manera relativamente rápida. En las escuelas es necesario reestructurar el currículo del curso de Educación Física para incrementar la calidad y duración de actividad física dentro de los periodos ya asignados. A su vez, es necesario promover actividades que impliquen incremento en la actividad física durante el receso o como parte de actividades extracurriculares, además de acondicionar las escuelas con áreas más adecuadas y artículos deportivos para incrementar la actividad física en los Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ niños. Adicionalmente, es necesario educar a los niños y sus padres con el fin de mejorar su conocimiento nutricional, haciendo énfasis en lograr una combinación balanceada en los alimentos ofrecidos en el hogar y en las loncheras. También se debe incrementar las opciones saludables en los alimentos ofrecidos en los quioscos escolares, así como a través de los desayunos escolares; adicionalmente, mejorar la ubicación de los alimentos en los puntos de venta dentro de la escuela con el fin de hacer más visibles las opciones saludables. Si bien estas actividades deberían ser implementadas en las escuelas, con apoyo del Estado, es necesario involucrar a la sociedad civil para lograr su aceptación e integración en la comunidad. Fuentes de financiamiento: autofinanciado TEMAS DE INVESTIGACIÓN SEGÚN PROBLEMAS PRIORIZADOS DE LA DISA IV LIMA ESTE En el mes de setiembre 2012 se realizó un taller con participación de los responsables de epidemiología e m investigación de las redes, microrredes y hospitales de la jurisdicción de la DISA IV LE así como de las hospitales de EsSALUD (3), de las fuerzas policiales ( 2) y un representante clínicas particulares. Como resultado de la aplicación de matrices de priorización se obtuvo el siguiente listado: TALLER 03 PRIORIZACIÓN DE LOS TEMAS DE INVESTIGACION EN SALUD EL AGUSTINO 06 Y 07 DE SEPTIEMBRE DEL 2012 AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIÓN EN TUBERCULOSIS Mesa Tematica: Tuberculosis Fecha: 07/09/2012 Nº Listado de Temas de investigación seleccionados Sutentacion Votacion obtenida en el grupo 1 Infraestructura inadecuada y no exclusiva para la atencion de los pacientes con tuberculosis. Incumplimiento en la proteccion del personal de Salud. (mascarilla, mandilones, gorro, etc.) Bioseguridad : Factores asosiciados y Evaluacion de las medidas Limitadas difusion de practicas de Higiene y Bioseguridad del paciente con en la atencion del paciente con tuberculosis tuberculosis. Percepción del trabajador de salud frente a la tuberculosis (conocimiento erroneo sobre los factores de riesgo de contraer la enfermedad), dotación de insumos de bioseguridad, falta de conocimiento de los aspectos de bioseguridad (personal de salud nuevo). alto riesgo de contagio al personal de salud y usuario externo. 2 Captacion de Sintomaticos Respiratorios Diagnostico y tratamiento inoportuno de casos de TBC para un mejor control de la enfermedad. Porcentaje de captacion de S.R. por debajo del estándar de la estrategia. 3 Factores relacionados al abandono del tratamiento Incremento de casos de abandono al tratamiento contra la TBC. Incremento de los casos de Resistencia a los medicamentos antituberculosos. Incremento de contactos Enfermos. 87 4 Determinación de la capacidad de captación de sintomáticos respiratorios en los establecimientos de salud Sensibilización del personal de salud para la captación de sintomáticos respiratorios. 45 5 Factores relacionados para el abandono de tratamiento de tuberculosis 44 Evidenciar factores relacionados según área con el fin de mitigar bel contagio de la tuberculosis. Factores de riesgo de TBC en gestantes y niños Se observa un incremento de casos de tuberculosis en gestantes y niños por la vulnerabilidad de su estado y edad.(nutricion y socieconomicos). 7 Impacto de intervenciones educativas para prevenir la Tuberculosis en escolares Incremento de casos de Tuberculosis en el grupo objetivo de niños y adolescentes en los ultimos años de estudios secundarios ,lo cual se debe intervenir para retroalimentar de conocimientos en la prevencion de esta enfermedad. 47 8 Quimioprofilaxis en menores de 19 años La quimioprofilaxis es un forma de prevencion de la tuberculosis. 46 9 Factores de riesgo y evaluación de intervenciones para disminuir Alto % de abandono (9%), se consiedra fuente de contagio, efectos en la salud en el el abandono. individuo, familia y comunidad. 72 10 Factores que intervienen en la baja captación de SR en los servicios de salud 68 6 Bajo captación SR (4%), detección tardia de focos de contagio con aumento de la incidencia. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 93 90 48 ASIS 2013 ___________________________________________________________ TALLER 01 PRIORIZACIÓN DE LOS TEMAS DE INVESTIGACION EN SALUD EL AGUSTINO 06 Y 07 DE SEPTIEMBRE DEL 2012 AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL Mesa Tematica: Salud Mental Fecha: 06/09/2012 Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Listado de temas de investigación seleccionados Sutentacion Porque es factible y contribuira a la adherencia al tratamiento con el consecuente impacto positivo en la salud publica. Fatiga laboral, sindrome de Estrés laboral Colleva al deterioro fisico y psicologico del trabajador dando como (Sindrome de Burnout) en personal de salud. resultado una baja en la calidad de atencion en los establecimiento de Salud. Insuficiente personal capacitado para la captación Detencion temprana, derivacion oportuna a nivel correspondiente. de pacientes con violencia familiar. Severidad de los problemas ocasionados, desencadenamiento a otras Violencia familiar en relación a familia disfuncional consecuencias (depresion, embarazo no deseado, etc) Patrones de consumo de sustancias toxicas y Acceso de compra y consumo de alcohol drogas y tabaco nocivas Inequidad en la cobertura de los seguros de salud para trastornos Cobertura por aseguramiento de transtornos mentales mentales y violencia familiar Detección tardia por los profesionales de salud, ausencia de seguimiento de casos diagnosticados, incumplimiento de horas Medicion del impacto de la normatividad vigente asignadas para la atencion en los establecimientos de salud, relacionado a la salud mental inaplicacion de guias y protocolos para la atencion de transtornos mentales y violencia familiar .El Maltrato infantil conlleva al deterioro en el desarrollo de la capacidades intelectuales y congnositivas de los niños y adolescentes. Entre un 70 a 80% de padres que fueron maltratados en su infancia, reproducen la violencia en sus hijos.Vulnerabilidad de la poblacion en estudio, falta de comunicación Violencia -maltrato -abuso sexual Muchas niñas y niños peruanos son victimas de abuso sexual. Se en niños y adolescentes estima que de cada 8 a 10 casos de abusos sexual, el abusador es un conocido o parte del entorno familiar de la victima y que 6 de cada 10 embarazos de niñas de 11 a 14 años tienen como causa el incesto o violacion. Problemas socioeconomicos, mayor % en familias disfuncionale Su alta magnitud conlleva a un deficiente rendimiento academico, Bullying en la Intituciones Educativas depresión y suicidio. Por la magnitud del problema, severidad de sus consecuencias. Transtorno depresivo en niños y adolescentes Por el impacto a obtener en relacion a las intervenciones. Repercuciones emosionales y conductuales Abuso psicologico en Mujeres Por la mayor frecuencia de casos reportados. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Votacion obtenida en el grupo 90 90 86 88 88 82 84 66 91 78 ASIS 2013 ___________________________________________________________ TALLER 02 PRIORIZACIÓN DE LOS TEMAS DE INVESTIGACION EN SALUD EL AGUSTINO 06 Y 07 DE SEPTIEMBRE DEL 2012 AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIÓN EN RECURSOS HUMANOS Mesa Tematica: Recursos Humanos Fecha: 07/09/2012 Nº Listado de Temas de investigación seleccionados 1 Salud Ocupacional en el personal de salud 2 Infraestructura de los establecimientos Incumplimiento de las normas de infraestructura. de salud Improvisacion de ambientes para la atencion al publico usuario. 3 Evaluacion de brechas y multifuncionalidad de recursos humanos de salud según la oferta y demanda según nivel de atencion Sutentacion Votacion obtenida en el grupo El incremento de enfermedades ergonómicas y transmisibles en el personal de salud. El impacto economico en la sociedad Se ha observado como un tema de gran magnitud que involucra la justicia social y ambiental . sobrecarga laboral y falta de recursos humanos por perfiles ocupacionales en los establecimientos de salud lo cual genera demanda insatisfecha (datos del ASIS 2012) 93 75 69 4 percepcion del personal de no ser reconocido por su labor (ausencia de incetivos Clima organizacional en trabajadores de laborales),trabajo en equipo deficiente Relaciones interpersonales inadecuadas que generan conflictos internos. Calidad de atencion deficiente salud 65 5 capacitaciones dirigidas a grupos ocupacionales y monitoreo de las mismas ausencia de plan de capacitaciones por grupos ocupacionales en los establecimientos de salud, ausencia de informacion de los resultados posteriores a capacitaciones 63 Perfil de competencias asistenciales La gestion de competencias es un complemento importante en la gestion por objetivos ,porque integrados nos permite aplicar una evaluacion de metas y competencias logrando resultados en impacto en corto y largo plazo en la institucion . 54 Identificación Institucional La problemática de una identificacion institucional poco desarrollada se da muy a menudo y conlleva a problemas de reconocimiento y comunicación. 54 6 7 8 Determinantes que influyen en el desempeño laboral. Bajo rendimiento del personal, sobrecarga laboral, falta de capacitación 87 9 Insatisfacción del usuario interno Los resultados del promedio de clima organizacional en Lima Este son de 74.76 considerado como valor por mejorar. Tiene efectos tanto individual, familiar y en usuario externo, es factible medirlo através de encuestas. 85 Se desconoce la casuística de disergonomias en el personal de salud y sus consecuencias. Desconocimiento de los riesgos. 83 10 Factores de riesgo ergonómicos En el listado adjunto “Relación de Proyectos de Investigación en Salud” se pueden observar los títulos de los proyectos que han sido aprobados (hasta el Nº 35) y se encuentran en proceso de ejecución, los 6 siguientes se encuentran en proceso de revisión para su aprobación. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CAPITULO III: ANALISIS DE ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES. 3.1 Determinación de territorios vulnerables Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o daño. Las poblaciones más vulnerables son aquellas que presentan más enfermedad o muerte, son los peor alimentados, los menos educados, los que viven hacinados, los que no tienen agua, los que no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los programas sociales. Una población será más vulnerable cuando cumple estas tres condiciones ◗ Está más expuesta a riesgos ◗ Es incapaz de enfrentar los riesgos ◗ Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos La idea de vulnerabilidad también está en relación al estado de individuos, familias, comunidades o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que brindan el mercado, el estado y la sociedad. Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente.Además, el ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos territorios vulnerables, indicando a los gobiernos locales donde priorizar las intervenciones sanitarias, no sólo atendiendo problemas sino generando salud y calidad de vida de los ciudadanos, sobre todo en los más pobres.Guía ASIS. La identificación de las poblaciones más vulnerables es importante porque nos servirá en el marco de las políticas públicas, realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes, lo cual nos permitirá evitar la presencia de daños y efectos adversos; incrementando de esta manera la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las enfermedades en las poblaciones, la salud, la enfermedad, los riesgos, la pobreza y las inequidades. En la DISA IV LE para identificar los territorios vulnerables se tomó como unidad de análisis los distritos y para el cálculo se utilizó el índice de vulnerabilidad distrital – IVD, medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geo-socialesque guardan relación con la salud de la población); se consideró parte de los indicadores sugeridos en la tabla Nº09 en la guía metodológica del ASIS Sub-Regional vigente y otros fueron determinados por el equipo de ASIS de la DISA IV LE. El rango de la escala de valores del índice de Vulnerabilidad (IVD) son: Bajo (<0.25), moderado (0.25-0.50) y Alto (>0.50), donde el mayor valor corresponde a una mayor vulnerabilidad del territorio. Los resultados de vulnerabilidad muestran que la DISA IV LE no existe distritos con alto índice de vulnerabilidad. Los distritos ubicados con vulnerabilidad moderados son Cieneguilla, Lurigancho,San Juan de Lurigancho y Ate. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Los distritos con índices de baja vulnerabilidad son, Santa Anita, Chaclacayo,La Molina y El Agustino.Asimismo para mayor utilidad de este indicador también presentamos el índice de vulnerabilidad ordenado por cuartiles en donde observamos que los distritos de Cieneguilla, Lurigancho y San Juan de Lurigancho se encuentran en el Q4el cual nos indica mayor vulnerabilidad es decir en donde existe mayor exclusión; y son los que deberían ser priorizados para ser intervenidos de manera integral. distrital vulnera bilidad Hab. Índice de Médico x 1000 Cobertura de aseguramiento alfabeta % Población (OMS) 3/ crónica < 5 años % Sin Desnutrición Población sin pobreza extrema saneamiento con acceso a % Población Distrito (%) Población con Nº acceso a agua Análisis de vulnerabilidad de la Jurisdicción DISA IV LE,2013 Vulnerabilidad ordenado por 2007 2007 2009 2012 2007 2012 2012 2012 Valor indice vulnerabilidad Quartil (Q) DISA IV LE 80,3 96,0 82,5 95,9 97,5 24,5 0,6 0,19 Bajo Q2 1 Cieneguilla 45,5 96,0 75,2 95,7 95,9 15,7 0,24 0,36 Moderado 2 Lurigancho 47,9 90,2 75,6 94,1 96,8 24,0 0,52 0,31 Moderado 3 San Juan de Lurigancho 89,9 96,0 73,0 95,2 97,9 21,4 0,39 0,27 Moderado 0,25 Moderado Año Q4 4 Ate 76,2 93,6 81,1 94,6 97,5 24,5 0,60 7 Santa Anita 97,5 98,7 88,0 97,6 97,8 40,8 0,94 0,12 Bajo 6 Chaclacayo 90,2 95,6 89,9 95,7 97,5 95,5 0,67 0,10 Bajo 5 La Molina 98,8 99,6 99,3 96,8 99,4 158,9 0,10 0,05 Bajo 8 El Agustino 96,1 98,2 77,9 97,4 97,2 26,9 1,85 0,03 Bajo Fuente:C enso 2007 - INEI*; Info rme de D esarro llo Humano -P NUD 2007; B ase de dato s -HIS D ISA IV LE** -Elabo rado : Oficina de Epidemio lo gía. Valo res del í ndice de Vulnerabilidad:B ajo (<0.25), mo derado (0.25-0.50), A lto (>0.50) Mapa de vulnerabilidad por distrito ordenado por: N Índice de vulnerabilidad SanJuande Lurigancho 0.27 Índice de vulnerabilidad y Cuartiles San Juan de Lurigancho 0.27 Lurigancho 0.31 Lurigancho 0.31 Chaclacayo 0.10 Chaclacayo 0.10 Ate 0.25 El Agustino 0.03 SantaAnita 0.12 LaMolina 0.05 IndicedeVulnerabilidad Bajo(<0.25) Moderado(0.25y0.50) Alto(>0.50) 3 0 3 6 Miles Ate 0.25 El Agustino 0.03 Santa Anita 0.12 Cieneguilla 0.36 Q2 Q1 ***Se realizo un ajuste en relacio n al to tal de la po blació n co berturada po r seguro s privado s co n dato s de censo INEI 2007 N Q3 Cieneguilla 0.36 La Molina 0.05 Indice de Vulnerabilidad Q4 (0.03 - 0.09) Q3 (0.1 - 0.18) Q2 (0.19 - 0.28) Q1 (0.29 - 0.36) 3 0 3 6 Miles Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CAPITULO IV: DETERMINACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. 4.1 Determinación de los problemas de salud priorizados En el ASIS 2013 y de los siguientes años se realizara el monitoreo y evaluación para medir el impacto de los resultados de las intervenciones sanitarias en la resolución de los problemas priorizados de la demanda y la oferta en el ASIS 2011. Sin embargo se realizará reformulación de los mismos según nivel de avance de estas, asimismo se fortalecerá el análisis causal de los problemas. En esta publicación presentamos un resumen de la metodología utilizada en el ASIS 2011. Actividad que se realizó con participación de equipos de gestión, multidisciplinarios y expertos de todos los niveles de atención de la DISA IV LE, asimismo actores sociales y desarrollo en dos fases: El primero para la determinar los problemas de la demanda y el segundo para la oferta utilizando la matriz de métodos combinados propuesto por un equipo técnico de trabajo se adjunta en anexos y se describe a continuación: 4.1.1.- Incorporación de otros problemas percibidos de la demanda y la oferta, para lo cual el equipo técnico de ASIS de la DISA IVLE elaboro un listado de problemas producto del análisis de la demanda (morbilidad, mortalidad, Matriz Intercuartilica, lista OPS6/67 y daños de importancia local) registrada en los servicios de salud del subsector público MINSA/DISA IV LE y un segundo listado de problemas de la oferta como parte de presentación del ASIS preliminar 2011. Sin embargo el equipo de trabajo determino necesario identificar otros problemas percibidos por todos los participantes que organizados en talleres al azar en grupos de 10 integrantes a través que con la técnica de lluvia de ideas determinaron cinco problemas que fueron valoradas utilizando tres criterios según anexo nº01. Del total de los cinco problemas listados ya valorados se seleccionó los dos con más alta puntuación de todos los grupos, luego fueron presentados en plenaria y debatidos para ser luego incorporados al listado general final para la valorización. 