ESCUELA DE SALUD GUÍA ……ALTA FRECUENCIA: ONDA CORTA Y MICROONDAS…. DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Técnico en Fisioterapia Deportiva Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC INTRODUCCION Las ondas electromagnéticas en el espectro de alta frecuencia, se emplean en electroterapia porque al invadir los tejidos generan calor a causa de la ley de Joule, por tanto, al circular una corriente eléctrica por un conductor, en este se puede generar calor como nueva energía. Cuando aplicamos alta frecuencia a la materia, dependiendo de las condiciones y características de la energía, forma de aplicarla, condiciones electrofísicas del medio que las soporta, etc., ésta se transforma en otras manifestaciones energéticas, tales como la fuerza magnética y fuerza electromotriz, que actuarán sobre los iones o moléculas de las disoluciones y dispersiones coloidales contenidas en el organismo vivo. O simplemente aparecerán cambios en la longitud de onda y frecuencia de las ondas aplicadas. Esta forma de generar calor dentro del organismo conduce a denominar esta técnica con el sobrenombre de termoterapia profunda, pues la energía térmica producida aparece en los tejidos por transformación de una banda electromagnética (no térmica) en otra banda del espectro (térmica). La nueva energía siempre será térmica. Si la cantidad de calorías generadas en los tejidos vivos no consigue estimular o romper el umbral detector de los termorreceptores, el paciente no sentirá calor, aunque ello no signifique que se esté generando a un nivel infraliminal. OBJETIVOS o COMPETENCIAS Al finalizar el taller el alumno será capaz de: Identificar los conceptos básicos de alta frecuencia. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos orientados a un cuadro clínico. Diferenciar cada uno de los parámetros controlables en alta frecuencia. Identificar zonas del cuerpo más comunes de aplicación en alta frecuencia. Aplicar y vivenciar la aplicación de Onda corta en fisioterapia. Conocer las indicaciones más comunes para esta técnica fisioterapéutica. Conocer las diferentes técnicas y protocolos de aplicación de alta frecuencia. Asociar los parámetros de aplicación con los objetivos de tratamiento Conocer y comprender las principales contraindicaciones. REALIZADO POR: Kinesiólogo Fisioterapeuta especializado en agentes físicos. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos MARCO TEORICO La Alta Frecuencia está formada por corrientes alternas desde alrededor de 0.5 Mhz hasta 2450 Mhz. Se usa de forma: Continua (continuada) Pulsátil (con interrupciones). A la hora de aplicar esta técnica al organismo, se usan 3 métodos fundamentales: Campo de condensador. Campo de inducción. Campo de irradiación. El campo condensador Consiste en colocar dos placas metálicas cargadas eléctricamente una frente a otra, dejando una distancia entre ambas, de forma que cuando una es (+), la opuesta es (-). Esto da lugar a una diferencia de potencial entre ambas (electrodos) que generará fuerza electromotriz en el espacio que las separa. Si se intercala entre las placas un miembro de nuestro organismo, éste se verá sometido a la fuerza electromotriz existente y las cargas iónicas de las disoluciones orgánicas se desplazarán acercándose o alejándose de los electrodos. Dado que la polaridad (+) de una placa y (-) de la otra se alternan o se invierten millones de veces por segundo, también se provocará un “vaivén” en los iones orgánicos de millones de veces por segundo. El campo inductivo Procede de la inducción electromagnética que aparece en las bobinas cuando éstas son circuladas por corriente eléctrica. Si en el interior de la bobina se halla uno de nuestros miembros, dicha fuerza magnética inducirá movimiento a las cargas iónicas contenidas en los tejidos. Es importante establecer la diferencia existente entre el campo de condensador y el campo de inducción, pues, mientras que en el de condensador los tejidos reciben fuerza electromotriz, en el campo de inducción recibirán fuerza magnética, provocando que en el primer caso los iones se desplacen de forma rectilínea entre las placas, mientras que Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC en el segundo, lo hacen de forma circular y en sentido perpendicular al vector de la fuerza magnética. El campo de irradiación se basa en emitir o irradiar ondas electromagnéticas desde una antena hasta que alcancen al organismo, invadiéndolo y penetrándolo para generar turbulencias electromagnéticas en los iones de las disoluciones orgánicas. En la cantidad de energía recibida influyen 3 factores básicos: 1. Potencia aplicada. 