1º Congreso Internacional de Investigación De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. EVALUACIÓN CON UN ENFOQUE INTEGRATIVO, DE LOS CONSTRUCTOS VULNERABILIDAD/RESILIENCIA Autores: Lic. Maria del Rosario Mendoza Zelis, Lic. Maria Claudia Riat, LIc.Claudia A. Costantini, Lic. Soledad Tonin. Dra. Helena Ana Lunazzi e-Mail: mgdelafuente@hotmail.com Palabras clave (Keywords): Vulnerabilidad Estrés apoyo Escala Resumen Dentro de las enseñanzas pioneras que nos aportó S.Freud (1916-1917) contamos con el de las “Series Complementarias”, donde estableció el reconocimiento de una base necesariamente compleja en el estudio y tratamiento de los procesos mentales. A menudo en evaluación diagnóstica, enfrentamos la problemática de diferenciar mediante dispositivos o técnicas cortas, procesos en los que intervienen numerosas dimensiones de igual importancia, sin caer en enfoques reductivos. Las intervenciones evaluativos aspiran dar acabada cuenta al reconocimiento de los procesos disruptivos de eficacia traumática, entendiendo que los mismos obtienen o mitigan su iatrogenia según las cualidades somatomentales de los sujetos y de sus sistemas vinculares. La situaciones traumáticas, pueden derivar en consecuencias devastadoras en terrenos de personalidad vulnerable o podrán despertar resiliencia, en tanto “la capacidad humana de enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido o transformado por experiencias de adversidad” (Grotberg, 2001 ). Los constructos Vulnerabilidad y Resiliencia, que han adquirido gran difusión en la última década, requieren su lectura dentro de un modelo biopsicosocial (Lutgendorf y Constanzo, 2003) La vulnerabilidad, particularmente ha de leerse integrativa y holísticamente en la trama íntima que la sostiene. Así podemos hablar de un sistema psicológico, uno neurológico, uno endocrino y uno inmunológico, en constante interacción con su medio y en el cual la mente juega a su vez, recursivamente, un activo rol. (Lunazzi, 2006). En nuestro país se han desarrollado instrumentos de evaluación (Zukerfeld y Zukerfeld, 1999), que apuntan a captar la interacción entre funcionamiento psíquico, capacidad de afrontamiento, red vincular, estrés y vulnerabilidad-resiliencia. Objetivo Nos ha interesado estudiar la presencia de vulnerabilidad según el modelo integrativo, en distintas muestras poblacionales. Hipótesis Mayor vulnerabilidad cuanto menor el apoyo social aunque el factor enfermedad somática sea grave. Metodología Se administró la EVS-25, y los cuestionarios de Estrés y Red de apoyo social, dentro de condiciones de entrevistas clínicas. Muestras - 17 ISBN 978-950-34-0436-2 1º Congreso Internacional de Investigación De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. utilizadas No-pacientes = 111 ( en dos submuestras) Pacientes = 42 Muestra TOTAL =153 Resultados Se obtuvo según modelo dimensional, la distribución de las muestras según : 1.-sujetos vulnerables sintomáticos, 2.- sujetos vulnerables Asintomáticos 3.-sujetos No vulnerables sintomáticos y 4.- sujetos No vulnerables Asintomáticos La intervención de la variable apoyo social mostró diferencias muy significativas Conclusión Para constituirse en el recurso de elección para la implementación de las intervenciones psicoterapéuticas y de asistencia social que los casos merezcan, los enfoques evaluativos deben captar las interacciones entre los factores psicosociales y biológicos, en la etiología y progresión de las enfermedades. Se han diseñado instrumentos confiables y válidos, que resultan promisorios y fecundos. Trabajo Completo Pensamos comenzar este trabajo, refiriéndonos a los constructos Vulnerabilidad / Resiliencia desde un enfoque integrativo, que reúne la interacción de las