Urgencias: Accidente durante técnica anestésica

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TEMA 3: ACCIDENTES DURANTE LA TÉCNICA ANESTÉSICA
1. LIPOTIMIA / SÍNCOPE VASOVAGAL/ SIND.NEUROGÉNICO/ BRADICARDIA ATRIAL
• Es lo más frecuente, se dá más en jóvenes, atléticos y con carga emocional.
• Orígen psíquico, aparece en el momento de la inyección o incluso por la visión de la aguja o de sangre
en la exodoncia.
• Clínica:
−No pérdida de conciencia total
−Bradicardia e hipotensión
−Palidez
−Sudoración fría
−Dilatación pupilar
−Pérdida del tono muscular
• Tratamiento:
−Trendelemburg o de Navaja
−Aire o H O fría a la cara
−Si presenta bradicardia con menos 45 l./ min ó si la recuperación no es rápida: Atropina 0´5 mg IV ó IM
(media ampolla)
2. REACCIONES TÓXICAS A LOS ANESTÉSICOS LOCALES
La capacidad de provocar intoxicación depende de:
• Propiedades anestésicas del fármaco (mayor cuanto más potente)
• Cantidad utilizada
• Concentración
• Irrigación de la zona donde se inyecte
• Sobredosificación absoluta: cantidad inyectada mayor q la permitida
• Sobredosificación relativa: Trastorno inflamatorio con de irrigación, de la frecuencia detoxicante
hepática, absorción, hipotensión arterial con frecuencia renal e inyección intravascular
Intoxicación por anestésicos locales sin VC:
a) Fase de excitación: −convulsiones
−taquicardia y taquipnea
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−nauseas y vómitos
b) Fase de parálisis: −pérdida de conciencia
−alteración del pulso(Bradicardia)
−Hipotensión marcada
−Tendencia a la depresión respiratoria
−Asistolia o fibrilización ventricular
El tratamiento es sintomático, lo dividimos de forma teórica en:
• Tratamiento de las convulsiones:
−Guedel
−Benzodiacepinas (max. 0´25 mg/kg peso). 10 mg Diacepam IV lento
−Relajantes musculares (Succinilcolina)=hospital
• Tratamiento del paro respiratorio:
−Guedel
−Ambú y mascarilla facial O /aire
−RCP básica
• Tratamiento de hipotensión y shock:
−Trendelemburg
−Fenilefrina 15−20 mg IV
−Predominio de bradicardia sobre hipotensión: sistólica <80 mm Hg poner Atropina 0´5−1 mg IV ó IM
−si entra en parada RCP básica
Intoxicación por anestésicos con VC
• Intoxicación por Adrenalina:
• Periodo inicial: −palidez cadavérica
−sudoración fría (estimulación simpática)
−carne de gallina
−cefalea pulsátil
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−palpitaciones
−miedo, ansiedad, mareo, temblor y debilidad
• Periodo de estado: −Hipertensión
−Taquicardia
Esto puede desencadenar: −EAP
−ACV
−IAM
−Angor
• Periodo Final: −Hipotensión
−Colapso: Exitus del paciente
b) Intoxicación por Noradrenalina:
• Evolución más favorable aunq tiene desventajas frente a la Adrenalina:
−poder VC discreto por lo q la HTA es mínima
−poder dar cefaleas muy molestas
−cadre clínico: bradicardia muy discreta, HTA muy discreta
No debemos usar VC cuando:
−antecedente de: Angor, IAM
−HTA descompensada o no controlada
−Tratamiento con antidepresivos tricíclicos por posible crisis HTA
• Tratamiento:
1.Tto. del periodo inicial: palidez
−tranquilizar al paciente
−los síntomas desaparecen en pocos minutos, observación.
2.Tto. del periodo de estado: HTA
−VD de acción rápida: Nitritos (Cafenitrina), Nifedipina (Adalat).
3.Tto. del periodo final: Hipotensión+Colapso:
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−Evacuación al hospital
−Alfa−bloqueantes: Clonidina cápsulas 0´150 mg.
−UVI
3. HEMATOMAS
• Son más frecuentes en las anestesias del Dentario posterior a través del túber max., porq podemos
incidir en la arteria Max interna o plexo venoso pterigoideo o por una punción superficial del plexo
bucal.
• Tb puede ocurrir en la región lingual inferior, infraorbitaria y al anestesiar el max superior a través del
agujero palatino posterior.
• Es más frecuente q ocurra en anticoagulados o con Hepatopatías avanzadas.
• Recurrir a pruebas hemostáticas o de coagulación.
4. ALVEOLITIS
Debidas a una mala técnica anestésica infiltrativa o por un exceso de VC, provocando zonas de isquemia en
un territorio vascular q son más o menos duraderos.
5. RUPTURA DE LA AGUJA
• Por técnica incorrecta, material en mal estado o movimientos del paciente.
• Localizar el fragmento teniendo en cuenta la dirección y hacer radiografías desde distintos planos.
• Abordaje quirúrgico en sentido perpendicular a la dirección del fragmento y con un mosquito lo
sacaremos.
PROFILAXIS DE LOS ACCIDENTES EN LA TÉCNICA ANESTÉSICA
• Anamnesis completa
• Premedicación adecuada
• Anestesia tópica (efecto psicológico)
• Anestesia a temperatura corporal
• Agujas en buen estado (fecha caducidad)
• No inyectar en zonas inflamadas
• Aguja con bisel hacia periostio
• Inyección sin presión y lenta
• Infiltración supraperióstica siempre
• Cuidado con la mucosa palatina y lingual
• Aspiración previa
• Precauciones posturales (paciente decúbito supino)
• Cuidado al desencapuchar, no tener la jeringa delante de la cara del paciente y no mover la luz con la
jeringa en la mano.
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