Información sobre Zostavax - Vacunas para la vida. Sanofi Pasteur
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1 de cada 4 de tus pacientes sufrirán zóster La primera y única vacuna con la que puedes evitarlo EL 95% DE TUS PACIENTES ESTÁ EN RIESGO DE SUFRIR HERPES ZÓSTER (HZ)1 95% El de la población adulta ha tenido varicela1 •El virus varicela-zóster (VVZ) adquiere su estado latente en el ganglio de la raíz dorsal y persiste allí durante toda la vida1. • El zóster afecta a los nervios y a la piel2. • 1 de cada 4 pacientes adultos desarrollará HZ3,4 • El VVZ puede reactivarse en cualquier momento. • La neuralgia post-herpética (NPH) es la principal complicación del HZ1,5,6 •El 20-50% de los pacientes mayores de 50 años con HZ presentará NPH1,5,6. •El riesgo de ictus se incrementa durante los 6 meses siguientes a un HZ7,8 •Este riesgo aumenta más si es un HZ oftálmico7,8. • El envejecimiento de la sociedad implica un aumento de la incidencia del HZ y de la NPH9 EL RIESGO DE PADECER HZ AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTE CON LA EDAD10,11 Incidencia anual de HZ 2007-2010 en la CV11 12,00 Incidencia (casos/1000 PA) 10,00 8,00 6,00 2007 4,00 2008 2009 2,00 2010 0,00 0-14 15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Grupo de edad (años) CV: Calidad de vida; PA: Población activa • 2 de cada 3 casos de HZ se producen en mayores de 50 años10,12,13 • La incidencia de HZ aumenta hasta 1 de cada 2 casos en mayores de 85 años6,14 +80 HZ Y NPH TIENEN IMPACTO NEGATIVO EN LA CALIDAD DE VIDA15 •Es el “peor dolor padecido” según el 42% de los pacientes15 •El dolor se puede prolongar durante semanas, meses o años13,16 •Alrededor del 90% de los pacientes con NPH presentan problemas en las tareas habituales diarias y alteraciones del sueño17. Interferencia del dolor/NPH del HZ sobre siete aspectos de la calidad de la vida diaria18 Puntuación media de interferencia del dolor • Dificulta el envejecimiento saludable de los pacientes HZ (n=874) 7 NPH (n=131) 6 5 6,3 5,7 5,4 5,2 4,4 4,5 5,2 4,5 4,5 4,1 4 4,7 3,9 3,3 2,8 3 2 1 0 Actividad general Humor Habilidad para caminar Trabajo normal Relaciones sociales Sueño Disfrute de la vida Evaluación de la interferencia del dolor asociado al HZ/NPH en distintos dominios de CV en una escala con rango de puntuación de 0 a 10, en la que la puntuación máxima indicaba interferencia total con la actividad. HZ Y NPH SUPONEN UNA ENORME CARGA CLÍNICA4,18 •Es el dolor neuropático más prevalente en las unidades de dolor18 Los tratamientos deben iniciarse dentro de las primeras 72 horas tras la aparición de la erupción cutánea14 • Sólo el 62,5% de los pacientes acude al médico en las primeras 72 horas19. •La NPH tiene un impacto significativo en la dependencia de los pacientes de edad avanzada20 • Hasta ahora no existía ningún tratamiento farmacológico que evitara la aparición del HZ ni previniera la NPH21,22 EL MANEJO DE LA NPH PUEDE SER DIFÍCIL Y REQUERIR UNA MONITORIZACIÓN ESTRECHA EN ALGUNOS PACIENTES • Manejo de la NPH insatisfactorio (ej. opioides, corticoides, antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos) • Eficacia limitada23 •Sólo 1 de cada 2 pacientes obtiene un alivio parcial. • Baja tolerabilidad23 •Los efectos adversos de los fármacos habitualmente utilizados incluyen sedación, que puede causar confusión y caídas. • Complejo, con riesgo de sobremedicación23-25 •Los pacientes pueden tener comorbilidades o estar polimedicados y requerir ajuste de dosis, incrementándose el riesgo de interacciones medicamentosas y complicaciones. La primera y única vacuna para la prevención del HZ y la NPH Evitar las consecuencias del HZ y la NPH ahora es posible en individuos mayores de 50 años ZOSTAVAX® PRIMERA Y ÚNICA VACUNA QUE PREVIENE LA REACTIVACIÓN DEL VVZ21 • Única por su original mecanismo de acción26 • Aumenta la inmunidad específica, humoral y celular frente al VVZ. • Dos puntos de control a nivel de reactivación y replicación del VVZ. Médula Espinal Controles de reactivación Controles de replicación Ayuda a prevenir el zóster Atenúa la severidad de la enfermedad Reduce la incidencia de zóster Reduce la severidad y duración del dolor Reduce la incidencia de NPH Migración del virus varicela-zóster antes de que se produzca zóster Virus varicela-zóster • Doble beneficio de la vacunación26 • Previene el HZ y reduce la incidencia de NPH. • Atenúa la gravedad de las complicaciones del HZ, reduciendo el dolor. ZOSTAVAX, EFICACIA SIGNIFICATIVA EN LA PREVENCIÓN DEL HZ Y LA NPH •Eficacia demostrada2,26,27 • 61% de reducción del dolor y el malestar (95% IC, 51-69%; p<0,001)a HZ En pacientes de 50-59 años En pacientes ≥60 años -70% -51% p<0,001 95% IC, 54-81%; 95% IC, 44-58% respectivamente NPHb HZ severoc -67% -73% p<0,001 95% IC, 48-79% •Media de seguimiento en los estudios Fase III ZEST y SPS: 1,3 y 3,1 años respectivamente 10 años de seguimiento* Actualmente la necesidad de una dosis de refuerzo no ha sido evaluada.*El LTPS analiza la eficacia de la vacuna basándose en datos recogidos principalmente entre los años 7 y 10 tras la vacunación, en 6.867 sujetos vacunados previamente con ZOSTAVAX en el SPS. No hay controles con placebo disponibles; se usaron los datos de los receptores de placebo anteriores. La eficacia estimada de la vacuna durante el seguimiento en el LTPS fue 21% ( 95% IC: [ 11 a 30%]) para la incidencia de HZ, 35% (95% IC: [9 a 56%]) para la incidencia de NPH y 37% (95% IC: [ 27 a 46%]) para HZ BOI. La edad media de inscritos al LTPS= 74,5 años. 95% IC, 46-87% 2 estudios fase II 60.000 pacientes ZOSTAVAX, estudio de Eficacia y Seguridad (ZEST) Pacientes de 50-59 años Estudio de prevención de herpes zóster (SPS) Pacientes ≥60 años a. BOI es la medida de la gravedad en función de la duración del dolor y el malestar total. b. NPH se define como el dolor asociado a HZ que fue clasificado como 3 o más en una escala que va desde 0 (sin dolor) hasta 10 (“el dolor es lo peor que Ud. puede imaginar”), que persiste o que aparece 90 días o más después del comienzo de la erupción. c. Los casos más graves se definen como zóster con una puntuación de gravedad-por-duración > 600. ZOSTAVAX, EFICACIA SIGNIFICATIVA EN LA PREVENCIÓN DEL HZ Y LA NPH •Eficacia demostrada2,26,27 • 61% de reducción del dolor y el malestar (95% IC, 51-69%; p<0,001)a HZ En pacientes de 50-59 años En pacientes ≥60 años -70% -51% p<0,001 95% IC, 54-81%; 95% IC, 44-58% respectivamente NPHb HZ severoc -67% -73% p<0,001 95% IC, 48-79% •Media de seguimiento en los estudios Fase III ZEST y SPS: 1,3 y 3,1 años respectivamente 95% IC, 46-87% 2 estudios fase II 60.000 pacientes 10 años de seguimiento* ZOSTAVAX, estudio de Zostavax®, estudio de eficacia y seguridad Eficacia y Seguridad (ZEST) (ZEST): controlado con placebo, doble-ciego y Pacientes de 50-59 años aleatorizado. 22.349 pacientes de 50 a 59 años Actualmente la necesidad de una dosis de refuerzo no ha sido recibieron dosis única de Zostavax (n=11.211) evaluada.