dimensiones a la vez psíquicas, biológicas, vinculares y sociales. Este enfoque integrativo nos remite a las enseñanzas pioneras de Sigmund Freud, quien en las Conferencias de Introducción al Psicoanálisis, conferencia 23, 1916-1917, trata de responder a la pregunta acerca de la causación de las neurosis, interrogándose si las mismas responden a factores exógenos o endógenos. Así formula el concepto de “series complementarias” donde estableció el reconocimiento de una base necesariamente compleja en el estudio y tratamiento de los procesos mentales, superando de esta manera la alternativa que obligaría a elegir entre uno u otro factor. Por razones de tiempo no profundizaremos en este tema.. Dentro de esta conceptualización de las series complementarias, nos detendremos para hacer referencia al concepto de trauma psíquico: según el diccionario de Laplanche y Pontalis: “acontecimiento de la vida del sujeto, caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto de responder a él adecuadamente y el trastorno y los efectos patógenos duraderos que provoca en la organización psíquica.” Aspirando a dar cuenta del reconocimiento de los “procesos disruptivos de eficacia traumática, entendiendo que los mismos obtienen o mitigan su iatrogenia, según las - 18 ISBN 978-950-34-0436-2 1º Congreso Internacional de Investigación De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. cualidades somatomentales de los sujetos y de sus sistemas vinculares”1, profundizaremos en dos conceptos fundamentales: Vulnerabilidad y Resiliencia. Las situaciones traumáticas pueden derivar en consecuencias devastadoras en terrenos de personalidad vulnerable o podrán despertar resiliencia. Estos dos constructos requieren su lectura dentro de un modelo biopsicosocial. ( Lutgendorf y Constanzo, 2003). Este modelo es entendido como la interacción entre los factores biológicos y psicosociales en la etiología y producción de la enfermedad. Según estos autores, la forma en que el individuo interpreta y responde al medio ambiente determina la respuesta al estrés, influye en el comportamiento de la salud, contribuye a la respuesta inmune y neuroendocrina y puede finalmente producir enfermedad. Para poder comprender los procesos que se viven en nuestra sociedad actual, es fundamental el concepto de Vulnerabilidad Psico-Social: “grado de fragilidad psíquica que sufren las personas por haber sido desatendidas en sus necesidades básicas: seguridad afectiva, económica, protección, educación, como así también estar provistas de comida, agua potable, vivienda, vestimenta, trabajo y salud. La situación de vulnerabilidad se juega predominantemente frente a lo social, porque se genera como una falla en la contención (grupal y comunitaria) al no poder acceder al cumplimiento efectivo de los Derechos Humanos fundamentales”2. La vulnerabilidad, particularmente, ha de leerse integrativa y holísticamente en la trama íntima que la sostiene. Así podemos hablar de un sistema psicológico , uno neurológico, uno endocrino y uno inmunológico en constante interacción con su medio y en el cual la mente juega a su vez, recursivamente un activo rol.3 En el presente trabajo nos detendremos la Vulnerabilidad Somática VULNERABILIDAD SOMÁTICA El término vulnerabilidad alude a fragilidad o posibilidad de ser dañado. Los adjetivos a veces aluden al origen de la vulnerabilidad, vulnerabilidad social por ejemplo, y otras veces, como en el caso del constructo vulnerabilidad somática al lugar donde ésta se manifiesta. En la 1 Zukerfeld, Ruben y Zonis Zukerfeld, RaqueL. ( 2007) .Desarrollo resiliente y redes vinculares. APSA. Domínguez Lostaló, Juan Carlos.(1996) Vulnerabilidad Ficha de la Cátedra de Psicología Forense de la UNLP. 3 Lunazzi, Helena.