N°72 La Red Médica y Dental de Chile AREA MÉDICA / ACTUALIDAD / PREVENCIÓN / CENTROS MÉDICOS / DIAGNÓSTICO Comunicación es vital para ENFRENTAR LA ADOLESCENCIA Lumbalgia, una patología común ENTRE LOS CHILENOS Segunda Encuesta Nacional de Salud revela necesidad de fomentar una CULTURA PREVENTIVA Cirugía de nervios periféricos Tecnología de avanzada que consolida el liderazgo de Avansalud Más comunes de lo que se cree, las compresiones y lesiones traumáticas en los nervios periféricos representan, a nivel mundial, una causa muy frecuente de ausentismo laboral y licencias médicas prolongadas. zona afectada. El nervio en sí no está dañado, sino que presenta una interferencia en la conducción eléctrica”, comenta el especialista. “Si el nervio está roto producto de una lesión, la operación consistirá en la unión del nervio”, añade. Y es que los nervios periféricos son una especie de cables que transmiten impulsos eléctricos al cerebro cada vez que usamos un determinado músculo, por lo que cuando se daña alguna de las áreas controladas por estos nervios, el organismo puede experimentar problemas de movilidad y lentitud en sus funciones básicas. En este último caso, el tiempo de recuperación se extiende un poco más ya que el nervio debe regenerarse. En el caso de las compresiones, en tanto, en aproximadamente 20 días la persona puede retomar sus actividades de forma normal, realizando los ejercicios indicados por la unidad de Kinesiología de la clínica. Para tratar esta dolencia, Clínica Avansalud cuenta con el personal y el equipamiento médico que permiten llevar a cabo las operaciones reparadoras usando técnicas de microcirugía, pabellones quirúrgicos y microscopio. Rafael Donoso, neurólogo y neurocirujano de Clínica Avansalud a cargo del procedimiento, explica que los nervios pueden atrofiarse por dos razones: “Hay nervios que tienden a comprimirse en ciertas áreas anatómicas, siendo el más conocido el síndrome de túnel carpiano. Hay otras compresiones que pueden provocar problemas en las manos debido a una presión constante en el área del codo o en las extremidades por la tendencia exagerada a cruzar las piernas, sobre todo en el caso de las mujeres. La segunda razón de daño en los nervios periféricos tiene que ver con lesiones traumáticas propiamente tales, como por ejemplo heridas de arma blanca, vidrio, cuchillos, etc.” El Dr. Donoso acota que “Clínica Avansalud recibe a pacientes de todo Chile para tratar problemas relacionados con los nervios periféricos, pues cuenta con la infraestructura necesaria para realizar las operaciones reparadoras utilizando técnicas de microcirugía, algo que sucede en muy pocos centros médicos del país, por lo que nos hemos transformado en referentes para esta materia”. Ventajas de la Cirugía de Ner vios Periféricos en Avansalud Permite tratar patologías frecuentes en la población, tales como el síndrome de túnel carpiano, la comprensión del nervio cubital en el codo o el síndrome de piernas cruzadas, entre otros. La rápida recuperación de los pacientes operados por compresiones de nervios periféricos reduce el tiempo de incapacidad laboral y por ende, la duración de las licencias médicas. La infraestructura y equipamiento con que cuenta Avansalud ha permitido ampliar el número de pacientes que pueden acceder a la intervención pagando costos razonables y acogiéndose a Planes Especiales de Pago. Dr. Rafael Donoso. Neurocirujano Clínica Avansalud En ambos casos, es necesaria una electromiografía que permite detectar el nivel del daño en el nervio correspondiente. Posterior a eso, se realiza la intervención, que es ambulatoria en la mayor parte de los casos. “Es primordial descomprimir la Nuestra especialidad es hacerte 3662002 Reserva tu hora de consulta médica las 24 horas del día en www.clinicaavansalud.cl Salvador 100, Providencia. Metro Salvador Actualidad Leandro Biagini, Director Médico Corporativo de Megasalud: “Encuesta Nacional de Salud impone la necesidad de cambiar políticas preventivas con creatividad” El estudio, cuyos resultados se conocieron en enero, mostró el estancamiento o empeoramiento de problemas como la obesidad, la diabetes, la depresión, el alcoholismo y el tabaquismo entre los chilenos. Parte de la responsabilidad de este panorama se debe, según el facultativo, a la necesidad de cambiar el paradigma sanitario predominante en nuestro país. L os resultados de la Segunda Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, conocidos en enero, no dejaron tranquilos a nadie. Los gráficos y cifras contenidos en este informe, el más completo realizado en nuestro país hasta la fecha, mostraron que en comparación con el estudio anterior, realizado en 2003, distintas enfermedades y desórdenes de salud de alta prevalencia en las sociedades modernas, como la obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial, no han logrado avances significativos e, incluso, han existido retrocesos. “Creo que uno puede concluir, desde