Jorge Eduardo De León Duque Procurador de los Derechos Humanos Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora pdh Guatemala, julio de 2016 Procurador de los Derechos Humanos 12 avenida 12-54, zona 1, Guatemala, Centroamérica PBX: (502) 2424-1717 Denuncias 1555 www.pdh.org.gt 4 5 ANTECEDENTES pdh FICHA TÉCNICA Defensoría Defensoría del Debido Proceso Fecha del informe 28-06-2016 Fecha de intervención 27-06-2016 Lugar de intervención Hospital Nacional de Salud Mental Dr. Federico Mora, zona 18, ciudad. Específicamente al área destinada a pacientes con implicación penal. Tipo de intervención Monitoreo Carácter de la intervención Seguimiento Objetivo del monitoreo Verificar el cumplimiento de las recomendaciones realizadas por el PDH en la supervisión de 2012 como consecuencia de las medidas cautelares otorgadas por la Comisión Interamericana de Derechos Humanos, en favor de los pacientes del Hospital Nacional de Salud Mental Dr. Federico Mora, como la construcción del Muro Perimetral por parte de la Dirección General del Sistema Penitenciario (DGSP) para separar a los pacientes con implicación legal de las demás personas internas en el hospital y sus guardias custodios (penitenciarios y policiales). Objetivos específicos Verificar la efectiva separación de los pabellones asignados a los pacientes privados de libertad y sus guardias custodios (penitenciarios y policiales) de las demás personas internadas en el hospital. Comprobar el efectivo cumplimiento de lo establecido en la política de reforma nacional penitenciaria 2014-2024. En distintas ocasiones, la institución del Procurador de los Derechos Humanos ha visitado las instalaciones del Hospital Nacional de Salud Mental Federico Mora para verificar la situación de los derechos humanos de las y los internos, quienes recibieron medidas cautelares de la Comisión Interamericana de los Derechos Humanos (CIDH) en noviembre de 2012. En dichas medidas, la CIDH pidió al Estado de Guatemala garantizar la vida e integridad de las personas internadas, mediante acciones como el suministro de tratamientos médicos adecuados, la separación entre quienes están internos por orden judicial de privación de libertad y los demás pacientes, y la adopción de medidas para evitar que las y los pacientes sean objeto de actos de violencia física, psicológica o sexual, entre otras. A pesar que el tema ha sido abordado por las autoridades y existen avances, como la instalación de una mesa interinstitucional para dar cumplimiento a las medidas cautelares y algunas mejoras en la infraestructura, la situación continúa siendo alarmante. En el Informe Anual de 2013, la anterior Alta Comisionada subrayó su preocupación por las condiciones de salud y nutrición de las y los pacientes. De igual manera, en el Informe Anual Circunstanciado de 2013 de la institución del Procurador de los Derechos Humanos, se documentaron situaciones constitutivas de abuso y tratos crueles, inhumanos y degradantes. La Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos en Guatemala hizo un llamado al Estado para acelerar la implementación de medidas efectivas que garanticen plenamente los derechos de las y los internos del Hospital Federico Mora, así como a investigar y sancionar penal y disciplinariamente a los responsables de los graves hechos denunciados, incluyendo los casos de violaciones sexuales. Se convocó a los relatores del Mecanismo Nacional de Prevención de la Tortura a dar seguimiento a la situación del Hospital, incluyendo el cumplimiento de los acuerdos alcanzados en octubre de 2014 entre el Estado y los peticionarios de las medidas cautelares, con miras a mejorar las condiciones de las y los pacientes y no permitir ninguna violación a sus derechos humanos. La institución del Procurador de los Derechos Humanos, durante 2014, realizó monitoreo administrativo al hospital en cuestión para verificar que las autoridades hubiesen implementado las recomendaciones realizadas por la Corte Interamericana de Derechos Humanos en las medidas cautelares otorgadas a los pacientes en 2012. Según el “Informe Anual Circunstanciado. Situación de Derechos Humanos y Memoria de labores 2014”, la PDH identificó que: Procurador de los Derechos Humanos Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora I. pdh 6 “...1.No se había completado la construcción del muro que debe separar el pabellón de los privados de libertad con las demás personas internadas en el hospital. Las personas privadas de libertad y sus guardias (penitenciarios y policiales) continúan con acceso a los pacientes. 2. Los jueces siguen ordenando el ingreso de personas privadas de libertad al hospital, lo que ha significado que no se reduzca la cantidad de pacientes sujetos a medidas de seguridad. 