( 2006) La Alexitimia en la Artritis Reumatoidea. Publicación Digital Colección Memoria Académica FHCE.UNLP.URL 2 - 19 ISBN 978-950-34-0436-2 1º Congreso Internacional de Investigación De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. historia del psicoanálisis, a la que nos referimos en el comienzo, esta noción es parte del concepto de disposición dentro de las series complementarias freudianas. Muchos autores han desarrollado ideas sobre la importancia del vínculo temprano. No podemos dejar de mencionar las investigaciones de Pierre Marty sobre el tema vulnerabilidad. Describe los conceptos de vida operatoria , depresión esencial y el problema de la mentalización y sus déficit, base histórica del constructo vulnerabilidad descripto. Mc Dougall4 relaciona el término vulnerabilidad somática con un psiquismo escindido, representaciones de cosa sin valencia afectiva, la escisión del polo psíquico del polo somático del afecto, deja al soma encargado de resolver el conflicto a través de una solución orgánica, definiendo así la vulnerabilidad somática. En nuestro país quienes han profundizado en los constructos vulnerabilidad/ resiliencia han sido, especialmente R. Zukerfeld y R. Zonis Zukerfeld , autores que desarrollaron la escala EVS-25, que conjuntamente con las medidas de la red vincular, hicieron posible establecer grados de vulnerabilidad. Los autores antes mencionados dirán que desde el punto de vista psicoanalítico se puede definir el constructo vulnerabilidad como “el predominio y ulterior cristalización del modo de funcionamiento psíquico propio del inconsciente escindido -es decir de lo irrepresentablecuyas manifestaciones se expresan clínicamente en el déficit de la actividad fantasmática , en la precariedad de los recursos del yo para afrontar sucesos vitales, y por la tendencia al actodescarga comportamental y/o somática.” En su modelo general manifiestan que esta cristalización es correlativa a la magnitud de los sucesos traumáticos, al déficit en la función sostén del objeto y a las características de la calidad de vida del sujeto, generando un potencial inespecífico para el desarrollo de la patología. La producción de la patología dependerá además de factores biológicos, genéticos, congénitos y adquiridos precozmente; de los ideales culturales dominantes, eficientismo, inmediatez, cambio corporal, que ofertan distintas soluciones para las manifestaciones deficitarias del sujeto y de la posibilidad de desarrollar conductas saludables asociadas a la calidad de vida. La vulnerabilidad es uno de los cuatro vectores patogénicos, y, en los modelos biopsicosociales , corresponde a lo psíquico en un eje diacrónico , mientras los 4 Mc Dougall, Joyce. ( 1996) Alegato por una cierta anormalidad. Editorial Paidós, Buenos Aires - 20 ISBN 978-950-34-0436-2 1º Congreso Internacional de Investigación De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. ideales culturales y los comportamientos saludables corresponden a lo social en un eje sincrónico. (Figura 1) Tomaremos el modelo categorial de estos autores, dado que la introducción de este constructo en la teoría permite, en la clínica, una revisión de las categorías sano-enfermo reformulada en términos de cuatro tipos: sujetos vulnerables- sintomáticos (VS), vulnerables asintomáticos (VA), no vulnerables sintomáticos (NVS) y no vulnerables asintomáticos (NVA). El término sintomático alude a síntomas que se explican médicamente, datos que son obtenidos mediante la Escala de Salud General (ESG). El VS es un sujeto que padece una enfermedad para la medicina. El VA para la perspectiva médica no padece enfermedad pero presenta los factores considerados de riesgo: ansiedad difusa, depresión esencial, alexitimia, sobreadaptación, los