los resultados de esta encuesta, que las medidas adoptadas entre 2003 y 2010 no han dado los resultados que se esperaba y han sido muy poco efectivas en cuanto a importantes problemas de salud. Y en segundo lugar, dejó en evidencia aspectos muy inquietantes: el aumento de la obesidad y la mayor prevalencia de diabetes tipo II, ambas asociadas; el mayor consumo de alcohol, especialmente entre los jóvenes y las mujeres, y la alta prevalencia % 2,3 21,9 de la depresión”, enfatiza el doctor Leandro Biagini, Director Médico Corporativo de Megasalud. “Esto significa que en importantes temas de salud estamos al debe en nuestro país. En prácticamente todas las patologías en las que se pueden comparar los resultados de 2003 con los actuales, lo que se ve es que no hemos avanzado en estos últimos siete años. Sólo se registra un pequeño descenso en la prevalencia en hipertensión arterial, pero en el resto de estas enfermedades la situación permanece igual o está peor. Esto es grave, porque se trata de desórdenes que tienen un Alcohol puro consumido en un día Exceso de peso 1,3 Combatir el sobrepeso en los chilenos exige crear campañas innovadoras que incorporen aspectos como el fomento del ejercicio físico. (en gramos) 25,1 gr 100 80 80 60 37,8 39,3 54 46 39 40 20 2003 Obesidad mórbida 2010 Obesidad Sobrepeso 2003: + 148.000 personas Obesidad mórbida: 2010: + 300.000 personas Fuente: Ministerio de Salud. 0 15-24 años 25-44 años Hombres 45-64 años Mujeres Total 65 años y más costo enorme tanto para las personas como para los sistemas de salud. Pienso que estas cifras exigen la necesidad de cambiar las políticas preventivas con creatividad”, explica. –¿Cuáles, a su juicio, son las causas que inciden en la alta prevalencia de la obesidad? –Existen muchos motivos. Uno de los más evidentes es que los chilenos somos extremadamente sedentarios. En términos simples, porque la obesidad es un fenómeno bastante complejo. Se puede decir que uno sube de peso porque en el balance energético uno consume más de lo que gasta. Además, en Chile se han dado varios fenómenos en la actualidad: hay una amplia disponibilidad de lo que se conoce como “comida rápida”, que en general se caracteriza por favorecer el alza de peso, y factores que incitan al sedentarismo, como la televisión, los computadores, los videojuegos o el uso del automóvil. –¿Hay que desarrollar campañas más intensas, al estilo de las que se utilizan en la prevención de enfermedades como el cólera, el sida u otras similares? – Por supuesto, y diría que esas campañas ya se están haciendo, pero estas cifras muestran indudablemente el fracaso de esas políticas preventivas. Llegó el momento de plantear la pregunta de si nuestros sistemas de salud, tal como están concebidos actualmente, son adecuados para enfrentar estas enfermedades, que son las que están comenzando a predominar en el gasto en salud y en la morbilidad y mortalidad de los chilenos. Hay que enfatizar que problemas de salud como la obesidad son mucho más complicados en su tratamiento y sus efectos respecto de las enfermedades infecciosas. Creo que, en parte, esto se debe a que se necesita un cambio de paradigma en la atención de salud. Hasta hoy en nuestro país, el paradigma dominante en la medicina ha sido el tratamiento y control de las enfermedades infecciosas, las que, en general, tienen una sola causa y requieren de medidas de prevención y curación relativamente sencillas, como las vacunas o los medicamentos. Este esquema no es aplicable a enfermedades como la obesidad o la hipertensión arterial, que requieren modelos de prevención completamente distintos. En primer lugar, su aparición no depende de un único factor porque son multifactoriales, y algunas de sus causas incluso todavía son desconocidas para la ciencia médica. Y en segundo término, su prevención no es sencilla, pues todavía no existen medicamentos ni tratamientos que (Continúa en la pág. 4) ACTUALIDAD 4 (Viene de la pág. 3) solucionen definitivamente estos problemas. Por eso es necesario desplegar todo un enfoque distinto sobre estas enfermedades. IMPACTOS SOBRE LAS ENFERMEDADES CRONICAS –Dentro de este panorama multicausal, ¿qué factores tienen importancia actualmente en favorecer el sobrepeso en los chilenos? –Uno importante es el alto precio de los alimentos más saludables, como las frutas y verduras, respecto de la comida chatarra. Indudablemente, hoy es más caro comer sano en Chile, y para muchas personas es más accesible recurrir a una marraqueta o a la comida chatarra en lugar de consumir cinco verduras o frutas al día, como se recomienda para una mejor nutrición. Al mismo tiempo, todavía no está suficientemente difundida la necesidad de consultar más al nutricionista para que defina dietas adecuadas y sanas para cada paciente, y los sistemas previsionales tampoco financian adecuadamente aspectos como éste. –¿Y la prevención en la infancia? –Todavía es poco lo que se hace. Este punto incide en