MAGISTER EN ESTOMATOLOGÍA. DOCENTE ASOCIADO ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO - PERÚ taniapadillac@yahoo.es ARTICULO ORIGINAL Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 (a) DOCTOR EN ESTOMATOLOGÍA. DOCENTE PRINCIPAL FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA DE LIMA (b) ESTUDIANTE FACULTAD DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS, BIOQUÍMICAS Y BIOTECNOLÓGICAS PROGRAMA PROFESIONAL DE INGENIERÍA BIOTECNOLÓGICA UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA AREQUIPA (c) Enero - Junio EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS. ESTUDIO PILOTO Artículo recibido: 29 de Febrero del 2012 Aceptado para publicación: 24 de Abril del 2013 RESUMEN El objetivo fue determinar el efecto del xylitol sobre la cantidad de unidades formadoras de colonias de Streptococcus mutans en saliva utilizando como vehículo pasta dental. Se tomó una muestra conformada por 16 niñas de 7 a 9 años de edad del Centro de Atención Residencial virgen de Fátima de Puno, que no habían tomado antibióticos durante el mes precedente, con 5 caries activas como mínimo. La muestra fue dividida en dos grupos experimental de 12 niñas y grupo control de 4 niñas. Al grupo experimental se aplicó una pasta dental conteniendo xylitol al 36% y flúor, y al grupo control una pasta dental conteniendo solamente flúor. Los niveles de Streptococcus mutans en saliva se evaluaron utilizando el sistema comercial «Dentocult» que es un caldo de cultivo selectivo que permite el crecimiento de Streptococcus mutans adheridas a la superficie de una tira salival plástica. La evaluación se realizó antes del inicio del experimento y a 1, 3 y 5 semanas después del uso de las pastas dentales. Los resultados demostraron que luego de la aplicación de la pasta dental con xilytol y flúor durante 5 semanas, se observó una disminución desde un nivel 2 de Streptococcus mutans en saliva Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: Tania Carola Padilla Cáceres a Jorge Luis Castillo Cevallos b Paula Olenska Catacora Padilla c hasta un nivel 0 a diferencia del grupo control. La prueba de hipótesis aplicando la t-estudent, con nivel de confianza al 95% aceptó la hipótesis alterna, el promedio de unidades formadoras de colonias de Streptoccoccus mutans del grupo experimental es menor que el del grupo control, habiendo diferencia estadísticamente significativa. Palabras clave: Pastas dental, Xylitol, Streptococos mutans EFFECT OF TOOTHPASTE WITH XYLITOL IN Streptococcus mutans COUNT IN CHILDREN 7 TO 9 YEARS. PILOT STUDY. ABSTRACT The objective was to determine the effect of xylitol on the number of colony forming units of Streptococcus mutans in saliva, using as a vehicle toothpaste. A sample comprised of 16 girls from 7-9 years old Residential Care Center Puno Virgin of Fatima, who had not taken antibiotics in the previous month, with 5 least active caries . The sample was divided into two experimental groups 75 Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla of 12 girls and a control group of 4 girls. The experimental group was applied toothpaste containing xylitol and fluoride 36%, and the control group only toothpaste containing fluoride. Streptococcus mutans levels in saliva was assessed using the trading system « Dentocult « which is a selective culture medium which allows the growth of Streptococcus mutans adhere to the surface of a strip salivary plastic . The evaluation was conducted before the start of the experiment and 1, 3 and 5 weeks after the use of toothpastes . The results showed that after the application of the toothpaste and fluoride xilytol for 5 weeks , there was a decrease from level 2 Streptococcus mutans in the saliva