cuales integran el constructo vulnerabilidad. Los NVS son sujetos con existencia de fluidez de funcionamiento psíquico, a pesar del diagnóstico médico de una enfermedad. En los NVA existe fluidez de funcionamiento psíquico y ausencia de síntomas médicos, independiente o no de síntomas neuróticos. - 21 ISBN 978-950-34-0436-2 1º Congreso Internacional de Investigación De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. Se reconocen diversos grados de vulnerabilidad que pueden aumentar, disminuir e incluso transformarse en su condición opuesta : la resiliencia RESILIENCIA Término utilizado para describir personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicológicamente sanos y exitosos.5 ha definido a la resiliencia como “la capacidad humana de enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido o transformado por experiencias de adversidad”6. Zonis Zukerfeld agrega: “esto es posible siempre y cuando exista una figura significativa que pueda acompañar y sostener este proceso”. De esta manera, esta autora introduce uno de los factores más importantes que contribuye a desarrollar la resiliencia, esto es, tener relaciones de cariño y apoyo dentro y fuera de la familia, relaciones que emanan amor y confianza, que proveen modelos a seguir, y que ofrecen estímulos y seguridad. Los fundamentos psicológicos implicados en la resiliencia son: la interacción con otro que garantice reconocimiento y la constitución de la autoestima en relación con el humor y la creatividad. En el presente trabajo haremos especial hincapié en esta cara de la resiliencia, que enfatiza la importancia del vínculo significativo. PRESENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN REALIZADA Basándonos en lo investigado con respecto a los constructos Vulnerabilidad y Resiliencia, y atendiendo a las características de la Red Vincular, planteamos la siguiente hipótesis de trabajo: " MAYOR VULNERABILIDAD CUANTO MENOR EL APOYO SOCIAL, AUNQUE EL FACTOR ENFERMEDAD SOMÁTICA SEA GRAVE". Pasaremos a transmitir lo realizado: 5 Rutter, Michael.( 1993) Resilience: Some Conceptual Considerations. Journal of Adolescence Health; vol. 14. 6 Grotberg, Edith. ( 2001) La resiliencia y el mundo de hoy. Editorial Gedisa, Barcelona. - 22 ISBN 978-950-34-0436-2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . C on e l ob j e t i v od ee s tud i a rl ap r e s en c i ad ev u l n e r ab i l i d a d en d i s t i n t a sp ob l a c i on e s , a dm i n i s t r am o sl a ss i gu i en t e se s c a l a s ,d e n t rod eund i s po s i t i v od ee n t r e v i s t ac l í n i c a : -EVS25(E s c a l ad eV u l n e r ab i l id adSom á t i c a ) :con s i s t eenunc u e s t ion a r iod eau t o l l en ad od e25í t em s . -ESG(E s c a l ad eS a l u dG en e r a l ) :en c u e s t aq u eb u s c ae s t a b l e c e rc u á le se le s t a d od el as a l ud g e n e r a ld e len t r e v i s t a d o . -C u e s t i on a r i o sd eA poy oyE s t r é s ,q u ee nf o rm ac on j un t ad e t e rm i n anl am a gn i tu dd el aR ed V i n c u l a r . L a sd o sp r im e r a se s c a l a sf u e ronc on f e c c i on a d a sp o rR ub é nZ u k e r f e l dy R a q u e lZ on i s Z u k e r f e l d ,q u i en e sr e a l i z a ronl aa d a p t a c i ónd el o sC u e s t i on a r i o s . L am u e s t r as ob r el aq u er e a l i z am o se lp e r f i ls ec om pon ed e :1 5 4c a s o sd ea d u l to se n t r e1 9y 72a ñ o sd eam b o ss ex o sys es ub d i v i d ed el as i gu i en t em an e r a : -4 2 pa c i en t e si n t e rn a d o se nl o sS e rv i c i o sd eT r a um a to l og í ay C l í n i c a M é d i c ad el o s H o s p i t a l e sG u t i é r r e zyS an M a r t í nd en u e s t r ac i u d a dyene lS e rv i c i od eC i rug í ad e lH o s p i