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MEMORIA
INSTITUCIONAL
2014
AGOSTO 2015
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
2
CONTENIDOS
PRESENTACIÓN
I. ¿QUIÉNES SOMOS?
Base legal y competencia
Organización
Funcionarios, directores y ejecutivos
II. ELEMENTOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES
Misión y visión
Objetivos institucionales
Código de ética / Valores institucionales
III. LOGROS INSTITUCIONALES
Principales actividades
Convenios interinstitucionales
Proyectos informáticos
Actividades internas
Gestión administrativa
IV. EJERCICIO DE LA FUNCIÓN REGULADORA
Desarrollo de las funciones institucionales:
• Regulación emitida por la Superintendencia
• Registro anotado en SUSALUD
Actividades operativas a instituciones bajo el ámbito de SUSALUD
V. CENTRO DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE
(CECONAR)
• 2
014: Estudio de la percepción de los usuarios de servicios de salud
en el contexto del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
VI. ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN AL
ASEGURADO
• P
rograma de Supervisión 2014 a Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en Salud
VII. PERSPECTIVAS PARA EL 2015
• Programa de Supervisión 2014 a Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud
• I Congreso Internacional sobre Derechos Ciudadanos en Salud
• Acciones externas
Agosto, 2015
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
3
PRESENTACIÓN
1. PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LOS
DERECHOS EN SALUD
Durante el 2014, en el marco de la Reforma
en Salud, la Superintendencia Nacional
de Salud (SUSALUD) inicia la ejecución de
sus nuevas funciones convertida en una
institución fortalecida, que surge como
respuesta a la necesidad generalizada de
los peruanos de contar con un sistema de
salud confiable, seguro y adecuado; capaz
de garantizar el acceso, la cobertura, la
asistencia y la protección de sus derechos en
salud en todo el país.
En el 2014, SUSALUD se consolidó como
la institución que, dentro de la Reforma,
cumple con el objetivo fundamental de
proteger los derechos en salud de todos
los peruanos, para lo cual reorganizó su
estructura y funcionamiento, sobre la base
de cuatro pilares estratégicos:
Los ciudadanos solo pueden ejercer sus derechos y
exigirlos cuando llegan a conocerlos y comprenderlos
adecuadamente. Bajo esta premisa, SUSALUD
realiza actividades de difusión de derechos en
salud y también incentiva la participación con la
implementación de juntas de usuarios. Además, se
han implementado diferentes canales presenciales
y virtuales que permiten recibir, organizar y resolver
consultas, sugerencias y quejas en materia de salud.
2. PREVENCIÓN DE LA VULNERACIÓN DE LOS
DERECHOS EN SALUD
Tiene como fin identificar los riesgos que afecten
la sostenibilidad, calidad y seguridad de la atención
en las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS. La supervisión
permite detectar los incumplimientos que generan
riesgo operativo o pueden vulnerar los derechos
en salud de los usuarios si no son corregidos
oportunamente.
3. RESTITUCIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD
Dentro del amplio margen de libertad con que
cuentan las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, la facultad
sancionadora de SUSALUD establece los límites
tras los cuales se vulnera el derecho en salud de las
personas o se afecta la sostenibilidad del sistema.
Su diseño busca desincentivar la conducta infractora
y fomentar la autocorrección, la gestión del riesgo y
el buen gobierno corporativo.
4. INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
Se requiere contar con información oportuna para
una adecuada toma de decisiones de carácter técnico
y político y que acompañe al desarrollo del sistema
de salud en nuestro país. Por ello es relevante la
implementación de una plataforma de información
consistente, móvil, moderna y dinámica.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
4
PRESENTACIÓN
Durante el 2014 y por mandato del D. L. 1158 se
inició el proceso de adecuación normativo que
permita a la Superintendencia cumplir con sus
funciones. Así, se marcaron hitos importantes con
la elaboración y aprobación de nuestro Reglamento
de Organización y Funciones (ROF) y el Reglamento
de Infracciones y Sanciones (RIS) que establece
los procesos sancionadores aplicables a todas las
IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en nuestro país.
Igualmente, se logró culminar la formación de
dos juntas de usuarios en salud a nivel nacional:
la de la región Lima y la del Callao, las cuales
vienen trabajando de forma articulada con la
Superintendencia para hacer llegar la voz de los
usuarios de salud ante esta institución.
Desarrollamos el Primer Congreso Internacional
de Derechos Ciudadanos en Salud, que facilitó una
reflexión conjunta sobre las diversas experiencias,
retos y desafíos que enfrentan los modelos de
protección de derechos en salud en Latinoamérica.
El 2014 culminó así con grandes logros obtenidos,
pero más retos por delante. Seguros de cumplir
con nuestra nueva misión y hacerlos conocedores
de nuestros avances, ponemos a su disposición
nuestra Memoria Anual 2014, que resume nuestras
actividades más relevantes y las perspectivas para
el periodo 2015.
Flor de María Philipps Cuba
Superintendenta Nacional de Salud
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
I
5
¿QUIÉNES SOMOS?
BASE LEGAL Y COMPETENCIA
La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)
se crea sobre la base de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) con la
promulgación del Decreto Legislativo 1158, que dispone
las medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de
denominación de SUNASA, publicado en el Diario Oficial
El Peruano el 6 de diciembre del 2013, con la finalidad
de proteger los derechos en salud de cada peruano,
independientemente de quien financie las atenciones
de salud.
Las funciones y competencias de SUSALUD se detallan
luego en el Decreto Supremo 008-2014-SA, que aprueba
el Reglamento de Organización y Funciones (ROF) de la
Superintendencia Nacional de Salud, publicado en el
Diario Oficial El Peruano el 10 de junio del 2014.
Asimismo, es relevante mencionar que durante el 2014
también se promulgan dos normas que completan el
marco de competencias y funciones de SUSALUD:
el Decreto Supremo 020-2014-SA que Aprueba el
Texto Único Ordenado de la Ley 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud, publicada en
el Diario Oficial El Peruano el 13 de julio del 2014 y
el Decreto Supremo 031-2014-SA que Aprueba el
Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD,
publicada en el Diario Oficial El Peruano el 6 de
noviembre del 2014.
Con estas normas base, se constituye SUSALUD como
una entidad con ámbito nacional y desconcentrada
que tiene por finalidad promover, proteger y defender
los derechos de las personas al acceso a los servicios
de salud, supervisando que las prestaciones sean
otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y
aceptabilidad, con independencia de quien las financie.
Entre las principales funciones que corresponden a
SUSALUD, se encuentran: supervisar que el uso de
los recursos destinados a la provisión de los servicios
de salud y de los fondos destinados al Aseguramiento
Universal en Salud garanticen la calidad, oportunidad,
disponibilidad y aceptabilidad de las prestaciones;
promover la participación y vigilancia ciudadana y
propiciar mecanismos de rendición de cuentas a la
comunidad; administrar distintos registros como el
Registro Nacional de IPRESS y el Registro de Afiliados
al Aseguramiento Universal en Salud; emitir opinión
previa, con efecto vinculante, en la categorización de
las IPRESS a partir del nivel II; así como conducir y
supervisar el proceso de acreditación de las IPRESS y
emitir los certificados correspondientes.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
ORGANIZACIÓN
Nuestra entidad, desde junio
del 2014, presenta la siguiente
estructura orgánica conforme
al ROF aprobado. En el
nuevo orden, se distingue la
Alta Dirección conformada
por el Consejo Directivo,
la
Superintendencia,
la
Secretaría General y tres
superintendencias adjuntas;
entre los órganos de línea
destaca la creación de la
Intendencia de Investigación y
Desarrollo; entre los órganos
autónomos resalta el Tribunal
de SUSALUD; y entre los
órganos de administración, la
Oficina General de Gestión de
las Personas.
6
ORGANIGRAMA DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
APROBADO MEDIANTE D.S. 008-2014-SA DEL 10/06/14
TRIBUNAL DE LA
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
CONSEJO
DIRECTIVO
PROCURADURÍA
PÚBLICA
CENTRO DE
CONCILIACIÓN Y
ARBITRAJE
SUPERINTENDENCIA
ÓRGANO DE
CONTROL
INSTITUCIONAL
JUNTA DE
USUARIOS
SECRETARÍA
GENERAL
SUPERINTENDENCIA
ADJUNTA DE PROMOCIÓN
Y PROTECCIÓN DE
DERECHOS EN SALUD
INTENDENCIA DE
PROMOCIÓN DE
DERECHOS EN SALUD
OFICINA GENERAL
DE ASESORÍA
JURÍDICA
OFICINA GENERAL
DE PLANEAMIENTO
Y PRESUPUESTO
INTENDENCIA DE
PROTECCIÓN DE
DERECHOS EN SALUD
OFICINA GENERAL
DE ADMINISTRACIÓN
Fuente: Reglamento de Organización y Funciones de SUSALUD.
SUPERINTENDENCIA
ADJUNTA DE REGULACIÓN
Y FISCALIZACIÓN
SUPERINTENDENCIA
ADJUNTA DE SUPERVISIÓN
INTENDENCIA DE
SUPERVISIÓN
DE IAFAS
OFICINA GENERAL
DE GESTIÓN DE LAS
PERSONAS
INTENDENCIA DE
SUPERVISIÓN
DE IPRESS
INTENDENCIA DE
NORMAS Y
AUTORIZACIONES
INTENDENCIAS
MACRO REGIONALES
INTENDENCIA DE
FISCALIZACIÓN
Y SANCIÓN
INTENDENCIA DE
INVESTIGACIÓN Y
DESARROLLO
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
7
FUNCIONARIOS, DIRECTORES Y EJECUTIVOS
A partir de la aprobación del Decreto Legislativo 1158, el Consejo Directivo de SUSALUD se encuentra compuesto
por siete miembros designados mediante Resolución Suprema, incluidos un representante de la Superintendencia
de Banca y Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones (SBS) y un presidente regional como
representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales. Para el presente año, la conformación del Consejo
Directivo es como sigue:
• REPRESENTANTES DEL MINISTERIO DE SALUD:
⋅⋅
⋅⋅
Dra. Flor de María Philipps Cuba, designada
superintendenta desde el 15 de diciembre del 2012
a la fecha.
