Maduración del sueño infantil. Cambios fisiológicos en cada etapa

“El
El difícil arte del dormir
dormir…“
6C
Congreso A
Argentino
ti d
de P
Pediatría
di t í General
G
l Ambulatoria
A b l t i
Sheraton hotel , Noviembre 2014
Dra Marisa Gandsas
Qué es el sueño?
El sueño es un estado fisiológico temporal de
inconsciencia caracterizado por una disminución
en la capacidad sensorial y motora junto con una
disminución del estado de alerta.
La necesidad de dormir es biológica: En el sueño
la situación del durmiente no es pasiva
pasiva.
El consumo de oxígeno cerebral es aún mayor
que en estado de vigilia, ya que es en este
momento cuando la neurona se recupera
p
de su
actividad diurna, aumentando la síntesis proteica.
Tiene una evolución madurativa y una
función mental cargada de vivencias
individuales muy relacionadas con el día
del niño.
El preguntar en la consulta sobre el sueño
y saber como un niño duerme implica
abrir una ventana a la cotidianeidad del
mismo.
Funciones del sueño
Síntesis de hormona de crecimiento.
crecimiento.
R
Regeneración
ió y restauración
t
ió orgánica
orgánica.
á i .
Conservación de energía
energía..
Estímulo del sistema inmunitario
inmunitario,,
FUNCIONES
Regeneracion de procesos mentales
mentales,
fijacion de la atencion,
atencion, habilidades
cognitivas praxias
cognitivas,
praxias..
Aprendizaje y consolidacion de huellas
mnemicas (almacenamiento y memoria a
largo plazo)
F
Funcion
i “delete
d l t ” lilimpieza
delete”
i
cerebral.
b l
FASES DEL SUEÑO
REM
No REM
FASE REM
El sueño REM (rapid eyes movements
movements)) o
fase del sueño rápido
p
se caracteriza p
por
un dormir superficial. Constituye el 202025% del sueno total.
Mayor actividad onírica.
En esos momentos hay mucha actividad
cerebral, es un período esencial para el
desarrollo neuronal
FASE REM
Actividades mentales superiores como la
fij ió de
fijación
d lla atención
atención,
t
ió , habilidades
h bilid d
cognitivas finas
finas..
Aprendizaje y consolidación de huellas
mnémicas
Almacenamiento de memoria a largo
plazo..
plazo
p
Proceso de desaprendizaje:
desaprendizaje: limpieza del
cerebro
Maduración y restauración cerebral
FASE NO REM
El no REM (no
(no rapid eyes movements ) es
el sueño lento, los ojos no se mueven,
sueño profundo y reparador
reparador.
Durante este ciclo del sueño sólo nos
d
despiertan
i t llos estímulos
tí l ffuertes,
t
táctiles
tá til o
acústicos y en el durmiente se produce una
di i
disminución
ió d
de llos movimientos
i i t d
dell cuerpo,
de la temperatura y del ritmo
cardiorrespiratorio
di
i t i .
FASE NO REM
Encontramos 4 estadios : 1,2,3 y 4.
Estadio 1:
1: Transición de vigilia al sueño,
corresponde al 5% del total del tiempo de
sueño en adultos.
Estadio 2 : Ondas EEG características.
Constituye el 50% del sueño total.
Estadio 3 y 4 : Períodos de ondas lentas,
el sueño es mas profundo. Constituye el
10--20% del sueño total.
10
•
Reguladores
Internos
Externos
Melatonina, sintetizada
Melatonina,
en la glándula pineal,
sincroniza el ciclo luz
luz-oscuridad.
LUZ
Temperatura corporal:
Alrededor
Al d d d
de llas 20
20--21hs
21h
desciende la
temperatura y propicia la
entrada al dormir
Sonidos
silencio
Cortisol
Rutinas,,
hábitos
Diferentes modos de sueño
sueño fetal
sueño del recién nacido hasta los 3 meses
sueño desde los 3 a los 6 meses de edad
sueño desde los 6 meses al año
del año a los 3 años
sueño de los preescolares ( 4
4--5 años )
sueño de los escolares
( 66-10 años )
sueño de los púberes y de los
adolescentes ( 1111- 18 años )
sueño de los adultos
Horas de sueño segun edad
RN
16--20hs S.diurno = S.nocturno
16
Lactantes
4 meses = 14
14--15 hs por periodos de 3 – 4 hs
6 meses =13
=13--14 hs por periodos 6-8 hs
9 meses el 80% de los BB de poseen setting.
setting
Niñ pequeños
ñ
Niños
1-3 años 12hs. Siestas 1 por dia
Prescolares
De 3 a 6 años11años11-12 hs
Primera infancia
infancia:: 10
10--11 hs
• Adolescencia
Ad l
Adolescencia:
i : 9hs
9h
Retraso de la fase circadiana
circadiana,, se acuestan y
se levantan mas tarde
Sueño del Recien Nacido
Los recién nacidos tienen un 50% del sueño
REM y un 50% del no REM. Los ciclos de
sueño--vigilia se repiten cada tres horas,
sueño
Esta relacionado con la alimentación.