t a l A l e j an d roK o rnd eM e l ch o rR om e ro . -112nopa c i en t e s : -6 2d o c e n t e syn od o c e n t e sd el a Un i v e r s i d a dN a c i on a ld eL aP l a t a , q u i en e sf u e r a nen t r e v i s t a d o se nl aD i r e c c i ónd eS a l u dd el am i sm aUn i v e r s i d a dc on m o t i v od e e n t r e v i s t a sd ep r e em p l e o yp e r i ód i c a s ,d en t r od e l ex am en p s i c o f í s i c oq u es er e a l i z a h ab i tu a lm en t e ;y - 50 c a s o sd ev o l un t a r i o se n t r e v i s t a do se nd i f e r en t e si n s t i tu c i on e s p ú b l i c a sd el ac i u d a d . L am u e s t r an o -p a c i en t e sp r e s en t al a ss i g u i en t e sc a r a c t e r í s t i c a s : • Su j e to sp e r t e n e c i en t e sac l a s em e d i a -m e d i ad el ac iu d a dd eL aP l a t ayG r a nL aP l a t a • c om pu e s t apo r :48s u j e to sd es e x om a s c u l i n oy64s u j e to sd es e x of em en i n o • c onu n ae d a dp r om e d i od e3 6 .5y3 8 .5r e s p e c t i v am en t e . L am u e s t r ap a c i en t e sp r e s en t al a ss i g u i en t e sc a r a c t e r í s t i c a s : • Su j e to sp e r t e n e c i en t e sac l a s e -m e d i ab a j ad el ac i ud a dd eL aP l a t ayG r a nL aP l a t a . • C om pu e s t ap o r21s u j e to sd es e x om a s c u l i n oy21s u j e to sd es e x of em en i n o . • C onu n ae d a dp rom e d i od e3 6 ,3 3y3 8 ,8 5r e s p e c t i v am en t e . Al o sf i n e sd eev a l u a renf o rm aexh a u s t i v al ap r e s e n c i aei n t e r r e l a c i ónd ev u l n e r ab i l i d a d , e n f e rm e d a ds om á t i c ayr e dv i n c u l a r ,t r a b a j a r em o sc onl o ss i g u i en t e sr a n go sd ee d a d : -23- ISBN978 -950 -34 0436 -2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . -1 8a2 5a ñ o s( j u v en tu dt em p r an a ) -2 6a3 5a ñ o s(j uv en tu dm e d i an a ) -3 6a4 5a ñ o s( a d u l t e zt em p r an a ) -4 6a ñ o se nm á s( a d u l t e zm e d i a ) Ac on t i n u a c i ón p r e s en t am o sl o sr e s u l t a d o so b t e n i d o se nl ap ob l a c i ón "n o -p a c i en t e s " , a t e n d i en d oal o sr a n go sd ee d a dq u em en c i on am o s : Cuad ro 1 Compa ra c ión delo sre su l tado s enla mue s t ra No pa c ien te ssegúnrangodeedad : N=1 12 RANGODEEDAD 18a25 ESG EVS RV APOYO ESTRÉS 1 ,12 33 ,65 36 ,5 48 ,45 1 ,84 31 ,84 46 ,06 55 ,37 9 ,34 2 ,21 30 ,87 36 ,26 47 ,43 11 ,17 11 ,95 n=20 26a35 n=35 36a45 n=23 46y m á s 3 ,5 35 ,27 31 ,61 51 ,85 14 ,70 n=34 • E lf a c to re n f e rm e d a da um en t ac o r r e l a t i v am en t ec o nl ae d a d • L av u l n e r ab i l i d a d ,n op r e s e n t av a r i a c i on e ss i gn i f i c a t i v a s . • Ene lg ru p od e2 6a3 5añ o ss eob s e rv aun as i gn i f i c a t i v ad i f e r en c i aenc u an toal o s p u n t a j e sd eR e dV i n c u l a r ,A poy oyE s t r é s .L ap e r c e p c i ónd ee s t r é se sm u ch om en o r q u ee nl o so t r o sg ru p o s . Ac on t i n u a c i ón p r e s en t am o sl o sr e s u l t a do s ob t e n i do senl am u e s t r ad e"n op a c i en t e s " d i s c r im i n ado spo rs e x o : -24- ISBN978 -950 -34 0436 -2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . Cuad ro2 Compa ra c ióndelo sre su l tado senla mue s t ra No pa c ien te ssegúnse xo : N=1 1 2 ESG EVS RV APOYO ESTRÉS 1 ,88 30 ,37 45 ,77 43 ,29 7 ,79 2 ,52 34 35 ,5 50 ,18 14 ,97 VARONES N= 4 8 MU JERES N=6 4 • S ib i enl a sm u j e r e sp e r c i b ens ub j e t i v am en t em ay o ra poy oqu el o sv a ron e s ,e st a n e l ev a d al ap e r c e p c i ónd e le s t r é s( c a s is ed u p l i c ae nr e l a c i ónc onl o sh om b r e s )q u e d e t e rm i n aq u el ap e r c e p c i ón d el aR e dV i n c u l a rc om ot r am ai n t e r s ub j e t i v as e a s i gn i f i c