Sr. Arturo Javier Granados Mogrovejo, desde el 13
de noviembre del 2013 a la fecha.
• REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE
ECONOMÍA Y FINANZAS:
⋅⋅
Sr. Zósimo Juan Pichihua Serna, desde el 23 de
noviembre del 2013 a la fecha.
• REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE TRABAJO
Y PROMOCIÓN DEL EMPLEO:
⋅⋅
Sr. Pedro Manuel Tapia Alvarado, desde el 6 de
agosto del 2013 a la fecha.
• REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE LA MUJER
Y POBLACIONES VULNERABLES:
⋅⋅
Dra. Tania Victoria Huarcaya Suárez, desde el 23
de octubre del 2012 a la fecha.
• REPRESENTANTE DE LA SUPERINTENDENCIA
DE BANCA, SEGUROS Y AFP:
⋅⋅
Sr. Luis Fernando González-Prada Saponara,
desde el 15 de enero del 2014 a la fecha.
• REPRESENTANTE DE LA ASAMBLEA NACIONAL
DE GOBIERNOS REGIONALES:
⋅⋅
Ing. Martín Vizcarra Cornejo, desde el 16 de
setiembre del 2014 a la fecha.
Asimismo, al cierre del 2014, los diversos órganos de
SUSALUD estuvieron a cargo de1:
• Dr. César Augusto López Dávalos
Superintendente Adjunto de Promoción y
Protección de Derechos en Salud
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Dr. César Augusto López Dávalos
Superintendente Adjunto de Supervisión
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Dr. Hernán Francisco Ramos Romero
Superintendente Adjunto de Regulación y
Fiscalización
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Dr. Jorge Luis Cáceres Neyra
Secretario General2
Desde el 20 de noviembre del 2014 a la fecha.
• Dr. Ricardo Alberto Díaz Romero
Intendente de Promoción de Derechos en Salud
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
1.Con la implementación de la estructura orgánica de SUSALUD, se procedió a encargar
las funciones de los diversos órganos institucionales a los colaboradores indicados.
2.Lo antecedió como encargado de las funciones de la Secretaría General:
Desde el 10 de junio del 2014 hasta el 1 de octubre del 2014, el Sr. José Pastor
Rodríguez Arroyo, y desde el 1 de octubre del 2014 hasta el 19 de noviembre del 2014,
el Sr. Cresencio Chuqui Lucio.
MEMORIA ANUAL
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• CPC. Juan Temoche Araujo
Intendente de Supervisión de las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en
Salud
Desde el 10 de junio del 2014 hasta el 9 de marzo
del 2015.
• Dr. Carlos Manuel Acosta Saal
Intendente de Supervisión de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Dr. Óscar Ítalo Quijano Caballero
Intendente de Fiscalización y Sanción
Desde el 22 de agosto del 2014 a la fecha.3
• Dr. Piero Del Carmen Poggi
Intendente de Normas y Autorizaciones
Desde el 10 de junio del 2014.
• Dr. Guido Aurelio Merea Longa
Intendente de Protección de Derechos en Salud
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Ing. José Hamblett Villegas Ortega
Intendente de Investigación y Desarrollo
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Dr. Enrique Moisés Taya Rutti
Jefe del Órgano de Control Institucional
Desde el 17 de febrero del 2012 a la fecha.
• Dra. Débora Corina Urquieta Jaime
Directora de la Oficina General de Asesoría
Jurídica
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Ing. María Helena Saravia Benavides
Directora de la Oficina General de Planeamiento
y Presupuesto
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
8
• Lic. Magali Lañas Ugaz
Directora de la Oficina de Comunicación
Corporativa4
Desde el 3 de julio del 2014 hasta el 30 de
diciembre del 2014.
• Dr. Carlos Manuel Químper Herrera
Director del Centro de Conciliación y Arbitraje
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Dr. Julio Alain Talledo Chávez
Director de la Oficina General de Gestión de las
Personas
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
• Sr. Pedro Marcelino Herrera Montero
Director de la Oficina General de Administración
Desde el 10 de junio del 2014 a la fecha.
3.Lo antecedió como encargado de las funciones de la Intendencia de Fiscalización y
Sanción:
Desde el 10 de junio del 2014 hasta el 30 de junio del 2014, el Sr. Hernán Francisco
Ramos Romero, y desde el 30 de junio del 2014 hasta el 22 de agosto del 2014, la Sra.
Rosa Teresa Lusmila Ayllón Cabrera.
4.La antecedió como encargado de las funciones de OFICOR:
Desde el 10 de junio del 2014 hasta el 3 de julio del 2014, el Sr. Cresencio Chuqui Lucio.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
II
9
ELEMENTOS ESTRATÉGICOS
INSTITUCIONALES5
MISIÓN Y VISIÓN
• MISIÓN
Protegemos los derechos en salud de cada peruano.
• VISIÓN
En el año 2021, cada persona en el Perú tendrá
la seguridad de que sus derechos en salud están
protegidos, dada la confianza que genera la
Superintendencia Nacional de Salud al ejercer
su labor de una manera efectiva, oportuna,
transparente y justa.
OBJETIVOS INSTITUCIONALES6
Los objetivos institucionales responden a la
orientación que la Alta Dirección prioriza para un
determinado ejercicio fiscal. Es así que, en el 2014,
trabajamos en el marco de los siguientes objetivos:
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
Cumplir y fortalecer las funciones encomendadas
en el ámbito de su competencia.
Empoderar al ciudadano en el proceso del AUS y
protección al asegurado.
Lograr una eficaz y eficiente gestión interna con
el adecuado soporte tecnológico, normativo y de
infraestructura.
Fortalecer y desarrollar competencias para lograr
un equipo humano idóneo, así como sistematizar
sus experiencias de aprendizaje y de trabajo bajo
un enfoque de gestión del conocimiento.
5.Tomados del PEI 2014-2016
6.Con Resolución 042-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/CD se aprobó el
PEI 2014-2016; sin embargo, los objetivos generales aprobados en dicho documento se
implementarán a partir del 2015 con la definición de las acciones a ser consideradas
en el POI.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
CÓDIGO DE ÉTICA / VALORES INSTITUCIONALES
A) GESTIÓN CENTRADA EN EL USUARIO. Actitud de
servicio centrada en atender bien a los usuarios,
que representan la razón de ser de nuestra entidad.
El usuario debe ser atendido como nos gustaría
que nos atiendan.
B) ORIENTACIÓN A RESULTADOS. Actitud que refleja
la responsabilidad e identificación institucional,
generando valor en beneficio de los usuarios y
la sociedad, busca que el trabajo se encamine a
materializar los fines en resultados.
C) SENTIDO DE URGENCIA. Actitud orientada a
brindar una respuesta de servicio que conduzca a
la solución de problemas de manera proactiva e
inmediata. Implica el desarrollo de prácticas que
permitan prever acciones que aseguren el buen
manejo de situaciones, considerando prioridad y
oportunidad.
D)INTEGRIDAD. Implica actuar con rectitud,
honestidad y transparencia.
E)CONFIABILIDAD. Se genera a partir del
cumplimiento de nuestra promesa de valor,
proyectando credibilidad, seguridad y confianza
a través de nuestros actos y la calidad en los
servicios que brindamos.
F)IMPARCIALIDAD. Se actúa con equidad e
imparcialidad, basada en criterios objetivos y sin
favoritismos. Practicar la no discriminación y la
consolidación de la presencia incluyente de la
Superintendencia Nacional de Salud en todo el
territorio nacional.
10
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
III
11
LOGROS INSTITUCIONALES
PRINCIPALES ACTIVIDADES
A partir del cumplimiento de la programación prevista en nuestros planes institucionales, presentamos algunos
logros producto de la gestión realizada en el 2014.
• 2014: ESTUDIO DE LA PERCEPCIÓN DE LOS USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL
PROCESO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS)
Es la encuesta realizada por SUSALUD a nivel
nacional con el apoyo del Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI). El sondeo incorpora
a los usuarios de las IPRESS públicas y privadas
y a los profesionales de la salud con el objetivo de
realizar un seguimiento y valoración de la percepción
de la satisfacción de los usuarios (externos e
internos) en la atención de salud.
En la Encuesta Nacional de Usuarios en Salud
(ENSUSALUD, 2014), en el ámbito nacional, el 70,1%
de las personas atendidas en consulta externa
manifiesta estar satisfecha o muy satisfechas con la
atención recibida. En los establecimientos públicos,
la cifra llega a un 66,3%. En EsSalud alcanza el
68,2%; en la sanidad de las Fuerzas Armadas/
Policiales, 82,7%; y en el sector privado, 87,1%.
Asimismo, el 29,5% de los usuarios pide a los
directores de los establecimientos “que existan más
médicos especialistas” y el 19,4% solicita “que las
farmacias tengan o dispongan de medicamentos”.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• PROGRAMA DE SUPERVISIÓN 2014 A LAS
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Durante el 2014 se continuó con el proyecto iniciado
en el 2013 sobre el Sistema de Supervisión a
las IAFAS, el cual busca organizar el proceso de
supervisión e incorporar información estadística
e indicadores de la situación administrativoasistencial y económica-financiera, producto de las
actividades de las IAFAS en el ámbito delegado a
SUSALUD.
Posteriormente, se procedió con la etapa de
implementación, que incluyó la capacitación y las
pruebas en el uso del sistema por parte de los
supervisores de la ISIAFAS. Fue aplicado para las
supervisiones a las IAFAS EPS e IAFAS Autoseguros.
