Contribuyeron a la presente edición: 2001 Dra. Claudia Perandones (genetista) Dra. Patricia Yannibelli (pediatra) Lic. Laura Angulo (fonoaudióloga) Lic. Raquel Cynkier (psicóloga) Dra. Stella Suarez (odontóloga) Dra. Susana Dychter (odontóloga) Dra. María E. Bevilacqua (Anestesióloga) Dr. Hugo Rodríguez (O.R.L.) Dr. Ricardo Bennun (Cirujano Plástico) Dra. Olga Schuryn (Cirujana Plástica) Agradecemos a la pintora, Sra. Nelly Alvarez. PREFACIO El nacimiento de un bebé con una malformación congénita impacta profundamente al grupo familiar. Muchos padres nunca antes habían visto un niño con fisura labio-alvéolo-palatina. Este folleto tiene por objeto proporcionar algunas respuestas a las muchas preguntas que se les habrán planteado. La información ha sido preparada por el grupo interdisciplinario de Asociación PIEL que contó con la colaboración de los padres. Las respuestas brindaran una información muy general. Los padres deberán tener en cuenta que cada niño requiere un cuidado de acuerdo a sus necesidades particulares, aspectos que podrán consultar con cada integrante del grupo profesional. Indice Página. ¿Que es una fisura de labio y/o paladar? 1 ¿Cual es la causa de estas malformaciones? Diagnóstico Prenatal 2 Aspectos psicológicos 4 Desarrollo del habla 8 Alimentación Reparación quirúrgica Audición. 3 5 9 Odontología. 10 Acceso al tratamiento 12 ¿Que es PIEL? 15 ¿Que es PIEL?. PALABRAS FINALES: PADRE A PADRE 11 13 ¿Que es una fisura de labio y/o paladar? La fisura de labio y la fisura de paladar o ambas son un defecto congénito, lo cual significa que se presentan al momento de nacer. Estas fisuras oro-faciales son relativamente frecuentes, ocurren en 1 de cada 700 nacimientos. En diferentes porcentajes, se presentan en todas las razas y en ambos sexos. ¿Cual es la causa de estas malformaciones? La causa exacta aún se desconoce y muchos profesionales coinciden que no se puede atribuir a un factor único como el causante de las fisuras. Cuando se discuten las causas, es importante distinguir entre fisuras aisladas y fisuras asociadas a otros defectos congénitos o sindromes. El objetivo de este folleto será considerar sólo las fisuras aisladas. A pesar de la falta de consenso acerca de las causas de fisuras aisladas, la gran mayoría parecería ser debida a una combinación de genes (predisposición genética) que probablemente interactúa con los factores ambientales. 1 Los genes son la sustancia básica de la cadena constitutiva del ADN, la cual existe en cada ser humano con características únicas. Son los que determinan por ejemplo: la altura, el color de ojos, la inteligencia, etc. Cada persona posee aproximadamente 100.000 genes agrupados en cadenas. Cada cadena de genes se denomina cromosoma. Cada persona tiene 23 pares o 46 cromosomas, la mitad de los cuales (23) provienen de la madre y la otra mitad del padre. Debido a la gran cantidad de genes involucrados en este intercambio ningún niño es exactamente igual al padre o a la madre. Este hecho ayuda a explicar por qué un niño puede tener una fisura de labio, del paladar o ambas, en una familia que no posee antecedentes de fisuras. Un desorden genético puede suceder primero cuando el niño recibe un gen anormal o bien cuando existe una mutación genética al momento de la concepción. Con respecto a los factores ambientales causantes de las fisuras, muy pocos agentes han sido definitivamente asociados Deformación del paladar. a fisura de labio y/o paladar. Existen muy pocas evidencias en firme que medicamentos, traumatismos o enfermedades ocurridas durante el período de embarazo jueguen un rol importante como causa de las fisuras. Las fisuras se producen durante la etapa temprana del embarazo, generalmente antes que la madre se entere que está embarazada, y representan un problema sobre el cual la mujer embarazada no tiene control. Sabemos que los tejidos que forman el labio se fusionan alrededor de la quinta o sexta semana,luego de la concepción y que las estructuras que forman el paladar lo hacen entre la séptima y novena. Resulta más que obvio que las fisuras no pueden ser causadas por eventos que ocurran durante la etapa media o tardía del embarazo. El riesgo de recurrencia de una fisura varía sobre una base individual de factores y depende de un número diferente de factores. Proceso de formación de la cara. Diagnóstico Prenatal 1)¿Se puede conocer durante el embarazo la presencia de una fisura? Sí, a partir del sexto mes y mediante una ecografía morfológica descriptiva de la zona. Las fisuras bilaterales de labio son de más fácil diagnóstico, mientras que las fisuras del paladar blando resultan difíciles de observar. Ante la confirmación diagnóstica de una fisura durante el embarazo, se aconseja la consulta con el equipo interdisciplinario. 