*El LTPS analiza la eficacia de la vacuna basándose una en datos recogidos principalmente entre los años 7 yo10placebo tras la vacunación, (n=11.228) y fueron monitorizados para Estudio de prevención de en 6.867 sujetos vacunados previamente con ZOSTAVAX en el SPS. detectar aparición de HZ durante unazóster media de No hay controles con placebo disponibles; se usaron los la datos de los herpes (SPS) 2 receptores de placebo anteriores. La eficacia estimada la vacuna 1,3 años de tras la vacunación (rangoPacientes de 0 a 2≥60 años) . años durante el seguimiento en el LTPS fue 21% ( 95% IC: [ 11 a 30%]) para la incidencia de HZ, 35% (95% IC: [9 a 56%]) para la incidencia de NPH y 37% (95% IC: [ 27 a 46%]) para HZ BOI. La edad media de inscritos al LTPS= 74,5 años. + + a. BOI es la medida de la gravedad en función de la duración del dolor y el malestar total. b. NPH se define como el dolor asociado a HZ que fue clasificado como 3 o más en una escala que va desde 0 (sin dolor) hasta 10 (“el dolor es lo peor que Ud. puede imaginar”), que persiste o que aparece 90 días o más después del comienzo de la erupción. c. Los casos más graves se definen como zóster con una puntuación de gravedad-por-duración > 600. ZOSTAVAX, EFICACIA SIGNIFICATIVA EN LA PREVENCIÓN DEL HZ Y LA NPH •Eficacia demostrada2,26,27 • 61% de reducción del dolor y el malestar (95% IC, 51-69%; p<0,001)a HZ En pacientes de 50-59 años En pacientes ≥60 años -70% -51% p<0,001 95% IC, 54-81%; 95% IC, 44-58% respectivamente NPHb HZ severoc -67% -73% p<0,001 95% IC, 48-79% •Media de seguimiento en los estudios Fase III ZEST y SPS: 1,3 y 3,1 años respectivamente 10 años de seguimiento* 95% IC, 46-87% 2 estudios fase II 60.000 pacientes ZOSTAVAX, estudio de Eficacia y Seguridad (ZEST) Pacientes de 50-59 años Actualmente la necesidad de una dosis de refuerzo no ha sido evaluada.*El LTPS analiza la eficacia de la vacuna basándose en datos recogidos principalmente entre los años 7 y 10 tras la vacunación, Estudioende prevención de herpes (SPS): Estudio dezóster prevención de en 6.867 sujetos vacunados previamente con ZOSTAVAX el SPS. No hay controles con placebo disponibles; se usaron los datos los herpes zóster (SPS) controlado pordeplacebo, doble ciego, aleatorizado. receptores de placebo anteriores. La eficacia estimada de la vacuna Pacientes ≥60 una años 38.546 pacientes ≥60 años recibieron durante el seguimiento en el LTPS fue 21% ( 95% IC: [ 11 a 30%]) para la dosis de única incidencia de HZ, 35% (95% IC: [9 a 56%]) para la incidencia NPH yde Zostavax o placebo y fueron 37% (95% IC: [ 27 a 46%]) para HZ BOI. La edad media de inscritos al durante una media de 3,1 años monitorizados LTPS= 74,5 años. + (1 día a 4,9 años). Los objetivos incluyeron: incidencia de HZ; a. BOI es la medida de la gravedad en función de la duración del dolor y el malestar total. incidencia de NPH; la gravedad b. NPH se define como el dolor asociado a HZ que fue clasificado como 3 o máseenincidencia una escala quede va desde 0 (sin dolor)y hasta 10 (“el dolor es lo peor que Ud. puede imaginar”), duración que persiste odel que aparece días o más después del comienzo por de la erupción. dolor 90 agudo y crónico medido la c. Los casos más graves se definen como zóster con una puntuación de gravedad-por-duración > 600. puntuación de dolor de la carga de enfermedad HZ fue medida. La incidencia de HZ con dolor severo y de larga duración también fue medida27. ZOSTAVAX, BAJA INCIDENCIA DEL HZ EN LA PRÁCTICA CLÍNICA REAL28 • Reducción del riesgo de HZ28 •5 5% de reducción del riesgo de HZ en personas de 60 años o más#*28 (HR 0,45;95% IC: 0,42-0,48%): -E n todos los grupos de edad. Incluso en personas con enfermedades crónicas28. - 63% menos de riesgo de HZ oftálmico28 (HR 0,37;95% IC: 0,23-0,61%). •6 5% menos de hospitalizaciones asociadas a HZ28 (HR 0,35;95% IC: 0,24-0,51%). 4 No vacunados Incidencia de HZ % 3 Vacunados 2 1 0 0 Nº en riesgo No vacunados 227 283 Vacunados 75 761 0,5 1,0 1,5 2,0 Seguimiento (años) 208 374 73 722 158 887 58 425 128 920 48 658 77 367 30 574 Estudio de cohorte retrospectivo28. *Análisis ajustado por edad, sexo, raza, utilización de los servicios de salud y enfermedad crónica. # 2,5 29 226 12 527 3,0 ZOSTAVAX, BUEN PERFIL DE SEGURIDAD • Avalado en estudios clínicos26,28 • 57.000 adultos vacunados en ensayos clínicos26. • Los efectos adversos comunicados más comunes son: reacciones en el lugar de inyección, dolor de cabeza y dolor en las extremidades26. 30 millones de dosis distribuidas por todo el mundo durante los últimos 9 años29 • ZOSTAVAX, amplia experiencia en la vida real en EEUU que apoya la eficacia y seguridad demostrada en los ensayos clínicos28,30 ZOSTAVAX®, FÁCIL ADMINISTRACIÓN • Única dosis, inyección subcutánea en la zona deltoidea26 • Se puede administrar independientemente de los antecedentes de varicela o HZ26 • Se puede administrar de forma conjunta con la vacuna de la gripe, en sitios de inyección separados26 • No se debe administrar conjuntamente con la vacuna 23-valente frente a neumococo. • Contraindicada en pacientes con: - Hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna. - Estados de inmunodeficiencia primaria o adquirida. - Terapia inmunosupresora. - Tuberculosis activa no tratada. - Embarazo. RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN FRENTE A HZ • Consenso sobre prevención de HZ y NPH. SEIMC 201431 • 1 1 sociedades científicas avalan la necesidad de prevenir el HZ y la NPH y recomiendan la vacunación por edad en los grupos prioritarios. CRITERIO DE RECOMENDACIÓN EDAD Adultos mayores de 60 años* PATOLOGÍA DE BASE GRUPOS PRIORITARIOS DE VACUNACIÓN De acuerdo a los siguientes criterios: •M ayor frecuencia y/o gravedad del HZ y sus complicaciones respecto a la población sana •E l HZ y sus complicaciones pueden afectar negativamente el curso clínico o el tratamiento de la patología de base OTROS GRUPOS RECOMENDABLES 2º nivel de prioridad de vacunación - Pacientes con diabetes mellitus (tipo I o II) -P acientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Avanzada en tratamiento con corticoides inhalados -P acientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica clases funcionales II, III y IV de la NYHA -P ersonas inmunocompetentes en las que está previsto un periodo de inmunosupresión programada o posible en un futuro** De acuerdo a los siguientes criterios: -P acientes con enfermedad crónica, no incluidos en los grupos anteriores *** •A lgunos datos sugieren una mayor frecuencia de HZ respecto a la población general -C irugía mayor programada (antes de la intervención) •E n algunos casos, el HZ y sus complicaciones pueden afectar negativamente el curso clínico o el tratamiento de la patología de base - Depresión mayor *Edad de recomendación, de acuerdo con organismos como el ACIP y sociedades de geriatría europeas. **Pacientes que estén esperando un trasplante, pacientes que van a recibir quimioterapia o terapia inmunosupresora (incluyendo altas dosis de corticoesteroides orales) frente a cáncer, artritis reumatoide, lupus u otras enfermedades autoinmunes. El inicio de la terapia inmunosupresora debe retrasarse al menos hasta 14 días después de la administración de la vacuna. *** Enfermedad crónica respiratoria, cardíaca, neurológica, metabólica, hepática y/o renal siempre y cuando no impliquen precaución o contraindicación. La primera y única vacuna para la prevención del HZ y la NPH Zostavax® es una vacuna viva atenuada que aumenta la inmunidad específica celular frente al VVZ, evitando la aparición del HZ y su principal complicación, la NPH18,32-34 DOSIS ÚNICA 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. ZOSTAVAX polvo y disolvente para suspensión inyectable en jeringa precargada. Vacuna frente a herpes zóster (virus vivos). 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Después de la reconstitución, 1 dosis (0,65 ml) contiene: Virus varicela-zóster1, cepa Oka/Merck (vivos, atenuados) > 19.400 UFP2. 1 Producidos en células diploides humanas (MRC5). 2 UFP = Unidades formadoras de placa. Esta vacuna puede contener trazas de neomicina. Ver secciones 4.3 y 4.4. Excipientes con efecto conocido: Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Polvo y disolvente para suspensión inyectable en jeringa precargada. El polvo es una masa compacta cristalina de color blanco o blanquecino. El disolvente es un líquido transparente incoloro. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1. Indicaciones terapéuticas. ZOSTAVAX está indicado para la prevención del herpes zóster (“zóster” o culebrilla) y la neuralgia post-herpética (NPH) relacionada con herpes zóster. ZOSTAVAX está indicado para la inmunización de individuos de 50 años de edad o mayores. 4.2. Posología y forma de administración. Posología. Los individuos deben recibir una dosis única (0,65 ml) administrada subcutáneamente. Se desconoce actualmente la necesidad de una dosis de refuerzo. Ver sección 5.1. Población pediátrica. ZOSTAVAX no está indicado para la prevención de la infección primaria por el virus de la varicela (varicela) y no debe ser utilizado en niños y adolescentes. Forma de administración. La vacuna ha de ser administrada por VIA SUBCUTÁNEA, preferiblemente en la región deltoidea. No inyectar intravascularmente. Precauciones que deben tomarse antes de manipular o administrar este medicamento: ver sección 6.6. Para consultar las instrucciones de reconstitución del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6. 4.3. Contraindicaciones. Antecedentes de hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes o a residuos en cantidades de trazas (ej. neomicina) (ver secciones 4.4 y 6.1). Estados de inmunodeficiencia primaria o adquirida debidos a afecciones tales como: leucemias agudas y crónicas; linfoma; otras enfermedades que afectan a la médula ósea o al sistema linfático; inmunosupresión debida a VIH/SIDA (ver secciones 4.8 y 5.1); deficiencias de la inmunidad celular. Terapia inmunosupresora (incluyendo altas dosis de corticosteroides). Sin embargo, ZOSTAVAX no está contraindicado en sujetos que estén recibiendo corticosteroides tópicos/inhalados o dosis bajas de corticosteroides sistémicos, o en pacientes que estén recibiendo corticoides como terapia de sustitución, por ejemplo, para la insuficiencia adrenal (ver secciones 4.8 y 5.1). Tuberculosis activa no tratada. Embarazo. Además, se debe evitar un embarazo durante 1 mes después de la vacunación (ver sección 4.6). 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo. Debe estar siempre disponible un tratamiento médico adecuado y supervisión para el caso de que sucediera una reacción anafiláctica/ anafilactoide rara después de la administración de la vacuna, ya que existe la posibilidad de reacciones de hipersensibilidad, no sólo al principio activo, sino también a los excipientes y residuos en cantidades de trazas (por ejemplo, neomicina) presentes en la vacuna (ver secciones 4.3, 4.8 y 6.1). La alergia a neomicina generalmente se manifiesta como una dermatitis de contacto. Sin embargo, un antecedente de dermatitis de contacto debida a neomicina no es una contraindicación para recibir vacunas de virus vivos. ZOSTAVAX no está indicado para el tratamiento de zóster o de NPH. En presencia de fiebre debe considerarse un aplazamiento de la vacunación. Como con cualquier otra vacuna, la vacunación con ZOSTAVAX puede no proteger a todos los vacunados. Ver sección 5.1. No se ha establecido la seguridad y eficacia de ZOSTAVAX en adultos que se sabe que están infectados con VIH, con o sin evidencia de inmunodepresión (ver sección 4.3) sin embargo, ha finalizado un estudio de fase II de seguridad e inmunogenicidad en adultos infectados por VIH con la función inmune inalterada (Recuento de células T CD4+ ≥ 200 células/µl), ver secciones 4.8 y 5.1. Transmisión. En los ensayos clínicos con ZOSTAVAX no se ha notificado la transmisión del virus de la vacuna. Sin embargo, la experiencia tras la comercialización de las vacunas de varicela sugiere que puede ocurrir raramente la transmisión del virus de la vacuna entre vacunados que desarrollan una erupción varicelosa y contactos susceptibles (por ejemplo, nietos pequeños susceptibles al virus varicela-zóster, VVZ). También se ha notificado la transmisión del virus de la vacuna desde vacunados frente a varicela que no desarrollan una erupción varicelosa. Éste es un riesgo teórico de la vacunación con ZOSTAVAX. El riesgo de transmisión de virus atenuados de la vacuna desde un vacunado a un contacto susceptible debe ser sopesado frente al riesgo de desarrollar zóster natural y la potencial transmisión del VVZ salvaje a un contacto susceptible. 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. ZOSTAVAX puede ser administrado de forma concomitante con vacuna antigripal inactivada mediante inyecciones separadas y en diferentes sitios del cuerpo (ver sección 5.1). ZOSTAVAX no debe administrarse de forma concomitante con la vacuna antineumocócica de polisacáridos de 23 serotipos, ya que en un ensayo clínico se observó una reducción de la inmunogenicidad de ZOSTAVAX como resultado del uso concomitante (ver sección 5.1). Actualmente no se dispone de datos relativos al uso concomitante con otras vacunas. No se ha evaluado la administración concurrente de ZOSTAVAX y medicaciones anti-virales de eficacia conocida frente al VVZ. 4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia. Embarazo. No se han realizado estudios en mujeres embarazadas. Se desconoce también si ZOSTAVAX puede causar daño en el feto cuando se administra a mujeres embarazadas, o si puede afectar a la capacidad de reproducción. Sin embargo, se sabe que la infección por el virus varicela-zóster que ocurre de forma natural puede causar daño fetal. Como ZOSTAVAX no está indicado en individuos menores de 50 años, ZOSTAVAX no está destinado a mujeres embarazadas. En cualquier caso, se debe evitar un embarazo durante 1 mes después de la vacunación (ver sección 4.3). Lactancia. No se conoce si VVZ se secreta en la leche humana. Sin embargo, como algunos virus son secretados en la leche humana, debe tenerse precaución si se administra ZOSTAVAX a mujeres en período de lactancia. Fertilidad. No se ha evaluado ZOSTAVAX en estudios de fertilidad. 