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Ortesis de Pié y Tobillo Transformer
Dulcey Lima CO, OTR/L and Davin Heyd CO, LO
Orthomerica Products
Orlando, Florida
El enfoque ortopédico en el tratamiento de
cual
niños y adultos, implica afrontar el reto de
compensación, y láminas plantares de
proporcionar una ortesis que facilite unos
contacto total, todo lo cual permite al
resultados óptimos en la mejora de la
Ortopeda ajustar la ortesis en la posición
función motriz. En este aspecto el médico
más funcional.
emplea
componentes,
líneas
de
decide en última instancia, el diseño de
ortesis y características más adecuadas
después de la necesaria evaluación del
patrón de marcha, análisis neuromuscular
así como del grado de movilidad que se
presenta.
Investigaciones
han
demostrado,
que
incluso cambios sutiles en la alienación del
pié y tobillo pueden interrumpir o suavizar
el
patrón
de
marcha
de
manera
significativa.
El bloqueo ajustable de flexión dorsal y
flexión plantar, permite al ortopeda hacer
ajustes
posteriores
conforme
se
van
produciendo la adaptación a los cambios
necesarios, ganancias de fuerza, o sean
requerida
una
posición
diferente
para
mejorar la habilidad funcional.
La línea de compensación proximal se
localiza
en
el
lado
proximal
de
la
tuberosidad tibial, dispone además de una
(1) Este documento presenta la Ortesis
Dinámica de Pie y Tobillo Transformer
(fabricada por Orthomerica Products). La
envoltura tibial anterior para asistir la
flexión de la rodilla cunado se emplea el
bloqueo del flexión dorsal. La alienación de
mediopie, retropie y antepie se establece
para promover una movilidad más eficiente
De acuerdo con investigadores de la
sin restricción de movimiento.
Universidad de Strathclyde, la relación
existente entre AFO y la calidad del
El antepie puede ser fijado para preservar
calzado, puede influir de forma significativa
la orientación más adecuada del retropie.
en la calidad de los resultados. (3) Este es
El pie está contenido con aletas dorsales
un
de contacto total para controlar el mediopie
fácilmente
y ayudar a distribuir las fuerzas. El plástico
acción/ajuste de las articulaciones de tobillo
dorsal
contención
y el zapato ortopédico. Pero es menos
para mejorar la respuesta propioceptiva en
común en cuanto a termoplásticos y
una posición alineada.
diseños de contacto total. El Transformer
también
proporciona
concepto
ampliamente
practicado
conocido
con
la
y
doble
ofrece la oportunidad de incorporar los
Las modificaciones de la lámina plantar
atributos propioceptivos de los diseños de
ayudan a mantener la correcta alineación,
contacto total en un sistema que puede
asentando el calcáneo en el hueco del
controlar de forma precisa el plano sagital,
talón, empleando la modificación del arco
en la dorsiflexión y plantarflexión.
del peroneo, las modificaciones de Carlson,
y la acentuación del arco longitudinal
El plano de alineación sagital ajustable es
medial. La colocación del acolchado en el
esencial para pacientes con patologías que
metatarso, justo después de las respectivas
oscilan entre la remisión y la exacerbación.
cabezas, resta peso a las mismas, y las
Es apropiado después del alargamiento del
almohadillas colocan los dedos en posición
tendón de Aquiles en niños, o cirugías en
ascendente para prevenir
edades
los dedos en
adultas.
El
ortopeda
puede
bloquear la ortesis en post operatorios,
zarpa (2).
liberando movimiento al tiempo que los
La versatilidad de la ortesis proviene de la
tejidos blandos sanan y la terapia se inicia.
utilización de las características de diseños
El plano de alineación sagital ajustable
mencionadas
en
permite al ortopeda adaptar la ortesis a
combinación con el bloqueo ajustable de la
factores individuales tales como la fuerza
flexión dorsal y flexión plantar, así como el
del músculo, patologías de músculo y
bajo perfil de la ortesis, libre movimiento y
hueso,
longitud
musculotendinosa,
articulación
equilibrio
así
los
anteriormente
de
tobillo.
El
acabado
como
mecanismos
el
compensatorios del patrón de macha. Este
apropiado para la evaluación del paciente.
ajuste se considera que está plenamente
Se contempla el uso con zapatos, o con
realizado cuando el paciente lleva un
cualquier dispositivo de ayuda que este
calzado adecuado para complementar la
precise. La marcha del paciente se analiza
ortesis, respetando los ángulos de flexión
a partir de los puntos de vista coronal y
dorsal y flexión plantar (3).
predeterminado
de
la
ortesis
sagital para evaluar el impacto
alineación.
es
en la
Cuando se ajusta la ortesis, hay que
emplear
evaluar la inclinación de la combinación
pueden fabricarse AFOs en dos fases para
AFO / Calzado. Una bajada vertical puede
pacientes con excesiva flexión dorsal con
estabilizar la rodilla, pero puede motivar
un
que
Las
proporcione
envoltura
condiciones neurológicas son sensibles a
componente
AFO
ligeros cambios, y posiciones inapropiadas
posterior. Esto proporciona el refuerzo en el
pueden llegar a ocasionar un mayor
bloqueo posterior y un contacto total en la
consumo de energía o incluso deterioros a
bota interior para proporcionar el control y
largo plazo. Un apropiado posicionamiento
propiocepción del complejo del pie y tobillo.
optimiza la fuerza de reacción con el suelo
El diseño Transformer de bajo perfil y
en la rodilla y cadera para influir en la
componentes dinámicos
función motriz. Si un paciente presenta una
oportunidad realizar un ajuste preciso para
pobre rango de flexión dorsal y el AFO
cada
flexiona dorsalmente en exceso, puede
rehabilitación.
la
cadera
sea
inestable.
envolturas
botín
abierto
fase
del
dorsales.
interior
También
(UCBL)
dorsal,
con
más
y
que
un
rigidez
proporciona la
proceso
individual
de
causar mucho estiramiento del músculo
gastroctemio, causando flexión de rodilla al
finalizar
pacientes
la
fase
de
pueden
balanceo.
beneficiarse
Estos
de
Referencias:
un
alineamiento con algo de flexión plantar,
1.
con una elevación por debajo del AFO para
tuned ankle-foot orthosis footwear combinations
dar cierto descenso anterior. A menudo, la
used with children with cerebral palsy, spina
cantidad de flexión plantar y elevación del
talón se puede reducir con el tiempo como
la curvatura del talón y longitud de los
dorsiflexores en cada paso (3).
Owens E, "Shank angle to floor measures of
bifida and other conditions." Gait & Posture 16:
Supp 1, S132-135. 2002.
2.
Lima
D,
"Overview
of
the
Causes,
Treatment, and Orthotic Management of Lower
Limb Spasticity". JPO, Vol 2. Num 1. 33-39.
1990.
El Transformer combina características de
3.
alineación propioceptivas y ajustables en
and tuning of ankle-foot orthosis footwear
una ortesis de tobillo de contacto total.
combinations for children with cerebral palsy,
Modelos
spina bifida and other conditions", Proceedings
para
adultos
pueden
ser
fabricados con un plástico más rígido, sin
Owen E. "Shank angle to floor measures
of ESMAC Seminars 2004.