2. Tamaño de los electrodos. 3. Distancia entre electrodos y tejidos. Las diferentes frecuencias (número de oscilaciones en un segundo) y longitudes de onda (distancia reflejada en unidad de longitud que existe desde que comienza un ciclo hasta que termina) generan distintos fenómenos electrofísicos y electroquímicos, pues mientras las frecuencias más bajas (onda corta) provocan desplazamientos de las cargas iónicas y masas eléctricas propias del organismo, éstas, al desplazarse, se encontrarán con resistencia al movimiento y su correspondiente transformación en otra energía. Por otra parte, las frecuencias más altas (microondas) no son capaces de conseguir el desplazamiento de las cargas iónicas propias de los tejidos, pero agitan, rotan y excitan a las moléculas ionizadas o iones, los cuales irradiarán ondas electromagnéticas en la banda de infrarrojos. Cuanto más excitadas sean las estructuras moleculares, mayor cantidad de infrarrojos será generada. Onda Corta La frecuencia de utilización es de 27 Mhz. Su efecto electrofísico fundamental se basa en la capacitancia o efecto de condensador. Se aplica con placas o bobinas separadas de la piel. El calor es generado por desplazamiento de cargas eléctricas. Se genera más calor en los tejidos de mayor conductividad. Al momento de aplicar la onda corta el paciente debe estar aislado de tierra, no entrar en contacto con otros aparatos ni tocar mesas u otros instrumentos metálicos, ni palparle (sobre todo en la zona próxima a los electrodos), pues las cargas generadas en el paciente pueden pasar a la persona que le toca. En cuanto a calidad del calor generado y notado por el paciente, es totalmente distinto al apreciado cuando se le aplica microonda. Con la onda corta, la sensación térmica es lenta, muy progresiva y profunda (lo que demuestra la existencia de los termorreceptores profundos). De esta forma, debemos mantenernos uno a dos minutos al lado del paciente para reajustar, si fuera preciso la potencia. El calor generado procede de los desplazamientos iónicos a través de las disoluciones orgánicas (corrientes de convección). Por ello, se pueden liberar cargas de electrones fuera del paciente o entre dos secciones corporales tratadas simultáneamente, como las manos, las rodillas o los tobillos. Para evitar el efecto de pequeña quemadura, se intercala entre ambos elementos corporales un fieltro. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC El paciente se debe desprender de alhajas o adornos metálicos próximos a la zona tratada, así como objetos metálicos de los bolsillos si se considera que el campo electromagnético puede invadirlos. Los metales ante la onda corta pueden provocar arcos voltaicos no peligrosos pero alarmantes y desagradables para el paciente. La colocación de las placas en el campo condensador puede hacerse en tres formas fundamentales: Coplanares. Contralaterales. Longitudinales. En las coplanares, los dos electrodos se sitúan en el mismo plano (o ligeramente angulados para adaptarse a la superficie corporal). Las aplicaciones contralaterales son las más frecuentes, enfrentando ambos electrodos, aunque se admite cierto desplazamiento entre ambos o alguna angulación para adaptarse a los accidentes corporales. Las aplicaciones longitudinales son interesantes, pues en ellas se consiguen profundidad y localización del efecto térmico en zonas difíciles. Con los electrodos de turbulencia (monodo, minodo, diplodo, etc.), se pierde capacidad de penetración y el calor generado siempre será mayor en la superficie corporal que en profundidad. Es muy fácil de colocar, pues con aproximarlo y dirigirlo a la zona tratada (separándolo al menos un cm.) y elevar la potencia, es suficiente. Por ello, dada su facilidad de aplicación, es la modalidad más habitual de tratamiento aunque