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, se espera una nula o insignificante influencia de ZOSTAVAX sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. 4.8. Reacciones adversas. a. Resumen del perfil de seguridad. Se ha evaluado la seguridad general en ensayos clínicos con más de 57.000 adultos vacunados con ZOSTAVAX. Estudio de Prevención de Herpes zóster (Estudio SPS – Shingles Prevention Study) en individuos de 60 años de edad y mayores. En el mayor de estos ensayos, el Estudio de Prevención de Herpes zóster (SPS), 38.546 individuos recibieron una dosis única de la formulación congelada de ZOSTAVAX (n=19.270) o placebo (n=19.276) y se monitorizó la seguridad a lo largo del ensayo. Durante el ensayo, se notificaron reacciones adversas graves relacionadas con la vacuna en 2 sujetos vacunados con ZOSTAVAX (exacerbación de asma y polimialgia reumática) y en 3 sujetos que recibieron placebo (Síndrome de Goodpasture, reacción anafiláctica y polimialgia reumática). En el Subestudio de Monitorización de Acontecimientos Adversos, se le proporcionó a un subgrupo de individuos del SPS (n=3.345 recibieron ZOSTAVAX y n=3.271 recibieron placebo) tarjetas de vacunación para registrar los acontecimientos adversos que tuvieron lugar desde el Día 0 al Día 42 después de la vacunación, además del control rutinario de seguridad que se llevó a cabo durante todo el ensayo. Las reacciones adversas en el lugar de inyección y sistémicas relacionadas con la vacuna que fueron notificadas con una incidencia significativamente mayor en el grupo de la vacuna frente al grupo del placebo en el Subestudio de Monitorización de Acontecimientos Adversos figuran en la Tabla 1. La mayoría de estas reacciones adversas fueron notificadas como de intensidad leve. La Tabla 1 también incluye los acontecimientos adversos adicionales que han sido notificados espontáneamente durante el seguimiento post-comercialización. La incidencia general de las reacciones adversas en el lugar de inyección relacionadas con la vacuna fue significativamente mayor en los sujetos vacunados con ZOSTAVAX frente a los sujetos que recibieron placebo (48% en ZOSTAVAX y 17% en placebo). En el resto de sujetos del SPS se realizó una monitorización rutinaria de la seguridad, pero no se les proporcionó tarjetas de vacunación. Los tipos de acontecimientos adversos notificados en estos pacientes fueron generalmente similares a los del subgrupo de pacientes del Subestudio de Monitorización de Acontecimientos Adversos. Dentro de los 42 días del periodo de notificación post-vacunación en el SPS, el número de erupciones tipo herpes zóster notificadas entre todos los sujetos fue pequeño (17 para ZOSTAVAX, 36 para placebo; p=0,009). De estas 53 erupciones tipo herpes zóster, en 41 se obtuvieron muestras adecuadas para la prueba de PCR. Se detectó el VVZ salvaje en 25 de ellas (5 para ZOSTAVAX, 20 para placebo). La cepa Oka/Merck del VVZ no se detectó en ninguna de estas muestras. Dentro de esos mismos 42 días del periodo de notificación post-vacunación en el estudio SPS, el número (n=59) de notificaciones de erupción varicelosa también fue pequeño. De éstas, en 10 se obtuvieron muestras adecuadas para PCR. No se detectó VVZ en ninguna de estas muestras. Estudio de Eficacia y Seguridad de ZOSTAVAX (Estudio ZEST) in individuos de 50 a 59 años de edad. En el estudio ZEST, los individuos recibieron una dosis única de ZOSTAVAX (n=11.184) o de placebo (n=11.212) y se hizo un seguimiento de la seguridad a lo largo del estudio. Durante el estudio se notificó un acontecimiento adverso grave relacionado con la vacuna en 1 sujeto vacunado con ZOSTAVAX (reacción anafiláctica). Todos los sujetos recibieron una tarjeta de vacunación con la finalidad de registrar los acontecimientos adversos ocurridos entre los días 1 a 42 posteriores a la vacunación, adicionalmente al seguimiento rutinario de la seguridad llevado a cabo a lo largo del estudio. En la Tabla 1 se recogen los acontecimientos adversos sistémicos y en el lugar de inyección relacionados con la vacuna que fueron notificados en el estudio ZEST. La Tabla 1 también incluye acontecimientos adversos adicionales que habían sido notificados espontáneamente durante el seguimiento post-comercialización. La incidencia global de acontecimientos adversos en el lugar de inyección relacionados con la vacuna fue significativamente mayor para los sujetos vacunados con ZOSTAVAX frente a los sujetos que recibieron placebo (63,9% para ZOSTAVAX y 14,4% para el placebo). La mayoría de estas reacciones adversas se notificaron como de intensidad leve. Dentro del periodo de notificación de 42 días tras la vacunación en el estudio ZEST, se notificaron erupciones tipo herpes zóster fuera del lugar de inyección en 34 sujetos (19 para ZOSTAVAX y 15 para el placebo). De las 24 muestras que fueron adecuadas para la prueba de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) se detectó VVZ salvaje en 10 de estas muestras (3 para ZOSTAVAX, 7 para el placebo). No se detectó la cepa Oka/Merck del VVZ en ninguna de estas muestras. Dentro del mismo periodo de notificación de 42 días tras la vacunación en el estudio ZEST, se notificaron erupciones varicelosas en 124 sujetos (69 para ZOSTAVAX y 55 para el placebo). De 23 muestras disponibles y adecuadas para la prueba PCR, el VVZ se detectó en una de esas muestras procedente del grupo de sujetos que habían recibido ZOSTAVAX; sin embargo, la cepa del virus (salvaje o cepa Oka/ Merck) no pudo ser determinada. Otros estudios. Adultos sanos. En los demás ensayos clínicos que respaldan la autorización inicial de la formulación congelada de ZOSTAVAX, las tasas de notificación de las erupciones tipo herpes zóster y varicelosas fuera del lugar de inyección durante los 42 días posteriores a la vacunación también fueron bajas, tanto en los vacunados como en los que recibieron placebo. De las 17 erupciones tipo herpes zóster y varicelosas fuera del lugar de inyección notificadas, en 10 casos se obtuvieron muestras adecuadas para PCR. La cepa Oka/Merck se identificó mediante análisis de PCR a partir de muestras de lesiones en sólo dos sujetos que notificaron erupción varicelosa (comienzo en Día 8 y Día 17). En otros ensayos clínicos que evaluaron ZOSTAVAX en sujetos de 50 años o mayores, incluyendo un estudio de la vacuna antigripal inactivada administrada concomitantemente, el perfil de seguridad fue generalmente similar al que se vio en el Subestudio de Monitorización de Acontecimientos Adversos del SPS. Sin embargo, en estos ensayos se notificó una tasa mayor de acontecimientos adversos en el lugar de inyección, de intensidad leve a moderada, entre los sujetos de 50-59 años en comparación con sujetos ≥ 60 años (ver sección 5.1). Los datos obtenidos de un ensayo clínico (n=368) demostraron que la actual formulación refrigerada es generalmente bien tolerada con un perfil de seguridad comparable al de la formulación congelada. En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en el que ZOSTAVAX se administró a 100 individuos de 50 años o mayores con antecedentes de herpes zóster (HZ) antes de la vacunación, el perfil de seguridad fue