El Programa Anual de Supervisión de la ISIAFAS
disponía la ejecución de ochenta y un (81)
supervisiones a diversas instituciones, de acuerdo
al siguiente cuadro:
Cuadro 1
Relación de IAFAS a supervisar en el 2014
Cuadro 2
Supervisiones desarrolladas en el 2014
RELACIÓN DE IAFAS A SUPERVISAR AÑO 2014
SUPERVISIONES DESARROLLADAS EN EL 2014
INSTITUCIONES
INFORMES
Empresas EPS
4
Empresas Prepagas
7
Compañías de Seguros
4
AFOCAT
12
Autoseguros
4
Unidades de Gestión de IPRESS del II y III Nivel
(Fondo Pago por Servicios SIS)
CANTIDAD DE
SUPERVISORES
ACTIVIDAD
Supervisión de los Convenios SIS - Unidades
Ejecutoras IPRESS de II y III nivel de
atención en Regiones
37
10
23
Supervisión a los Convenios SIS para el
Primer Nivel de Atención (Pago capitado
/ Unidades de Gestión de IPRESS) en 10
regiones
Unidades de Gestión de IPRESS del I Nivel de
Atención (Fondo Capitado del SIS)
10
Supervisión Convenio SIS - ESSALUD
(Intercambio prestacional)
8
SIS - Central
1
Supervisión a IAFAS AFOCAT
12
SIS - CONVENIO SISOL
1
Supervisión a IAFAS EPS
4
FISSAL
1
Supervisión a Compañias de Seguros
4
ESSALUD - INTERCAMBIO PRESTACIONAL
8
Supervisión a Autoseguros
4
ESSALUD - CENTRAL
1
Supervisión a Prepagadas
7
ESSALUD - CONVENIO SISOL
1
Supervisión a FFAA y PNP
FONDOS DE SALUD DE LAS FFAA
3
SALUDPOL - POLICÍA
1
81
Como resultado de la ejecución del programa y de
las modificaciones realizadas, se llevó a cabo un
total de noventa (90) supervisiones programadas y
cinco (5) no programadas, según el siguiente detalle:
12
TOTAL PROGRAMADO
Supervisión a Unidades de Gestión
de IPRESS - Procesos liquidación de
certificados: SOAT/CAT
Seguimiento supervisión IAFAS EsSalud
4
90
4
1
TOTAL NO PROGRAMADO
5
TOTAL SUPERVISIONES AÑO 2014
95
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• PROGRAMA DE SUPERVISIÓN 2014 A LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
Las supervisiones realizadas durante el periodo
enero-diciembre del 2014 han permitido tener un
panorama general del estado situacional de las
IPRESS, en cada una de las cuales se evaluaron
dos aspectos de importancia: a) el cumplimiento
normativo y b) la gestión del riesgo en concordancia
con lo establecido en el Reglamento de Supervisión,
a fin de garantizar una prestación óptima del servicio
de salud.
En la gestión del ejercicio 2014, el programa
consideró como una prioridad la elaboración y el
diseño de instrumentos de supervisión críticos que
no existían y que eran imprescindibles y urgentes, a
fin de desarrollar una labor con eficiencia y calidad.
Producto de este compromiso, hoy contamos
con instrumentos de supervisión técnicos y
especializados.
Entre los meses de enero y diciembre se realizaron
565 supervisiones que generaron 536 informes,
inicialmente las programadas fueron 436, por lo
que se superó la meta en el orden del 23%. Esta
diferencia se debe a que se han incorporado nuevos
instrumentos de supervisión selectiva (Cuidados
Intensivos, Diagnóstico por Imágenes, Emergencia,
Farmacia, Hemodiálisis, Patología Clínica, Primer
Nivel de Atención) que posibilitan aplicar más de un
instrumento de supervisión en una misma IPRESS.
Respecto al cumplimiento de las metas a nivel de
subsector, la diferencia se debe a que nuestras
acciones de supervisión fueron priorizadas tanto
a EsSalud como el MINSA debido a la huelga del
sector Salud entre el 13 de mayo del 2014 y el 10
de octubre del 2014 (150 días), lo cual afectó los
resultados para el sector privado, conforme se
aprecia en el siguiente cuadro.
Cuadro 3
Supervisiones a IPRESS en el 2014
SECTOR
PROGRAMADO
EJECUTADO
%
Privado
157
133
85%
Público
279
403
144%
Total General
436
536
123%
13
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• I CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE DERECHOS CIUDADANOS EN SALUD
El Perú fue sede del I Congreso Internacional
sobre Derechos Ciudadanos en Salud, que contó
con la participación de representantes de Brasil,
Colombia y Chile. El evento fue organizado por la
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)
entre los días 17 y 18 de diciembre del 2014, logrando
congregar a un total de 479 participantes, cuando la
cantidad prevista era de 300.
El objetivo fue generar espacios de colaboración e
intercambio de experiencias sobre la promoción y
protección de derechos en salud en los diferentes
escenarios de nuestro país y la región. En este
marco, se discutieron estrategias para promover el
respeto de los derechos de salud y la humanización
de la atención de salud desde los distintos roles en
el sistema de salud.
Asimismo, se abordaron temas relacionados a la
protección de derechos en salud desde la visión de
la administración pública, de los usuarios, de las
instituciones financiadoras de servicios de salud y
de los establecimientos de salud públicos y privados
del país, quienes compartieron sus iniciativas y
recomendaciones para garantizar el ejercicio pleno
de los derechos en salud de las personas. Además,
se desarrollaron dos conferencias magistrales
referidas al análisis constitucional de los derechos
en salud y la participación y vigilancia ciudadana.
Finalmente, la encuesta aplicada a los participantes
sobre su percepción referida a la calidad del I
Congreso Internacional dio un puntaje de 3,90 de 5,
calificándose cualitativamente como Muy Bueno.
14
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• ACCIONES EXTERNAS
Con el objetivo de proteger los derechos en salud de cada peruano, y en el marco de las nuevas funciones
otorgadas a partir del D. L. 1158, se implementó la Intendencia de Protección de Derechos en Salud, responsable,
entre otros, de establecer, ejecutar y conducir las actividades orientadas a proteger los derechos en salud de los
usuarios de las IAFAS y las IPRESS. Las labores resaltantes realizadas fueron las siguientes:
• Orientación y atención de consultas en SUSALUD:
Se consideró la ejecución de 2 000 acciones,
realizándose al final del 2014 la cantidad de 2 453.
• Atención de quejas, reclamos y denuncias de
los usuarios de IAFAS o IPRESS en SUSALUD:
Se consideró la ejecución de 1 000 atenciones,
realizándose al final del 2014 la cantidad de 8 825.
• Orientación y atención de consultas por delegadas
de SUSALUD en IPRESS en Lima: Se consideró la
ejecución de 10 000 acciones, realizándose a final
del 2014 la cantidad de 15 595.
• Orientación y atención de consultas por
delegadas de SUSALUD en IPRESS en regiones:
Se consideró la ejecución de 800 acciones,
realizándose a final del 2014 la cantidad de 893.
Cabe precisar que en el año transcurrido, solo se
recibió información consolidada de la región San
Martín, que es la que hemos considerado para el
presente informe.
15
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
16
CONVENIOS INTERINSTITUCIONALES
Valorando el aporte de la cooperación interinstitucional,
se tienen convenios vigentes y suscritos con las
siguientes instituciones:
• Facultad de Ciencias Administrativas de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(UNMSM).
Se realizaron algunas actividades en el marco de los convenios vigentes:
• CON LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS / FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS:
⋅⋅
⋅⋅
• CON EL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI), CON UNA VIGENCIA DE TRES AÑOS:
⋅⋅
• Sociedad Peruana de Auditoría Médica (SPAM).
⋅⋅
• Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI).
• Superintendencia de Salud de la República de
Chile.
• Registro Nacional de Identificación y Estado Civil
(RENIEC).
Elaboración de prueba piloto para la validación de los instrumentos a ser utilizados en el Estudio de Percepción
de los Usuarios de Consulta Externa.
Entrega de la base de datos de la prueba piloto.
• CONSIDERANDO EL ALCANCE DE LOS CONVENIOS CON LA ORGANIZACIÓN DE ESTADOS
IBEROAMERICANOS PARA LA EDUCACIÓN, LA CIENCIA Y LA CULTURA (OEI), SE REALIZÓ:
⋅⋅
⋅⋅
• Organización de Estados Iberoamericanos para la
Educación, la Ciencia y la Cultura (OEI).
“Curso de Actualización a Nivel de Posgrado: Gestión Pública Moderna”.
“Curso de Actualización a Nivel de Posgrado: Potestad Sancionadora de la Administración Pública”.
⋅⋅
“Desarrollo y adecuación de sistemas de procesos sustantivos JAVA”, por la modalidad de encargo. Se condujo la
etapa de selección del proceso hasta el otorgamiento de la buena pro.
“Desarrollo y adecuación de sistemas de procesos sustantivos BPM”. Se condujo la etapa de selección del proceso
hasta el otorgamiento de la buena pro.
“Desarrollo y adecuación de sistemas de procesos sustantivos NET”. Se condujo la etapa de selección del proceso
hasta el otorgamiento de la buena pro.
• CON LA RENIEC, SE LLEVARON A CABO:
⋅⋅
⋅⋅
La emisión de certificados digitales para uso de autenticación y firma digital.
El acceso a los mecanismos de comprobación de datos relativos a la identidad de las personas que se encuentran
en el Registro Único de Identificación de las personas naturales.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
PROYECTOS INFORMÁTICOS
◆◆ Está en proceso el cierre de la etapa de diseño
de la nueva versión del SITEDS, que incluirá
adicionalmente a su funcionalidad actual de
acreditación de asegurados el tratamiento a los
afiliados SCTR y derivación de Farmacia, entre otras
características.