pierde profundidad, pero es semejante a la microonda. La aplicación con cable de inducción requiere de experiencia, tiempo y paciencia, pues se deben cuidar que los extremos del cable mantengan la misma longitud, que las espiras no se toquen, que la forma de la bobina sea lo más homogénea posible, que la goma del cable no toque la piel, que la bobina se conforma sobre unas toallas o paños. Por ora parte, los equipos no suelen depurarse mucho en los ajustes para que trabajen con el cable de inducción y algunos sintonizan con dificultad. Es una técnica muy interesante por conseguir un calor muy profundo, extenso y uniforme, pero bastante engorrosa de poner en práctica. Microondas Conocimientos del Aparato Estas frecuencias de 2.450.000.000 Hz.), no se obtienen con los transformadores, osciladores y componentes electrónicos similares a los que estamos familiarizados, sino con un dispositivo único denominado magnetrón. Los electrones fluyen a través de una unidad de hierro en forma de "donut", el magnetrón, que está perforado estratégicamente con pequeños agujeros. El flujo electrónico es como si se soplara aire a través de la boca de una botella vacía, creando una frecuencia de respuesta, que varía dependiendo de la velocidad y de la fuerza de conducción del flujo del electrón. Cuando más se sopla a través del cuello de la botella, Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC más alta es la frecuencia del sonido producido. La alta frecuencia que se produce dentro del magnetrón, está canalizada hacia el cabezal del tratamiento. La energía oscilante a una frecuencia vibratoria de 2.400 MHz que produce el magnetrón es absorbida de la red industrial del centro y conducida en forma de onda electromagnética a través de un cable preparado exprofeso para este transporte de alta frecuencia a los diferentes radiadores que pueda llevar el aparato. El cambio de los diferentes radiadores se produce por un sistema mecánico de jack y su superficie de irradiación puede oscilar desde 1'8 cm.2 a 1.200 cm2. En cuanto a las características técnicas generales de los aparatos de microondas a 12 cm de longitud de onda, debemos tener en cuenta los aspectos técnicos siguiente: Potencia útil de emisión 100 a 240 Watts Seguridades de protección del magnetrón Los aparatos de esta técnica suelen tener una potencia de emisión máxima entre los 100 y los 240 Watts. Según esta potencia disponible en el irradiador podremos emplear unos u otros. Los modelos de 240 Watts son los únicos que admiten el irradiador de tres caras o de gran campo. Los demás modelos de 10 y 200 Watts sólo permiten acoplarles los irradiadores de tipo circular, alargado para la columna y el focal de manejo manual. Selección del Cabezal de Tratamiento La selección del cabezal de tratamiento dependerá de la forma deseada del campo y de la configuración anatómica de la zona a tratar. El cabezal lo situaremos a una distancia de 20 cm. del paciente, colocándolo completamente paralelo a la zona a tratar. Técnica de Aplicación El manejo de estos aparatos es muy simple. Basta con poner en marcha el aparato. Después, con el reloj de tiempo hay que fijar la duración del tratamiento interesado según el tipo de lesión; al hacer esta operación la alta tensión del aparato se conecta y el magnetrón empieza a emitir. Seguidamente, se debe graduar la dosis hasta conseguir los watts adecuados al tipo de lesión que queremos tratar. Una vez transcurrido el tiempo de tratamiento fijado, el reloj desconecta automáticamente la emisión de microondas y al mismo tiempo, suena un timbre de alarma que avisa que la emisión a terminado. Preparación del Paciente Quitar la ropa y objetos metálicos que pueda llevar el paciente en dicha zona. El paciente debe estar sentado o acostado para su comodidad y accesibilidad a la zona a tratar. CONTRAINDICACIONES DEL MICROONDAS Alteraciones de la termosensibilidad. Deficiente flujo arterial. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC Zonas con peligro de hemorragia. Irradiación de los testículos. En portadores de marcapasos. Implantes metálicos. Proximidades del ojo (colocar gafas de protección) Inflamaciones agudas. Embarazo. Infecciones bacterianas. Dispositivos intrauterinos. Osteoporosis. La microonda es la otra de las dos metodologías para aplicar alta frecuencia, y destinada a termoterapia profunda. La generación de calor no se basa en las corrientes convectivas de las cargas eléctricas, sino que consigue la oscilación y vibración de éstas. Dicha oscilación es la productora del aumento térmico, circunstancia que permite la palpación del paciente con toda tranquilidad (incluso en la zona de aplicación bajo el electrodo). Unicamente ofrece el método de irradiación. Consiste en una antena contenida en su reflector metálico para dirigir las ondas hacia el cuerpo, penetrando en profundidad después de superar las más superficiales, donde pierde energía en su avance. El paciente detecta rápidamente el calor en la piel de forma muy clara, sin tener percepción térmica en profundidad (circunstancia que no implica la ausencia de termorreceptores en tejidos profundos). Fundamentalmente, se dispone de tres tipos de electrodos: El focalizado, para zonas reducidas y localizadas; el plano y alargado, para zonas alargadas; el convergente, destinado a conseguir profundidad en localizaciones corporales convexas, ya que su forma provoca la emisión de tres fuentes que convergen a cierta distancia (según el diseño del cabezal). Una ventaja que ofrece la microonda sobre la onda corta consiste en su fácil aplicación, pues basta con dirigir el electrodo hacia la superficie corporal tratando de mantener la carcasa cobertora lo más paralela posible a la piel, a unos cm., y elevar la potencia. Lógicamente, el sistema de dosificación se basará en el método de los grados de percepción térmica, que no en la potencia aplicada, pues la distancia del cabezal, la potencia aplicada, el tamaño del cabezal, etc., influyen en la dosis. En resumen, la microondas: Recibe también el sobrenombre de radarterapia por coincidir con la misma frecuencia que el radar convencional. Se aplica con un electrodo antena muy direccional. Estas ondas electromagnéticas presentan fuertes efectos de reflexión y de refracción. Penetra en los tejidos profundos a través de la piel y tejido celular subcutáneo. La energía calórica generada se consigue por el fenómeno de giro molecular, tomando como referencia la molécula de agua. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC Dosis de Alta Frecuencia La dosis aplicada para transformar alta frecuencia en calor, depende de la información subjetiva que el paciente nos aporte, clasificando dichas dosis en las siguientes intensidades: 1. Grado I: calor subliminal (imperceptible). El paciente no siente nada a pesar de la aplicación con cierta potencia. Tiempo de sesión: permite mantener la alta frecuencia pulsátil atérmica durante tiempos próximos a la hora o más. 2. Grado II: calor suave (ligeramente perceptible). Supraliminal pero de muy poca intensidad. Tiempo de sesión: menos de 30 minutos, ya que pasado este tiempo comenzaría la sudoración y ligera vasoconstricción. 3. Grado III: calor moderado (claramente perceptible). Con cierta intensidad pero agradable. Tiempo de sesión: 15 minutos como tiempo medio recomendado. 4. Grado IV: calor intenso (fuertemente perceptible). Puede llegar a rozar el umbral del dolor, sobre todo después de un cierto tiempo. Tiempo de sesión: de 5 a 10 minutos. 5. Grado V: calor quemante (percepción de quemadura). Cuando el calor se hace doloroso. Efectos Fisiológicos Al aplicar alta frecuencia térmica, el organismo humano responderá con las siguientes manifestaciones: Aumento de la temperatura en la zona. Activación del sistema nervioso vegetativo. Respuesta del mecanismo de autorregulación térmica. Hiperemia y vasodilatación. Licuación del líquido intersticial por extravasación de agua. Renovación de líquido intersticial. Alcalinización del ambiente biológico de la zona. Eliminación de residuos metabólicos. Mejora nivel de polarización celular. Analgesia en dolores de origen bioquímico (también en mecánicos y neurálgicos de forma indirecta). Aumento de la temperatura general (después de haber pasado un cierto tiempo de la sesión). Eliminación de edemas locales por vía linfática y sanguínea. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC Relajación muscular: - Por vía refleja sensitiva. - Por aliviar el dolor. - Por eliminar residuos metabólicos. - Por aumento del aporte energético. Indicaciones Dolor químico. Dolor isquémico. Contracturas musculares. Inflamaciones crónicas. Edemas de poca intensidad. Procesos artrósicos articulares. Procesos artríticos no agudos. Procesos degenerativos a causa de trofismo insuficiente. Contraindicaciones Procesos inflamatorios agudos. Implantación de dispositivos intrauterinos. Durante la menstruación (si afecta a la zona). Sobre osteosíntesis y endoprótesis metálicas. Procesos infecciosos y abscesos purulentos. Tuberculosis activa o inactiva. Procesos tumorales. Evitar el Sistema Nervioso Central. Denervaciones totales. No aplicar en los ojos ni oídos. No aplicar en testículos. No aplicar durante embarazo. No aplicar cuando exista fiebre. No aplicar en articulaciones con: artritis sépticas, artritis reumatoídea durante los brotes, artritis y artrosis en brotes agudos, derrames articulares. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER A lo menos 2 equipos de Onda Corta Inductiva que permitan manejo de parámetros: intensidad, tiempo de tratamiento, continuo y pulsatil y sintonía. fundas de toallas para cubrir electrodos. 4 camillas ropa adecuada por parte de los participantes ( poleras sin manga, ropa deportiva) DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD 1 se formaran 4 grupos de 5 personas como máximo que trabajaran en una camilla. realizaran un análisis de cada uno de los parámetros básicos de alta frecuencia guiados por el docente. el docente analizará un caso clínico con los alumnos explicando claramente como debe ser realizada la elección correcta de los parámetros además justificar técnicamente su decisión. se deben relacionar los objetivos de tratamiento con los parámetros elegidos. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC ACTIVIDAD 2 Los alumnos probaran en si mismos los diferentes técnicas de aplicación, realizando modificaciones en sus parámetros, esto supervisado por el docente. el docente presentará 5 casos clínicos 1 para cada grupo y luego cada uno deberá presentar una solución técnica de acuerdo a los recursos asignados. La solución debe contemplar argumentos técnicos que avalen su decisión. Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC METODOLOGÍA DE EVALUACION El taller será evaluado en base a casos y situaciones clínicas ficticios, frente a los cuales el alumno deberá elegir y justificar el tratamiento indicado para cada caso. se realizarán preguntas dirigidas. se realizaran preguntas a cada grupo (máximo 5 alumnos) Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO: Top Class Técnicas Fisioterapéuticas Electroterapia en Fisioterapia, Rodríguez Martín, Editorial médica panamericana, Madrid España, 2000 Manual de Medicina Física. M. Martínez Morillo, editorial Harcout brace Barcelona, España, 1998. ( SITIOS WEB) www.sobreentrenamiento.com www.agentesfísicos.com www.electroterapia.com Papers y material de capacitaciones del docente a cargo. Pauta de evaluación CASO CLÍNICO conoce el diagnóstico se plantea objetivos generales de tratamiento se plantea objetivo específico relaciona objetivos con dosificación evalúa contraindicaciones integra sus conocimientos orden en la presentación del caso. 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1pto 1 pto EJEMPLO 1 Paciente 32 años con diagnóstico desgarro gemelar de 10 días de evolución. ¿cuál aplicación de OC será más adecuada para lograr un efecto sobre los tejidos afectados (músculo, menor resistencia)? Ud. debe elegir los parámetros adecuados para cada objetivo de tratamiento con OC. Dentro de los parámetros que maneja elija: Modalidad continuo o pulsatil Intensidad. Tiempo de tratamiento. Forma de aplicación. R: Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC EJEMPLO 2 Pcte 40 años ex futbolista operado 2 veces de meniscopatía dg: artrosis de rodilla. ¿cúal aplicación de OC será adecuada para esa patología? Ud. debe elegir los parámetros adecuados para cada objetivo de tratamiento con OC. Dentro de los parámetros que maneja elija: Modalidad continuo o pulsatil Intensidad. Tiempo de tratamiento. Forma de aplicación. R: Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC