Flebología y terapia médica de compresión Estudios

MEDIAS DE COMPRESIÓN
Flebología y terapia médica de compresión
Estudios actuales
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Influencia de una terapia de compresión
sobre el diámetro de las venas de la
pantorrilla en pacientes con dolor en las
piernas1
Influencia de la obesidad sobre la presión venosa de reposo en posición sentada: comparación entre pacientes con obesidad y pacientes
con peso normal con ulcus cruris venosum2
Dra. Christina Jeanneret, médica jefe,
angiología, Clínica Universitaria de
Bruderholz, Suiza/Dr. I. v. Planta:
«En pacientes con dolor en las piernas sin
indicios de insuficiencia venosa se puede
mejorar significativamente la calidad de
vida mediante medias de compresión.
Asimismo, se constató una reducción del
diámetro de las venas de la pantorrilla».
Dra. Katharina Garzon,
Instituto Karl Landsteiner de Flebocirugía
Funcional, Melk, Austria:
«La hipertensión venosa en posición tumbada
derivada de la obesidad provoca un deterioro
de la microcirculación en las extremidades
inferiores y favorece la aparición de ulcus
cruris».
Diseño del estudio
• 60 pacientes (120 piernas) con dolor en las piernas sin
indicios de insuficiencia venosa
(como mínimo, Widmer > 2 o VCSS > 2)
• Tras un período de reposo de 2 semanas sin compresión:
en cada caso una terapia de compresión de 2 semanas con
VenoTrain micro o VenoTrain ulcertec (diseño cruzado)
con un nuevo período de reposo entre los dos períodos de
terapia
• Estudio de la influencia de la terapia de compresión sobre:
a) la calidad de vida de los sujetos
b)el diámetro de las venas de la pantorrilla en posición
tumbada y en posición erguida, con y sin medias de
compresión
Diseño del estudio
• Comparación del efecto que tienen diferentes posiciones sentadas sobre la hemodinámica venosa periférica: pacientes con
obesidad (IMC ≥ 30, n = 25) vs. pacientes con peso normal
(IMC < 25, n = 10) con ulcus cruris
• Estudio del sistema venoso periférico con sonografía dúplex
codificada en color, descripción mediante la clasificación CEAP
avanzada
• Medición de la presión venosa periférica mediante flebodinamometría, así como de la presión intertriginosa en la ingle mediante un sensor de presión
Resultados provisionales y conclusión
•
Mejora significativa de la calidad de vida con la terapia de
compresión
•
Con terapia de compresión: reducción del diámetro de las
venas de la pantorrilla
→La terapia de compresión mejora la calidad de vida de
los pacientes y reduce notablemente el diámetro de las
venas de la pantorrilla.
Resultados y conclusión
•Tanto la presión intertriginosa como la presión de las venas del
dorso del pie en posición sentada e inclinada hacia delante eran
significativamente más elevadas en pacientes con obesidad
(p < 0,001 respectivamente) y aumentaban con el incremento
del IMC. En posición erguida, por el contrario, no se constató una
influencia del peso corporal.
→La masa corporal elevada, en la posición sentada preferida
por las personas con obesidad, tiene un efecto directo sobre
la presión venosa de reposo y, por tanto, sobre la microcirculación en las pantorrillas. En última instancia, esto puede
tener como consecuencia la aparición de ulcus cruris.
Influencia de la terapia de compresión sobre el diámetro de las
venas
Comparación de la presión venosa entre pacientes con obesidad y
pacientes con peso normal en posición sentada (inclinada hacia delante)
1,8
80
1,6
1,4
0,41 0,36
0,42 0,39
70,52
61,5
29,4
10,5
70
1,4
12,5%
60
1,2
50
1,0
mmHg
Diámetro de las venas (cm)
1,6
0,8
40
30
0,6
0,4
7,1%
12,2%
20
10
0,2
0
0
Venas gastrocnemias
Sin compresión
Vena safena menor
Compresión
Venas tibiales posteriores
p < 0,001
Presión venosa de reposo
Con obesidad
Con peso normal
Presión intertriginosa
p < 0,001
1 Jeanneret C, ponencia en el Congreso de la Sociedad Alemana de Dermatología en Dresde, Alemania, 04/2007 y en el Congreso Internacional de la Unión Internacional de Flebología en Kioto, Japón, 06/2007,
así como en el Congreso Anual de la Sociedad Alemana de Flebología en Maguncia, Alemania, 09/2007
2 Garzon K, disertación en la Universidad de Medicina de Viena, Austria, presentada el 09/2010
Medición no invasiva de la presión
venosa de la vena safena mayor en
personas sanas de control y pacientes
con insuficiencia venosa1
Dr. Markus Koster,
Clínica de Angiología, Hospital Universitario de Zúrich, Suiza:
«Para el estudio de la patofisiología de las
venas resultan imprescindibles los métodos
para determinar la presión venosa. Con
nuestro estudio hemos podido demostrar
que la medición mediante un ultrasonido
de compresión (y, por tanto, no invasivo)
es un método adecuado para ello».
