Entrevista Salida del CAP

Coincidental (En Boca de CAP)
CUI del Efector
a
b
c
d
e
f
Pcia
Dto
Loc
Efector
UA
Nº encuesta
a) PROVINCIA:
Cod. Prov:
b) DEPARTAMENTO:
Cod. Dto:
c) LOCALIDAD:
Cod. Loc:
d) CAP / HOSPITAL:
Cod. Efector:
DIRECCIÓN:
ENCUESTADOR:
DIA DE LA
ENTREVISTA
DIA:
HORA DE
COMIENZO:
MES:
AÑO:
:
HORA DE
FINALIZACION:
:
Consentimiento para Entrevista
ATENCIÓN ENCUESTADOR: Acérquese al paciente cuando sale del establecimiento y preséntese.
Hola: Mi nombre es… Soy de la consultora CEOP.
Nos gustaría saber sobre su experiencia aquí para poder mejorar la calidad de salud ofrecida por los agentes de
sal Cualquier información que nos proporcione, será guardada de forma estrictamente confidencial. Participe o
no participe de esta entrevista, no habrá ningún efecto negativo en la calidad del servicio que reciba aquí en un
futuro. puede negarse a contestar ciertas preguntas, o inclusive terminar esta entrevista en cualquier momento.
Desea participar de esta entrevista?
SI, acepta...................1
NO, se niega ..............2
(AGRADECER Y FINALIZAR ENTREVISTA)
COMENTARIOS: _____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
FILTRO 1: Por favor, dígame el nombre y apellido del médico/enfermera que visitó hoy.
ATENCIÓN ENCUESTADOR: CIRCULAR PRIMERO SI VISITÓ A UN MÉDICO O A UNA ENFERMERA.
1. Enfermera
2. Médico
3. Otros
NOMBRE:
______________________________________________________________________
ATENCIÓN ENCUESTADOR:
EL PROFESIONAL QUE ATENDIÓ A LA PERSONA DEBE SER EL MSMO QUE FUE ENTREVISTADO EN
LAS PARTES I O II DE ENTREVISTAS A AGENTES DE SAL SI NO ES ASÍ AGRADECER Y FINALIZAR
1
FILTRO 2: ¿Tiene
alguna cobertura en salud o está afiliado a alguna obra social?
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
ATENCIÓN ENCUESTADOR:
SI RESPONDE QUE SI POSEE COBERTURA DE SALUD O ALGUNA OBRA SOCIAL, FINALIZAR
ENTREVISTA.
SI RESPONDE QUE NO POSEE O NO SABE SI POSEE COBERTURA DE SALUD O ALGUNA OBRA
SOCIAL, CONTINUAR ENTREVISTA.
FILTRO 3:
ha concurrido hoy a este establecimiento para recibir… (LEER OPCIONES)
ATENCIÓN ENCUESTADOR: CIRCULAR TODAS LAS RESPUESTAS POSITIVAS.
CUIDADOS PRENATALES
1
CONSULTA O TRATAMIENTO PARA UN NIÑO MENOR DE 6 AÑOS
POR ALGUNA DOLENCIA, ENFERMEDAD O ACCIDENTE
2
CONTROL O CHEQUEO DE UN NIÑO SANO MENOR DE 6 AÑOS
3
VACUNAR A UN NIÑO/A MENOR DE 6 AÑOS
4
TRATAMIENTO PARA ADULTOS
5 (AGRADECER Y FINALIZAR ENTREVISTA)
6 (AGRADECER Y FINALIZAR ENTREVISTA)
7 (AGRADECER Y FINALIZAR ENTREVISTA)
8 (AGRADECER Y FINALIZAR ENTREVISTA)
9 (AGRADECER Y FINALIZAR ENTREVISTA)
PARTO
PLANIFICACION FAMILIAR
SER REFERIDO A OTRA INSTITUCION
OTROS. ESPECIFICAR: _______________________
Primero, deseo hacerle algunas preguntas acerca del tiempo que le lleva conseguir cuidados de sal
P.1: Por favor ¿podría decirme el tiempo total que ha permanecido hoy en este establecimiento incluyendo el tiempo de espera para ser
atendido por un agente de salud? ATENCIÓN ENCUESTADOR, EXPRESAR EN MINUTOS
Tiempo:
minutos
No Recuerda………………..…………………99
P.2: Cuánto tiempo esperó hasta ser atendido por un agente de salud? ATENCIÓN ENCUESTADOR, EXPRESAR EN MINUTOS
Tiempo:
minutos
No Recuerda………………..…………………99
P.3: En términos de kilómetros ¿cuántos ha viajado desde su casa para venir aquí? ATENCIÓN ENCUESTADOR, EXPRESAR EN Kms.