Igualmente, estará integrándose de manera
transaccional con el Registro de Afiliados al AUS,
para lo cual se ha habilitado de modo online.
◆◆ Se cuenta con información de 50 clínicas que vienen
realizando transacciones con las IAFAS, facturación
según el modelo TEDEF.
En la actualidad, nos encontramos cerrando la
etapa de diseño de la nueva versión del TEDEF,
que tiene previsto contar con una aplicación web
que permitirá, entre otras funcionalidades, la
posibilidad de que SUSALUD reciba mensualmente
las transacciones de las IAFAS y las IPRESS.
Además, al nuevo modelo TEDEF, se están
incorporando 20 clínicas, cuya facturación promedio
están sobre los 30 UIT o más.
◆◆ Desarrollo del Sistema de Soporte al Proceso
Administrativo Sancionador (PAS).
La actividad se inició a finales de octubre del 2014.
A diciembre del 2014, en cumplimiento de los
términos de referencia aprobados, se ha culminado
con la presentación del modelo en la versión AS-IS.
◆◆ Desarrollo del Sistema de Atención al Ciudadano.
La actividad se inició a finales de octubre del 2014.
A diciembre del 2014, en cumplimiento de los
términos de referencia aprobados, se ha culminado
con la presentación del modelo en la versión AS-IS.
◆◆ Desarrollo del módulo de Registro de Contratos
y Convenios de IAFAS públicas y privadas.
Se ha concluido con el análisis de la información
en función a los parámetros que ha previsto la
normativa para las relaciones jurídicas, contratos
o convenios entre los administrados (IAFAS
e IPRESS), Resolución de Superintendencia
080-2014-SUSALUD/S y 062-2014-SUSALUD/S,
habiéndose definido las características técnicas
a efectuar en el sistema de información que viene
desarrollando la consultoría.
17
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
ACTIVIDADES INTERNAS
◆◆ Se pusieron en marcha las alertas tempranas,
consistentes en la toma de conocimiento anticipado
y extraoficial del inicio de procesos judiciales
civiles, penales, constitucionales, laborales y otros
por instituciones supervisadas y terceros contra
SUSALUD. La información se obtiene antes de que
las resoluciones sean notificadas a SUSALUD, lo que
permite adoptar medidas de defensa inmediatas,
sin pérdida de tiempo.
◆◆ Se realizó la inscripción en el Indecopi de la
marca SUSALUD, la misma que fue aprobada con
Resolución 018469-2014/DSD-INDECOPI, con fecha
del 30 de setiembre del 2014.
◆◆ Asimismo, se inscribió en el Indecopi la marca
ENSUSALUD, aprobada con Resolución 0230402014/DSD-INDECOPI, con fecha del 3 de diciembre
del 2014.
◆◆ Se puso en ejecución el Sistema de Información
Gerencial (SIG) con financiamiento de PARSALUD
que centraliza la información de SUSALUD en un
solo espacio, tanto para usuarios internos como
para el público en general, articulando el esfuerzo
con una plataforma de información técnica con
capacidad de suscripción: http://cdi.susalud.gob.
pe/suscripcion para recibir diversos reportes
automatizados. El SIG ha permitido que se monitoree
diariamente el padrón de afiliados, de tal manera
que los especialistas tomen mejores decisiones de
seguimiento y comportamiento nominal. También
ha sido una herramienta importante para elaborar y
modificar normas como, por ejemplo, la referida a la
información financiera de las IAFAS y la de Registro
de Afiliados al AUS.
18
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
◆◆ Se desarrolló el Sistema de Supervisión de las
IAFAS:
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
Elaboración de instrumentos estructurados para
la verificación en IAFAS.
Puesta en marcha el Sistema de Supervisión
de las IAFAS, que automatiza los procesos
de programación de la supervisión, plan de
trabajo, visita de campo, informes de supervisión
y descargos de las IAFAS a los informes de
supervisión.
Programa de supervisión y planes de trabajo
integrado al manejo de expedientes en el trámite
documentario.
◆◆ Se desarrolló el Sistema de Información de
Supervisión de las IPRESS:
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
Ejecución de la programación anual de IPRESS en
base a indicadores.
Mejoramiento en la captura de información de
campo en dispositivos móviles.
Integración del programa y planes de supervisión
con el manejo de expedientes en el trámite
documentario.
Seguimiento de compromisos de las IPRESS para
levantar observaciones encontradas.
◆◆ Se sacó adelante la plataforma virtual:
La Superintendencia Nacional de Salud cuenta ahora
con una plataforma para la difusión de información
técnica, información estadística, indicadores y
estudios.
◆◆ Se elaboró el Mapa de Procesos Principales de
SUSALUD, a partir del cual se trabajó el Plan
Estratégico Institucional que contiene los principales
elementos estratégicos, en el marco de las nuevas
funciones establecidas para SUSALUD, lo que
anualmente permite desarrollar las actividades a
través de los planes operativos.
◆◆ Se actualizaron las fichas de procesos de SUSALUD
ajustadas al Mapa de Procesos de SUSALUD y
elaboró el Manual de Perfil de Puestos (MPP) que es
un documento de gestión contemplado en el marco
de la Ley de Servicio Civil.
19
◆◆ Se realizaron los actos preparatorios para el inicio
de acciones internas orientadas a la Certificación
ISO 9001:2008 para procesos varios de la
Superintendencia: interpretación de la norma.
Esta etapa comenzó con el desarrollo de talleres
de interpretación de la norma ISO 9001:2008, con la
finalidad de que la mayoría de los colaboradores de
SUSALUD se encuentren familiarizados con ella.
Ahora, ya con los conocimientos adquiridos y
el permanente apoyo de la Alta Dirección, es
factible continuar con la segunda parte de esta
labor, consistente en la realización de talleres de
formación de auditores, con lo cual se pretende
contar con un grupo de colaboradores de SUSALUD
que tengan a su cargo las auditorías internas con
miras a la certificación de procesos institucionales
que sean factibles. Para el 2015 ya se tiene previsto
continuar con dichas acciones.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
◆◆ En lo que corresponde a temas de comunicación corporativa de la Superintendencia Nacional de Salud, se
llevaron a cabo las siguientes actividades:
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
El rediseño del portal institucional.
Se crearon cuentas de SUSALUD en las redes
sociales, tales como Facebook, Twitter y
Youtube, para difundir los mensajes y actividades
institucionales.
Como resultado, el público usuario que nos sigue
manifiesta cuáles son sus temas de interés, lo
cual nos permite poder llegar de manera más
eficiente y directa.
Se realizó el monitoreo de los medios de
comunicación a fin de seguir las noticias que se
difunden sobre SUSALUD y las relacionadas con
nuestras funciones.
Se desarrolló la línea gráfica institucional de
acuerdo con la nueva línea gráfica aprobada para
SUSALUD.
Se produjo un video institucional de 8 minutos
de duración en español e inglés, el cual será
difundido en los circuitos cerrados de los
hospitales y clínicas de Lima, así como en el Banco
de la Nación y en actividades institucionales.
Se elaboró folletería promocional institucional en
español e inglés como parte del posicionamiento
de SUSALUD.
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
⋅⋅
Se elaboraron piezas de merchandising para
facilitar el posicionamiento corporativo.
Se confeccionaron chalecos para los
colaboradores de SUSALUD como parte de la
identificación corporativa.
Se colocaron acrílicos en hospitales y clínicas
privadas donde se pondrán afiches promoviendo
los derechos en salud de los usuarios.
Se implementó la señalética en la sede principal
de SUSALUD, permitiendo identificar a la
institución de manera interna y externa.
Se repotenciaron los equipos técnicos de la Oficina
de Comunicaciones con nuevas y modernas
cámaras de fotografía, video y trípode.
Se desarrollaron doce fechas del programa
Conociéndonos Más 2014, con la finalidad de que
los colaboradores compartan temas de interés
referente a la institución.
20
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
21
GESTIÓN ADMINISTRATIVA
Tanto la Oficina General de Administración (OGA) como la Oficina General de Gestión de las Personas (OGPER) tienen
entre sus propósitos garantizar que SUSALUD realice sus operaciones en base a un adecuado soporte tecnológico,
normativo y de infraestructura.
En dicho marco se puede destacar lo siguiente:
GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS:
◆◆ En el marco del Decreto Legislativo 1158, la OGPER
realizó esfuerzos orientados al éxito del proceso
de transferencia en lo que se refiere a recursos
humanos; por ello, el 16 de junio del 2014 se suscribió
el Acta de Transferencia de Recursos del Ministerio
de Salud a la Superintendencia Nacional de Salud,
lo que significó la transferencia de 45 personas
contratadas originalmente por la modalidad
del Régimen Laboral Especial de Contratación
Administrativa de Servicios CAS. Este personal,
en su mayoría, fue ubicado en la Intendencia de
Protección de Derechos en Salud.
◆◆ En el marco de la Segunda Disposición
Complementaria Final “Aprobación de Documentos
de Gestión” del Decreto Legislativo 1158, y a la
luz de la Resolución de Presidencia Ejecutiva
152-2014-SERVIR-PE que aprueba la Directiva
001-2014-SERVIR/GPGSC “Reglas de aplicación
progresiva para la aprobación del Cuadro de
Puestos de las Entidades”, se formuló y aprobó el
Cuadro de Asignación de Personal Provisional de
la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD
mediante Resolución Ministerial 730-2014/MINSA.
◆◆ Respecto al Plan de Desarrollo de las Personas
de la Superintendencia Nacional de Salud
aprobado con Resolución de Superintendencia
009-2014-Superintendencia Nacional de Salud/S
y sus modificatorias, se ejecutaron 38 acciones de
capacitación, teniendo como resultado la formación
del 85,6% de los servidores que laboraron en
SUSALUD. Durante el año 2014, el promedio de
tiempo de capacitación por servidor fue de seis
horas.
