UNIVERSIDAD DE CUENCA RESUMEN Se procedió a analizar muestras de sangre, orina y heces de 250 estudiantes secundarios pertenecientes al Colegio Técnico Nacional República de Israel, Sección Vespertina , el mismo que forma parte del Área de Salud No. 2 de la ciudad de Cuenca, los exámenes realizados son hemograma, glucosa, ASTO, citoquímico y bacteriológico de orina y coproparasitario. Los exámenes se realizaron en el Laboratorio Clínico del Hospital Vicente Corral Moscoso, para el hemograma se utilizó el contador hematológico SISTEMA CELL-DYN 3700; para determinar la glucosa y el ASTO el equipo SYNCHRON ® y Sistemas LX®, Sistemas UniCel® DxC 600/800; los exámenes de orina y heces fueron analizados en las respectivas áreas destinadas para su procesamiento; los resultados fueron los siguientes: Recuento de glóbulos blancos 7211,4 ± 106,9 x mm3*; Neutrófilos 53,6 ± 0,6%; Linfocitos 35,8 ± 0,6%; Eosinófilos 2,8 ± 0,2%; Monocitos 6,6 ± 0,1%; Basófilos 0,8 ± 0%; Recuento de glóbulos rojos 5115,1 ± 20,7 x 103 x mm3; Hematocrito 44,1± 0,2%; Hemoglobina 14,6 ± 0,1 gr/100 ml.; Plaquetas 309731,2 ± 3985,4 x mm3; Glucosa 84,6 ± 0,8 mg/100 ml.; ASTO 180,9 ± 11,4 UI/ml. En el examen de orina el mayor porcentaje corresponde a valores normales en todos los parámetros estudiados. En el examen coproparasitario el 30,4% de las muestras en estudio presentaron parasitosis, encontrándose el 22,8% de ameba histolítica. DeCS: TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO - ESTADÍSTICA Y DATOS NUMÉRICOS; ESTADO DE SALUD; NIÑO; ADOLESCENTE; ESTUDIANTES; CUENCA-ECUADOR. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 1 UNIVERSIDAD DE CUENCA SUMMARY We proceeded to analyze blood samples, urine and feces of 250 high school students belonging to the National Technical College Republic of Israel, Section afternoon, the same part of the Health Area No. 2 in the city of Cuenca, blood count tests are performed, glucose, ASTO, cytochemical and bacteriological urine and coproparasitario. Tests were conducted in the Clinical Laboratory of Hospital Vicente Corral Moscoso, for the CBC count was used CELL-DYN hematology 3700; to determine glucose and ASTO team and SYNCHRON ® LX ® Systems, Systems UniCel ® DxC 600 / 800; the feces and urine tests were analyzed in the respective areas used for processing the results were as follows: WBC 7211.4 ± 106.9 x mm3; Neutrophils 53.6 ± 0.6%; lymphocytes 35.8 ± 0.6%; Eosinophils 2.8 ± 0, 2%; monocytes 6.6 ± 0.1%; Basophils 0.8 ± 0%; red blood cell count 5115,1 ± 20,7 x 103 x mm3; hematocrit 44.1 ± 0.2%; hemoglobin 14.6 ± 0.1 g/100 ml.; Platelets 309,731.2 ± 3985.4 x mm3; glucose 84.6 ± 0.8 mg/100 ml.; ASTO 180.9 ± 11,4UI/ml. In the urine test the highest percentage corresponds to normal values in all parameters studied. The review coproparasitario 30,4% of the samples in the study had parasitosis, being 22,8% of amoeba histolytica. DeCS: TECHNIQUES STATISTICAL AND AND PROCEDURES NUMERIC DATA; OF HEALTH LABORATORY STATE; - BOY; ADOLESCENT; STUDENTS; CUENCA-ECUADOR. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 2 UNIVERSIDAD DE CUENCA ÍNDICE GENERAL RESUMEN ....................................................................................................... 1 SUMMARY ...................................................................................................... 2 CAPÍTULO I................................................................................................... 11 1.1 INTRODUCCIÓN. ................................................................................ 11 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ................................................ 12 1.3 JUSTIFICACIÓN. ................................................................................ 16 CAPÍTULO II.................................................................................................. 17 2. FUNDAMENTO TEÓRICO..................................................................... 17 2.1 GENERALIDADES. .............................................................................. 17 2.1.1 SANGRE. .......................................................................................... 17 2.2 EL HEMOGRAMA. .............................................................................. 18 2.2.1 FORMACIÓN DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS. .......................... 19 2.2.2 HEMOGLOBINA. (Hb.).................................................................... 23 2.2.3 HEMATOCRITO. (HTO.) .................................................................. 24 2.2.4 SERIE BLANCA. ............................................................................... 24 2.2.5 SERIE PLAQUETARIA. .................................................................... 