Los horarios son caóticos.
caóticos.
No distinguen el día y la noche.
El pue
puerperio
pe o materno
ate o
Función del padre
Se puede ayudar a madurar el
sueño
Diferencias de luz durante el día y la
noche.
Diferenciar el ambiente con ruido del
ambiente sin ruido.
E t bl
Establecer
rutinas.
ti
Vestimenta cómoda para dormir
“mi
mi bebe tiene 15 dias de nacida y no
duerme durante la noche sino en las
tardes y nos tiene desvelados a mi
esposo y a mi desde la 1:00am hasta la
4:30am.
4:30am
También llora en forma prolongada y no
quiere comer y no se si son cólicos o
hambre.
Có
Cómo
puedo
d h
hacer para que duerma
d
d
de
corrido?.”
Segundo mes de
vida
Alrededor del segundo mes, el sueño
tranquilo (no REM) comienza a tener
mayor presencia a expensas de la
disminución del sueño REM .
El niño
iñ responde
d màs
à all medio
di ambiente
ambiente.
bi t .
Tercer mes de vida
Alrededor del tercero o cuarto mes de vida
comienza
i
lla producción
d
ió d
de melatonina.
melatonina
l t i .
El sueño NREM se organiza en 4 estadios .
SEXTO MES
Sexto mes de vida
Ya distingue bien el día de la noche.
Generalmente duerme entre ocho y diez
horas nocturnas
Los ciclos del sueño REMREM-no REM duran
p
60 min., es decir q
que a
aproximadamente
cada hora los niños se semi
semi--despiertan y
deben retomar su sueño.
Alrededor de los seis meses, el niño
duerme tres siestas.
“Mi
Mi hijo tiene 6 meses.
meses
Se duerme tomando el pecho a las 24 hs,
luego que llega el papá,
papá juegan juntos y
él lo baña a las 23hs.
S despierta
Se
d i t cada
d h
hora , lo
l llevo
ll
a mii cama
a darle el pecho y lo vuelvo a poner en su
cuna. No
N consigue
i
dormir
d
i mas d
de d
dos
horas seguidas, tendrá hambre?”
Año de vida
Al año de vida
vida, el niño ya es capaz de
dormir entre diez y doce horas
corridas.
id
Posee ciclos nocturnos de duración
semejantes a los del adulto, es decir,
de noventa a ciento veinte minutos
minutos,
tiempo tras el cual el bebé retoma el
sueño solo.
‘’ TENGO UNA BEBA DE 1 5 MESES,
MESES, SE
DESPIERTA COMO 3 VECES A LA NOCHE.
NOCHE.
NO DUERME NADA DE CORRIDO .
SE DUERME 23:30HS O 24HS LA DUERMO
CON UNA MAMADERA EN MI CAMA Y
CUANDO ESTA PROFUNDAMENTE
DORMIDA LA PASO A SU HABITACION A
LA CUNA Y DUERME COMO MUCHO HASTA
LA 1: 3 0 Y LUEGO LLORA Y LA VOY A
BUSCAR Y LA PASO A MI CAMA SE DUERME
YL
LUEGO
E
SE
E DESPIERTA,
DE
E
, A LAS
L
3 LE DOY
D
LECHE Y SIGUE DURMIENDO SE VUELVE A
DESPARTAR Y SI SI NO LE DOY LECHE
GRITA Y LLORA
DOS A CINCO AÑOS
Dos a cinco años
Grandes cambios sociales
sociales..
El niño puede dormir toda la noche
Aparecen las parasomnias
Mayores dificultades en esta etapa
Condiciones ambientales: ruidos
molestos, televisión excesiva, dormir en la
cama de los padres
padres, irregularidad en el
horario de acostarse, etc.
Estado de ansiedad o miedo por parte del
niño: El pequeño teme ir a dormir.
Diversas situaciones pueden ocurrirle
durante el sueño: terrores nocturnos,
pesadillas etc
pesadillas,
Sueño en escolares
Fomentar la actividad deportiva
H
Horarios
i d
de acostarse
t
Evitar TV y computadora antes de dormir.