◆◆ Como parte de la visión estratégica de SUSALUD
respecto a la importancia de promover el desarrollo
de las capacidades de sus servidores, a fin de
contribuir al logro de los objetivos de la entidad y
al perfeccionamiento profesional y personal de
los trabajadores, la OGPER ha venido realizando
esfuerzos coordinados para cumplir con las
disposiciones que el ente rector SERVIR emite sobre
la Gestión de la Capacitación. Tal es así que, en
setiembre del 2014, SERVIR, a través de la Gerencia
de Desarrollo de Capacidades y Rendimiento del
Servicio Civil, entregó un diploma de reconocimiento
a la Superintendencia Nacional de Salud (antes
denominada
Superintendencia
Nacional
de
Aseguramiento en Salud) por haber cumplido de
manera ininterrumpida con la presentación del PDP
ante SERVIR.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
◆◆ En relación a los recursos humanos se presenta
el siguiente cuadro que muestra el número de
personal contratado al inicio y fin del año fiscal 20,
según modalidad contractual:
CUADRO 4
( Personal contratado enero vs. diciembre)
MODALIDAD DE
CONTRATACIÓN
ENE
2014
DIC
2014
VARIACIÓN
(DIC-ENE)
CAS - D. L. 1057
86
210
124
PLANILLA - D. L. 728
57
56
-1
◆◆ Respecto al personal contratado, observamos en el
cuadro anterior que la variación del número de este
personal ha sido principalmente CAS, la variación
se ha producido durante el segundo semestre
(ver gráfico 1). Esto está asociado a la ejecución
del Reglamento de Organización y Funciones
aprobado con Decreto Supremo 008-2014-SA que
involucró la contratación de nuevo personal para el
cumplimiento de las nuevas funciones del ámbito de
SUSALUD (incluye la transferencia de personal de
MINSA a SUSALUD).
22
GRÁFICO 1
Evolución de personal CAS por trimestre
Año 2014
Meses
250
210
200
148
150
100
86
92
ENERO
MARZO
100
Fuente: Planillas de pagos.
50
0
JUNIO
SETIEMBRE DICIEMBRE
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
23
GESTIÓN CONTABLE:
GESTIÓN LOGÍSTICA:
Tiene como principal objetivo la emisión de información financiera y presupuestaria para presentarla
a los entes rectores; así como también elaborar informes sobre la disponibilidad del presupuesto
para financiar gastos no programados y sobre el comportamiento de la ejecución del presupuesto
institucional.
El área contable ha ejecutado el 96,50% del presupuesto asignado 2014, según el siguiente cuadro:
Se ejecutó la totalidad de los requerimientos de
adquisiciones de bienes y/o contrataciones de servicios
programados por las diferentes intendencias y oficinas
de la Superintendencia Nacional de Salud, en el Plan
Anual de Contrataciones del Estado correspondiente al
2014.
Cuadro 5
Presupuesto del 2014
Cuadro 6
Gestión logística según PAC
GENÉRICA DEL GASTO (TOTAL
FUENTE DE FINANCIAMIENTO)
2
1
Personal
2
3
Bienes y servicios
2
5
2
2
PIM
TOTAL
EJECUTADO
VARIACIÓN %
EJECUTADO
SALDO
EJECUCIÓN DEL PAC
NÚMERO DE
PROCESOS
7,875,276.00
7,464,772.98
410,503.02
94.79%
Total de procesos
102
16,684,493.00
16,189,868.69
494,624.31
97.04%
Procesos excluidos
57
Otros gastos
41,956.00
33,090.26
8,865.74
78.87%
Procesos programados hábiles
45
4
Donaciones
14,250.00
14,250.00
-
100.00%
No convocados
0
6
Actividad no
financiada
2,660,538.00
2,620,846.91
39,691.09
98.51%
27,276,513.00
26,322,828.84
953,684.16
96.50%
Cabe mencionar que se atendieron 20 requerimientos
de adquisiciones y/o contrataciones de servicios, no
programados en el Plan Anual de Contrataciones 2014.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
IV
24
EJERCICIO DE LA FUNCIÓN
REGULADORA
DESARROLLO DE LAS FUNCIONES INSTITUCIONALES
◆◆ Regulación emitida por la Superintendencia.
Desde el periodo 2013, SUSALUD ha desarrollado
su función regulatoria con base en el estándar
normativo Solvencia II, el cual exige realizar la
valoración y conformar un capital obligatorio
fundamentado en el riesgo (pilar i), mejorar el
nivel de gobernanza y el rol del supervisor (pilar ii)
y generar mayor transparencia con el ciudadano,
entre las IAFAS y con SUSALUD (pilar iii).
El objetivo de la regulación es establecer reglas
claras para el comportamiento de las IAFAS
públicas y privadas, permitiendo generar confianza
en los asegurados y garantizar la sostenibilidad del
sistema.
Además, se aprobó el Reglamento de Infracciones y
Sanciones (RIS) de la Superintendencia Nacional de
Salud, por Decreto Supremo 031-2014-SA, que tiene
por objeto establecer las normas procedimentales
específicas, la tipología de infracciones y los criterios
para la determinación de las sanciones aplicables
a las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y
Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (UGIPRESS) públicas, privadas
y mixtas. Esto se dio en el marco de la potestad
sancionadora otorgada a la Superintendencia
Nacional de Salud, de acuerdo a lo dispuesto en
los artículos 10 al 15 del Decreto Legislativo N°
1158, norma que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominación de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud
Para el presente año, se emitieron las siguientes
normas:
• “Reglamento para el Registro de Unidades de
Gestión de IPRESS”, aprobado con la Resolución
de Superintendencia 0114-2014-SUSALUD/S.
• “Reglamento para la Recolección, Transferencia
y Difusión de Información de las Prestaciones de
Salud generadas por las IPRESS y UGIPRESS”,
aprobado con la Resolución de Superintendencia
092-2014-SUSALUD/S
• “Lineamientos para los contratos o convenios
suscritos entre las IAFAS y las UGIPRESS”,
aprobado con la Resolución de Superintendencia
091-2014-SUSALUD/S.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• “Reglamento para la Certificación y Registro de
Categorizadores y Registradores de IPRESS”,
aprobado con la Resolución de Superintendencia
090-2014-SUSALUD/S.
• “Procedimiento para la emisión de opinión
previa de SUSALUD en la categorización de
IPRESS de segundo y tercer nivel de atención”,
aprobado con la Resolución de Superintendencia
089-2014-SUSALUD/S.
• “Disposiciones relacionadas con los mecanismos
de articulación entre las IAFAS”, aprobadas
con la Resolución de Superintendencia
062-2014-SUSALUD/S.
• “Reglamento de la Junta de Usuarios de los
Servicios de Salud”, aprobado con la Resolución
de Superintendencia 060-2014-SUSALUD/S.
• Se modificó la Segunda Disposición
Transitoria de las normas relacionadas al
“Modelo de Transacción Electrónica de Datos
Estandarizados de Facturación TEDEF-IPRESSIAFAS”, “Modelo de Transacción Electrónica
de Datos Estandarizados TEDEF-SUNASA” y
del “Sistema de Acreditación de Asegurados”,
aprobado con la Resolución de Superintendencia
004-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S”.
• “Reglamento para la Gestión del
Riesgo Operacional en las IAFAS y la
Guía para autoevaluación del riesgo
operacional en las IAFAS”, aprobado
con la Resolución de Superintendencia
010-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/CD.
• Resolución de Superintendencia
027-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/CD, que deroga la Resolución 008-99SEPS publicada el 25 de marzo de 1999, que
estableció los procedimientos administrativos
para solicitar “ampliación de la capacidad
máxima de afiliación de las EPS en un ámbito
geográfico previamente autorizado” y para
“obtener autorización de operación en un nuevo
ámbito geográfico”, así como su modificatoria
aprobada con Resolución de Superintendencia
028-2001-SEPS/CD, publicada el 12 de abril
del 2001, que estableció el “procedimiento
técnico para la determinación de la capacidad
máxima de afiliación de las EPS en los ámbitos
geográficos en los cuales operan”. Asimismo,
deroga la Resolución de Superintendencia 0682001-SEPS/CD, publicada el 20 de diciembre del
2001, que modificó el artículo 3 de la Resolución
de Superintendencia 069-2012-SUNASA/CD,
que modificó el Reglamento de Fusión y Normas
Complementarias de Disolución y Liquidación de
25
las EPS y el artículo 3 de la Resolución 008-1999SEPS/CD.
• “Lineamientos para la organización
y funcionamiento de las IAFAS
privadas y mixtas” aprobados con
la Resolución de Superintendencia
031-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/CD.
• “Guía metodológica para la elaboración
de instrumentos de supervisión
selectiva de IPRESS”, aprobada con
la Resolución de Superintendencia
043-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
• “Reglamento de la Gestión Integral de
Riesgo en las IAFAS”, aprobado con
la Resolución de Superintendencia
044-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
• Norma que regula la obligación de las IAFAS
de informar a la Superintendencia Nacional
de Salud los hechos relevantes, aprobada
con la Resolución de Superintendencia
045-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• “Reglamento de Auditoría Externa de
las Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS) Privadas y Mixtas”, aprobado
con la Resolución de Superintendencia
061-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
• “Reglamento de Estimación de Cuentas de
Cobranza Dudosa y Castigo de las Cuentas
Incobrables para IAFAS Privadas”, aprobado
con la Resolución de Superintendencia
062-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
• “Lineamientos de Buen Gobierno Corporativo
para Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en Salud
– IAFAS Privadas”, aprobados con
la Resolución de Superintendencia
078-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
• “Reglamento de Fusión y Normas
Complementarias de Disolución y Liquidación
de las IAFAS Privadas y Mixtas”, aprobado
con la Resolución de Superintendencia
079-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD.