2 Alimentación La forma de alimentación que resulta mejor es por succión, debido a que ofrece varias ventajas: permite al bebé experimentar el placer de chupar, puede completar sus necesidades nutricionales, mejora el vínculo entre el niño y sus padres, y además se utilizan activamente los músculos de la cavidad oral. ALIMENTACION A PECHO Amamantar a un recién nacido, con o sin fisura, requiere de una mutua adaptación entre la mamá y el niño. La presencia de una fisura exige de mayor paciencia. El seno materno tiene la suficiente elasticidad como para adaptarse a la forma de la fisura y permitir una buena succión. Los odontólogos del equipo le indicarán una placa obturatriz como parte del tratamiento, pero ésta no es imprescindible para la alimentación. ALIMENTACION CON BIBERON De no ser posible el amamantamiento, el bebé se podrá alimentar con leche de fórmula o maternizada. Se utiliza un biberón graduado, no resulta necesaria una tetina especial. COMO SABER SI LA ALIMENTACION ES ADECUADA La ganancia de peso es la prueba de que la alimentación es suficiente y adecuada, y es mayor durante los primeros meses. La alimentación no es el único aspecto que debemos tener en cuenta, debemos acompañar al bebé en el desarrollo de todas sus capacidades. ALIMENTOS SOLIDOS Se introducen alrededor del 6to. mes, en forma de papillas de poca consistencia, con cuchara. El bebé deberá acostumbrarse a una nueva modalidad de alimentación, que difiere en cuanto al cómo ingerir, al sabor y a la textura. A medida que el niño se adapte se puede diversificar el tipo de comidas ofrecidas, aumentando la consistencia y variedad. Si durante la ingesta pasan alimentos a la cavidad nasal, se deberá interrumpir la misma y dar líquidos. 3 Aspectos Psicológicos. Ante el impacto por el nacimiento de un niño con fisura, los padres se encuentran frente a una situación que los desborda. Experimentan una mezcla de sentimientos: culpa – enojo, pero sobre todo confusión. Esto hace que no puedan mantener un vínculo cercano con el bebé y así brindarle el afecto suficiente que éste necesita para desarrollarse. La importancia de la consulta al psicólogo, radica en la posibilidad de aclarar dudas y comenzar a elaborar la angustia que este hecho genera. Esto ayudará al grupo familiar a poder comprender y aceptar mejor al nuevo integrante. Los niños también pueden recibir ayuda psicológica, si lo necesitan. Encontrarán en la consulta las pautas para obtener más confianza en si mismos y poder responder con seguridad a las preguntas de sus amigos y compañeros sobre su problema. ESCOLARIDAD Es muy importante que estos niños tengan escolaridad temprana. Esto significa que puedan ingresar, si fuera posible, desde los dos años algún jardín con el fin de intercambiar experiencias con otros niños. La escuela debe ser seleccionada por los padres con un criterio de integración y colaboración con los maestros. Es muy importante para los padres poder observar cómo los niños se van adaptando al nuevo medio. Esto los ayudará a comprender que la sobreprotección resulta nociva para sus hijos en su proceso de crecimiento y desarrollo. GRUPOS DE ENCUENTRO La sensación inicial más común, es sentirse solos. A veces, no alcanza con la contención médica y necesitan hablar con otros padres para intercambiar experiencias, conversar por teléfono y escuchar una voz amiga que los comprenda y pueda calmar su ansiedad. El "Club de padres" resulta de gran ayuda, ya que les ofrece la posibilidad de conectarse con otras parejas que tuvieron nacimientos con malformaciones y recibir charlas explicativas de los especialistas, en un ámbito adecuado. En grupo, los padres pueden entender más fácilmente el problema de su bebé y acompañarlo en su desarrollo. 4 Reparación Quirúrgica ANESTESIA 1) ¿Dónde lo duermen? En una sala especial junto al quirófano, especialmente equipada y en presencia de los padres. 