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OBJETIVO 4
Reducir la
mortalidad
de los niños
menores de 5
años
OBJETIVO 4
80
Meta 4A
Reducir en dos terceras
partes, entre 1990 y
2015, la mortalidad de
los niños menores de 5
años
Indicadores Meta 4A
Línea de
base
Dato
actual
MDM
2015
Brecha
2015*
1 Tasa de mortalidad
de la niñez (por mil
nacidos vivos)
129,4
(1989)
63,0
(2008)
43,1
–19,9
2 Tasa de mortalidad
infantil (por mil
nacidos vivos)
81,9
(1989)
50
(2008)
27,3
–22,7
3 Cobertura de
vacunación con
tercera dosis de
Pentavalente en
menores de un año
(en porcentaje)
68,0
(1994)
84,5
(2009)
95,0
–10,5
* MDM-dato actual
En Bolivia, la tasa de mortalidad de la niñez es aún alta en
comparación a otros países de la región; la mayoría de estos niños viven en hogares pobres y mueren como resultado
de una enfermedad o de la combinación de enfermedades
que pueden prevenirse. La malnutrición contribuye a gran
parte de estas muertes. La reducción de la mortalidad de
la niñez (incluyendo la mortalidad infantil) requiere complementar las acciones de los servicios públicos de salud con
actividades que ataquen los determinantes sociales de la salud, en particular, el acceso al agua potable y al saneamiento básico, así como el nivel de instrucción de las mujeres y
sus ingresos.
TASA DE MORTALIDAD DE LA NIÑEZ
El año 2008, en Bolivia murieron 63 niños menores de cinco
años por cada mil nacidos vivos, a diferencia del año 2003
en el que se registraron 75 muertes por cada mil nacidos vivos. Esto representa un avance del 77% en el camino hacia
la meta del año 2015 (Gráfico 52).
Entre 1989 y 2008 la tasa de mortalidad de la niñez (TMN)
disminuyó en 50% (de 129,4 a 63,0 por mil nacidos vivos).
Si se mantiene esta tendencia descendente y sostenida, se
espera alcanzar la meta proyectada de llegar a 43 por mil
nacidos vivos. En el periodo 1994-1998, se registró la mayor disminución de la TMN a nivel nacional. La brecha entre
el área urbana y el área rural disminuyó poco entre el año
base y el año 2008: cuatro muertes por mil nacidos vivos.
Lo anterior demuestra que persisten grandes disparidades
según el área de residencia.
81
Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años
La situación del departamento de Potosí es la
más alarmante porque se registra una TMN
de 126 por mil nacidos vivos, debido en
gran parte a un alto nivel de pobreza de su
población. Seguidamente, se encuentran los
departamentos de Cochabamba (85 por mil
nacidos vivos) y La Paz (81 por mil nacidos
vivos), que registran niveles superiores al promedio nacional.
GRÁFICO 52
Evolución de la tasa de mortalidad de la niñez según área de
residencia, 1989-2008
180
152,9
160
140
por mil nacidos vivos
En el ámbito departamental, también continúan las grandes disparidades, por lo que
se requieren esfuerzos diferenciados en cada
uno de los departamentos, en función al nivel
de mortalidad registrado (Gráfico 53). Así,
Santa Cruz (46 por mil nacidos vivos) y Tarija
(48 por mil nacidos vivos) presentan las tasas
de mortalidad de la niñez más bajas del país.
145,3
129,4
120
124,8
115,6
104,3
100
96,1
91,7
88,1
80
86,8
75,0
66,1
63,0
58,8
60
40
42,6
MDM = 43,1
20
0
1994
1989
1998
Nacional
2003
Urbano
2008
Rural
Fuente: UDAPE con datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA,
1989, 1994, 1998, 2003 y 2008)
GRÁFICO 53
Tasa de mortalidad de la niñez según departamento, 2008
MDM = 43,1
Chuquisaca
56,0
La Paz
81,0
85,0
Cochabamba
69,0
Oruro
126,0
Potosí
Tarija
48,0
46,0
Santa Cruz
56,0
Beni
62,0
Pando
0
20
40
60
80
por mil nacidos vivos
Fuente: UDAPE con datos de ENDSA (2008)
100
120
140
OBJETIVO 4
82
Las inequidades socioeconómicas en la mortalidad de la niñez son enormes. En 2008,
la mortalidad en el quintil más pobre de la
población es casi cuatro veces mayor que la
registrada en el quintil menos pobre (116 vs
31 muertes por mil nacidos vivos).
cimiento de las redes de servicios de salud en emergencias
obstétricas neonatales, dado que la mortalidad neonatal
está estrechamente ligada a la salud de las madres.
