introducción al bruxismo - Universidad Autónoma del Estado de

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA ACADÉMICA DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA INFANTIL
bruxismo infantil
maría del carmen juárez trujillo
NOVENO SEMESTRE GRUPO 2
INTRODUCCIÓN AL BRUXISMO
™
Ell fenómeno
f
dell bruxismo
b
fue
f introducido en la
l literatura
l
dental como bruxomanía por Marie y Pietkiewkz en 1907.
™
Describían ell hábito
h
de rechinar
h
los
l dientes.
™
El término bruxismo fue introducido ppor Frohman en
1931.
™
En 1936 Miller ppropuso
p
emplear
p
el término bruxomanía
para el rechinamiento diurno y bruxismo para el
nocturno.
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INTRODUCCIÓN AL BRUXISMO
¾Reding sugirió q
que debe distinguirse entre el bruxismo diurno y el
nocturno, ya que hay importantes diferencias fisiológicas y
psicológicas entre ellos.
¾El b
bruxismo consiste
t en apretar
t y rechinar
h
los
l dientes,
d t lo
l cuall es
producido por la contracción rìtmica, repetitiva y violenta de los
músculos de la masticación generalmente durante el sueño, aunque
también puede ocurrir durante el período de vigilia.
vigilia
¾EL bruxismo diurno se refiere al apretamiento consciente o
inconsciente de los dientes,
dientes habitualmente durante el día,
día y puede
incluir parafunciones como mordisquear lápices, uñas, mejillas o los
labios. Este tipo de bruxismo es silencioso, excepto en pacientes con
d d mentales orgánicas.
g
enfermedades
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INTRODUCCIÓN AL BRUXISMO
™
Por el contrario, el bruxismo nocturno se refiere al
rechinamiento inconsciente de los dientes caracterizado
por patrones rítmicos de actividad electromiográfica de
los maseteros y sonidos audibles que no se suelen
producir en estado consciente.
™
El bruxismo nocturno se realiza a un nivel inconsciente
reflejo.
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INCIDENCIA
™
™
Nilner encontró q
que la frecuencia del hábito de
rechinamiento aumenta hasta los 7-10 años y
luego disminuye, siendo estos datos corroborados
ppor otros estudios.
d
Formas severas se observan aproximadamente
0.2% de adultos y en 0.5 a 2% de niños y personas
de edad avanzada
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BRUXISMO NOCTURNO
™
Ocurre durante el sueño ligero y se caracteriza por
f
fuertes
contracciones rítmicas musculares
l
que
ocluyen los dientes y producen clics o
rechinamiento audible y se acompaña
p
de
respiración irregular y aumento de la frecuencia
cardiaca.
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SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
™
™
™
™
™
Rechinamiento dental, severo o muy
y ruidoso
que ocurre durante ell sueño .
Maxilares apretados .
D l r en la mandíbula
Dolor
a díb la o dolor
d l r de
d oído
íd (dolor
(d l r
referido causado por violentas contracciones
de los músculos de la mandíbula) .
Alineación dental anormal .
Contracción muscular en la mandíbula .
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SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
™
™
™
™
™
™
™
™
Ansiedad, estrés y tensión.
Personalidad que reprime el enojo.
Hay dolor e inflamación de la mandíbula
Hay dolor de cabeza
Se presentan dolores en el oído.
Hay ansiedad, estrés o tensión
Se presenta insomnio
Hay trastornos en la alimentación
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FACTORES DESENCADENANTES
Stress
™ Molestias y dolores de encías, dientes o
músculos de la región bucal al despertar
en la mañana
™ Dolor atípico de la cara o dolor de
cabeza
™
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FACTORES PSICOLÓGICOS
™
Tishler
hl en 1928
19 ya postuló
l lla probable
b bl relación
l
entre la neurosis y el bruxismo.
™
Shapiro y Vernallis relacionan el bruxismo con la
agresividad reprimida, con la expresión
inconsciente de g
gratificación oral y con la
ansiedad
d d consciente e inconsciente.
™
Lindqvist encontró en un estudio en niños de 12
años que el estrés y desórdenes nerviosos eran
más frecuentes en niños con facetas de desgaste
atípicas.
p
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ALTERACIONES OCLUSALES
™
Varios autores concluyen
l
que es un mecanismo
inconsciente para eliminar interferencias y obtener el
máximo contacto oclusal.
™
Para Ramfjord, las disarmonías oclusales actúan como
f t
factores
desencadenantes
d
d
t d
de bruxismo.
b
™
Nilner encontró en estudios en niños correlación entre
mordida profunda y facetas frontales.
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
™
Para Marie
P
M
y Pietkiewiez,
P k
la
l causa cerebral
b l presentan una
alta incidencia de bruxismo.
™
Pacientes infantiles con parálisis, bruxismo en pacientes
con daño cerebral, que apoyan la teoría de la relación con
el SNC.
™
Kawamura y Scharer sugieren
g
que
q la estimulación del
sistema límbico
l b
puede
d abolir
b l ell reflejo
fl
protector que en
condiciones normales inhibe el bruxismo.
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GENÉTICA
™
Abe
b y Shimakawa
h
comprobaron
b
que hijos
h
de padres
bruxistas tienen una mayor incidencia de bruxismo.
™
Every propuso que ell bruxismo era la
l manifestación
f
de un
comportamiento determinado genéticamente que
consistía en el “afilamiento” de los dientes para defenderse
o atacar.
atacar
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FACTORES SISTÉMICOS
™
LLehvila
h l indicó
d
ell déficit
d f
de
d magnesio como causa
etiológica de bruxismo, e incluso consiguió solucionar
muchos casos con suplementos terapéuticos de magnesio.