Tratamiento de ulcus cruris venosum:
eficacia de VenoTrain ulcertec en
comparación con los vendajes
compresivos convencionales2
Prof. Dr. Michael Jünger,
director de la Clínica y Policlínica para
Enfermedades de la Piel,
Clínica Universitaria de Greifswald,
Alemania:
«En pacientes con ulcus cruris venosum
se consigue una tasa de curación superior
mediante una terapia de compresión con
VenoTrain ulcertec que mediante el uso del
vendaje compresivo convencional».
Diseño del estudio
• Estudio de la idoneidad del ultrasonido de compresión para
la medición de la presión venosa de la vena safena mayor
• 20 personas sanas de control, 19 pacientes con insuficiencia absoluta de la vena safena mayor (Hach IV)
• La medición se llevó a cabo en cuatro condiciones: respiración normal, inspiración profunda, espiración profunda y
maniobra de Valsalva
Diseño del estudio
• 121 pacientes con ulcus cruris venosum
(población IT)
• Estudio de la eficacia de VenoTrain® ulcertec en
comparación con el vendaje compresivo flebológico
• Terapia de compresión durante un mínimo de 8 horas al día
• Observación durante 12 semanas o hasta la curación de la
úlcera
Resultados y conclusión
• No se constatan diferencias en la presión venosa durante
la respiración normal y la inspiración y espiración profundas (en ambos grupos)
•Diferencia significativa en la presión venosa entre la respiración normal y Valsalva (en ambos grupos: p < 0,001)
•En pacientes con insuficiencia, el incremento de la presión
venosa durante Valsalva fue significativamente mayor que
en sujetos sanos (p < 0,001)
Resultados y conclusión
• Superioridad significativa del sistema de medias con una
tasa de curación del 47,5 % frente al 31,7 % del vendaje
compresivo
• 30 % más de movilidad con el uso de VenoTrain ulcertec
• Muy buena aplicabilidad de la media por los
propios pacientes y el personal médico competente
→En este estudio se ha demostrado que la medición no
invasiva de la presión venosa mediante ultrasonido
de compresión es factible y eficaz. Por consiguiente, podría establecerse como alternativa al método invasivo.
→ El sistema de medias VenoTrain ulcertec llevó a tasas de
curación más elevadas en comparación con el vendaje
compresivo, con una mayor comodidad y una mejor
aceptación entre el personal sanitario
250
200
150
100
50
0
Sujetos sanos
Comparación de las tasas de reacción para úlceras
completamente curadas (población IT)
Proporción de úlceras completamente curadas (%)
(Presión venosaValsalva/Presión venosaRespiración normal) x 100 %
Aumento de la presión venosa de la vena safena mayor durante
la maniobra de Valsalva
Pacientes
p < 0,001
1 Koster M, Amann-Vesti BR, Husmann M et al. Clin Hemorheol Microcirc 54: 325-332, 2013
2 Jünger M, Wollina U, Kohnen R et al., Curr Med Res Opin 20(10): 1613-1624, 2004
50
47,5%
31,7%
VenoTrain ulcertec
PKV
n = 61
*
n = 60
40
30
20
10
0
PKV = vendaje compresivo flebológico
*p = 0,0129
Uso de un proceso de medición digital
para garantizar una alta calidad de
tratamiento reproducible1
Efectos agudos y a largo plazo de
medias de compresión en deportistas de
resistencia con insuficiencia venosa2
Prof. Dr. Thomas Tischer,
jefe de la Unidad de Ortopedia Deportiva
y Prevención, Clínica y Policlínica de
Ortopedia de la Universidad de Rostock,
Alemania:
«Bodytronic 600 permite llevar a
cabo determinaciones muy precisas y
reproducibles de volumen y contorno con
rapidez y sin radiaciones».
