Informe de monitoreo Centro de Atención permanente del

Informe de monitoreo
Centro de Atención permanente del
municipio de CHISEC Alta Verapaz
Elaborado por: Ana Victoria Maldonado
Secretaria técnica del OSAR de A.V.
osaraltaverapaz@yahoo.com
I INTRODUCCION
El presente informe de monitoreo es producto de los resultados establecidos en el Plan
de trabajo del Observatorio en Salud Reproductiva de Alta Verapaz y como una de las
acciones de vigilancia en salud, que se ha planteado el OSAR trabajar.
El informe pretende dar a conocer cada una de las acciones que se realizaron, para lo
cual fue necesario agotar las siguientes actividades: dos reuniones de trabajo con la
comisión de análisis estratégico del OSAR, que permitieran la elaboración y revisión final
de los instrumentos a utilizar, una reunión previa con la persona encargada del Centro de
Atención Permanente y la visita de monitoreo al CAP del municipio de Chisec, en el
departamento de Alta Verapaz, que permito el traslado de información valiosa a través de
la utilización de técnicas de investigación como: la observación, la entrevista directa y
entrevista focalizada. Esto con el afán de conocer el grado de avances o no en el
programa de salud reproductiva.
Finalmente se pretende que el presente informe resalte la necesidad del seguimiento,
apoyo y fortalecimiento, que se le debe brindar al CAP de Chisec, considerando que las
mismas son de mucha importancia para el cumplimiento de los Derechos Reproductivos
de las mujeres en el municipio.
II OBJETIVOS
Trasladar información oportuna a tomadores de decisión, sobre la situación del
Centro de Atención Permanente del municipio de Chisec en el departamento de
Alta Verapaz, que permita mejorar la prestación de los servicios de salud, en
cuanto al proceso de atención preventiva y curativa.
Divulgar el presente informe de monitoreo del OSAR, como parte de la vigilancia
ciudadana en salud, para contribuir al cumplimiento de las leyes nacionales
relacionadas con la salud materno-infantil a las poblaciones mayoritariamente
vulnerables.
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III INFORMACION GENERAL DEL CAP MONITOREADO
Tipo de servicio:
Centro de Atención Permanente CAP
Ubicación:
Municipio de Chisec, Depto. de A.V.
Día de la visita:
10 de febrero de 2011
Hora:
9:00 a.m.
Personal de salud entrevistado:
Sandra Manuel
Olga Gómez
A
12:30 p.m.
Integrantes del OSAR que visitaron el CAP: Claudia Maribel Caal Hernández
Ana Victoria Maldonado
IV PRINCIPALES LIMITANTES
El personal de salud que atendió la entrevista manifestó en todo momento su
anuencia a trasladar la información solicitada, aun cuando esta no estaba
disponible.
El centro de atención permanente de Chisec se encuentra en proceso de
construcción desde el mes de noviembre y se finalizará en el mes de marzo, por lo
que no fue posible identificar claramente los espacios físicos disponibles para cada
área.
V TRABAJO DE CAMPO
Análisis y resultados
Entrevista con el personal del Centro de Atención Permanente CAP
 Con relación a la cantidad de personas que laboran en el servicio de salud
para la atención Materno-Infantil, se nos indico que se cuentan con 28
personas en turnos de 24 por 24 y algunos solo en horario de 7:00 a 16:00
horas, de los cuales el 60% habla el idioma materno Queq’ chi’, la atención
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brindada es prenatal, atención de parto y atención posparto, el número de
nacimientos diarios varía entre 5 y 8, siendo al mes un promedio de 190
nacimientos, de los cuales el 95% son partos normales y tan solo un 5% es
por cesaria, lo que hace necesario el traslado al hospital nacional de Cobán.
 En el CAP se cuenta con dos médicos de los cuales uno domina un poco el
idioma local, por lo que la mayoría de partos son atendidos por las enfermeras
profesionales.