la necesidad de crear hábitos saludables, considerando que en Chile la mayoría de la población es sedentaria. Aquí tiene un rol la educación. Pienso que en los colegios, y también en los hogares, todavía no se afrontan temas como la promoción de colaciones saludables que eviten las comidas envasadas y alimentos preparados, todos los cuales favorecen la obesidad. Tampoco se aprovecha bien el tiempo destinado a educación física. Creo que existe una gran oportunidad para que en esa actividad pedagógica se estimule a los niños para que adquieran el hábito de hacer ejercicio. Aquí se ve claramente que estos desafíos escapan al ámbito restringido a la medicina curativa y requieren la participación de múltiples disciplinas. –La obesidad está relacionada con el aumento de la diabetes mellitus tipo II. ¿Qué conclusiones se pueden obtener de lo que indica la encuesta? –Aquí tenemos un problema gigantesco. Mientras en el mundo la prevalencia promedio es de 4,5 o 5, en Chile tenemos 9,4, prácti- Indudablemente, hoy es más caro comer sano en Chile, y para muchas personas es más accesible recurrir a la marraqueta o la comida chatarra que consumir verduras o frutas, como se recomienda para una mejor nutrición”. camente el doble. Y tal como de entre 15 y 24 años, con sucede con la obesidad, la mayor 80 gramos al día, lo que es prevalencia ocurre en el nivel tremendamente elevado y socioeconómico más bajo, donde es una campanada de alerta hay más personas y son precie indicador de medidas que samente quienes tienen menos no se están cumpliendo, pues acceso a medidas preventivas y los jóvenes en realidad tienen a alimentos de calidad. acceso fácil al alcohol, pese a Otro dato importante es las normativas vigentes. que mientras casi el 70% de los También se da en este afectados sabe que sufre diabetes, segmento algo que no está sólo la mitad está en tratamienpresente en otros grupos de to, y poco más de un tercio la edad: en ese mismo rango, las mantiene controlada al seguir mujeres están consumiendo Doctor Leandro Biagini, Director los tratamientos indicados por el Médico Corporativo de Megasalud. más alcohol que los varones. médico. Un esquema similar se Esto no es un problema de presenta en el caso de la hipertensión arterial. ‘guerra de sexos’; médicamente se ha comEn ambos casos, no mantener el tratamiento probado que las mujeres no tienen un hígado incide negativamente en la calidad de vida preparado para un consumo alto de alcohol y y las posibilidades de sobrevivencia de los constante, y se ve mucho más afectado que el pacientes. masculino. Si las mujeres consumen alcohol –¿Cómo oberva las cifras relacionadas a la par que los hombres, se enferman mucho con el consumo de alcohol? más que ellos. El tema del alcoholismo debiera –Lo más impresionante es la cifra que merecer aún más atención en cuanto a las corresponde al consumo de alcohol puro (es políticas públicas de prevención. Un panoradecir, la cantidad de alcohol neta, distinta ma similar, en tanto, muestra el tabaquismo, en cada tipo de bebida alcohólica ingerida) con todas las enfermedades relacionadas con en un día. De acuerdo con la encuesta, el este hábito. consumo más alto se registra en la población –¿Y en cuanto a la depresión? –Las cifras, que muestran una prevalencia de 17% y son más altas en mujeres, con 26%, están en línea con otras investigaciones que desde hace tiempo han dejado en evidencia la alta presencia de esta enfermedad en nuestro país. Los resultados imponen considerar qué factores influyen en que tantas personas muestren en Chile síntomas depresivos, especialmente en las ciudades. MEDIDAS PARA DISMINUIR LOS INDICES –¿Qué vías de solución se pueden desarrollar para hacer descender estos índices? –Creo que no bastan las campañas preventivas públicas realizadas hasta ahora. Es necesario pensar creativamente en generar acciones para que las personas aprendan, en primer lugar, a prevenir estas enfermedades, en segundo lugar, a detectar a tiempo su aparición, y en tercero, a cumplir con los tratamientos necesarios. En otros países se utilizan incentivos para que las personas se hagan los exámenes preventivos. En Alemania, por ejemplo, una persona tiene cobertura full en su seguro de salud, sólo si cumple con la realización de exámenes que solicita la institución de salud, y si no lo hace, va viendo reducida su cobertura, en el entendido que al no realizar esas medidas de prevención, la persona está poniendo voluntariamente en riesgo su salud. La estrategia de Megasalud –¿Qué acciones está realizando Megasalud en este sentido? –Como empresa del sector salud, en primer lugar ya estamos aplicando sistemas para obtener nuestros propios datos, y hemos logrado antecedentes muy valiosos sobre la realidad de nuestros pacientes y para medir la efectividad de nuestras iniciativas. En este sentido ha sido de mucha ayuda la incorporación, desde hace aproximadamente un año y medio, de la nueva ficha electrónica. Entre