GRIPE AVIAR JUAN JOSÉ BADIOLA DIEZ Catedrático de Sanidad Animal Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza Presidente del Consejo General de Colegios Veterinarios de España &'() &* + , -, . + ,# ! " # $ % 1 &'() &* + , -, . + ,# - &/ 0 )1 (2+ ,)1 &'() &* ,& + ' - 2 2 !3 0 2 - 4 ! ( ! " ! # ( 3 0 Virus de la gripe EFE 2 Virus de la gripe A Glicoproteinas de superficie • Hemaglutinina (H): 16 subtipos serológicos distintos. (H1 - H16) • Neuraminidasa (N): 9 subtipos serológicos. (N1-N9) Virus Influenza A Subtipos en función de la glicoproteinas de superficie Genoma segmentado 3 &'() &* + , -, . + ,# 1 2 + 5 + 3.# Virus influenza aviares hiperpatógenos (VIAHP). Los subtipos mas conocidos son: VIABP: H5N2, H7N1, H9N2 VIAHP: H5N7, H5N1, H7N7 /, &1' ,6 0 7& $ + ,)1 + + 8. 3. & Esta mutación se produce tras un periodo de circulación, a veces breve, en una población aviar en la que provoca una influenza de carácter leve. Tras la mutación se produce un cuadro hiperpatógeno. Epidemia de IA de EEUU (1983-84) Inicialmente virus subtipo H5N2: Baja mortalidad. 6 meses mas tarde: Alta virulencia, mortalidad 90%. Sacrificio de 17 millones de aves. Epidemia de IA en Italia (1999-01) Inicialmente virus subtipo H7N1: Baja patogenicidad. 9 mese mas tarde: IA hiperpatógena. Muerte o sacrificio de 13 millones de aves. 4 0 , 0/ ,<1/ 0 1 1. 0 ( 1 $ ( 1 + ,)1 &'() &* 1 0 9 9 " 9 . 9 " ( 0 :$ ;# RECOMBINACIÓN GENÉTICA DE LOS VIRUS INFLUENZA TIPO A . # incluso los subtipos de especies diferentes). 9 9 ! 9 9 1 # == 5 ESPECIES DE AVES SUSCEPTIBLES A LOS VIRUS GRIPE AVIARES GRIPE AVIAR CUADRO CLÍNICO Y LESIONES EN AVES Por virus poco patógenos Periodo de incubación: 3-5 días • Depresión e inapetencia. • Disminución de la producción de huevos. • Edema facial • Crestas y barbillas cianóticas. • Hemorragias generalizadas • Cuadro respiratorio, digestivo y nervioso • En pavos las lesiones son mas leves. • Los patos pueden no presentar lesiones. 6 Aves enfermas de Gripe aviar FAO FAO FAO 7 FAO Hemorragias FAO 8 GRIPE AVIAR CUADRO CLÍNICO Y LESIONES EN AVES En la gripe aviar hiperpatógena Muy rápida aparición. • Síntomas muy graves. • Evolución fulminante. • Alta mortalidad y morbilidad • >??@ # DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad de Newcastle Colera aviar agudo Laringotraquitis infecciosa aviar Otras enfermedades respiratorias 9 Distribución geográfica • Ubicuidad en aves acuáticas silvestres. • Las cepas patógenas pueden aparecer y provocar la enfermedad en cualquier momento y en cualquier país. • Brotes a intervalos irregulares en todos los continentes. • Las epidemias mas importantes y recientes han ocurrido en en Hong Kong (1997-1998) y 2003, Holanda, en 2003 y en Asia, en 2003. Las epidemias de Gripe aviar hiperpatógena • La epidemia mas importante y reciente comenzó en Corea del Sur en 2003. • Rápidamente se extendió a otros países asiáticos: Japón, Tailandia, Camboya, Vietnam, Laos, China, Indonesia, Malasia. • Se producen centenares de brotes 10 Brotes de Gripe aviar por el virus H5N1 entre Enero y Junio de 2004 (484) 11 12 13 Brotes de Gripe aviar por el virus H5N1 entre Julio y Diciembre de 2004 (1011) La epidemia de Gripe aviar hiperpatógena por H5N1 en 2005 • Aparecen nuevos brotes de Gripe aviar en el norte de Asia (Mongolia, Kazajstan, Siberia, Turquía, Kuwait) • Se describen focos en territorio europeo ( Rusia, Rumania, Croacia, Ucrania,…). 