 En relación al mecanismo o dinámica de atención a las mujeres en trabajo de
parto, se indico que para la atención del parto, se cuenta con un protocolo el
cual es aplicado tal como se establece.
 En el CAP se han reportado de 8 a 11 muertes maternas por año, siendo el
año 2010, el año en que menos muertes maternas se presentaron en total 3,
 Dentro de las causas identificadas por muerte materna encontramos: que las
mismas se han dado en la segunda y cuarta demora.
 Las carencias mencionadas en el departamento de maternidad para una
atención o complicación durante o después del parto o en forma general, se
manifestó la necesidad de contar con equipo para realizar ultrasonidos,
Colposcopias y laboratorios para la atención inmediata y oportuna a las
mujeres y sus familias.
 Se cuenta con el equipo básico e insumos en buen estado para la atención y
control prenatal, para atender el parto, para la atención en posparto y para la
asistencia del recién nacido. En ello vale la pena señalar que el control
prenatal supera el 100%,
pues ésta se realiza en 3,353 mujeres
aproximadamente y el puerperio alcanza una cobertura del 81%.
 Actualmente se cuenta con el apoyo de 10 comadronas que realizan de
manera voluntaria la atención a mujeres embarazadas, sin embargo en el
servicio de salud no se han atendido partos verticales pues ninguna paciente lo
ha solicitado.
 Con relación a la existencia de Oxitocina, se indico que actualmente si hay y
que se cuenta con el abastecimiento necesario para el resto del semestre,
considerando el número promedio de partos por mes.
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 En cuanto a la existencia de métodos de planificación familiar y disponibilidad
de anticonceptivos, se informó que si cuentan con ello, de acuerdo a la
demanda aunque se reconoció que en años anteriores al finalizar el año, el
servicio no estaba abastecido, pero este año si hubieron métodos, aunque no
todos, pero si lo que mayormente se demanda siendo esta: la inyección, la
píldora y el preservativo.
 Lamentablemente no se pudo responder el tema de la asignación
presupuestaria, pues la persona encargada del servicio de salud lo ignoraba,
sobre todo por los cambios de reglones y el aumento o reducción de los
mismos.
 En cuanto al tema de conocer sobre procesos de formación al personal y
procesos de evaluación del desempeño del personal, se nos informo sobre la
limitante seria, que se afronta para que el personal pueda recibir alguna
capacitación o actualización del servicio, pues su labor depende de la atención
a los pacientes, por otro lado los procesos de evaluación del personal no se
realizan puesto que en muchos casos son plazas ya asignadas, o que se logra
después de un proceso largo de años.
Observación directa (Recorrido interno del CAP)
 La sala de atención del parto cuenta con: una camilla de parto en buen
estado, un bacinete para el recién nacido, diez camas de posparto, con
relación al equipo se dispone de: equipo de sutura, estetoscopios, pesa, cinta
métrica, termómetro, Oxitocina, soluciones electrolíticas, antibióticos, guantes,
mascarillas, batas, sondas, perillas, algodón, gasas, alcohol, agua oxigenada,
angiocath, jeringas etc.
 Los espacios visitados obviamente no son suficientes en este momento, para
la atención de las personas, pues este es un edificio que se está remozando
(reconstruyendo y ampliando), por lo que presenta serias limitantes tan es así
que en un solo cuarto de cinco por cinco metros, funciona: La consulta, el
control peso y talla y la unidad de planificación familiar (conserjería),
 Con relación a la atención del parto vertical, se observo que no existe un
espacio determinado para ello, se pudo observar que la mayoría de personal
tanto enfermeras como médicos dominan el idioma, informan a las pacientes
embarazadas de las señales de peligro y si les brindan una adecuada
atención.
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 El personal calificado se mostro en todo momento muy amable con las
personas que estaba atendiendo, mientras se realizo el monitoreo.