generalmente similar al observado en el Subestudio de Monitorización de Acontecimientos Adversos del SPS. En un ensayo doble ciego, controlado con placebo, 98 adultos de 60 años de edad o mayores recibieron una segunda dosis de ZOSTAVAX 42 días después de la dosis inicial; la vacuna fue generalmente bien tolerada. La frecuencia de acontecimientos adversos relacionados con la vacuna después de la segunda dosis de ZOSTAVAX fue generalmente similar a la observada con la primera dosis. En un estudio abierto, se administró ZOSTAVAX como una dosis de refuerzo a 201 individuos de 70 años de edad o mayores con antecedentes negativos a HZ que habían recibido una primera dosis aproximadamente 10 años antes, y como una primera dosis a 199 individuos de 70 años de edad o mayores con antecedentes negativos a HZ. La vacuna fue generalmente bien tolerada; la frecuencia de acontecimientos adversos relacionados con la vacuna después de la dosis de refuerzo de ZOSTAVAX fue generalmente similar a la observada con la primera dosis. En base a los datos limitados obtenidos de dos ensayos clínicos que incluyeron a individuos seronegativos o con bajos títulos de anticuerpos para el VVZ (27 individuos de al menos 30 años recibieron la vacuna frente a zóster de virus vivos atenuados), las reacciones adversas sistémicas y en el lugar de inyección fueron en general similares a las notificadas por otros individuos que recibieron ZOSTAVAX en los ensayos clínicos, notificándose fiebre en 2 de los 27 individuos. Ningún individuo notificó erupciones similares a las de la varicela o a las producidas por el virus herpes zóster. No se notificaron reacciones adversas graves relacionadas con la vacuna. Adultos con tratamiento crónico/de mantenimiento con corticosteroides sistémicos. En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se administró ZOSTAVAX a 206 individuos de 60 años o mayores que estuvieron recibiendo tratamiento crónico/de mantenimiento con corticosteroides sistémicos a una dosis diaria equivalente de 5 a 20 mg de prednisona desde al menos 2 semanas antes del reclutamiento y hasta 6 semanas o más después de la vacunación, con el fin de evaluar la inmunogenicidad y el perfil de seguridad de ZOSTAVAX. Los acontecimientos adversos se monitorizaron hasta el día 42 post-vacunación y los acontecimientos adversos graves durante el periodo que dura el estudio (180 días). En este ensayo clínico el perfil de seguridad fue comparable en general al observado en el Subestudio de Monitorización de Acontecimientos Adversos del SPS (ver sección 4.3 Contraindicaciones en lo relativo a corticosteroides). Adultos infectados por VIH con la función inmune inalterada. En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se administró ZOSTAVAX a adultos infectados por VIH (18 años de edad o mayores) (ver sección 5.1). 286 sujetos recibieron 2 dosis y 9 sujetos recibieron una sola dosis. Los acontecimientos adversos se monitorizaron hasta el día 42 post vacunación y los acontecimientos adversos graves durante el periodo que dura el estudio (180 días). Se notificó un caso grave de erupción maculo-papular relacionado con la vacuna en el día 4 después de la primera dosis de ZOSTAVAX. El perfil de seguridad fue, por lo general, similar al observado en el sub- estudio de monitorización de acontecimientos adversos del SPS (ver sección 4.3 relacionado con la inmunosupresión debida a VIH/SIDA). b. Resumen tabulado de acontecimientos adversos. La Tabla 1 incluye las reacciones adversas en el lugar de inyección y sistémicas relacionadas con la vacuna que fueron notificadas con una incidencia significativamente mayor en el grupo de la vacuna frente al grupo del placebo en el Subestudio de Monitorización de Acontecimientos Adversos. Las reacciones adversas se clasifican en función de su frecuencia utilizando la siguiente convención: [Muy frecuentes (≥1/10); Frecuentes (≥1/100 a <1/10); Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); Raras (≥1/10.000 a <1/1.000); Muy raras (<1/10.000)] . La Tabla 1 también incluye acontecimientos adversos adicionales que han sido notificados espontáneamente durante el seguimiento post-comercialización. Debido a que estos acontecimientos se notificaron de forma voluntaria a partir de una población de tamaño indeterminado, no siempre es posible valorar de forma fiable su frecuencia ni establecer una relación causal con la exposición a la vacuna. Por lo tanto, se asigna la categoría de frecuencia “No conocida” a estos acontecimientos adversos. Tabla 1. Clasificación de órganos del sistema MedDRA Reacciones adversas Frecuencia Infecciones e infestaciones Varicela Herpes zóster (cepa vacunal) Muy raras Muy raras1 Trastornos de la sangre y del sistema linfático Linfoadenopatía (cervical, axilar) No conocida** Trastornos del sistema inmunológico Reacciones de hipersensibilidad incluyendo reacciones anafilácticas No conocida** Trastornos del sistema nervioso Dolor de cabeza Frecuentes Trastornos gastrointestinales Náuseas No conocida** Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Erupción No conocida** Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo Artralgia, Mialgia Dolor en una extremidad No conocida** Frecuentes Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Eritema†*, Dolor/dolor al tacto†*, Hinchazón†*, Prurito† Hematoma†, Calor†, Induración† Erupción †, Urticaria †, Pirexia Muy frecuentes Frecuentes No conocida** * Reacciones adversas de notificación solicitada en el protocolo del ensayo (en los 5 días post-vacunación). ** Acontecimientos adversos post-comercialización (no se puede estimar la frecuencia a partir de los datos disponibles). † Reacciones adversas en el lugar de inyección. 1 Esta reacción adversa se identificó mediante vigilancia post-comercialización pero no se observó en el programa de desarrollo clínico. La categoría de frecuencia se estimó a partir de un cálculo estadístico basado en cero casos de un número total de pacientes expuestos a Zostavax en el programa de desarrollo clínico (n > 57.000). Notificación de sospechas de reacciones adversas: su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. 4.9. Sobredosis. Se ha notificado raramente la administración de una dosis de ZOSTAVAX más alta de la recomendada y el perfil de acontecimientos adversos fue comparable al observado con la dosis recomendada de ZOSTAVAX. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS. 5.1. Propiedades farmacodinámicas. Grupo farmacoterapéutico: Vacunas, Vacuna vírica. Código ATC: J07BK02. Mecanismo de acción. Cualquiera que haya sido infectado con VVZ, incluyendo a aquéllos sin historial clínico de varicela, está en riesgo de desarrollar zóster. Este riesgo parece estar relacionado causalmente con un declive en la inmunidad específica frente a VVZ. ZOSTAVAX ha demostrado reforzar la inmunidad específica frente a VVZ, lo que se presume como mecanismo por el que protege frente a zóster y sus complicaciones (Ver Inmunogenicidad). Evaluación de la eficacia clínica proporcionada por ZOSTAVAX. Estudio de Prevención de Herpes zóster (Estudio SPS – Shingles Prevention Study) en individuos de 60 años de edad y mayores: ZOSTAVAX redujo significativamente el riesgo de desarrollar zóster y NPH en comparación con placebo. Además, ZOSTAVAX redujo significativamente el dolor asociado a zóster medido mediante la escala de carga de enfermedad (BOI) del dolor asociado a HZ (ver resultados y definición en la Tabla 2). Tabla 2. Eficacia de ZOSTAVAX comparada con placebo en el Estudio de Prevención de Herpes zóster (SPS) Eficacia de la vacuna* IC 95% Incidencia de Zóster Variable 51% 44 a 58% Incidencia de NPH** 67% 48 a 79% BOI del dolor asociado a HZ*** 61% 51 a 69% *Eficacia de la vacuna: reducción relativa en la medición de la variable en el grupo de vacunados comparada con el grupo placebo. **Dolor asociado a zóster clínicamente relevante que persiste o aparece al menos 90 días después de la aparición de la erupción. ***La escala de BOI del dolor asociado a zóster es una escala combinada que incorpora la incidencia, intensidad y duración del dolor agudo y crónico asociado a zóster durante un periodo de seguimiento de 6 meses. En el Estudio de Prevención de Herpes zóster (SPS), ensayo clínico de ZOSTAVAX, doble ciego y controlado con placebo, se aleatorizaron 38.546 sujetos de 60 años o mayores para recibir una dosis única de ZOSTAVAX (n= 19.270) o placebo (n= 19.276). ZOSTAVAX disminuyó significativamente la incidencia de zóster comparado con placebo (315 casos [5,4/1.000 personas-año] frente a 642 casos [11,1/1.000 personas-año], respectivamente; p<0,001). La eficacia protectora de ZOSTAVAX frente a zóster fue del 51% (IC 95%: [de 44 a 58%]). ZOSTAVAX redujo la incidencia de zóster en un 64% (IC 95%: [de 56 a 71%]) en individuos de 60-69 años y en un 38% (IC 95%: [de 25 a 48%]) en individuos de ≥70 años. En el SPS, la reducción de zóster se vio en casi todos los dermatomas. Se produjo zóster oftálmico en 35 sujetos vacunados con ZOSTAVAX frente a 69 sujetos que recibieron placebo. Aparecieron problemas de visión en 2 sujetos vacunados con ZOSTAVAX frente a 9 sujetos que recibieron placebo. ZOSTAVAX redujo la incidencia de NPH comparado con placebo (27 casos [0,5/1.000 personas-año] frente a 80 casos [1,4/1.000 personas-año], respectivamente; p<0,001). En este ensayo, la definición de NPH fue “dolor clínicamente significativo asociado a zóster que persiste o aparece al menos 90 días después de la aparición de la erupción”. La eficacia protectora de ZOSTAVAX frente a NPH fue del 67% (IC 95%: [de 48 a 79%]). Con referencia sólo a los sujetos que desarrollaron zóster, hubo una reducción en el riesgo de desarrollar posteriormente NPH. En el grupo de la vacuna, el riesgo de desarrollar NPH después de zóster fue del 9% (27/315), mientras que en el grupo del placebo fue del 13% (80/642). Este efecto fue más destacado en el grupo de sujetos de más edad (≥70 años), donde el riesgo de desarrollar NPH después de zóster se redujo al 10% en el grupo de la vacuna frente al 19% en el grupo del placebo. ZOSTAVAX redujo la escala de BOI del dolor asociado a zóster en aproximadamente un 61% (IC 95%: [de 51 a 69%]), comparada con placebo. El efecto fue más pronunciado en el grupo de edad más joven (60 a 69 años) donde la eficacia de ZOSTAVAX en BOI del dolor asociado a zóster fue del 66% comparado con el 55% en pacientes ≥ 70 años; sin embargo esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,266). Prevención de los casos de HZ con dolor intenso en toda la población del estudio. ZOSTAVAX redujo la incidencia de zóster con dolor intenso y de larga duración (puntuación de intensidad-duración > 600) en un 73% (IC 95%: [de 46 a 87%]) comparado con placebo (11 frente a 40 casos, respectivamente). Reducción de la intensidad por duración del dolor asociado a zóster en individuos vacunados que desarrollaron zóster. Con respecto al dolor agudo (dolor entre 0-30 días) no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de la vacuna y el grupo del placebo. La escala de intensidad por duración del dolor asociado a zóster fue de 89 (IC 95%: [de 82 a 97%]) para el grupo de la vacuna frente a 92 (IC 95%: [de 87 a 97%]) para el grupo del placebo. El uso global de medicación analgésica fue similar en ambos grupos de estudio. Entre los individuos vacunados que desarrollaron NPH, ZOSTAVAX redujo significativamente el dolor (crónico) asociado a NPH comparado con placebo. En el periodo a partir de los 90 días después de la aparición de la erupción hasta el final del seguimiento, hubo una reducción del 57% en la escala de intensidad por duración (puntuación media de 347 para ZOSTAVAX y 805 para placebo; p=0,016). Entre los individuos vacunados que desarrollaron zóster, ZOSTAVAX redujo significativamente el dolor global agudo y crónico asociado a zóster comparado con placebo. A lo largo de un periodo de 6 meses de seguimiento (agudo y crónico), hubo una reducción del 22% (p=0,008) en la puntuación de intensidad por duración y un 52% (IC 95%: [de 7 a 74%]) de reducción (desde el 6,2% al 3,5%) del riesgo de padecer HZ con dolor intenso y de larga duración (puntuación de intensidad por duración >600). Subestudio de Persistencia a Corto Plazo (Subestudio STPS - Short-term Persistence Substudy): El subestudio STPS se inició para obtener información adicional sobre la persistencia de la eficacia de la vacuna y para preservar un subgrupo de sujetos del estudio SPS para el subestudio de Persistencia a Largo Plazo (LTPS). El STPS incluyó 7.320 sujetos que habían sido previamente vacunados con ZOSTAVAX y 6.950 sujetos que previamente habían recibido placebo en el SPS. La edad media en el momento del reclutamiento en el STPS fue de 73,3 años. Durante el desarrollo del STPS se ofreció ZOSTAVAX a los sujetos que habían recibido placebo, momento en el que se consideró que habían completado el STPS. Los análisis de eficacia de la vacuna en el STPS se basan fundamentalmente en los datos recogidos 4 a 7 años después de la vacunación en el SPS. El seguimiento medio en el STPS fue de proximadamente 1,2 años (rango de 1 día a 2,2 años). En el STPS hubo 84 casos de HZ evaluables [8,4/1.000 persona-años] en el grupo de ZOSTAVAX y 95 casos evaluables [14,0/1.000 persona-años] en el grupo placebo. La eficacia estimada de la vacuna durante el periodo de seguimiento del STPS fue del 40% (IC 95%: [18 a 56%]) para la incidencia de HZ, del 60% (IC 95%: [-10 a 87%]) para la incidencia de NPH y del 50% (IC 95%: [14 a 71%]) en BOI de dolor asociado a HZ. Subestudio de Persistencia a Largo Plazo (Subestudio LTPS - Long-term Persistence Substudy): Después de finalizar el STPS, el LTPS evaluó la duración de la protección frente a HZ, NPH y BOI de dolor asociado a HZ en un total de 6.867 sujetos que habían sido vacunados previamente con ZOSTAVAX en el SPS. La edad media en el momento del reclutamiento para el LTPS fue de 74,5 años. En el LTPS no estuvo disponible un control con placebo simultáneo; se utilizaron datos de anteriores receptores de placebo para estimar la eficacia de la vacuna. Los análisis de eficacia de la vacuna en el LTPS se basan fundamentalmente en los datos recogidos desde el año 7 al