a t i v am en t em en o r . • En f e rm e d a d e ss om á t i c a s ,e sm á se l ev a d al ap u n tu a c i ónenl a sm u j e r e sq u eenl o s h om b r e s . • E lí nd i c ed ev u l n e r ab i l i d a dt am b i éne sm á se l ev a doe nl a sm u j e r e s . Al o sf i n e sd eunan á l i s i sm á sp ro f un do ,m o s t r am o sun ac o r r e l a c i ónen t r el o sd a to sob t e n i do s e nl am u e s t r a" n o -p a c i en t e s "e nf un c i ónd el ae d a dye ls ex oc on j un t am en t e : Cuad ro3 Compa ra c ióndelo sre su l tado senla mue s t ra No pa c ien te ssegúnrangodeedadyse xo : N=1 1 2 ESG EVS RV APOYO ESTRÉS 1 32 ,4 43 ,8 52 ,2 8 ,3 33 ,3 30 ,4 45 ,3 14 ,9 18a25año s v a ron e sn=9 m u j e r e sn=11 1 ,2 26a35año s -25- ISBN978 -950 -34 0436 -2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . v a ron e sn= 17 1 .8 29 .4 49 57 .8 4 .5 m u j e r e sn= 18 1 .8 33 .4 39 .2 53 13 .8 30 30 .5 39 .8 9 .3 31 .4 40 .5 52 .9 12 .3 28 .9 46 .8 57 .3 10 .5 36 .6 30 .4 48 .4 17 .7 36a45año s v a ron e sn= 9 2 .3 m u j e r e sn= 14 2 .1 46año sy m á s v a ron e sn= 13 2 .1 m u j e r e sn= 21 4 • O b s e rv an d ol ad i f e r en c i a c i ón p o rs e x od e n t r od ec a d ar a n go d ee d a d ,s en o t a c l a r am en t eq u es i em p r ee sm ay o rl ap e r c e p c i ónd ee s t r é se nl a sm u j e r e s . • D i sm i n u c i ónenl ap e r c e p c i ónd el aR e dV i n c u l a re nv a ron e sene lg ru p od e3 6a4 5 a ñ o s . S i g u i en dol o sl i n e am i en to sd eZ u k e r f e l dyZ uk e r f e l dya t e n d i en d oal a se s c a l a sd eS a l ud G e n e r a lyd eV u l n e r ab i l i d a dSom á t i c a ,p od em o se s t a b l e c e re lm od e l oc a t e g o r i a l .Enb a s ea e s t em od e l o ,p r e s e n t am o sn u e s t r o sr e s u l t a d o sd el am u e s t r a"n o -p a c i en t e s "ene ls i g u i en t e c u a d ro : Cuad r o4 Mod e l oCa t e go r ia lNo -pa c i en t e s N=1 1 2 VULNERAB IL IDAD S I S I NO 15 NO En fe rmedad TOTAL 47 41 112 24 88 % 21 ,43% 78 ,57% -26- 62 9 TOTAL % 55 ,35% 50 44 ,65% ISBN978 -950 -34 0436 -2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . S ob r eu n am u e s t r at o t a ld e1 1 2c a s o s ,n op a c i en t e sob s e rv am o s : -1 5s u j e to sv u l n e r ab l e ss i n tom á t i c o s(1 3 ,3 9% ) -4 7s u j e to sn ov u l n e r a b l e ss i n tom á t i c o s(4 1 ,9 6% ) -9s u j e to sv u l n e r a b l e sa s i n tom á t i c o s(8 ,03% ) -4 1s u j e to sn ov u l n e r a b l e sa s i n tom á t i c o s(3 6 ,6% ) Ap a r t i rd ee s t o sr e s u l t a d o s yc on s i d e r an d on u e s t r ah i p ó t e s i sd et r a b a j o : “Ma y o r vu ln e r ab i l idadcuan to m eno re lapoyos o c ia l ,aunqu ee lf a c to ren f e rm edads om á t i c as ea g r a v e ” ,e sn e c e s a r i oa c l a r a rq u ee lc on s t ru c t ov u l n e r ab i l i d a de sc l a r am en t ed i f e r en c i ab l ed e l d ee n f e rm e d a d ,t e n i en d oe nc u en t aq u ee ls en t i dod e lt é rm i n os i n tom á t i c oa l u d eas í n tom a sy s i gn o squ es eex p l i c anc l í n i c am en t e .N otod o sl o ss u j e to sv u l n e r ab l e sen f e rm ann itod o sl o s s u j e to se n f e rm o ss onv u l n e r ab l e s .D ea l l íc u a l q u i e re n f e rm e d a dp u e d es e rp s i c o s om á t i c aon o , d e p e n d i en dod el a sc a r a c t e r í s t i c a sd e lf un c i on am i en top s í qu i c od e ls u j e to . Ac on t inua c iónr e a l i z a r em o sunac ompa r a c iónen t r el a sdo s mu e s t r a s : • ob s e rv am o sd i f e r en c i a ss i gn i f i c a t i v a senc u an toal ap r e s en c i ad eV u l n e r ab i l i d ad S om á t i c ayd eEn f e rm e d a d( c u a d ro s4y5 ) : Cuad ro4 Mode lo Ca tego r ia l No -pac ien tes N= 1 1 2 VULNERAB IL IDAD