GRÁFICO 54
Tasa de mortalidad de la niñez según quintil de ingreso, 19942008
200
180
160
por mil nacidos vivos
Desde 1994 al 2008, se logró reducir la
TMN en la población más pobre en 60,3
muertes por mil nacidos vivos, mientras que
en el quintil más rico esta reducción significó 21,8 muertes por mil nacidos vivos. La
brecha entre el quintil más pobre y el quintil
más rico se redujo durante el mismo periodo
de 123,5 en 1994 a 85,0 muertes por mil
nacidos vivos en 2008 (Gráfico 54).
140
120
100
176,3
146,5
147,3
139,3
104,1
40
116,0
114,8
104,0
80
60
119,2
114,9
52,8
20
86,0
87,2
47,8
68,0
46,0
70,7
31,0
MDM = 43,1
37,1
32,0
0
Desde el año 1989 hasta el año 2008, la tasa
de mortalidad en menores de un año tuvo un
descenso bastante sostenido, registrando en
este último año 50 muertos por mil nacidos
vivos. Sin embargo, para alcanzar la meta al
año 2015 se requiere de un esfuerzo adicional, ya que hasta la fecha hubo un avance de
sólo el 58,4% (Gráfico 55).
1998
1994
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
2003
2008
1er quintil (más pobre)
2do quintil
4to quintil
5to quintil (más rico)
3er quintil
Fuente: UDAPE con datos de ENDSA (1994, 1998, 2003 y 2008)
GRÁFICO 55
Evolución de la tasa de mortalidad infantil según área de residencia, 1989-2008
29La mortalidad neonatal se refiere a mortalidad durante el primer mes de vida.
120
97,4
100
por mil nacidos vivos
En el área rural, la situación no ha mejorado desde el año 2003 a pesar de que ese
año se llevó a cabo la implementación del
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI).
A diferencia de los avances observados en
zonas urbanas, la tasa de mortalidad en menores de un año en el área rural se ha mantenido en 67 muertes por mil nacidos vivos.
Ante esta situación, es necesario atacar a
las determinantes sociales de la mortalidad
más allá del sector salud (agua, saneamiento básico, educación, ingresos) para atender
el área rural. Por otro lado, la ENDSA de
2008 revela que los índices de mortalidad
neonatal29 no han variado entre 2003 y
2008, pues se han mantenido en 27 por mil
nacidos vivos. Por esto, se sugiere el fortale-
91,6
81,9
80
60
65,4
75,3
60,4
40
90,3
67,3
66,8
66,6
53,6
49,6
50,0
43,7
20
35,5
MDM = 27,3
0
1989
1994
Nacional
1998
Urbano
2003
2008
Rural
Fuente: UDAPE con datos de ENDSA (1989, 1994, 1998, 2003 y 2008)
83
Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años
Los departamentos con tasas de mortalidad
más bajas son Santa Cruz (31,0 por mil nacidos vivos) y Tarija (37,0 por mil nacidos
vivos); sin embargo, para cumplir la meta
nacional del 2015, incluso estos departamentos presentan una brecha de 3,7 y 9,7
respectivamente. Por otro lado, el departamento de Potosí (101,0 por mil nacidos vivos)
presenta el escenario más desfavorable, ya
que se registra una brecha respecto a la meta
del Milenio de 73,7. Luego, se encuentran
los departamentos de La Paz y Cochabamba
(ambos con 63,0 por mil nacidos vivos) con
una brecha de 35,7. Para subsanar esta situación, las políticas de salud y las dirigidas
a combatir las determinantes sociales de la
salud se deben considerar las realidades particulares de cada departamento para que las
intervenciones tengan un efecto en la reducción de la mortalidad infantil (Gráfico 56).
GRÁFICO 56
Tasa de mortalidad infantil según departamento, 2008
42,0
Chuquisaca
MDM = 27,3
La Paz
63,0
Cochabamba
63,0
Oruro
56,0
Potosí
101,0
Tarija
37,0
Santa Cruz
31,0
39,0
Beni
47,0
Pando
0
20
40
60
80
por mil nacidos vivos
100
120
Fuente: UDAPE con datos de ENDSA (2008)
MORTALIDAD NEONATAL
Bolivia es uno de los países que tiene las más altas tasas de mortalidad perinatal y neonatal. Para el 2008, la mortalidad neonatal representó más del cincuenta por ciento de la mortalidad infantil. Las intervenciones más importantes
para cambiar esta situación son las siguientes: controles prenatales; atención del parto por personal institucional;
acceso a una atención obstétrica de emergencia cuando sea preciso; alimentación adecuada de la madre; atención
postnatal; atención al recién nacido y educación orientada a mejorar los hábitos relativos a la salud, la higiene y la
lactancia así como al cuidado del bebé.