Diseño del estudio
• Comprobación de la precisión: medición comparativa de una
persona/espécimen y generación de imágenes 3D mediante
a) proyección de luz libre de radiación (Bodytronic 600)
b) tomografía computarizada
• Comprobación de la reproducibilidad: mediciones en serie
en especímenes (n = 10) y personas (n = 20; 3 mediciones
cada uno) con Bodytronic 600 del contorno y el volumen de
las extremidades inferiores
Resultados y conclusión
• El análisis de superficie 3D con Bodytronic 600 vs. TC mostró una divergencia máxima de ± 1 mm
•Las mediciones en serie (espécimen y persona) dieron como
resultado valores muy exactos y reproducibles
→ La medición por medio de una tecnología de medición
digital es 11,5 veces más rápida que la medición manual
y proporciona valores muy precisos y reproducibles
(error < 1 %).
→ La tecnología de medición de Bodytronic 600, en comparación con el método más preciso en la actualidad
(TC), resulta competitiva. A diferencia de la TC, se lleva
a cabo sin exposición a la radiación y, por tanto, se puede
repetir las veces que se desee.
Prof. Dra. Anke Strölin,
médica jefe, Clínica Dermatológica
Universitaria de Tubinga, Alemania:
«Con una terapia de compresión se pueden
aliviar eficazmente las molestias típicas
de la IVC en deportistas con insuficiencia
venosa.»
Diseño del estudio
• 44 deportistas (corredores de fondo, ciclistas) con
insuficiencia venosa
• Pruebas estandarizadas en varias etapas en ergómetro
de bicicleta/cinta de correr; prueba con/sin medias de
compresión y después de una terapia de compresión de
4 semanas con VenoTrain champion (que ahora se llama
VenoTrain business)
• Recogida prospectiva y retrospectiva de datos acerca de las
molestias subjetivas
Resultados y conclusión
• Ningún empeoramiento significativo de los parámetros
fisiológicos (lactato, frecuencia cardíaca) tras una terapia
aguda o de varias semanas con medias de compresión
• Disminución significativa de las molestias típicas de la IVC
• Ninguna mejora objetiva detectable en el rendimiento con
la terapia de compresión
• Valoración subjetiva positiva de la comodidad con una
elevada conformidad
→ Las medias de compresión provocaron una disminución
significativa de los síntomas de dolor y, por tanto, son
recomendables para los atletas con IVC.
Contorno de la extremidad inferior izquierda estática
vs. dinámica
Efectos a largo plazo sobre la frecuencia cardíaca
en corredores de fondo
1,20
180
1,00
160
Latidos por minuto
0,80
%
0,60
0,40
0,20
140
120
p = 0,06
p < 0,02
100
80
0,00
cG
cF
cE
cD
cC
cB1
cB
cY
cA
0,30% 0,44% 0,42% 0,23% 0,19% 0,74% 0,41% 0,54% 0,81% 0,45% 0,45%
0,31% 0,57% 0,72% 0,27% 0,20% 0,74% 0,45% 0,46% 1,16% 0,54% 0,54%
Estática
Dinámica
60
km/h
Reposo
6
8
Sin medias de compresión
1 Tischer T, Oye KS, Wieding J et al., ponencia en el 55.º Congreso Anual de la Sociedad Alemana de Flebología, 2.10.-5.10.2013, Hamburgo, Alemania
2 Moehrle M, Kemmler J, Rauschenbach M et al., Phlebologie 36(6): 313-319, 2007
10
12
14
16
Con medias de compresión
18
Efectos de las medias de compresión en
deportistas sanos1
Dra. Anneliese Berbalk,
directora del Departamento de Medicina
Deportiva, Instituto de Ciencias
Aplicadas al Entrenamiento, Leipzig,
Alemania:
«El uso de medias de compresión en
deportistas disminuye el volumen de la
pantorrilla; sin embargo, no mejora el
rendimiento. La comodidad se valora muy
positivamente».