2) ¿Cómo lo duermen? Depende de la edad del paciente y de qué se va a operar. En general, se utiliza una máscara o una inyección. 3) ¿Le ponen suero? Sí, ya que la existencia de una vía es siempre útil para aportar los líquidos que el niño pudiera necesitar y para pasar los medicamentos sin tener que volverlo a pinchar. 4) ¿Qué control recibe en la sala de operaciones? El anestesiólogo está permanentemente junto al niño con el fin de controlar y corregir las posibles alteraciones. Mediante un censor digital. Se detectan al instante variaciones producidas en el ritmo cardíaco, presión arterial, cantidad y calidad del ritmo respiratorio y el nivel de oxígeno que transporta la sangre. 5) ¿Regresa despierto del quirófano? Sí, pero no totalmente conectado y está medicado para no sufrir dolor. Por lo general, no recuerdan lo sucedido durante este período, ni durante la inducción anestésica. 6) ¿Qué va a pasar cuando se despierte totalmente? Lo primero que va a recordar es a sus padres, ya que son los que lo van a recibir. Puede excitarse, pero se calma luego de un breve período. Después, puede estar quejoso y con mal humor. 5 CIRUGIA 1) ¿Cuándo debe realizarse la operación del labio? Generalmente alrededor de los 3 meses, pero existe un tiempo adecuado para cada paciente. El niño debe gozar de buena salud y estar creciendo normalmente para que la intervención pueda ser realizada. Reparación quirúrgica de la fisura unilateral. 2) ¿Cuándo debe realizarse la operación del paladar? Aconsejamos el cierre completo de la fisura a partir del octavo mes y no más tarde de los 18 meses. Operación de paladar. 3) ¿Cuántas intervenciones serán necesarias? Requiere una cirugía reconstructiva del labio y nariz, y otra del paladar. Existe la posibilidad de una revisión final de uno o ambos procedimientos que generalmente se realizan a partir de los cuatro años. 4) ¿Cuándo se realiza un colgajo faríngeo? Esta es una operación complementaria, que estará indicada en aquellos casos que luego del tratamiento foniátrico persistan con nasalización del habla. 5) ¿Cómo lucirá mi hijo después de la operación? En el post operatorio inmediato el labio estará ligeramente inflamado y la herida puede sangrar. Es necesario un período de 3-6 meses para que la cicatriz adquiera naturalidad. 6) ¿Cómo debo cuidarlo después de la operación? El cariño y la dedicación de los padres es fundamental en esta etapa. La cicatriz debe ser mantenida totalmente limpia y seca, debiendo evitarse todo tipo de traumatismo sobre la misma. 7) ¿En qué posición tendrá que dormir? La posición "boca abajo" sin apoyar sobre la zona operada puede considerarse la mejor, ya que evita la posibilidad de aspiraciones de vómitos o sangre. 6 8) ¿Deberá permanecer mucho tiempo internado? En general no resulta necesario. El bebé podrá regresar a su hogar el mismo día de la cirugía, luego de ser revisado y autorizado por el equipo médico. 9) ¿Cuándo se retiran los puntos? Los puntos de la operación del labio se retiran a los siete días. Los puntos del paladar no necesitan ser extraídos. 10) ¿Es posible realizar esta cirugía intra útero? Los trabajos de investigación realizados a la fecha, no aconsejan su realización. 11) ¿En qué consiste la cirugía temprana de la fisura de labio? En ciertos casos, por el tipo de fisura y el estado general del bebé, es posible realizar la reparación quirúrgica del labio durante el primer mes de vida, con el objeto de aprovechar condiciones favorables de los tejidos, que nos otorgaran un mejor resultado final y permitirán acortar el tratamiento. 12) ¿Este procedimiento tiene más riesgos que la cirugía convencional? Los equipos que manejan este protocolo de tratamiento en el mundo y nuestro equipo que ya posee seguimientos por ocho años, coinciden en que esta cirugía no resulta peligrosa para el neonato y no posee riesgos agregados. LA ALIMENTACION Y LAS CIRUGIAS Queiloplastía: usualmente pueden alimentarse en forma habitual a las dos o tres horas de finalizada la cirugía, previa prueba de tolerancia a los líquidos. La herida deberá estar siempre limpia y seca. Palatoplastía: deben suspenderse los alimentos lácteos después de la cirugía, como mínimo durante 48hs. Durante ese período se le puede ofrecer agua, té azucarado, leche de soja, jugo de manzana, caldos, gelatina y helados de agua, en vaso o con cuchara. No utilizar biberón 7 Desarrollo del Habla 1)¿Podrá mi hijo hablar normalmente? Aproximadamente el 80% de los niños lograrán hablar apropiadamente luego de la reparación quirúrgica del paladar. Esto generalmente se logra a través de una gran colaboración de la familia con los especialistas y en algunos casos puede requerir largos períodos de tratamiento. 2)¿Por qué los niños con fisura de paladar hablan por la nariz? Antes de la operación, cuando el paladar está abierto, no existe forma de impedir el escape de aire. En estas condiciones se produce una nasalización del habla. 3)¿Qué es la estimulación temprana? Consiste en una serie de sugerencias e indicaciones que la especialista del lenguaje y fonación brinda a los padres con el objeto de obtener un mejor desarrollo. Incluye pautas generales y específicas sobre succión, alimentación, respiración y audición. Comienza, de ser posible, desde el nacimiento. 4) ¿Por qué es necesaria la estimulación temprana? Los órganos que el niño utiliza para succionar, morder, tragar y respirar, son los mismos que deberá emplear para hablar. Actuando sobre estas funciones vitales y cumpliendo con todos los pasos del tratamiento integral, el desarrollo del habla se dará con el mínimo de errores posibles. 5) ¿Podrán eliminarse los sonidos nasales luego de la operación? No inmediatamente. El niño deberá aprender como utilizar los músculos del paladar blando que fueron reacomodados durante la cirugía. 6)¿En que momento debe comenzar el tratamiento fonoaudiológico? A partir de los dos años, si fuera necesario, comienza el tratamiento mediante la asistencia del niño en forma sistemática. 7) ¿Hasta cuándo estará el niño en tratamiento? Esto resulta difícil de determinar, ya que depende de la respuesta del niño y la familia al mismo. Cada caso es particular. Si persistieran alteraciones tales como nasalización, se deberá evaluar al paciente en forma interdisciplinaria, a fin de determinar la necesidad de una segunda cirugía. 8 8)¿Existen sonidos que ocasionan mayor dificultad? Sí, aquéllos que requieren una mayor presión del aire durante el habla, éstos son sonidos explosivos: p, t, k. Audición 1)¿Por qué algunos niños con fisura de paladar resultan propensos a una pérdida de la audición? Los niños con fisura de paladar, incluida la fisura submucosa, son propensos a las infecciones. Un niño con infecciones frecuentes de oído medio, sufrirá alguna pérdida de la audición que puede persistir por pocos días, algunas semanas o prolongarse indefinidamente. Esta pérdida, está relacionada con la colección de líquido en la cavidad del oído medio y la incompetencia de la Trompa de Eustaquio que conecta a éste con las fauces. 2) ¿Cómo se puede detectar una pérdida de la audición? Un niño mayor notará un bloqueo de su oído, otros niños pueden requerir que les repitan o parecer distraídos en reuniones de grupo. Ya que una buena audición es muy importante para el desarrollo del lenguaje, ésta debe ser seguida de cerca por nuestros especialistas. Previo examen otoscópico, ellos realizarán un test de rutina cada 2 meses, que comenzará a efectuarse a partir de los 15 días de vida (respuestas reflejas al sonido). 3) ¿Qué puedo hacer para prevenir las infecciones? Una correcta alimentación que disminuya el reflujo descenderá el riesgo de infecciones, pero es el especialista quien le brindará una información más detallada. 4.¿Qué se debe hacer ante infecciones persistentes con pérdida asociada de la audición? La punción del oído con aspiración del contenido líquido es la indicación correcta, este procedimiento deberá repetirse cuantas veces sea necesario. 5.¿Existen riesgos especiales durante el invierno? Los niños con fisura son especialmente propensos a las enfermedades del tracto respiratorio. Deberá consultar a su pediatra toda vez que lo considere necesario. 9 6.¿Deben extraerse las amígdalas y las adenoides? No. Estas no deben ser extraídas a menos que esté totalmente indicado, pues su retiro puede causar nasalidad del habla. La decisión deberá ser tomada en conjunto por el cirujano plástico, el otorrinolaringólogo y la foniatra. Odontología 1)¿Qué función cumple la prótesis obturatriz en el bebé nacido con fisura del paladar? Evita la comunicación entre la boca y la nariz y facilita la alimentación, mantiene la lengua en correcta posición y contribuye a la alineación de los segmentos maxilares fisurados. Alineación unilateral. A- Fisura al nacer. B- Colocación de prótesis. C- Segmentos. D- Segmentos colapsados. 