nuestros planes preventivos destacan los que se dirigen a empresas. A solicitud de éstas concurrimos para efectuar diagnósticos sobre la situación de salud de sus trabajadores, y a partir de éstos se proponen acciones de prevención. De acuerdo con nuestros datos, hemos visto cifras que reflejan de manera muy similar la realidad evidenciada por la Encuesta Nacional: los trabajadores muestran altos porcentajes de sobrepeso, hipertensión, diabetes, tabaquismo y alcoholismo. Otras iniciativas que se pueden mencionar son las acciones preventivas sobre hipertensión, diabetes y estrés postraumático, así como un programa de obesidad infantil aplicado en Megasalud La Florida, charlas abiertas a pacientes, entre otras iniciativas y campañas. Permanentemente llevamos a cabo acciones de este tipo y nuestros afiliados pueden conocerlas en el centro de salud en el que se atiendan. Uno de los grandes problemas en cuanto a estas enfermedades es que, en general, se realizan campañas, pero nadie mide sus resultados. Creo que en Megasalud estamos entre las primeras instituciones capaces de medir el impacto de nuestras campañas y acciones preventivas. Por ejemplo, en diabetes mellitus tenemos hasta ahora buenos resultados, con niveles de pacientes controlados mayores que en el resto del país. Ahora estamos poniendo foco en temas como la hipertensión arterial. El objetivo que tenemos es colaborar, desde nuestro rol en la salud privada, en esta tarea país. Tu gran Clínica Si vives en el poniente de Santiago y quieres vivir una nueva experiencia en salud, ESTA ES UNA GRAN NOTICIA Ya iniciamos nuestra atención en: t Consultas t Radiología t Laboratorio call center: 600 898 3600 Bienvenidos pacientes Isapres, Fonasa y Particulares Más información en www.clinicabicentenario.cl Avda. Libertador Bernardo O´Higgins 4850, Metro Ecuador, Mesa Central: (56-2) 998 3000 - CallCenter: 600 898 3600 aviso MEGA FEB indd 1 16/2/11 14:25:43 PSICOLOGÍA 6 Comunicación con los hijos es vital PARA ENFRENTAR SU ADOLESCENCIA cia de seguir las normas que se le imponen, haciendo hincapié en el beneficio que ellos lograrán para sí mismos, especialmente en su autoestima y obtención de logros que les harán dignos de admiración por parte de sus pares”, afirma la especialista. No es bueno que los padres invadan su habitación, entren al baño cuando ellos lo ocupan, lean sus cartas o registren sus clósets. Se debe gestar una relación de confianza mutua que sólo se irá conquistando con paciencia, tolerancia y tiempo”, comenta la doctora Ana María Cumplido, psicóloga clínica en adolescentes y adultos de Megasalud AraucoLas Condes. RESPETO POR EL ESPACIO Y LA PRIVACIDAD C onsiderada una de las etapas más complejas en el desarrollo del ser humano, la adolescencia está marcada por la aparición de los primeros cambios biológicos hacia la madurez sexual. En esta etapa y en la pubertad no sólo la transformación del cuerpo y la exploración sexual de sus hijos es motivo de preocupación para los padres; también pueden surgir señales a las que es necesario estar alerta, tales como cambios repentinos y graves de conducta –como trastornos del sueño–, dificultades para cumplir con sus responsabilidades sociales y personales, problemas escolares repentinos y bajas notas. Otro flanco de conflicto puede ser la llamada “brecha generacional” que se evidencia, sobre todo, en el manejo tecnológico Lo más recomendable es que los padres recurran al diálogo y den razones y explicaciones sobre la conveniencia de seguir las normas que les imponen a sus hijos. y comunicacional. Así, es posible que las normas y conductas establecidas por los padres no vayan de acuerdo con el contexto en que los adolescentes se desenvuelven en la actualidad. Ana María Cumplido, psicóloga clínica en adolescentes y adultos de Megasalud Arauco-Las Condes, destaca que ante el castigo, crítica, reprimenda o imposiciones afloran la rebeldía y el sentimiento de incomprensión en el adolescente, lo que provoca que la comunicación con sus padres sea reprimida o simplemente adopten conductas agresivas e inadecuadas que los lleven a la total incomunicación. “Ante esta situación, lo más recomendable es que los padres recurran al diálogo, les den razones y explicaciones sobre la convenien- Estrategias para propiciar una adolescencia sana Integrar a los niños desde pequeños a las actividades de la familia y desarrollar en ellos el interés por las mismas aficiones de los padres o el compartir con la familia extendida. Esto les ayuda a socializar y crear lazos de afecto que les permitan enfrentar la adolescencia de forma más sana. n Evitar las discusiones violentas o agresiones físicas y verbales en presencia de los niños o hacia los niños. n Por ningún motivo ir al enfrentamiento ni guardar resentimientos inútiles, ya que esto sólo complica la relación y no siempre se obtiene un buen resultado. n Cuando se aplica un castigo o se les priva de algo que para ellos es importante. No