Distancia:
Kilómetros
No Recuerda………………..…………………99
P.4: ¿Cuánto dinero le cuesta venir hasta aquí y luego volver a su casa?
Pesos:
No Recuerda………………..…………………99
P.5: Me gustaría saber si está satisfecho con los servicios que recibió hoy aquí. Le voy a preguntar acerca de los diferentes aspectos del
servicio para que los califique del 1 al 4. "1" significa que está muy satisfecho y "4" significa que está muy insatisfecho. Podría decirme si
está muy satisfecho, satisfecho, poco satisfecho o muy insatisfecho sobre los siguientes aspectos de su visita del día de hoy?
MUY
POCO
NADA
ASPECTOS
SATISFECHO
NS/NC
SATISFECHO
SATISFECHO
SATISFECHO
a. Tiempo de espera
1
2
3
4
5
b. Tiempo con el agente de salud que
lo atendió
c. Explicaciones del agente de salud
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
d. Limpieza del establecimiento
1
2
3
4
5
e. Ambiente de privacidad durante la
consulta
f. Actitud del personal
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
g. Entrega de medicamentos
1
2
3
4
5
h. El servicio recibido hoy en general
1
2
3
4
5
2
P.6: ¿Podría decirme si en la visita que hizo hoy ha pagado por alguno de los siguientes servicios o medicinas recibidas?. De ser así, por
favor indique cuánto ha pagado.
PREG. 6.a:
PREG. 6.b:
¿Usted ha pagado…?
Si ha pagado, ¿cuánto pagó?
PAGOS
AT. ENCUESTADOR:
SI PASA A PREG. 6.b
NO PASA A PREG. 7
SI
NO
a. Pago por registrarse en la unidad de salud
1
2
b. Pago por consulta
1
2
c. Por material o equipo utilizado
1
2
d. Por algún medicamento
1
2
e. Por análisis de laboratorio
1
2
(ANOTAR EN PESOS)
$
$
$
$
$
Otro pago. Especificar: __________________________
$
_________________________________________________________
P.7: En total (sin incluir costos de viaje) cuánto pagó por esta visita?
Pesos:
P.8: ¿La persona que la atendió le indicó o prescribió algún medicamento?
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
SI RESPONDE OPCIÓN 1 “Si” PASA A P.9
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “No” O 3 “Ns / Nc” PASA A PREGUNTA 10
P 9: ¿Esta persona le entregó ese medicamento?
1. Si
2. No
3.Ns /Nc
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “No” O 3 “Ns /Nc” PASA A PREGUNTA 9.1
SI RESPONDE OPCIÓN 1 “Si” PASA A PREGUNTA 9.2
P.9.1: ¿Por qué no se lo entregó?
1. No se lo ofreció
2. No tenía más en ese momento
3. Ns / Nc
Otros especificar:__________________________________
A TODOS
P.9.2: ¿El médico le dio una receta de medicamentos para que los compre en una farmacia?
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
A TODOS
P.10: Por favor, ¿podría decirme qué edad tiene ?
________________ AÑOS
P.11.
ATENCIÓN ENCUESTADOR: ANOTAR SEXO POR OBSERVACIÓN, NO PREGUNTAR.
1. Femenino
2. Masculino
P.12: ¿Está Casado/a?
1. Si
SI RESPONDE SI PASA A PREGUNTA 13 Y 14
SI RESPONDE NO O NS/NC PASA A PREGUNTA 15
2. No
3. Ns/Nc
P.13: ¿Cuál es el nivel de educación que su esposo/a alcanzó?
1. Sin Estudios
2. Prim. Incompleto
3. Prim. Completo
4. Sec. Incompleto
5. Sec. Completo
7. Terc. Completo 8. Univ. Incompleto
9. Univ. Completo
10. Postgrado
6. Terc. Incompleto
P.14: ¿Hasta que grado su esposo/a llegó en este nivel?
________________ GRADO/AÑO
A TODOS
P.15: ¿ ha concurrido alguna vez a la escuela?
1. Si
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “No” PASA A PREGUNTA 18
SI RESPONDE OPCIÓN 1 “SI” PASA A PREGUNTA 16 Y 17
2. No
3. Ns/Nc
SOLO SI RESPONDE OPCIÓN 1 “Si”
P.16: ¿Cuál es el grado de educación que alcanzó?
1. Sin Estudios
2. Prim. Incompleto
3. Prim. Completo
4. Sec. Incompleto
5. Sec. Completo
7. Terc. Completo 8. Univ. Incompleto
9. Univ. Completo
10. Postgrado
6. Terc. Incompleto
3
P.17: ¿Hasta que grado llegó en este nivel?
________________ GRADO/AÑO
A TODOS
P.18: Por favor, ¿podría decirme cuántos hijos tiene?
________________ HIJOS
P.19: Por favor, ¿podría decirme si o alguno de los miembros de su hogar posee alguno de los siguientes bienes? LEER LISTADO DE
BIENES. RESPUESTA MÚLTIPLE.
1. Terreno
2. Casa propia
3. Televisión.
¿Cuántas? ______
4. Heladera
5. Teléfono.
¿Fijo o celular? 1. Fijo 2. Celular 3. Ns/Nc
6. Automóvil
7. Motocicleta
8. Radio
9. Reproductor de CD
10. Reproductor de casete
11. Reproductor de DVD
P.19.1: ¿Conoce el Plan NACER?
1. Si
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “No” PASA A PREGUNTA 20
2. No
3.Ns / Nc.
SOLO SI RESPONDE OPCIÓN 1 “Si”
P.19.2: ¿Cuáles son los requisitos para ingresar al Plan NACER?
SECCIÓN 1: CUIDADO PRENATAL
(SOLO A LAS QUE VIENEN POR
CUIDADO PRENATAL, OPCIÓN UNO DEL FILTRO 2)
Desearía saber un poco más sobre los servicios específicos que recibió durante su visita para cuidados prenatales. Pero primero voy a
hacerle algunas preguntas sobre usted:
P.20: ¿Cuántos meses de embarazo lleva?
___________ MESES
P.21: ¿Es esta su primera visita a cuidados prenatales durante este embarazo?
1. Si
2. No
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “SI” PASA A PREGUNTA 23
SOLO SI RESPONDE OPCIÓN 1 “NO”
P.22: ¿Cuántas veces ha visitado cuidados prenatales durante este embarazo?
___________ VECES
A TODOS
P.23: ¿Conoce cuáles son los signos/síntomas que deben alarmarla para que busque ayuda médica inmediata?
1. Si
2. No
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “No” O 3 “Ns/Nc” PASA A PREGUNTA 25
SOLO SI RESPONDE OPCIÓN 1 “Si”
P.24: ¿Podría nombrar estos signos/síntomas de alarma?
