tratamiento del esguince de tobillo en el medio laboral

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE
TOBILLO EN LA PUERTA DE
URGENCIAS
Dr. José María Soro Cañas
INMOVILIZAR O NO INMOVILIZAR????
¿Es esto un dilema?.
 Cada vez se tiende a inmovilizar menos y
durante períodos mas cortos de tiempo, pero
como regla general y en nuestro medio,
actualmente, si la respuesta tuviera que ser
única: SI.
 Dependiendo siempre del grado y de la
idiosincrasia del paciente.

MECANISMOS
PAUTAS BASICAS DEL
TRATAMIENTO EN GENERAL

Método RICE: Siglas inglesas utilizadas como
regla mnemotécnica.
R: REPOSO. (En relación con el grado).
I : HIELO, FRIO LOCAL, CRIOTERAPIA.(No se
debe llegar al punto de anestesia. De 15-20 minutos cada 2 horas
durante los dos o tres primeros días).
C: COMPRESION, VENDAJE. (De abajo hacia arriba).
E: ELEVACiÓN.
TRATAMIENTO GENERAL
GRADO 1
GRADO 1
GRADO 1. TRATAMIENTO

No inmovilización rígida.

Crioterapia.

Permitimos carga.

Analgesia. No heparinizamos.
GRADO 1. TRATAMIENTO

Hemos retirado muchas escayolas aplicadas
en esguinces leves, sustituyéndolas, bien
por vendajes funcionales que continúan
inmovilizando el ligamento dañado, pero
permiten el apoyo y la marcha, o bien por
simples
tobilleras
elásticas.
Hemos
comprobado que el resultado es mejor y la
recuperación es más rápida.
GRADO 1. TRATAMIENTO
GRADO 1. TRATAMIENTO

Igualmente, evitamos, en la medida de lo
posible, la aplicación de vendajes elásticos por
la dificultad de colocación correcta por parte
del lesionado, ocasionado a veces más
perjuicio que beneficio.
GRADO 2
GRADO 2
GRADO 2. TRATAMIENTO

Habitualmente comenzamos inmovilizando el
tobillo directamente con una férula posterior en
90º y moldeada para que el tobillo se
encuentre ligeramente evertido para relajar el
LLE.
GRADO 2. TRATAMIENTO
….. lo ideal sería inmovilizar
con una férula tipo Walker,
pero….
GRADO 2. TRATAMIENTO

La otra alternativa, si el caso lo permite en función de la
clínica, sintomatología e idiosincrasia del paciente, es colocar
un vendaje elástico compresivo, o un vendaje funcional que es
cambiado pasados tres/cuatro días por una férula posterior.
Permite la aplicación de frio local.

En ambos casos la descarga absoluta de la pierna lesionada
es fundamental, así como la elevación de la extremidad.
GRADO 2. TRATAMIENTO
En el caso de que se pueda optar por ésta
opción, la fisioterapia está indicada ,en esta fase,
para favorecer la reabsorción del hematoma y el
edema y prevenir la atrofia muscular inherente a
toda inmovilización.
 Dependiendo de los factores de riesgo de cada
paciente,(nosotros siempre), prescribir una
heparina de bajo peso molecular hasta que el
enfermo progrese en la movilidad. Esta primera
fase dura unas dos semanas.

GRADO 2. TRATAMIENTO

Posteriormente se puede empezar a
deambular con ayuda de dos bastones, con
carga parcial progresiva y , a ser posible, con
una ortesis que limite los movimientos de
inversión y eversión del pie y conserve los de
flexoextensión.
GRADO 2. TRATAMIENTO

Al igual que en los de grado I, es fundamental
el trabajo de recuperación propioceptiva del pie
y tobillo.
GRADO 3
GRADO 3
GRADO 3. TRATAMIENTO
 Existen
dos alternativas de tratamiento:
 Tratamiento
ortopédico conservador.
 Tratamiento
quirúrgico.
GRADO 3. TRATAMIENTO


El tratamiento ortopédico del esguince grado III de
tobillo al igual que para los dos grados más leves,
se resume en RICE.
Esto se realiza durante la primera semana ya que
el objetivo es controlar la inflamación y el dolor,
por lo que se pueden asociar AINES y heparina de
bajo PM en esta fase. Pasados los primeros 10
días y una vez que la inflamación ha cedido, se
coloca un botín de yeso cerrado, autorizando la
carga parcial a los 3-4 días, hasta completar las 6
semanas.
GRADO 3. TRATAMIENTO

Otra opción mas eficiente en el tratamiento en
éste grado, y que asocia mejores resultados
funcionales utilizado también después, es el
uso de una ortesis inmovilizadora de tobillo en
lugar del yeso.
GRADO 3. TRATAMIENTO

La ventaja es que el paciente a la vez que
tiene el tobillo estabilizado en reposo y durante
la marcha, puede realizar tratamiento
fisioterápico con manipulación, ejercicios
isométricos de recuperación muscular peronea
y de estimulación propioceptiva ya nombrados
anteriormente.
GRADO 3. TRATAMIENTO

En nuestra experiencia:
Los esguinces severos de tobillo tratados
ortopédicamente acabaron siendo inestables a
largo plazo y fueron operados en un segundo
tiempo.
 La cirugía conlleva a largo plazo, menor dolor
residual, menor inestabilidad y menor número
esguinces de repetición que los tratados
funcionalmente, siempre y cuando tras la
intervención, el tiempo de inmovilización con
yeso no supere las tres semanas y a
continuación se realice un tratamiento
fisioterápico intensivo.

EN RESUMEN……

GRADO 1: No inmovilizar. Tobillera o
funcional. Analgesia. Se permite carga.
vendaje

GRADO 2: Inmovilización rígida con cualquier
modalidad (escayola/férula termoplástico). AINES,
HBPM. Siempre descarga.

GRADO 3: Cirugía?. AINES, HBPM. Siempre
descarga.
MUCHAS GRACIAS…