Colegio de Abogados - Departamento Judicial La Plata Miembro de la Federación Argentina de Colegios de Abogados. En el 60º Aniversario de la Ley 5.177 CENTRO DE MEDIACIÓN FORMULARIO DE SOLICITUD DE TRÁMITE DE MEDIACIÓN ANEXO (REQUIRENTE) REQUIRENTE: .................................................................................................................. Documento: Tipo: ................... Numero: ........................................................................... Domicilio Real: ................................................................................................................... Localidad: ..............................................CP: ..................................................................... ABOGADO: .....................................................................Tomo: .............Folio:.................. Patrocinante: ( ) Apoderado: ( ) Domicilio Constituido: ...................................................................Tel: .............................. REQUIRENTE: .................................................................................................................. Documento: Tipo: ................... Numero: ........................................................................... Domicilio Real: ................................................................................................................... Localidad: ..............................................CP: ..................................................................... ABOGADO: .....................................................................Tomo: .............Folio:.................. Patrocinante: ( ) Apoderado: ( ) Domicilio Constituido: ...................................................................Tel: .............................. REQUIRENTE: .................................................................................................................. Documento: Tipo: ................... Numero: ........................................................................... Domicilio Real: ................................................................................................................... Localidad: ..............................................CP: ..................................................................... ABOGADO: .....................................................................Tomo: .............Folio:.................. Patrocinante: ( ) Apoderado: ( ) Domicilio Constituido: ...................................................................Tel: .............................. Firma Solicitante Firma Centro