ATENCIÓN ENCUESTADOR: ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. CUALQUIER ITEM QUE ELLA MENCIONE
ESPONTÁNEAMENTE DEBE SER MARCADO CON EL CÓDIGO 1. LOS QUE NO HAYA MENCIONADO DEBEN SER MARCADOS
CON EL CÓDIGO 2.
MENCIONADO ESPONTÁNEAMENTE
NO LO MENCIONÓ
a. Sangrado
1
2
b. Fiebre
1
2
c. Hinchazón/ edema
1
2
d. Fatiga/ Dificultad en respirar
1
2
e. Otros síntomas (detallar):
P.25: Por favor, dígame el nombre y apellido del médico/enfermera que visitó hoy.
ATENCIÓN ENCUESTADOR: CIRCULAR PRIMERO SI VISITÓ A UN MÉDICO O A UNA ENFERMERA.
1. Enfermera
2. Médico
NOMBRE:
______________________________________________________________________
P.26: ¿Esta persona le ha atendido en mas de una ocasión previa?.
1. Si
2. No
4
P.27: El agente de salud, ¿ha realizado alguno de estos procedimientos durante su visita?
PROCEDIMIENTOS
SI
a. ¿Midió su altura?
1
b. ¿Midió su pesó?
1
c. ¿Tomó su tensión arterial?
1
d. ¿Auscultó su pecho?
1
e. ¿Midió su frecuencia respiratoria?
1
f. ¿Le tomo el pulso?
1
g. ¿Chequeo sus reflejos?
1
h. ¿Le dió unos golpecitos con el puño en la base de la espalda?
1
i. ¿Le realizó una exploración ginecológica?
1
j. ¿Escuchó los latidos del bebe?
1
k. ¿Le palpo el abdomen?
1
l. ¿Le reviso los pies?
1
m. ¿Le apretó en el/los tobillo/s con un dedo?
1
n. ¿Le realizo un examen de mamas/pecho?
1
o. ¿Le explico si iba a tener uno o más niños/as?
1
p. ¿Le explico en que posición se encontraba el feto?
1
q. ¿Le informo sobre la fecha probable de parto?
1
r. ¿Le explico los síntomas/señales de alarma antes los que usted debería
1
volver urgentemente a su consulta?
s. ¿Le recomendó volver para una revisión?
1
t. ¿le recomendó la internación?
1
u. Otros (especificar)
1
NO
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
NO RECUERDA
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
3
3
3
P.28: ¿El agente de salud le ha pedido que se realice alguno de los siguientes estudios? LEER OPCIONES DE COLUMNA “ESTUDIOS” Y
CIRCULAR EN COLUMNA “A”.
P.28.1: SOLO SI LE HAN PEDIDO ALGÚN ESTUDIO: ¿Estos estudios fueron realizados dentro del establecimiento o los debe realizar en
otro establecimiento? ANOTAR RESPUESTA EN COLUMNA “B”.
P.28.2: SOLO SI DEBE REALIZAR ESTUDIOS FUERA DEL ESTABLECIMIENTO. PREGUNTAR POR CADA UNO DE ELLOS. ¿Sabe si
estos estudios a realizar en otro establecimiento, tienen un costo extra? ANOTAR RESPUESTA EN COLUMNA “C”.
ESTUDIOS
COLUMNA A
COLUMNA B
COLUMNA C
a. Examen de sangre
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
b. Examen de orina
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
c. Antitetánica
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
d. Análisis de VIH - Sida
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
e. Tomografía
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
f. Examen de materia fecal
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
g. Ecografía
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
h. Papanicolaou
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
i. Electrocardiograma
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
j. Radiografía
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
h. Exudado de Fauces
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
i. Otros (especificar):
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
A TODOS
P.29: ¿Le pidió el médico o enfermera que volviera a este centro de salud para su control y seguimiento?
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
P.30: Queremos saber si el agente de salud le hizo algunas preguntas específicas durante su visita actual o anteriores.