se debe actuar impulsivamente, sino de forma calmada y explicando el porqué de la acción. n En lo posible, disponer de un lugar, aunque sea pequeño, para que los hijos realicen sus trabajos o tareas. Este debe resultarles cómodo y privado, ya que eso le hará sentirse más independiente, que es lo que busca en esta etapa. n Fijar un máximo diario de 3 horas entre TV, juegos electrónin cos y/o navegación en internet. El tiempo restante debe ser para practicar deportes, estudiar y socializar, tanto con la familia como con sus amigos. n Cuando decidan irse a dormir en casa de primos o amigos, es conveniente tener alguna referencia de con quién están y mantenerlos informados del máximo de eventualidades a las que se pueden enfrentar, con el objeto de que sepan enfrentarlas. n De manera adecuada y con cariño, pedir que les comenten cómo son sus amigos y/o primos, dónde viven, cómo piensan y qué hacen. n Subrayar que pueden acudir a sus padres si lo estiman necesario, sin el temor de ser reprendidos. Esto le va dando seguridad al adolescente y ganas de estar más tiempo en casa. n Es indispensable que cuando los niños cumplan 13 o 14 años comiencen a incorporarlos en las conversaciones familiares y, en especial, informarles con detalle acerca de su cuerpo, la sexualidad, la diferencia entre tener sexo y hacer el amor. Esto les ayudará a ser más respetuosos consigo mismos y con los demás. En esta etapa, subraya la profesional, no todos los cambios son negativos, ya que durante la adolescencia los jóvenes construyen su propia realidad imaginaria en diversas actividades como, por ejemplo, el diario íntimo, el rincón personal, las nuevas aficiones, la pasión por la ficción, la poesía y la música, entre otras. Dichos intereses requieren soledad o compañías escogidas, por lo que los adolescentes necesitan defender su privacidad, que nace de una realidad autónoma y diferente de la de su niñez. En este escenario, advierte, “no es bueno que los padres invadan su habitación, entren al baño cuando ellos lo ocupan, lean sus cartas o registren sus clósets. Se debe gestar una relación de confianza mutua que sólo se irá conquistando con paciencia, tolerancia y tiempo”. CUANDO ACUDIR AL ESPECIALISTA Durante la adolescencia es común que los hijos se sientan incomprendidos, invadidos y/o controlados, eviten llegar a su casa o intenten hacerlo lo más tarde posible, rehúyan la compañía de sus padres e, incluso, se fuguen por una noche o algunas horas. Aquí es cuando se presentan también las primeras experiencias con el alcohol, drogas y el tabaquismo. Es en estas circunstancias, y sobre todo cuando sienten “tanta soledad e incomprensión”, que los jóvenes encuentran a otros tan “atormentados” como ellos, que experimentan con el consumo de drogas, alcohol, pandillas o forman parte de tribus urbanas que los acepten “tal como ellos son”. La psicóloga de Megasalud Arauco-Las Condes explica que cuando un adolescente se siente confundido o alterado emocionalmente por lapsos mayores a dos meses, ya sea por depresión persistente, ansiedad, problemas con la alimentación o conductas difíciles, generalmente precisan de ayuda extra. Por lo tanto, es recomendable que los padres recurran a un profesional clínico para buscar ayuda y orientación. Area Médica La lumbalgia, una patologia frecuente que causa ausentismo laboral La gran mayoría de los casos de lumbago son benignos y muchos de ellos tienen un origen mecánico, como es la distensión muscular. Otras causas son, por ejemplo, la hernia del núcleo pulposo (que comprime la raíz nerviosa en el punto en que emerge desde la columna), artrosis de las articulaciones interapofisiarias o espondiloartrosis (en la zona posterior de las vértebras) y espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra sobre otra)”, precisa el doctor Iván Radovic, traumatólogo de Megasalud Alameda. L a lumbalgia o lumbago es un síndrome doloroso que afecta la zona lumbo-sacra, provocado por trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos, como son músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. Es una patología muy frecuente: entre el 70% y 80% de la población ha presentado alguna vez un episodio y constituye una causa importante de ausentismo laboral. El doctor Iván Radovic, traumatólogo de Megasalud Alameda, advierte que un buen diagnóstico es fundamental, pues este cuadro puede ser evidencia desde una distensión muscular leve hasta de un tumor. “Es posible que estos cuadros cursen con o sin signos de alarma. Entre los primeros se encuentran la fiebre, compromiso del estado general del paciente, baja de peso, antecedentes de cáncer en la historia familiar, dolor que se presenta aún cuando la persona se encuentra en reposo, cuya intensidad es capaz de despertarlo y/o que se irradia a las extremidades inferiores. Estos signos de alarma orientan al médico para que haga un estudio más profundo y específico”, señala. Una medida que ayuda a prevenir el dolor lumbar