to a level 0 in contrast to the control group. Hypothesis testing using the t estudent , confidence level 95 % accepted the alternative hypothesis, the average colonyforming units of Streptococcus mutans experimental group is lower than the control group, and statistically significant differences Key words: Toothpaste, xilitol, Streptococcus mutans INTRODUCCIÓN La caries dental, una enfermedad altamente prevalente en nuestra sociedad, se produce por una interacción compleja entre la producción de ácid os por bacterias acidógenas y los carbohidratos fermentables de la cavidad bucal. Las estrategias para prevenir la caries dental, están dirigidas hacia los microorganismos y los azúcares. Sin embargo, para la prevención de esta enfermedad, se ha tornado cada vez más claro la eliminación de microorganismos específicos caries-asociados que, al mismo tiempo, son miembros de la microflora endógena haciendo difícil su eliminación. Por consiguiente, han surgido otras alternativas de controlar la ecología oral, entre ellas, la bacterioterapia y la substitución del azúcar por el xylitol. 76 El xylitol es un poliol de 5 carbones descubierto en 1891 por el químico alemán Emil Fischer, se encuentra naturalmente en muchas frutas, vegetales, y es producida naturalmente por el cuerpo humano como parte del metabolismo normal1 . El uso del xylitol ha sido aprobado por la Federal Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos como un agente edulcorante para uso humano desde la década de 1960. El xylitol provee de la misma cantidad de dulzor y consistencia que la sacarosa, pero con una tercera parte menor de calorías2. Esta sustancia está actualmente aprobada para su uso en comidas y productos farmacéuticos para la salud oral en más de 35 países3. El xylitol interrumpe los procesos de producción de energía del Streptoccoccus mutans, principal responsable de la caries, lo que conduce a la muerte celular y consiguiente disminución de los niveles de este microorganismo en la placa dental y en la saliva4. El consumo prolongado de xylitol da lugar a la aparición de cepas de Streptoccoccus mutans con capacidad reducida de adhesión al diente y de producir ácido (menor desmineralización). Una revisión de estudios sobre la eficacia del xylitol demuestra la existencia de beneficios en la prevención de las caries mostrando mejores efectos que otros polialcoholes5. En lo referente a la seguridad del xylitol, varios estudios han examinado su tolerabilidad perioral en humanos, aparte de algunos casos de molestias gastrointestinales, o diarrea al inicio de la administración de xylitol, no se encontraron otros signos clínicos de efectos secundarios relacionados al tratamiento. Esto puede ser debido al hecho que el consumo perioral de xylitol es lentamente absorbido por el tracto gastrointestinal y solo una pequeña porción ingresa al torrente sanguíneo6. Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS. ESTUDIO PILOTO Los síntomas gastrointestinales inducidos por el xilitol son o transitorios o desaparecen muy pronto después de la remoción completa del xylitol de la dieta7. Se han realizado también estudios clínicos de los efectos en la energía general y en los aminoácidos con el uso del xylitol en soluciones tipo infusión, particularmente en Alemania. A pesar que un gran número de estudios indican la ausencia de efectos adversos con la administración de xylitol intravenoso, algunos autores están en desacuerdo con la administración de las infusiones de xilitol, por el potencial incremento en el ácido láctico del suero, en las concentraciones de ácido úrico y bilirrubina y por un posible depósito de cristales de oxalato de calcio en los riñones y el cerebro8. A pesar de los estudios