ATENCIÓN ENCUESTADOR: LEER TODAS LAS PREGUNTAS. EMPEZAR CADA UNA CON LA FRASE “SU
AGENTE DE SALUD LE PREGUNTO SOBRE…?
PREGUNTAS
SI
NO
NO RECUERDA
a. Número de embarazos previos
1
2
3
b. Si Ud. tuvo algún aborto o nació el niño sin vida
1
2
3
c. Si Ud. ha tenido algún sangrado durante el embarazo
1
2
3
d. Última fecha de menstruación o numero de meses de embarazo
1
2
3
e. Si Ud. ha tenido náuseas o vómitos
1
2
3
f. Si Ud. tiene los pies hinchados
1
2
3
i. Si tiene los tobillos hinchados
1
2
3
h. Si Ud. siente que se cansa pronto o le falta el aliento
1
2
3
i. Si Ud. puede sentir los movimientos de su bebé
1
2
3
j. Si Ud. previamente ha tenido algún tipo de chequeo prenatal durante este
embarazo
k. Si Ud. padece algún tipo de problema medico especial
1
2
3
1
2
3
l. Si Ud. conoce la existencia en su familia de alguna enfermedad hereditaria
1
2
3
m. Si Ud. ha tenido o tiene un historial de presión arterial alta?
1
2
3
q. Si Ud. ha sufrido o sufre del corazón
1
2
3
n. Si Ud. tiene un historial de diabetes
1
2
3
o. Si Ud. fue internada por eclampsia o pre-eclampsia en embarazos
anteriores
p. Si Ud. ha tenido contracciones durante este embarazo
1
2
3
1
2
3
r. Si Ud. ha tenido algún tipo de cirugía anteriormente (cesárea)
1
2
3
s. Cuantos Kilos ha engordado con el embarazo
1
2
3
t. Si Ud. Se ha hecho alguna vez una ecografía
1
2
3
u. Si Ud. está tomando algún medicamento
1
2
3
v. Si Ud. tiene algún tipo de alergias o alergia a algún tipo de medicación
1
2
3
w. Si Ud. conoce su grupo sanguíneo o el de sus hijos
1
2
3
y. El peso al nacer del ultimo bebe que tuvo
1
2
3
5
z. Si Ud. ha tenido dolores abdominales o alguna infección de orina
recientemente
aa. Si Ud. fuma o solía fumar
1
2
3
1
2
3
bb. Si Ud. toma alcohol o solía tomar
1
2
3
cc. Si Ud. toma drogas o solía tomar
1
2
3
dd. Si Ud. se ha hecho alguna vez la prueba del SIDA
1
2
3
ee. Le pregunto si se había puesto la vacuna antitetánica?
1
2
3
ff. ¿Alguna otra cosa? ¿Cuál?:
1
2
3
6
SECCIÓN 2: CONTROL, VACUNACIÓN Y TRATAMIENTO DE
NIÑOS (SOLO A LOS QUE RESPONDIERON OPCIONES 2, 3 Y 4 EN EL FILTRO 2)
Me gustaría saber más sobre los servicios específicos que ha recibido su hijo/a durante su visita en relación a vacunación y cuidado general
de su sal Pero primero le voy a hacer unas preguntas sobre su hijo/a:
P.30: ¿En qué mes y año nació su hijo/a?
|___|___|
|___|___||___|___|
MES
AÑO
¿Posee la libreta de vacunación de su hijo/a?. ¿Podría mostrármela por favor?.
ATENCIÓN ENCUESTADOR: PIDA VER LA LIBRETA DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A E INDIQUE SI CADA UNA DE ESTAS
VACUNAS FUE DADA ACLRANDO EN QUE FECHA. SI NO POSEE LA LIBRETA DE VACUNACION PREGUNTE SI CADA UNA DE
ESTAS VACUNAS FUE DADA Y EN QUE FECHA.