es realizar actividad física permanente para fortalecer la musculatura abdominal, glútea y paravertebral. Es común que el dolor lumbar sea generado por lesiones repentinas en las partes blandas de las articulaciones; es decir, en los músculos, los ligamentos y los nervios en la columna. El traumatólogo comenta que aproximadamente el 10% de los casos está determinado por enfermedades de pronóstico muchas veces reservado, como tumores de la columna, o más frecuentemente, metástasis o ramificaciones de lesiones malignas en la próstata, mamas y riñones, entre otros. “Dentro de este grupo de afecciones graves manifestadas por lumbago también hay que considerar la infección del espacio intervertebral”, destaca. A pesar de ello, el doctor Radovic enfatiza que estos casos son los menos y que la mayoría de los cuadros de dolor lumbar es generado por lesiones repentinas en las partes blandas de las articulaciones; es decir, en los músculos, los ligamentos y los nervios en la columna. El traumatólogo precisa que “la gran mayoría de los casos de lumbago son benignos y muchos de ellos tienen un origen mecánico, como es la distensión muscular. Otras causas son, por ejemplo, las hernias del núcleo pulposo (que comprimen la raíz nerviosa en el punto en que emerge desde la columna), artrosis de las articulaciones interapofisiarias o espondiloartrosis (en la zona posterior de las vértebras), raquieste- 9 Mantener un peso adecuado a la estatura. Realizar actividad física permanente para fortalecer la musculatura abdominal, glútea y paravertebral. La natación es la más recomendable, ya que evita el efecto del peso corporal sobre la columna y permite un desarrollo muscular armónico. n Dormir en camas firmes, que no se deformen, y evitar la posición boca abajo. Lo ideal para el reposo nocturno es acostarse de lado, con las rodillas flectadas (posición fetal). n Evitar permanecer sentado por largo tiempo, ya que se incrementa la presión sobre los discos intervertebrales. n Al levantar objetos de cierto peso hay que: 3 Flectar las rodillas. 3 No flectar la columna lumbar. 3 Acercar al máximo el objeto al cuerpo, de modo que se evite el “efecto de la palanca”, el cual multiplica la fuerza que se ejerce sobre el punto de apoyo. n n Doctor Iván Radovic, traumatólogo de Megasalud Alameda. nosis (estrechez del canal vertebral), espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra sobre otra) y escoliosis (desviación lateral) del adulto”. Además de estas causas, hay que considerar que los fenómenos degenerativos propios del envejecimiento actúan como factores predisponentes en la aparición de esta enfermedad. Por último, hay unos pocos casos en que el dolor lumbar no tiene su origen en la columna vertebral ni en estructuras anexas, sino que en vísceras localizadas a distancia (dolor referido), como la aorta, riñones y vesícula biliar. El doctor Radovic destaca que muchos casos se presentan por las malas posiciones que las personas adoptan. “La actividad laboral del paciente debe ser evaluada de acuerdo con las tareas que realiza para definir si participa en la génesis del dolor lumbar. La relación causal debe ser cuidadosamente examinada mediante un análisis ergonómico del puesto de trabajo y éste debe realizarse tempranamente para evitar tratamiento médico que no lograría la mejoría del paciente”, plantea. LUMBALGIA EN EL EMBARAZO Esta patología también se presenta casi en el 50% de las mujeres durante los embarazos y en la tercera parte llega a ser severo. La época de ocurrencia más frecuente es entre el quinto y el séptimo mes de embarazo. El riesgo de padecer lumbalgia se incrementa en mujeres multíparas (que han tenido más de un hijo). El dolor lumbar del embarazo no siempre mejora con el parto y puede persistir en una Se recomienda flectar las rodillas al levantar pesos. De esta forma se evitarán lesiones. proporción de los casos. Se cree que es provocado por causas vasculares, mecánicas por compresión, desequilibrio muscular y laxitud ligamentaria por influencia hormonal. El doctor advierte que estos cuadros tienen, en su gran mayoría, una evolución benigna. LA CAUSA DETERMINA EL TRATAMIENTO Para tratar el lumbago de origen mecánico se emplean analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares y calor local. Además, se deben corregir los factores de riesgo, reducir el sobrepeso, mejorar la musculatura para- vertebral lumbar y abdominal con ejercicios adecuados, evitar levantar peso en posturas inadecuadas y preferir camas que no sean muy blandas. Si existe una hernia discal que presenta una compresión radicular significativa, el tratamiento es básicamente quirúrgico. Por el contrario, si no hay un compromiso neurológico importante pueden indicarse antiinflamatorios y reposo por algunos días, seguido, si se observa mejoría, por kinesiterapia. En la espondiloartrosis y en la estenosis del canal raquídeo, inicialmente se utilizan antiinflamatorios y se instruye a los