14 Brotes de Gripe aviar por el virus H5N1 entre Enero y Junio de 2005 (1212) 15 IA. EPIDEMIOLOGÍA • Dificultad para determinar la fuente de la infección. • Contacto directo o indirecto con aves acuáticas. • La mayoría de las cepas de los virus IA en aves silvestres son de patogenicidad baja o media para aves domésticas. • Una cepa virulenta puede surgir por una mutación o por recombinación de cepas poco virulentas. 16 IA. EPIDEMIOLOGÍA • Tras la entrada del virus gripe en una granja éste es muy muy contagioso • Las aves enfermas excretan virus en elevadas concentraciones por las heces, y las secreciones nasales y oculares. • Dentro de la granja se extiende forma muy rápida. • Tras su introducción en una granja el virus se extiende de granja a granja (movimientos animales, equipos contaminados, camiones de pienso, jaulas, ropa, etc...) IA. EPIDEMIOLOGÍA • Aves recuperadas clínicamente: excreción del virus oralmente y por heces durante 10 días Mercados de animales vivos 17 IA. EPIDEMIOLOGÍA • El cerdo parece jugar un papel importante en la epidemiologia de la IA en pavos cuando viven en contacto estrecho. • Otros mamíferos no parecen estar involucrados en la epidemiología de la IA por virus hiperpatógenos. • Caso reciente en felinos El papel de las aves acuáticas migratorias Las aves silvestres, particularmente las acuáticas migratorias, suelen actuar como transmisoras de los virus tipo A y son consideradas el reservorio natural de estos virus (PORTADORAS ASINTOMÁTICAS). 18 RUTAS MIGRATORIAS • Las anátidas (patos, gansos y cisnes) es un grupo de aves acuáticas que dependen de los humedales en algunos momentos de su ciclo anual • Las especies de anátidas utilizan una amplia variedad de humedales ( deltas, estuarios, ríos, lagos de agua dulce o salada, ...) • También utilizan tierras anegadas de uso agrícola, como los arrozales. Muchas de ellas emigran desde los humedales del norte donde crían, hasta los del sur, atravesando varios países. 19 20 21 22 Brote de Gripe Aviar en Nigeria Norte del país Aves domésticas (pollos, gansos, avestruces) 42.0000 afectadas 40.000muertas 23 HUMEDALES Y DENSIDAD DE AVES DOMÉSTICAS EN LA ZONA RUTAS MIGRATORIAS • Las rutas migratorias habrían sido responsables del traslado de virus del SE asiático a otras zonas de Asia. • Llama la atención la no existencia de brotes en Taiwan, Filipinas o Australia y Nueva Zelanda. • No coincidencia absoluta de los focos detectado en China con las rutas de las aves acuáticas migratorias. • Brotes en Indonesia y Malasia no coincidentes con los periodos de llegada de aves migratorias 24 Balance de la epidemia de Gripe aviar por el virus H5N1 • Cifras totales desde el comienzo de la epidemia en aves (Dic. 2003- Dic. 2005) • Brotes registrados: 2865. • Aves afectadas: cerca de 