ENDOCRINOLOGÍA Trastornos tiroideos Relación

ENDOCRINOLOGÍA
Trastornos tiroideos
Relación tirotropina y mortalidad
En un estudio clínico multicéntrico se ha evaluado la relación existente entre unos niveles bajos
de tirotropina y un aumento del riesgo de mortalidad. Se ha comprobado que en aquellos individuos con niveles de tirotropina inferiores a 0.5 mU/L, se produce un aumento del riesgo relativo de mortalidad de 1.97 puntos en los 5 primeros años de seguimiento . En estos pacientes,
la mortalidad se debe sobre todo a accidentes cardiovasculares.
Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), son producidas por la glándula tiroides, situada en el cuello por delante y a ambos lados de la laringe. La función de dichas hormonas es aumentar el metabolismo basal. El tiroides se encuentra regulado a nivel hipofisario
por otra hormona, la tirotropina o tirotropa (TSH). Ésta a su vez está regulada a nivel hipotalámico por la hormona liberadora de tirotropina (TRH).
El eje de regulación hipotálamo-hipófisis-tiroides es el siguiente. El hipotálamo libera TRH, que
actúa sobre receptores del TRH en la hipófisis. Ésta es estimulada y libera a su vez la TSH,
que actúa sobre receptores de TSH situados en la hipófisis y produce la liberación de las hormonas tiroideas acumuladas. Dichas hormonas ejercen un control por feed-back negativo sobre los niveles de TSH.
Las patologías asociadas con los niveles de hormonas tiroideas son o bien un hipertiroidismo
que cursa con niveles altos de T3 y T4 y bajos de TSH, o el hipotiroidismo que cursa con niveles bajos de T3 y T4 y altos de TSH. Otros cuadros que pueden aparecer son el hipertiroidismo
y el hipotiroidismo subclínico. En ambas situaciones hay unos niveles normales de hormonas
tiroideas, pero se produce una afectación de la TSH, que puede estar disminuida o aumentada
respectivamente. Numerosos autores han postulado la existencia de una relación entre el hipertiroidismo subclínico y la aparición de accidentes cardiovasculares.
Sin embargo, dicha relación entre el hipertiroidismo subclínico y la aparición de reacciones
adversas no está clara. En el estudio de Framingham se comprobó que el riesgo relativo de
sufrir una fibrilación auricular era de 3.1, con un intervalo de confianza de 1.7-5.5 y un 95% de
eficacia. A pesar de estos resultados, el estudio no fue concluyente ya que se realizó sobre
una población heterogénea y además no se examinó la relación entre el riesgo de accidente
cardiovascular y las concentraciones de tirotropina.
En otro ensayo multicéntrico, se evaluó la relación entre las concentraciones séricas de TSH y
el riesgo de mortalidad. Se escogieron 1209 pacientes de 60 años o más, de los que se excluyeron a 18 de ellos por tomar medicación antitiroidea o tiroxina.
Se establecieron los niveles medios normales de TSH, T3 y T4 en 150 voluntarios sanos. Dichos valores fueron respectivamente de 0.5-5.0 mU/L, 2.0-8.0 pmol/L y 9.0-24.0 pmol/L. Se
midieron las concentraciones séricas de TSH en todos los pacientes al comienzo del estudio.
Los pacientes se dividieron en 3 grupos según la concentración de TSH. Estos grupos fueron
de baja (<0.5 mU/L, 71 pacientes), media (0.5-5.0 mU/L, 1026 pacientes) y alta concentración
(>5.0 mU/L, 94 pacientes).
Se realizó un seguimiento de los pacientes durante una media de 8.2 años, observando a 9733
personas al año. Durante este periodo, murieron un total de 509 pacientes. En los pacientes
con niveles bajos de TSH, se observó un aumento de la mortalidad tras 2, 3, 4 y 5 años de
seguimiento. Se comprobó que individuos con niveles de TSH menores a 0.5 mU/L tenían un
riesgo relativo de fallecer de un 2.1 tras 2 años, 2.2 tras 3 años y 1.8 tras 4 ó 5 años). Las
causas de mortalidad se debían fundamentalmente a accidentes cerebrovasculares. Sin embargo no hubo diferencias significativas entre los pacientes con niveles séricos de TSH altos o
normales. Las diferencias de mortalidad entre hombres y mujeres tampoco fueron significativas. Tampoco hubo una relación clara entre los niveles de T3 y T4 y la mortalidad.
Estos autores llegaron a la conclusión de que existía una clara relación entre el padecimiento
de un hipertiroidismo subclínico y la aparición de reacciones adversas, sobre todo de origen
cardiovascular.
Parle JV et al. Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10-year cohort study. Lancet 2001; 358(9285): 861-5.