Hospital Vitarte “POSTULACIÓN AL XI ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIAS EN MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD 2014” OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA DE LAS GESTANTES HOSPITAL VITARTE Dra. Magdalena Gladys Bazan Lossio Directora del Hospital Vitarte INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN Comparación porcentual del personal asistencial, administrativo del Hospital Vitarte: HOSPITAL VITARTE Hospital Vitarte, esta ubicado en la Av. Nicolás Ayllón s/n, Carretera Central Km. 7, Ate Vitarte. Relación de principales grupos de usuarios. Los usuarios principales son la población en general que requiere continuidad de la atención en Establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva: Mujeres en edad fértil Madres gestantes Mujeres con problemas ginecológicos Neonatos y niños de alto riesgo hasta los cinco años, niños mayores, adolescentes, jóvenes, adultos Adultos mayores (Mujeres y varones). ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL: SERVICIOS QUE OFRECE. MEDICINA DIFERENCIADO CUIDADOS INTERMEDIOS GASTROENTEROLOGIA NEONATOLOGIA ESPECIALIDADES DE DERMATOLOGIA MEDICINA PSIQUIATRÍA REHABILITACIÓN ENDOCRINOLOGIA NEUROLOGIA GINECOLOGIA PLANIFICACION FAMILIAR ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE ACOMPAÑANTE PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA MEDICINA NEUMOLOGIA HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA MEDICINA PEDIATRICA CONSULTORIO PEDIATRICO ESTIMULACION PRENATAL CONSULTORIO DIFERENCIADO RELACIÓN DE PRINCIPALES PROVEEDORES Nº EE.SS. NIVEL 1 SANTA CLARA I-3 2 EL ÉXITO I-3 3 MANYLSA I-3 4 AMAUTA I-2 5 SAN ANTONIO I-2 6 MICAELA BASTIDAS I-3 7 FORTALEZA I-3 PAI 8 ALFA Y OMEGA I-2 CRED 9 TUPAC AMARU I-2 EMERGENCIA DE PADIATRIA Y NEONATOLOGIA 10 ATE I-2 MONITOREO CIRUGIA GENERAL 11 JICAMARCA I-3 ECOGRAFIA GINECO-OBSTETRICA ANESTESIOLOGIA 12 VILLA LETICIA DE CAJAMARQUILLA I-3 CONSEJERIA INTEGRAL TRAUMATOLOGIA 13 SANTA MARIA DE HUACHIPA I-3 14 I-3 15 VIRGEN DEL CARAPONGO ALTO PERU 16 NIEVERIA DEL PARAISO I-3 17 CASA HUERTA LA CAMPÌÑA I-2 18 VILLA MERCEDES DE PARAISO I-2 19 COOPERATIVA UNIVERSAL I-3 20 CHANCAS DE ANDAHUAYLAS I-3 TRAUMA-SHOCK 21 NOCHETO I-3 ATENCION AMBULATORIA 22 HUASCAR I-3 CONSEJERIA ITS VIH/SIDA PLANIFICACION (POST-PARTO, POSTLEGRADO) CIRUGIA CONSULTA EXTERNA PREVENCION DE CANCER UROLOGIA ESPECIALIDADES QUIRURGICAS OTORRINOLARINGOLOGIA GINECOLOGIA CIRUGIA PLASTICA DILATACION OFTALMOLOGIA SALA DE AISLADOS SALA DE POST-CESAREA SALA DE PARTOS ALOJAMIENTO CONJUNTO GESTANTANTES CON PATOLOGIA EMERGENCIA - URGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS GINECO-OBSTETRICIA CONTROL DEL NIÑO SANO CONSULTORIO DEL NIÑO SANO PROFILAXIS UNIDAD DE CUIDADOS OBSTETRICOS ESPECIALES (UCOE) EMERGENCIA ROSARIO MEDICINA GENERAL - URGENCIA RECUPERACION 23 METROPOLITANA I-3 FARMACIA EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL 24 SAN CARLOS I-3 SIS 25 VIÑA SAN FRANCISCO I-2 SOAT 26 STA. ROSA DE QUIVES I-2 27 CMI. SANTA ANITA I-4 PSICOLOGIA NUTRICION DISTRITO ATE I ATE ATE II ATE CHOSICA II LURIGANC HO SANTA ANITA SANTA ANITA CUIDADOS CRITICOS ODONTOESTOMATOLOGIA SERVICIO SOCIAL MICRORED I-2 EMERGENCIA SEGUROS APOYO AL TRATAMIENTO AISLADOS ATENCON INTEGRAL CONSULTORIO DE PEDIATRIA ARO DIFERENCIADO HOSPITALIZACION OBSERVACION Resumen de Postulación: PROYECTO DE MEJORA: OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA DE LAS GESTANTES HOSPITAL VITARTE 2. PERIODO DE EJECUCIÓN Se inicio el cronograma del proyecto en el mes de Enero 2014 y la culminación en el mes de Julio del 2014. 1. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Disminución de la morbilidad de la gestante en el área de Influencia del Hospital de Vitarte Mejorar la atención de las gestantes por Consultorio Externo y Emergencia para así lograr un parto humanizado con calidad y calidez OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Garantizar a la Gestante una atención integral con calidad que cumpla con las expectativas de oportunidad y eficiencia Incorporación de la Socialización de la Hoja de Ruta Incorporar el TICs (Tecnología de la Información y Comunicaciones Reducir la Demanda Insatisfecha Incrementar el Número de Atenciones por SIS Mejorar la continuidad de la Atención Reducir Referencias injustificadas Resumen de Postulación: DIAGNÓSTICO INICIAL: PROYECTO DE MEJORA: OPTIMIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA DE LAS GESTANTES HOSPITAL VITARTE Aumento de la morbilidad de durante la gestación, parto, puerperio y del recién, con costos sociales elevados Falta del sistema adecuado que permita verificar el manejo de los procesos de atención Inadecuada referencia recibida, Alta demanda de atención tardía Falta de un Equipo de Trabajo Especializado preparado para atender de manera optima los problemas frecuentes • La Gestante acude a Emergencia con problemas que pueden ser tratadas y manejadas en consultorio externo • Atención del parto con morbilidades y complicaciones , sobresatura el servicio de emergencia y Hospitalización RESPUESTAS A LOS CRITERIOS DE CALIFICACIÓN 