Composición de la mortalidad infantil, 1994-2008
75
67
por mil nacidos vivos
70
60
50
34
(54,7%)
33
(50,7%)
40
30
20
41
(45,3%)
10
0
1994
Mortalidad neonatal
34
(49,3%)
1998
54
50
27
(50,0%)
23
(46,0%)
27
(50,0%)
27
(54,0%)
2003
Mortalidad postneonatal
porcentaje
80
2008
Mortalidad infantil total
Fuente: UDAPE con datos de ENDSA (1994, 1998, 2003 y 2008).
OBJETIVO 4
84
COBERTURA DE VACUNACIÓN CON TERCERA
GRÁFICO 57
DOSIS DE PENTAVALENTE EN MENORES DE UN
Evolución de la cobertura de la tercera dosis de la vacuna
AÑO
Pentavalente, 1994-2009
No obstante, es necesario aunar esfuerzos, tanto del Programa Ampliado de
Inmunización (PAI) como de los gobiernos
autónomos departamentales y gobiernos autónomos municipales, para alcanzar la meta
nacional al 2015 de 95%. Esta recomendación se la realiza considerando que las bajas coberturas registradas en años anteriores
representan un riesgo de brotes epidémicos
a causa del incremento de niños(as) no vacunados (Gráfico 57).
100
MDM = 95,0
91,0
90
porcentaje
La información proveniente del Sistema
Nacional de Información en Salud (SNIS) señala que en el 2009 la cobertura de vacunación con tercera dosis de Pentavalente fue de
84,5%. Este dato demuestra una continuidad
en la recuperación del indicador iniciada en
el año 2008. El incremento en el indicador
es el resultado del trabajo del personal de salud en los diferentes ámbitos de gestión del
Sistema Nacional de Salud.
87,0
80
77,0
70
El Programa Ampliado de Inmunización (PAI)
ha venido realizando acciones en servicio y
acciones fuera del establecimiento de salud
con campañas de vacunación en coordinación con los gobiernos autónomos municipales. El PAI ha logrado que las vacunas para
los niños estén en la agenda de los diferentes
ámbitos del país: gobierno central, gobiernos
autónomos departamentales y gobiernos autónomos municipales.
88,0
85,0
85,0
84,5
83,4
82,6 81,7
81,0
77,0
72,0
70,0
68,0
60
19941995 199619971998 19992000 2001 2002 20032004 2005 200620072008 2009
Fuente: UDAPE con información del SNIS
GRÁFICO 58
Cobertura de la tercera dosis de la vacuna Pentavalente en
menores de un año según departamento, 2009
101,4
93,9
100,0
porcentaje
80,0
Para la gestión 2009, la cobertura de vacunación con tercera dosis de Pentavalente por
departamento varía entre 77,2% y 100%.
Oruro y Pando ya habrían alcanzado la
meta planteada por el Ministerio de Salud y
Deportes (MDS) para el año 2015, mientras
que Chuquisaca, Tarija y Santa Cruz registraron una cobertura menor de esta vacuna
(Gráfico 58).
92,0
77,2
84,6
85,2
93,2
77,9
80,0
Tarija
Santa Cruz
94,6
MDM = 95,0
84,5
60,0
40,0
20,0
Chuquisaca
La Paz Cochabamba Oruro
Potosí
Beni
Pando
Bolivia
Fuente: UDAPE con información del SNIS
Nota: En el caso de Oruro, esta situación puede deberse a que este departamento de
Oruro tiene mayor número de niños menores de un año a los proyectados por el INE
o bien a que se ha estado vacunando niños mayores a un año
El PAI ha introducido la vacuna contra el rotavirus, que disminuirá la mortalidad infantil a causa de diarreas agudas,
como complemento del SUMI.
85
Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años
Principales acciones del objetivo 4
Acciones
Objetivo
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)
Disminuir las tasas de mortalidad materna e infantil.
Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural
(SAFCI)
Atender a la familia y a la comunidad con un enfoque
integral e intercultural con énfasis en promoción y
prevención. Facilita acceso de la comunidad a los
servicios de salud, en especial de los niños.
Plan Estratégico Nacional para Mejorar la Salud
Materna, Perinatal y Neonatal 2009-2015
Fortalecer la redes de servicios de salud con
emergencia obstétrica neonatal para reducir la
mortalidad de la niñez, de la infancia y de la
materna.
Vacuna contra el rotavirus
Disminuir la mortalidad infantil a causa de diarreas
agudas.
Programa Ampliado de Inmunización
Proveer del esquema básico de vacunación a los
menores de un año. BCG (previene tuberculosis),
Antipolio, Pentavalente (previene difteria, tétanos,
coqueluche, hepatitis B y neumonía/meningitis)
SRP (previene sarampión, rubeola y paperas), fiebre
amarilla y Antirotavirus (previene la diarrea).
Semana de la Vacunación de las Américas
Mejorar coberturas de vacunación en menores de un
año.