150 millones. • Países involucrados: 17 países. CONTROL Y PROFILAXIS . A 0 $ ( 2 9 A FAO FAO 25 CONTROL Y PROFILAXIS • Evitar la cría de aves domésticas en espacios abiertos • Periodos de riesgo (mayor intensidad de migraciones: primavera y otoño) • Alrededor de humedales o proximidad a focos de gripe AFP CONTROL Y PROFILAXIS 9 2 5 0 1 A 5 FAO FAO 26 CONTROL Y PROFILAXIS VACUNAS: • No se recomienda la vacunación frente a los virus hiperpatógenos • En algunos brotes, se ha usado una vacuna inactivada para frenar la propagación de la enfermedad (Italia) • China ha decidido vacunar a todo el efectivo aviar nacional • Vacunas inyectables, en aerosol,… • Cambios de procesos de fabricación 27 MEDIDAS ADOPTADAS EN ESPAÑA Control de los humedales Mortandades mas elevadas de lo habitual Toma de muestras, necropsias y análisis Prohibición de la cría de aves domésticas en los alrededores de algunos humedales del litoral mediterráneo y hasta Portugal. 28 /, &16 1 7& $ (+ ,)1 8 . ,. /7- & 8)6 & 1 8 1 A " 0 9 & & 9 29 INFECCIONES POR INFLUENZA AVIAR EN HUMANOS (1997-2003) % 1 ( 0 6 . 8C&> 8 D >E F >GGG 8G&H 8 D I ? H??J 8I&I 8 H??J 8C&> 8 D H > H??J 8G&H 8 D > ? K !3 ! EG / ! > 8B8 1 1K & . 1 > C6 J?6 HH??? & 5 30 CONTAGIOS HUMANOS REGISTRADOS EN LA EPIDEMIA H5N1 • 176 PERSONAS AFECTADAS • 97 FALLECIDOS • NIÑOS Y ADULTOS JOVENES • TODOS EN ASIA CASOS HUMANOS CONFIRMADOS 31 CLÍNICA EN LOS CASOS HUMANOS DE GRIPE AVIAR Síntomatología: Fiebre, dolor de garganta, tos, dificultad respiratoria. Disnea grave por neumonía vírica en casos mortales. Niños y adultos jóvenes. 32 /, / 6 &/ L ., + &0 7& 6 $ 0 6 &/ 1 0 1 1 8)6 & 1$ -, . + , $ Fármacos antivirales AP 0 9 . 2 0 0 9 ., + &0 7& + 0)& ($ 0 1 1 8)6 & 1 ', &/ ( 1 + ,)1 -, . + , + 2 ' 9 5-6 meses) 8C&> 9 . , 2 9 9 ! ! 33 MEDIDAS PARA REDUCIR LOS RIESGOS POR VIRUS IA HIPERPATÓGENOS PARA LA SALUD PÚBLICA $ 9 , , $ $ 9 9 , A 9 MEDIDAS PARA REDUCIR LOS RIESGOS POR VIRUS IA HIPERPATÓGENOS PARA LA SALUD PÚBLICA + 9 A 9 2 + 1 9 1 . 9 5 5 , / 2 " 34 TRANSMISIÓN DE ANIMALES A PERSONAS • Contacto estrecho, directo y duradero entre personas y aves enfermas o muertas por la enfermedad • Riesgo alimentario remoto La gripe aviar ¿Es un problema alimentario? En España en la actualidad no lo es El virus no se ha diagnosticado en España Importaciones prohibidas de países de riesgo Virus termolabiles (70ºC se inactiva) 35 TRANSMISIÓN DE ANIMALES A PERSONAS En situaciones o momentos de riesgo deben cocinarse bien los alimentos A 60-70 ºC el virus se inactiva por completo 0 &0()1 & 1 , 1. 0/ ( 6.( 0 0 7& $ ( & 8)6 & 1 ( & 9 & 5 # & " 36 0 &0()1 & 1 , 1. 0/ ( 6.( 0 0 7& $ ( & 8)6 & 1 ( + 8.!" 4 4 ( 9 Es posible que se produzca la nueva pandemia No se puede descartar. Historia de las pandemias. Algo inevitable según la OMS. Serio problema animal en el sudeste asiático. Urgente necesidad de controlar el problema animal. Necesidad de ayudar a esos países. 