pacientes acerca de la adecuada biomecánica vertebral. En algunos casos se emplean también inyecciones epidurales de corticoides, reservándose la descompresión quirúrgica para los pacientes muy incapacitados por el dolor, que es la minoría. Con todo, el doctor Radovic destaca que la evolución natural del dolor lumbar, en ausencia de lesión tumoral u otro proceso de patología severa, se caracteriza por un alivio rápido en un tiempo no mayor a seis semanas. El reposo durante dos a tres días, acompañado de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y miorrelajantes, es suficientes para aliviar el dolor. En la mayoría de los casos, se recomienda el retorno temprano a la actividad física normal y la limitación del tiempo de quietud absoluta en cama. Los pacientes son instruidos sobre ejercicios aeróbicos, control del peso, cómo evitar el cigarrillo, flexiones y rotaciones repetidas del tronco, la importancia de no levantar objetos pesados, facilitar cambios frecuentes de posición y de qué forma sentarse en una silla con buen apoyo lumbar. Tipos de lumbago El lumbago mecánico o no radicular es la presentación más frecuente de síndrome de dolor lumbar. La molestia es regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición. En algunos pacientes se aprecia falta de acondicionamiento físico: debilidad de los músculos abdominales, acortamiento de los músculos isquiotibiales y trastorno postural. Otros pacientes experimentan una crisis dolorosa por sobreuso. Son personas normales que luego de una práctica exagerada en el deporte o en el trabajo, y sin un acondicionamiento previo o entrenamiento, desarrollan dolor en la parte baja de la espalda. Los hallazgos radiológicos usualmente son negativos. Para estos pacientes, los factores sobreagregados como la obesidad y el tabaquismo empeoran el pronóstico n n El dolor lumbar radicular (lumbociática) n n se acompaña de síntomas en las extremidades inferiores que sugiere un compromiso radicular. n n En la lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica, el dolor aparece después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica. El dolor severo, que se presenta aun en reposo, puede sugerir presencia de un tumor maligno, sobre todo si el paciente tiene antecedentes de alto riesgo, como cáncer o pérdida de peso. Las fracturas o aplastamientos vertebrales aparentemente espontáneos orientan al diagnóstico de mieloma múltiple, linfoma y leucemia, o metástasis secundarias de carcinoma de mama, próstata, pulmón, estómago, tiroides, además de osteoporosis. El dolor con pérdida del estado general, fiebre y sospecha infecciosa orientan el diagnóstico a osteomielitis espinal, discitis, abscesos peridurales o tuberculosis. ESTRUCTURAS CUYAS PATOLOGIAS PUEDEN ORIGINAR DOLOR LUMBAR Disco intervertebral Anillo fibroso Núcleo pulposo Médula espinal Apófisis transversa Apófisis espinosa Carilla articular superior Pediatría 10 Ejercicios y actividad recreativa evitan niños con sobrepeso u obesidad Nuestros hijos se han vuelto cada vez más sedentarios, debido en gran parte a su preferencia por la televisión y los videojuegos. “Debemos aprender a combinar la diversión integrando todos los días entre 45 minutos a una hora de ejercicio moderado a intenso. Esto no implica acudir necesariamente a gimnasios. Se pueden aprovechar los recursos que hay en casa, como subir y bajar escaleras o jugar a la pelota, entre otras actividades”, afirma la doctora Patricia Muñoz, Director Médico de Megasalud Ñuñoa. D e acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 20092010, al menos el 21,8% de los preescolares que ingresan a primero básico presentan niveles de sobrepeso u obesidad. A esta realidad se suman diversos estudios que muestran un alto índice de sedentarismo entre los 6 y 12 años de edad. Por otra parte, los planes de estudio de la mayoría de los establecimientos educacionales del país considera tan sólo 90 minutos de Educación Física a la semana, una cifra insuficiente para evitar el sobrepeso y la obesidad. La doctora Patricia Muñoz, Director Médico de Megasalud Ñuñoa, afirma que los niños deberían jugar alrededor de cuatro horas diarias. “Que puedan saltar, correr, andar en bicicleta o patines, ejercitando completamente su cuerpo, logra el gasto energético necesario para mantener el peso normal y un óptimo desarrollo”, dice. En ese sentido, es importante considerar que los niños que presentan niveles de obesidad al llegar a la pubertad tienen una probabilidad cuatro veces mayor de ser un adulto obeso. La pediatra de Megasalud Ñuñoa señala que existen alternativas al alcance de la mano para fomentar la actividad física entre los pequeños: l Utilizar colchonetas para permitir que salten, hagan volteretas y jueguen junto a sus amigos y padres. l Salir a comprar, caminando más rápidamente que lo habitual y en tramos mucho más largos. l Preferir subir escaleras que utilizar el ascensor. l Llenar envases de bebidas con arena o