1er Criterio: LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCIÓN ¿Con Qué Política o Normas se Promueve el Trabajo en Equipo al Interior de la Organización? PEI 2012-2016 del MINSA (RM N° 666-2013/MINSA) 2do Objetivo Estratégico "Reducir la morbimortalidad materno neonatal en la población más vulnerable.” EQUIPO FENIX Plan Optimización de Atención de la Gestante por Consulta Externa y Emergencia. “Plan Nacional de gestión de la Calidad en Salud” (R.M. N° 596-2007/MINSA) Objetivo Específico N° 1. “Incorporar e Implementar Políticas de calidad en los Lineamientos de Política del Sector y en los Planes de gestión Institucional (POI-PEI, otros) a todo nivel. POI 2014 del H.V. Objetivo General N° 1, “Reducir La Morbimortalidad Materno Neonatal con énfasis en la Población más Vulnerable, en el área de Influencia del Hospital Vitarte”. ¿Cómo se pone en Práctica Tales Políticas? •Actividad Operativa en el POI 2014 del HV “Elaboración, Monitoreo y Seguimiento a los Proyectos de Mejora Continua de la Calidad. ¿Cómo Participa la Alta Dirección y el Personal en las Actividades? •Designando a responsables con Resolución Directoral, y asigna responsabilidades •Se Involucra directamente en la ejecución del proyecto generando espacios participativos y de interacción entre todos los integrantes del proyecto. FACILIDADES OTORGADAS A LOS EQUIPOS DE PROYECTO: ¿Qué Facilidades Otorgo la Alta Dirección para Promover y Hacer Viable el Trabajo del Equipo del Proyecto de Mejora? Se cuenta con Programación de Metas Físicas y de Presupuesto establecidos en el POI del Hospital Vitarte. Se tiene programado en los Programas Presupuestales: Sensibilización de la importancia de realizar la atención Integral de la Gestante por Consulta Externa (Reenfocada) y Optimización de la atención de la Gestante por Emergencia , Sala de Partos y Hospitalización. Respecto a Recurso Humano: 1. Salud Materno Neonatal 2. Articulado Nutricional 3. Enfermedades no Transmisibles 4. TBC VIH/SIDA 5. Acciones Centrales Inducción y Capacitación al Personal Nuevo sobre el sistema de trabajo de mejora . Incremento del Personal de Obstetricia por contratación de Personal para la mejora de la Atención en Consulta Externa, Emergencia y Sala de Partos. Adquisición por reposición de Equipos Biomédicos y Electromecánicos (En las Áreas de Apoyo-Ecografía y Sala de Partos- Camas de parto vertical . Sistema de integro al Sistema Integrado de Gestión Hospitalaria (SIGHI), se integro los Módulos: Recursos de la Tecnología de la Información: Dotación del Medicamentos para todos los servicios. Mejoras en la Ambientación de Triaje, Sala de Partos, Hospitalización. Impresión y Distribución de la Hoja de Ruta de la Gestante Reenfocada. Recursos Materiales: • Modulo del Sistema de la Gestante Reenfocada • Modulo del Sistema de la Atención de la Gestante por Emergencia • Modulo del Sistema de la Puérpera • Modulo del Sistema del Recién Nacido • Modulo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en las Gestantes Elaboración de proceso de Atención Integral de la Gestante Reenfocada Recursos Procesos Metodológicos: Recursos Financiero: Convenio con el SIS para implementar las Horas Complementarias. Ampliación de Horario para la atención en consultorios, Emergencia, sala de partos, hospitalización de puérperas y Neonatología. • • FACILIDADES OTORGADAS A LOS EQUIPOS DE PROYECTO DE MEJORA • • Conformar la Comisión que se encargara del monitoreo del desempeño de la gestión del Hospital Vitarte Reconformar los miembros del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo Equipo de Trabajo para el registro como IPRESS ante la SUNASA Reconformar el Equipo de Gestión ¿Cómo se Garantiza la Comunicación de los Miembros del Equipo con la Alta Dirección a Efectos de Facilitar el Desempeño del Equipo? Comunicación oficial y directa de dirección a Jefatura de GinecoObstetricia, Unidad de Planeamiento Estratégico, Unidad de Administración, luego hacia la coordinadoras de área e inmediatamente al equipo de trabajo, quienes otorgan las facilidades de tiempo en las actividades que requieran el proceso de mejora En casos de Emergencia y/ fuerza mayor se realiza una comunicación efectiva y directa de ameritar el caso. Comités de trabajo, como se detalla a continuación: Comisión Evaluadora para la selección de personal EQUIPO FENIX Reconformar el Comité de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal. EQUIPO DE GUARDIA DE EMERGENCIA DE GINECOOBSTETRICIA APOYO DE LA ALTA DIRECCIÓN EN LA IMPLANTACIÓN DE LAS PROPUESTAS DE SOLUCIÓN ¿Qué Medios Utilizo la Alta Dirección para dar Soporte a la Implantación de las Mejoras Propuestas? A través de Desarrollo de Actividades propias de Gestión Administrativa, se han aprobado los siguiente documentos técnicos: Plan Operativo Institucional 2014 del Hospital Vitarte, (R.D. N°023-2014) Plan de Desarrollo de las Personas (PDP-2014) del Hospital Vitarte, (R.D. N°013-2014) • Plan de Gestión de la Calidad en Salud del Hospital Vitarte 2013, (R.D. N° 161-2013) Plan de Atención Integral de la gestante Adolescente en el Hospital Vitarte 