37 ¿HA OCURRIDO ANTES LA GRIPE AVIAR? PANDEMIAS DE GRIPE DEL SIGLO XX Gripe española 1918-1919. H1N1 Gripe asiática 1957-1958. H2N2 Gripe de Hong Kong 1968-1969. H3N2 Gripe rusa 1977-1978. H1N1 IMPACTO EN LA POBLACIÓN CARACTERÍSTICAS 40 millones de muertos Tasa de ataque: 25-30% Letalidad del 2,5% Adultos jóvenes(1535) 2 millones de muertos Niños y ancianos 1 millón de muertos Tasa de ataque:25-30% Niños y ancianos Escasa mortalidad Jóvenes < 20 años Fuente: CDC Historia de las pandemias de gripe H9 H5 H7 H5 H1 H3 H1 1918 H2 1957 1968 1977 1997 2003 1998/9 38 Plan mundial de la OMS de preparación para una pandemia de gripe Abril 2005. Nuevas Fases Cambiode defase: fase: Cambio Perído interpandémico Período Alerta Pandémica FASE 1 No hay dete cción de nuevos subtipos de la gripe en humano En anima les puede dete ctarse algún subtipo Riesgo de infec ción o enfermedad en humanos bajo FASE 2 Subtipo de v irus de la gripe en a nimales representa riesgo considerable par a e l ser humano FASE 3 Infecc ión (es) humana (a s) con un subtipo nuevo de virus No tra nsmisión de pe rsona a per sona. O, a lo s umo, cas os rar os FASE 4 Pequeñas agr upaciones de cas os con transmis ión limitada de persona a persona. Tra nsmisión localizada FASE 5 Agrupaciones mayores de c asos, asos aunque la tr ansm isión de persona a per sona sigue s iendo localizada. Riesgo de pandemia considera ble. ble Pandemia FASE 6 Trans mis ión elevada y s ostenida del virus en la pob ge ner al DirectororGeneral Generalde delalaOMS OMS Direct No afe ctado Afecta do o s ostiene r el comerciales No afe ctado Afecta do o s ostiene r el comerciales No afe ctado Afecta do o s ostiene r el comerciales No afe ctado Afecta do o s ostiene r el comerciales Aun no afec ta do Afecta do o s ostiene r el comerciales Cedió Muestras necesarias y transporte • Aspirado nasofaringeo o torunda nasofaringea. • Las torundas deben ser inoculadas en medio de transporte viral. • Dos tubos de serología (uno en fase aguda y otro durante la convalescencia). • Avisar al microbiólogo. • Las muestras deben de estar a 4°C si no van a procesarse inmediatamente. Si el tiempo desde la recogida es mayor de 48 horas congelar la muestra a -70°C. 39 AFP 40 IA. EPIDEMIOLOGÍA • Transmisión aerógena ocurre si las aves están en estrecho contacto. • Evidencias de que el virus puede ser recuperado de la yema y la albúmina de huevos de gallinas en el periodo álgido de la enfermedad • Transmisión vertical no está demostrada pero tampoco descartada 41 42 43 EFE 44 Reuters AFP afp AFP EFE Reuters Reuters 45 AP EFE AP EFE 46 8C&> $ 9 Focos en Siberia y Kazakhstan Agosto 2005 Focos en Rusia europea. Octubre 2005. Granja industrial Focos en Rumania (Delta del Danubio) 4.10.05. Patos. Casos posteriores. Brotes en Turquía. 1.10.05. Explotación de 1500 pavos criados al aire libre. Diciembre 05-Enero 06: Miles de aves 14 provincias. Brote en Croacia. 19.10.05. Un cisne Brotes posteriores. Cisnes Brote en Ucrania (Crimea) 8C&> $ 9 Irak. 17.1.2006. muere una adolescente afectada de gripe aviar Brote Chipre 2.2.2006 Brote en Nigeria 7.2.206. Aves domésticas Brotes en Azerbaiyan. 9.2.2006. Aves silvestres Brotes en Grecia (Tesalónica) 10.2.2006. 3 cisnes Brote en Italia (Sicilia) 11. 2.2006. 2 cisne Brote en Eslovenia. 11.2.2002 47