agua, y hacer que los niños ejerciten con sus manos a modo de mancuernas, mientras ven televisión. l Sacar a pasear su perro aprovechando de trotar con él. Salud Visual El astigmatismo, un vicio de refracción común Escribe: Dr. Jorge Sepúlveda, oftalmólogo de Megasalud Arauco-Las Condes. El astigmatismo es una de las condiciones ópticas más frecuentes en la población general. Además de afectar la visión, puede producir dolores de cabeza (migraña), mareos y visión borrosa que, en casos severos, dificulta el desarrollo normal de las actividades diarias. Uno de los primeros indicios de la presencia de astigmatismo es la dificultad para “enfocar” objetos. La palabra astigmatismo viene del griego “a” (sin) y “stigma” (punto). Es decir, es una condición óptica del ojo en la cual la imagen no genera un “punto” focal en la retina, manifestándose como visión borrosa o distorsionada. Desde el punto de vista anatómico, la mayoría de los astigmatismos se deben a una alteración en la curvatura de la córnea en alguno de sus meridianos. Dependiendo del grado de distorsión corneal es la severidad de la anomalía. La córnea es una superficie esférica que, debido a razones genéticas o accidentes, puede ver afectada su curvatura, achatando sus polos e impidiendo de esta manera un enfoque claro de los objetos ubicados tanto lejos como cerca del punto de mirada. Los síntomas asociados al astigmatismo son muy variables de un paciente a otro. Cuando esta condición es de carácter severo, predomina la mala visión que hace imposible el desarrollo de actividades cotidianas. Cuando el astigmatismo es leve o moderado, la mala visión puede encubrirse –parcial o totalmente– por el esfuerzo de enfoque, generando astenopias, que consisten, entre otros, en enrojecimiento, ardor, lagrimeo, dolor, pestañeo frecuente, dolor de cabeza, cansancio, somnolencia, mareos o desinterés por la lectura. Una vez diagnosticado este vicio de refracción, el tratamiento médico considera la indicación de lentes (ópticos o de contacto), que permiten eliminar las molestias derivadas de la falta de corrección, pero que no implican mejorar el defecto óptico. Actualmente, la única alternativa para eliminar el astigmatismo es la cirugía refractiva láser, que ha demostrado tener excelentes resultados, siempre y cuando se cumplan los criterios de indicación: edad mínima de 18 años; astigmatismo dentro de rango operable (de una a seis dioptrías), estable por lo menos 1 año y con exámenes de la especialidad normales. Con Cheque Consalud opérate con tu cuenta hospitalaria final ya pagada Esta alternativa hace posible que los beneficiarios sepan con anticipación los montos totales que deberán cancelar al momento de someterse a una hospitalización, sin tener que pagar otro tipo de garantía, como pagarés. n En su constante esfuerzo por facilitar el acceso a altos estándares clínicos y brindar la mejor oferta a sus beneficiarios, Isapre Consalud creó un innovador concepto: Cheque Consalud. Básicamente, esta alternativa hace posible que los afiliados que deban hospitalizarse puedan hacerlo con su cuenta pagada, sin tener que cancelar otro tipo de garantía, como pagarés, conociendo el copago con anticipación. “Nuestros afiliados tienen hoy la posibilidad de conocer los valores que deberán cancelar por su prestación hospitalaria antes de ingresar a la clínica, lo que les Gonzalo Saens, subgerente permite estar más de Alianzas de Consalud. tranquilos y acceder a equipos médicos de prestigio con un mínimo costo”, destaca Gonzalo Saens, subgerente de Alianzas de Consalud. Y es que Cheque Consalud, agrega, 11 El primer prestador que se incorporó a este beneficio es Clínica Avansalud. permite a los beneficiarios obtener la mejor relación precio-calidad del mercado, con la ventaja de que permite saber de antemano cuál será la cuenta final por concepto de hospitalización. Al respecto, el ejecutivo señala que es deber del afiliado cotizar para comparar valores y evaluar la ventaja de utilizar este mecanismo de menores costos conocidos. “Para asegurar el mejor precio final, los propios afiliados deben cotizar si el valor ofrecido por Cheque Consalud es más conveniente que el copago establecido en su plan de salud para las diferentes clínicas que figuran como sus prestadores preferentes”, recomienda Saens. Cómo utilizar el sistema Hasta la fecha, Cheque Consalud está disponible para ser utilizado en Clínica Avansalud, el primer prestador que se incorpora a este beneficio. “Esperamos, sin embargo, ampliar proximamente la cantidad de clínicas asociadas a este sistema”, puntualiza el subgerente de Alianzas de Consalud. Quienes deseen hacer uso de esta alternativa deben dirigirse a Clínica Avansalud, solicitar el formulario que acredita que el caso personal permita obtener este beneficio, para luego retirar su Cheque Consalud en las sucursales de la Isapre. Para más información, llamar al call center 600 500 9000 o ingresar al sitio web www.consalud.cl.