4.1.2.- Proceso de priorización de los problemas de la demanda y oferta. Con el listado final de problemas (problemas de la demanda y oferta) se valoró con la misma metodología (Hanlon modificado) pero utilizando cinco criterios ver anexo nº2,cuyos resultados fueron ordenados jerarquicamente según puntuación alcanzada. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Los problemas priorizados fueron revisados en talleres de gabinete para la formulación del enunciado del problema. En esta participaron los responsables de las estrategias sanitarias y equipos multidisciplinarios de las unidades orgánicas de la DISA IVLE,hospitales Redes Y microrredes para el taller de análisis causal. Problemas priorizados* conRD Nº 0697-2013 –DISA IVLE -2013 DISA IV LE –DG-OE/OAJ Oferta Procesos Demanda Estrate gicos Nº Debil rectoríaen salud 1 Persistencia de elevada incidencia de tuberculosis con incremento de la tuberculosis resistente 2 Persistencia de la elevada prevalencia de la Malnutricion y Anemia en gestantes y niños menores de 5 años con enfasis en menores de tres años 3 Elevada Mortalidad Materna y Neonatal con debilidad en la Atención Integral en Salud. Incremento de la Morbilidad y Mortalidad a temprana edad por Cáncer de Cuello Uterino y Cáncer de Mama. Disminución de Uso de los Servicios de Salud 4 5 Incremento en la prevalencia de la infección por el VIH en la población general 6 Incremento de la morbilidad por hipertensión arterial y mortalidad prematura por eventos cardio-vasculares Limitado acceso de la población a productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios de calidad 7 Alta Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en Niños Menores de 5 Años. 8 Incremento de la morbilidad en salud mental 9 Incremento de la Infestación por Aedes Aegyti (dengue) 10 Alta prevalencia de Enfermedades Bucodentales Debil posicionamiento del proceso de Planeamiento y Financiamiento Operativos Debil desarrollo del proceso de atención integral de salud en el individuo, familia y comunidad Limitado acceso de la población al aseguramiento universal Limitada continuidad de la atención del usuario mediante el sistema de referencia y contrareferencia Soporte Inclumplimiento de las Normas de Bioseguridad Inadecuado sistema de información para la toma de decisiones Insuficiente Equipamiento Basico EESS con inadecuada infraestructura Fisica Debil gestión del Recurso Humano Gestión de Alto porcentaje de insatisfacción de usuarios externos en los servicios la calidad de salud *Procesos de un establecimiento de salud descrita en la norma de categorización vigente RM Nº 914-2010-minsa – categorización versón 2. Nota: Los problemas son vigentes desde el 2011 Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CAPÍTULO V: ANÁLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS E INTERVENCIONES SANITARIAS. 5.1- Situación de la Persistente elevada incidencia de tuberculosis con incremento de la tuberculosis resistente, prioridad sanitaria uno en la DISA IV LE. La tuberculosis (TB) es una enfermedad crónica altamente infectocontagiosa, prevenible y curable a diferencia de otras enfermedades y a pesar de la total gratuidad del tratamiento aún continúa siendo un grave problema de salud en el país. Esta es causada por una bacteria denominada Mycobacterium tuberculosis, la cual puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral, etc., pero generalmente afecta a los pulmones y se presenta muchas veces con gravedad debido a la presencia de otras enfermedades como el VIH/SIDA. El informe de la OMS sobre la situación de la TB en el mundo OMS publicado el 17 de agosto 2012 ubica al Perú como el segundo país con el mayor número de enfermos de TB en toda América a pesar de haber cumplido en el mismo año la meta de los Objetivos del Milenio al 2015, logrando reducir la incidencia de casos de TB en 50% (de 198 casos descendió a 96 casos por cada 100 mil habitantes) entre 1990 y el 2012.pero asimismo se observa en la DISA IV LE un aumento de la mortalidad en el 2012 pasando de 12 casos en el 2011 a 16 casos en el 2012 lo que manifiesta como a pesar que a nivel nacional la incidencia se mantiene o ha disminuido en la DISA IV LE la mortalidad se ha incrementado lo que lleva a una discrepancia en los resultados Mapa De Tuberculosis Pulmonar y de Tuberculosis Extremadamente Resistente En Peru Fuente: informe operacional de la Estrategia Sanitaria de la Prevención y Control de la Tuberculosis. Elaborado Oficina de Epidemiologia Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el mapa de la TBC en el Perú, se puede observar que la mayoría de Provincias presentan un mediano riesgo y que las ciudades con más alto riesgo son Lima, Callao, Ica Ucayali, Puerto Maldonado y Tacna. También podemos ver el mapa de la TB XDR, donde en casi toda la Costa está presente a excepción de la Libertad y con mayor incidencia en Lima y Callao. Es importante destacar que el presupuesto ejecutado para combatir el problema de la TBC en el Perú, entre 1985 -2005 presenta incrementos progresivo poco significativo, sin embargo entre el 2011 este se incrementó en 600%y que en este 2012 llego hasta 226,000 0000 para un mejor manejo de la enfermedad.Y se proyecta un posible incremento del presupuesto en un 4% más para el 2013. Perú:Presupuesto ejecutado para combatir la Tuberculosis,1985-2012 250,000,000 226,000,000 200,000,000 150,000,000 100,000,000 50,000,000 0 32,000,000 60,000 250,000 1985 1987 3,000,000 5,000,000 1990 2004 2011 2012 Fuente:http://www.larepublica.pe/10-03-2013/destinan-s-235-millones-para-tratar-pacientes-de-tuberculosis El caso de la TB MDR, “las notificaciones se han mantenido estables en los últimos 5 años; en alrededor de 1,200 casos por año”. Para estas personas el MINSA ofrece tratamiento gratuito, invirtiendo por cada una de ellas, un aproximado de US$ 4,000 en medicamentos sin considerar cobertura del SIS, durante los 18 a 24 meses de tratamiento. Desde setiembre de 2011, el MINSA fortaleció la búsqueda de casos con el objetivo de captar a un mayor número de personas afectadas, habiéndose incrementado el número de pruebas de sensibilidad rápidas moleculares. El 2012 se reportó un incremento de 34 casos de TB MDR, con respecto al 2011. Todas estas personas accedieron al tratamiento gratuito para lograr su curación. El 2011 el MINSA implementó una respuesta específica para las personas afectadas con TB XDR, la forma más grave de esta enfermedad. “Cada tratamiento dura de 24 meses, e implica una inversión estatal aproximada de US$ 70,000 en medicamentos por paciente”. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ “Este manejo programático considera la detección precoz, el diagnóstico oportuno, el manejo individualizado, con el uso de medicamentos del 5to grupo: linezolid, imipenen/cilastatina, tioridazina, amoxicilina /ácido clavulánico” con la finalidad de cortar la cadena de transmisión. “Es gracias a una mayor búsqueda de casos y no a una inacción de parte del Gobierno-que en los 2 últimos años se detectaron más casos de la TBXDR”. “El Estado está priorizando la búsqueda de los casos con TB y sus diferentes formas de resistencia a través de una mejor oferta de acceso a pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda línea”, para mejorar la oportunidad de diagnóstico y el acceso medicamentos gratuitos. La TB pulmonar es una enfermedad que está relacionada a muchos factores de entre los cuales destaca el grado de pobreza, el acceso a los sistemas de salud entre otros, el índice de desarrollo humano agrupa a algunos factores como estos y hay estudios que relacionan a mayor índice de desarrollo humano menores tasas de TB pero al comparar por distritos IDH y Incidencia de TB observamos que en distritos como la Molina con un IDH elevado también es una zona con bajo riesgo para TB al igual que Chaclacayo y en el otro lado vemos el Agustino con un índice de desarrollo humano bajo y es a la vez uno de los distritos con mayor riesgo para TB es así que vemos que existe esa relación pero otros distritos como Ate, Lurigancho, Cieneguilla no muestran esa relación asi que vemos que la TB está presente en muy diversos grupos sociales y culturales. Mapas de Índice de Desarrollo Humano y De TBC Pulmonar en DISA IV LE San Juan de Lurigancho San Juan de Lurigancho 0.6674 Lurigancho 125.0 71.0 Lurigancho 0.6652 Chaclacayo Chaclacayo 0.6873 111.0 Ate El Agustino Santa Anita El Agustino 0.6699 Santa Anita 0.6770 103.0 121.0 133.0 Cieneguilla Rangos 21 - 37 37 - 103 103 - 121 121 - 133 La Molina 21.0 37.0 Ate 0.6692 Cieneguilla 0.6609 La Molina Indice de Desarrollo Humano 0.7369 0.661 - 0.665 0.665 - 0.669 0.669 - 0.677 0.677 - 0.737 Fuente: informe operacional de la Estrategia Sanitaria de la Prevención y Control de la Tuberculosis. Elaborado Oficina de Epidemiologia Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 Elaborado: Oficina de Epidemiología/VSP ASIS 2013 ___________________________________________________________ Situación epidemiológica En la DISA IV LE, datos del 2006 al 2012 muestran que la tasa de morbilidad total (pulmonar y extrapulmonar) presenta un descenso progresivo de 249 casos de personas enfermas descendió a 186 casos por 100,000 habitantes, sucediendo lo inverso con la tasa de mortalidad que presenta similares tasas (17 y 18 casos de defunciones) entre el 2006/2010, para luego descender el 2011 a 12 casos y luego incrementarse el 2012 a 15 casos por 100,000 habitantes, cifras que evidencia que la población en este último año fallecieron más por TB. Tuberculosis: Tasa de Morbilidad y Mortalidad por 100,000 Habitantes DISA IVLE, 2001-2012 300 250 Tasa Morbilidad 249 Tasa Mortalidad 235 237 226 207 200 196 186 150 100 50 18 17 17 18 2006 2007 2008 2009 17 12 2010 2011 15 0 2012 Fuente: Morbilidad (Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis) y Mortalidad Software Defunciones - Elaborado Oficina de Epidemiología. En cuanto a los indicadores epidemiológicos observamos que la incidencia de TB y la tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBP-FP) también descendieron de 220 a 165 y de 148 a 108 casos por 100,000 habitantes, sin embargo aún presentan cifras superiores a promedio nacionales y también en el mismo periodo existe un descenso progresivo en la búsqueda de SRE, de 5.5% paso a 4.1%; el cual debe ser mayor al 5% debido a la magnitud del problema. Un incremento de TBP-FP de 2,465 casos el 2010 se incrementó a 2,616 el 2011 y llegando el 2012 a 2,637 casos, lo que en tasas significa una variación de 109 por 100,000 para el 2010 a 107.6 por 100,000 mil habitantes para el 2011 y a 107.5 por cien mil habitantes para el 2012, con una disminución mínima cuando se compara estos tres últimos años debido al incremento de la población. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tuberculosis: Indicadores epidemiológicos DISA IV LE, 2001-2012 Sintomaticos Respiratorio Identificados 200 188 240 196 202 187 Incidencia Pulmonar 216 199 197 148 194 182 180 166 170 160 152 140 140 203 145 143 100000 178 165 151 137 129 119 120 80000 149 122 113 108 109 108 60000 100 40000 80 89838 4.5% 84599 4.1% 79977 3.7% 83604 3.7% 85058 3.7% 93550 4.1% 92941 3.9% 99302 4.1% 102948 4.1% 20 87911 4.6% 40 88508 4.7% 60 99394 5.5% Incidencia x 100,000 Hab. 120000 226 180 160 Tasa Incidencia total (Pulmonar y Extrapulmonar) Nª Sintomáticos 220 Incidencia Pulmonar Frotis Positivo 232 231 220 214 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20000 0 0 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis - Elaborado Oficina de Epidemiología. La TBP-FP por distritos ha variado en el transcurso de los años, la gráfica muestra que del total de los 8 distritos, 4 continúan siendo las más altas: El Agustino, San Juan de Lurigancho, Santa Anita y Ate con 133, 126, 121, 103 x 100 000 habitantes respectivamente a los cuales en el 2012 se suma en el cuarto lugar Chaclacayo con una incidencia de 111 casos x 100 000 habitantes. Presentando este último un ascenso importante en 1 año de 35 puntos en comparación al 2011 Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo por Distrito 2001 2012 Fuente: informe operacional de la Estrategia Sanitaria de la Prevención y Control de la Tuberculosis. Elaborado Oficina de Epidemiologia Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ También podemos ver que el número de casos de tuberculosis pulmonar BK + del 2010 al 2012 se ha mantenido constantemente elevado durante estos 3 últimos años estando en el primer lugar la microred de Canto Grande subiendo de 293 casos a 308 casos seguido de JC Mariategui que subió de 246 casos el 2010 a 274 el 2012 y en el otro extremo tenemos a Chosica, la Molina, y Chaclacayo con 35, 47, y 54 casos respectivamente. Número de Casos de Tuberculosis Pulmonar Bk (+), años 2010 - 2012 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Canto JC Sta Jaime Piedra Agusti Chosi Chacl Molina Chosi Red Ate 1 S Fern Ate 2 Ate 3 G Mariat Anita Z L no ca 2 acayo C ca 1 LEM Red DISA SJL LE Hosp 2010 293 246 221 251 210 214 229 186 175 104 80 39 46 37 1238 1211 2465 134 2011 306 273 264 265 233 227 198 190 180 127 96 40 45 33 1301 1267 2616 139 2012 308 274 256 241 227 216 216 198 161 149 101 54 47 35 1343 1248 2637 154 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis La distribución de casos (morbilidad) por etapas de vida para atención integral de salud, en el periodo comprendido entre el 2010 al 2012, en la gráfica podemos notar que las etapas de vida en donde se registra mayor registro de casos de tuberculosis Casos totales de TB por Etapas de vida 2010 al 2012 DISA LE 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2010 Niño 152 Adolescente 1172 Adulto 3004 Adulto Mayor 387 2011 143 1163 3081 319 2012 126 1103 2989 330 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 son las ASIS 2013 ___________________________________________________________ Etapas de vida adulto y adolescente, siendo las etapas de vida con menor registro de casos las etapas de vida niño y adulto mayor, esto se observa de hace muchos años y solo registra mínimas variaciones tal como se presenta en la gráfica en periodo del 2010 al 2012. El siguiente grupo es el adolescente también con poca variación. La presentación en niños refleja cómo se está controlando está enfermedad, porque detrás de un niño hay un adulto que lo contagió. Mortalidad portuberculosis Femenino Total Masculino Femenino -18,0%-15,0%-12,0% -9,0% -6,0% -3,0% 0,0% 3,0% 6,0% 9,0% 12,0% 15,0% 18,0% Masculino 2006 2012 Total 80 a+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04 Grupo Etareo Estructura de edad de los fallecidos por TB, DISA IV LE, 2006-2012 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 a+ TOTAL 10 7 8 15 26 31 35 19 12 22 21 26 22 16 15 17 40 342 6 0 4 7 20 18 24 9 8 17 16 19 13 12 13 13 27 226 4 7 4 8 6 13 11 10 4 5 5 7 9 4 2 4 13 116 4 4 2 7 23 24 25 19 12 23 28 30 29 34 35 19 60 378 0 0 0 1 18 14 15 13 5 16 21 20 23 33 27 17 52 275 4 4 2 6 5 10 10 6 7 7 7 10 6 1 8 2 8 103 Fallecidos,2006 Fallecidos 2012 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 - Expandida- Elaborado por la Oficina de Epidemiología LE En la evaluación de la mortalidad por TB en grupos objetivos durante 6 años nos muestra como en el 2012 se ha ido inclinando la mortalidad hacia el lado masculino de la población en comparación del año 2006 donde estaba más equilibrada entre hombres y mujeres, también se puede observar el incremento de muertes en adultos mayores de 60 años a más y la disminución de mortalidad en adultos jóvenes de 20 a 34 años en comparación al año 2006. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ GRAFICO COMPARATIVO DE MORTALIDAD POR TBC EN GRUPO ETARIO 2006 Y 2012 60 A + años 0-11A (Niño) 110 20 32% 6% 12-17A (Adolescente 60 A + 0-11 A 12-17 A 18-29 A años (Niño) (Adolescen (Joven) 177 8 te) 53 47% 2% 3 14% 18-29 A ) (Joven) 15 62 4% 1% 18% 30-59 A 30-59 A (Adulto) (Adulto) 135 2006 2012 40% Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 - Expandida- Elaborado por la Oficina de Epidemiología LE En la observación que ha habido en la mortalidad en los grupos etareos del 2006 al 2012 donde el porcentaje más alto ha variado de ser en los adultos de 30 a 59 años con un 40% en el 2006 a ser en el 2012 los mayores de 60 años los primeros con un 47% también se observó una disminución en el niño, adolescente y Joven de 4, 3 y 4 puntos porcentuales respectivamente en el 2006 con relación al 2012 Tasa de mortalidad por 100000 habitantes por tuberculosis - DISA IV LE, 2006-2012 500 20 La tasa de mortalidad por TB entre NºCasos 18 400 18 17 17 371 350 Nº de Fallecidos 18 342 344 17 381 378 342 300 similar (entre 17 y 18 casos) y el 14 2011 descendió en 5% menos (de 12 12 el 2006-2010 muestra una tendencia 16 16 286 T.M. x 100,000 hab. 450 17 casos a 12 casos) de personas 250 10 200 8 150 6 100 4 incrementarse en 4%, de 12 casos a 50 2 16 casos por 100000 habitantes. 0 Situación que evidencia que en este 0 2006 2007 2008 2009 Años 2010 2011 2012 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 fallecidas por TB por cada 100000 habitantes. El 2012 sin embargo esta vuelve a último año la población en general falleció más por TB en la DISA IV Expandida- Elaborado por la Oficina de Epidemiología LE LE. El comportamiento de la mortalidad de TB por redes muestra similar comportamiento, sin embargo; San Juan de Lurigancho muestra que las personas fallecen menos que en la red Lima Este Metropolitana. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 137 36% ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tasa de mortalidad por 100000 habitantes por tuberculosis por Redes DISA IV LE, 2006-2012 25 DISA IV LE Red LEMetropolitana 20 20 18 18 Red SJLurigancho 18 19 17 17 18 17 18 17 17 17 15 15 16 13 15 13 12 12 11 10 5 Nº defunciones por Año 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 DISA IV LE 342 344 342 371 381 286 378 Red LE Metropolitana 195 213 233 219 225 174 244 Red SJLurigancho 147 131 109 152 156 112 134 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 - Expandida-Elaborado Oficina de Epidemiología LE El comportamiento por distrito, muestra que en El Agustino 33 personas mueren por cada 100000 habitantes a causa de la TB, cifras dos veces mayor al promedio de DISA IVLE. El segundo distrito es Santa Anita, Lurigancho y San Juan de Lurigancho ocupan el segundo, tercer y cuarto lugar con tasas de 19,18 y 13 casos por cada 100000 habitantes. Tasa de mortalidad por 100000 habitantes por tuberculosis por distrito DISA IV LE, 2006-2012 Di s t ri t o Indi c ador Nº Defunciones Tasa Mortalidad Nº Defunciones Chaclacayo Tasa Mortalidad Nº Defunciones Cieneguilla Tasa Mortalidad Nº Defunciones El Agustino Tasa Mortalidad Nº Defunciones La Molina Tasa Mortalidad Nº Defunciones Lurigancho Tasa Mortalidad Nº Defunciones SJLurigancho Tasa Mortalidad Nº Defunciones Santa Anita Tasa Mortalidad Nº Defunciones DISA IV LE Tasa Mortalidad Ate 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 66 17 9 20 0 0 58 34 5 3 24 18 147 18 33 19 342 18 83 19 2 5 0 0 54 31 9 7 25 26 131 15 40 23 344 18 86 18 4 10 2 11 64 38 9 6 17 11 109 12 51 29 342 17 79 16 1 2 3 16 69 41 11 8 28 17 152 17 28 16 371 18 73 14 8 18 1 3 79 41 3 2 22 12 156 16 39 20 381 17 58 10 8 19 0 0 53 28 8 5 18 9 112 11 29 14 286 12 95 17 4 9 0 0 62 33 6 4 37 18 134 13 40 19 378 15 Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 - Expandida- Elaborado por la Oficina de Epidemiología LE. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tasa de mortalidad por 100000 habitantes por tuberculosis por distrito DISA IV LE, 2006- 2012 37 10% 6 4 2% 1% Situación 134 35% al comparar en SJLurigancho números absolutos y solo con datos Ate del 2012, observamos que la mayor 40 11% que El Agustino proporción de muertes por TB se produce en los distritos de San Santa Anita Juan de Lurigancho y Ate con 134 y Lurigancho 95 casos y que sumados ambos La Molina acumulan el 60% del total de los casos fallecidos por TB en la DISA 62 Chaclacayo 95 16% 25% IV LE. Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2012 - Expandida- Elaborado por la Oficina de Epidemiología LE También es importante notar que a la edad de 80 años está la mayor tasa de mortalidad en el 2012 al igual que 2011 y el 2006, ya que había descendido considerablemente en los años anteriores y aumenta nuevamente en el 2011 para mantenerse en el 2012 Años Media Mediana Moda Minimo Maximo 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 47 48 50 48 51 54 55 46 44 46 49 51 54 56 80 38 28 29 45 76 80 0 16 5 3 1 1 3 98 92 95 93 91 97 99 Indicadores Operacionales. Para el diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno a las personas con TB, asimismo evitar el contagio en los contactos y población en general; la principal estrategia de intervención es la búsqueda de sospechosos de tener TB denominado SR (persona mayor de 15 años con tos y flema por más de 15 días) y la detección de los casos positivos.Actividad que debe ser medida con el indicador trazador denominado “Proporción de SRE de las atenciones mayores de 15 años que según Norma Técnica debe ser mayor al 5%. Al respecto observamos que en la DISA IV LE en los últimos once años (200-2012) este indicador se mantiene debajo del 5%. Cifras que deberían ser superiores a la meta por ser el principal problema de salud de la población de la DISA IV LE. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ % de Sintomático Respiratorio Identificado 2010- 2012 9 5% 8 7 6 5 4 3 2 1 0 JC Ate 1 Mariat Ate 2 Chacla Agustin Jaime Molina Piedra Chosic Canto Sta Chosic Red Ate 3 S Fern cayo o Z C L a2 G Anita a1 LEM Red SJL DISA LE Hosp 2010 5.4 5.7 5.1 3.8 5.9 3.5 4.9 4.2 4.4 4.4 6.2 4 4.9 3 4.3 4.8 4 2.3 2011 7 5.1 4.4 4.1 6.7 3.7 4.2 4.7 4.7 3.7 4.1 4.3 4 3 4.4 5 4.1 2.7 2012 8 5.7 5.5 5.4 5.1 4.8 4.5 4.1 4.1 4 4 3.9 3.8 3.6 4.6 5 4.1 2.4 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis Indicador que al comparar entre Redes de Salud, muestra que la búsqueda de los SR se incrementó en ambas con valores poco significativos; sin embargo San Juan de Lurigancho se mantiene por encima del 5% entre el 2011 y 2012. Asimismo al interior de cada Red observamos que de las catorce microrredes de salud; solo cinco superan el 5% y son las que también evidencia un incremento progresivo. Por otro lado en las dos Microredes ubicados en los distritos con las tasas más altas de mortalidad que son El Agustino y Santa Anita persisten con las cifras más bajas en la captación de SR. Por otro lado el promedio (2.4%) de los hospitales de referencia de todos los niveles de atención de la red de servicios muestra que la búsqueda de casos sospechosos es poco significativa en los últimos años. Según datos de las atenciones del 2001-2012 esta es en mayor proporción en hospitales por su mayor complejidad por sí y la preferencia que la población pueda tenerles por el mismo motivo. Otro indicador importante es el que se relaciona con el esfuerzo que debemos realizar para encontrar un SRE con Bk positivo (o sea un caso con TB Bk positivo) cuando se realiza el procedimiento de evaluación de los SRE a través del análisis de esputo. Cuando comparamos el periodo comprendido entre el 2010 al 2012, a nivel de la DISA IV LE puede notarse un incremento pues de 30 SREx Bk positivo detectados, subió primero a 31 y luego a 34, esto nos indica que ahora se hace algo más difícil encontrar un caso con tuberculosis Bk positivo pues ahora tenemos que examinar a mas SR para encontrar un caso con TB. Esta actividad en la Red Lima Este Metropolitana esta fluctuante pues de 47 subió a 57 y luego descendió a 50 en el 2012, esto debido a que la actividad de búsqueda de SR en los EESS no es constante en la población asignada. Para la Red de San Juan de Lurigancho, también es lo mismo con la diferencia que la búsqueda de SR fue mayor y no se hace notorio lo antes Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ manifestado y la variación va en aumento, pues de 22 SREx pasó a 26 el 2011 y el 2012 subió a 27 SREx con Bk positivo lo que es bueno pero podría interpretarse que aún es fuerte la presencia de casos con tuberculosis pulmonar Bk positivo y por tanto debe continuarse con mayor incremento aun la búsqueda de SR. Grado de Esfuerzo para encontrar SREx Bk positivo entre los SRE 2010 - 2012 250 200 150 100 50 0 Chosic Chacla Molina Agustin Chosic Ate 1 Ate 2 Ate 3 a1 cayo C o a2 JC Mariat Sta Anita Jaime Piedra Canto S Fern Z L G Red LEM Red SJL DISA LE Hosp 2010 138 101 105 56 30 37 53 61 24 51 27 28 23 18 47 22 30 17 2011 120 100 128 65 61 26 36 101 36 48 24 31 26 15 57 26 31 15 2012 200 133 101 65 52 49 49 44 41 34 31 27 22 15 50 27 34 19 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis Cuando se analiza este indicador por microrredes en forma decreciente en la gráfica se observa claramente las microrredes donde se tiene que continuar con la búsqueda constante pues son los que registran la mayor cantidad de casos de tuberculosis, cabe destacar la microrred JC Mariategui que pese a haber alcanzado un buen porcentaje de búsqueda, se ha hecho algo más difícil encontrar un caso Bk positivo pero dista mucho de otras microrredes donde el problema no es tan álgido. De la misma manera se observa las microredes de la Red de San Juan de Lurigancho son las que tienen menos dificultad para encontrar SREx Bk positivo o lo que es lo mismo un caso con TB pulmonar Bk positivo. Se ha avanzado bastante, se tiene mayor porcentaje de SR pero aún es fuerte la presencia de esta enfermedad en esta zona. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Estudio de cohorte El tratamiento tiene varias fases, una vez diagnosticado el paciente, este toma su tratamiento, luego de 15 días deja de toser y por lo tanto deja de contagiar. “De acuerdo a la casuística de los análisis que nosotros tenemos, con un tratamiento bien indicado y según su patrón de sensibilidad, el paciente después de dos meses de un tratamiento intensivo podrá insertarse en labores productivas que le permita continuar con su vida normal”. Otra actividad importante para la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la TB, es el estudio de contactos de los casos de tuberculosis en tratamiento, por ser estas personas las que se encuentra en mayor riesgo de contraer esta enfermedad, por ello se evalúa el porcentaje de contactos examinados respecto a los contactos censados. Porcentaje de Contactos Examinados de los contactos censados Años 2010 - 2012 120 100% 100 80 60 40 20 0 Ate 2 Chaclac Molina Agustin ayo C o Sta Anita S Fern Piedra L Canto G JC Chosica Mariat 1 Ate 1 Ate 3 Chosica Jaime Z 2 Red LEM Red SJL DISA LE Hosp 2010 93.2 90.4 92.8 98.4 91.1 92.6 73.6 82.4 76.2 58.3 80.1 71.8 62.3 52.5 85.9 73.6 79.6 67.7 2011 94 92.1 97.9 91.6 88.4 90.1 81.4 87 66 67.9 66.3 65.4 68.1 56.4 81.3 75 77.8 67.9 2012 98.7 97.4 94.2 91.4 91.2 89.4 83.5 78.9 77 74.9 70.2 70.1 69.6 60.9 82.5 77.1 79.1 54.1 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis Se tiene como meta el examinar al 100% de los contactos censados y al revisar los porcentajes alcanzados en el periodo comprendido entre los años 2010 al 2012, se observa un porcentaje variable cercano al 80% a nivel de DISA IV LE. En la Red Lima Este Metropolitana la variación denota también disminución de 85.9% registrado el 2010 a 82.5% en el 2012. En la Red San Juan de Lurigancho se ha notado un incremento del 73.6% registrado el 2010 a 77.1% en el 2012. Respecto a las Microrredes de Salud, cuando se evalúa en la gráfica puede observarse que en cinco microrredes de salud superan el 90% y en dos microrredes de salud superan el 80% y el resto oscila entre 60% al 80%. Respecto a la Quimioprofilaxis a menores de 19 años, contactos de casos de tuberculosis, es una actividad que se mantiene persistentemente baja, se debe preferentemente a que nos encontramos en una zona de alto riesgo de tuberculosis multidrogo resistente en donde, si bien Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ es cierto que se encuentra en la Norma de Control de tuberculosis los expertos tienen cierta duda en su utilización justamente por la incidencia alta de TB-MDR. Esta actividad no tendrá continuidad debido a que va dirigida a menores de cinco años y en la nueva Norma Técnica se lo modificará. Algunos problemas que se detectan son debido a la incredulidad de las madres de los menores de edad para administrar medicinas a los niños que se encuentran sanos. Porcentaje de Quimioprofilaxis a menores de 19 a, del 2010 - 2012 100 90 100% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Molina Canto Chosic Piedra JC Chacla Sta S Fern C G a1 L Mariat cayo Anita Ate 1 Jaime Z Ate 2 Agustin Chosic Ate 3 o a2 Red LEM Red SJL DISA LE Hosp 2010 59.1 67.7 65.2 27.5 41 64.1 65 47 43 31.5 45.2 42.3 29.1 22 42 53.9 48.5 42.6 2011 34.1 19.5 18.6 30.2 15.6 16.2 27.7 29.6 22.2 16 16.3 12.9 6.8 9.3 19.1 17.1 17.1 10.2 2012 52.2 49.9 48.2 45.9 45.7 41.9 36.5 36.3 27.6 27.1 23 14.6 13.3 12.9 27.5 42.3 34.5 28.9 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis La cobertura alcanzadas como DISA IV LE es variable, de 48.5% registrado el 2010, con disminución a 17.1% el 2011 y luego incremento a 34.5 % en el 2012. El comportamiento también fue el mismo en ambas Redes de Salud. En cuanto a las microrredes de salud, todas registran en el 2012 porcentajes menores de 52% y también los porcentajes son muy variables, no se le dio mucho impulso debido al extenso grupo etáreo y por encontrarnos en zona de riesgo de TB resistente en cualquiera de sus formas. Respecto a los casos de tuberculosis resistente se realiza la evaluación periódica mensual en dos CERI por cada Red de Salud, propiciando la participación de los médicos tratantes de los EESS, con la finalidad de difundir con ellos el diagnóstico y tratamiento de los casos de TB-DR. Esto contribuye a una participación activa de todos los profesionales de la salud en el diagnóstico y tratamiento de esta modalidad de la enfermedad en donde el caso de tuberculosis padece de una misma enfermedad pero con el germen resistente al esquema primario de tratamiento, con el arsenal de medicamentos de segunda línea, disponibles para tratar la TB resistente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Casos de tuberculosis DR, años 2010- 2012 Hosp DISA LE Red SJL Red LEM Chaclacayo Chosica 1 Molina C Chosica 2 Ate 2 Ate 3 Ate 1 Agustino Sta Anita Piedra L S Fern JC Mariat Canto G Jaime Z 600 580 560 540 520 500 480 460 440 420 400 380 360 340 320 300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis En tal sentido, el 2012 se evaluó 999 casos con sospecha de TB en cualquier resistencia posible, de los cuales 434 casos fueron de la Red Lima Este Metropolitana y 565 casos de la Red San Juan de Lurigancho, al realizar esta evaluación lo hacemos teniendo en cuenta la normatividad vigente y la modificatoria en el capítulo séptimo para TB resistente. Además como integrantes de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, promoviendo la rectoría del Ministerio de Salud y que engloba el Comité Evaluador de Retratamiento Nacional (CERN) que reúne a los neumólogos de todas las DISAs principalmente a los de la Capital, como ente del más alto nivel técnico en lo que corresponde al control de la TB drogo resistente. Y tenemos como apoyo diagnóstico a la Red de Laboratorios nivel local y del Instituto Nacional de Salud (INS) con las Pruebas de Sensibilidad rápido y la de tipo convencional, para el diagnóstico del tipo de resistencia que presenta el caso con TB. Presentado el marco de nuestra organización del CERI, presento la información registrada en el Informe Operacional con los esquemas de tratamiento, Estandarizado, Empírico y el Individualizado, para el presente informe se engloba el total de casos que ingresaron a los diferentes esquemas de retratamiento en los tres últimos años. Al comparar los años 2010 al 2012, puede notarse incremento de los casos con TB que inician tratamiento con los esquemas de retratamiento antes mencionados, pues de 316 casos registrados el 2010 subió a 500 casos el 2012. Esto mismo se registra en ambas redes de salud, siendo la Red San Juan de Lurigancho que registra mayor cantidad de casos de TB resistente pues el año 2010 registró 181 casos y el Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2012 registró 297 casos y la Red Lima Metropolitana también aumento de 135 casos el 2010 a 184 casos en el 2012. En este año hemos contado con la Prueba de Sensibilidad rápida del Griess que requiere de una muestra de esputo Bk positivo y la del INS, Genotype que también tiene el mismo requerimiento y también apoyados por la Prueba de Sensibilidad convencional completa del INS, que requiere de una muestra que llegue a tener cultivo positivo para completar la Prueba de sensibilidad que registra un mayor número de medicamentos y sobre todo de segunda línea y brindarle al paciente un esquema de tratamiento según su patrón de resistencia registrado. Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis La presencia de TB XDR en la DISA IV LE que se puede ver en la estadística por distritos que en los 3 últimos años 4 distritos características como son: El Agustino, San Juan de Lurigancho, Ate y Santa Anita son los que mayor número de casos presenta, lo que llama la atención que en el 2011 y el 2012 el número de casos en el Agustino con 8 a 9 casos respectivamente se incrementó notoriamente. También se observa que en el transcurso de los años desde el 2000 se ve la presencia constante de XDR en 2 distritos como son Ate y San Juan de Lurigancho Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ El número de casos de XDR que se han presentado en la DISA IV LE durante el periodo de 1999 hasta 2012 han mostrado un acumulado donde los distritos de San Juan de Lurigancho y Ate representan el 56% del total con 29 y 27 casos respectivamente seguido de otro par de distritos como Santa Anita y el Agustino con un 31% con 23 y 22 casos es asi que en estos 4 distritos se tiene la mayor concentración de TB XDR a diferencia de otro grupo de distritos como Chosica, La Molina, Chaclacayo, Cieneguilla con porcentajes mínimos y en algunos casos sin presencia de XDR como en Cieneguilla. MAPA DE XDR EN DISA IV LE San Juan de Lurigancho Lurigancho 0.2 0.0 Chaclacayo 0.0 Ate El Agustino Santa Anita 4.7 0.7 1.4 Cieneguilla Incidencia Acumulada porRangos 100,000 Hab. 0 0 0 - 0.7 0 - 0.7 0.7 - 1.4 0.7 - 1.4 1.4 - 4.7 La Molina 0.0 0.0 1.4 - 4.7 Fuente: informe operacional de la Estrategia Sanitaria de la Prevencion y Control de la Tuberculosis. Elaborado Oficina de Epidemiologia En el mapa de XDR por distritos podemos observar al Agustino con el mayor número de casos seguido por distritos limitantes de Santa Anita, Ate, San Juan de Lurigancho y en el otro extremo distritos como La Molina, Cieneguilla, Chaclacayo, Lurigancho que no presentan casos, es el factor de la cercanía geográfica el cual podría estar influenciado en estadiferencia entre los que presentan la incidencia y los que no la presentan. III.