S I NO TOTAL % S I 15 47 62 55 ,35% NO 9 41 50 44 ,65% 88 112 ENFERMEDAD TOTAL 24 % -27- 21 ,43% 78 ,57% ISBN978 -950 -34 0436 -2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . Cuad ro5Mode loCa tego r ia l P a c i en t e s VULNERAB IL IDAD N= 4 2 S I ENFERMEDAD NO TOTAL % S I 25 12 37 88 % NO 2 3 5 1 2% 15 42 E l8 8 %d el am u e s t r ad e TOTAL 27 p a c i en t e se ss i n tom á t i c o ,% 64 ,3 % 35 ,7% m i en t r a sq u ee nl am u e s t r a d en op a c i en t e se lp o r c e n t a j ed es i n tom á t i c o se sd e5 5 ,3 5% . E l6 4 ,3 %d el am u e s t r ad ep a c i en t e se sV u l n e r ab l eS om á t i c o ,s i en d oe lp o r c e n t a j ed e V u l n e r ab l e se nl am u e s t r ad en op a c i en t e s2 1 ,4 2% . N o sp a r e c ei n t e r e s a n t eab o rd a rd i ch o sr e s u l t a d o sd i s c r im i n an doe nf un c i ónd el o ss ex o s .Po r e l l o ,ac on t i n u a c i ón ,s ep r e s e n t au nc u a d ro( c u a d r o7 ) : Cuad ro6 Compa rac ión delosresu l tadosenla mues t ra Pac ien tes segúnsexo : N= 4 2 ESG EVS RV APOYO ESTRÉS 4 41 ,42 29 ,7 36 ,9 7 ,2 7 44 ,09 24 ,6 39 14 ,4 VARONES N= 2 1 MU JERES N=2 1 -28- ISBN978 -950 -34 0436 -2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . • S ib i enl a s m u j e r e sp e r c i b ens ub j e t i v am en t e m ay o ra poy o qu el o sv a ron e s ,( p r e s e n t án do s eu n ad i f e r en c i ad e2 ,1 )e sm uye l ev a d al ap e r c e p c i ónd e le s t r é sp o rl o c u a ll ap e r c e p c i ónd el aR e dV i n cu l a rc om ot r am ai n t e r s u b j e t i v ae sm en o rq u eene l c a s od el o sh om b r e s . • e n f e rm e d a d e ss om á t i c a s ,m ay o renl a sm u j e r e sq u ee nl o sh om b r e s ,c onun ad i f e r en c i a d e3pun to s . V u l n e r ab i l i d a d Som á t i c am á se l ev a d aenl a sm u j e r e s ,p e r oe nam b o sc a s o s ,p r e s e n t au nv a l o r q u en o sm a r c al ap r e s en c i ad el am i sm a . D ISCUS IÓNDEDATOS L os i gn i f i c a t i v oc om p a r a n d ol a sm u e s t r a sp a c i en t e sn o -p a c i en t e s ,yt e n i en d oe nc u en t al o s d i f e r en t e sr e c u r s o sc onl o sq u ec a d ag ru p od i s pon ep a r aa c c e d e ra ls i s t em ad es a l u d ,e sq u es i b i enl aen f e rm e d a da um en t aa c om p añ an d oe lp ro c e s ob i o l óg i c o ,i n t e rv i en en ,e s p e c í f i c am en t e , o t r o sf a c to r e s . L od e s t a c a b l ec o t e j an dol o sd a to sob t e n i d o se nf un c i ónd el av a r i ab l eSEXO ,e sl os i g u i en t e : Ap e s a rd el a sd i f e r en c i a ss o c i o c u l tu r a l e s ,e lp e r f i lg en e r a li nd i c aq u el a sm u j e r e sp r e s en t an u n am ay o rp e r c e p c i óns ub j e t i v ad ee s t r é s ,l oc u a ll a sub i c aenun as i tu a c i ónd ev u l n e r ab i l i d ad m ay o ryc on m ay o r e sp o s i b i l i d a d e sd ed e s a r ro l l a re n f e rm e d a d e s .S eob s e rv ae lp r e d om i n i od e s í n tom a syp a to l og í a sp s i c o s om á t i c a s ,c om opo re j em p l oh i p e r t e n s i ón ,a l gun a sen f e rm e d a d e s t i ro i d e a s ,p s o r i a s i s ,a l e rg i a s ,g a s t r i t i s ,d o l o r e sd ee s p a l d a . O t r od a tos i gn i f i c a t i v os u rg ea lc om p a r a rl am u e s t r ad ep a c i en t e sc onl ad en o -p a c i en t e s ,en f un c i ónd el ap r e s en c i aon od eV u l n e r ab i l i d a dS om á t i c a .S ib i enenam b a sm u e s t r a sl a s m u j e r e sp r e s en t a nun m ay o rp u n t a j e ,l oc u a lc o r r e l a c i on ac onl oa n t e sm en c i on a d o ,e ne lc a s o d el o sn op a c i en t e s ,d i ch op u n t a j en oe ss i gn i f i c a t i v oe nt a n tos ee n c u en t r ad e n t rod el o s v a l o r e sn o rm a l e s ,p e roe ne