• “Disposiciones relativas a las Condiciones
Mínimas de los Convenios o Contratos
suscritos entre IAFAS e IPRESS”, aprobadas
con la Resolución de Superintendencia
080-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
• “Reglamento para la Elección de
Representantes de la Junta de Usuarios de
los Servicios de Salud de Lima”, aprobado
con la Resolución de Superintendencia
082-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD/S.
• “Reglamento de Solvencia Patrimonial,
Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo
para Instituciones Administradoras de Fondos
de Aseguramiento en Salud – IAFAS Privadas
y Mixtas”, aprobado con la Resolución de
Superintendencia 020-2014-SUSALUD/S.
• “Reglamento para la presentación de
información Económico-Financiera e Indicadores
Financieros para Instituciones Administradoras
de Fondos de Aseguramiento en Salud”,
aprobado con la Resolución de Superintendencia
021-2014-SUSALUD/S.
26
• Se modificó el artículo 5 de la Resolución de
Superintendencia 094-2013-SUNASA/CD, que
aprobó las normas relacionadas al “Modelo de
Transacción Electrónica de Datos Estandarizados
de Facturación TEDEF-IPRESS-IAFAS”,
“Modelo de Transacción Electrónica de Datos
Estandarizados TEDEF-SUNASA” y el “Sistema
de Acreditación de Asegurados”, aprobado
con la Resolución de Superintendencia Nº
026-2014-SUSALUD/S.
• “Reglamento para el Registro de Corredores de
Aseguramiento Universal en Salud”, aprobado
con la Resolución de Superintendencia
048-2014-SUSALUD/S.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
ACTIVIDADES OPERATIVAS A INSTITUCIONES BAJO EL ÁMBITO DE SUSALUD
◆◆ Registro anotado en SUSALUD
Al cierre del 2014, el registro de SUSALUD cuenta
con:
Cuadro 7
Registro de instituciones
Tipo de institución
Número de
instituciones
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD (CON REGISTRO EN SUSALUD)
PÚBLICAS
7
EPS
4
PREPAGADAS
22
COMPAÑÍAS DE SEGUROS
8
AUTOSEGUROS Y FONDOS DE SALUD
12
AFOCAT
45
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS
DE SALUD PRIVADAS, PÚBLICAS Y MIXTAS
(CON REGISTRO VIGENTE EN SUSALUD)
IPRESS PÚBLICAS
8,001
IPRESS PRIVADAS
1,010
PERSONA NATURAL
Fuente: Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización
Elaboración: Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
27
30
Respecto de las actividades operativas, en mayor medida estas correspondieron al cumplimiento del Programa
Anual de Supervisión a las IAFAS, entre las que se tuvo:
• SUPERVISIÓN A LAS IAFAS EPS:
1. Rímac S. A. EPS
2. Pacífico S. A. EPS
3. La Positiva Sanitas S. A. EPS
4. Mapfre S. A. EPS
• SUPERVISIÓN CONVENIO SIS-ESSALUD
(INTERCAMBIO PRESTACIONAL):
1.Hospital III Daniel Alcides Carrión - Red
Asistencial EsSalud Tacna
2. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Red Asistencial EsSalud Rebagliati
3.Hospital Víctor Alfredo Lazo Peralta - Red
Asistencial EsSalud Madre de Dios
4. Hospital II Huamanga - Red Asistencial EsSalud
Ayacucho
5.Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray - Red
Asistencial EsSalud La Libertad
6. Hospital II Moquegua - Red Asistencial EsSalud
Moquegua
7. Hospital Nacional Ramiro Prialé - Red Asistencial
EsSalud Junín
8. Hospital III Chimbote - Red Asistencial EsSalud
Áncash
• SUPERVISIÓN A LAS IAFAS PREPAGADAS:
1. Oncosalud S. A. C.
2. Administradora Clínica Ricardo Palma S. A.
3. Clínica San Pablo S. A. C.
4. La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja)
5.Asociación Pastoral de Servicios MédicoAsistenciales Good Hope de la Iglesia Adventista
(Clínica Good Hope)
6.CSalud
7. British American Hospital S. A.
• SUPERVISIÓN A LAS IAFAS AUTOSEGUROS:
1. Autoseguro Seguro Médico Familiar SEMEFA
2. Autoseguro Fondo de Empleados del Banco de la
Nación
3. Petróleos del Perú - Programa de Asistencia
Familiar
4. Fondo de Empleados de la SUNAT
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• SUPERVISIÓN A LAS IAFAS AFOCAT:
1.Taxi Asociación Regional de Fondos Contra
Accidentes de Tránsito de Lambayeque “Taxi
AFOCAT LAMB”
2. Asociación Fondo Contra Accidentes de Tránsito
de la Región San Martín “AFOCAT SAN MARTÍN”
3.Asociación del Fondo Contra Accidentes de
Tránsito “AFOCAT TRANS REGIÓN PIURA”
4. Asociación Fondo Contra Accidentes de Tránsito
de la Región de Cajamarca “Afocat Región
Cajamarca”
5. Asociación Fondo Contra Accidentes de Tránsito
Región Cusco “Afocat Región Cusco”
6. Asociación Fondo Contra Accidentes de Tránsito
La Única “Afocat La Única” – Región Arequipa
7. Asociación Fondo Contra Accidentes de Tránsito
Sur Perú Región Tacna “Afocat Sur Perú Región
Tacna”
8. Asociación Fondo de Cobertura de Accidentes de
Tránsito - La Libertad “Afocat La Libertad”
9. Líder Perú Afocat Lima – Callao
10.Afocat Nuestra Señora de la Asunción, Chilca
Cañete – Región Lima
11.Fondo Contra Accidentes de Tránsito Región
Puno (FONCAT) – Región Puno
12.Asociación Fondo Contra Accidentes de Tránsito
de la Región Lima Metropolitana y provincia
Constitucional del Callao - AFOCAT Región Lima
• SUPERVISIÓN A LAS IAFAS COMPAÑÍAS DE
SEGUROS (SOAT):
1. Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros
2. La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros
3. El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y
Reaseguros
4. Interseguro Cía. de Seguros
• FUERZAS ARMADAS:
1. Fondo de Sanidad del Ejército (FOSPEME)
2. Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú
(FOSFAP)
3. Dirección de la Sanidad de la Marina de Guerra
del Perú (FOSMAR)
• POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ:
1.Fondo de Salud del personal de la Policía
Nacional del Perú (SALUDPOL)
• EVALUACIÓN DE GABINETE ECONÓMICOFINANCIERO A LAS IAFAS EPS
• EVALUACIÓN DE GABINETE ECONÓMICOFINANCIERO A LAS IAFAS PREPAGADAS
28
Asimismo, se llevaron a cabo supervisiones no
programadas:
• SUPERVISIÓN A UNIDADES DE GESTIÓN DE
IPRESS - PROCESOS DE LIQUIDACIÓN DE
CERTIFICADOS: SOAT/CAT:
1. Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
2. Hospital Nacional Hipólito Unanue
3. Hospital Nacional Cayetano Heredia
4. Hospital Nacional Sergio E. Bernales
• SEGUIMIENTO A LA IAFAS SEGURO SOCIAL DE
SALUD-ESSALUD RED ASISTENCIAL ALMENARA
El detalle de las supervisiones realizadas por
regiones se encuentra en el anexo A.
• SUPERVISIÓN DE LOS CONVENIOS SIS UNIDADES EJECUTORAS IPRESS DE II Y III NIVEL
DE ATENCIÓN EN REGIONES:
Se realizó supervisión a treinta y siete (37) Unidades
de Gestión de IPRESS para evaluar el cumplimiento
de los acuerdos suscritos por las Unidades
Ejecutoras IPRESS del II y III nivel de atención con el
Seguro Integral de Salud (SIS), mediante convenios
de gestión en los cuales se ha establecido la forma
de pago por preliquidación, las unidades ejecutoras
supervisadas fueron:
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
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⋅⋅
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UE 121 Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo
Noguchi (III-2)
UE 146 Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa
(III-1)
UE 123 Instituto Nacional de Neurología (III-2)
UE 124 Instituto Nacional de Oftalmología (III-2)
UE 126 Instituto Nacional de Salud del Niño (III-2)
UE 127 Instituto Nacional Materno Perinatal (III-2)
UE 147 Hospital de Emergencias Pediátricas (III-E)
UE 149 Hospital Nacional Docente Madre Niño San
Bartolomé (III-1)
UE 143 Hospital Nacional Arzobispo Loayza (III-1)
UE 144 Hospital Nacional Dos de Mayo (III-1)
UE 145 Hospital de Apoyo Santa Rosa (III-1)
UE 901 Hospital de Apoyo III Sullana (II-2)
UE 766 Hospital Goyeneche (III-1)
UE 132 Hospital Nacional Hipólito Unanue (III-1)
UE 148 Hospital Nacional Víctor Larco Herrera
(III-1)
UE 137 Hospital Nacional Cayetano Heredia (III-1)
UE 136 Hospital Sergio Bernales (III-1)
UE 767 Hospital Regional Honorio Delgado (III-1)
UE 999 Hospital de Cajamarca (II-2)
UE 1138 Hospital de Apoyo Chosica (II-1)
UE 1217 Hospital Vitarte (II-1)
UE 1317 Hospital Daniel Alcides Carrión (III-1)
UE 1452 Hospital de Apoyo Ventanilla (II-1)
UE 1052 Hospital Regional de Ica (III-1)
UE 1116 Hospital de Apoyo I Chulucanas (II-1)
UE 1422 Hospital Regional Lambayeque (III-1)
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UE 1001 Hospital Regional Docente Las Mercedes
- Chiclayo (II-2)
UE 1400 Hospital Tarapoto (II-2)
UE 1216 Hospital San Juan de Lurigancho (II-2)
UE 1235 Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas (III-2)
UE 1286 Hospital Huacho-Huaura-Oyón y Servicios
Básicos (II-2)
UE 1318 Hospital de Apoyo San José (II-2)
UE 1024 Hospital de Huamanga (II-2)
UE 1169 Hospital Antonio Lorena (III-1)
UE 1038 Hospital Subregional de Andahuaylas
(II-2)
UE 1288 Hospital de Apoyo Rezola (II-2).