P.31:
VACUNAS
PREG. 31: Su hijo/a, ¿recibió
PREG. 32: ANOTAR LA FECHA EN QUE FUE DADA LA
las siguientes vacunas?
VACUNA, SEGÚN LA LIBRETA DE VACUNACIÓN.
SI
NO
DÍA
MES
AÑO
a. Polio 0 (Sabín)
1
2
b. BCG (Tuberculosis)
1
2
c. Polio 1 (Sabín oral)
1
2
d. Polio 2 (Sabín oral)
1
2
e. Polio 3 (Sabín oral)
1
2
f. Polio 4 (Sabin oral)
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
k. Antitetánica (Triple bacteriana)
1
2
l. Sarampión (Triple viral)
1
2
m. Sarampión, rubéola (Doble viral)
1
2
n. Hepatitis B 1º dosis
1
2
ñ. Hepatitis B 2º dosis
1
2
o. Hepatitis B 3º dosis
1
2
g. Cuádruple - DPT 1 difteria,
tétanos,pertussis, Haemophilus influenzae
h. Cuádruple - DPT 2 difteria,
tétanos,pertussis, Haemophilus influenzae
i. Cuádruple - DPT 3 difteria,
tétanos,pertussis, Haemophilus influenzae
j. Cuádruple - DPT 4 difteria,
tétanos,pertussis, Haemophilus influenzae
P.33: ¿Recibió también cuidados médicos para su hijo/a hoy? HAY QUE ACLARAR QUE PUEDE TRATARSE DE TRATAMIENTO PARA
UN NIÑO QUE ESTÁ ENFERMO, QUE VIENE A CHEQUEARSE POR UNA ENFERMEDAD PREVIA O HA PASAR UN CONTROL
PERIODICO ESTANDO SANO
1. Si
2. No (PASAR A DATOS CLASIFICATORIOS)
3. Ns/Nc (PASAR A DATOS CLASIFICATORIOS)
P.34: ¿Podría por favor contarme por qué ha traído a su hijo al establecimiento de salud hoy? ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA.
RESPUESTA MÚLTIPLE.
1. Diarrea o vómitos
2. Fiebre
3. Problemas respiratorios
4. Problemas de oídos
5. Accidentes: cuáles?__________________________
6. Control / chequeo
Otros. Especificar:
____________________________________________________________________
P.35: Por favor, dígame el nombre y apellido del médico/enfermera que visitó hoy.
ATENCIÓN ENCUESTADOR: CIRCULAR PRIMERO SI VISITÓ A UN MÉDICO O A UNA ENFERMERA.
NOMBRE:
1. Enfermera
2. Médico
______________________________________________________________________
P.36: ¿Esta persona le ha atendido en mas de una ocasión previa?.
1. Si
2. No
7
P.37: El agente de salud, ¿ha realizado alguna de las siguientes actividades durante su visita? Leer actividades.
ACTIVIDADES
SI
NO
a. ¿Pesó al niño/a?
1
2
b. ¿Midió al niño/a?
1
2
c. ¿Midió el diámetro de la cabeza del niño/a?
1
2
d. ¿Le tomó la temperatura al niño/a?
1
2
e. ¿Le recomendó remedios para bajar la temperatura
1
2
del niño/a?
f. ¿Le tomó el pulso?
1
2
g. ¿Auscultó al niño/a?
1
2
h. ¿Midió su frecuencia respiratoria?
1
2
i. ¿Le levanto la ropa al niño/a para ver como
1
2
respiraba?
j. ¿Examinó los ojos del niño/a?
1
2
k. ¿Examinó las membranas mucosas del niño?
1
2
l. ¿Pellizco la piel (de la pancita o del brazo) del
1
2
niño/a?
m. ¿Examinó la garganta del niño/a?
1
2
n. ¿Examinó el cuello del niño/a?
1
2
o. ¿Examinó la fontanela (cabeza) del niño/a?
1
2
p. ¿Examinó los tobillos del niño/a?
