CASO CLÍNICO Natalia Rodriguez Casas Hospital Lucus Augusti 20/10/2012 www.sogacot.org • Paciente varón. • 22 años. • Dolor e impotencia funcional en tobillo derecho tras torsión del mismo. • Partido de fútbol. • No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. www.sogacot.org www.sogacot.org www.sogacot.org ¿QUÉ HARÍAMOS EN PRIMER LUGAR? • A. TAC. • B. RADIOGRAFÍA SIMPLE. • C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EVITAR SUFRIMIENTO CUTÁNEO. www.sogacot.org • A. TAC. • B. RADIOGRAFÍA SIMPLE. • C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN PRUEBAS PARA EVITAR SUFRIMIENTO CUTÁNEO. www.sogacot.org www.sogacot.org ¿CUÁL SERÍA NUESTRO DIAGNÓSTICO?. • A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO. • B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL. • C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL. • D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR. www.sogacot.org • A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO. • B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL. • C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL. • D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR. www.sogacot.org www.sogacot.org ¿QUÉ ACTITUD HEMOS TOMADO?. • A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN. • B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO. • C. REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA INTRAVENOSA. • D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO NERVIOSO. www.sogacot.org • A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN. • B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO. • REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA INTRAVENOSA. • D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO NERVIOSO. www.sogacot.org Nervio peroneo común. www.sogacot.org Nervio tibial posterior. www.sogacot.org Nervio tibial anterior, musculocutáneo externo y safeno interno. www.sogacot.org ¿Y DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN?. • A. VENDAJE COMPRESIVO. • B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS. • C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN PRECOZ. • ESTABILIZACIÓN CON AK. www.sogacot.org • A. VENDAJE COMPRESIVO. • B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS. • C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN PRECOZ. • D. ESTABILIZACIÓN CON AK. www.sogacot.org www.sogacot.org LUXACIONES SUBASTRAGALINAS. www.sogacot.org • 1% de todas las luxaciones. • Luxaciones astrágalo-escafoidea y astrágalocalcánea manteniendo la articulación tibioastragalina y calcáneocuboidea intactas. • Su frecuencia es mayor en varones jóvenes (6:1). www.sogacot.org • CAUSA: impactos de alta energía (accidentes de tráfico, caída de grandes alturas...) aunque también se observa en deportistas. www.sogacot.org ANATOMÍA. • DOBLE ARTRODIA: - articulación astrágalo-calcánea. - articulación astrágalo-escafoidea. www.sogacot.org ANATOMÍA. • ESTABILIZADORES : LIGAMENTO PERONEO CALCÁNEO. CÁPSULA ARTICULAR. LIGAMENTO ASTRÁGALO CALCÁNEO LIGAMENTO DELTOIDEO. www.sogacot.org CLASIFICACIÓN. • MEDIALES: son las más frecuentes (70%). Inversión del antepie (adducción y supinación) y flexión plantar del pie. • LATERALES: Eversión del antepie (abducción y pronación) y flexión dorsal del pie. • ANTERIORES. • POSTERIORES. www.sogacot.org CLÍNICA. • Dolor. • Edema. • Impotencia funcional. • Deformidad. • Alteración de pulsos distales. • Parestesias en territorio n. tibial posterior. www.sogacot.org DIAGNÓSTICO. • CLÍNICA. • RADIOGRAFÍA SIMPLE. • TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA. www.sogacot.org LESIONES ASOCIADAS. • Fracturas entre 50-100% de las luxaaciones y sobre todo en las laterales. Lo más frecuente son lesiones osteocondrales. • Lesiones de sufrimiento cutáneo. • Lesiones vasculares y nerviosas. www.sogacot.org TRATAMIENTO. • 1) REDUCCIÓN CERRADA: - A.raquídea/bloqueo nervioso. - Difícil en las luxaciones laterales. - MANIOBRA DE LA BOTA DE BöHLER: tracción distal, flexión plantar forzada y pronación (mediales) o supinación (laterales). www.sogacot.org • 2) REDUCCIÓN ABIERTA: - si la reducción cerrada es infructífera. - lesiones vásculo-nerviosas asociadas. - fracturas asociadas. - luxaciones abiertas. TRAS LA REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN SE DEBE MANTENER UN BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS PARA EVITAR LAS INESTABILIDADES SUBASTRAGALINAS. www.sogacot.org COMPLICACIONES A LARGO PLAZO. 1) 2) 3) 4) RIGIDEZ. ARTROSIS. NECROSIS ASTRAGALINA. INESTABILIDAD ARTICULAR RESIDUAL. www.sogacot.org GRACIAS... www.sogacot.org