2)¿Es también útil para corregir la deformidad nasal? Sí, porque al incorporar un tutor o vástago para mantener la nariz en posición normal, combate la tracción inadecuada de los músculos y los tejidos se van remodelando gradualmente. 3)¿Qué es la remodelación de tejidos? La sangre del neonato posee un alto contenido de hormonas maternas, lo que confiere a sus tejidos una mayor elasticidad y "falta de memoria". Esta condición permite, durante los primeros días, reposicionar los tejidos antes de la cirugía y así minimizar la necesidad de reparación quirúrgica de la deformidad nasal. 4)¿Con qué frecuencia debe ser controlada la prótesis? Una vez por semana, de acuerdo al crecimiento del bebé, la aparición de los dientes y las deformaciones que deban 10 corregirse. 5)¿Hasta cuándo debería ser utilizada? En general, se la emplea hasta el 3er. mes posterior a la cirugía del paladar. 6)¿Qué sucede con los dientes en el lugar de la fisura? Puede hallarse un diente normal, uno más pequeño o no encontrarse ninguno. El control se realiza mediante radiografías tomadas durante el período de cambio de los dientes temporarios por los permanentes (6 años). 7)¿ Los niños con fisura son más propensos a tener caries? En general, la calidad de los dientes no se encuentra alterada. Sin embargo, al crecer desalineados no reciben la normal acción limpiadora de la saliva, los labios y la lengua, de este modo pueden desarrollar caries con mayor facilidad. 8)¿Es importante tratar las caries en los dientes temporarios? Sí, los dientes de leche son necesarios para una adecuada masticación y para conservar el espacio para los dientes permanentes. Son también útiles en la emisión de ciertos sonidos. Podríamos concluir, que la primera dentición es tan importante como la segunda. 9)¿Existe algún tratamiento para prevenir las caries? Sí, consiste en la enseñanza de un correcto cepillado, las aplicaciones de flúor, el sellado de surcos y fisuras, y el control de la placa bacteriana. Una dieta correcta y bien equilibrada, con un mínimo de dulces, resulta un eficaz complemento. 10)¿ Deberá utilizar algún aparato cuando salgan los dientes? De ser necesario y de acuerdo al problema, este tratamiento recién se inicia a partir de los cuatro años 11 Acceso al tratamiento Nuestro principal interés es que, todos los niños tengan la posibilidad de acceder a su tratamiento en nuestra institución. Para tal fín, PIEL ha desarrollado distintos programas que contemplan cómo solventar, en forma total o parcial, la asistencia integral de nuestros asociados. Servicio de asesoramiento gratuito. Todas las personas carentes de recursos o de cobertura social, pueden realizar sus consultas con los distintos especialistas de nuestro plantel sin cargo alguno. Bono contribución. Se brinda la posibilidad de colaborar con la Asociación, a toda persona que pueda y así lo desee, adquiriendo un bono para la cobertura de su consulta médica. Cuota Social. El valor de nuestra cuota social es de $40. Este importe puede ser cubierto en varios pagos durante el año. El dinero que ingresa bajo este concepto se destina para becas de tratamiento. Programa de Padrinazgos. Nuestra Institución, invita a sumarse a todas aquellas personas que cuenten con la posibilidad y el deseo de apadrinar a un niño para su tratamiento. Empresarios, actores, periodistas y familias, ya han ¨adoptado¨, mediante su colaboración a 63 niños, que han sido reinsertados socialmente. Mediante este sistema, usted podrá ayudar al paciente y su familia, recibiendo un diploma de PIEL que lo acredita como padrino. La comisión directiva selecciona de una lista donde nuestros profesionales registran a los niños sin recursos. La institución posee una larga lista de niños sin recurso que aguardan que usted se acerque. 12 Palabras Finales: de Padre a Padre. HOLA! Mi nombre es Alicia, tengo 40 años y un hijo de 4 (Matías), soy soltera y el padre no está, ni estuvo con nosotros. Te voy a contar lo que viví hace 4 años, cuando nació Matías, hoy puedo decir que si tuviera otro bebé con el mismo problema, lo enfrentaría de otra manera, todo sería más sencillo y más saludable para el bebé. En el transcurso de los 9 meses mi temor era que tuviera algún problema de salud, propio de toda embarazada, tenía algún conocimiento sobre ciertas enfermedades, pero sobre fisuras: nada. Cuando dí a luz, mezclado con todo el cansancio y la ansiedad de ese momento, escuché el llanto de mi hijo y una alegría inmensa. Pero inmediatamente alguien dijo, " un leporino". No sabía el significado, pregunté que era "eso" nadie me respondió. Me lo pusieron en mis brazos y vi esa boca tan grande y abierta con la nariz aplastada. No podía entender que estaba pasando, el mundo se me vino abajo. Todo, absolutamente todo pasó en un segundo por mi mente. ¿Que comí?, ¿que tomé?, ¿que hice?, era una vergüenza tener un hijo así, que sería de la vida de él?, que futuro tendría? Me lo imaginé con esa carita fea, todo el mundo se burlaría de él, iba a sufrir toda su vida, no lo aceptaba, no era lo que quería para mi hijo, y pensé en mí, cómo iba a presentarlo a mis hermanas, amigas, padrinos, al padre, a los compañeros de trabajo, si yo pensaba tener el bebé más hermoso del mundo. Quise desaparecer de la tierra, que el tiempo volviera atrás, para seguir esperando lo mejor, que era un sueño, un mal sueño, cómo podía hacer para cambiar la situación?. Y me empecé a sentir mal, todo empezó a girar, tuve una descompensación, según me dijeron les dí un susto a todos. 13 Cuando desperté estaba en mi habitación, volví a la realidad y lloré, lloré y lloré, entraba la enfermera y lloraba, entraba el doctor y lloraba, entraba la persona que limpiaba y lloraba, no podía hablar solo llorar. Sinceramente no sé como se enteró mi familia por que yo no quise avisarles, tampoco quería ver a Matías. Estuvo en neonatología dos días con sus dos noches (y esto es lo que más me pesa) hasta que vinieron a hablar conmigo y me explicaron que se corregía con una cirugía, lo cerraban y quedaban muy bien. Yo quería que lo operaran ya, que le cerraran como sea pero me decían que ahí no lo hacían, preguntaba cuando? a los 2,4 o 6 meses, todo dependía del lugar ó situación particular de cada niño, yo no quería esperar. Finalmente me lo trajeron, sin mi aprobación, no podía seguir en neonatología, estaba perfectamente sano, se alimentaba muy bien y me dijeron que intentara darle el pecho . Lo hice pero se ponía nervioso y terminaba dándole mamadera (siempre fue de buen comer). Fue suficiente ese contacto para que mi visión cambiara totalmente, cuando esos ojitos, tan bonitos, me miraron, mi vida cambió, me di cuenta lo mucho que ese pequeñito me necesitaba y a partir de ese momento lo vi como el bebé más hermoso de todo el mundo, fue increíble pero nunca más volví a ver su fisura, le pedí perdón por haberlo dejado esos días con personas desconocidas y le dije que iba a hacer todo lo posible para que sea un niño feliz. Creo que hice mi tiempo de duelo. Reconozco que alguna vez me angustié pero fue al pensar en las operaciones por las que tenía que pasar, nunca dejé de mostrarlo, de llevarlo por cuantos lugares para chicos había, le saqué infinidad de fotos y las mostraba a todos. En mi trabajo, puse un portarretrato con la foto de él y todos los que venían lo veían, todos aprendieron a quererlo y siguieron paso a paso su evolución. Matías tuvo hasta ahora 2 operaciones, nada complicadas y sin otra huella que no sea el ver a los médicos, como los que le resuelven el problema. Hoy día cuando se siente mal él solo me pide ir al doctor. Si querés conocer a mi hijo, hablar con él o estamos a tu disposición. Podés llamar al 4370-2727. Alicia conmigo 14 ¿ Que es PIEL ? PIEL es una Asociación Civil sin fines de lucro, creada para dar apoyo a la investigación, docencia y asistencia de pacientes que padecen malformaciones congénitas, tumores y secuelas graves de accidentes. ¿Por qué se creó PIEL? Al escuchar las necesidades e insatisfacciones de padres que no encontraban una solución adecuada a los problemas de sus hijos . ¿Cómo trabaja PIEL? Con equipos interdisciplinarios y con un objetivo en común, que es la excelencia médica. ¿Qué es un equipo interdisciplinario? Es un grupo de especialistas en diversas áreas que trabajan en el mismo lugar y con un mismo objetivo: brindar al paciente un tratamiento integral que finalizará cuando se logre reinsertar al niño en la sociedad. Alrededor de toda malformación hay un niño, alrededor de cada niño, existe un grupo familiar, alrededor de cada familia deberá encontrarse una sociedad, interesada en resolver sus problemas...