1
2
q. ¿Examino las uñas del niño/a?
r. ¿Hizo referencia a la palidez del rostro/piel o del
1
2
niño/a?
s. ¿Examino los oídos del niño/a?
1
2
t. ¿Palpó o examinó el abdomen del niño/a?
1
2
t. ¿Le dio o recomendó sales de rehidratación oral?
1
2
u. ¿Le dio instrucciones acerca de cómo utilizar las
1
2
sales de rehidratación oral?
v. ¿Le recomendó el uso de vapores de agua?
1
2
y. ¿Le recomendó remedios para bajar la temperatura
1
2
del niño/a?
z. ¿Le dio consejos nutricionales para alimentar a
1
2
niño/a?
aa. ¿Le recomendó la ingestión de mayor cantidad de
1
2
líquidos?
bb. ¿Le dio consejos nutricionales a usted (la madre)?
1
2
cc. ¿Le explico los síntomas/señales de alarma antes
1
2
los que usted debería volver con su hijo urgentemente
a su consulta?
dd. Le dio antibióticos?
1
2
ee. Le dio una receta para comprar antibióticos?
1
2
ff. ¿Recomendó la internación de su hijo/a?
1
2
gg. Otras recomendaciones incluyendo higiene
1
2
(especificar)
NO RECUERDA
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
P.37: ¿El agente de salud le ha pedido que le realice a su hijo/a alguno de los siguientes estudios? LEER OPCIONES DE COLUMNA
“ESTUDIOS” Y CIRCULAR EN COLUMNA “A”.
P.37.1: SOLO SI LE HAN PEDIDO ALGÚN ESTUDIO: ¿Estos estudios fueron realizados dentro del establecimiento o los debe realizar en
otro establecimiento? ANOTAR RESPUESTA EN COLUMNA “B”.
P.37.2: SOLO SI DEBE REALIZAR ESTUDIOS FUERA DEL ESTABLECIMIENTO. PREGUNTAR POR CADA UNO DE ELLOS. ¿Estos
estudios a realizar en otro establecimiento, tienen un costo extra? ANOTAR RESPUESTA EN COLUMNA “C”.
ESTUDIOS
COLUMNA A
COLUMNA B
COLUMNA C
a. Examen de sangre
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
b. Examen de orina
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
c. Antitetánica/ Examen de tétanos
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
d. Análisis de VIH
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
e. Tomografía
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
f. Examen de materia fecal
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
g. Radiografía (Rayos “X”)
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
h. Ecografía
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
i. Electrocardiograma
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
ij Otros (especificar)
1. Si
2. No
1. Dentro
2. Fuera
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
A TODOS
P.38: ¿Le pidió el médico o enfermera que volviera a este centro de salud para su control y seguimiento?
1. Si
2. No
3. Ns/Nc
P.39: Nos gustaría saber si el agente de salud le hizo alguna pregunta específica durante su visita sobre la enfermedad de su niño/a.
ATENCIÓN ENCUESTADOR: LEER TODAS LAS PREGUNTAS. EMPEZAR CADA UNA CON LA FRASE “EL
AGENTE DE SALUD LE PREGUNTO SOBRE…?