29 2.3 GLUCOSA. .......................................................................................... 30 2.4 ASTO (ASLO). .................................................................................... 33 2.5 UROANÁLISIS. ................................................................................... 34 2.6 COPROPARASITARIO. ...................................................................... 42 CAPÍTULO III................................................................................................. 45 3. OBJETIVOS. .......................................................................................... 45 3.1 OBJETIVO GENERAL. ........................................................................ 45 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ............................................................... 45 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 3 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO IV ................................................................................................ 46 4. METODOLOGÍA. .................................................................................... 46 4.1 TIPO DE ESTUDIO. ............................................................................ 46 4.2 UNIVERSO. .......................................................................................... 46 4.3 MUESTRA. .......................................................................................... 46 4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ............................................................ 47 4.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. .......................................................... 47 4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS. ................................... 47 4.7 CONTROL DE CALIDAD. .................................................................... 69 4.8 PLAN DE ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN. .................................. 74 CAPÍTULO V ................................................................................................. 75 5. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. ........................... 75 CAPÍTULO VI .............................................................................................. 172 6.1 DISCUSIÓN........................................................................................ 172 6.2 CONCLUSIONES. .............................................................................. 176 6.3 RECOMENDACIONES. ..................................................................... 178 CAPÍTULO VII ............................................................................................. 179 7. BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................... 183 ANEXOS ...................................................................................................... 189 ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................... 189 ANEXO 2 ASENTIMIENTO INFORMADO............................................... 190 ANEXO 3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ............................. 191 ANEXO 4 FORMULARIO ......................................................................... 195 ANEXO 5 HOJA DE REPORTE DE RESULTADOS ............................... 196 ANEXO 6 MAPA ÁREA DE SALUD N° 2 ................... ............................. 197 ANEXO 7 FOTOS..................................................................................... 198 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 4 UNIVERSIDAD DE CUENCA UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA “PRUEBAS BÁSICAS DE LABORATORIO CLÍNICO EN ESTUDIANTES SECUNDARIOS DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA DEL ÁREA DE INFLUENCIA DEL CENTRO DE SALUD NO. 2 DE LA CIUDAD DE CUENCA 2011” TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO. AUTORAS: NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS DIRECTORA: DRA. MARTHA TORRES MARTÍNEZ ASESORES: DR. JOSÉ CABRERA VICUÑA DR. HUGO CAÑAR LOJANO CUENCA - ECUADOR 2010 - 2011 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 5 UNIVERSIDAD DE CUENCA DEDICATORIA A toda mi familia en especial a mamita Carmen que ha estado junto a mí en mis alegrías y angustias, a mi prima Mary y a Cibe. Narcisa Astudillo. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 6 UNIVERSIDAD DE CUENCA DEDICATORIA Con todo mi amor y cariño dedico esta tesis a mis hijas, quienes son la inspiración para seguir adelante día a día, de igual manera a mis padres y hermanos que siempre me brindan su apoyo incondicional, permitiéndome cumplir las metas propuestas. Narcisa Fernández. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 7 UNIVERSIDAD DE CUENCA DEDICATORIA Dedico este trabajo a mi esposo, porque siempre he tenido su apoyo, cariño y comprensión, a mis hijos porque son el impulso para seguir superándome, a mi mamá porque de alguna manera puedo retribuir el esfuerzo y el trabajo que hizo por sabernos mujeres de bien, gracias por estar conmigo en todo momento. Diana Guncay. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 8 UNIVERSIDAD DE CUENCA AGRADECIMIENTO Nuestro Facultad sincero de agradecimiento Medicina, a Escuela la de Tecnología Médica por habernos brindado la oportunidad de volver a sus aulas, a todos los Maestros por los conocimientos impartidos y a nuestros compañeros por la amistad y apoyo brindado. Un especial agradecimiento a la Dra. Martha Torres Martínez, Directora de Tesis, al Doctor José Cabrera Vicuña y Dr. Hugo Cañar Lojano, Asesores de Tesis. Las Autoras. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 9 UNIVERSIDAD DE CUENCA RESPONSABILIDAD El trabajo de investigación y las opiniones aquí vertidas son de exclusiva responsabilidad de las autoras. ……………………………………….. Narcisa Astudillo Segovia. ……………………………………… Narcisa Fernández Fárez. ……………………………………… Diana Guncay Rios. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 10 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO I 1.1 INTRODUCCIÓN. La salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin excepción de ninguna clase y de situación en la que un individuo se encuentre, la legislación ecuatoriana prevé este derecho “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”. (1) Por esta razón es importante que el Estado garantice el derecho a la salud del adolescente mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas, ambientales; y de esta manera educar al adolescente con buenos hábitos que incluyen una alimentación nutritiva, actividad física que le permitirá un desarrollo óptimo; y prevenir enfermedades futuras como: la diabetes, la hipertensión arterial, algunos cánceres, enfermedades cardiacas, osteoporosis, y derrames cerebrales. La finalidad de esta investigación es conocer el estado de salud de nuestros adolescentes, siendo esta, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y el comienzo de la adultez, para algunos adolescentes es un periodo de incertidumbre, es una etapa de inmadurez en busca de la madurez. Los adolescentes tienen niveles altos de angustia que se acompañan de sentimientos de soledad, extrañeza, irritabilidad, desánimo, inseguridad y baja autoestima. Es un grupo de población con unos indicadores de morbilidad y mortalidad bajos si se comparan con otros sectores, pero ello no quiere decir que no corran el riesgo de sufrir enfermedades y trastornos que afectan su integridad física y mental. El ritmo de crecimiento y desarrollo que tiene lugar NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 11 UNIVERSIDAD DE CUENCA en esta etapa requiere de una buena alimentación, la cual debe ser adecuada a la edad y a la actividad realizada. También son necesarias vitaminas y minerales que actúan como reguladoras de las funciones en el organismo. El presente trabajo forma parte de la línea de investigación que la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca desarrolla en el área de influencia del Centro de Salud No. 2 de nuestra ciudad, el mismo se realizó en adolescentes comprendidos entre las edades de 12 a 17 años que fueron considerados en forma aleatoria. El trabajo se centró en la ejecución de exámenes de sangre (hemograma, glucosa, ASTO), orina (elemental y microscópico) y de heces (coproparasitario) y fueron valorados su peso y talla. La investigación es observacional de tipo descriptivo, siendo el Universo de estudio estudiantes secundarios del área de influencia No.2 de la ciudad de Cuenca, que alcanza a 23.706 estudiantes; al ser el presente trabajo parte de esta línea de investigación, la muestra la conformaron 250 estudiantes del Colegio Nacional Técnico República de Israel, Sección Vespertina. 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La alteración en la salud durante el desarrollo de los adolescentes afecta la prosperidad económica. Invertir en la salud y el desarrollo de la gente joven no solo es correcto, sino también una decisión muy inteligente para países que quieren que sus economías crezcan más rápidamente. La adolescencia es una etapa crítica por sus implicaciones en la salud de la persona a largo plazo, en su bienestar y en el de la sociedad en su conjunto, según la organización mundial de la salud considera tanto los aspectos físicos, sociales y psicológicos de la salud como su contribución colectiva al bienestar de los demás. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 12 UNIVERSIDAD DE CUENCA Hoy en día los adolescentes han superado las infecciones de años anteriores, gozando la mayoría de buena salud, pero el impacto de distintos elementos de su entorno y las experiencias de riesgo a que se lanzan pueden dar manifestaciones clínicas más adelante, los contextos sociales en los que se mueven los adolescentes actuales cambian muy de prisa : los cambios macro sociales, mezcla de culturas inmigración, cambios de sistemas educativos y de salidas profesionales, introducción de nuevas tecnologías cambios étnicos e ideológicos, sistemas de comunicación más sofisticados todo esto marca la vida diaria de los adolescentes y tiene muchas implicaciones en la salud física y psíquica de nuestros adolescentes en su camino hacia la independencia, ellos toman decisiones y adquieren hábitos que tendrán consecuencia sobre su salud futura, presentan cada día problemas de anorexia, obesidad sedentarismo, y en muchos países de este planeta ha aumentado en pocos años los suicidios , homicidios, enfermedades de transmisión sexual accidentes de tráfico y de una forma más general las enfermedades mentales. La diabetes mellitus tipo I se desarrolla principalmente en los menores de 15 años, enfermedad que produce un gran impacto a nivel individual, familiar y social. Por ser una enfermedad crónica e incurable, requiere de tratamiento durante toda la vida, exige atención tanto del niño y adolescente. En la etapa de la adolescencia hay mucho riesgo de adquirir anemia por deficiencia de hierro. Durante este período los adolescentes necesitan hierro para el crecimiento y desarrollo de los tejidos de su cuerpo, en esta etapa tiene lugar la menstruación en las niñas, y el volumen sanguíneo aumenta para compensar las pérdidas por la menstruación. La alimentación es un requisito básico para mantener la salud en el adolescente y evitar las anemias por deficiencias de hierro. Las infecciones estreptocócicas son padecimientos inflamatorios que aparecen frecuentemente en niños y adolescentes, la incidencia de fiebre NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 13 UNIVERSIDAD DE CUENCA reumática especialmente en países subdesarrollados llega a ser un problema de salud pública, ya que es la causa más común en cardiopatías en personas entre los 5 y 30 años de edad, siendo una de las principales causas de muerte según las estadísticas. Según registros de la Dirección de Salud son frecuentes en este grupo de personas las enfermedades gastrointestinales y parasitarias y se encuentran entre las principales causas de morbilidad en diversas regiones, se presentan frecuentemente con síntomas no específicos y altas tasas de prevalencia. Las ascaridiosis, tricocefalosis, giardiasis y amebiasis se encuentran entre las diez infecciones más comunes observadas en el mundo, “en América latina más del 40% alberga un parásito intestinal o más,” (2) en general tienen baja mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatología y complicaciones, la parasitosis principalmente produce efectos negativos en el aprendizaje y en el desarrollo pondoestatural. El peso y la talla son mediciones fáciles de obtener para evaluar el estado nutricional de las personas, comparando las variables entre sí se puede obtener no solo un diagnóstico de la situación actual, sino de la historia de la nutrición de los adolescentes, es importante estar alerta a la presencia de hábitos alimentarios anárquicos y a detectar conductas que orienten a trastornos del apetito. Es importante consignar antecedentes socioeconómicos y culturales, por su relación con la disponibilidad de alimentos o con patrones dietéticos específicos. En el gobierno actual se promueve la igualdad de los adolescentes teniendo en cuenta la perspectiva de género y el concepto de equidad, incluyendo en el concepto de salud los aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales, dentro de un contexto familiar y comunitario, favoreciendo servicios y NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 14 UNIVERSIDAD DE CUENCA prestaciones de salud adecuados a los requerimientos de los adolescentes desde un abordaje interdisciplinario, a fin de lograr la SALUD INTEGRAL del adolescente mediante la prevención de riesgos y daños, promoviendo hábitos saludables y todas las formas de atención. En la población azuaya hay un gran porcentaje de adolescentes y jóvenes, por tanto su salud es clave para el progreso social, económico y político de la Región. Los esfuerzos que un gobierno realice no son suficientes para cubrir las necesidades de una población en términos de salud, pese a existir leyes que aseguran que la población reciba la atención necesaria para vivir de