referentes al uso del xylitol en varios países del mundo, no se disponen de datos sobre los efectos de esta sustancia en las condiciones estomatológicas de los niños del altiplano peruano, utilizando un vehículo factible de uso diario, para introducir el xylitol en la prevención de la caries dental, como es la pasta dental; razón por la cual se diseñó este estudio piloto con el objetivo de determinar el efecto de una pasta dental conteniendo xylitol y flúor sobre el recuento del número de unidades formadoras de colonias de Streptococcus mutans en saliva de niñas de 7a 9 años de edad. MATERIALES Y MÉTODOS Este estudio fue de tipo experimental doble ciego. El tamaño de la muestra fue de 16 niñas de 7 a 9 años de edad, del Centro de Atención Residencial virgen de Fátima de Puno, que luego de solicitar los permisos, consentimientos y asentimientos correspondientes, se dividió en dos grupos de estudio: grupo experimental 12 pacientes y grupo control 4 pacientes. Los parámetros de inclusión de muestra consideraron niñas sanas, entre los 7 y 9 años y tener 05 caries activas como Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 mínimo, no haber tomado antibióticos en el pasado mes. Se utilizó la técnica de observación con la finalidad describir y registrar sistemáticamente los niveles de Streptococcus mutans en saliva antes y después de las 1, 3 y 5 semanas de aplicación de la pasta dental comercial con o sin xilitol. Las mediciones de los niveles salivales de Streptococcus mutans se realizaron utilizando «Dentocult (SM)» (Orion, Finland), que es un sistema comercial basado en una tira plástica donde se adhieren las bacterias de la saliva y se cultivaron en un caldo de cultivo selectivo por 48 horas a 37°c. El crecimiento de las bacterias se observaron como colonias elevadas de color azul oscuro a azul claro en la superficie de la tira. Un investigador «ciego» a la asignación de los grupos, fue el que leyó las tiras. La confiabilidad de las lecturas fue establecida usando 10 tiras seleccionadas aleatoriamente que fueron leídas dos veces. Las niñas conformantes del grupo experimental utilizaron una pasta dental conteniendo 360 mg de xylitol (36%) y las niñas del grupo control utilizaron una pasta dental convencional conteniendo solamente flúor, el cepillado se hizo durante 2 minutos, 2 veces por día (antes de ir a la escuela y antes de dormir) y durante 5 días, bajo supervisión. El supervisor observó que las niñas no cambiaran de pasta dental. Los tubos de pasta dental fueron identificados con el nombre de cada estudiante. El seguimiento de la administración de xylitol a las niñas, utilizando Dentocult SM, se realizó mediante pruebas salivales que se hicieron antes del inicio del experimento y a 1, 3 y 5 semanas de aplicada la pasta. Como unidad de análisis se consideró el resultado de la tira salival del «Dentocult SM». Los resultados de un nivel 0 contenían (0-10000) UFC 77 Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla de Streptococcus mutans, el nivel 1 (10000-100000) UFC de Streptococcus mutans, considerándose como de bajo riesgo, y resultados de un nivel 2 contenían (100000-1000000) UFC de Streptococcus mutans, el nivel 3 contenían (1000000-10000000) UFC de Streptococcus mutans, considerándose de alto riesgo. (figura 1) Los datos recolectados, tanto del grupo experimental como del grupo control, se procesaron en términos porcentuales y se compararon a fin de determinar el efecto del xylitol en la disminución de UFC de Streptococcus mutans. Se realizó la prueba de hipótesis mediante la diferencia de medias con t-estudent, con un nivel de confianza de 95% rechazando la hipótesis nula (Ho) y aceptando la hipótesis alterna (Ha). De esta forma se