SI
NO
NO RECUERDA
a. Cuándo el niño/a comenzó con los síntomas la enfermedad
PREGUNTAS
1
2
3
b. Si el niño/a ha vomitado recientemente
1
2
3
c. Si el niño/a ha tenido últimamente diarrea
1
2
3
d. Si el niño/a tiene fiebre
1
2
3
e. Si el niño/a tiene mucosidad nasal
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
f. Si el niño/a tiene dificultades al respirar o se encuentra mas agitado que
de lo normal
g. Si el niño/a respira por la boca
h. Si el niño esta letárgico, con modorra, sueño permanente o somnolencia
mayor de lo habitual
i. Si el niño/a ha tenido un episodio similar al que esta experimentando
1
2
3
j. Si al niño/a le duelen los oídos
1
2
3
k. Si al niño/a se ha puesto alguna vez amarillo
1
2
3
8
l. Si el niño/a ha experimentado convulsiones
1
2
3
m. Cuan a menudo defeca el niño/a
1
2
3
n. Cuando el niño/a orino por ultima vez
1
2
3
o. Color de la orina del niño/a
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
p. Si el niño/a ha tenido algún tipo de sangrado o mucosidad en las heces,
en la orina o en la nariz
q. Le pregunto a Ud. sobre sus hábitos de alimentación (de la madre)
r. Le pregunto si se encuentra Ud. últimamente cansada o con falta de
apetito
s. Hábitos de alimentación del niño/a
t. Que le ha dado de comer al niño/a últimamente
u. Si hay algún otro miembro de la familia o compañero de la escuela de la
familia esta enfermo o lo haya estado últimamente?
v. Si el niño/a tiene algún otro problema médico
1
2
3
w. Si conoce la existencia en su familia de alguna enfermedad hereditaria
1
2
3
y. De dónde consigue la familia el agua que bebe
1
2
3
z. La historia de vacunación del niño/a
1
2
3
aa. Si el niño/a ha empezado a gatear
1
2
3
bb. Si el niño/a se sienta sola en la cama
1
2
3
cc. Si el niño/a esta tomando alguna medicación
1
2
3
dd. Si el niño/a es alérgico a algo o a algún tipo de medicación
1
2
3
1
2
3
ee. Alguna otra cosa? . ¿Cuál?:
P.40: ¿Sabe cuáles son los signos/síntomas de alarma cuando un niño está enfermo como para buscar ayuda médica?
1. Si
2. No
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “No” PASA A PREGUNTA 42
SOLO SI RESPONDE OPCIÓN 1 “Si”
P.41: ¿Puede nombrar alguno de estos signos/síntomas de alarma?
ATENCIÓN ENCUESTADOR: ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. CUALQUIER ITEM QUE ELLA MENCIONE
ESPONTÁNEAMENTE DEBE SER MARCADO CON EL CÓDIGO 1. LOS QUE NO HAYA MENCIONADO DEBEN SER MARCADOS
CON EL CÓDIGO 2.
MENCIONADO ESPONTÁNEAMENTE
NO LO MENCIONÓ
a. El niño/a no puede beber o tomar el pecho.
1
2
b. El niño/a vomita todo.
1
2
c. El niño/a esta letárgico o sin conciencia.
1
2
d. El niño respira más rápido o con dificultad.
1
2
e. El niño/a tiene convulsiones.
1
2
f. El niño se pone más enfermo.
1
2
g. Tiene sangre en sus deposiciones (caca).
1
2
A TODOS
P.42: ¿Es esta la primera vez que buscó atención de salud para su hijo/a durante este episodio o enfermedad?
1. Si (PASAR A DATOS CLASIFICATORIOS)
2. No (PASA A PREG. 43)
3. Ns/Nc (PASA A PREG. 43)
P.43: ¿Dónde fue inicialmente a buscar ayuda?
1. Este establecimiento
2. Centro de Salud
3. Dispensario
4. Clínica privada
5. Hospital
6. Farmacia
7. Curandero
8. Otro lugar público. Cuál?: __________________________
9. Otro lugar privado. Cuál?: __________________________
P.44: ¿Cuántas veces ha buscado cuidados de salud para su hijo/a durante este episodio o enfermedad?
___________ VECES
9
DATOS CLASIFICATORIOS
EXPLICAR QUE ES SOLO PARA SUPERVISAR EL TRABAJO DEL ENCUESTADOR.
Nombre:
Apellido:
Dirección (si no posee dirección exacta realizar croquis de su ubicación):
Localidad:
Provincia:
Teléfono:
CROQUIS (solo si no posee dirección exacta):
Muchas gracias por su colaboración.
10