Estimular lectura
•
Sueño en adolescentes
Horas de sueño entre 9 y 10 horas.
A
Aprovechar
h fifin d
de semana para recuperar.
Deuda de sueño
Problemas frecuentes en el dormir
Difi lt d para iiniciar
Dificultad
i i ell sueño
ñ :
(Insomnio primario)
hábitos previos; resistencia para iniciarlo,
(oposicionismo,
oposicionismo
p
, 12
12--36 meses))
Despertares frecuentes
Parasomnias
Enuresis
Sd. Apneas obstructivas
obstructivas..
Movimientos periodicos de las piernas
Epilepsia asociada al dormir
Narcolepsia
Hipersomnia
Parasomnias
Se denominan p
parasomnias a los trastornos
normales que se producen durante el sueño,
interrumpiéndolo o no.
Las parasomnias generalmente aparecen
después de los dos años hasta los seis.
Son: el sonambulismo, la somniloquia
somniloquia,, los
t
terrores
nocturnos
t
y ell bruxismo.
b i
(NO REM).
REM)
Dentro de las parasomnias también
encontramos
e
co t a os las
as pesad
pesadillas,
as, pe
pero,
o, a d
diferencia
e e ca
de las anteriores, se producen durante el sueño
liviano o REM.
PESADILLAS
TERRORES
Memoria
SI
NO
Antescedentes
NO
SI
Momentos de la Ultimo tercio de Primer tercio de
noche
la noche
la noche
Necesita
consuelo
SI
NO
Edad
A cualquier
edad (3
(3--6A)
4-12
Diagnostico diferenciales
Enfermedad medica
medica..
T t
Trastornos
psiquiatricos:Depresion//Ansiedad
psiquiatricos:Depresion
Consumo de sustancias : Adolescentes
• Polisomnografia
La p
polisomnografía,
polisomnografía
g
, también llamado 'estudio
'estudio del
sueño',', es una prueba que se usa para
sueño
diagnosticartrastornos
diagnosticar
trastornos del sueño
sueño..
Si embargo,
Sin
b
su principal
i i l utilidad
tilid d a dí
día d
de h
hoy es ell
estudio del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
(SAOS),
((SAOS
)), en la que se producen disminuciones del
porcentaje de oxígeno en sangre repetidas veces a lo
largo de la noche por obstrucción de la vía aérea.
Durante una polisomnografía se utilizan varios tipos de
sensores que registran constantes biológicas
Ondas eléctricas cerebrales
cerebrales.
Nivel de oxígeno en sangre.
F
Frecuencia
i cardíaca.
dí
Frecuencia respiratoria.
Movimientos de los ojos.
Movimientos de las piernas
piernas.
Posición del cuerpo.
Consecuencias del mal dormir
Consecuencias del mal
dormir
Para el niño
Cambios de humor, irritabilidad,
irritabilidad, fatiga
fatiga..
Dificultades de concentración y
desorientación..
desorientación
Impacto
p
en las actividades cotidianas
Microsueños..
Microsueños
Hiperactividad
p
.
Consecuencias familiares
Dificultades en la relación familiar y
conyugal
S
ió de
d inseguridad,
i
id d, frustración
f t ió .
Sensación
inseguridad
frustración.
Rechazo hacia el niño
niño:: agresión verbal
fisica.
y fisica.
Hàbitos y rutinas
Escalón principal donde se asienta el buen
dormir..
dormir
El pediatra debe investigarlas desde que
el niño se despierta
despierta..
Que debe preguntar el
pediatra?
pediatra
?
Como duerme su hijo
hijo?
?
Donde duerme
duerme?
?
D d comienza
Donde
i
a dormir?
d
dormir
i?
Cuàntas horas duerme
duerme?
?
Hace siestas
siestas?
?
A qué hora se acuesta
acuesta?
?
Cuàl es la rutina para dormirse?
dormirse?
ORIENTACION A PADRES
Explicar a los padres patrones del sueño
Disminución de la excitación horas previas
al dormir
Ponerlo a dormir “borrachito”
Objeto transicional
Recalcar la importancias
p
de las siestas
Sacar TV y computadora previa al dormir.
Hora del “afloje”
“afloje
afloje”.Bajar
Bajar la intensidad de
actividades..
actividades
Hora del baño
Hora de la cena
Juego tranquilo en su cuarto.
cuarto.
Ambientar la escena.
Como identificar los trastornos
Tiene dificultad para iniciar el sueño
sueño?
