tratamiento de fracturas del radio y la ulna en razas miniatura

TRATAMIENTO DE FRACTURAS DEL
RADIO Y LA ULNA EN RAZAS MINIATURA
José F. Gorostiza Larraguibel DVM MS
Surgical Consulation Services
Miami, FL
miamivet@aol.com
Tradicionalmente las fracturas del radio y la ulna han presentado
complicaciones en su tratamiento. Es el lugar donde más frecuentemente se
presentan no uniones y uniones retardadas. Las razones por las que el
tratamiento fracasa son en teoría simples. Una mala estabilización y un hueso
con un aporte sanguíneo pobre.
El proceso de reparación óseo está íntimamente ligado al aporte sanguíneo del
área de la fractura. El hueso en proceso de cicatrización obtiene casi todo su
aporte sanguíneo de los tejidos circundantes. En la zona aledaña a la fractura
se presenta un fenómeno de proliferación vascular inmenso seguido de una
migración celular. Como la porción distal del radio presenta un recubrimiento
muy pobre de tejidos blandos, la proliferación vascular será pobre también.
Esto pone en riesgo el proceso de reparación.
El tratamiento ideal de una fractura debe ser por una lado mínimamente
invasivo y por otra parte debe proveer estabilización rígida de los fragmentos
óseos.
El uso de férulas de coaptación externa cumplen con el precepto de no ser
invasivos pero no logran la estabilización de la fractura y la presentación de no
uniones es algo común. Salvo contados casos el uso de férulas es el peor
método de tratamiento de una fractura del radio y la ulna.
El uso de clavos de Steinmann no es recomendable e incluso es mencionada
como una franca yatrogenia por algunos autores. Esto es cierto en el caso de la
fracturas diafisiarias, pero no necesariamente cierto en algunas fracturas
distales sobre todo en cachorros.
El uso de placas con tornillos es una muy buena manera de estabilizar las
fracturas del radio y la ulna en pacientes de talla mediana y grande pero en los
pequeñitos no es mi primer opción. Muchos cirujanos tratan estas fracturas de
esta manera, casi siempre con éxito. No me gustan las placas en estas fracturas
porque el daño vascular que se causa para colocarlas es enorme. Toda la cara
anterior del hueso queda cubierta por la placa y por lo tanto pierdo toda esa
zona de aporte vascular también. Me refiero a los pacientes que necesitan
placas fijadas con tornillos de 1,5m o 2,0mm. Las placas que hay en el mercado
son muy delgadas (1mm) y se fatigan con facilidad. Cuando la placa se rompe
el problema es mucho mayor. La solución es colocar una placa delgada y una
férula. Algunas casas comerciales están manufacturando placas para tornillos
1,5mm y 2,0mm con un espesor de 2mm. Esos implantes si pueden servir. Otro
problema con las placas en el radio en las razas miniatura es que años después
y a consecuencia de lo delgado de la piel, parte de la placa se llega a
exteriorizar y es necesario retirarlas. Esto significa un nuevo insulto vascular a
la zona y deja un hueso débil como consecuencia de los agujeros dejados por
cada tornillo.
Los fijadores esqueléticos externos cumplen con el principio de la mínima
invasividad, y si son colocados correctamente darán la estabilidad buscada. El
problema es que son extremadamente difíciles de colocar
de manera
percutánea en pacientes cuyos huesos tienen 2mm o máximo 3 mm de
espesor.
La solución ideal en mi opinión es la estabilización con fijadores esqueléticos
externos. El truco está en el equipo para colocar las agujas. Yo utlilizo agujas
de Kirschner de 0.6mm, 1mm, o 1,25mm según lo requiera el caso y utilizo
una pistola de gatillo deslizante que permite la colocación percutánea fácil y
rápida. El gatillo deslizante me permite trabajar con la aguja de manera muy
precisa. Sólo la punta de la aguja (2mm) sale por delante de la boca de la
pistola de colocación. La aguja penetra el hueso y el mecanismo de gatillo
deslizante me permite soltar el clavo mover la pistola hacia atrás unos 2 mm,
sin que se mueva la aguja, y volver a sujetarla para continuar la perforación.
Toda esta maniobra se lleva a cabo sin la necesidad de una llave de mariposa o
movimientos exagerados. Sólo con apretar el gatillo se suelta y se aprieta la
aguja. Siguiendo los principios de osteosíntesis biológica no me preocupo de la
reducción de la fractura, sino que dirijo mis esfuerzos a darle la orientación
espacial correcta al miembro. Las agujas las uno entre sí con barras
conectoras de acrílico dentro de una pequeña manguera plástica o una
jeringuilla de 3ml. Casi siempre utilizo fijadores de tipo 2 (uniplanares
bilaterales).
La colocación de las agujas toma como unos 5 minutos. La colocación de las
barras de acrílico y la polimerización toma unos 15 minutos más dependiendo
del tipo de acrílico que se utilize. Sin lugar a dudas es el método más rápido y
menos invasivo que confiere una estabilidad ideal a estas fracturas.
Desde que comenzé a utilizar este sistema de fijación hace unos 8 años se
acabaron los problemas. Ya son más de 2 centenares de casos resueltos
satisfactoriamente. Los problemas que se han presentado son por manejo
inadecuado del paciente, específicamente perritos que han saltado desde un
mueble y han doblado el fijador. En esos casos he cambiado el fijador o
simplemente lo he enderezado y le he agregado un par de agujas más.
-Fractura transversa cerrada en tercio medio/distal de radio y ulna
-Raza: Pomeranio, macho castrado, 3 años
-Peso: 4.2 Lbs (1,906Kg)
-Estabilización:
Fijador esquelético externo, tipo 2, con agujas de 1mm y barras
interconectoras de metilmetacrilato.