™
Según Miller y Brauer los déficits nutricionales y
vitamínicos pueden ser causa potencial de bruxismo.
™
Para Nadler, la liberación de histamina que se produce
con el estrés también puede iniciar el bruxismo.
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FACTORES ETIOLÓGICOS
DIVERSOS
™
Según Mc-Bride, la respiración bucal y por tanto, la boca
seca pueden producir bruxismo.
™
Para Lehvila, una educación estricta por parte de los padres
puede provocar bruxismo en los niños.
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FACTORES QUE DETERMINAN LA
GRAVEDAD
El n
nivel de
d estrés que
q experimenta
p m n a laa
persona
™ La fuerza y duración con la que se
presente el hábito
™ Posición de las mandíbulas y dientes
™ Capacidad de relajación de la persona
™ La dieta que tiene la persona
™ Otros hábitos que se tengan al dormir
™
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COMPLICACIONES
Lesiones dentales.
dentales
™ Puede despertar al compañero de cuarto.
™ Empeoramiento
E
t de
d una disfunción
d f
ó
existente de la articulación
t mp r mandib lar (ATM)
temporomandibular
(ATM).
™ Empeoramiento de trastornos dentales.
™
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MÉTODOS TERAPÉUTICOS
™
AJUSTE OCLUSAL
™
FÉRULAS OCLUSALES
™
RESTAURACIONES
™
MÉTODOS ELÉCTRICOS
™
ACUPRESIÓN
™
ORTODONCIA
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AJUSTE OCLUSAL
™
Karolyi
l en 1901
19 1 introdujo
d
ell ajuste oclusal
l l como
tratamiento del bruxismo.
™
Ramfjord publicó un 100% de efectividad en el
tratamiento de 34 pacientes bruxistas. Sin embargo, el
éxito de este ajuste oclusal se basaba en datos subjetivos
del paciente y no en datos objetivos, y por tanto
cuestionables.
ti
bl
™
Por tanto, los efectos beneficiosos de la terapia oclusal
son cuestionables.
cuestionables
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FÉRULAS OCLUSALES
™
SSegún Rugh
h y Solberg,
S lb
todos
d sus pacientes tratados
d con
férulas disminuyeron significativamente su actividad
maseterina nocturna.
™
™
Ingerslev recomienda usar en niños férulas blandas.
Sugiere que este tipo de férula debe hacerse con moldeado
en vacío sobre un modelo mandibular utilizando ScheuD l Bi
Denal
Bioplastâ,
l tâ bl
blanda,
d de
d 2 milímetros
ilí t
de
d grosor.
™
Debe requerir pocos ajustes y es especialmente
recomendada en niños en que la cooperación para
ajustarla sea escasa.
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RESTAURACIONES
™
Turner afirma
f
que hay
h que tener cuidado
d d para no
provocar interferencias oclusales.
™
El bruxismo puede continuar, y toda restauración debe
realizarse teniendo este hecho siempre presente.
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MÉTODOS ELÉCTRICOS
™
La estimulación electrogalvánica para
relajamiento muscular está siendo utilizada
para tratar
t t ell bruxismo.
b i
™
El empleo
l de
d ultrasonidos
lt
d y del
d l TENS
también se está estudiando.
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ACUPRESIÓN
™
En esta técnica, determinadas áreas
conocidas del cuerpo se manipulan para
conseguir
i relajar
l j los
l músculos.
ú l
™
LLos resultados
lt d d
de esta
t terapia
t
no han
h sido
d
adecuadamente evaluados todavía.
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ORTODONCIA
™
™
™
™
Egermark-Eriksson, encontró tres tipos de anomalías
oclusales
l l significativamente
i ifi ti
t correlacionados
l i
d con
interferencias oclusales:
mordida cruzada de los incisivos
oclusión
l ó postnormal
t
ly
mordida cruzada de los dientes posteriores.
™
Lindqvist señaló que la mordida profunda predispone a
bruxismo.
™
Una terapia ortodóntica comprensiva puede ser obviamente
de gran ayuda para eliminar interferencias oclusales que
ppredisponen
d p
a bruxismo.
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TRATAMIENTO
™
™
™
Encaminado a la
l corrección de factores
f
anatómicos alterados
En algunos casos es oportuno considerar la
posibilidad de psicoterapia.
Puede usarse protectores dentales que son
accesorios de goma especiales, los cuales se
usan en los dientes
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FÉRULAS CON RELAJACIÓN
MUSCULAR (DE MICHIGAN) EN
PACIENTES CON BRUXISMO
™
Es conveniente usar férulas oclusales cuando se sospeche
que la causa de los problemas del paciente residen en la
oclusión.
oclusión
™
Las férulas oclusales son de gran ayuda en el diagnóstico
de alteraciones
d
a a n de
d laa ATM relacionadas
a nada con
n problemas
p
a de
d
oclusión o articulación y disminuyen o eliminan la
tendencia al bruxismo (Ramfjord).
™
LLa misión
i ió de
d las
l férulas
fé l consiste
i t en estabilizar
t bili y mejorar
j
la
l
función de las articulaciones, mejorar la función del
sistema motor masticatorio y reducir la actividad
muscular anormal, pproteger
g los dientes de la atricción y
sobrecargas
b
traumáticas.
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FÉRULAS CON RELAJACIÓN
MUSCULAR (DE MICHIGAN) EN
PACIENTES CON BRUXISMO
™
La férula de Michigan debe ser plana y rígida, sirviendo
únicamente para la relajación de la ATM.
™
Propone la existencia de puntos de contacto en las cúspides
funcionales y de disclusión mediante guía canina a 1.5 milímetros
durante la lateralidad con el fin de evitar contactos prematuros en
la zona posterior y dar una libertad en los movimientos
excéntricos.
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BIBLIOGRAFÍA
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