20132014, (R.D. N°138-2013 ) Formato de Triaje de Emergencia del Hospital Vitarte, (R.D. N°88-2013) Formato de reporte del jefe de guardia, (R.D. N° 361-2012 ) • • • • Plan de Auditoria de la Calidad 2013-2014 del Hospital Vitarte, (R.D. N°160-2013 ) • Plan de Mejora de Tiempos de Espera para la acreditación 2013-2015 del Hospital Vitarte, (R.D. N°159-2013 ) Plan de Campaña de Vacunación de las américas" 2014 Plan de Celebración por el Día Internacional de la Mujer 2014 Plan de Trabajo "Feria por el Día Mundial de Lucha Contra el VIH – SIDA” Plan de Campañas Integrales de Salud Preventiva 2013 (Extramural) Plan de Intervención Preventiva en Etapa de Vida Adolescente -Hospital Vitarte 2013 Plan de Actividad Educativa "Lideres de la Comunidad Frente a Situaciones de Violencia Intrafamiliar“ Aprobar el Plan de Ampliación de Atención (Servicios Complementarios) del Hospital Vitarte RECONOCIMENTO A LOS EQUIPOS DE PROYECTO DE MEJORA: ¿Qué Reconocimiento se Otorga a los Integrantes de los Equipos de Proyectos de Mejora que Logran Resultados Destacados? El Área de Gestión de la Calidad a través de la Dirección • Entrega Constancia en Reconocimiento de la participación y apoyo. La Unidad de Administración a través del Área de Personal • Anualmente realiza un evento en el que otorga Premio al mejor trabajador de cada Unidad o Servicio entregándole diploma, medalla y foto del recuerdo el cual es difundido en sus respectivas áreas para el goce de sus compañeros de trabajo, pues son ellos mismo los que eligen con sus votaciones. La Dirección brinda de manera individual: • R.D. Reconocimiento y felicitación • Reconocimiento público a través de reuniones y correo circular en reconocimiento a las buenas prácticas. Informe de Reconocimiento Forma Parte de la Políticas de la Organización • El reconocimiento otorga puntaje para el nivel de ascenso • Plan de Incentivos Laborales, • Plan de Horas Complementarias en el Personal Asistencial quienes son los actores principales para la ejecución de los Planes de Mejora Continua de la Calidad de Atención en Salud, teniendo como eje fundamental a la persona en sus dimensiones de Integridad. 2do Criterio: Identificación y Selección de Proyecto de Mejora ANÁLISIS DE LA ESTRATEGIA DE LA ORGANIZACIÓN Y DE OPORTUNIDADES DE MEJORA ¿Cuáles son las Principales Estratégicas del Negocio? •La Misión, Brindamos atención de salud a la población de acuerdo a nuestro nivel de complejidad, con atención preventivo-promocional, especializada y de recuperación utilizando la mejor tecnología, sin fines de lucro, donde la persona es el centro de nuestra misión; …. •Visión, Constituirnos en el año 2020 en una institución líder en atención de la salud integral, en centro de referencia de Lima Este... ¿Cómo Consideró el Equipo los Principales Lineamientos Estratégicos de la Organización en la Selección de Mejora a Trabajar? •Se cumple con una programación de metas físicas a cumplir, se solicita asignación de presupuesto al Ministerio de Salud y el MEF •Conformar el Equipo Fenix, que este a cargo de realizar las actividades de monitoreo las 24 horas del día y en los diferentes servicios y consultorios para la atención de la Gestante. ANÁLISIS DE LA ESTRATEGIA DE LA ORGANIZACIÓN Y DE OPORTUNIDADES DE MEJORA ¿Cuáles son las Principales Estratégicas del Negocio? •La Misión, Brindamos atención de salud a la población de acuerdo a nuestro nivel de complejidad, con atención preventivo-promocional, especializada y de recuperación utilizando la mejor tecnología, sin fines de lucro, donde la persona es el centro de nuestra misión; …. •Visión, Constituirnos en el año 2020 en una institución líder en atención de la salud integral, en centro de referencia de Lima Este... ¿Cómo Consideró el Equipo los Principales Lineamientos Estratégicos de la Organización en la Selección de Mejora a Trabajar? •Se cumple con una programación de metas físicas a cumplir, se solicita asignación de presupuesto al Ministerio de Salud y el MEF •Conformar el Equipo Fenix, que este a cargo de realizar las actividades de monitoreo las 24 horas del día y en los diferentes servicios y consultorios para la atención de la Gestante. ANÁLISIS DE LA ESTRATEGIA DE LA ORGANIZACIÓN Y DE OPORTUNIDADES DE MEJORA ¿Qué Relación Existe Entre el Proyecto de Mejora y la Estrategia de Negocio en lo Relativo a Resultados Financieros, a la Mejora de Procesos de Internos, al desempeño del personal y/o a los resultados de la satisfacción del Cliente Externo o Interno? •La optimización de las atenciones permite reducir los tiempos muertos y por lo tanto reducir lo costos y mejorar los procesos de registro. •Integrar las actividades de atención de la gestante con todos Relación con Resultados Financieros, Relación con Mejora de Procesos de Internos Rumbo al Cambio Relación con desempeño del personal •El proyecto se centralizó en el cambio, en implantar nuevos conceptos, en realizar procesos continuos y en la sostenibilidad de dichos cambios. los servicios y graficarlo . Mantener comunicación constante a nivel institucional y con los EESS de referencias. Se cuenta con personal Identificado