afirma que el promedio de UFC de Streptoccoccus mutans del grupo experimental es menor que el grupo control y además existiendo una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. (gráfica 1) RESULTADOS En la etapa pre experimental, la mayor parte de los niños tanto del grupo experimetal (58%) como los del grupo control (75.0%), presentaron el nivel 2 (entre 100,000 y 1000,000 de UFC) de Streptococcus mutans, no observándose ningún caso de nivel 0 de Streptococcus mutans en ambos grupos. (tabla 1) A la quinta semana de aplicación de la pasta dental con xylitol al grupo experimental, sólo un paciente (8.1%) continuó con un nivel 2 de Streptococcus mutans y el número de pacientes con un nivel 0 de Streptococcus mutans, que al inicio del experimento eran sólo 2 (16.7%) al cabo de 5 semanas post tratamiento fueron 8 (66.8%). (tabla 2). Luego de la aplicación de 5 semanas de la pasta dental conteniendo flúor en los niños del grupo control, de 3 pacientes que iniciaron en un nivel 78 2 de Streptococcus mutans, sólo se observó 1, y 3 pacientes concluyeron en un nivel 1 d e Streptococcus. (tabla 3) A las cinco semanas de aplicación de las pastas dentales en ambos grupos podemos observar, que en el grupo experimental al cual aplicamos pasta dental con xylitol obtuvimos 67% de pacientes en un nivel 0 (0-10000 UFC) de Streptococcus mutans, considerándolos de riesgo bajo para desarrollar caries dental, a diferencia del grupo control quienes utilizaron pasta dental con flúor, observándose 0% en el nivel 0. (gráfica 2) DISCUSIÓN Los estudios relacionados con el uso de xilitol en la dieta, en sustitución de la sacarosa, tuvieron sus inicios en los años 709,10. Desde entonces, el xilitol se ha venido añadiendo en gomas, pastas de dientes y enjuagues bucales. Los resultados de nuestro estudio mostraron que a medida que se va utilizando la pasta dental con xilitol, se observa una reducción de los niveles de SM en saliva a diferencia de la pasta dental convencional, así el número de pacientes con un nivel 0 de SM, que al inicio del experimento eran sólo 2 (16.7%) al cabo de 5 semanas post tratamiento fueron 8 (66.8%) (Tabla 2); concordante con los resultados de otras investigaciones11. Estos resultados se deben a que el xilitol, no es fermentado por la mayoría de microorganismos bucales, no promueve la formación de productos ácidos finales de la placa dental12,13,14,15; debido a su estructura única de 5 carbones y la vasta mayoría de bacterias de placa son incapaces de fermentar el xilitol en productos ácidos , así mismo el xilitol obstaculiza el crecimiento bacteriano con reacciones metabólicas, se incorpora en la célula con la ayuda del sistema fructosa-específico e inhibe el metabolismo intracelular adicional de la célula bacteriana y este proceso consume energía. El uso del xilitol disminuye también la formación de placa dental15,16,17 . Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS. ESTUDIO PILOTO El tiempo de aplicación de xilitol en nuestro estudio fue de corto plazo 5 semanas, y los resultados confirmaron una reducción de SM, coincidentes con los resultados de Bahador y col18 , quienes observaron que los recuentos de S. mutans y S. sobrinus de las muestras de saliva disminuyeron significativamente (p = 0,01 y p = 0,011, respectivamente) en el grupo de goma de xilitol, pero no en el grupo de chicle con sorbitol, en una observación a corto plazo. Los posibles efectos anti-caries del xilitol a largo plazo, han sido estudiados como un seguimiento al estudio de Ylivieska, es asi que, el re-examen de los sujetos años después de la discontinuación del uso de xilitol reveló una reducción de la caries en los años post-uso en una proporción cercana al 55%19. Un