año 10 después de la vacunación en el SPS. El seguimiento medio durante el LTPS fue de aproximadamente 3,9 años (rango de 1 semana a 4,75 años). Durante el LTPS se notificaron 263 casos de HZ evaluables en 261 pacientes [10,3/1.000 persona-años]. La eficacia estimada de la vacuna durante el periodo de seguimiento del LTPS fue del 21% (IC 95%: [11 a 30%]) para la incidencia de HZ, del 35% (IC 95%: [9 a 56%]) para la incidencia de NPH y del 37% (IC 95%: [27 a 46%]) en BOI de dolor asociado a HZ. Estudio de Eficacia y Seguridad de ZOSTAVAX (Estudio ZEST) en individuos de 50 a 59 años de edad: El Estudio de Eficacia y Seguridad de ZOSTAVAX (ZEST) fue un ensayo clínico doble ciego, controlado con placebo, en el que se aleatorizaron 22.439 sujetos de 50 a 59 años para recibir una dosis única de ZOSTAVAX (n=11.211) o de placebo (n= 11.228) y se les hizo un seguimiento en cuanto al desarrollo de zóster durante una media de 1,3 años (rango de 0 a 2 años). Todos los casos sospechosos de zóster fueron evaluados por un comité de evaluación clínica. La determinación final de los casos de zóster se realizó mediante la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) [86%], o en ausencia de detección del virus, según lo determinado por un comité de evaluación clínica [14%]. ZOSTAVAX redujo significativamente la incidencia de zóster comparado con el placebo (30 casos [2,0/1.000 persona-años] frente a 99 casos [6,6/1.000 persona-años], respectivamente; p<0,001). La eficacia protectora de ZOSTAVAX frente a zóster fue del 70% (IC 95%: [54 a 81%]. Inmunogenicidad de ZOSTAVAX. En el Estudio de Prevención de Herpes zóster (SPS), se evaluó la respuesta inmune a la vacunación en un subgrupo de los sujetos reclutados (N=1.395). ZOSTAVAX logró obtener una mayor respuesta inmune específica frente a VVZ a las 6 semanas post-vacunación comparada con placebo. Se ha demostrado un incremento, tanto en los niveles de anticuerpos frente a VVZ, medidos mediante ensayo inmunoenzimático de adsorción de glicoproteína (gpELISA) (diferencia de 1,7 veces, media geométrica de los títulos [GMT] de 479 frente a 288 unidades gpELISA/ml, p<0,001), como en la actividad de células T, medida mediante el inmunoensayo enzimático de interferón gamma (IFN-γ ELISPOT) (diferencia de 2,2 veces, media geométrica del recuento [GMC] de 70 frente a 32 células formadoras de manchas por millón de células mononucleares de sangre periférica [SFC/106 PBMCs], p<0,001). Al evaluarse a las 4 semanas postvacunación, la inmunogenicidad de la actual formulación refrigerada estable ha demostrado ser similar a la inmunogenicidad de la anterior formulación congelada de ZOSTAVAX. Dentro del Ensayo de Eficacia y Seguridad de ZOSTAVAX (ZEST), se evaluaron las respuestas inmunes a la vacunación en una subcohorte aleatoria del 10% (n= 1.136 para ZOSTAVAX y n= 1.133 para el placebo) de los sujetos reclutados en el estudio ZEST. ZOSTAVAX obtuvo mayores respuestas inmunes específicas de VVZ a las 6 semanas tras la vacunación en comparación con el placebo. Se demostraron los incrementos en el nivel de anticuerpos VVZ, medidos mediante el ensayo inmunoenzimático de adsorción de glicoproteína (gpELISA) (diferencia de 2,3 veces (IC 95% [2,2; 2,4], media geométrica del título [GMT] de 664 frente a 288 unidades gpELISA/ml, p< 0,001). Inmunogenicidad después de la administración concomitante. En un ensayo clínico controlado, doble ciego, 762 adultos de 50 años o mayores fueron randomizados para recibir una dosis única de ZOSTAVAX administrado bien de forma concomitante con vacuna antigripal de virus fraccionados inactivados (N=382) o no concomitante (N= 380). La respuesta de anticuerpos frente a ambas vacunas a las 4 semanas después de la vacunación fue similar, ya fueran administradas de forma concomitante o no. En un ensayo clínico controlado, doble ciego, 473 adultos a partir de 60 años fueron aleatorizados para recibir una dosis única de ZOSTAVAX administrado bien de forma concomitante con vacuna antineumocócica de polisacáridos de 23 serotipos (N=237) o no concomitante (N=236). A las 4 semanas de la administración concomitante, los niveles de anticuerpos frente a VVZ no fueron similares a los obtenidos después de la administración no concomitante (GMT de 338 frente a 484 unidades gpELISA/ml respectivamente; ratio GMT = 0,70 (IC 95%: [0,61; 0,80])). Los niveles de anticuerpos frente a VVZ a las 4 semanas de la vacunación aumentaron 1,9 veces (IC 95%: [1,7; 2,1]; cumpliendo con el criterio de aceptación preestablecido) en el grupo con administración concomitante frente a 3,1 veces (IC 95%: [2,8; 3,5]) en el grupo con administración no concomitante. Las GMT para los antígenos de la vacuna antineumocócica de polisacáridos de 23 serotipos fueron similares en los dos grupos. No hubo diferencia significativa en el perfil de seguridad entre la administración concomitante de ZOSTAVAX y la vacuna antineumocócica de polisacáridos de 23 serotipos y su administración no concomitante, salvo que el dolor de cabeza, el eritema y la hinchazón en el lugar de inyección de la vacuna antineumocócica fueron más frecuentes en el grupo con administración concomitante. Inmunogenicidad en individuos con antecedentes de herpes zóster (HZ) antes de la vacunación. En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, ZOSTAVAX se administró a 100 individuos de 50 años o mayores con antecedentes de herpes zóster (HZ) antes de la vacunación para evaluar la inmunogenicidad y seguridad (ver sección 4.8) de ZOSTAVAX. ZOSTAVAX indujo una respuesta inmune específica frente a VVZ significativamente mayor, medida mediante gpELISA a las 4 semanas después de la vacunación, comparada con placebo (diferencia de 2,1 veces (IC 95%: [1,5 a 2,9]), p<0,001, GMT de 812 frente a 393 unidades gpELISA/ml). Las respuestas de anticuerpos frente a VVZ fueron generalmente similares en individuos de 50 a 59 años comparado con individuos de 60 años o mayores. Inmunogenicidad en individuos que recibieron una dosis de refuerzo. En un estudio abierto, ZOSTAVAX se administró: (1) como una dosis de refuerzo a 201 individuos de 70 años de edad o mayores con antecedentes negativos a HZ que recibieron una primera dosis aproximadamente 10 años antes como participantes en el estudio SPS, y (2 ) como una primera dosis a 199 individuos de 70 años de edad o mayores con antecedentes negativos a HZ. La respuesta de anticuerpos a la vacuna 6 semanas después de la vacunación medida mediante gpELISA fue comparable a la dosis de refuerzo y al grupo de la primera dosis (GMT de 389,1 frente a 368,8 gpELISA unidades /ml respectivamente). El incremento, en número de veces, de la media geométrica de los anticuerpos VZV, medidos por gpELISA, desde la pre-vacunación hasta la semana 6 después de la vacunación, fue de 1,5 en ambos grupos (IC del 95%: [1,4 a 1,6]). Inmunogenicidad en individuos en tratamiento sistémico crónico/de mantenimiento con corticosteroides. En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se administró ZOSTAVAX a 206 individuos de 60 años o mayores que estaban recibiendo tratamiento sistémico