con su trabajo y por ende con la institución ESTIMACIÓN DEL IMPACTO EN LOS RESULTADOS DE LA ORGANIZACIÓN ¿Qué Método o procedimiento utilizaron para estimar el impacto de las alternativas de los proyectos de mejora en el desempeño de la organización? Método utilizado para el Impacto de Costos, Método utilizado para el Impacto de Calidad, Método utilizado para el Impacto de Entrega, •Impacto en costo para la gestante y el Hospital Vitarte. •Optimización de los procesos asistenciales y administrativos atención integral de la Gestante para la atención por Consulta Externa (Reenfocada) , Emergencia (Parto) y Hospitalización (Puérpera). •En toda las etapas de atención consideradas como Pacientes Reenfocadas, Partos (Por tipos pudiendo ser Partos Normales, Partos con Complicaciones y Partos por Cesárea), para luego realizar el servicio de Atención a los Recién nacidos Normales, Recién Nacidos con Complicaciones (Diferentes Patologías), Atención de la Puérperas y Atención de las Puérperas con Complicaciones. Método utilizado para el Impacto de Participación del Mercado, •el Hospital Vitarte es un Hospital de Nivel II-1 con proyección a ser nivel II-2, se está proyectando a tener una mayor fortaleza a largo tiempo en atenciones por Emergencias. El Hospital Vitarte es un EESS de referencia de 27 EESS de Primer Nivel, de los cuales 23 no atienden Partos y 3 EESS que atienden partos normales. Método utilizado para el Impacto de clima laboral productividad, •Personal identificado con la atención del embarazo parto y puerperio dentro de un escenario de calidez y eficiencia, que satisface a usuario Interno y Externo. 3er Criterio: MÉTODO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD ¿Cuál fue el método de solución de problemas que empleo el equipo? Poner ventajas y desventajas ¿Cuáles fueron los pasos o etapas desarrollados? MÉTODO DE SOLUCIONES DE PROBLEMAS Situación inicial Método de los 7 pasos El levantamiento Método del Árbol de Causa Efecto Análisis de información El desarrollo de alternativas de solución La definición y ejecución de la solución El control Mejora de los resultados DESCRIPCIÓN DE LAS FASES DESARROLLADAS A CONTINUACIÓN: I. SITUACIÓN INICIAL: ANÁLISIS DEL PROBLEMA II. LEVANTAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN. III. DESARROLLO DE LAS ALTERNATIVAS DE LA SOLUCION IV. DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN DE LA SOLUCIÓN. V. CONTROL Y MEJORA DE LOS RESULTADOS MÉTODO DE SOLUCIONES DE PROBLEMAS DESCRIPCIÓN DE LAS FASES DESARROLLADAS A CONTINUACIÓN: I. SITUACIÓN INICIAL: ANÁLISIS DEL PROBLEMA II. LEVANTAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN. III. DESARROLLO DE LAS ALTERNATIVAS DE LA SOLUCION IV. DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN DE LA SOLUCIÓN. V. CONTROL Y MEJORA DE LOS RESULTADOS Análisis Externo: Características de la Población en AteVitarte: Una Población de 143,906 mujeres en edad fértil (De 15 a 49 años) que representa el 59.3% de la población total, según el INEI (Censos de la Población y Vivienda 2007). La Tasa Global de Fecundidad de 5.84 hijos/mujer (Perú es de 2.60 hijos/mujer), La Tasa de Mortalidad Infantil de 11.20 x 1000 n.v. (Perú es de 18.32 x 1000 n.v.) La Proporción de Hogares Pobres es de 23.90% (Perú es de 28.68%). Con una cultura de poca importancia de los controles y exámenes de apoyo a la gestación y son mujeres procedentes en su gran mayoría de zonas rurales. Congestión constante en emergencia, debido a que muchos de los pacientes no conocen los signos de alarma. Deficiente control prenatal, con factores de riesgo que en su mayoría requerían internamiento y programación con tiempo no contando con los análisis de laboratorio correspondiente o sin carnet prenatal originando con ello demora en el diagnóstico y tratamiento oportuno y sin Plan de Parto. Las gestantes acudían directamente de su establecimiento de salud con morbilidad no identificada. Problemas más frecuentes en la atención : El incremento de la demanda hace que la capacidad resolutiva sea insuficiente. Desconocimiento o escasa sensibilización sobre la Atención Integral. Además, en condiciones inadecuadas de documentación, solas o con familiares desinformados. El personal era rotativo lo que dificultaba la identificación de la problemática en la atención en el área de Emergencia. La mayoría de pacientes ingresaban al servicio en labor de parto y en periodo expulsivo. Lo que dificultaba en la diferenciación de los Diagnóstico de Emergencias y Urgencias ocasionaba saturación. La falta de Actualización y socialización de las Guías de Atención de Prácticas Clínicas de atención y manejo de las emergencias obstétricas. Aumento de la morbilidad de durante la gestación, parto, puerperio y del recién, con costos sociales elevados en los Servicios de Consultorio Externo y Emergencia el área de Influencia del Hospital Vitarte. EFECTO FINAL Detección tardia de complicaciones del embarazo Efecto Directo Falta de Control pre natal adecuado Efecto Indirecto Mayor riesgo de partos prematuros y morbilidad del Recién nacido Complicaciones de II y III trimestre de