forma saludable; sin embrago no llega a todos los sectores y grupos sociales, principalmente a los que viven en extrema pobreza.”La salud es hoy en día un derecho fundamental, uno de los más claros síntomas de calidad de vida de la población”. (3) El presente estudio es importante para la valoración del estado de salud de los estudiantes secundarios del área de influencia del Centro de Salud No. 2 de la ciudad de Cuenca en base al análisis de pruebas de laboratorio clínico relacionados con: hemograma, glucosa, ASTO, elemental y microscópico de orina y coproparasitario, ya que existen enfermedades infectocontagiosas en nuestro medio que amerita una investigación rigurosa aplicando el método científico. Se procedió a investigar a un grupo poblacional de medianos y bajos recursos económicos, que habitan barrios urbanos y rurales del área de influencia del Centro de Salud No. 2 de la ciudad de Cuenca, que disponen de todos los servicios básicos, es decir, de infraestructura sanitaria, energía eléctrica, agua potable y una adecuada eliminación de desechos orgánicos e inorgánicos. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 15 UNIVERSIDAD DE CUENCA El trabajo de investigación contribuirá a disminuir la prevalencia de las enfermedades especialmente infectocontagiosas en este grupo etario. 1.3 JUSTIFICACIÓN. El presente trabajo se justifica porque se realizaron de forma preventiva exámenes de sangre, orina y heces a estudiantes secundarios, resultados que ayudaron a los médicos de cada institución a diagnosticar de forma temprana enfermedades presentes en los adolescentes que participaron en esta investigación. La población que participó fue beneficiada, porque los estudios realizados no tuvieron costo alguno y los resultados fueron entregados en forma oportuna por los investigadores. Con los resultados obtenidos se pudo valorar el estado de salud de los estudiantes y determinar las condiciones de vida de los adolescentes de nuestro medio. Con esta línea de investigación la Universidad de Cuenca, y particularmente la Facultad de Ciencias Médicas a través de la Escuela de Tecnología Médica demostró su compromiso con la sociedad aportando este programa de prevención. Contribuyó con la prevención de la salud de los estudiantes secundarios del área de influencia No.2 de la Ciudad de Cuenca, lo que permitirá mejorar su calidad de vida. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 16 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO II 2. FUNDAMENTO TEÓRICO. 2.1 GENERALIDADES. 2.1.1 SANGRE. “La sangre es un tejido líquido que circula permanentemente por el sistema vascular, formado por vasos sanguíneos de diversos calibres y se encuentra en contacto con las células del organismo; se compone esencialmente de plasma, un componente líquido donde se encuentran suspendidas las células siendo estas de tres tipos muy diferentes desde el punto de vista funcional, estructural, y morfológico. Células: constituyen el 50% del volumen sanguíneo y se encuentran en continuo recambio o renovación, originándose todas en la célula madre pluripotente presente en la médula ósea, y cuando estas envejecen se eliminan de la circulación por los macrófagos del sistema mononuclear fagocítico presente en la médula ósea, también en bazo e hígado. Plasma: Constituye aproximadamente 50% del volumen de la sangre, formado por un 90% de agua donde se encuentran disueltas sustancias nutritivas de recambio metabólico o desecho celular, también contribuye a la regulación de pH y transporte de gases sanguíneos”.(4) Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo. La sangre representa aproximadamente el 7% del peso de un cuerpo humano promedio. Así, se considera que un adulto tiene un volumen de NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 17 UNIVERSIDAD DE CUENCA sangre (volemia) de aproximadamente cinco litros, de los cuales 2,7 a 3 litros son plasma sanguíneo. La sangre arterial y oxigenada es de un color rojo brillante, mientras que la sangre venosa y parcialmente desoxigenada toma un color rojo obscuro y opaco. Sin embargo, debido a un efecto óptico causado por la forma en que la luz penetra a través de la piel, las venas se ven de un color azul. 2.2 EL HEMOGRAMA. El hemograma es considerado el examen básico de los componentes celulares sanguíneos, conocido también como perfil hematológico básico, o hemograma estándar que informan sobre el estado general de las células de la sangre, es uno de los exámenes que más solicitan en la actualidad los médicos, ya que los orientan a cerca de patologías hematológicas o no hematológicas como las inflamaciones y las infecciones ayuda a diagnosticar problemas específicos de la sangre como la anemia y las leucemias; permite