estudio de cohorte a 40 meses (198993) sobre la relación entre el uso de goma de mascar conteniendo xilitol y caries dental fue realizado en niños de 4to grado en Belice, América Central. Hubo 9 grupos de tratamiento incluyendo un grupo control que no recibió goma de mascar y un grupo al que se le dio goma de mascar con sacarosa. La goma de mascar más eficiente fue el xilitol (riesgo relativo 0.27) y el peor fue la goma de mascar con sacarosa20. Decidimos utilizar el xilitol por ser más efectivo para reducir los niveles de SM en comparación con otros carbohidratos como la sacarosa o el sorbitol, como lo demuestran algunos estudios21,22,23 El vehículo de aplicación del xilitol en nuestro estudio fue la pasta dental, por ser factible y de uso diario, con una concentración de flùor y xilitol de 0.15% y 36% respectivamente, coincidiendo los resultados con otras investigaciones. Sano y col11demostraron que el uso de pasta dental con xilitol al 5% promovía la remineralización invitro. Lif Holgerson y col24 encontraron que la concentración de xilitol en saliva y placa se mantenían después de la exposición al xilitol en diversos productos, incluyendo pastas dentales con xilitol 0.1 g. Otro estudio por Jannesson y col25, Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 encontraron que la adición de 10% de xilitol a un dentifrico conteniendo triclosan, reducía el número de Streptococcos mutans en placa y saliva después de 6 meses del inicio del tratamiento; sin embargo investigaciones demostraron el efecto del xilitol utilizando otros vehículos como enjuagatorios conteniendo fluoruro de sodio (0.05%) y xilitol en concentraciones de 2.5% y 12.5%, que redujeron los niveles de S. mutans en la boca. Los enjuagatorios en base a xilitol aumentan la eliminación de glucosa comparado con el sorbitol o el flúor21,22 y, reducen la acumulación de placa26. así mismo estudios sugieren que el xilitol/leche son aceptados por los niños27 Lam y col demostraron que los «snacks» desarrollados con xilitol, son generalmente aceptados por niños pre-escolares y su aplicación podía ser una buena alternativa para programas de salud pública28 .En otros estudios se ha utilizado el xilitol en forma de jarabe y caramelos29,30, cuyos resultados fueron positivos para prevenir la caries dental, y en el tratamiento de la otitis media31. El vehículo más utilizado en varias investigaciones fue la goma de mascar32,33,34 Loesche y col16,encontraron que después del consumo de 5 mg de goma de mascar con xilitol por 4 semanas en niños con un promedio de edad de 8 años, los niveles de S. mutans en saliva y placa fueron reducidos en un 29.4% en comparación con los niveles basales y con el consumo de otros polioles. Además, la cantidad de placa también disminuyó y tuvo una mejor habilidad para resistir caídas en el pH inducidas por enjuagatorios con sacarosa. Isotupa y col35 administraron a niños entre 11 y años que usaban aparatos ortodóncicos, una cantidad máxima de 10.5 g de xilitol al día, encontrando una reducción en los niveles de S. mutans en placa y saliva de 17 a 20%, los que fueron estadísticamente significativos. Utilizamos en nuestro estudio asociación de flúor y xilitol, porque existe evidencia que el xilitol promueve un efecto adicional en la reducción del 79 Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla número de SM, cuando es comparada aplicando flúor solamente36. Luego de los resultados obtenidos en nuestro estudio, podríamos sugerir el uso continuo del xilitol para prevenir la caries dental, así como en las madres, ya que estudios sugieren que los niños adquieren la bacteria causante de la caries de sus madres y que el uso regular de xilitol por la madre de un recién nacido