 Se pudo observar que el servicio de salud de Chisec, cuenta actualmente con
todo el apoyo político, que de alguna manera le está permitiendo mejorar sus
instalaciones lo que beneficiará a la población.
 Se cuenta con dos ambulancias en buen estado,
además de las
coordinaciones que a veces es necesario realizar con otros distritos, como es
el caso del municipio más cercano (Raxruhá) para el traslado de pacientes,
aunque el problema que se presenta es que en muchas ocasiones es
necesario solicitar a los pacientes el costo del combustible, sumado a ello las
normas de uso de la ambulancia, en donde a veces no es posible que a la
paciente la acompañen familiares, este aspecto también mostro un tanto de
temor y desconfianza cuando se traslada a una mujer indígena monolingüe.
Entrevista a Usuarias del servicio
 La persona entrevistada manifestó, que en el servicio la han atendido muy
bien, el tiempo de espera es adecuado, pues considerando que hay mucha
gente, es normal que se tarden en la consulta de cada una.
 Se le pregunto las razones por las cuales asistía al servicio de salud, a lo
índico que ella lleva su control prenatal en el servicio de salud, pues le queda
bien en días de mercado.
 Manifestó que la mayoría de las mujeres se presentan al servicio de salud muy
nerviosas, no solo por los resultados de la consulta, sino también por la forma
en que serán tratadas por ser mujeres monolingües, ante ello se reconoció la
importancia que la población da a las enfermeras/os o personal que es del
municipio y que domina el idioma local.
 Indico que a pesar de que ella no ha sido objeto de discriminación considera
que a veces, hay personal del servicio de salud que trata mal y que discrimina
a la población indígena.
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 Con relación a la calidad en la atención y el medicamento, indico que la
atención por parte de una medico si es buena, pero no siempre se les da la
medicina, indicándole que no hay en existencia o que es un medicamento que
no hay en el servicio, por lo que hay que comprarlo en alguna farmacia, lo que
significa que en muchos casos son personas de escasos recursos económicos
y no lo compran.
 Al preguntarle si ella acudirá al servicio de salud para la atención de su parto,
indico que no, porque vive muy lejos y la atenderá la comadrona, porque si su
parto fuera atendido en el servicio de salud, le costaría mucho dinero tanto
antes como después del parto, por el traslado en vehículo particular, ya que en
la comunidad donde actualmente vive, no hay camino y el traslado debe
hacerse por un camino de terracería de la comunidad vecina, donde hay que
dar mucha vuelta y los carros que hacen viajes cobran alrededor de Q 400.00
por viaje lo que significaría Q 800.00 en total, pero que si cuentan en su
comunidad con un plan de emergencia para las mujeres embarazadas.
 También indico que a ella le han comentado y ella recientemente pregunto si
hay agua caliente y qué tipo de comida les sirven después de tener su parto y
le han indicado que no hay calentadores considerando el clima del municipio y
que la comida varía según su dieta, esto obviamente causa angustia en las
mujeres.
 Al preguntarle si conoce la Ley de Desarrollo Social, la Ley de Planificación
Familiar y la Ley de Maternidad Saludable, indico que no y que le gustaría
saber de estas leyes que le permita ejercer sus derechos.
 Finalmente al preguntarle se tuvo información o conserjería en planificación
familiar, indico que a pesar que el personal de salud, dé la información sobre
planificación familiar, es difícil que una mujer tome su decisión sola, sin el
apoyo del hombre y este en muchas ocasiones no da la autorización, pues se
considera que las mujeres que planifican se enferman más que las que no
planifican, además esto es reforzado por las iglesias que únicamente
aconsejan la planificación natural porque si no, es pecado.
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VI CONCLUSIONES
La legislación nacional positiva vigente, en materia de Derechos Sexuales y
Reproductivos aun no se conoce tanto en personal del servicio de salud como en
las usuarias, lo que se traduce en un reto para la implementación de dichas leyes
y la reducción de la mortalidad materna en el municipio.