Gestación Efecto Directo Enfermedades intercurrentes del Embarazo Efecto Indirecto Alta demanda de Atención del parto, sobresatura el servicio de emergencia y Hospitalización originando la falta de disponibilidad de camas del servicio Efecto Directo No detección de signos de alarma Efecto Indirecto ANALISIS SOBRE INFORMACIÓN DE CALIDAD Según el FONE (Funciones Obstetricas y Neonatologías Esenciales), sobre la capacidad Resolutiva en Recursos FONE se tiene un promedio anual de 93.91%. Según la Evaluación de la Paciente Reenfocada, para el año 2011 no se tiene información de las atenciones de las Reenfocadas. En los Resultados a la Encuesta de Nivel de Satisfacción del usuario Externo, con la Metodología SERVQUAL se obtuvo en Promedio 62.25% en detalle por Consulta Externa se tiene 58.20%, en Hospitalización con 62.84% y en Emergencia con 65.70%. En la Evaluación del Nivel de Satisfacción del Usuario Interno, con la Metodología de la Escala EDCO sobre Clima Organizacional se tiene 83.90% con clima adverso en Remuneraciones, Confort, Innovación, ANÁLISIS SOBRE LAS REFERENCIAS: El Hospital vitarte es centro de referencia de 27 EESS, de las cuales 23 establecimientos de salud no atienden partos y 4 establecimientos de salud que por su nivel de complejidad 1-4 y 1-3 solo atienden gestantes sin complicaciones y refieren al Hospital Vitarte todas las gestantes complicadas o gestantes en trabajo de parto complicado. Del total de las referencias recibidas en revisión por morbilidades de las 10 principales, 8 son sobre gestantes. En el análisis de las Morbilidades por Emergencia en el Servicio de Gineco-Obstetricia, de un total de 10,504 morbilidades se tiene en 1er lugar con 6,586 morbilidades (62.70%) de Atención de Falso Trabajo de Parto, y casos de Infección de las vías genitourinarias en el embarazo. En el análisis de morbilidad por Consulta Externa de Gineco-Obstetricia, de un total de 12,588 morbilidades se tiene en 1er lugar con 3,070 casos (24.39%) de Atención Materna posibles problemas de parto. Se tiene 3,783 partos, de las cuales 1,012 son cesáreas que representa el 26.75%, superando muy largamente al estándar que es 15 para el nivel II-1, es la realidad con la que se tiene a partir del año 2007 que siempre supero el 20% de cesáreas realizadas. MÉTODO DE SOLUCIONES DE PROBLEMAS DESCRIPCIÓN DE LAS FASES DESARROLLADAS A CONTINUACIÓN: I. SITUACIÓN INICIAL: ANÁLISIS DEL PROBLEMA II. LEVANTAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN. III. DESARROLLO DE LAS ALTERNATIVAS DE LA SOLUCION IV. DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN DE LA SOLUCIÓN. V. CONTROL Y MEJORA DE LOS RESULTADOS Identificación del personal idóneo y con el perfil adecuado para conformar el Equipo , para capacitar y sensibilizar sobre el objetivo, los procesos a mejorar y la resolución de los problemas mas frecuentes a resolver. Creación de Equipos de Trabajo por actividades para mejorar el flujo de atención y de la información. . A través de reuniones de coordinación con los EESS de referencias recibidas. Dentro del Servicio de GinecoObstetricia y con otros servicios que complementan la atención de la gestante. Mediante la una atención integral especializada y diferenciada según la patología . Mediante el manejo adecuado de la hoja de ruta y la orientación de los Flujos de Atención en Triaje, optimizando el tiempo de la visita y cumplir con un mínimo de 03 consultasinterconsultas que se requiera. Durante los procesos de la atención de un total de 28 visitas para la atención integral a 9 o 10 visitas, reduciendo el costo significativo para todas las gestantes reenfocadas. Reducir Referencias injustificadas, Trabajo en Equipo, Mejorar la continuidad de la Atención, Ya que estas pacientes se encuentran en estado de pobreza y extrema pobreza. Reducir los Gastos Sociales de las Gestantes, Reducir Tiempos de Espera, . Reducir la Morbimortalidad Materna Perinatal, a través de la tención Integral con el apoyo de Equipo Fenix (Anemias corregidas y ITU con tratamiento y control adecuado) Incremento en el Número de Atenciones por SIS, Reducir la Demanda Insatisfecha, Incorporación de la Socialización de la Hoja de Ruta, Incorporar el TICs (Tecnología de la Información y Comunicacion es), Incrementando los Horarios de atención mediante la implementación de los Recursos Humanos y A nivel Institucional (Usuario Interno y Externos), así como los EESS de referencia. En el proceso de la atención integral de la Gestante a fin de tener toda la información online. DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN DE LA SOLUCIÓN EN CONSULTA EXTERNA: MÉTODO DE SOLUCIONES DE PROBLEMAS DESCRIPCIÓN DE LAS FASES DESARROLLADAS A CONTINUACIÓN: I. SITUACIÓN INICIAL II. LEVANTAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN. III. DESARROLLO DE LAS ALTERNATIVAS DE LA SOLUCION IV. DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN DE LA SOLUCIÓN. V. CONTROL Y MEJORA DE LOS RESULTADOS Planes estratégicos que garanticen el óptimo manejo y tratamiento oportuno a la gestante con un enfoque preventivo promocional e integral Creación de nuevos