Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 271 NOTAS CLINICAS p r ello es frecuente la existencia de ambas loca- ャ■セ。」ゥッョ ・ウ@ así como también .la multipl.icidad. セ・@ uis;es. ya que segurJmentP st•!mpre seran multt\s tos huevos absorbidos, aunque no todo'> sufran el desarrollo ul.teri?r. ヲGャァオセッウ@ autores . llegan a afirmJr que la htdattdosts es stempre múlttple, opinión que cada カセコ@ vamos creyendo más a medida qu e 。オュ」セ エ。@ N ョセ・ウ エイ。@ casuística. La posit.ividad de reacc ione , b10log1Cas y de la hepatomegalla que encontramos en la ú tima exploración, abundan en favor de ello en el caso que nos ocupa. La forma de la vómica corresponde a un イ。セッ@ ro infectado. claro está. que la sintomatología ーオイ、セ@ variar mucho; desde la que no da síntomas y pasa desapercibida para el enfermo hasta la que va acompañada de grandes hemoptisis, fenómenos asfícticos y eliminación de mucho pus en los infectados. Naturalmen•e. que antes de romperse nunca podemos ascgu1ar que esto se haga en Lronquios, puede tener lug,u también en pleura, pericardio, vasos de mediastino. canal vertebral, etc. Es notable el tamaño enorme alcanzado por e! quiste siendo más frecuente que antes de lkRJ!' a este volumen se rompa. La imagen radiológica pertenece a los casos de borde preciso y circular, es decir. la señalada primeramente como típica, Ju:lque después se consideró poco frecuente, ESCUDERO llegó a decir que ante una sombra circular de bordes preci'>os y como trazados a compás, pensaba en todo menos en quiste hidatídico. En realidad esta imagen 1.1 encontramos muchas vece-, pudiendo cambiar en un mismo caso según la fase evolutiva en que se encuentre, supuración, reacciones periquísticas, ere. pッ、 セュッウ@ considerar el caso como curado. pues ya casi dos años despué- d e la vómica apenas cabe pensar en 1.1 pos ibil:dad de la equ inococosis secundaria 「イッョ」セ・。@ de F. 0ÉVÉ. セウエ。@ suele dar síntomas al ailo y medio o todo lo más dos años de'>pué'> de la ruptura intrabrónquica, como se ha demo t rJdo por los trabajos de este autor, principalmente y que nosot·os h emos confirmado Pn una ッ「ュカセ」ゥョ@ personal publicada ya hace años. últ imJmente 'e insiste bastante sobre la formació., de bronquiectasias a 」ッョウセオ・ゥj@ de アオゥウエ・セ@ hidJtidicm ev·cuJdO'> sobre todo por los autores urugtnym PIAGGIO PLA:-.ICO y GARCÍA CAPURRO Y también por el mismo OÉVÉ. No cabe duda que ャッセ@ エᄋLQ「Zセ ゥッセ@ de es:os autore· son bastante demosエイ。ゥカ ッセN@ Sin embargo, mi expeiÍenciJ me hace deci= que セッャNュイョエ・@ en un caso, y eso a!go dudoso, hl· encontrado sin·omatología provocada por estas bronquiectasias res id u a les. COMENTARIOS SOBRE DOS CASOS DF CLtNICJ\ QUIRúRGICA INFANTIL: l. COLOBOMA nasoMlNセョA@ CONGÉ!'llTO.- JI. HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA D. M. dゥイセ」エッ@ En ッセ@。 sos, アセ・@ Médico GUIGOU COSTA del Hospital de Niños. Santa Cruz de Tenerife anteriores hemos publicado algunos canos han parecido de interés, de afecciones qu¡rurgicas congénitas en ntno'>. Ahora redacto es-tas líneas para presentar los ウゥァオセョエ・L@ ya que. pese a su rrlativa intrascendencia, enoerran algunos detalles dignos de ser comentados. J. COLOBOMA NASO- LABIAL CONGÉNITO octubre pasado ingresó en el Hospital de Niños, El 21 、セ@ Jnlio 17.onicrclc· l7•tutcrdo . de sets años de edad, natural de La Victoria de Acentrjo, pnmer hijo de padres SJn os. campesinos, consangu íneos. Este niño presentaba una fisonomía muy desgraciada (figuras 1 Y 2) : desde su nacimtento la mirad izquterda de la ca a presentaba una fi su r,, r¡ne ィセョ、■。 