puede proporcionar protección a largo plazo también para el niño37,38,39,40,41. Es importante resaltar que después de un periodo de 10 días sin utilizar xilitol, los niveles salivales de SM vuelven a sus niveles iniciales, lo que sugiere que el xilitol debe ser utilizado en forma continua. AGRADECIMIENTOS Agradecimiento especial al Biólogo Lorgio Palacios Frisancho Responsable del Laboratorio de Microbiología de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Altiplano. Trabajo de investigación subvencionado por el fondo educativo para el desarrollo universitario (FEDU) UNA-Puno. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 2. En conclusión, los resultados de este estudio sugieren que luego de cinco semanas después de la utilización de pasta dental con xylitol puede reducir los niveles de Estreptococos mutans salivales y su aplicación podía ser una buena alternativa para programas de salud pública, utilizando la pasta dental con vehículo. (figura 2) 3. 4. CONCLUSIONES 1. 2. 3. 80 Los niveles de Streptococcus mutans antes de la aplicación de las pastas dentales en los grupos de estudio experimental y control presentaron un nivel de SM 2; es decir entre 100,000 y 1000,000 de UFC En el grupo experimental a medida que se aplica la pasta dental con xYlitol de 1 a 5 semanas se observó una reducción de los niveles 2 de Streptococcus mutans a 0; a diferencia del grupo control donde el nivel de Streptococcus mutans fue 1. Cinco semanas de aplicación de pasta dental con xylitol redujo los niveles de Streptococcus mutans salivales en mayor proporción que una pasta dental convencional con flúor. 5. 6. 7. Bar A. Xylitol. In Alternative Sweeteners. 2nd Ed. LO Brien Nabors, RC Gelardi, Marcel Dekker, NY, 1991. Lindley MG, Birch GG, Khan R. Sweetness of su crose and xylitol. Str uctu ral considerations. J Sci Fd Agric. 1976;27: 140-144. Guideline on Xylitol Use in Caries Prevention REFERENCE MANUAL V 34 / NO 6 12 / 13 Trahan L, Néron S, Bareil M. Intracellular xylitol-phosphate hydrolysis and efflux of xylitol in Streptococcus sobrinus. Oral Microbiol Immunol 1991;6(1):41-50. Trahan L, Söderling E, Dréan MF, Chevrier MC, Isokan-g as P. Effect of xylitol consu mption on the plaque-saliva distribution of mutans streptococci and the occurrence and long-term survival of xylitol resistant strains. J Dent Res 1992;71(11):1785-91. Forster et al (1982) (Int J Vitam Nutr Res Suppl. 1982;22:67-88. Metabolic tolerance to high doses of oral xylitol in human volunteers not previously adapted to xylitol. Förster H, Quadbeck R, Gottstein U.) Akerblom, 1982).( Int J Vitam Nutr Res Suppl. 1982;22:53-66.The tolerance of increasing amounts of dietary xylitol in children.Akerblom HK, Koivukangas T, Puukka R, Mononen M. Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS. ESTUDIO PILOTO 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. ASDC J Dent Child 69:81– 86 Bar A (1991) Xylitol. In: O’brien Nabors L, Gelardi RC(ed) Alternative sweeteners, 2nd edn. Marcel Dekker Inc., New York Bond M Mäkinen KK, Scheinin A. Turku sugar studies. VI. The administration of the trial and the control of the dietary regimen. Acta Odontol Scand 1975;33(70):105-127. Scheinin A, Mäkinen KK, Ylitalo K. Turku sugar studies V. Final report on the effect of sucrose, fructose and xylitol diets on the caries incidence in man. Acta Odontol Scand 1975;33(70):67-104. Sano H, Nakashima S, Songpaisan Y, Phantumvanit P. J Oral Sci. Effect of a xylitol and fluoride containing toothpaste on the remineralization of human enamel in vitro. 2007 Mar;49(1):67-73 Edwardsson S, Birkhed D, Mejare B. Acid production from Lycasin, Maltitol, Sorbitol and Xylitol by oral streptococci and lactobacilli. Acta Odontol Scand. 1977;35:257-263. Rolla G Opperman RV, Waler SM. Effect of aqueous solutions of sorbitol-xylitol on plaque metabolism and on growth of Streptococcus mutans. Scand J Dent Res. 1981;89:247-250. Bradshaw DJ, Marsh PD. Effect of sugar alcohols on the composition and metabolism of a mixed culture of oral bacteria grown in a Chemostat. Caries Res. 1994;28:839-845. Trahan L. Xylitol: a review of its action on mutans streptococci and dental plaque ¾ its clinical significance. Int Dent J 1995;45(1):77-92. Loesche WJ, Grossman N, Earnest R, Corpron R. The effect of chewing xylitol gum on the plaque and saliva level of Streptococcus mutans. J Am Dent Assoc 1984;108(4):587-592. Söderling E, Mäkinen KK, Chen CY, Pape Jr HR, Loesche W, Mäkinen PL. Effect of sorbitol, xylitol, and xylitol/sorbitol Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. chewing gum on dental plaque. Caries Res 1989;23(5): 378-384. Bahador A, S Lesan, Kashi N. IIran J Microbiol. 2012 Jun; 4 (2) :75-81 Isokangas P, Makinen KK, Tiekso J, Alanen P. The longterm effect of xylitol chewing gum in the prevention of dental caries: a follow up 5 years after termination of a prevention program. Caries Res1993;27: 495-8. Makinen, K. K.; Bennett, C.A.; Hujoel, P. P.; Isokangas, P. J.; Isotupa, K. P.; Pape, Jr., H. R.; Makinen, P. L. Xylitol chewing gums and caries rates: A 40-month study. J. Dent Res 1995;74(12): 1904-1913. Goncalves NC, Valsecki Junior A, Salvador SL, Bergamo GC. Effect of sodium fluoride mouth rinses containing xylitol and sorbitol on the nu mber of Streptococcus mutans from human saliva. Rev Panam Salud Publica. 2001 Jan;9(1):30Calamari SE, Azcurra AI, Luna Maldonado ER, Battellino LJ, Cattoni ST, Colantonio RG. Effects of xylitol, sorbitol and fluoride mou thrinses on glu cose clearance in adolescents.Acta Odontol Latinoam. 1997;10(1):25-36. Gales MA, Ngu yen T-M. Sorbitol compared with xylitol in prevention of dental caries. Ann Pharmacother . 2000;34:98 - 100. Lif Holgerson P, Stecksén-Blicks C, Sjöström I, Oberg M, Twetman S. Xylitol concentration in saliva and dental plaque after use of various xylitol-containing products. Caries Res. 2006;40(5):393-7. Jannesson L, Renvert S, Kjellsdotter P, Gaffar A, Nabi N, Birkhed D. Effect of a triclosan-containing toothpaste supplemented with 10% xylitol on mutans streptococci in saliva and dental plaque. A 6-month clinical study. Caries Res. 2002 Jan-Feb;36(1):36-9. Lingstrom P, Lundgren F, Birkhed D, Takazoe I, Frostell G. Effects of frequent 81 Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 82 mouthrinses with palatinose and xylitol on dental plaqu e. Eur J Oral Sci. 1997 Apr;105(2):162-9. Castillo JL, Milgrom P, Coldwell SE, Castillo R, Lazo R. Children’s acceptance of milk with xylitol or sorbitol for dental caries prevention. BMC Oral Health 2005;5(1):6 Lam M, Riedy CA, Milgrom P, Coldwell SE, Craig R. Children’s acceptance of xylitol-based foods.. Community Dent Oral Epidemiol. 2000;Apr;28(2):97-101. Alanen P, Isokangas P, Gutmann K. Xylitol candies in caries prevention: results of a field study in Estonian children. Commu nity Dent Oral Epidemiol. 2000;Jun;28(3):218-24 Roberts MC, Riedy CA, Coldwell SE, Nagahama S, Judge K, Lam M, Kaakko T, Castillo JL, Milgrom P. How xylitolcontaining products affect cariogenic bacteria. J Am Dent Assoc. 2002;Apr;133(4):435-4 Uhari M, Kontiokari T, Niemela M. A novel use of xylitol sugar in preventing acute otitis media. Pediatrics. 1998 Oct;102(4 Pt 1):879-84 Birkhed D. Cariologic aspects of xylitol and its use in chewing gum: a review. Acta Odontol Scand 1994;5(2):116-127. Autio JT. Effect of xylitol chewing gum on salivary Streptococcu s mu tans in preschool children. ASDC J Dent Child. 