Diseño del estudio
• 11 sujetos sanos (corredores semiprofesionales)
• 3 pruebas en cinta de correr y aparato de medición de salto
con/sin medias de compresión (VenoTrain micro,
VenoTrain delight)
• Medición del volumen de la pierna mediante imagen 3D,
recogida de datos sobre los parámetros de diagnóstico del
rendimiento
• Consulta a los sujetos acerca de las molestias subjetivas y
la conformidad
Resultados y conclusión
• Con el uso de medias de compresión:
- Disminución demostrable del volumen de la pantorrilla
-Ninguna mejora de los parámetros fisiológicos
(lactato, hematocrito, frecuencia cardíaca)
- Ningún efecto biomecánico
• Valoración muy positiva de las propiedades de uso
→ Las medias de compresión contrarrestan la formación de
acumulaciones de líquido en las piernas.
Eficacia de una compresión elástica en
maratonistas2
Prof. Dr. François André Allaert,
Cátedra de Evaluación Médica de
Alegaciones de Salud, ESC, Dijon, Francia
«Con el uso de medias de compresión,
los maratonistas pueden optimizar su
rendimiento durante la competición
y favorecer la recuperación muscular
posterior».
Diseño del estudio
• Estudio caso-control observacional y aleatorio sobre
la adaptación a la carga y la recuperación muscular en
maratonistas
• 43 sujetos completaron un maratón con medias de
compresión (18-21 mmHg; G1) y 43 lo hicieron sin ellas (G2)
• Después de la carrera y durante los 4 días siguientes se
preguntó a los sujetos acerca de varios síntomas
Resultados y conclusión
• Los corredores del G1 presentaban un diámetro más
pequeño de la vena gastrocnemia y una sensación de
hinchazón menos intensa (escala visual analógica de
0-100) inmediatamente después de la competición.
• Después de la carrera, refirieron menos dolores musculares
y menos fatiga muscular.
• En tres de los cuatro síntomas estudiados se produjo
una mejora significativa inmediatamente después de la
competición y en los tres días siguientes.
→ Las medias de compresión protegen las venas. Ayudan
a mejorar la adaptación muscular a la carga en los
deportes de resistencia y favorecen la regeneración.
Reducción del volumen de la pantorrilla
con el uso de medias de compresión
Molestias inmediatamente después de la carga
60
Escala visual analógica (mm)
Volumen de la pantorrilla derecha (l)
3,3
3,0
2,7
2,4
50
49,3 33,0
16,8 15,3
56,6 43,6
18,0
8,5
p < 0,01
p < 0,01
40
30
20
NS
p < 0,05
10
0
VenoTrain delight
Antes de la prueba
VenoTrain micro
Después de la prueba
Sin medias de compresión
Dolor muscular
Sin compresión
1 Publicación en preparación
2A
llaert FA, Gardon-Mollard C, Benigni JP, Auswirkungen einer elastischen Kompression der französischen Kompressionsklasse II (18-21 mmHg)
auf die muskuläre Belastungsanpassung und die Erholung bei Marathonläufern. Phlébologie Annales Vasculaires 64(4): 57-62, 2011
Calambres musculares Fatiga muscular Sensación de hinchazón
Compresión
Bauerfeind apoya la investigación
IE
OG
OL
FÜR
L
DI E P H
EB
Proyectos realizados hasta la fecha
2014, Charlotte Hohnsbehn «Additive
Wirkung der intermittierenden
pneumatischen Kompression zu
medizinischen Kompressionsstrümpfen bei
Unterschenkelödemen»
2014, Katarzyna Pochec «Vergleichende
Untersuchung zur subjektiven Symptomatik,
klinischen Bild und duplexsonographischen
Parametern bei Insuffizienz der V. saphena
magna und V. saphena parva»
2013, Wolfgang Konschake «Interface
pressure and venous drainage of two
compression stocking types in healthy
volunteers and in patients with
hemodynamic disturbance of the legs»
2012, Kai Link «Bestandsaufnahme zur aktuellen
Evidenzlage bzgl. der medizinischen Kompressionstherapie
bei der chronisch venösen Insuffizienz inklusive Ulcus
cruris venosum mit den Schwerpunkten: Effektivität,
Ästhetik, Handling, Wirtschaftlichkeit, Compliance und
Lebensqualität»
2012, Corinne Grütter «Compression therapy in the
aftermath following foam sclerotherapy for varicose veins –
a randomized trial»
2011, Gesine Schönitz «Einfluss des Kompressionsstrumpfes
(23–32 mmHG) auf die Venenfunktion des Läufers»
2011, David Georg Fischer «Bakterielle Besiedlung und
deren Einflussfaktoren bei langjährig bestehenden
Unterschenkelgeschwüren vor Shave-Therapie»
F
ER
ND
P H L E B O L O
GY
ARD
SC
N
EI
AW
FOR
HE
Bauerfeind AG ofrece, junto con la
Sociedad Alemana de Flebología,
un programa de apoyo a los jóvenes
investigadores. Este programa va
dirigido a académicos que deseen
hacer un doctorado en el ámbito de
la flebología o la linfología. Para el
programa se otorgan 5000 € cada año a
un máximo de 2 candidatos.