?
Tarda màs de 30 minutos en
dormirse?
dormirse
?
Se duerme solo?
Se despierta y/o se levanta de
noche
noche?
h ?
Cuàndo duerme ronca o hace ruidos
al respirar
respirar?
?
Tiene sueño inquieto
inquieto?
?
Patea o sacude las piernas
piernas?
?
Tiene pesadillas frecuentemente u
otras parasomnias
parasomnias?
?
Se duerme durante el dia
dia?
?
Tiene irritabilidad
irritabilidad?
?
Interconsultas
Cuando derivar
A
Anamnesis
i / Examen
E
físico
fí i
IC neurología . Cuando?
IC Psiquiatria
Psiquiatria.. Cuando?
Acontecimientos que modifican
Nacimiento de un hermano
Mudanza
V
Vacaciones
i
Comienzo el jardín de infantes
Enfermedades
Divorcio familiar
M2
Dra Francoise Dolto
Describe el pasaje natural del estado de vigilia al
sueño:
“Cansado
Cansado por el buen rato de la velada
velada, el bebé
cierra los ojos, es depositado por su madre en la
cuna y se duerme. Al despertar, antes de que el
hambre imponga a gritos la urgencia de sus
necesidades, el bebé con buena salud parlotea
con los ojos abiertos. Rememora las actividades
d
después
é d
de llas mamadas
d anteriores,
t i
llas
imágenes visuales, sonoras, táctiles, olfativas de
los objetos manipulados, las personas, las
voces, trata de reavivar las percepciones de
relación con su entorno”.
Diapositiva 50
M2
Marisa; 19/09/2009
MUCHAS GRACIAS !!
Dra Marisa Gandsas
mgandsas@gmail.com
Ante un joven que presenta
adormecimiento en cualquier momento del
día, que necesita constantemente siestas
cortas, que le cuesta despertarse a la
mañana. Consultar al especialista.
También consultar ante la presencia de
ronquidos
q
intensos,, apneas,
p
, transpiración
p
excesiva o dormir inquieto.
Hipersomnia
Somnolencia excesiva durante al menos 1 mes.
Evidenciada tanto por episodios prolongados de
sueño como por episodios de sueño diurno que
se producen prácticamente cada día.
La somnolencia excesiva debe ser de suficiente
gravedad como para provocar malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral
Hipersomnia Idiopática
Se caracteriza por una somnolencia
excesiva, constante y diaria durante al
menos tres meses.
meses
El sueño nocturno se prolonga durante unas
12--14 horas
12
horas, con ningún o muy pocos
despertares. Durante el día el paciente
puede realizar siestas de 3 ó 4 horas de
duración, sin que resulten reparadoras.
Hipersomnia recurrente
Sd de Kleine
Kleine--Levin
Se trata de una entidad poco frecuente
frecuente,
habiéndose descrito en la literatura
médica sólo unos 200 casos
casos, con ligero
predominio en el sexo masculino.
Se caracteriza por la aparición de episodios
de hipersomnia con una frecuencia que
oscila entre 1 y 10 veces por año
año.
Narcolepsia
Sd de Gelineau
Esta caracterizada por una excesiva
somnolencia diurna. Sus síntomas se deben
a una inusual propensión para pasar de
forma muy rápida, del estado de alerta a la
fase de sueño. En numerosas ocasiones
suele
l ir
i acompañado
ñ d de
d Cataplejias
C t l ji , que son
Cataplejias,
caídas del tono muscular. El primer síntoma
en aparecer
aparecer, y el más incapacitante
incapacitante,, es la
somnolencia diurna, que se caracteriza por
entradas repentinas
p
de sueño,, en etapas
p de
vigilia.
Hipersomnia Idiopatica reducida
Hipersomnia idiopática con sueño
reducido. Se distingue de la anterior en
que en este caso el sueño nocturno suele
tener una duración entre 6 y 10 horas, no
excediendo este límite
límite. No se acompaña
de cataplejia,
cataplejia, aunque los pacientes
pueden tener a veces dificultad para
despertarse del sueño nocturno y también
de las siestas.
siestas
•
Hipersomnia Idiopatica reducida
Hipersomnia idiopática con sueño
reducido. Se distingue de la anterior en
que en este caso el sueño nocturno suele
tener una duración entre 6 y 10 horas, no
excediendo este límite
límite. No se acompaña
de cataplejia,
cataplejia, aunque los pacientes
pueden tener a veces dificultad para
despertarse del sueño nocturno y también
de las siestas.
siestas
•