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DESACUERDO POR MONTO DE REEMBOLSOS AL
HOSPITAL
Hospital Grady y aseguradora Blue Cross en
disputa
Por Tom Crawford e Irene Díaz-Bazán
ATLANTA. Malas noticias para los pacientes del sistema de salud que maneja el Hospital
Grady Memorial (Grady Health System) y la empresa aseguradora BlueCross BlueShield of
Georgia. Ambas compañías proveedoras de salud; no lograron ponerse de acuerdo en las
negociaciones para un nuevo contrato. Esto significa que el Hospital Grady Memorial
estaría oficialmente "fuera de cobertura ("out of network").
DEMASIADO EN REEMBOLSO
La discrepancia entre las dos grandes empresas es acerca del monto que la aseguradora
debe reembolsar al hospital Grady, por los servicios que provee a las personas que están
aseguradas con BlueCross BlueShield.
Mientras no lleguen a un acuerdo, los asegurados con BlueCross que reciban cuidados
médicos en el hospital no recibirían cobertura por tratamientos cuyo costo sea más caro
que el límite que indica su seguro.
Un representante del hospital Grady, manifestó que actualmente la aseguradora "paga a
nuestro sistema de salud hasta 70% menos de lo que paga a otros hospitales. Al pagarnos
estos injustos precios bajos, BlueCross BlueShields of Georgia ha puesto por largo tiempo al
Grady en desventaja y esto amenaza nuestras operaciones a largo plazo".
Por su parte el vocero de Blue Cross, Tony Felts declaró “nosotros pagamos reembolsos
justos al sistema de salud del Grady por los cuidados que proveen, consistentes con
nuestros acuerdos con otros hospitales de primer nivel en el estado. Desafortunadamente
el Grady desea un aumento en estos reembolsos que es significativamente más alto que el
nivel de inflación", expuso.
El tema podría seguir creciendo y por lo pronto ya el Grady empezó a correr comerciales
de TV cuyo mensaje muestra la falta de cobertura de la aseguradora a sus clientes.
En uno de estos comerciales se ve a una pareja en la que el hombre visiblemente afligido
narra que tiene 41 años y que recientemente se le practicó una operación al cerebro para
salvarle la vida y que los costos no serían cubiertos por la aseguradora.
CONTRAPUNTO
En un comunicado oficial; BlueCross BlueShield dice "hemos presentado varias propuestas
que ofrecen un aumento de las tarifas que actualmente pagamos. Sin embargo, esto parece
no ser suficiente”.
De acuerdo con Grady, BlueCross BlueShield paga mucho menos que otros hospitales.
"Simplemente estamos pidiendo a BlueCross BlueShield of Georgia un pago justo. Pagos
menores son injustos y amenazan nuestra capacidad para mantener la alta calidad de
atención que nuestra comunidad necesita”.
Grady asegura que no va a rechazar a personas que necesiten tratamiento y aclara que ni
médicos ni empleados del hospital se verán afectados por el cambio.
¿QUÉ HACER? (PONER EN UN CUADRO A PARTE)
Si usted es un miembro de BlueCross BlueShield of Georgia y es paciente en algún centro de
Grady, debe llamar al número que aparece al reverso de su tarjeta de seguro para hablar
acerca de su cobertura.