Bauerfeind Phlebology Award
B AU
Programa de doctorados
En colaboración con la Unión
Internacional de Flebología,
Bauerfeind AG concede cada dos años
el premio Bauerfeind Phlebology
Award, dotado con 20 000 €. Con este
premio se galardona a los científicos
por un diseño de estudio excelente en
el ámbito de la flebología.
Premiados hasta la fecha
2013, Dr. Christopher Richard Lattimer,
Hospitales de Ealing y Northwick, Reino
Unido «Stocking Outflow Performance in
Venous and Lymphatic Disease»
2011, Dr. Dragan Milic, Clínica Universitaria
de Niš, Serbia «The influence of compression
stockings in the prevention of venous
disorders in pregnancy»
2009, Dra. Kornelia Böhler, Clínica
Universitaria de Viena, Austria
«Compression Therapy for superficial vein
thrombophlebitis»
2007, Dr. Roeland Ceulen «How to utilize compression
therapy after ultrasound guided sclerotherapy with foam for
the treatment of varicose veins»
2005, Dra. Christina Jeanneret «Gastrocnemius veins: follow
up under compression therapy and correlation to clinical
symptoms»
2003, Dra. Susanna Heising «Apoptosis and
microangiopathy of the skin: their role in chronic venous
insufficiency»
2001, Dr. Yared Herouy «Thightening tight junctions with
compression therapy»
Medalla Conmemorativa Ratschow
Con el apoyo del Curatorium
Angiologiae Internationalis, Bauerfeind
AG valora la trayectoria profesional de
científicos. Desde su creación en el año
1969, el patronado concede
anualmente la Medalla Conmemorativa
Ratschow, que debe su nombre al
fundador de la angiología alemana,
Max Ratschow.
En 2014, la Medalla Conmemorativa
Ratschow fue concedida al Dr. Dr. h.
c. Albert Adrien Ramelet, cirujano
vascular de Suiza reconocido
internacionalmente. El Prof. Dr.
Eberhard Rabe, presidente del
Curatorium Angiologiae
Internationalis, y el Dr. Hans-Jürgen
Thomä (Bauerfeind AG) hicieron
entrega del premio en el marco del 56.º
Congreso Anual de la Sociedad Alemana
de Flebología en Múnich.
El Dr. Thomä (izquierda) y el Prof. Dr. Rabe (derecha)
entregan la Medalla Conmemorativa Ratschow al
Dr. Dr. h. c. A. A. Ramelet.
Nuestro servicio para usted
En la práctica diaria, además de atender
a los pacientes y llevar la consulta, a
menudo resulta difícil mantenerse al
corriente en cuanto a los resultados de
las investigaciones más recientes o las
ofertas de formación. Para Bauerfeind
es un asunto de gran importancia
ayudarle a este respecto. En nuestra
página web le ofrecemos una amplia
variedad de servicios para ayudarle a
encontrar información importante de
un vistazo. Desde ahí podrá acceder
a interesantes casuísticas, una
recopilación de recomendaciones de
eventos y cursos de perfeccionamiento
(de EMC), material de ayuda para la
prescripción de todos los productos
VenoTrain y una lista con los números
de una gran cantidad de productos
ortopédicos de Bauerfeind.
Encontrará esto y mucho más en:
http://www.bauerfeind.com/de/service/downloads.html
y
http://www.bauerfeind.com/de/wissen/studien.html
MEDIAS DE COMPRESIÓN
VENDAJES Y ORTESIS
PLANTILLAS Y CALZADO
TECNOLOGÍA DE MEDICIÓN
Rev. 0 – 2015-02
Bauerfeind AG
Triebeser Straße 16
07937 Zeulenroda-Triebes
Germany
P +49 (0) 36628-66-10 00
F +49 (0) 36628-66-19 99
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Spain
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Historiador Diago, 13
46007 VALENCIA
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