formatos para facilitar el trabajo al personal de salud y a la usuaria, Actas de Compromiso por los diferentes Jefes de los Servicios, para hacer cumplir los acuerdos mediante un cronograma de reuniones mensuales HOJA DE RUTA DE LA GESTANTE: Incorporación del Equipo Fénix (OBSTETRAS) Con espíritu de proactividad y de superación en todas las actividades, áreas y sub áreas en el que se atiende a las Gestantes. Quienes hacen posible el cumplimiento de las diferentes actividades: ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA MEJORA EN LA ATENCIÓN POR CONSULTA EXTERNA: Triaje, •Recepción a la gestante nueva y/o continuadora realizando la confección de la H.Cl. perinatal, se le toma las funciones vitales, inicia con el proceso de sensibilización de la gestante para la atención integral, registrar en el Sistema Informático. Recurso Humano de Atención de Control Prenatal (ARO 1 y ARO2) , •Se cuenta con Médico Especialista en Gineco-Obstetricia que brinda la atención, Obstetra prepara a la H.Cl. los formatos a ser indicados por el Medico, apoyo en registro de la Historia Perinatal y sensibiliza a la gestante Tecnología de Información en Consulta Externa, •Para todas las atenciones de la Gestantes en su atención integral se cuenta con Módulos Informáticos que permite hacer la identificación inmediata de la paciente y registro para estadística de las gestantes reenfocadas de manera mensual y anual. MEJORA EN LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA. Recurso Humano, se cuenta con el equipo de personal completo como son el Médico Especialista en Gineco-Obstetricia, Especialista en Pediatría (con capacitación de Atención al recién nacido normal y con complicaciones), Obsterices, Enfermeras Equipo Fénix (Obstetras), encargadas de realizar las actividades y el manejo oportuno y adecuado de las patologías y/o complicaciones que se presentan durante el embarazo, parto y puerperio, como parte integral del equipo. Mejoras en el Equipamiento y Materiales de Apoyo, se implementó con Ecógrafo en Emergencia, Desfibrilador Cardiopulmonar, Pulso oxímetro. Para una mejor evaluación y ayuda al diagnóstico se cuenta actualmente con un Ecógrafo, Mejora en la Información al Familiar, se entrega volantes pequeños en el cual se indica al familiar de la gestantes medicamentos para la gestante y el recién nacido a utilizar para el proceso de atención para un parto normal y /o intervención quirúrgica. Mejora en la TIC, se registra en el Sistema de Atención por Emergencia de la Gestante MEJORA DE ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN SALA DE PARTO: Mejora en el Equipamiento de Protección Personal se cuenta con materiales e insumos necesarios como son mandilones, mascarilla, gorros, lentes protectores, botas y guantes de uso descartable. Mejora en la Infraestructura Colocación de Cortinas, para resguardar la privacidad a la paciente en el momento del trabajo de parto. Se mejoro los ambientes Mejora en el Equipamiento. Dentro del proceso de Interculturalidad, se han reemplazado las dos camillas de parto por 02 nuevas camas ,que tienen mejor funcionabilidad, para realizar el parto vertical en las pacientes que lo solicitan en beneficio del binomio madre –niño. Se tiene el Coche de Paro, completamente equipado, los cuales son inventariados diariamente por las obstetras en cada turno entrante y que a su vez son repuestos despues de su uso. Recientemente se ha adquirido una bomba de Infusión para ser usado en casos especiales, para el manejo de medicamentos. Medición y Control de la Mejora de Resultados en la Gestión del Monitoreo y Seguimiento y de la Información evaluando FONE, Paciente Reenfocada, Indicadores de gestión e Indicadores Hospitalarios • Incremento de Pacientes Renfocadas: El incremento se debe al trabajo en equipo que se realiza por Equipo . A todo personal Nuevo que ingresa a laborar en éste hospital se le capacita sobre el manejo de la atención a la gestante. 4,000 3,466 3522 1.62% 3,500 RESULTADOS DE REDUCCIÓN DE RECIEN NACIDOS COMPLICADOS Y MORBILIDADES 3,000 2,500 AÑO 2013 2,000 45.50% 1134 1,500 1294 850 1,000 618 500 0 RECIEN NACIDOS RECIEN NACIDOS COMPLICADOS MORBILIDAD EN R.N. PROYECCION AÑO 2014 (I SEMESTRE) AÑO 2012 ======== 514 Gestantes Reenfocadas. AÑO 2013 ======== 958 Gestantes Reenfocadas. AÑO 2014 ========= 992 (I Semestre 496 Gestantes Reenfocadas). REDUCCIÓN DE RECIEN NACIDOS CON COMPLICACIONES Y REDUCCIÓN DE LAS MORBILIDADES EN LOS RECIEN NACIDOS: Disminución de la morbilidad materno, perinatal y el costo social en el área de Influencia del Hospital Vitarte Fin Final Cumplimiento con el manejo del Sistema Integral de Atención de acuerdo a los Objetivos Diferenciando las Emergencias de las Urgencias, asimismo realizando una referencia oportuna en el momento que se requiera. Reconocimiento en Consultorio Externo de las Patologías y/o complicaciones que puedan ser manejadas ambulatoriamente Efecto Directo Efecto Directo Efecto Directo Contar con un Sistema Integrado, ágil Optimizar el dominio y manejo y eficaz que permita una la adecuado de la Cartera de Servicio de identificación de