3. Las instalaciones siguen en mal estado. Se cuenta con agua, extracción de basura y servicio telefónico; pero no hay servicio de luz eléctrica en todos los pabellones, lo que no permite una buena visión nocturna para la atención y protección de los pacientes. No hay suficientes camas, las sillas y mesas están deterioradas y en cantidad insuficiente…”. II. JUSTIFICACIÓN La PDH, por medio de sus defensorías del Debido Proceso y Personas con Discapacidad han realizado verificaciones de las condiciones en que están los pacientes en el Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora con implicación legal (privados de libertad) y la falta de atención por parte de las autoridades de la Dirección General del Sistema Penitenciario (DGSP) y del Organismo Judicial, siendo un tema abordado por el Procurador de los Derechos Humanos, habiéndose realizado las recomendaciones pertinentes que no habían sido cumplidas en su totalidad. Procurador de los Derechos Humanos Al 6 de febrero de 2015 tenían 338 pacientes, de los cuales 139 eran privados de libertad (el 34.26% de la población del Hospital de Salud Mental), situación por la que solicitaron al Ministerio de Gobernación que la Dirección General del Sistema Penitenciario tuviese sus propias instalaciones en los centros o granjas penales para la atención de enfermos mentales privados de libertad y no recargar al Hospital Federico Mora. Sin embargo, ante la ausencia de éstos espacios y la recarga que se hace en dicho nosocomio, se dio la necesidad imperiosa de la construcción del muro interno para separar estos pabellones de los privados de libertad de las demás personas internadas en el hospital, ello debido a que aquellos y los guardias asignados a su cuidado tenían acceso a los lugares en que transitaban y eran atendidos los pacientes con enfermedades mentales, y tanto ellos como el personal del hospital se quejaban de abusos, robos e incluso delitos como violaciones físicas a otros pacientes. Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora Las medidas cautelares impuestas al Estado por parte de la CIDH a favor de los pacientes del Hospital de Salud Mental y sus recomendaciones (2012) en la atención de las personas privadas de libertad con discapacidad intelectual o mental, en su inciso b) indicaba: “…Tomar las medidas necesarias para separar a los niños, adolescentes y adultos, procurando medidas especiales a la luz del principio superior del niño. Asimismo, separar a los internos procesados y sentenciados, quienes están bajo orden judicial de privación de libertad, de los demás pacientes del hospital y que la tutela de estos sea proporcionada por personal del hospital no armado…”. 7 pdh pdh 8 BASE LEGAL El Procurador de los Derechos Humanos tiene como mandato propio (Decreto 5486) supervisar la actuación pública, promover el buen funcionamiento y la agilización de la gestión administrativa gubernamental, en materia de derechos humanos, así como investigar y denunciar comportamientos administrativos lesivos a los intereses de las personas, con la finalidad de recomendar privada o públicamente a los funcionarios la modificación de un comportamiento administrativo objetado. Las reglas mínimas para el tratamiento de reclusos adoptadas por el Primer Congreso de las Naciones Unidas sobre Prevención del Delito y Tratamiento del Delincuente, celebrado en Ginebra en 1955 y aprobadas por el Consejo Económico y Social, indican: “Regla Número 82. Los enfermos mentales no deberán de ser recluidos en prisiones. Se tomarán disposiciones para trasladarlos lo antes posible a establecimientos para enfermos mentales. Durante su permanencia en la prisión dichos reclusos estarán bajo la vigilancia especial de un médico…”. La Constitución Política de la República de Guatemala plasma, en su artículo 19, el objetivo de la Dirección General del Sistema Penitenciario: “El sistema penitenciario debe tender a la readaptación social y a la reeducación de los reclusos y cumplir en el tratamiento de los mismos, con las siguientes normas mínimas...”. Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora IV. pdh OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimiento de las medidas cautelares otorgadas por la CIDH, en favor de los pacientes del Hospital Nacional de Salud Mental Dr. Federico Mora en el año 2012; y las recomendaciones realizadas por el Procurador de los Derechos Humanos, en especial la efectiva separación de los pacientes con implicación legal y sus guardias custodios (penitenciarios y policiales) de las demás personas internas en el hospital. V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Verificar la efectiva separación de los pabellones asignados a los pacientes privados de libertad con las demás personas internadas en el hospital y la construcción del muro perimetral. Comprobar el efectivo cumplimiento de lo establecido en la política de reforma nacional penitenciaria 2014-2024. VI. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN El Despacho del Procurador de los Derechos Humanos, conjuntamente con la Defensoría del Debido Proceso de la PDH visitó el Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Carlos Federico Mora, en cumplimiento a sus funciones y la defensa de los derechos humanos de las personas con discapacidad intelectual con implicación legal que están recluidas en el referido nosocomio. Para ello se llevó a cabo un monitoreo en las diferentes áreas del hospital, así como entrevista a las autoridades de tal institución. La supervisión perseguía verificar el cumplimiento del traslado de los pacientes del hospital con implicación legal hacía los reacondicionados pabellones delimitados por un muro y cumplir así con la recomendación cautelar otorgada por la Comisión Interamericana de Derechos Humanos, en favor de los pacientes del Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Carlos Federico Mora. Por otro lado, era necesario constatar si el Sistema Penitenciario había asumido la responsabilidad de la guardia y custodia de los pacientes que estuviesen privados de libertad y no la Policía Nacional Civil. Procurador de los Derechos Humanos III. 9 pdh 10 HALLAZGOS Y RESPONSABILIDADES La visita se realizó el 27 de junio de 2016, siendo atendidos por el doctor Luis Ángel Ávila Mont; director del referido nosocomio. En relación con la separación de los pacientes regulares de los que tienen implicación legal: Se construyó y asignó el pabellón número 4 para los pacientes con implicación legal; el cual fue separado de los otros pabellones por un muro perimetral que ya está construido en su totalidad, dicho pabellón es habitado por 69 personas. La puerta de ingreso permanece cerrada y con varios custodios, lo cual hace efectiva la separación de éstos pacientes con los pacientes regulares. Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora Personal que atiende a las y los pacientes del Hospital Nacional de Salud Mental: pdh En este sentido, el personal médico y de enfermería continúa perteneciendo al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El nosocomio en general cuenta con 18 psiquiatras, quince de ellos trabajan de tiempo completo, los restantes únicamente medio tiempo; 9 psicólogos y 18 enfermeros. Se considera que el personal médico y de enfermería aún no es suficiente para la atención de la población que habita dicho nosocomio, tomando en cuenta las particularidades de cada paciente. A la fecha, las autoridades del hospital reportan que no se ha dado ningún incidente de abuso físico, psicológico y/o sexual, tampoco que provoquen denuncia ante las autoridades correspondientes. Medicamentos e insumos hospitalarios: Durante la visita se indicó que son abastecidos únicamente por la farmacia interna, ya que no cuentan con presupuesto para abastecerse de farmacias externas, haciendo énfasis que solo pueden proporcionar medicamente a los pacientes que están ingresados en el hospital. Ello deja en situación de vulnerabilidad a los pacientes ambulatorios, lo cual tiene posteriormente graves repercusiones económicas para el estado, ya que no se entregan los medicamentos indispensables y luego por la falta del consumo de éstos, los pacientes deben ser ingresados y regresa el círculo vicioso. Además, no se cuenta con los insumos necesarios, como por ejemplo: los pañales que son insuficientes para la población que habita en el hospital. Respecto de la infraestructura: Los pisos, paredes y techos se encuentran en condiciones aceptables, los drenajes funcionan, la iluminación es buena, ventanas adecuadas, focos en pasillos funcionales; por las mismas características de los pacientes atendidos en los pabellones no se cuenta con iluminación eléctrica. Sin embargo, se considera que esa no es una excusa y que debiera existir iluminación en todo el complejo. El servicio sanitario en buenas condiciones, limpios y suficientes. Según el personal que atendió a los personeros del PDH, no están en funcionamiento los cuartos de aislamiento. Mobiliario y equipo: El equipo de lavandería es muy antiguo; únicamente poseen una secadora en funcionamiento, lo cual es insuficiente para las necesidades del nosocomio. Las camas están en condiciones deplorables con los alambres de fuera, además de ser insuficientes, los colchones están rotos y no hay sábanas. Las frazadas están viejas y rotas; no son adecuadas durante la época más calurosa por el grosor y el material. Higiene: No cuentan con implementos de higiene como jabón de cuerpo y manos, tampoco champú para el aseo personal de los pacientes. En la preparación de los alimentos no utilizan medidas higiénicas necesarias como guantes y redecillas para cubrir la cabeza de las personas que los preparan. No hay plagas debido a que fumigan cada 3 semanas para evitar contaminación. La ropa que utilizan la reciben por medio de donaciones. Sin embargo, se observó una gran cantidad de moscas en pabellones y cocina. Cada pabellón debiera contar con al menos un refrigerador para medicamentos de pacientes y/o uso del personal. El personal hizo referencia a que son ellos mismos quienes llevan papel higiénico y desinfectantes. Procurador de los Derechos Humanos VII. 11 pdh 12 Cuentan con un programa de reinserción psicosocial respecto de actividades físicas y recreativas. Sin embargo, es necesario que las universidades se unan a estos esfuerzos y los estudiantes puedan realizar sus prácticas en dicho establecimiento. Con ello, los pacientes estarían más entretenidos y ocupados. Algunos tienen muchos ánimos para conversar; otros simplemente descansan o están sedados. Situación de la guardia penitenciaria: Los guardias del sistema penitenciario no cuentan con un lugar adecuado para descansar ni duchas, baños o área de comida. Tampoco tienen garita o un lugar donde resguardarse cuando están en el pabellón y además están utilizando los baños de los pacientes privados de libertad. El salario de los guardias del Sistema Penitenciario es de Q. 3,225.00 el cual se divide de la siguiente forma: Q. 1,925.00 de salario base, un bono de Q500.00 y un bono de Q800.00. El cálculo de sus prestaciones se hace sobre su salario base. Ellos no ingresaron al aumento que se le brindó a los elementos de la Policía Nacional Civil. Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora Falta de visita de los abogados de la defensa pública penal: pdh Las autoridades del hospital manifestaron la ausencia de los abogados defensores públicos para la revisión de medidas y evaluación legal de los pacientes. Asimismo, nadie se encarga de constatar la mejoría que según los médicos puedan tener los pacientes, así como establecer su situación psiquiátrica para solicitar su trasladado a un centro penal y ser dados de alta del psiquiátrico. Ello provoca la sobrepoblación del lugar. Denuncia por materiales de construcción y hierros El director del hospital, Luis Felipe Alvarado Arévalo, denunció que en el área de ingreso al módulo 4 hay materiales de construcción que pertenecen a la Dirección General del Sistema Penitenciario, lo que pone en riesgo la integridad física de los pacientes. CONCLUSIONES: 1. En ninguno de los dos lugares hay jabón de baño ni papel higiénico, lo cual puede provocar enfermedades o plagas que afecten a los pacientes. 2. El estado de las camas y colchones deplorable. La manera como están viviendo, tanto en el hospital como el pabellón 4, es totalmente inhumano. 3. Los internos del pabellón 4 utilizan ropa donada, que muchas veces resulta inadecuada para el clima y/o confort de los pacientes. 4. Existe una pequeña hortaliza, la cual podría incrementarse para obtener verduras frescas para el consumo. 5. Son muy pocas las universidades que han mostrado su interés para que el alumnado realice su pasantía previo a graduarse de psicología. El apoyo de los estudiantes sería realmente importante para el tratamiento de las personas allí recluidas. 6. La guardia penitenciaria no devenga ni siquiera el salario mínimo. Ello crea un gran descontento entre el personal y ello se suma a que no tienen un lugar adecuado para pernoctar, ir al baño y bañarse. 7. Se finalizó la construcción del muro que divide a las personas privadas de libertad, de los pacientes, sin posibilidad de poder acceder al resto del inmueble y por ende a la fecha no se ha reportado ningún vejamen en contra de estos últimos o al personal que atiende el hospital. 8. El personal del pabellón 4 informó a los personeros de la PDH que los defensores públicos penales rara vez acuden a dicho lugar y por ende, ello provoca el hacinamiento de los pacientes privados de libertad. RECOMENDACIONES: 1. Es urgente proveer de jabón de baño, papel higiénico y desinfectantes para ambos lugares. 2. Las camas y colchones deben ser sustituidos de inmediato. Igualmente es necesario suplir de sábanas de algodón a los pacientes, así como de almohadas. 3. Debiera considerarse la posibilidad de uniformar a los pacientes del pabellón 4, pensando en higiene y confort de la población allí recluida. Procurador de los Derechos Humanos Programas dirigidos para los pacientes: 13 pdh 14 Procurador de los Derechos Humanos Anexos Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora 4. Invertir en la hortaliza para que los pacientes tengan un lugar para ocupar su tiempo en algo productivo y además puedan beneficiarse de dichos alimentos. 5. Realizar una invitación pública a las universidades para que los estudiantes de psicología hagan sus pasantías en las instalaciones del Federico Mora. 6. Es indispensable revisar los salarios de la guardia penitenciaria para dignificarlos como seres humanos. Es igualmente indispensable construirle un área para que pueda pernoctar, ir al baño y bañarse. Ello debe hacerse en un lugar donde no perturbe a los pacientes del hospital, ni al personal que ahí labora. 7. Es necesario hacer un llamado al instituto de la Defensa Pública Penal a efecto que dé seguimiento a los casos de los privados de libertad recluidos en el pabellón 4. 15 pdh pdh 16 Materiales de construcción que ponen en peligro a los internados, privados de libertad y personal del hospital pdh Procurador de los Derechos Humanos Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora Camas en mal estado 17 Colchones destrozados Muro divisorio que separa a pacientes y privados de libertad pdh pdh Procurador de los Derechos Humanos Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora 18 Muro divisorio Área de lavandería 19 Personas durmiendo sobre metal pdh pdh Procurador de los Derechos Humanos Informe del Monitoreo al Hospital Nacional de Salud Mental Doctor Federico Mora 20 Material peligroso 21 pdh