Taller de debate del Área 3: Patologías por Causas Externas (Accidentes, tóxicos, laborales). González Diana (UN San Luis) Macías Guillermo (UN Lanús) (coord.) Magnarelli Gladis (UN Comahue) (coord.) Ortiz Alba (UN Cuyo) Documento Estado actual del conocimiento: Según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10ma. Revisión (CIE - 10), las causas externas de morbilidad y de mortalidad son todos los acontecimientos ambientales y circunstancias que causan traumatismos, envenenamientos y otros efectos adversos. Se ha establecido que el ambiente tiene un fuerte impacto en la salud, a tal punto que se utiliza el término “salud ambiental” y se conoce que los efectos de los tóxicos incluyen tanto a los individuos laboralmente expuestos como también a la población general. Dicha exposición se asocia con enfermedades que incluyen, por ejemplo, a las crónico-degenerativas, reproductivas y afectan eventos del desarrollo del SNC, pudiendo también producir efectos trans-generacionales. En particular, el ambiente laboral es también productor de enfermedad, tanto para el trabajador como para su grupo familiar. Numerosas publicaciones muestran lo anteriormente citado. Cabe destacar que los efectos más conocidos de los tóxicos han sido estudiados en la exposición aguda, sin embargo los efectos a largo plazo de los casos agudos y los de los crónicos aún deben ser explorados con mayor profundidad. Los expertos y profesionales de la salud coinciden en la necesidad de evitar el uso abusivo de sustancias químicas para así minimizar la exposición y disminuir el riesgo de las poblaciones identificadas como más vulnerables, fundamentalmente los niños, embarazadas y aquellos grupos en condiciones socioeconómicas desfavorables. En este sentido, el Foro Intergubernamental sobre Seguridad Química en el año 2005 sugirió estrategias y prioridades para que los gobiernos impulsen estudios sobre salud ambiental y seguridad en el uso de estas sustancias. Asimismo, el subregistro y la subnotificación de estos eventos provocan la falta de conocimiento de la real magnitud de su frecuencia. No existen en nuestro país sistemas de control y/o monitoreo en actividad para asegurar el cumplimiento de la normativa vigente, cuando ésta existe. De hecho, el Ministerio de Salud señala distintos aspectos alarmantes como: la información existente no evidencia la dimensión del problema en salud y ambiente; no hay políticas sanitarias acordes a la gravedad de la situación; los sistemas de vigilancia existentes tienen importantes fallas, ya sea por desconocimiento en la población o déficit en los equipos de salud para la detección, manejo y prevención (Huerga y San Juan, 2004). Adicionalmente, los accidentes, homicidios y suicidios figuran entre las causas principales de mortalidad en niños y adultos jóvenes, y producen elevados índices de discapacidad entre las víctimas. Para el año 2003, cerca de 16.000 personas en el mundo morían por día a causa de todo tipo de traumatismos. Estos representan el 12% de la carga mundial de morbilidad, la tercera causa más importante de mortalidad general y la principal causa de muerte en el grupo de edades de 1 a 40 años (OMS, 2004). Queda claro actualmente que estos eventos no son producidos por efecto del azar, por lo que representan situaciones prevenibles, y obedecen a un conjunto de circunstancias y factores que pueden ser sociales, educativos, ambientales, económicos, culturales, políticos, urbanísticos y jurídicos, que se han definido por algunos autores como “Violencia intencional y no intencional”. En síntesis, de todo lo expuesto surge que el tratamiento de los factores y determinantes de las patologías provocadas por causas externas excede ampliamente el ámbito de la salud en su concepción tradicional, y requiere de estudios interdisciplinarios acordes con la problemática abordada. Equipos existentes Existen en el país varios grupos que llevan a cabo actividades de investigación y extensión en universidades nacionales, siendo más numerosos aquellos dedicados a temáticas toxicológicas. Esta información surge de los datos recopilados por el PEID (ver anexo) y del conocimiento de los participantes en esta comisión. Si bien las temáticas abordadas por dichos equipos son diversas, existen áreas de vacancias que serán mencionadas más adelante. Escenarios de cambio Teniendo en cuenta la situación actual y la tendencia estimada por los expertos para los eventos producidos por causas externas, es urgente promover acciones que la reviertan. Como posibles acciones que lleven al cambio de escenarios se proponen: - Promover los estudios interdisciplinarios de diagnóstico de situación para la identificación y seguimiento de los grupos más vulnerables, tendientes al mejoramiento de la calidad de vida; - Sostener en el tiempo las acciones que surjan de dichos proyectos; - Intensificar la comunicación, difusión y transferencia de los resultados a la comunidad y a las autoridades pertinentes, e instalar la discusión especialmente en el ámbito educativo; - Contar con instancias y apoyo institucional que sirvan de nexo entre los equipos de investigación, de extensión y la comunidad; - Mejorar los sistemas de registro de datos para la vigilancia y el monitoreo; - Actualizar las normativas vigentes con intervención de expertos del ámbito académico universitario; - Exigir la fiscalización y cumplimiento de dichas normativas. Áreas de Vacancias identificadas: Generales: - Análisis de la normativa vigente - Grupos vulnerables - Sistemas de información y registro - Convergencias y conflictos de abordaje de los eventos entre el área de salud y otras áreas - Estudio de determinantes macroeconómicos, sociales y políticos Toxicológicas: - Estudios de monitoreo ambiental y biomonitoreo en población general - Co-exposición a contaminantes - Estudio de los efectos adversos crónicos - Biomarcadores de susceptibilidad - Estudios de incidencia y prevalencia de indicadores de salud Laborales: - Análisis y estudio del ambiente laboral - Estudios de monitoreo ambiental y biomonitoreo en exposición laboral - Estudios de incidencia y prevalencia de enfermedades profesionales Violencias intencionales y no intencionales: - Análisis de factores y determinantes no específicos del área de salud Recomendaciones para la elaboración de proyectos - Abordaje interinstitucional entre universidades y otras organizaciones (principalmente educativas) - Abordaje interdisciplinario - Inclusión de comunicadores científicos y estudiantes de grado - Generación de redes permanentes de investigación y extensión - Generación de un banco de datos de investigadores y proyectos por área temática