- Actividades de Gestión para el logro de los Objetivos Específicos en DISA IV LE Se realizó diversas actividades de gestión relacionadas al logro de nuestros objetivos, en el marco de lo programado en el POI 2012, entre ellas tenemos las siguientes: · Se continúo con la capacitación del personal de salud de las microredes y se colaboró a nivel central de la ESNPCT a personal de la DIRESA de Huánuco lugar que presenta MDR contribuyendo a tener otra región que administra tratamiento contra TB resistente. · Se coordinó con las distintas direcciones de la DISA IV LE para el normal abastecimiento de medicamentos. · Se realizó las reuniones de evaluación de los casos de Tuberculosis MDR tal como se programó en el POI Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · El inconveniente que no hemos venido superando en la realización en nuestro Laboratorio de las PS tipo Genotype que lo viene a realizar el INS · Se realizaron coordinaciones con planificación para la ejecución del gasto con la fuente de financiamiento del PPR pero no se logra resultados importantes, aunque hubo un buen gasto de esa fuente de financiamiento · Se realizó reuniones técnicas con Promoción de la Salud y con el Comité Alto a la Tuberculosis, desnutrición y el VIH/SIDA, para conseguir una participación activa dentro de las posibilidades de todos sus miembros en sus instituciones, pero sin éxito. Quedando pendiente para su realización en el presente año. IV.- Conclusiones y Recomendaciones Nos encontramos en una zona endémica en tuberculosis en donde durante mucho tiempo venimos trabajando bajo el enfoque recuperativo tratando de detectar el mayor porcentaje de sospechosos de tuberculosis y brindar tratamiento lo más pronto posible, no lo estamos haciendo mal pese a gran cantidad de inconvenientes, empezando con la brecha que existe de no cubrir en salud a toda la población asignada. En estos momentos ya se hace necesario intervenir con los determinantes sociales para en forma conjunta alcanzar un mejor control de esta enfermedad. Luego del análisis realizado, llegó a las siguientes conclusiones: · Como consigna, la mejor manera de controlar esta enfermedad desde nuestro ámbito es el de continuar con la búsqueda de casos con tuberculosis bajo la estrategia de búsqueda del sintomático respiratorio, pero en forma uniforme de todos buscar al mismo ritmo eso incluye a realizarlo en las demás DISAs sin excepción. Ahora fortalecidos con la búsqueda de casos de tuberculosis resistente contando con el apoyo de las Pruebas de Sensibilidad rápidas, por ahora con el apoyo del INS hasta que nosotros podamos contar con la remodelación de nuestro laboratorio. · Respecto a los casos TB-DR, se continuará con las reuniones del CERI para evaluar los casos sospechosos de TB resistente en cualquiera de sus modalidades para su correcto diagnóstico y su mejor tratamiento, dando los conocimientos necesarios a los participantes en la reunión para enfrentar esta modalidad de la enfermedad y evitar su propagación. Por tal motivo se requiere del apoyo administrativo para continuar con las Pruebas de Sensibilidad y ahora ya con universalización de esta prueba a todo paciente que inicia su tratamiento con una tuberculosis aparentemente sensible. · La tendencia de la Tuberculosis Drogo resistente es a incrementar pues cada vez estamos realizando mayor cantidad de PS, que no se ve mermada por el apoyo que tenemos con las PS rápidas del Genotype que lo realiza el INS. · El estudio de contacto debe ser fortalecida en los establecimientos de salud pues es importante incursionar más alrededor del paciente con tuberculosis porque son los que presentan más riesgo de contraer esta enfermedad. · En cuanto a la Quimioprofilaxis, es importante mantener la posibilidad de protección de los contactos menores de 19 años, que puedan recibir su protección con Isoniacida sobre todo Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ en establecimientos que registran pocos casos de TB-DR. Esta actividad será priorizada a menores de cinco años preferentemente pues son los que mejor se beneficiarían eso si convenciendo a los familiares para que participen con esta protección a esos niños que son sanos y requieren de este apoyo, más para evitar que pasen del estado de infección a enfermedad TB. · Se está ampliando el conocimiento del manejo del PPR ahora con nuevas gestiones y con ello conseguir una mejor conducción de la Estrategia Sanitaria para mejorar el control de la Tuberculosis, se concluyó el año 2012 y fue muy pobre las coordinaciones para optimizar el uso de esta fuente de financiamiento. · Aun no conseguimos el mejor aporte de la Dirección de Promoción de la salud y conseguir la reconformación del Comité Alto a la Tuberculosis y conseguir nuevos aliados para combatir esta enfermedad. · Es importante tener una estadística de tasas de TB por grupos profesionales especialmente de trabajadores de salud donde se está expuesto a mayores riesgo para evitar un mayor número de contagios en los establecimientos de trabajo Gracias al trabajo conjunto con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas, Policía Nacional, el Instituto Nacional Penitenciario (INPE). Se realizó mayor número de pruebas de diagnóstico entre esos años. El 2012 se realizó 32,712 pruebas de diagnóstico más que en el 2011, año en el que un total de 1’354,408 SR se sometieron a esta prueba.El 2011 se realizó un total de 1’387,220 de pruebas de diagnóstico, Manejo de la tuberculosis XDR: La TB Extensamente Resistente (XDR) es la forma más grave de esta enfermedad. Hasta hace dos años no se ofrecía tratamiento para esta variante por su alto costo, razón por la que prácticamente las personas afectadas eran desahuciados. Actualmente se inició el manejo programático de la TB-XDR en los Centros de Excelencia de los hospitales nacionales: Hipólito Unanue y Sergio Bernales. También se está fortaleciendo la Red de Laboratorios de TB En cuanto a la Alianza Multisectorial e Intergubernamental Respira Vida Juntos contra la TBC, se han logrado avances para enfrentar las determinantes sociales; acciones coordinadas con los ministerios de Trabajo y Promoción del Empleo; Vivienda y Construcción; Educación; las municipalidades de Lima Metropolitana; La Victoria; y El Agustino; así como con las regiones de Cusco; Madre de Dios; y Ucayali. Se está reforzando la difusión para concientizar a la población en cuanto a las medidas preventivas que deben adoptar y sobretodo el acudir al EESS cuando presenten un cuadro de tos y flema por más de 15 días, que exige una respuesta integral del Estado, empresas privadas, sociedad civil y población en general. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Malnutrición y Anemia en Gestantes y Niños menores de 5 años En la actualidad, el mundo se enfrenta a una doble carga de malnutrición que incluye la desnutrición y la alimentación excesiva. La malnutrición también se caracteriza por la carencia de diversos nutrientes esenciales en la dieta, en particular hierro, ácido fólico, vitamina A y yodo. La malnutrición, en cualquiera de sus formas, presenta riesgos considerables para la salud humana, tal es así que UNICEF* cataloga la desnutrición crónica en los niños como una “emergencia silenciosa”, debido a que genera efectos muy dañinos que son difíciles de identificar a corto plazo pero que generan repercusiones muy graves a largo plazo. Además de las manifestaciones superficiales como peso y talla por debajo del promedio, la desnutrición crónica en niños menores de 5 años afecta su capacidad cognitiva. La etapa más vulnerable en cuanto a desarrollo de habilidades cognitivas es entre el periodo de gestación y los 3 años (lapso de tiempo en que una persona desarrolla el cerebro y otros órganos de vital importancia). Desde una perspectiva social, podemos notar consecuencias muy serias: los efectos en la capacidad cognitiva de los niños dificultan su aprendizaje en el periodo escolar y, más adelante, disminuyen su productividad laboral; en cuanto a las crecientes tasas de sobrepeso y obesidad en todo el mundo están asociadas a un aumento en las enfermedades crónicas como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. (*Fuente: Instituto Peruano de Economía) En el Perú existía una alta prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, hasta los años 90; a partir de entonces se viene observando una progresiva disminución ( ver gráficoNº 1 ), sin embargo el promedio de sobrepeso y obesidad en los últimos 4 años se mantiene alto a nivel nacional (ver gráfico Nº 2). Ante la magnitud del problema en la DISA IV LE, se priorizó como segundo problema sanitario, la persistencia de la elevada Prevalencia de la Malnutrición y Anemia en Gestantes, niños y niñas menores de 5 años con énfasis en menores de 3 años. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Malnutrición GRÁFICO Nº 1: Desnutrición Crónica en Menores de 5 años a Nivel Nacional 22.9 25 22.6 21.5 18.3 Porcentaje 20 19.5 17.9 18.1 15 10 5 0 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Años Fuente: INEI – Encuesta demográfica y salud familiar, 2012 GRÁFICO Nº 2: Sobrepeso/Obesidad en Menores de 5 años a Nivel Nacional 7 6.3 6.4 6.2 6.4 6 porcentaje 5 4 3 2.9 2.7 2.7 2.6 2 1 0 2009 2010 2011 2012 Obesidad 2.9 2.7 2.7 2.6 Sobrepeso 6.3 6.2 6.4 6.4 Fuente: Sistema de información del estado nutricional – SIEN 2009 – 2012 Según OMS. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Desnutrición crónica en niño(a)s menores de 5 años DISA IV LE: En la DISA IV LE, la proporción promedio para el año 2012 fue de 4.7% observándose una disminución de 1,1% desde el 2007 y de 0,1% en relación al año 2011 (4.8%). PORCENTAJE DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA DISA IV LE 7.0 6.0 5.8 5.0 4.8 4.7 4.0 % 3.0 2.0 1.0 0.0 2007 2011 2012 Fuente: SIEN:-Sistema Información del Estado Nutricional – SIEN / ESANS. Fuente: SIEN:-Sistema Información del Estado Nutricional – SIEN / ESANS. En el análisis por grupos de edades se observa que los niños de 12 a 35 meses de edad presentan el mayor porcentaje de desnutrición crónica (7.4%) seguido por los niños de de36 a 59 meses de edad (6.2%). Sin embargo es muy alarmante que el 2.4% de Niños Menores de 6 meses ya tenga desnutrición crónica, prácticamente duplicándose este porcentaje (3.8%) en los niños de 6 a 11 meses donde coincidentemente se inicia la alimentación complementaria. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Desnutrición Crónica en menores de 5 años -DISA IV LE -2012 120000 100000 Evaluados 80000 60000 40000 20000 0 EL AGUSTINO EVALUADO 13889 STA ANITA ATE 27267 43703 LA MOLINA 6132 CIENEGUIL LA 3182 CHACLACA YO 7890 LURIGANC HO 31545 SJL Nº Dx. 725 630 2226 184 136 334 1847 116300 5650 % 5.2 2.3 5.1 3.0 4.3 4.2 5.9 4.9 Fuente: SIEN:-Sistema Información del Estado Nutricional – SIEN / ESANS Respecto a los menores de 5 años con desnutrición crónica en los distritos que pertenecen a la DISA IV LE, se observa que los distritos con mayor cantidad de casos son San Juan de Lurigancho, seguido de Ate y en tercer lugar Lurigancho; sin embargo los distritos con mayor porcentaje de niño(a)s menores de 5 años con desnutrición crónica son Lurigancho (5.9%), El Agustino(5.2%) y Ate (5.1%). Los distritos que presentan menor porcentaje de niño(a)s menores de 5 años con desnutrición crónica son: Santa Anita, La molina y Chaclacayo. Sobrepeso/ Obesidad en niño(a)s menores de 5 años DISA IV LE: Otro de los factores importantes respecto a malnutrición es Sobrepeso/Obesidad, en la DISA IV LE, a pesar del incremento de S/O que se ha notado en el transcurso de los años, en el 2012 el porcentaje fue de 9,9% observándose una leve disminución en relación al año 2011 (10,5%). El número de niños evaluados se ha incrementado en el año 2012 (252,747) en relación al año 2011 (235,605) Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Niños < 5 años Sobrepeso/obesidad Anual 2012 – DISA IV LE 14 Porcentaje 12 11.8 10.4 10.4 10.2 10 8.2 8 9.3 6 DISTRITO 4 % 8.3 8.5 2 0 EL AGUSTINO STA ANITA ATE LA MOLINA CIENEGUILLA CHACLACAYO LURIGANCHO SJL Distritos Fuente: SIEN:-Sistema Información del Estado Nutricional – SIEN / ESANS El gráfico muestra el porcentaje de Sobrepeso/Obesidad (S/O) en niños menores de 5 años por distritos que comprenden la DISA IV LE. Se observa que la Molina es el distrito con mayor porcentaje de S/O con 11,8%, seguido de El Agustino y San Juan de Lurigancho ambas con 10,4%, por otro lado los distritos que presentan menor porcentaje son Chaclacayo 8,2%, Cieneguilla 8,3% y Lurigancho 8,5%. Porcentaje de Sobrepeso/Obesidad en niños < 5años Anual 2012 - DISA IV LE 14.0 12.0 13.3 11.1 8.5 Porcentaje 10.0 8.0 6.2 6.0 % 4.0 2.0 0.0 De 0 a 5 meses De 6 a 11 meses De 12 a 35 meses De 36 a 59 meses Grupo de edades Fuente: SIEN:-Sistema Información del Estado Nutricional – SIEN / ESANS Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el análisis por grupos etarios, llama la atención que los niños de 0 a 5 meses (13,3%) presente el mayor porcentaje de sobrepeso/obesidad; seguido por el grupo de 6 a 11 meses(11,1%) y el grupo de 36 a 59 meses (8.6%). Las microrredes que presentan porcentajes de sobrepeso / obesidad por encima del promedio para DISA son: Jaime Zubieta, Ate I, San Fernando, El Agustino, Piedra Liza, La Molina y J.C Mariátegui. Las microrredes que presentan porcentajes menores de sobrepeso / obesidad son: Ganímedes, Hospital Huaycan, Chosica I, Chosica II y Chaclacayo. Cuadro Resumen de niño(a)s < 5 años, según tipo de malnutrición y grupo etario DISA IV LE - 2012: 0 a 5 meses N Malnutrición Nro Aguda 76852 414 Crónica 77106 1844 Global 77845 621 Sobrepeso 76852 8191 Obesidad 76852 2014 % 0.5 2.4 0.8 10.7 2.6 6 a 11 meses Nro N 69593 348 69460 2607 70242 1100 69593 5938 69593 1771 % 0.5 3.8 1.6 8.5 2.5 12 a 35 meses Nro N 80335 820 80023 5849 80998 3538 80335 3590 80335 1359 % 1.0 7.3 4.4 4.5 1.7 36a 59 meses Nro N 23337 206 23319 1432 23638 701 23337 1381 23337 592 En la tabla se observa que en que los niños de 0 a 11 meses predominan los casos de sobrepeso a diferencia del grupo de 12 a 59 meses donde predominan los casos de desnutrición crónica. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 % 0.9 6.1 3.0 5.9 2.5 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Fuente: SIEN:-Sistema Información del Estado Nutricional El cuadro muestra el estado nutricional de las gestantes, se observa que predomina el sobrepeso en todos los casos, los distritos más afectados son: San Juan de Lurigancho, Ate y Lurigancho. Anemia 3000 Porcentajes de gestantes con anemia,por microrredes, Anual 2012 - DISA IV LE 26.2 2500 45.0 17.4 2000 1500 50.0 34.4 25.7 19.7 30.9 1000 26.5 40.0 35.0 35.2 15.6 35.4 12.1 31.3 23.3 8.8 4.7 45.9 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 500 5.0 0 0.0 EL AGUS STA ANIT ATE I HOSP SN JAIME LA CHACL CHOSI CHOSI PIEDRA GANIM ATE II ATE III MOLHUAYC FERNA ZUBIET JCM ACAYO CA I CA II LIZA EDES AN NDO A CIEN HOSP SJL DOSAJE 1345 2499 2329 1217 866 737 708 656 1534 944 1710 1267 1571 2127 1805 1354 ANEMIA 265 654 405 376 271 172 62 31 394 114 588 449 416 976 636 211 % 19.7 26.2 17.4 30.9 31.3 23.3 8.8 4.7 25.7 12.1 34.4 35.4 26.5 45.9 35.2 15.6 Fuente: Informe mensual de la ESANS En el gráfico se observa que las redes Jaime Zubieta (976), Santa Anita (654) y JCM (636), presentan mayor cantidad de casos de gestantes con anemia. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 30000 COMPARATIVO DE ANEMIA NUT RICIONAL EN GESTANT ES ANUAL - DISA IV LIMA 27754 25000 22944 22,669 20000 15000 10000 5065 5000 4769 6,020 18.25 0 DOSAJE ANEMIA 2010 2011 26.6 20.8 % 2012 Fuente: Informe mensual de la ESANS En el gráfico se observa que los casos de anemia se incrementaron en el 2012, muestra una tendencia variable en los últimos 3 años. 6000 Porcentaje De Amemia En Niños De 6 A 35 Meses De Edad Por Microrredes, Anual 2012 - DISA IV Lima Este 5000 4000 2657 3000 2000 1000 1324 837 1063 1006 0 1439 669 358 249 151 1417 1101 1503 1773 212 135 EL AGUS STA ANIT ATE I HOSP SN JAIME LA CHACL CHOSIC CHOSIC PIEDRA GANIM ATE II ATE III MOLHUAYC FERNA ZUBIET LIZA EDES ACAYO A I A II AN NDO A CIEN DOSAJE 2196 4321 2035 1808 1939 1715 1873 1569 2568 654 3992 3248 4087 3391 5432 471 ANEMIA 837 1324 1063 1006 669 358 249 151 1439 135 1417 1101 1503 1773 2657 212 JCM HOSP SJL Fuente: Informe Mensual de la ESANS Se observa que las Microrredes que presentan mayores porcentajes de anemia en niños de 6 a 35 meses (mayor a 40%) son: Chosica II, Ate II, Jaime Zubieta, Ate I, J.C Mariátegui y el Hospital San Juan de Lurigancho, lo cual constituye una situación preocupante, hay que señalar que según la OMS la prevalencia de anemia igual o por encima de 40% se considera un problema severo de salud pública. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Comparativo De Anemia En Niños De 6 A 35 Meses, Anual- DISA IV Lima Este 41,299 45000 40000 37571 35000 30000 25000 20000 13386 15000 15,894 10000 5000 38.5 35.6 0 DOSAJE ANEMIA 2011 % 2012 Fuente: Informe Mensual de la ESANS El porcentaje de anemia en el año 2012 en los niños de 6 a 35 meses fue de 38.5%, se incrementó respecto al año pasado(2011) 35.6%. Fuente: Informe Mensual de la ESANS En el gráfico se observa que el 2012 aumentó el porcentaje de anemia respecto al año pasado (2011) siendo ATE y San Juan de Lurigancho; los distritos más afectados. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CUADRO Nº 4: Casos y Porcentaje de Anemia en Niños y Niñas de 6 A 35aMeses por Distrito , 2011-2012 DISA IV Lima Este 2011 Nº dosajes Nº casos 1,340 493 4,332 1,344 5,502 2,293 889 280 497 94 1,891 316 3,460 1,319 19,664 7,350 37,575 13,489 Distritos El Agustino Santa Anita ATE La Molina Cieneguilla Chaclacayo Lurigancho - Chosica San Juan de Lurigancho DISA 2012 % Nº dosajes Nº casos 36.8 3,394 1,265 31 4,321 1,324 41.7 5,190 2,445 31.5 1,237 253 18.9 477 105 16.7 1,497 173 38.1 4,513 1,666 37.4 20,621 8,663 35.9 41,250 15,894 % 37.3 30.6 47.1 20.5 22.0 11.6 36.9 42.0 38.5 Fuente: Informe Mensual de la ESANS PORCENTAJE DE NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD PROTEGIDOS EN SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON SAL FERROSA POR MICRORREDES ANUAL - DISA IV LIMA ESTE 70.0 60.0 52.3 50.0 40.0 40.5 37.5 39.7 38.6 33.6 33.3 36.1 30.5 28.3 30.0 26.4 22.6 20.0 47.3 41.3 15.1 10.0 0.0 AGUSTI STA NO ANITA ATE I ATE II ATE III LA HOSP CHACL CHOSIC CHOSIC MOLIN HUAYC ACAYO AI A II A AN P LIZA SN J GANIM FERNA ZUBIET EDES NDO A JCM % 2010 (*) 29.9 28.5 24.8 19.9 27.0 18.7 21.9 46.4 11.9 21.1 20.6 35.2 58.1 39.9 % 2011 12.3 18.8 20.9 33.4 29.8 24.4 20.6 32.5 18.5 14.4 21.7 23.2 43.3 30.4 19.4 % 2012 37.5 22.6 33.3 40.5 26.4 39.7 33.6 38.6 28.3 15.1 30.5 41.3 52.3 47.3 36.1 25.8 (*) Niños de 6 a 23 meses Fuente: Informe Mensual de la ESANS Análisis La malnutrición infantil tiene un origen multifactorial, responde a una serie de determinantes socioeconómicas, condiciones del medio ambiente, vivienda, acceso a servicios de agua y saneamiento, Nivel educativo, situación económica de los padres, el acceso a servicios adecuados de salud, practicas inadecuadas de lactancia materna, alimentación complementaria, consumo de alimentos de origen animal, que tienen una repercusión directa sobre el estado nutricional del niño, etc. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ La desnutrición infantil tiene un alto costo para la sociedad: afecta el desarrollo cognitivo, la productividad y aumenta el riesgo de enfermar y morir. Las carencias nutricionales y las enfermedades que acompañan a la de nutrición afectan no solo el crecimiento infantil; además afectan el desarrollo cerebral y las habilidades conductuales, cognitivas y sociales de los niños y niñas, con consecuencias en la educación durante la etapa escolar y en la productividad en la etapa adulta. El sistema inmune se afecta por la inadecuada nutrición, lo que ocasiona menor resistencia a las enfermedades prevalentes de la infancia, incrementando la probabilidad de enfermar y morir por esas causas. Desnutrición Crónica / IRA/ EDA en menores de 5 años DISA IV LE – Anual 2012 1000000 218486.6 100000 10000 Evaluados 1000 5650 4414.1 119040.2 93742.1 90956.0 76261.2 70775.9 4172.9 3227.9 2226 1847 3079.7 1826.3 630 725 1531.0 334 70731.7 59145.4 1286.3 1226.1 184 136 5570.3 100 88.6 10 4.9 5.9 5.1 1 Nº Dx. Desnutrición crónica % desnutrición crónica 4.2 4.3 3.0 SAN JUAN CIENEGUIL DE EL LA LURIGANC AGUSTINO HO CHACLACA YO LA MOLINA LURIGANC HO SANTA ANITA 5650 2226 1847 630 725 334 184 136 4.9 5.1 5.9 2.3 5.2 4.2 3.0 4.3 119040.2 93742.1 90956.0 76261.2 70775.9 70731.7 59145.4 5570.3 4172.9 3227.9 3079.7 1826.3 1531.0 1286.3 1226.1 88.6 INC. ACUM. IRAS X 100,000 218486.6 INC. ACUM. EDA X 100,000 5.2 2.3 4414.1 ATE RIMAC Fuente: Informe Mensual de la ESANS En el gráfico, se observa que Chaclacayo es el distrito que coincide con la mayor cantidad de casos de IRA, EDA y desnutrición crónica, Conclusiones: · La proporción de desnutrición crónica al 2012 continúa disminuyendo de manera progresiva desde el 2007, pero no significativamente. · El exceso de peso (sobrepeso y obesidad), se mantiene alto en los últimos 4 años, afectando principalmente a menores de 11 meses. · La anemia en menores de 3 años, aumentó respecto al año pasado en 2.6%. · La anemia en gestantes, se incremento respecto al año pasado, en 5.8%. Recomendaciones: 1. Compromiso político traducido en acuerdos suscritos entre el gobierno Nacional, los gobiernos regionales y locales para luchar contra la malnutrición infantil. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ 2. Normar acuerdos interinstitucionales y la instrumentación de los procesos de articulación y gestión multisectorial e intergubernamental de las intervenciones efectivas. 3. Incrementar los controles CRED. 4. Trabajo en conjunto entre los especialistas de Nutrición con la población, mediante la: · Promoción de la lactancia materna exclusiva de los recién nacidos hasta los 6 meses y lactancia continuada hasta los 2 años de edad, pues tiene la composición justa para las diferentes etapas de desarrollo del bebé, pero también tiene beneficios para su sistema inmunológico y su salud a largo plazo (como prevención de la obesidad y mayor coeficiente intelectual. · Educación a los padres (principalmente madres), respecto a la forma de alimentar a sus hijos ( importancia de una dieta balanceada y acorde a las edades 5. Control y seguimiento adecuado a Gestantes, para evitar problemas nutricionales tanto en madres como en RN. Situación de la Mortalidad Materna La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeño de los sistemas de salud ya que cuestiona el desarrollo de sus funciones y la posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean. La mejora de la salud materna es una de las principales prioridades de la OMS, que está tratando de reducir la mortalidad materna. A nivel mundial entre 1990 y 2010, la tasa de mortalidad materna cayó a un ritmo del 3,1% anual, se estima que mueren 800 mujeres por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio y un 99% de la mortalidad corresponde a los países en desarrollo. En el Perú,el Ministerio de Salud viene desplegando importantes esfuerzosa fin de mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la población, de igual manera ha desarrollado estrategias para reducir la muerte materna. El Perú, por décadas se ha ubicado entre los tres primeros países de más alta Razón de mortalidad materna a nivel de América Latina (185 x 100,000n.v.), por lo que la mortalidad materna ha sido considerada como una prioridad sanitaria y un problema de salud pública. En la actualidad la Razón de Mortalidad Materna en el País se encuentra en 93 por 100,000n.v. En la Dirección de salud IV Lima Este al analizar los casos de Muerte Materna producidos durante los años 2006 al 2012a través de la Ficha de Investigación Epidemiológica, dieron un total de 114 casos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Número de Muertes Maternas Notificadas DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 30 28 Otras Disas 26 DISA IV LE 24 22 20 4 Casos 18 16 1 7 14 6 4 12 10 16 8 6 5 6 8 8 2010 2011 15 11 12 11 4 2 0 2006 2007 2008 2009 2012 Años Fuente: Ficha de Investigación Epidem iológica - Oficina de Epidem iología Durante el 2012, en la DISA IV Lima Este presento un total de 18 casos de muertes maternas, de los cuales 12 de ellos fueron notificados por DISA IV distribuidas según procedencia en los siguientes distritos: Ate, San Juan de Lurigancho, Santa Anita y Lurigancho; asimismo se notificó 01 caso procedente de Chimbote. Siendo notificados los 05 casos por DISA V Lima Ciudad procedente de nuestro ámbito jurisdiccional, 02 casos de ESSALUD y 04 casos de Instituciones de Salud de MINSA. Razon de Mortalidad Materna Notificadas DISA IV Lima Este 2000 - 2012 90 25 81.0 Total Casos 20 Razó n 70 62.7 56.0 50.5 Casos 50.2 46.0 17 10 60 49.9 48.5 21 15 15 44.2 20 40.4 18 32.9 18 40 31.9 16 31.5 30 14 5 9 50 13 9 20 6 10 0 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Año Fuen te: Ficha d e Investigación Ep idemiológica - Oficina d e Ep idemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 2012 Razón x 100 000nv 15 80 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Edad En los países desarrollados el riesgo de morir se incrementa con la edad de la gestante, particularmente en mujeres mayores de 35 años. Este perfil epidemiológico es diferente a la realidad de los países en desarrollo como el nuestro, en el cual la Muerte Materna se presenta con más frecuencia en mujeres jóvenes. Grupos de edad de los casos de Muerte Materna DISA IV Lima Este 2006 - 2012 25 30-59 años 18-29 años 12-17 años 20 9 Nº Casos 15 8 7 7 10 3 10 8 8 11 5 8 8 10 6 6 2 0 2006 2007 2008 2 1 2009 2010 2011 2012 Años Fuente: Ficha d e In vestigación Ep idemiológica - Ofi cina d e Epidemiología Del total de muertes maternas en DISA IV LE en el 2012, según la categorización por grupos objetivos, el mayor porcentaje se observa en el grupo objetivo adulto 10 casos, 06 casos en jóvenes y 02 casos en el grupo objetivo adolescente (ambos en etapa de puerperio y con diagnóstico de causa básica: Hepatocarcinoma y Pre-eclampsia respectivamente). Estado civil El riesgo de morir por causas maternas es mayor en las madres convivientes que en las casadas o solteras, por lo que el estado civil es un dato importante para identificar el riesgo. Estado Civil de la Fallecida DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 60 60 50% Casos % 50 50 57 40 30 30 20% % Nº Casos 40 20 23 10 15% 20 18 10 13% 14 2% 2 0 Conviviente Soltera Casada Separada 0 Se ignora Fuente: Ficha de Investigación Epidem iológica - Oficina de Epidem iología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Del total de fallecidas 114 casos, el 84.2% (96 casos) consignaron el estado civil. De estas la mayor proporción de muertes maternas se produjeron en mujeres cuyo estado civil fue el de conviviente 50% (57/114) y soltera 20% (23/114). En el 2012 se observa 10 de casos con estado civil conviviente, 05 solteras, 02 casadas y 01 caso que no se tiene dato notificado por el Hospital Vitarte quien llego cadáver. Grado de instrucción Del total de muertes notificadas en la DISA IV LE durante el 2006 al 2012 se observa que la mortalidad materna es más elevada en mujeres con algún grado educativo. Grado de Instrucción de la Fallecida DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 60 70 51% Casos 60 % 50 50 40 40 30 21% 30 17% % Número 58 20 20 25 10 5% 10 19 3 6 0 Secundaria Primaria 3% 3% 3 0 Superior Analfabeto Tecnico Se ignora Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica - Oficina de Epidemiología De las muertes maternas con respecto al grado de instrucción se identificó que el 51% (58/114) habían alcanzado el nivel secundario y el 17% (19/114) algún grado de nivel primario. El 3% (3/114) de las fallecidas eran analfabetas. Se observa en el grafico 21% (25/114) en los cuales no consigna datos. Por tal razón el menor nivel de instrucción de las fallecidas en nuestra jurisdicción no estárelacionado con la probabilidad de morir. Grado de Instrucción de la Fallecida DISA IV Lima Este por Años 2006 - 2012 18 16 2 14 1 1 3 Número 12 10 3 1 2 2 8 6 1 1 1 3 1 1 1 3 7 7 2010 2011 Analfabeto Superior 4 Primaria Secundaria 12 10 4 2 Tecnico 8 9 5 0 2006 2007 2008 2009 2012 Años Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica - Oficina d e Epidemiología Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Ocupación Ocupación de la Fallecida DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 Ocupación Ama de casa Profesora Estudiante Empleada Comerciante Empleada del hogar Independiente u otros Sin dato Total Casos % % Acumulado 77 1 4 3 5 1 7 16 114 67.5 0.9 3.5 2.6 4.4 0.9 6.1 14.0 100 67.5 68.4 71.9 74.6 78.9 79.8 86.0 100.0 Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica - Oficina de Epidemiología De las muertes maternas en las que se identificó la ocupación se observó que el 67.56% (77/114) eran Amas de Casa, el 6.1% (07/114) Independientes u otros oficios. No consignan datos 14% (16/114). Espacio El sistema de vigilancia de Mortalidad Materna en el periodo 2006 al 2012reporto 114 casos que proceden principalmente delos distritosde San Juan de Lurigancho 37.7% (43 casos), seguido del distrito de ATE 24.6% (28 casos). El distrito de El Agustino aporto con 8.8% (10 casos), Santa Anita con 7% (08 casos), Lurigancho con 8.8% (10 casos), Chaclacayo con 1.8% (01 caso) y La Molina con 1.8% (02 casos) y de otros distritos 10.5% (12 casos). Distrito de procedencia de la Fallecida DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 40 50 37.7% 45 Casos 35 % 40 30 43 24.6% 25 20 25 20 28 15 10.5% 15 8.8% 8.8% 10 7% 8 10 Lurigancho Santa Anita El Agustino Ate San Juan de Lurigancho 0 0.9% 1.8% 1 2 12 5 0 Otros 10 5 La Molina 10 Chaclacayo Nº Casos 30 % 35 Fuente: Ficha d e Investigación Ep idemiológica - Oficina d e Epidemiología En el año 2012 el distrito que presento mayor cantidad de Muertes maternas es San Juan de Lurigancho con 07 casos, seguido de Ate 05 casos y Santa Anita y Lurigancho cada uno con 02 casos respectivamente. Se presentó 01 caso procedente del departamento de Ancash (Chimbote) que no pertenece a la jurisdicción de la DISA IV LE. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Casos de Muerte Materna notificados por Distrito de procedencia DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 12 Ate 10 10 8 Chaclacayo El Agustino 8 7 7 La Molina 6 5 4 5 5 5 4 3 3 2 5 Lurigancho 4 2 2 11 1 San Juan de Lurigancho 3 2 2 Santa Anita 1 0 00 2006 2007 0 0 2008 1 1 1 0 00 2010 00 2011 2009 00 2012 Fuente: Ficha d e Investigación Ep idemiológica - Oficina de Epidemiología Causas principales de muerte materna De acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE10, la muerte materna puede ser directa o indirecta. Las muertes maternas directas resultan de las complicaciones atribuibles al embarazo, al trabajo de parto o asociadas con el puerperio. Las muertes indirectas resultan de problemas médicos preexistentes o enfermedades que se desarrollan durante el embarazo o son empeoradas por los cambios fisiológicos del embarazo. Asimismo, las causas que no se encuentren dentro de estas, están catalogadas como no relacionadas, entre estas accidentales e incidentales. Tipo de Muerte Materna de la Fallecida Años 2006 - 2012 70 Casos DISA IV LE Casos DISA V LC 60 Casos 50 20 13 40 30 20 43 35 10 0 Directa Indirecta 2 1 Incidental Investigación Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica - Oficina de Epidemiología En la DISA IV LE durante el periodo 2006 al 2012 se reportaron 55.3% (63/114) se relacionan con Causas Directas y 42.1% (48/114) Indirectas. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tipo de Muerte Materna de la Fallecida DISA IV LE 2006 - 2012 25 Incid ental No determin ada Ind irecta Directa 20 Casos 6 15 1 7 5 1 1 7 12 5 10 6 14 5 11 10 8 8 6 6 0 2006 2007 2008 2009 Años 2010 2011 2012 Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica - Oficina d e Epidemiología En el año 2012 se presentaron 18 muertes maternas de las cuales 06 casos son Directas (03 de DISA IV LE y 03 DISA V LC) y 12 casos son Indirectas (09 de DISA IV LE y 03 DISA V LC). Causa principal de Muerte Materna en función de la Causa Básica DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 Tipo de Muerte Total Causa principal Hipertensión inducida por embarazo Hemorragia Aborto Infeccion Otros Sin dato Trabajo de parto disfuncional No determinada Total Directa Indirecta Incidental 21 33.3% 14 22.2% 13 20.6% 8 12.7% 4 6.3% 2 3.2% 1 1.6% 0 0.0% 63 100.0% 0 0.0% 2 4.1% 0 0.0% 9 18.4% 35 71.4% 2 4.1% 0 0.0% 1 2.0% 49 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 100.0% 21 18.4% 16 14.0% 13 11.4% 17 14.9% 41 36.0% 4 3.5% 1 0.9% 1 0.9% 114 100.0% Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica - Oficina de Epidemiología En relación con las muertes de causa Directa (63) en el período del 2006 al 2012, las tres principales causas fueron Hipertensión inducida por el embarazo con 33.3% (21 casos), seguida de Hemorragia con 22.2% (14 casos) y Aborto con 20.6% (13 casos). En cuanto a las muertes producidas en el 2012 por causa directa se presentó Eclampsia, óbito fetal y atonía uterina; con respecto a las de causa indirecta fueron ACV hemorrágico, Shock séptico, Neumonía, Tuberculosis, Hepatocarcinoma, Infarto cerebro venoso, Tumor cerebral y Cardiopatía, Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Momento de la gestación en relación con el fallecimiento De las 114 Muertes Maternas notificadas en el periodo 2006 al 2012 se observa 68 casos fallecieron en el Puerperio, seguido de 30 casos que se produjeron durante la Gestación la tendencia para ambas es variable. En relación a las muertes maternas ocurridas en el curso de un aborto fueron 12 casos. Durante el parto se presentaron 03 casos. Momento de fallecimiento DISA IV Lima Este Año 2006 - 2012 100% 1 90% 5 3 3 80% Numero 14 60% 50% 10 8 70% 7 6 12 11 40% 2 30% 1 20% 10% 4 2 6 6 6 4 2 0% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Año Indeterminado Aborto Puerperio Parto Gestacion Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica - Oficina de Epidemiología En el 2012 se observa el fallecimiento durante el Puerperio 10 casos, seguido de las ocurridas en el periodo de Gestación con 06 casos y 02 casos en el Parto. En relación a años anteriores se presenta una tendencia a incrementar los casos producidos durante la puerperio y gestación del total de fallecidas. Atención prenatal El control prenatal es el momento de identificar riesgos o problemas en la salud materna que con un tratamiento adecuado y oportuno pueden evitar la muerte. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Del total de 114 casos de muerte materna, son 89 casos los que consignan el dato de control prenatal, de ellos el 55.3% (63 casos) tuvieron atención prenatal y 22.8% (26 casos) no realizaron dicho control. Del total de casos de muerte materna 25 de ellos no consignaron este dato. Situación de la Mortalidad Perinatal y neonatal La mortalidad perinatal y neonatal desciende a escala mundial, pero el avance es demasiado lento, y África en particular está quedando rezagada. La reducción de la mortalidad infantil es el cuarto objetivo de desarrollo del milenio de las Naciones Unidas. La meta para el año 2015, la mortalidad de niños menores de 5 años se reduzca en dos tercios respecto a 1990. Sin embargo, dentro de la mortalidad infantil, la población más expuesta es la de neonatos con menos de una semana de vida. De acuerdo a información mundial de la OMS, la mortalidad de neonatos ha descendido de 4,6 millones en 1990 a 3,3 millones en 2009, y el ritmo de descenso ha sido algo más rápido a partir del año 2000. El aumento de las inversiones en atención de salud para la mujer y el niño en el último decenio, cuando las Naciones Unidas fijaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), ha contribuido a que los progresos de la supervivencia de las madres (2,3% anual) y los menores de cinco años (2,1% anual) fueran más rápidos que los de la supervivencia de los recién nacidos (1,7% anual). Según las nuevas cifras, la mortalidad de recién nacidos, es decir las defunciones que se registran durante las cuatro primeras semanas de vida (el periodo neonatal), corresponde en la actualidad al 41% del total de defunciones de menores de cinco años. Esa proporción ha aumentado respecto del 37% a que correspondía en 1990, y probablemente seguirá creciendo. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el Perú, desde el fin de la década de los 90 hasta la actualidad, la razón de mortalidad materna es de 93 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. La mortalidad neonatal se ha reducido, en los últimos 15 años, de 24 a 11 muertes por cada mil nacidos vivos. Esta disminución ha sido importante tanto en las áreas urbanas, de 17 a 10, como en las rurales, de 34 a 13 por cada mil nacidos vivos. La notable caída en el área rural explica la reducción de la brecha existente entre ambas áreas de residencia. Sin embargo, aún alrededor de 6,560 recién nacidos por año mueren antes de cumplir un mes de vida. En al DISA IV LE actualmente los registros de la Vigilancia Epidemiológica perinatal y neonatal se realiza a través de la ficha de notificación individual y se ha implementado el Subsistema de Vigilancia Perinatal y neonatal. Dicho Subsistema de vigilancia se encuentra en su fase de fortalecimiento de la implementación a nivel de todos los hospitales donde algunos presentan dificultades operativas, como problemas con la codificación del diagnóstico por no Instalación y activación del comité de Vigilancia Muerte Perinatal y neonatal. Tendencia de Perinatal y Neonatal por semanas Años 2010 - 2012, DISA IV Lima Este 14 13 12 2011 Total = 268 2010 Total = 29 2012 Total = 262 11 10 9 Casos 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 Semanas Epidemiológicas Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal Durante los años 2010 al 2012, fueron notificados 559 casos de muerte perinatal, observándose tendencia creciente en estos últimos años. Este año 2012 se ha fortalecimiento el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y neonatal. De acuerdo a la procedencia de los 262 casos los distritos con mayor porcentaje son San Juan de Lurigancho y Ate cada uno con 34.1% (89 casos) y 24.1% (63 casos) respectivamente, representando más del 50% de los casos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Casos de muerte Perinatal y Neonatal por distritos DISA IV Lima Este - 2012 95 90 85 Total = 262 casos 80 26 75 Neonatal 70 Fetal 65 60 55 22 45 40 35 63 30 23 12 25 41 15 7 3 21 18 10 1 4 11 5 9 1 La Molina Lurigancho Santa Anita El Agustino Ate San Juan de Lurigancho 0 Otros distritos 20 Chaclacayo Casos 50 Fuen te: Subsistema d e Vi gil ancia Ep i demiológica Perinatal y Neonatal En la DISA IV Lima Este en el 2012 hasta la SE 52 de los 262 casos notificados se presenta el mayor de número de casos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue con 63.7% (167 casos), por ser el de mayor complejidad Nivel III 1 y de referencia en la jurisdicción del ámbito de la DISA. Seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 20.2% (53 casos). Muerte Perinatal y Neonatal por Hospitales y Establecimientos DISA IV Lima Este Año 2012 180 160 Total = 262 casos 140 Neonatal Fetal 84 120 100 Casos 80 60 5 83 40 2 48 20 31 3 2 1 Hosp. Huaycan Hosp. José Agurto Tello Mr. El Agustino 0 Hosp. Nac. Hipolito Unanue Hosp. Vitarte Metropolitana 1 Hosp.SJL Mr. Ganimedes SJL 1 1 Carlos Alcantara ESSALUD Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal Matriz BABIES En la DISA IV Lima Este en el periodo 2012, se observa el mayor número de casos en muertes fetales que neonatal. En relación a la Muerte fetal (167 casos) el porcentaje mayor se presenta anteparto, es decir los casos serian complicaciones en el periodo de gestación propios de esta etapa o por Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ comorbilidad de la gestante, el cual nos lleva a analizar el porqué de este alto porcentaje, debido que la atención prenatal se ha ido incrementado en los últimos años. En cuanto a lo relacionado al peso el mayor número de casos se presenta en los de bajo peso con 71.3% (119 casos) del total de muerte fetal. MATRIZ BABIES DISA IV LIMA ESTE - 2012 MUERTE NEONATAL (Según tiempo de vida del recien MUERTE FETAL nacido) PESO/DENOMINACION ANTEPARTO INTRAPARTO TOTAL < 24 HORAS 1 - 7 DIAS 8 - 28 DIAS TOTAL 500 - 999 grs. 47 47 3 24 5 32 1000 - 1499 grs. 30 30 1 16 3 20 1500 - 1999 grs. 22 22 0 8 2 10 2000 - 2499 grs. 20 20 0 8 1 9 2500 - 2999 grs. 13 13 2 5 2 9 35 1 9 4 14 167 7 70 17 94 >3000 grs. TOTAL 35 167 0 Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal - Oficina de Epidemiología En relación a muerte neonatal de un total de 94 casos se produjeron en la primera semana de vida (70 casos), seguido muerte en las primeras 24 horas de vida (07 casos) y hasta los 28 días de vida (17 casos). Por lo que, la primera semana es preponderante para la evolución del niño. Después de las 24 horas la probabilidad de morir disminuye considerablemente. En relación al peso se presenta a predominio de bajo peso (< 2500 gr) con 75.5% (71 casos) del total. En relación al sexo en la mortalidad perinatal y neonatal se observa desde años anteriores el predominio del sexo masculino, es sabido que hay mayor número de nacimientos de este sexo pero a su vez este grupo tiene un alto porcentaje de mortalidad. En el 2012 la probabilidad de morir en el sexo masculino es 55% (144 casos) de un total de 262 casos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CANCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo. En el 2008 7,6 millones de personas fallecieron por esta enfermedad (OMS) (1). De acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, se estima que la incidencia anual del cáncer en el Perú es de 150 casos cada 100 000 habitantes aproximadamente, lo que correspondería a 45 000 nuevos casos por cada año. Actualmente, el 75% de los casos se diagnostican tardíamente (2) , lo que reduce significativamente las posibilidades de supervivencia, con el consecuente costo social y económico, que afecta de manera directa al entorno familiar. El Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, muestra que los tipos de cáncer más frecuentes son: estómago, mama, cérvix, próstata y pulmón. Según la estadística del Instituto Nacional de Estadística e Informática la población del Perú asciende a 28 220 764 habitantes, según los resultados del XI Censo de Población (3) y según las estadísticas del MINSA (4) el cáncer ocupa el segundo lugar de mortalidad nacional con un importante impacto socioeconómico. En el año 2006, mediante la Resolución Ministerial 003–2007/MINSA, se aprobó el plan nacional para el fortalecimiento para la prevención y control del cáncer en el país 2007 se aprobó el plan concertado en salud (6) (5) y en el año cuyo objetivo general es la disminución de la mortalidad por cáncer, teniendo como prioridad el cáncer de cérvix, mama, estómago y próstata. En este marco, también en ese año, se aprobó el plan esencial de aseguramiento en salud (PEAS) mediante el D.S. 016-2009-S.A. (7) , como plan mínimo a nivel nacional, que contiene las condiciones y prestaciones en el cual se toman en cuenta los siguientes tipos de cáncer: cérvix (incluye la displasia cervical), mama, colon, estómago y próstata. En este escenario existieron algunas iniciativas colaborativas de la American CáncerSociety, la Unión Internacional Contra el Cáncer y el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos las cuales junto al INEN, el Ministerio de Salud (MINSA), el seguro social (EsSalud), las fuerzas armadas y policiales, las organizaciones no gubernamentales (como la Liga de Lucha Contra el Cáncer), la Fundación Peruana del Cáncer, los voluntariados, la Sociedad Peruana de Cancerología, la Municipalidad de San Borja (en representación de la Red de Municipios Saludables), la Organización Panamericana de Salud, entre otros, constituyeron la Coalición Multisectorial Perú Contra el Cáncer con la visión de un Perú libre de cáncer avanzado con cultura y educación en salud y con acceso a servicios de calidad para el control del cáncer al 2016, pero que no logró acceder a un presupuesto para este fin. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ En el año 2011, a lo dispuesto en la Ley 29626 “Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011” (8) se le asigna la suma de 28 millones de nuevos soles al INEN para implementar el programa estratégico de prevención y control de cáncer en diez regiones del país. En él se plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por cáncer en la población mayor de 18 años, priorizando la atención preventiva en los siguientes tipos de cáncer: cérvix, mama, pulmón, estómago y próstata. Es importante mencionar que el presupuesto asignado para ese primer año de implementación ha sido priorizado a las diez regiones con criterio de oportunidad demográfica, epidemiológica y de recursos disponibles, a saber: Lambayeque, La Libertad, Piura, Huánuco, Ica, Junín, Arequipa, Cusco, Callao y Lima, con diez hospitales centrales que van desde los niveles II-1 a III-1; dos institutos regionales de salud que son nivel III-2, y 64 establecimientos de salud del nivel 1-4, situación que en el proceso de la implementación en cada región, y de acuerdo a su realidad, se está ampliando hasta nivel 1-2, de acuerdo con las necesidades de cada región y al presupuesto asignado. Siguiendo con la normativa nacional, con fecha 15 de marzo de 2011, mediante RM 178-2011 MINSA, se aprobó el documento técnico “Definiciones operacionales y criterios de programación de prevención y control del cáncer”, tras el cual la Ley 29812 “Ley de Presupuesto del Sector Público para el año 2012” consigna al INEN un monto de cerca de 75 millones de nuevos soles con el objeto de transferirlo a los gobiernos regionales, para efecto del “Programa presupuestal prevención y control del cáncer”. Con el propósito de integrar los ejes estratégicos básicos que permitieran una atención integral del cáncer en la población de menores recursos nace el Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú, denominado “Plan Esperanza”. Aprobado con el Decreto Supremo 009–2012 (9), declara de interés nacional la atención integral del cáncer y el mejoramiento del acceso a los servicios oncológicos en el Perú. CANCER DE MAMA El cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres, y el primero en comparación con todos los cánceres. A nivel mundial, para el año 2008, se registró 1 384 155 nuevos casos (tasa de incidencia 39 x 100 000 mujeres) y 458 503 muertes (tasa de mortalidad 12,5 x 100 000 mujeres); alrededor de 55% de la carga de enfermedad se produce en países en vías de desarrollo. En América Latina, se registró 114 898 casos (tasa de incidencia acumulada 39,7 x 100 000 mujeres) y 36 952 muertes (tasa de mortalidad 12,4 x 100 000 mujeres) (10) En el Perú, el cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres. Se estima que cada año se presentan alrededor de 4 300 nuevos casos (tasa de incidencia Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ acumulada 34 x 100 000 mujeres) y 1 365 muertes (tasa de mortalidad 10,8 x 100 000 mujeres). El cáncer de mama representa 30 862 años de vida saludables perdidos, generando una pérdida aproximada de 90 millones de dólares (11) El cáncer de mama es una enfermedad difícilmente prevenible. Muchos de los factores de riesgo no son modificables, tales como la edad, factores reproductivos, nivel educativo, historia familiar, alteraciones genéticas y antecedentes de biopsias previas y tratamientos hormonales prolongados. La modificación de estos factores requiere de un largo proceso y sus efectos tardarán en evidenciarse varias décadas. Por lo tanto, los esfuerzos para lograr el control de la enfermedad en un término más corto deben centrarse en la detección-diagnóstico temprano y la implementación de tratamientos adecuados (12) En la DISA IV Lima Este, la evolución de la morbilidad y mortalidad de Cáncer de mama presentó fluctuaciones entre el 2006 y 2012, el 2011 se registraron 222 casos (tasa de incidencia acumulada 22,4 x 100 000 mujeres) y 66 muertes (tasa de mortalidad 0,07 x 1000 mujeres). En el período 2012 se presentaron 72 muertes (tasa de mortalidad 0,07 x 1000 mujeres), tasa similar a la obtenida el 2011. 10 2007 3.2 5.0 10.9 21.9 16.2 22.4 100 25 42 93 191 153 222 2006 1000 2008 2009 2010 2011 2012 75 74 77 67 74 66 72 10000 Casos, Incidencia Acumulada y Tasa de Mortalidad de Cáncer de Mama - DISA IV Lima Este. 2006 - 2012 0.10 0.09 0.09 0.08 0.08 0.07 0.07 1 0.1 0.01 Nº IA x 100000 hab. Nº Morbildad TM x 1000 hab. Mortalidad Software His y Defunciones - Oficina de Estadística - Elaborado:Oficina de Epidemiología La incidencia del cáncer de mama presenta una tendencia creciente entre los años 2006 al 2011, observándose un descenso en el número de casos durante el año 2010 (tasa de incidencia acumulada 16.2 x 100 000 mujeres), respecto del 2009 (tasa de incidencia acumulada 21.9 x 100 000 mujeres). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Casos, Incidencia Acumulada Cáncer de Mama DISA IV Lima Este, 2006 - 2011 250 25.0 22.4 Nº 21.9 222 IA x 100000 hab. 20.0 16.2 191 15.0 Casos 150 153 10.9 100 10.0 I.A. x 100.000 Hab. 200 93 50 5.0 5.0 3.2 25 42 2006 2007 0 0.0 2008 2009 2010 2011 Software His y Defunciones - Oficina de Estadística - Elaborado:Oficina de Epidemiología En el año 2012 se aprecia un ligero incremento en la mortalidad por cáncer de mama, es así que la frecuencia de defunciones se incrementó en 06 casos en relación al año 2011. En el gráfico también se observa que la tendencia de la mortalidad por cáncer de mama es casi estacionaria, así tenemos que en los años 2006, 2007 y 2008 la tasa de mortalidad fluctuaba entre 0.09 y 0.10 x 1,000 mujeres, mientras que a partir del 2009 hubo un descenso de la tasa, pues fluctuaba entre 0.08 y 0.07 x 1,000 mujeres. Defunciones vs. Tasa de Mortalidad de Cáncer de Mama DISA IV Lima Este, 2006 - 2012 78 74 Nº 0.10 75 0.10 0.09 77 74 72 Defunciones 0.09 0.08 0.08 0.07 70 74 68 66 0.07 0.08 72 0.06 0.04 67 66 64 T.M. x 1000 Hab. 76 0.12 0.02 62 0.00 60 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Software His y Defunciones - Oficina de Estadística - Elaborado:Oficina de Epidemiología Durante el 2012, el mayor porcentaje de defunciones por cáncer de mama se produjo en el grupo etáreo adulto (30 a 59 años), grupo que representa el 65 % del total y teniendo como edad promedio 57 años, seguido por el grupo de adulto mayor (34%). Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Defunciones por Cancer de Mama DISA IV L.E. , Año 2012 Total: 73 12-17 años(Adolescente ), 0, 0% 00-11años (Niño), 1, 1% 18-29 años(Joven), 0, 0% 60 a +(Adulto Mayor), 25, 34% 30-59 años(Adulto), 47, 65% Fuente:Certificado Defunción 2012 Sistema de Hechos Vitales -OITE . Elaborado: Oficina de Epidemiologia Edad Promedio de Casos y defunciones de Cáncer de Mama DISA IV Lima Este, 2006 - 2012 70 60 56 Edad promedio 50 56 50 58 51 57 52 49 47 40 58 56 53 38 30 Casos 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Años Software His y Defunciones - Oficina de Estadística - Elaborado:Oficina de Epidemiología Los distritos que han albergado mayor cantidad de defunciones por cáncer de mama son San Juan de Lurigancho con 35 casos (47,9%), seguido de ATE con 14 casos (19,1%) y la menor cantidad se evidencia en Lurigancho y Cieneguilla con 01 caso (1.4%) en cada distrito. En cuanto a la tasa de mortalidad los distritos muestran un comportamiento muy distinto siendo Chaclacayo y La Molina los distritos con una mayor tasa de mortalidad por cáncer de mama 0.22 y 0.15 por 1000 habitantes respectivamente, El Agustino y Lurigancho son los distritos con menor tasa de mortalidad, 0.04 y 0.01 respectivamente. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Defunciones por Cancer de Mama según residencia habitual DISA IV L.E. , Año 2012 0.25 40 0.22 35 35 0.20 Defunciones 30 T.M x 1.000 25 0.15 0.15 20 15 0.10 0.08 0.06 10 0.08 11 0.05 0.04 14 5 3 4 0.05 4 1 0.01 1 0.00 0 San Juan de Lurigancho Ate Santa Anita El Agustino Lurigancho La Molina Chaclacayo Cieneguilla Cáncer de Cuello Uterino: El cáncer cervical uterino es el segundo tipo de cáncer más común en las mujeres. La edad media de aparición es a los 45 años. Es más frecuente en países en vías de desarrollo, diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año. Considerado un problema de salud pública, es en América Latina y el Caribe, la tercera neoplasia maligna más frecuente en ambos sexos, y la segunda en las mujeres, con una Tasa de incidencia estándar por edad de 24 casos por 100,000 mujeres; se ubica también en segundo lugar en importancia en mortalidad con una estimación de 275 mil muertes en el año 2008 a nivel mundial, convirtiendo al cáncer de cuello uterino en la sétima causa de muerte por cáncer en ambos sexos. De acuerdo a la OMS por medio de Globocan 2008, en el Perú habrían ocurrido 4,142 casos en ese año, representando una tasa de incidencia estandarizada de 37.1 casos por 100,000 mujeres; del mismo modo se estima que fallecieron 1,646 pacientes por esta causa. Podemos deducir que sólo el 20% de los casos ocurren en el área de Lima Metropolitana. La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en promedio 1,600 casos de cáncer de cuello uterino infiltrante, siendo los estadios II y III los predominantes en frecuencia. Finalmente, el indicador de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Perú sitúa al cáncer de cuello uterino como la enfermedad que causa la mayor cantidad de pérdidas por cáncer en mujeres con 44,924 AVISA sólo en un año. http://inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2011/25042011_cancer_cuello_uterin o. En al análisis de la mortalidad del 2011 de la DISA IV LE según la Matriz Intercuartilica - Lista 6/67, muestra entre las enfermedades que producen mayor muerte prematura, es decir quitan años de vida potencialmente y producen exceso de mortalidad en la población a los tumores Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ malignos del cuello del útero en las mujeres; enfermedad que deben ser priorizados para su intervención de manera integral y multisectorial priorizándose la prevención y promoción de la salud junto cáncer de mama. Ambas enfermedades se encuentran entre las diez prioridades de la demanda debido a su tendencia ascendente y a edades más tempranas. Los tumores malignos del cuello del útero en las mujeres es una enfermedad de trasmisión sexual con factores de riesgo relacionados a la salud sexual; como las relaciones sexuales a temprana edad, comportamiento sexual inadecuado, promiscuidad, higiene inadecuada, multiparidad, niveles socioeconómico bajos y de educación, uso prolongado de anticonceptivos orales, tabaquismo. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/786_MINSA1091.pdf. Prácticamente la totalidad de los casos de cáncer cervicouterino (99%) están vinculados con la infección por el VPH. La mayoría de las personas sexualmente activas contraen esta infección en algún momento de la vida. La infección suele resolverse espontáneamente sin necesidad de tratamiento en cuestión de unos pocos meses y no causa problemas perdurables. Sin embargo, la infección persistente (durante más de 12 meses) por tipos del VIH de alto riesgo está ligada a un riesgo mayor de cáncer. La primera vacuna para prevenir las infecciones más comunes por el VPH que causan cáncer salió al mercado en 2006. Desde entonces, más de 120 países han autorizado su uso y 33 la han incorporado a programas nacionales de vacunación dirigidos a chicas adolescentes. Sin embargo, incluso en los países de ingresos altos un programa de vacunación semejante no elimina la necesidad del tamizaje porque las vacunas actuales solo protegen contra los tipos del VPH que causan aproximadamente el 70% de los casos de cáncer cervicouterino, existen más de 100 subtipos virales de HPV, pero el 16 y el 18 provocan el 70 % del cáncer cervical. Cabe esperar que con una combinación de vacunas, un buen tamizaje y educación apropiada las mujeres en general tengan mejores probabilidades de evitar el cáncer cervicouterino. En la DISA LE, así como en el resto del país la situación del cáncer de cérvix es preocupante y es considerada una prioridad sanitaria. Los siguientes datos recogidos por la DISA LE en este documento plasmaran la situación actual del cáncer de cérvix en LE, el impacto que han tenido los programas de prevención en todos sus niveles y la evolución de la enfermedad a través de los últimos años. Para evaluar el escenario en el cual se desenvuelve el cáncer de cérvix es importante evaluar su frecuencia en jurisdicción de la DISA IV LE. En el presente cuadro se representa a los pacientes con cáncer fallecidos en los últimos 6 años; se aprecia al cáncer de cuello uterino en el 3er lugar por debajo del cáncer de estómago que lidera este grupo de forma constante y el cáncer de mama. Se puede concluir que el cáncer de cuello tiene una frecuencia muy impredecible a través de los años. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Tipos de Cancer mas frecuentes en fallecidos de genero Femenino DISA IV LE, Años 2006 - 2012 250 Estómago, parte no especificada Mama, parte no especificada Cuello del útero, sin otra especificación Bronquios o del pulmón, parte no especificada Colon, parte no especificada 200 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Cert ificado Defunción 2006-2011 Sistema de Hechos Vitales -OITE Elaborado: Oficina de Epidemiologia Podemos apreciar claramente la evolución de la Morbilidad de Cáncer de Cérvix a través de los años. Analizando los últimos 3 años vemos que en el 2010 hay una disminución en cuando a incidencia acumulada siendo esta de 17.81 para luego tener una leve subida en el 2011 y 2012 con valores similares de 19.50 y 19.18 respectivamente. Podemos inferir que en el 2006 así como en años anteriores no se registran mayor número de casos porque no se llevaba a cabo un adecuado despistaje. Casos, Incidencia Acumulada de Cáncer de Cérvix - DISA IV Lima Este. 2006 - 2012 2008 2009 2.30 10 2010 2011 2012 19.18 19.50 17.81 14.14 9.05 193 121 2007 18 100 76 1000 168 2006 193 10000 1 0.1 0.01 Nº IA x 100000 hab. Morbildad Software His y Defunciones - Oficina de Estadística - Elaborado:Oficina de Epidemiología Es bastante resaltante que la mortalidad de cancer de cuello es mayor en el grupo adulto comprendido entre los 30 hasta los 59 años de edad. En el 2012 la DISA LE informo 66 casos de defunciones por este mal, en mujeres adultas se presentaron 41 casos correspondiente al 62% del total, mujeres adultas mayores 24 (36%), Niños 01 (02%) y en preadolescente y joven no se reportaron casos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Defunciones por Cancer de Utero (Cervix) DISA IV L.E. , Año 2012 45 41 40 35 Series1 30 24 25 20 15 10 5 0 1 00-11años (Niño) 0 0 12-17 años(Adolescente) 18-29 años(Joven) 30-59 años(Adulto) 60 a +(Adulto Mayor) Fuente: Certificado Defunción 2012 Sistema de Hechos Vitales -OITE . Elaborado: Oficina de Epidemiologia Defunciones por Cancer de Utero (Cervix) DISA IV L.E. , Año 2012 Total: 66 00-11años (Niño) 2% 12-17 años(Adolescente) 0% 18-29 años(Joven) 0% 60 a +(Adulto Mayor) 36% 30-59 años(Adulto) 62% Fuente:Certificado Defunción 2012 Sistema de Hechos Vitales -OITE . Elaborado: Oficina de Epidemiologia En el año 2012 los distritos que han albergado mayor cantidad de defunciones por cáncer son San Juan de Lurigancho con 26 casos (39,39%), seguido de ATE con 10 casos (15,15%) y la menor cantidad se evidencia en Chaclacayo y Cieneguilla con 02 (3,03%) y 01 (1,51%) casos respectivamente. En cuanto a la tasa de mortalidad los distritos muestran un comportamiento muy distinto siendo Chaclacayo y El Agustino son los distritos con una mayor tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino 0.11 y 0.10 por 1000 habitantes respectivamente, San Juan de Lurigancho y ATE la menor tasa de mortalidad de 0.06 y 0.04 respectivamente, estos distritos son coincidentemente los más poblados de la jurisdicción. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Defunciones por Cancer de Utero (Cervix) según residencia habitual DISA IV L.E. , Año 2012 0.11 30 0.12 0.10 25 0.10 0.09 26 20 0.08 0.08 0.07 0.07 0.06 0.06 15 Defunciones T.M x 1.000 0.04 10 8 8 10 6 0.04 5 5 0.02 2 1 0.00 0 San Juan de Lurigancho Ate Santa Anita El Agustino Lurigancho La Molina Chaclacayo Cieneguilla Fuente: Certificado Defunción 2012 Sistema de Hechos Vitales -OITE . Elaborado: Oficina de Epidemiologia En el 2010 hay un descenso tanto de las defunciones como de la tasa de mortalidad, pero no ha habido variación desde entonces. Nº 80 70 Defunciones 66 78 75 67 60 50 TM x 1000 hab. 56 T.M. x 1000 Hab. 90 Defunciones vs. Tasa de Mortalidad de Cáncer de Cuello Uterino(Cérvix) DISA IV Lima Este, 2006 - 2012 66 52 40 30 20 10 0 0.07 2006 0.09 2007 0.06 2008 0.07 0.09 2009 2010 0.07 2011 0.07 2012 Concluyéndose que persiste una elevada incidencia de morbilidad y mortalidad a edades más tempranas por cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. Por lo que debe mejorarse el acceso geográfico y cultural a la oferta de servicios en salud de promoción, prevención, diagnóstico temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje y tratamiento recuperativo y paliativo del cáncer, con el incremento progresivo y sostenido de la capacidad resolutiva del sub sector público: recursos humanos capacitados, infraestructura, equipamiento, insumos, entre otros. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Mejorar la capacidad para la prevención y control integrado del cáncer de mama y cáncer de cuello uterino; intensificando la información, educación y orientación, fortaleciendo los programas de detección y tratamiento de lesiones precancerosas, estableciendo y/o fortaleciendo los sistemas de información y registros de cáncer; y mejorando el acceso y la calidad del tratamiento del cáncer y los cuidados paliativos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ CAPITULO VI: CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES: Población · La población de la DISA IV LE, el 2013 fue 2’512,690 hab. el 49.6% (1’246,833) son hombres y el 50.4% (1’265,857) mujeres; y de estas últimas en periodo reproductivo (15 49 años) 732,800 mujeres y representan el 29% del total de la población. · La población económicamente dependiente es el 31%(790576 personas), los menores de 1 año son 44796 niños y expresan el 1.8% del total. · El 42% (1’025,930) y el 23,4% (573984) del total de la población de la DISA IV LE se concentra en los distritos de San Juan de Lurigancho y Ate, ambos concentran el 65 %. Sin embargo, los distritos con mayor densidad poblacional son Santa Anita y El Agustino con 19,978 y 15145 hab./Km2; cifras superiores al País (22 hab./Km 2). · La red de servicios de salud Lima Este Metropolitana tiene el 58% de la población. · Datos intercensales de la población (1981/1993/2007) y los estimados (2013 y 2025) por el INEI muestran que: · El crecimiento poblacional es cada vez menor, de 7.98% a 3.3% entre 1981/2007, sin embargo en números absolutos crecio tres veces mas de 697,693 paso a 2’111,289 personas; mostrando una variación del 56.9% y al 2025 aumentará dos veces mas (4’219,904 hab) según estimaciones. · La densidad poblacional se incremento de seis veces (de 425 a 2604 y 3087 Hab./Km2). Los distritos con mayor concentración poblacional son Santa Anita 2 y El Agustino con 19,978 y 15145 hab./Km ; cifras superiores al País (22 2 Hab./Km ). Situación que indica un alto hacinamiento en general (domiciliario, laboral, educación etc.) y que estaría relacionado directamente con los principales problemas de la demanda priorizados. · Los cambios en la estructura de edad en todos los grupos de la población, expresan una nueva pirámide poblacional con una base más angosta. El centro es más ancha (15 y 39 años) y representa 28% del total de la población, grupo joven económicamente activa que pronto se convertirán en nuevos padres; por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el crecimiento poblacional será mayor en los próximos años. El vértice superior es más ancho y muestra una tendencia ascendente, esta comprende a mayores de 60 años que necesitan de atención especializada. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · La TBN entre 1999/2012 se redujo de 13.6 a 8.4 y un promedio de 12.5 nacimientos x 1000 hab. Cifras menores al promedio nacional (19.7 X 1000 hab.) según datos de los nacimientos registrados. · La tasa global de fecundidad también muestra que el promedio de hijos por mujer descendió de 1.7 a 1.3 hijos entre 1993/2007. · La población en la actualidad pueden esperar vivir un promedio de 75.8 años. · El 53.5% (1173 782 personas) de la población residen en el lugar donde nacieron denominado también migración de toda la vida. El 20.2% (350 695 personas) es población migrante reciente es decir viven cinco años antes del censo, cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes y que generan retos para organizar los servicios frente a la tendencia a incrementarse. Ambiente · Los principales contaminantes atmosféricos en Lima y Callao, sigue siendo el PM10 y PM 2.5 que superan los niveles de concentración recomendado por la OMS, y es mayor en distritos de la DISA IV LE: San Juan de Lurigancho, Ate, Chaclacayo, sobretodo en meses de verano, a pesar de la reducción en los últimos 10 años; resultados que estarían asociadas al incremento de las enfermedades pulmonares y cardiovasculares. Por otro lado la emisión de gases como polvo sedimentable, dióxido de azufre, ozono y plomo disminuyó, mientras que los niveles de dióxido de nitrógeno aumentaron. A mayor población, mayor contaminación generada, pero además mayores costos asociados a la contaminación ambiental. Sin embargo estas cifras en ambos contaminantes evidencian aún todavía que persisten niveles altos de concentración en el aire a pesar del descenso. · La jurisdicción de la DISA IV LE, está expuesto a peligros constantes, entre los más importantes se encuentran los desastres naturales y geológicos (sísmicos, volcánicos, movimientos en masa, etc.), atmosféricos, hidrológicos. Los distritos con mayor riesgo son Lurigancho, Ate y El Agustino debido a sus características físicas y geográficas. Riesgos de no ser identificados o atendidos rápidamente pueden derivar en desastres; asimismo existen otros tres tipos de peligros: caídas de rocas (derrumbes), huaycos (flujos) y deslizamientos; además de la erosión fluvial y las inundaciones. · Existen poblados y asentamientos que tienen una alta vulnerabilidad por riesgos a sismos, a deslizamientos por estar en laderas de los cerros, por la erosión fluvial o inundaciones, teniendo en cuenta que el rio Rímac recorre varios distritos de la DISA IV L E, y que éste además contiene desechos industriales y domésticos, constituye un problema recurrente e importante. · En el acceso a servicios básicos como Agua potable y Saneamiento básico, sigue siendo un reto, a pesar que han habido importantes mejoras a nivel nacional. Aún se tienen unos 7 millones de personas que no tienen acceso a agua potable “segura”, y unos 10 millones que no tienen acceso a la red pública de desagüe para el 2012. Para la parte urbana y para Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ la DISA IV LE la mejora ha sido mayor, llegando casi al 90% de acceso a agua potable, sin embargo persisten problemas como el uso de agua por camiones-cisternas. · El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue continua dispersándose a nuevas localidades de los siete distritos infestados (excepto Cieneguilla). Situación que aumenta la probabilidad de brotes de dengue condicionado por los cambios climatológicos, alta migración interna, sistema de abastecimiento de agua fraccionado que obliga el almacenamiento intradomiciliario en tanques, pozos, depósitos como barriles y tanques etc., en donde se identificó criaderos de Aedes en sus diferentes estadios. Situación que no ubica en escenario II de riesgo. · La cobertura de agua en red pública en las viviendas han mejorado, sin embargo no es continuo las 24 horas en todos los distritos, siendo más crítico en San Juan de Lurigancho en donde el fraccionamiento del servicio es mayor, además el crecimiento de viviendas es ascendente. Los distritos con menor acceso a los servicios básicos (agua pública dentro de la vivienda, excretas y electricidad) son: Cieneguilla 23%, Lurigancho 39.8%, Ate 66% y San Juan de Lurigancho 78%. El servicio más frecuente en esta población es realizada por camiones cisternas, pozos u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua y vectores. Determinantes sociales · El 28 y 6% del total de la población de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre según la medición de la pobreza no monetaria (necesidades básicas insatisfechas - NBI). Los distritos con mayor proporción de pobreza y extrema pobreza son, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho y Ate con 34.1, 32.6, 31.8, 31.4% respectivamente según datos del INEI. · La alfabetización se define como la habilidad para leer, escribir y comprender una oración breve relacionada con la vida cotidiana (UNESCO). El analfabetismo es una condición de inequidad que imposibilita a las personas el acceso a las oportunidades que le ofrece la sociedad. · Los determinantes de la salud identificados más importantes son: § Inadecuados hábitos de higiene individual, familiar y comunitaria § Familias: Desintegradas, disfuncionales y destructuradas § Inadecuadas prácticas en alimentación y nutrición en la población general. § Conductas sexuales de riesgo: Inicio precoz de las relaciones sexuales sin protección no uso del condón, aumento de la promiscuidad. § Escasa participación comunitaria. Políticos y los relacionados al sistema de salud · Datos de 199/2012 muestra que la población cada vez menos acude a los servicios de salud descendió de manera progresiva de 66% a 30%. Situación que nos aleja cada año Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ de la meta (65%) del subsector público y observándose al interior que existe EESS con extensión de uso por debajo del 5%. Sucediendo lo contrario con el indicador de intensidad de uso que incremento de 3 a 5.4 atenciones en el año, asimismo existe EESS con 17 atenciones en el mismo año. Ambos indicadores se relacionan porque uno causa la reducción en el otro. · Existe una disminución en los indicadores más importantes de los servicios de salud y estrategias sanitarias: Salud sexual y reproductiva muestran una disminución de parejas protegidas por todos los métodos. Asimismo los indicadores de atención de la gestante durante el control prenatal, atención del parto y puerperio también muestran un descenso significativo. Las coberturas de inmunizaciones en todas las vacunas en menores de uno y dos años se encuentran por debajo del nivel óptimo que es mayor a 95% en niños (as) menores de un año y un año respectivamente, tuberculosis entre las más importantes. · Alto porcentaje de insatisfacción de usuarios externos en los servicios de salud (consulta externa) de todos los niveles de atención, el cual está relacionado con farmacia, tiempo de espera en la atención y limpieza. · El limitado acceso de la población a productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios de calidad es el principal motivo expresado de la alta insatisfacción de los usuarios externos e internos. · Débil gestión del recurso humano:equidad en la distribución de personal de salud profesional (Nº de médicos generales y Nº de médicos especialistas). · No se incrementó en profesionales (excepto médico y enfermera) de odontólogo, obstetra, psicólogo, nutricionista y tecnólogo médico, en los últimos años, situación que persiste a pesar de haberse ya evidenciado y priorizado como un problema importante para garantizar la atención integral y garantizar uso de la tecnología instalada para fortalecer el apoyo al diagnóstico por imágenes y laboratorio. · Existe una baja disponibilidad en profesionales médicos con especialidades básicas en los hospitales del II y III nivel de atención para resolver las necedades de salud de la población más complejas. · En el primer nivel de atención los equipos básicos según norma son incompletas, entre ellos los médicos de salud familiar y comunitaria. · En general los profesionales y no profesionales presentan tasas de disponibilidad global menores a los estándares. Sin embargo se incrementó en forma progresiva en los últimos años solo en los profesionales médicos, enfermeras, asimismo presentan las tasas de disponibilidad más altas. · La disponibilidad global de otros recursos estratégicos son menores a los estándares entre los más importantes: EESS con inadecuada infraestructura física, camas, es de 0.18 EESS 0.7 unidades x 1000 hab. y muestran un comportamiento similar en los últimos años. Asimismo no cumplen las normas técnicas. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · De los resultados presentados, se pueden destacar características relevantes para orientar la toma de decisiones respecto de la disponibilidad y distribución del recurso humano,, por las diferentes unidades ejecutoras, en el que involucren la necesidad de personal especializado de acorde a su categoría y capacidad resolutiva.. · De la información recopilada se puede concluir que en la jurisdicción de la DISA IV Lima Este, el 88% del recurso humano brindan la atención a través de los establecimientos del MINSA y el 12% en los establecimientos de Essalud. · El 37% del recurso humano se encuentra en establecimientos de Categoría II, 34% en Categoría I y el 29% en Categoría III. · Existen brechas en la disponibilidad del recurso humano por tipo de profesional con el que cuenta la DISA IV lima Este, las que no superan los valores sugeridos como para el caso de médicos de 1x1000 hab, condición que se corrobora cuando se analiza la disponibilidad de la triada médico, enfermera y obstetra, valores que variaron del año 2008 que fue de 1.07 profesionales x1000 hab., al año 2013 con 1.74 profesionales x1000 hab., valores que no superan los sugeridos por la OMS(2.28x1000hab.). · De igual forma el análisis de la disponibilidad de los médicos especialistas para la DISA IV Lima Este es de 0.24x1000hab., lo que genera una gran brecha con respecto al valor sugerido (MINSA) 1x100 hab. Asimismo, el 40% se concentra en el Hospital Nacional Hipólito Unanue (Categoría III) seguido del 18% en el Hospital Vitarte (Categoría II). · Dentro de las principales especialidades que contribuyen con los objetivos estratégicos se considera a los relacionados directamente con la atención de la madre y el niño, como es la ginecología obstetricia y pediatría ambas especialidades se encuentran en el 72% y 66% en los establecimientos de Categoría II, respectivamente. · Falta capacidad resolutiva de la oferta para resolver las necesidades de salud de la población en los tres niveles de atención de los servicios de salud. · Insuficiente equipamiento básico en cantidad, calidad y oportunidad para organizar la prestación de los servicios y organizar la oferta. · Débil posicionamiento del proceso de planeamiento y financiamiento: Insuficiente presupuesto, inadecuada programación y distribución del gasto, ausencia de monitoreo, control y evaluación del mismo. · Débil desarrollo del proceso de atención integral de salud en el individuo, familia y comunidad · Limitado acceso de la población al aseguramiento universal en salud. · Limitada continuidad de la atención del usuario mediante el sistema de referencia y contrareferencia. · Inadecuado sistema de información para la toma de decisiones · Débil rectoría en el ámbito jurisdiccional. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ Estado de salud · En general en el 2012 los principales indicadores epidemiológicos de morbilidad y mortalidad muestran que la población ha enfermado y fallecido más en el 2012 comparado a años anteriores por enfermedades trasmisibles, entre las más importantes las infecciones respiratorias, la tuberculosis. · Del total de la población en general, la que más demanda el uso de los servicios de salud en la consulta externa son las mujeres. Sin embargo por grupos de edad la mayor proporción de atendidos son de 0 - 39 años que acumulan aproximadamente el 75% de la demanda total. En este grupo de edad son los menores de 5 años que se atienden en mayor proporción y son los niños que más acuden a los servicios de salud. · La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que los hombres fallecen en mayor proporción (grupo importante de la población económicamente activa - 20 a 59 años) en comparación con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 años. · Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco años. Del total de fallecidos en este grupo el 80% fallece antes de cumplir el primer año de vida y en este grupo, el 66% fallece en la primera semana de vida. · En relación a las nuevas prioridades de la demanda observamos: a) La persistencia de elevada incidencia de la tuberculosis con incremento de la tuberculosis resistente, esta continua con cifras superiores a los promedios nacionales. Enfermedad que produce mayor muerte y quita más años de vida en la población en todos los grupos de edad y en mayor proporción a varones, sin embargo los casos de enfermos se concentra más entre las edades de 15 a 29 años y el promedio es 20 años. Edades que comprende el máximo desarrollo y potencialidad de toda persona, formación educativa y otro grupo en edad de trabajar que brinda el soporte económico del núcleo familiar según datos del 2007 al 2012. Por otro lado se observa un incremento de muertes en adultos mayores de 60 años. b) El segundo problema sanitario priorizado es, la persistencia de la elevada prevalencia de la Malnutrición (déficit y exceso) y Anemia en Gestantes y Niños(as) menores de 5 años con énfasis en menores de tres años en la DISA IV LE presenta: · La malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) se mantiene alto en los últimos 4 años y muestra una tendencia ascendente y afecta principalmente a menores de 11 meses y para el caso de déficit (desnutrición) esta muestra un descenso poco significativo desde el 2007. · La anemia en gestantes y menores de 3 años presenta un incremento de 2.6% y 5.8% en relación al 2011 · Por otro lado, se está diagnosticando pero la respuesta al problema presenta bajas coberturas. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ a) Elevada mortalidad materna y neonatal con debilidad en la atención integral en salud. Datos del 2010/2012 muestra un incremento, de 13 paso a 18 muertes maternas y la Razón de 31.9 paso a 40 muertes maternas por cada 100,000 nv, cifras inferiores al País (93 por 100,000 nv). De las 114 notificadas entre el 2006 al 2012, el 60% (68 casos) fallecieron en el Puerperio, el 26%(30 casos) durante la Gestación. Asimismo solo 89 casos consignan el dato de control prenatal, de ellos el 55.3% (63 casos) controlo y 22.8% (26 casos) no realizo el control de su embarazo. Del total de casos de muerte materna 25 de ellos no consignaron este dato. Las muertes Directas (63 casos) del 2006/2012, tiene como causa principal la Hipertensión inducida por el embarazo con 33.3% (21 casos), seguida de Hemorragia con 22.2% (14 casos) y Aborto con 20.6% (13 casos). b) Persiste una elevada incidencia de morbilidad y mortalidad a edades más tempranas por cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. c) Incremento en la prevalencia de la infección por el VIH en la población general, presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y ésta es más en población joven. d) Incremento de la morbilidad y mortalidad por hipertensión arterial y mortalidad prematura por eventos cardio-vasculares. e) Incremento de la morbilidad en salud mental principalmente en violencia familiar, depresión, ansiedad y homicidios esta última produce mayor mortalidad y quita años de vida en la población. f) Alta prevalencia de enfermedades bucodentales. Asimismo existen otras enfermedades importantes que deben ser intervenidas en el grupo de no trasmisibles como la diabetes mellitus, cáncer de estómago, incremento de casos de accidentes de transporte terrestre, enfermedades oftalmológicas. La persistencia del elevado número de casos de enfermedades diarreicas agudas en el grupo de las enfermedades trasmisibles. Problemas que deben ser tratados como prioridades sanitarias y por ende como problema de salud pública locales. En cuanto a la morbilidad por Cáncer se apreció una tendencia ascendente en los últimos cuatro años, siendo los tipos más predominante el cáncer de estómago y de próstata. En los EESS del II y IIIer nivel de atención …También se debe mencionar que la mayoría de las atenciones en el servicio de emergencia son aquellas que pueden ser atendidas en EESS de menor complejidad. Recomendaciones: · Fortalecer la rectoría del sector salud en el ámbito de la DISA IV LE. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · Establecer políticas locales intersectoriales de acuerdo a las prioridades sanitarias, planificar y ejecutar acciones sanitarias coordinadas y concertadas por nivel de atención con participación de las autoridades de los distritos de San Juan de Lurigancho,Ate, Santa Anita, La Molina, El Agustino, Lurigancho, Chaclacayo y Cieneguilla. Asimismo otras instituciones públicas y no públicas como las UGEL, Ministerio de Saneamiento y Vivienda, Producción, Agricultura, Energía y Minas, OGNs y finalmente todas las personas presentes en el ámbito jurisdiccional. · Los problemas de la demanda, la oferta y los determinantes de la salud priorizados en este documento técnico de gestión deben ser el insumo para conducir el diseño de la Planificación en Salud Sectorial e Intersectorial local que incluye la formulación del Plan Estratégico, Plan Operativo Institucional de los próximos años en los diferentes niveles de atención de los servicios de salud para atender las necesidades de atención de la población. · La nueva estructura actual de la población y la dinámica de la misma deben ser considerado en la para planificación y organización de los servicios para garantizar la atención de las nuevas necesidades de atención de la población. · Mejorar la oferta de los servicios de salud con capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en los tres niveles de atención y prioritariamente en el segundo y tercer nivel según norma vigente con recursos humanos, equipamiento básico, mejoramiento de la infraestructura física y formalización de la tenencia legal de las mismas, asimismo productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios de calidad en el 100% para vulnerar los problemas priorizados. · Elaborar proyectos de fortalecimiento y desarrollo integral de establecimientos de salud priorizados en los diferentes niveles de atención. · Monitorear y evaluar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de atención de los servicios de salud, priorizando las dimensiones de medicamentos, de trato del personal hacia el usuario externo y el tiempo de espera. · Incrementar la disponibilidad de profesionales médicos especialidades básicas (ginecostetras, pediatría, medicina interna, cirugía general etc.). Asimismo en profesionales que constituyen los equipos multidisciplinarios (nutricionistas, psicólogos, odontólogos, tecnólogos médicos etc.) para fortalecer la atención integral en salud y el apoyo al diagnóstico médico con patología clínica y por imágenes en todos los niveles de atención. Asimismo redistribuir los recursos humanos existentes en forma equitativa según cargo funcional y necesidad; monitorear la producción según estándares establecido para mejorar la cobertura de servicios de salud. · Promover y priorizar políticas de desarrollo mejorando sus competencias técnicas con entrenamiento y capacitación integrales al personal de salud según funciones que desarrolla en los tres niveles de atención de los servicios de salud de acuerdo a las prioridades sanitarias. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · Realizar un estudio de necesidades de recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad de la respuesta de la oferta instalada según categoría y nivel de atención. · Las tendencias en materia de disponibilidad de recursos humanos, incluido el especializado, demanda alcanzar un nivel de mayor precisión, basados en información que provenga de datos reales y actualizados. Asimismo, es necesario consolidar estos avances, aumentando la información sobre el sector privado, · Se requiere definir metodologías y desarrollar información para conocer el potencial de atención que representa un determinado número de especialistas, en horas y prestaciones, lo que permitirá estimar de mejor forma la cantidad de recursos humanos que se requiere para atender la demanda de atención especializada actual y futura · Generar información sobre los factores que condicionan la oferta y demanda de los profesionales de la salud; indispensable para desarrollar una planificación orientado a la toma de decisión, para contribuir en la previsión de los recursos humanos requeridos para el fortalecimiento de la red de salud y el logro de los objetivos sanitarios. · Deben fortalecerse las acciones planificas del reclutamiento de recursos humanos de acuerdo a las necesidades identificadas con la priorización de los daños en salud pública. · Se importante establecer las brechas de recursos humanos, mediante la construcción de estándares nacionales o la utilización de valores referenciales existentes, considerados como metas establecidas dentro de los documentos de gestión. · Es importante involucrar a los centros formadores de profesionales de la salud (facultades de medicina) para trabajar en la reorientación de la formación de especialistas hacia las denominadas especialidades médicas que contribuyan a satisfacer la oferta y la demanda en salud. · Orientar la ejecución del gasto según prioridades establecidas en el Plan Estratégico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora y monitorear la calidad y oportunidad del gasto. · Optimizar la eficiencia del uso del aseguramiento universal en salud priorizando la intervención de los daños priorizados y priorizar la afiliación por niveles de pobreza. · Establecer un sistema de información único para la toma de decisiones y monitoreo de las intervenciones sanitarias. · Elaborar y ejecutar un plan integral de fortalecimiento de la promoción de la salud y prevención de las enfermedades priorizadas en la DISA IV LE, promoviendo estilos de vida saludables con acciones educativas básicas de salud intramural y extramural; que deben ser incluidas en la planificación de los servicios principalmente del primer nivel de atención. · Fortalecer las actividades de vigilancia y control de riesgos ambientales en relación al a calidad del aire, agua, presencia del vector trasmisor del dengue y la malaria. · Dictar las medidas de prevención y control para mejorar la calidad del aire limpio y el agua apta para el consumo humano en calidad, cantidad suficiente durante las 24 horas del día. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013 ASIS 2013 ___________________________________________________________ · Promover un entorno más saludable, intensificar la prevención primaria y ejercer influencia sobre las políticas públicas en todos los sectores, con miras a combatir las causas fundamentales de las amenazas ambientales para la salud. · Mejorar el acceso geográfico y cultural a la oferta de servicios en salud de promoción, prevención, diagnóstico temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje y tratamiento recuperativo y paliativo del cáncer, con el incremento progresivo y sostenido de la capacidad resolutiva del sub sector público: · recursos humanos capacitados, infraestructura, equipamiento, insumos, entre otros. Mejorar la capacidad para la prevención y control integrado del cáncer de mama y cáncer de cuello uterino; intensificando la información, educación y orientación, fortaleciendo los programas de detección y tratamiento de lesiones precancerosas, estableciendo y/o fortaleciendo los sistemas de información y registros de cáncer; y mejorando el acceso y la calidad del tratamiento del cáncer y los cuidados paliativos. Análisis de Situación de Salud - DISA IV Lima Este 2013