El monitoreo realizado permitió, identificar la necesidad de impulsar acciones de
promoción, capacitación y coordinación en el nivel local de instancias que aborden
el tema de los Derechos Sexuales y Reproductivos.
Es necesario incrementar el recurso humano y financiero para la disponibilidad del
servicio de forma realmente sea gratuita.
La conserjería en planificación familiar ayuda a las mujeres a prevenir embarazos
no deseados, reduce el riesgo del embarazo, aborto y parto así como la provisión
de métodos anticonceptivos para prevenir las muertes maternas.
La atención prenatal de calidad debe incluir tratamientos, laboratorios, detección
de la hipertensión, anemia, dieta apropiada, practicas saludables etc, así como
donde y cuando buscar atención para las complicaciones durante el embarazo
VII RECOMENDACIONES
Dar a conocer a las autoridades locales el presente informe de monitoreo, para el
seguimiento del mismo y a su vez el fortalecimiento de estrategias que permitan
contribuir a la reducción de muerte maternas en el municipio de Chisec.
La promoción y divulgación ante la población sobre los resultados del monitoreo,
podrían contribuir a mejorar la calidad de atención, en el CAP de Chisec.
Es necesario desarrollar proceso de formación y capacitación al personal del
servicio de salud, para la mejora en la provisión de la calidad del servicio.
Se recomienda seguir haciendo esfuerzos en el tema del incremento
presupuestario, para satisfacer en forma adecuada las necesidades de las mujeres
del municipio.
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VIII ANEXOS
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
INFORMACIÓN GENERAL
Tipo de servicio: __________
Puesto de salud____________
Centro de salud ____________
Hospital distrital____________
CAIMI ____________________
CAP ______________________
Hospital departamental _______
Hospital regional _______
Fecha de la visita
Día
Mes
Año
Hora de la visita
Personas que visitaron: _______________________________________
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Instrumentos No. 1
Entrevista con la Directora del CAP y personal de atención de parto
1. ¿Cuántas personas laboran en el servicio para la atención de la salud
reproductiva?
_______________________________________________________________
2. ¿Del personal que labora en el hospital, cuántos dominan el idioma materno de la
localidad?
________________________________________________________________
3. ¿La paciente puede elegir la posición en la que desea tener su parto?
________________________________________________________________
4. ¿El hospital cuenta con medicamentos suficientes para la atención del embarazo y
del parto?
________________________________________________________________
5. ¿Los practicantes son supervisados en su práctica médica por los médicos del
hospital?
________________________________________________________________
6. ¿El hospital cuenta con el equipo necesario para atender a las mujeres durante el
embarazo y parto? (ultra sonido, laboratorio –TORCHS- de Toxoplasmosis,
Rubeola Citomegalovirus, Herpes, Sífilis y Sida, Hematología y Hematocrito,
Orina).
________________________________________________________________
7. ¿El hospital cuenta con agua caliente, las 24 horas, para ser utilizado por las
usuarias hospitalizadas?
________________________________________________________________
8. ¿El hospital brinda servicios de planificación familiar?
________________________________________________________________
9. ¿Qué métodos de planificación familiar ofrecen? ¿Tienen una persona capacitada
para otorgar consejería?
______________________________________________________________
10. ¿Se ha realizado alguna evaluación sobre el desempeño del personal para la
verificación del servicio?
_______________________________________________________________
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Instrumento No. 2
Observación directa al CAP de Chisec
No.
Aspecto a evaluar
1
¿Las mujeres indígenas que están en el servicio
son tratadas de igual manera que el resto de
personas?
¿Los corredores y salas de espera cuentan con
suficientes sillas para la cantidad de mujeres
embarazadas y acompañantes que acuden a
consulta?
¿Los corredores y salas de espera se encuentran
en condiciones higiénicas?
2
3
si
4
¿Los servicios sanitarios cuentan con: agua,
papel y jabón?