monitorizar la pérdida de sangre y la respuesta de un paciente a la terapia contra el cáncer, como la quimioterapia y la radioterapia, así su utilidad clínica resulta invaluable. Actualmente el hemograma o biometría hemática se realiza a través de equipos automatizados, los cuales en corto tiempo proporcionan al médico 25 o más parámetros, contando con la observación del laboratorista clínico, quien revisa al microscopio las posibles anormalidades de las diferentes líneas celulares al enviar el equipo diferentes banderas de alarma. El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas: Serie eritrocitaria o serie roja Serie leucocitaria o serie blanca Serie plaquetaria NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 18 UNIVERSIDAD DE CUENCA Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se verán perturbadas si existe alguna alteración en la cantidad o características de las células que las componen. 2.2.1 FORMACIÓN DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS. La hematopoyesis o hemopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial o stem cell. Las células madre que en el adulto se encuentran en la médula ósea son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulan en la sangre. Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y los macrófagos del hígado, este último, también elimina las proteínas y otras sustancias del la sangre. SERIE ERITROCITARIA O SERIE ROJA. Los eritrocitos también conocidos como hematíes o glóbulos rojos son células sanguinas anucleadas responsables del transporte de oxígeno a todos los tejidos del organismo, su principal componente es la hemoglobina, tienen forma de disco bicóncavo con un diámetro comprendido entre 6.7 y 7.8 µm. aproximadamente, su membrana es flexible lo que permite a los glóbulos rojos atravesar los más estrechos capilares; en las extensiones de sangre aparecen de forma redonda u ovalada. “Los glóbulos rojos están formados por agua (64%), y sustancias secas (36 %). De esas sustancias el 80 ó 90% es hemoglobina, contiene además aminoácidos: arginina, usina, metionina, etc. La fracción lipídica incluye colesterol y sus ésteres, glicéridos y fosfolípidos, entre los glúcidos tenemos NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 19 UNIVERSIDAD DE CUENCA la glucosa, como sustancias inorgánicas cloruros, sulfatos y fosfatos sobre todo de potasio”. (5) FORMACIÓN DE GLÓBULOS ROJOS. La eritropoyesis es el proceso que corresponde a la generación de los glóbulos rojos (también conocidos como eritrocitos o hematíes). Este proceso en los seres humanos ocurre en diferentes lugares dependiendo de la edad de la persona. Durante las primeras semanas de la vida intrauterina la eritropoyesis se da en el saco vitelino. Posteriormente, en el segundo trimestre de gestación la eritropoyesis se traslada al hígado y en la vida extrauterina, este proceso ocurre en la médula ósea, principalmente de los huesos largos. Hacia los 20 años los huesos largos se llenan de grasa y la eritropoyesis se llevará a cabo en huesos membranosos como las vértebras, el esternón, las costillas y los ilíacos. El proceso se inicia con una célula madre que genera una célula diferenciada para producir eritrocitos que mediante diferentes mecanismos enzimáticos llega a la formación de reticulocitos, los cuales tres días después se transforman en hematíes maduros, la vida media de un eritrocito es de 120 días. En condiciones normales la serie eritroblástica importa entre un 30 y 35% de los elementos nucleados de la médula ósea. La secuencia madurativa de esta serie se inicia con el proeritroblasto, el cual da origen al eritroblasto basófilo, éste al eritroblasto policromático y al eritroblasto ortocromático. Los cambios morfológicos que se experimentan durante su maduración se caracterizan por una notable disminución del tamaño nuclear de los eritroblastos, con condensación progresiva de la cromatina y desaparición de NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 20 UNIVERSIDAD DE CUENCA los nucleolos. El citoplasma evoluciona perdiendo la intensa basofilia propia de los estadios más jóvenes, y adquiere la acidofilia típica que le proporciona la hemoglobina en los estadios más maduros. “Con la pérdida del núcleo el eritroblasto ortocromático se transforma en reticulocito, elemento anucleado que todavía posee cierta capacidad de síntesis de RNA, proteínas y hemoglobina, gracias a la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de reticuloendoplasma. Su tamaño es algo superior al del hematíe maduro (8-9 µm). A medida que el reticulocito madura, va perdiendo el retículo granulofilamentoso hasta transformarse en hematíe maduro, desprovisto del mismo. El reticulocito permanece algunos días en la