29
• SUPERVISIÓN A LOS CONVENIOS SIS PARA EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (PAGO CAPITADO
/ UNIDADES DE GESTIÓN DE IPRESS) EN 10
REGIONES:
Se realizó la supervisión a diez (10) Unidades
Ejecutoras de los Gobiernos Regionales y
Dirección de Salud con el objetivo de evaluar la
aplicación y cumplimiento de las obligaciones y los
resultados alcanzados en 10 Unidades Ejecutoras
seleccionadas:
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⋅⋅
⋅⋅
UE 725 Red de Salud Chachapoyas – Región
Amazonas
UE 755 Red de Salud Apurímac – Región Apurímac
UE 765 Red de Salud Arequipa – Región Arequipa
UE 785 Red de Salud Cajamarca – Región
Cajamarca
UE 854 Red de Salud Trujillo Este – Región La
Libertad
UE 870 Red de Salud Loreto y Periféricos – Región
Loreto
UE 914 Red de Salud Puno – Lampa – Región Puno
UE 935 Red de Salud Tacna – Región Tacna
UE 1155 Red SJM – VMT – DISA II Lima Sur
UE 1247 Red de Salud Huánuco – Región Huánuco
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
V
CENTRO DE CONCILIACIÓN
Y ARBITRAJE (CECONAR)
Durante los últimos años, el Centro de Conciliación y
Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional
de Salud se consolidó como pieza fundamental de la
Seguridad Social, debido a su función de administrar
la atención de reclamos de los usuarios del
Aseguramiento Universal en Salud, de manera especial
en el ámbito de las controversias que se presentan
entre las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) y las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) con los
usuarios en salud, el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo (SCTR) y otros relacionados con los
demás agentes del AUS, incluyendo, por otro lado, las
controversias del Seguro Obligatorio contra Accidentes
de Tránsito (SOAT). Por la especialidad desarrollada en
este campo a lo largo de estos años, la labor del Centro
resulta de trascendental importancia.
El Decreto Legislativo 1158 ha fortalecido la labor
del CECONAR, como el órgano que administra en el
ámbito nacional el servicio de Conciliación y Arbitraje
en materia de salud, así como la lista de conciliadores
y árbitros adscritos a este. Asimismo, la ley le otorga
competencia para que registre y habilite los Centros de
Conciliación y Arbitraje con especialización en salud.
30
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
En relación a sus funciones, fortalecido con el Decreto
Legislativo 1158, el centro continuó durante el 2014
con la tramitación de diversos reclamos a través
de procedimientos de conciliación, buenos oficios y
arbitraje, según se muestra en el cuadro a continuación:
1. VOLUMEN DE PROCESOS EN EL CENTRO
Al final del 2014, el centro viene tramitando más de cinco mil expedientes de reclamos sobre diversos temas, a través
de los diferentes procedimientos de resolución de conflictos que auspicia, como se muestra en el siguiente cuadro:
CUADRO 8
Expedientes ingresados - Año 2014
Expedientes
Total
31
CUADRO 9
Evolución histórica del volumen de procesos en el centro
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Total
180
87
45
0
0
891
Orientación de reclamos
0 expedientes
Orientación al
reclamo
0
0
87
69
76
68
33
50
78
118
Conciliación / Buenos oficios
55 expedientes
Conciliación
3
43
36
64
383
500
325
71
86
142
68
66
93
61
55
1 996
Arbitraje
292 expedientes
Arbitraje
0
21
36
50
127
197
272
85
77
108
185
272
272
217
292
2 211
Total
347 expedientes
Total
3
64
159
183
586
765
630
206
241
368
433
425
410
278
347
5 098
Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de SUSALUD.
Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de SUSALUD
A efectos de analizar la demanda específica de los
casos acogidos en el centro, esta tarea se abordará
desde cuatro criterios a tomar en consideración: 1)
volumen de procesos, 2) procesos utilizados, 3) materia
de las controversias y 4) costo de los procedimientos.
Durante el periodo 2008-2014, el número de expedientes
de arbitraje tramitados ante el centro aumentó
constantemente año a año. Sin embargo, ya en el 2014,
se empieza a manifestar una tendencia a estabilizar el
número de expedientes de arbitraje tramitados, lo que
evidencia su consolidación como una vía alterna para
que los usuarios canalicen sus reclamos a través de un
organismo especializado.
Cabe advertir que en una primera instancia, con
la implementación de la Intendencia de Atención a
la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA), y
posteriormente con la Intendencia de Protección de
Derechos en Salud (IPROT), el número de procedimientos
de orientación al reclamo a cargo del centro disminuyó a
cero, al haber asumido dicha intendencia las funciones
generales de orientación a los usuarios.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
Durante el 2014 se registró un total de 347 casos. De
este universo, el 18,8% de controversias se tramitaron
a través del proceso de conciliación o buenos oficios,
y el 81,2% representa a los casos atendidos mediante
arbitrajes.
Es necesario reiterar el significativo incremento de
expedientes tramitados a través de arbitraje, que de 77
casos en el año 2008, aumentó a 292 casos en el 2014.
Conviene anotar que si bien el mayor volumen de
procesos se registró en los años 2004, 2005 y 2006,
en los años 2011 y 2012 se alcanzó el pico histórico
de procesos de arbitrajes, manteniéndose en líneas
generales aproximadamente el mismo nivel de volumen
de procesos durante el 2014.
32
2. PROCESOS UTILIZADOS
En el periodo 2007-2009 se pudo apreciar una tendencia hacia una utilización uniforme de los procesos de
orientación al usuario, conciliación y arbitraje. Sin embargo, en los años 2010, 2011, 2012 y 2013, la recurrencia a
las conciliaciones disminuyó, como se puede apreciar en el gráfico que se presenta a continuación. Asimismo, se
advierte que los años 2011 y 2012 representan un pico histórico en el uso del arbitraje para resolver las controversias,
lo que se ha confirmado el 2014.
GRÁFICO 2
Procesos utilizados en el CECONAR
Orientación de reclamo
Conciliación
Arbitraje
600
500
400
300
200
100
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de SUSALUD.
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Total
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
3. MATERIA DE LAS CONTROVERSIAS
El análisis de las materias o contenidos de los procesos
evidencia en qué áreas o problemas específicos se
viene brindando principalmente el aporte del centro
en la solución de controversias dentro de las tareas
encomendadas.
En lo que se refiere a las materias más relevantes de los
procesos tramitados por el centro, pueden establecerse
dos grandes grupos generales: a) las controversias
relacionadas con el campo de atención de salud (9,25%)
y b) aquellas que se refieren al rubro de derechos
económicos derivados de una condición de invalidez de
salud en el marco de las normas del SCTR (90,75%).
4. COSTO DE LOS PROCESOS DE SOLUCIÓN
DE CONTROVERSIAS AUSPICIADOS POR
EL CENTRO
Es necesario destacar en este diagnóstico que los costos
de los procedimientos de solución de controversias
administrados por el centro durante el 2014, gracias
al manejo normativo y administrativo, no generan
realmente un impacto importante en la economía de los
usuarios que acuden para resolver sus reclamos. De
esta manera, los costos se mantienen sin constituirse
en barrera de acceso para la solución de los conflictos.
CECONAR ha propuesto modificar el Reglamento de
Conciliación, a fin de que los procesos conciliatorios
sean gratuitos. Esto se logrará sin mayor costo para
la institución, ya que los profesionales que laboran
en CECONAR se desempeñarán como conciliadores
extrajudiciales.
Con respecto al costo de los buenos oficios, cabe
precisar que este es un procedimiento gratuito.
Finalmente, sobre los costos del arbitraje debe
indicarse que son mínimos, comparados a otros centros
de arbitraje. Sin perjuicio de ello, la lista de árbitros ha
mantenido a renombrados profesionales del Derecho,
quienes constantemente participan en los arbitrajes
administrados por el centro.
33
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
DESCONCENTRACIÓN DEL CENTRO
Producto de la Reforma en Salud que se ha iniciado en
los últimos años, CECONAR, con el apoyo de PARSALUD,
convocó a la consultoría “Diseño de herramientas para
la expansión del modelo centralizado del CECONAR
a diversos lugares del país”, donde el producto final
propone herramientas informáticas para desconcentrar
las labores del centro —a través de las TIC (Tecnologías
de Información y Comunicación)— lo cual permitiría
que medios alternativos como la conciliación, buenos
oficios y arbitraje puedan ser utilizados a distancia; se
aprovechará así el avance tecnológico a favor de los
usuarios en salud.
Esta consultoría ya ha planteado la idea de generar
pilotos en el interior del país, poniendo al alcance de un
mayor número de usuarios la conciliación, los buenos
oficios y el arbitraje.
De igual manera, conforme al Decreto Legislativo 1158,
norma que regula a la Superintendencia Nacional de
Salud, a través de otra consultoría se busca la propuesta
técnica que permita uniformizar ciertos principios
y normas para el fortalecimiento y el desarrollo del
sistema nacional de conciliación y arbitraje en salud,
que posiciona al centro como una institución autónoma
que sirve como medio alternativo de justicia en salud
no judicializada.
Por último, se está negociando la celebración de un
convenio institucional con el Ministerio de Justicia
y Derechos Humanos (MINJUS), a fin de difundir y
realizar conciliación extrajudicial en materia de salud
al interior del Perú.
34
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
VI
35
ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y
PROTECCIÓN AL ASEGURADO
A través de la Intendencia de Promoción en Derechos en Salud difundimos los derechos en salud, brindando
orientación e información a los usuarios de los servicios de salud y a la población en general, así como también
promoviendo la protección de los derechos de los usuarios en salud en las IAFAS e IPRESS.