5
¿El hospital cuenta con sala de partos?
6
¿Son higiénicas las condiciones de la sala de
partos?
7
¿La sala de partos cuenta con el equipo
necesario para la atención de las mujeres en
estado de gestación?
¿Hace falta algún equipo o este se encuentra en
mal estado? Anotar en Observaciones
8
9
¿Las salas de parto están acondicionadas para el
parto vertical?
10
¿Hace falta algún medicamento? Anotar en
Observaciones
11
¿Las mujeres indígenas monolingües
atención en su idioma materno?
12
¿Existe asistencia de la comadrona en el
acompañamiento a la paciente?
13
¿Permiten el acompañamiento de algún familiar,
como el esposo o la madre, en el momento del
alumbramiento?
Si no fue en su idioma materno ¿se utilizó un
traductor? ¿Quién?
14
15
¿Las pacientes reciben consejería
planificación familiar después del parto?
reciben
sobre
osaraltaverapaz@yahoo.com
no
Observaciones
16
17
18
Si es consulta externa por embarazo ¿se explica
a las pacientes las señales de emergencia para el
embarazo y se les asesora para tener un plan de
emergencia en caso de complicación obstétrica?
¿Cuentan con ambulancia, piloto y combustible
las 24 horas?
¿La ambulancia se encuentra en buen estado?
Instrumento No. 3
Entrevista focal a usuarias del servicio de salud
Lugar de procedencia: ____________________
1. ¿A qué horas salió de su casa?____________
2. ¿A qué hora tenía su consulta? ____________
3. ¿Qué medio de transporte utilizó? __________
4. ¿Se presentó sola? ______________ acompañada ______________
5. ¿Qué tipo de servicio requirió? Consulta externa_____ Laboratorio____
Emergencia____ Otro______________
6. Regularmente
¿cuánto
tiempo
espera
para
que
le
atiendan?
_____________________
7. ¿Cómo es la atención que le brinda el médico? Buena___ Regular__ Mala__ Muy
mala__
8. ¿Ha sido víctima de abuso dentro del hospital? SI__NO____
9. Qué tipo de abuso recibió en el hospital? Mal trato en la atención: _______
palabras ofensivas: ________
10. ¿Por quién ha sido víctima de abuso? Médicos____ Enfermeras____ Servicio de
Limpieza____
Agentes
de
seguridad____
Empleados
Secretarias____
11. ¿Ha sentido que ha recibido buen trato? SI____ NO____
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de
farmacia____
12. ¿Si la respuesta es no, de quién lo ha recibido y cuál cree que sea la razón?
Médicos____
Enfermeras____
Servicio
de
Limpieza____
Agentes
de
seguridad____ Empleados de farmacia____ Secretarias____
13. ¿Le indicaron cuál es el proceso que debía seguir para ser atendida? SI_____
NO_____
14. ¿Le permitieron que un familiar le acompañe mientras estuvo internada? SI___
NO___
15. ¿Le atendieron en su idioma materno? _______ Castellano ______
16. ¿Le proporcionaron medicamento para que prosiguiera el tratamiento? _____
receta _____
17. ¿Le explicaron cómo debía tomarse el medicamento? SI _____ NO_____
18. ¿La alimentación que le están brindando es buena? SI____NO_____
FOTOGRAFIAS
Entrevista realizada a la enfermera profesional
compañera Claudia Maribel Caal
Olga Gómez
osaraltaverapaz@yahoo.com
(CAP) Chisec y la
Atención posparto
Atención posparto
osaraltaverapaz@yahoo.com
Conserjería en Planificación Familiar
Emergencia
osaraltaverapaz@yahoo.com
Bodega de medicamentos (considerando que es temporal pro reconstrucción de una
nueva bodega)
Fachada del Centro de Atención Permanente de Chisec, en Alta Verapaz
osaraltaverapaz@yahoo.com