crónico/de mantenimiento con corticosteroides a una dosis diaria equivalente de 5 a 20 mg de prednisona desde al menos 2 semanas antes del reclutamiento y hasta 6 semanas o más después de la vacunación, con el fin de evaluar la inmunogenicidad y el perfil de seguridad de ZOSTAVAX. Comparado con el placebo, ZOSTAVAX indujo una GMT de anticuerpos específicos frente a VVZ medidos por gpELISA más alta a las 6 semanas tras la vacunación (GMT de 531,1 frente a 224,3 unidades gpELISA/ml, respectivamente). El incremento de la media geométrica de la respuesta inmune después de la vacunación medida por gpELISA fue de 2,3 veces (IC 95%: [2,0 a 2,7]) comparado con 1,1 veces (IC 95%: [1,0 a 1,2]) en el grupo placebo. Inmunogenicidad en adultos infectados por VIH con la función inmune inalterada. En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se administró ZOSTAVAX a adultos infectados por VIH (18 años de edad o mayores; mediana de edad 49 años) en tratamiento antirretroviral adecuado con la función inmune inalterada (Recuento de células T CD4+ ≥ 200 células/µl). A pesar de que ZOSTAVAX está indicado en un régimen de una única dosis, se utilizó un régimen de 2 dosis (ver sección 4.2). 286 sujetos recibieron 2 dosis y 9 sujetos recibieron una sola dosis. La respuesta de anticuerpos después de la primera y la segunda dosis fueron similares (GMT de 534,4 y 530,3 gpELISA unidades/ml, respectivamente). El incremento, en número de veces, de la media geométrica de los anticuerpos VZV, medidos por gpELISA, desde el inicio hasta la semana 6 y 12 fue de 1,78 (IC 95%: [1,64 a 1,92]) y 1,80 veces (IC 95%: [1,66 a 1,95]), respectivamente, en receptores de la vacuna (ver sección 4.3 relacionado con la inmunosupresión debida a VIH/SIDA). Inmunogenicidad en individuos que recibieron una dosis de refuerzo. La necesidad o el momento de una dosis de refuerzo con ZOSTAVAX no se ha determinado todavía. Sujetos inmunocomprometidos. La vacuna no ha sido evaluada en individuos con alteraciones de la inmunidad. 5.2. Propiedades farmacocinéticas. No aplicable. 5.3. Datos preclínicos sobre seguridad. No se han realizado estudios no-clínicos convencionales, pero no existen motivos de preocupación a partir de los datos no-clínicos que se consideren relevantes para la seguridad clínica, aparte de los datos incluidos en otras secciones de la Ficha Técnica. 6. DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1. Lista de excipientes. Polvo. Sacarosa. Gelatina hidrolizada. Cloruro sódico. Dihidrógeno fosfato potássico. Cloruro potássico. L-Glutamato monosódico. Fosfato disódico anhidro. Hidróxido sódico (para ajustar el pH). Urea. Disolvente. Agua para preparaciones inyectables. 6.2. Incompatibilidades. En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros en la misma jeringa. 6.3. Periodo de validez. 18 meses. Después de la reconstitución, la vacuna debe utilizarse inmediatamente. Sin embargo, se ha demostrado una estabilidad de 30 minutos hasta su utilización si se conserva entre 20º y 25ºC. 6.4. Precauciones especiales de conservación. Conservar y transportar refrigerado (entre 2ºC y 8ºC). No congelar. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. Para las condiciones de conservación tras la reconstitución del medicamento, ver sección 6.3. 6.5. Naturaleza y contenido del envase. Polvo en un vial (vidrio) con un tapón (goma de butilo) y tapa “flip-off” (aluminio) y disolvente en una jeringa precargada (vidrio) con tapón del émbolo (goma de clorobutilo) y tapón en el extremo (goma de estireno-butadieno) con 1 ó 2 agujas separadas en envases de 1, 10 ó 20. Polvo en un vial (vidrio) con un tapón (goma de butilo) y tapa “flip-off” (aluminio) y disolvente en una jeringa precargada (vidrio) con tapón del émbolo (goma de clorobutilo) y tapón en el extremo (goma de estireno-butadieno) sin aguja en envases de 1, 10 ó 20. Polvo en un vial (vidrio) con un tapón (goma de butilo) y tapa “flip-off” (aluminio) y disolvente en una jeringa precargada (vidrio) con tapón del émbolo (goma de clorobutilo) y protector de la aguja (goma natural) en envases de 1 ó 10. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. Evitar el contacto con desinfectantes. Para la reconstitución de la vacuna utilizar el disolvente suministrado. Cuando está reconstituido, ZOSTAVAX es un líquido de semi-turbio a traslúcido, de casi blanco a amarillo pálido. Es importante la utilización de una nueva jeringa y nueva aguja estériles para cada paciente con el fin de prevenir la transmisión de agentes infecciosos de un individuo a otro. Instrucciones para la reconstitución. Si se proporcionan dos agujas, se deben utilizar agujas diferentes para la reconstitución y la administración de la vacuna. Para reconstituir la vacuna, inyectar todo el disolvente contenido en la jeringa precargada en el vial de la vacuna liofilizada y agitar suavemente para mezclar completamente. Extraer el contenido completo de vacuna reconstituida utilizando la misma jeringa. Inyectar la vacuna. En el envase externo pueden estar disponibles 1 o 2 agujas separadas en la presentación que contiene la jeringa precargada sin aguja fija. La aguja debe ponerse en el extremo de la jeringa con un movimiento de rotación de un cuarto de giro (90º) para asegurar la unión. Se recomienda que la vacuna sea administrada inmediatamente después de la reconstitución, para minimizar la pérdida de potencia. Deseche la vacuna reconstituida si no es utilizada en 30 minutos. No utilice la vacuna reconstituida si advierte cualquier partícula extraña o si el aspecto del disolvente o de la vacuna reconstituida difiere de lo descrito anteriormente. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. SANOFI PASTEUR MSD SNC. 162, avenue Jean Jaurès. 69007 Lyon. Francia. 8. NUMEROS DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/06/341/003. EU/1/06/341/004. EU/1/06/341/005. EU/1/06/341/006. EU/1/06/341/007. EU/1/06/341/008. EU/1/06/341/009. EU/1/06/341/010. EU/1/06/341/011. EU/1/06/341/012. EU/1/06/341/013. 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Fecha de la primera autorización: 23 de Mayo de 2006. Fecha de la última renovación: 23 de Mayo de 2011. 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. 1 de Junio de 2015. La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu. 11. PRECIO. ZOSTAVAX polvo y disolvente para suspensión inyectable en 1 jeringa precargada. P.V.P.: 175,91 €. P.V.P. IVA: 182,95 € Bibliografía: 1. Johnson RW, Wasner G, Saddier P et al. Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology and management. Expert Rev Neurother. 2007;7(11):1581-95. 2. Schmader K, Levin MJ, Gnann JW Jr et al. Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50–59 years. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(7):922-8. 3. Bowsher D. The lifetime occurrence of herpes zoster and prevalence of post-herpetic neuralgia: A retrospective survey in an elderly population. Eur J Pain. 1999;3:335-42. 4. Miller E, Marshall R, Vudien J. Epidemiology, outcome and control of varicella-zoster infection. 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