médula ósea, pasando luego a sangre periférica, donde persiste 24 horas y finaliza su maduración; el tiempo que tarda en madurar el proeritorblasto a reticulocito es de 3-4 días. El recuento del número de reticulocitos en sangre periférica es un dato muy útil para establecer el índice de efectividad global de la eritropoyesis y determinar el origen central o periférico de una anemia, así como para enjuiciar el carácter regenerativo o arregenerativo de los síndromes anémicos”. (6) Los valores normales de los reticulocitos en sangre periférica oscilan entre 35 y 75 x 109/l. Valores inferiores indican una eritropoyesis insuficiente. El hematíe o eritrocito es el elemento más maduro de la eritropoyesis. Su misión fundamental es la captación de oxígeno y su transporte a los tejidos, los eritrocitos son elementos anucleados, de color rosado y de forma redondeada u oval, con una depresión o zona más clara en el centro. El hierro, imprescindible para la síntesis hemoglobínica es captado por los eritroblastos a través de diversos mecanismos. Este metal se acumula en el interior de los eritroblastos en forma de inclusiones constituidas por varias moléculas de ferritina rodeadas de una membrana, que reciben el nombre de NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 21 UNIVERSIDAD DE CUENCA siderosomas, localizados en el citoplasma de los eritroblastos y estos a su vez que contienen moléculas de ferritina se denominan sideroblastos, ópticamente eritroblastos los en sideroblastos estadios corresponden, madurativos por regla avanzados general, a (eritroblastos policromáticos u ortocromáticos); sin embargo, a nivel estructural se ha comprobado que todos los eritroblastos, incluso los elementos más jóvenes de la serie, pueden contener moléculas citoplasmáticas de ferritina, cuya demostración ultraestructural es básica para la filiación eritroide de una célula determinada. FACTORES NECESARIOS PARA SU PRODUCCIÓN. La vitamina B12 es un factor necesario para la síntesis y la multiplicación de las células. Las células madre de la médula ósea deben multiplicarse muy rápidamente para producir glóbulos rojos, la falta de vitamina B12 origina anemia perniciosa. Para su absorción es necesario que se una a un factor intrínseco, producido en la pared del estómago; una alteración en la pared gástrica puede producir anemia perniciosa por falta de absorción de la vitamina B12. El ácido fólico también es necesario para la síntesis de glóbulos rojos, y su falta en la dieta también puede producir anemia. El hierro es necesario para la producción de hemoglobina; en todo el organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra en la hemoglobina. En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6 miligramos al día para compensar la cantidad que se pierde por las heces. En la mujer las necesidades de hierro son aproximadamente el doble que en el hombre, debido a las pérdidas en la regla o menstruación. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 22 UNIVERSIDAD DE CUENCA FUNCIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS. El oxígeno que es necesario para producir energía en los diferentes tejidos, entra en el cuerpo humano a través de los pulmones, atraviesa las membranas de los alvéolos pulmonares y es captado por los glóbulos rojos unido a la hemoglobina, luego es transportado por el sistema circulatorio a los tejidos. El oxígeno se difunde a través de la pared de los capilares para llegar a las células. Al mismo tiempo, el CO2 que producen las células es recogido por la hemoglobina de los glóbulos rojos y es transportado a los pulmones, en donde es expulsado.”El metabolismo del eritrocito está dirigido a mantener el equilibrio osmótico, por la elevada concentración de proteína intracelular representada por la Hb. y a mantener el hierro del grupo hemo en estado reducido (Fe++) porque cuando el grupo hemo se oxida (Fe+++), la Hb. pierde su capacidad para unir el oxígeno.” (7) 2.2.2 HEMOGLOBINA. (Hb.) “La hemoglobina es una proteína globular, que está presente en altas concentraciones en los glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones (H+) de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados”.(8) La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo oscuro, que es el color característico de la sangre venosa. La estructura de la hemoglobina la forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molécula de oxígeno. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 23 UNIVERSIDAD DE CUENCA FUNCIONES. Sus funciones más importantes son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la dinámica circulatoria. Cuando la hemoglobina tiene unido oxígeno se denomina oxihemoglobina o hemoglobina oxigenada, dando el aspecto rojo o escarlata intenso característico de la sangre arterial. Cuando pierde el oxígeno, se denomina hemoglobina reducida, y presenta el color rojo oscuro de la sangre venosa (se manifiesta clínicamente por cianosis). También participa en la regulación ácido-básica, eliminando CO2 en los pulmones y amortiguando los cambios de pH. Su concentración depende de factores tales como la edad, el género, la altura sobre el nivel del mar y el grado de hidratación de la persona. 2.2.3 HEMATOCRITO. (HTO.) El hematocrito es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del volumen total de la sangre cuya medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño. Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depósito de los glóbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma total. La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre. 2.2.4 SERIE BLANCA. La serie blanca está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 24 UNIVERSIDAD DE CUENCA GLÓBULOS BLANCOS. Los glóbulos blancos, también llamados leucocitos son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático. El número de leucocitos o glóbulos blancos es mucho más pequeño que el de los eritrocitos, en el adulto normal hay sólo entre 4.500 y 10.000 leucocitos por mm3 de sangre. A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos no funcionan dentro de la sangre, sino que la emplean como medio para viajar desde una región hacia otra. Cuando llegan a su destino dejan la sangre mediante migración entre las células endoteliales de los vasos sanguíneos, entran en los espacios de tejido conectivo y efectúan su función. Los leucocitos se clasifican en dos grupos: granulocitos, que poseen gránulos específicos en el citoplasma, y agranulocitos, que carecen de gránulos específicos. Tanto los granulocitos como los agranulocitos poseen gránulos inespecíficos (azurofílicos), que según se ha demostrado son lisosomas. Son tres los tipos de granulocitos: neutrófilos, eosinófilos y basófilos y los agranulocitos son linfocitos y monocitos. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LOS GLÓBULOS BLANCOS. NEUTRÓFILOS. Los leucocitos polimorfonucleares son los más numerosos, y constituyen 60 a 70% de la población total de leucocitos. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 25 UNIVERSIDAD DE CUENCA En los frotis de sangre los neutrófilos miden 9 a 12 µm. de diámetro y tienen núcleo multilobulado. Los lóbulos, conectados entre sí por filamentos delgados de cromatina, aumentan en número según la edad de la célula. En las mujeres el núcleo manifiesta un apéndice pequeño característico, con forma de “palillo de tambor”, que contiene al segundo cromosoma x inactivo condensado. Se puede llamar también cuerpo de Barr o cromosoma sexual, pero no es evidente en todas las células. Los neutrófilos son los primeros en aparecer en una infección bacteriana aguda. FUNCIONES DE LOS NEUTRÓFILOS. Los neutrófilos entran en interacción con agentes quimiotácticos para emigrar hacia los sitios invadidos por microorganismos. Una vez allí, destruyen a los microorganismos por fagocitosis y descargan enzimas hidrolíticas. Al elaborar y descargar leucotrienos, los neutrófilos ayudan a iniciar el proceso inflamatorio. Las bacterias mueren no sólo por la acción de las enzimas, sino también por la formación de los compuestos reactivos de oxígeno que están dentro de los fagosomas de los neutrófilos. LINFOCITOS. Los linfocitos constituyen el 20 a 25% de la población total, son células redondas, son un poco más grandes que los eritrocitos, pues miden 8 a 10 µm. de diámetro, y tienen un núcleo redondo ligeramente indentado que ocupa la mayor parte de la célula. Se subclasifican en tres categorías funcionales, que son: linfocitos B, linfocitos T y células nulas. Cerca del 80% de los linfocitos son T, cerca de 15% son células B y las restantes son células nulas, las células T pueden vivir por años, en tanto que las células B mueren en unos cuantos meses. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 26 UNIVERSIDAD DE CUENCA Los linfocitos no tienen función alguna mientras se encuentran en el torrente sanguíneo, pero en el tejido conectivo se encargan del funcionamiento apropiado del sistema inmunológico. Una vez que se han vuelto competentes dejan sus sitios respectivos de maduración, entran en el sistema linfoide y experimentan mitosis, con lo que forman clonas de células idénticas. Las células nulas están compuestas por dos poblaciones definidas, las células madres circulantes, que originan todos los elementos figurados de la sangre y células NK (células asesinas naturales) pueden matar a ciertas células extrañas y a otras alteradas por virus sin la influencia del timo o de las células T. EOSINