Caso clínico LII Imágenes de medicina oral

Imágenes de medicina oral
Caso clínico LII
Dr. Germán Esparza Gómez
Médico estomatólogo.
Doctor en Medicina y Cirugía.
Profesor titular de Medicina Bucal.
Departamento de Medicina
y Cirugía Bucofacial.
Facultad de Odontología.
Universidad Complutense de Madrid.
medoral@infomed.es
Descripción del caso
Un paciente de 54 años de edad acude a un dentista para que le realice una revisión. Trabaja en la construcción, es fumador de una cajetilla diaria de cigarrillos y bebedor moderado. Al explorarle, el profesional descubre en el borde bermellón
del labio inferior un aspecto atrófico, con una mancha blanquecina homogénea y la desaparición del límite entre el borde
bermellón y la zona cutánea. El paciente dice que nunca le ha provocado molestias.
MAXILLARIS, diciembre 2009
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Imágenes de medicina oral
Diagnóstico clínico y anatomopatológico:
Queilitis actínica
Queilitis actínica (II). Clínica y tratamiento.
Comentarios
Los cambios clínicos que se presentan en la queilitis actínica suelen ser muy lentos, por lo
que la mayoría de los pacientes no son conscientes de los mismos.
En los primeros estadios se produce una atrofia del borde bermellón del labio inferior, que deja
una superficie suave, lisa y con algunas manchas blanquecinas aisladas (como el caso que aquí se
presenta). Además, el límite entre el propio borde bermellón y la piel del labio se difumina.
A medida que las lesiones progresan, se desarrollan áreas rugosas, descamadas y secas
que, posteriormente, pueden engrosarse provocando zonas de aspecto leucoplásico.
En las fases más avanzadas pueden aparecer zonas induradas a la palpación y pequeñas fisuras o ulceraciones, sobre todo en las zonas de apoyo del cigarrillo, y que tienden a cronificarse.
Desde el punto de vista histopatológico, las queilitis actínicas suelen caracterizarse por presentar una atrofia del epitelio escamoso del labio junto con una marcada hiperqueratosis. En
ocasiones, es posible encontrar diferentes grados de displasia epitelial. En el tejido conjuntivo es
muy típica la degeneración de las fibras colágenas y elásticas, lo que provoca la presencia de un
material amorfo, acelular y basófilo; cambios que son conocidos como elastosis solar.
Siempre que se observen áreas de induración, engrosamiento, ulceración o leucoplasia
debe realizarse una biopsia para descartar la presencia de carcinoma. Si éste existiera, debe
tratarse con los protocolos propios del cáncer.
Muchos de los cambios que se producen a lo largo de la evolución de estas lesiones son
posiblemente irreversibles, pero aún así debe hacerse hincapié en la prevención de estas lesiones: instar a los pacientes a protegerse de la radiación solar mediante gorras o sombreros y a
utilizar cremas labiales con altos factores de protección solar.
Respecto al tratamiento, se han empleado cremas de
5-fluoracilo y ácido retinóico. En los casos severos, en los
que no exista carcinoma, debe realizarse una bermellectomía, una remoción del borde bermellón y el
avance de un colgajo de la semimucosa labial o bien
se deja cicatrizar por segunda intención. Otros tratamientos que se han utilizado en otras ocasiones
incluyen la cirugía con láser CO2 y la crioterapia.
Debe recordarse que la queilitis actínica es una
entidad considerada potencialmente maligna y
que entre el 2 y el 10% de los casos puede
desembocar en un carcinoma.
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MAXILLARIS, diciembre 2009