continuidad de la acuerdo al nivel de complejidad y atención de la gestante. capacidad resolutiva Fin Indirecto Fin Indirecto Comunicación fluida con los 27 EESS de la Periferie, para lograr una referencia eficaz según nuestro nivel de complejidad Fin Indirecto Mejorar la atención de las gestantes por Consultorio Externo y Emergencia para así lograr un parto humanizado con calidad y calidez 5to Criterio: GESTIÓN DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO. PLANIFICACIÓN DEL PROYECTO Y GESTIÓN DEL TIEMPO: Planes como son el Plan Operativo Institucional, Plan de Gestión de la Calidad, Plan de Sistema Informático de Gestión Hospitalaria Integrado, Plan de Mejora para la Optimización de la Atención Integral de la Gestante por Consulta Externa y Emergencia, Plan de Auditoria de Registro; Plan de Estudio, Intervención y Mejora de Satisfacción del Usuario Interno y Externo, a los que se les realizaba seguimiento de manera Trimestral El cuadro Gantt de Mediano a Largo Plazo, se anualizado de la siguiente manera: GESTIÓN DE LAS RELACIÓN CON PERSONAS Y ÁREAS CLAVES DE LA ORGANIZACIÓN: OFICICIALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS DE TRABAJO: EQUIPO DE GESTION DEL HOSPITAL DE VITARTE ¿De qué manera el equipo logró la colaboración y apoyo de personas y áreas clave de la organización con el objetivo de facilitar el desarrollo y éxito del proyecto? Mediante la coordinación directa con la alta dirección y el apoyo incondicional brindado por el mismo para la elaboración del presente proyecto de mejora mediante: COMITE DE GESTION DE LA CALIDAD DE ATENCION EM SALUD DEL HOSPITAL DE VITARTE CONFORMACION DE LOS PARTICIPANTES DEL “XI ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIA EM MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD EM SALUD DEL HOSPITAL VITARTE DOCUMENTACIÓN ESTANDARIZACIÓN DE HISTORIA CLINICA QUE SERA TOMADO EN CUENTA EN EL SISTEMA ¿Qué documentos utilizaron para gestionar el proyecto? • Libro de actas de las reuniones • Informes de responsabilidades de las actividades • Libro de asistencia de capacitaciones • Publicaciones: periódico mural, boletines ¿Cuáles Fueron los criterios para el manejo de la documentación? • Criterios de administración – custodia • Criterios de seguridad • Criterios de niveles de acceso a la información ¿Cómo definieron responsabilidades? • En una reunión se define responsabilidades asignando funciones al equipo de trabajo, quienes: custodian la documentación trabajada, manejo de libro de actas, redacción de documentos, basándonos en las normas vigentes. MODELO DE LA ESTRUCTURA DE RED (ACTUAL) ACCESS POINT ACCESS POINT Enlace PERSONAL – ECONOMIA EX-UTES Enla En PERSONAL ce PERS ON AL - HO ECONOMIA lace SPIT AL PE RSO L– NA ACCESS POINT AEM Servidor DC Replica .... ACCESS POINT HOSPITAL VITARTE Servidor DC Principal AEM Servidor Proxy Servidor de Aplicaciones Servidor Proxy Servidor de Aplicaciones 5to Criterio: CAPACITACIÓN. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DEL EQUIPO Explique cómo se prepararon para abordar el proyecto. Para Calidad, Personal Administrativo, •Actualización multidisciplinaria de los servicios de salud del Hospital Vitarte, Gestión de la calidad total, Análisis de indicadores de gestión, Manejo de software estadístico “H.C. Materno perinatal y su aplicativo SIP 2000, Pasantía en la oficina de seguros SIS SOAT, Gestión de seguridad de las tecnologías y de información y comunicaciones y Administración de servicios de salud •Redacción de informes de auditoria, Auditoria medica basada en evidencias, II curso internacional de calidad y seguridad del paciente, Optimización del uso de instrumentos de gestión Y ortalecimiento de las competencias para un adecuado discernimiento de las coberturas SIS por parte del personal de atención al usuario Para Actividad Asistencial, •Salud ocupacional y seguridad en el trabajo, Promoción vs. Prevención: salud y desarrollo del adolescente y jóvenes, Emergencias obstétricas y manejo del paciente crítico , Bioseguridad e infecciones intrahospitalarias, Manejo de lesiones pre invasoras de cuello uterino: ver y tratar, Biomaterial odontológicos de uso clínico, Infecciones de trasmisión sexual (ITS)y VIH/Sida, Trabajo en equipo: equipos de trabajo de alto desempeño, Trabajo multidisciplinario en el ámbito hospitalario y prevención del estrés laboral. Atención de Parto Verti8cal EVALUACIÓN E IMPACTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACIÓN De qué manera la información de la evaluación del impacto de la capacitación es utilizada para retroalimentar el diseño de futuras actividades de capacitación? Evaluación post-test, su resultado se analiza y sirve para organizar futuras capacitaciones Acta de compromiso que se les brinda con copias para la Ejecución. Encuestas de opinión de los usuarios internos y externos. 