lc a s od el o sp a c i en t e s ,e s ep u n t a j es ie ss i gn i f i c a t i v o ,i n d i c an d ol a p r e s e n c i ad eV u l n e r ab i l i d a dSom á t i c a . -29- ISBN978 -950 -34 0436 -2 1 ºC on g r e s oIn t e rn a c i on a ld eInv e s t i g a c i ón D el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aU .N .L .P . CONCLUS IONES A t e n d i en d oan u e s t r ah i p ó t e s i syenf un c i ónd el oev a l u a d o , p r e s e n t am o sl a ss i g u i en t e s c on c l u s i on e s : E l6 4 ,2 8% (9 9s u j e to s )d el am u e s t r at o t a l(1 5 4c a s o s )s een c u en t r ad e n t r od el ac a t e g o r í a S i n tom á t i c o .R em i t i én d on o sal o sp un t a j e sd eV u l n e r ab i l i d a dS om á t i c ayR e dV i n c u l a rq u e l o sm i sm o sob tuv i e r an ,ob s e rv am o s : -e ne l6 3 ,6 3 %d el o sc a s o s(6 3s u j e to s )s ec on f i rm an u e s t r ah i p ó t e s i s : • 6 3 ,5%(4 0s u j e to s )s ons i n tom á t i c o sc onb u en ar e dv i n c u l a ryn ov u l n e r ab l e s . • 1 3 6 ,5%(2 3s u j e to s )s ons i n tom á t i c o sc onb a j ar e dv i n c u l a ryv u l n e r ab l e s . -e ne l3 6 ,3 7%d el o sc a s o s(36s u j e to s )n os ec on f i rm al ah i p ó t e s i s : • 5 2 ,7 8%(1 9s u j e to s )s ons i n tom á t i c o sc on b a j ar e dv i n c u l a rp e ro n os on v u l n e r ab l e s • 4 7 ,2 2%(1 7s u j e to s )s ons i n tom á t i c o sc onb u en ar e dv i n c u l a rp e rov u l n e r ab l e s B IBL IOGRAF ÍA -D om i n g u e zL o s t a l ó ,J u a nC a r l o s .(1 9 9 6 ) .V u l n e r a b i l i d a d .F i ch ad el aC á t e d r ad eP s i c o l og í a F o r e n s ed el aF a c u l t a dd eP s i c o l og í ad el aUNLP . -F r e u d ,S i gm un d .(1 9 9 2 )C on f e r en c i a sd eIn t r od u c c i óna lP s i c o a n á l i s i s . 22 ° C on f e r en c i a : "A l gun a sp e r s p e c t i v a ss ob r ee ld e s a r ro l l o yl ar e g r e s i ón .E t i o l og í a " .2 3 ° C on f e r en c i a :"L o sc am i n o sd el af o rm a c i ónd es í n tom a " .(1 9 1 6 -1 7 ) , Ed i to r i a lam o r ro r tu , B u en o sa i r e s .T om oXV I . -G r o tb e rg ,Ed i th . (2 0 0 1 )L ar e s i l i en c i aye lm un dod eh oy .Ed i to r i a lG e d i s a ,B a r c e l on a . . Ed i to r i a lL ab o r , -L a p l an ch e ,J . y Pon t a l i s ,J .B . ( 1981 )D i c c ion a r i od eP s i c o a n á l i s i s B a r c e l on a . -L u n a z z i ,H e l en a . (2 0 0 6 ) ,L aA l ex i t im i aenl aA r t r i t i sR e um a to i d e a . Pub l i c a c i ón D i g i t a l C o l e c c i ón M em o r i aA c a d ém i c aFHCE .UNLP .URL . -L u tg en do r f ,S . K .y C on s t a n z o ,E . ( 2003 ) ,P sy ch on e u ro imm un o l ogy an d H e a l th P sy ch o l ogy .A nIn t e g r a t i v eM od e l ,B r a i nB eh av i o ra n dImm un i ty . -M a r ty ,P i e r r e .(1 9 9 0 ) ,L ap s i c o s om á t i c ad e la d u l to .Ed i to r i a lAm o r ro r tu ,B u e n o sA i r e s . -M cD ou g a l l ,J oy c e . (1 9 9 6 ) ,A l e g a top o ru n ac i e r t aa n o rm a l i d a d .B u en o sA i r e s , Ed i to r i a l P a i dó s ,B u e n o sA i r e s . -30- ISBN978 -950 -34 0436 -2 1º Congreso Internacional de Investigación De la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. - Rutter, Michael.( 1993), Resilience: Some Conceptual Considerations. Journal of Adolescence Health; vol. 14. 1993. - Zukerfeld, Rubén y Zonis Zukerfeld, Raquel.(1999), Psicoanálisis, tercera tópica y vulnerabilidad somática. Editorial Lugar, Buenos Aires. - Zukerfeld, Rubén y Zonis Zukerfeld, Raquel. (2006), Procesos Terciarios. De la Vulnerabilidad a la Resiliencia. Editorial Lugar, Buenos Aires. - Zukerfeld, Ruben y Zonis Zukerfeld, Raquel.(2007), Desarrollo resiliente y redes vinculares. APSA. - 31 ISBN 978-950-34-0436-2