• PROMOVIENDO EL EMPODERAMIENTO DE LOS
CIUDADANOS PARA EL PLENO EJERCICIO DE
SUS DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
GRÁFICO 3
Campañas de difusión según distrito beneficiado
Con el fin de motivar la participación activa y el
empoderamiento ciudadano, durante el 2014 se
realizaron catorce (14) campañas de difusión sobre
deberes y derechos en salud en las regiones de
Lima y Callao. Se logró orientar aproximadamente
a 4 200 usuarios de los servicios de salud, quienes
activamente participaron de nuestras campañas de
difusión realizadas en los diferentes distritos.
San Miguel
7%
Ate Vitarte
15%
Puente Piedra
7%
Lima
7%
San Juan de
Miraflores
7%
Callao
22%
Villa
El Salvador
7%
Carabayllo
7%
Chosica
7%
Comas
7%
San Juan de
Lurigancho
7%
Fuente: Elaboración propia. Informes operativos - Área de Difusión
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• PLATAFORMA DE ATENCIÓN AL USUARIO Y
VIGILANCIA CIUDADANA
Con el propósito de identificar y replicar las mejores
prácticas en promoción de derechos, gestión de
la plataforma de atención al usuario y vigilancia
ciudadana, la IPROM realizó dos reuniones con las
IAFAS e IPRESS, las cuales congregaron a un total
de 192 participantes de todo el país.
⋅⋅
⋅⋅
Reunión de trabajo con instituciones públicas en la
región Lima, el viernes 29 de agosto del 2014.
Reunión de trabajo con instituciones privadas en la
región Lima, el miércoles 1 de octubre del 2014.
Es así que se realizaron acciones integradas
de promoción de los derechos en salud que
contaron con la participación de las Instituciones
Prestadoras de Salud (IPRESS) y las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en
Salud (IAFAS), públicas y privadas, y con el apoyo de
un equipo itinerante de la IPROM. Esto benefició a
un promedio de 1 980 pobladores en las regiones de
Junín, Loreto, Moquegua y San Martín.
• PREVENCIÓN DE LA VULNERACIÓN DEL
DERECHO: VIGILANCIA DE LA PLATAFORMA DE
ATENCIÓN A LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
GRÁFICO 4
Cobertura de las actividades de vigilancia
IPROM 2014
Se evaluó el grado de cumplimiento de la
normatividad vigente respecto del proceso de
atención de consultas, reclamos y sugerencias en
las IPRESS e IAFAS. Asimismo, se evaluó el grado
de ejecución y funcionamiento del proceso para la
atención al usuario de los servicios de salud en las
IAFAS e IPRESS.
Finalmente, se evaluó el riesgo de vulneración del
derecho a la atención del usuario en las IAFAS e
IPRESS.
Año 2014
Año 2013
• INCREMENTO DE LA COBERTURA DE VIGILANCIA
DE LAS IPRESS E IAFAS EN LAS REGIONES
Durante el 2014, la IPROM realizó acciones de
vigilancia en 14 de las 25 regiones del país, habiendo
logrado una cobertura territorial del 56%, mientras
que durante el 2013 la cobertura territorial alcanzó
el 24% (6 de 25 regiones).
36
Fuente: Elaboración propia. Reporte de Vigilancia.
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE VULNERACIÓN DE
LOS DERECHOS EN SALUD
Como una de las estrategias para garantizar la
prevención de la vulneración de los derechos en
salud, la IPROM realizó 522 acciones de vigilancia
en torno a la implementación y operatividad de
la Plataforma de Atención a los Usuarios de los
Servicios de Salud sobre un total de 195 instituciones.
Las acciones de vigilancia han incluido un promedio
de 2,7 visitas por institución.
CUADRO 10
Avance en la ejecución de vigilancias
IPROM 2014
Tipo
Institución
IAFAS
Ubicación
Programado
Ejecutado
%
Avance
Lima-Callao
88
81
92.0%
IPRESS
Lima-Callao
240
243
101.3%
IPRESS
Región
180
198
110.0%
508
522
102.8%
Total
Fuente: Elaboración propia - Informes de Vigilancias IPROM
La disminución del riesgo de vulneración de los
derechos de los usuarios en las IAFAS e IPRESS se
expresa en la evolución de las conformidades, de
acuerdo a criterios determinados.
• DESARROLLAMOS INSTRUMENTOS CON
SEGURIDAD JURÍDICA PARA LA CALIFICACIÓN
DE LAS INFRACCIONES APLICABLES A LAS IAFAS
E IPRESS
En el marco del Reglamento General para la Atención
de las Quejas y Reclamos de usuarios de las IAFAS
e IPRESS, durante el 2014, la IPROM desarrolló una
ficha de vigilancia con verificadores de estructura
(N=8) y de proceso (N=9) que se utilizó para vigilar
el proceso de implementación y operatividad de la
Plataforma de Atención a los Usuarios en Salud.
El instrumento resultó ser de fácil aplicación,
específico y confiable, permitiendo formular
recomendaciones factibles que han servido en la
mejora de la Plataforma de Atención al Usuario de
los Servicios de Salud. Cabe precisar que se cumplió
con remitir los informes con las recomendaciones
de mejora, dentro de los plazos establecidos por ley,
al 100% de las instituciones vigiladas.
37
GRÁFICO 5
Verificadores según orden de cumplimiento
por las instituciones sujetas a vigilancia
Enero-diciembre 2014
Verificador
120.0%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
V2 V9 V17 V15 V3 V10 V12 V14 V11 V13 V16 V1 V4 V5 V6 V8 V7
Fuente: Elaboración propia. Resultados de las vigilancias - IPROM 2014
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
• PARTICIPACIÓN CIUDADANA – JUNTA DE
USUARIOS
SUSALUD ha construido un sistema de participación
ciudadana para garantizar el ejercicio de los
derechos y deberes en salud, la institución
contribuye de esta manera con la sostenibilidad
social, la gobernabilidad en salud y el desarrollo
humano.
CUADRO 11
Composición de la Junta de Usuarios de Salud
de las regiones de Lima y Callao
JUS
Lima
JUS
Callao
Agrupaciones de pacientes
8
7
Agrupaciones de jóvenes
2
2
Agrupaciones de Adultos Mayores
2
2
El modelo de participación ciudadana está enfocado
en proteger el cumplimiento de los deberes y
derechos en salud, así como en promover el
fortalecimiento del sistema de prestación y el sistema
de aseguramiento, favoreciendo la responsabilidad
compartida a través de la retroalimentación mutua
entre los sistemas institucionales y los sistemas
ciudadanos, a fin de contribuir a la inclusión social
en salud.
Asegurados del SIS
4
4
Asegurados de EsSalud
2
4
Asegurados de los servicios de salud
privados
4
2
Asegurados de las sanidades de las
FF.AA. y PNP
2
2
No asegurados
2
2
Usuarios de los CLAS
2
0
Personas con discapacidad no
asociada
2
2
Con el propósito de establecer nuevos procesos
y mecanismos para el libre ejercicio de los
derechos y deberes en salud, durante el año 2014
se conformaron dos (2) juntas de usuarios de
los servicios de salud en las regiones de Lima7 y
Callao8. A continuación, se muestra la composición
de ambas juntas de usuarios.
Total
30
27
Integrantes de la JUS
Fuente: Elaboración propia. Informes de Participación Ciudadana
Han transcurrido dos meses desde la conformación
de la Junta de Usuarios de Salud de la región Lima, y
como parte de la definición de sus actividades, ya se
cuenta con seis (6) casos de potencial vulneración
de derechos resueltos.
38
GRÁFICO 6
Casos de vulneración de derechos informados
por las juntas de usuarios
Mala calidad
de atención
17%
Barrera de acceso
por inadecuada
infraestructura
y equipamiento
17%
Barrera de acceso
a medicamentos
50%
Barrera administrativa
de acceso a servicios
especializados
16%
Fuente: Elaboración propia. Informes operativos - Área de Participación Ciudadana
La Junta de Usuarios de Salud de Lima se ha
convertido en un elemento de difusión e información
sobre los derechos en salud, mecanismos de
atención de quejas y reclamos e información
institucional de SUSALUD; ha logrado que 450
nuevas personas tengan acceso a esta información9.
7.Juramentada el 27 de julio del 2014
8.Juramentada el 12 de diciembre del 2014
9.Feria FIBELLA y Feria por el Día Mundial de Lucha contra la Diabetes
MEMORIA ANUAL
SUSALUD 2014
VII
39
PERSPECTIVAS PARA EL 2015
Con miras a fortalecer las acciones institucionales, para
el 2015 se han vislumbrado las siguientes perspectivas:
◆◆ Acciones de promoción y protección de derechos
en salud, brindando información que empodere a
la ciudadanía y le otorgue elementos para tomar
decisiones en pro de su salud; así también, participar
de modo activo en la protección de sus derechos,
asumiendo responsabilidades.
◆◆ Una institución que vigile, supervise y genere
propuestas de mejoras —en el ámbito de su
competencia— partiendo del funcionamiento de los
mecanismos de atención al ciudadano y protección
del asegurado en cada IAFAS, IPRESS y UGIPRESS
de cada región.
◆◆ Sistemas de protección de derechos articulados,
fortalecidos y reconocidos por sus asegurados,
quienes formarán parte de ellos y contarán con
mayor credibilidad y confianza.
◆◆ Puesta en marcha de Intendencias Macro
Regionales, que permitirán afianzar la presencia de
SUSALUD en el interior del país, enfatizándose en
la protección y promoción de los derechos en salud.
Finalmente, en el marco de la Reforma de Salud que
viene desarrollándose en el sector, SUSALUD ha
asumido nuevas funciones que viene ejerciendo a través
de los diferentes instrumentos de gestión. Tendremos
un mayor impulso en el 2015.