2002 Jan-Apr;69(1):81-6. Mäkinen KK, Alanen P, Isokangas P, Isotupa K, Söderling E, Mäkinen PL, Wenhui W, Weijian W, Xiaochi C, Yi W, Boxue Z. Thirty-nine-month xylitol chewing-gum programme in initially 8year-old school children: a feasibility study focusing on mutans streptococci and lactobacilli. Int Dent J. 2008 Feb;58(1):4150. Isotupa KP, Gunn S, C-Y Chen, Lopatin D, Makinen KK. Effect of polyol gums 36. 37. 38. 39. 40. 41. on dental plaque in orthodontic patients. AJO. 1995;107: 497-504. Lopes N C, Gonçalves A, Valsecki A, Luiz de Souza S, Carife G B. Efeito de soluções fluoretadas contendo xilitol e sorbitol no número de estreptococos do grupo mutans na saliva de seres humanos. Rev Panam Salu d Publica vol.9 n.1 Washington Jan. 2001. Soderling E, Isokangas P, Pienihakkinen K, et al. Influence of mater nal xylitol consumption on mother-child transmission of mutans streptococci: 6-year followup. Caries Res . 2001;35:173 - 177. Isokangas P, Soderling E, Pienihakkinen K, et al. Occurrence of dental decay after maternal consumption of xylitol chewing gum, a follow-up from 0 to 5 years of age. J Dent Res . 2000;79:1885 - 1889. Soderling E, Isokangas P, Peinihakkinen K, et al. Influence of mater nal xylitol consumption on acquisition of mutans streptococci by infants. J Dent Res . 2000;79:882 – 887. Hanno AG, Alamoudi NM, Almushayt AS, Masoud MI, Sabbagh HJ, Farsi NM. Effect of xylitol on dental caries and salivar y Streptococcus mu tans levels among a group of mother-child pairs. J Clin Pediatr Dent. 2011:36(1):25-30. Nakai Y, Shinga-Ishihara C, K aji M, Moriya K, Mu rakami-Yamanaka K, Takimura M. J Dent Res. 2010 Jan;89(1):56-60. Xylitol gum and maternal transmission of mutans streptococci. Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS. ESTUDIO PILOTO I. TABLAS, FIGURAS Y GRÁFICAS Tabla 1 Niveles (UFC) de Streptococcus mutans en saliva de niños, en la etapa pre experimental Grupo experimental Nivel de S. mutans Número de sujetos Grupo control % Número de sujetos % O 2 16.7 -- -- 1 2 16.7 -- -- 2 7 58.5 3 75.0 3 1 8.1 1 25.0 12 100.0 4 100.0 Tabla 2 Niveles de Streptococcus mutans en niños del grupo experimental, en la etapa post experimental CASOS INICIO Nivel Número de de SM casos 0 2 1 1 SEMANA Número de % 3 SEMANAS Número de 5 SEMANAS Número casos % casos % de casos % 16.7 1 8,1 4 33,4 8 66,8 2 16.7 4 33,4 3 25,1 3 25,1 2 7 58.5 7 58,5 5 41,5 1 8.1 3 1 8.1 -- -- -- -- -- 12 100.0 12 100.0 12 100 Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 12 100.0 83 Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla Tabla 3 Niveles de Streptococcus mutans en niños del grupo control, en la etapa post experimental CASOS INICIO Nivel 1 SEMANA Número de SM de casos Número % 3 SEMANAS Número 5 SEMANAS Número de de casos % de casos % casos % 0 -- -- -- -- -- -- -- 1 -- -- -- 3 75.0 3 75.0 2 3 75.0 2 50.0 1 25.0 1 25.0 3 1 25.0 2 50.0 -- -- -- -- 4 100.0 4 100.0 4 100.0 4 100.0 Gráfica 1 Prueba de hipótesis de diferencia de medias del grupo experimental y grupo control Fuente: Pruebas Post-experimental y cálculos estadísticos Elaboración: La Investigadora 84 Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS. ESTUDIO PILOTO Gráfica 2 Niveles de Streptoccoccus mutans en niños del grupo experimental y grupo control en la etapa post- experimental Fuente: Pruebas Post-experimental Elaboración: La Investigadora Figura 1 Niveles de Unidades Formadoras de Colonias Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86 85 Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla Figura 2 Niveles de Streptoccoccus mutans, grupo experimental, luego de aplicar 5 semanas la pasta dental con xylitol 86 Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86