6to Criterio: INNOVACIÓN AMPLITUD EN LA BÚSQUEDA DE OPCIONES Y DESARROLLO DE ALTERNATIVAS SOCIALIZACIÓN DE LA HOJA DE RUTA DE LA REENFOCADA, INCLUSO EN EESS DE LA PERIFERIE CONFORMACIÓN DE EQUIPO DE TRABAJO CON TRABAJO TRANSVERSAL: ¿Cómo el equipo recopiló información relacionada con los objetivos del proyecto? • A través de visitas a otros servicios similares • A través del carnet perinatal base Clap • A través del formato de atención prenatal reenfocada • A través de los lineamientos de salud • A través de política de reforma en salud • A través del sistema integrado de información estadística ¿Cómo el equipo desarrollo alternativas de solución de bajo costo, comparadas con otras soluciones convencionales o de menor beneficio? • Adecuación del ambiente específico para la atención diferenciada del usuario. • Optimizar el empaquetado individual de los insumos • Identificación e Integración del paquete de atención de las Gestantes • Optimizar el mantenimiento de los materiales y equipos • Disponibilidad del servicio 24hrs. (RR.HH, equipos, insumos, materiales) • Optimizar la hoja de ruta integral y diferenciada • Optimizar los procesos de atención en lo referente a los flujos • Optimizar la integración de los sistemas y/o servicios • Incorporar al 100% del usuario atendidos al aseguramiento SIS. • Adecuación del ambiente específico para central de esterilización • Optimizar el empaquetado individual de insumos • Identificación e Integración del paquete de atención de las Gestantes • Optimizar el mantenimiento de los equipos • Disponibilidad del servicio 24hrs. (RR.HH, equipos, insumos, materiales) • En un solo formato entra toda las atenciones a realizar ORIGINALIDAD DE LA SOLUCIÓN PROPUESTA ¿De qué manera el equipo buscó y analizo soluciones no convencionales, para romper paradigmas, usando la creatividad de sus integrantes? ¿Cómo comparó y verificó la validez y los beneficios que reportaría la solución propuesta comparada con las otras opciones? Especializar en los procesos de mejora a los Equipos de trabajo. Hoja de ruta Incorporación de un médico, una obstetra en consultorios externos (revisión y llenado de Registros) siendo quienes realizan la labor de control y vigilancia permanente para que se cumpla con los formato implementados y la hoja de ruta. Atenciones Integrales como: Odontología, Nutrición, Psicología e Inmunización de acuerdo a la hoja de ruta y siendo completamente gratuita. Revisión de las Historias Clínicas, por Obstetras para el continuo monitoreo, además de que estos estén correctamente llenados y de acuerdo a los procesos para su correcto desarrollo, teniendo para ello un horario adecuado. Sistematización y socialización de los Formatos, contando con nuestro sistema integral implementado de información electrónica que existe en cada consultorio contando con el acceso disponible de todos los registros para mejorar la calidad de la atención al usuario. Se comparó la calidad bajo costo, seguridad, disponibilidad del servicio Se tiene bajo control toda la Información de las pacientes gestantes bajo el Sistema Informático Prenatal (SIP) sensibilización de la Importancia del proceso. Incremento de las coberturas de los pacientes SIS para la atención de la gestante atención integral eficaz y oportuna La incorporación de los formatos El sistema integral de información 7mo Criterio: RESULTADOS RESULTADO FINANCIEROS • Comparativo de Ingresos: por Recaudación y por Pacientes Asegurados por el SIS a través de las Atenciones de la Gestante por Consulta Externa, por Partos y por Cesáreas, de los años 2012, 2013 y Proyección del año 2014 (I Semestre), se han reducido notablemente los ingresos por recaudación y se han incrementado las recaudaciones por el SIS. * Es conveniente reducir de los Ingresos de los Pagantes e Incrementar los Ingresos por Pacientes asegurados a fin de llegar a las gestantes en Pobreza y extrema pobreza según el Objetivo General del POI. ACTIVIDADES REALIZADAS, en las Atenciones de la Gestante por Consulta Externa, por Partos y por Cesáreas, de los años 2012, 2013 y Proyección del año 2014 (I Semestre) 8vo Criterio: SOSTENIBILIDAD Y MEJORA SOSTENIBILIDAD Y MEJORA Consolidado de la Evaluación de Control y Medición de las Actividades en Consulta Externa, se evidencia el grado de aceptación de las gestantes. Para el año 2013 se incremento las atenciones en 82% respecto del año 2012. En Proyección al año 2014 (según el I semestre), se tiene un incremento del 14% respecto del año 2013. 2013 2014 SOSTENIBILIDAD Y MEJORA Actividades de Incentivo al Personal Administrativo y Asistencial, mediante: Clima organizacional Desarrollo de talleres de manera semanal al personal para la realización de la Intervención para la mejora del Clima Organizacional, reconocimiento del personal con Resolución Directoral sobre los logros alcanzados. Se cuenta con personal sensibilizado y especializado NUEVO HOSPITAL DE EMERGENCIA LIMA ESTE – VITARTE, actualmente en construcción el nuevo hospital con mayor numero de 8 consultorios G-O, Centro Obstétrico cuenta con 7 camas para dilatación, 2 Salas de Partos, 5 Ambientes de Puerperio Inmediato, 1 Sala de Cirugía Menor (Legrado y Ameus), 2 sala de cesáreas, 32 camas de Obstetricia, 16 camas de neonatología, UCI Neonatal con 7 unidades de cuidados intensivos neonatales y 14 para intermedios neonatales y 16 cuneros patológicos. GRACIAS…