N@ en todo su espesor. el labto supertor y rl surco naso·genia110, manteniendo así :Jbtrrta la fosa nasal. l'm otra parte, una oftJlm ía purulenta nl'onatorum le originó un ャセオ」ッュ。@ casi total. con pádída de la visión en el ojo derecho. ' Aunque, a pri · mera vi,ta podría diagno .. ticar· e estc1 lesi6n congén:ta Fig. 1 como comtituyen .. do un labio leporino. la extensión y situación de la fisura nos ob ig.1n a o! ificarla de coloboma nasolabial ; y en esto, ーイ・」ゥウ。ュョ セ・N@ radic.1 el interés de ?SlC CJSO. SJb,·mos que . ・ュ「セゥッ Z ァゥ」。ュ・ョエL@ la carJ se forma a ・クーセョウ。@ de cinco mamelones: u n o superior, cen·ral: el mamelón frontal: dos ャNエ・セ。ウ@ ウオーセイゥッZ・@ los mamelones maxilares · upcriores; y otros dos !Jterales e inferiores: Jos mamelones mJxilares inferiores; limitado por todos ellos, en el 」・ョエ セッN@ se encuentra el ád itus anterior. La sold,1dura de los mamelones maFig. 2 x iJares in ferio es rara vez se ha 1!1 perturbad01. desde el momento que se re.1liza graci:as a un ウセョ」ゥャヲッ@ p.r oceso de aproximación; de aquí que el lab1o k·portno infl·tior, rarísimo (ningún caso ーセZウッョNjI@ sea siempre crnt ral. En cambio. )J aproxtmaeton de los m.1mclones maxilares supe:iorcs es un proceso m.is complicado, ya que se enfrenta no Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 2í2 REVISTA CLJNJCA ESPA!YOLA con un mamelón central de bordes hmpios, sino que a éste, por el contrario, lo encuentran subdividido en cuatro mamelones secundarios: dos internos, o nasales interno (procesos globulares de His) . y dos ・クセイョッウL@ o nasales externos. De la wldad ura de los primeros resultan el subtabique, el canal sub nasal, el centro del labio superior y el tubérculo incisivo; d e la de los segundos, las alas de la nariz y el o rificio n asal. Pues bien, se comprende fácilmente: a) Que en el labio leporino, la falta d e coales cencia se produce en la región subnasal, pero セ ゥ ・ ョ、 ッ@ normal la del mamelón maxilar wperior con el ala de la nariz; b) Que en el coloboma·. la falta de unión se produ e e , precisamente entre el mamelón frontal y el maxtlar superior, d セ@ donde resultarán dos modalidades: I .', fisura comple ta que corta d párpado inferior y se prolonga hasta el borde libre del lab io superior dejando sepa rada e! ala de la nariz 、セ@ Fig. 3 la mejilla : 2.', fisura incompleta, que ongma (un caso personal ) o n o una muesca palpebral. limitándose a hendir el ala de la nariz y el labio, que es, justamente, el caso (poco frecuen te) que aquí comentamos y que BROCA ha denominado, por su semejanza con el labio ャ・ー ッセゥ ョ ッL@ labio leporino prolongado. En este niño hay, además, un detalle muy interesante, del que antes h ice referencia: la consanguinidad d e los padres; en efecto, los dos abuelos paternos y el abuelo materno w n primos h ermanos. Este antecedente creo debe t enerse en cuenta, a falta de otro factor causal (sífilis) . Respecto al tratamiento, hicimos lo siguiente: r.•, anestesia de ambos n ervios suborbitarios por inyección de anestidermina en los agujeros suborbitarios ; 2.", avivamiento de los bordes de la fisura e incisión transversal en la mejilla; 3. 0 , sutura, a puntos separados , con hilo de lino desflecado y catgut. Aunque el resultado estético obtenido fué muy bueno, unos días después, normalizados ya los tejidos y previa aneste· ia por infiltraóón, retocamos un poco el labio y reavivamos, de nuevo, la fisura 1.• tnarzo 1" 1 nasal ; hicimos una pequeña inctston oblicua s b palpebral y logramos, así, que el ala de la nu ." , retrat'd o un poco ) b aJase . (que se h a b ta más sie anz q dado de alta e_l operado el 7. de diciembre, セッウ エ セ セ@ ョ do la fisonomta que se apreCta en la figura 3 _ 11. HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA El 8 de noviembre pasado fué llevado a nuestro consulto el niño de dos años de edad M1guel D 1az Beltran, de esta セッ@ pita!. dセウ、@ iJ CdJd 、セ@ d os ュセ・ウ@ presehtaba una hernia ingu·. r.al derecha que se reduCia fácilmente: en el d1a ウ・。ャ、セ@ aumentó bruscamente de tamaño. adquiriendo el de un huev., de galllua, siendo inútiles las tentativas de taxis hechas por los familiares y por el médico de la casa. el cual d1agnost1có un3 estrangulación y nos envió. seguidamente. el enfermo. l:ste se encontraba tranqu1lo, aunque con tendencia a náuseas y vó. ュゥエッセ Z@ hurn セウエ。、ッ@ ァセョ」イ。ャN@ Habían pasado nueve horas de la estrangulación . Bajo anestesia etérea. lo operamos. auxiliJdos por el doctor GARCfA-ESTRADA. Aislado el saco. pudim os reducir el lntts · uno incarcerado ; se trJtaba de un SJCO que llegaba hasta El fondo del escroto. sin ningún est echamiento; al abrirlo, fui grande nuestra sorpresa al ver alojado en su Interior el cordón espermático. ¡¡cintado. amoratado. del que pendía el エ・ウゥ」オセッN@ atrófico y sin cnvoltuu vJg inal Ante este cam ■ョセャゥエッL@ "" pudimos hacer otra cosa que hgar y seccionar el cordón. a niwl del cuello del saco. pues ・ セ 。@ !.1 única forma viable de podtr cerrar éste: desaparcc1dos el saco , el cordón y el test ículo. hi· cimos un cierre en mJS.l del can .al inguinal: 」ゥ N オイゥコ。」セ@ normal. Da da la gran frecuencia de las herni:ts ゥョセオ。ャ・ ウ@ t>n lo niños. hemos tenid o ocasión de observar sacos hcrniui os de ャ[セウ@ más 、ゥヲ・イセョエ」ウ@ formas y encerrando onto el intestino delgado como el StCUr· so (en este caso el ciego (On el apendtce) :_ mclduslve odi?eramos una mña, e 42 ns · d e nacida, en la que el órgan o incarcerado era el diverticulum d e M ECKEL. P ero, en este caso que ahora comentamos, de absoluta persistencia del canal peritoneo-vaginal, ¿qué explicación puede darse para que lleguem os a comprender cóm o un órgano extra p eritoneal como el test ículo, que en su evolución progren entre el peritoneo y la fascia Fig. 4 _ transversalis, haya podido introducirse en el dicho canal peritoneo-vagmal Y przsentarse a nuestros ojos flotando libremente en su interior? Para mayor claridad, compárese, en la figur; 4• la disposición normal del saco , cordón y エ・ウセᄀョ ᆳ lo (A) en una hernia de e· te tipo (OMBREDANNI:) • con la que presentaban estos órganos en el caso aquí referido (B) . A. B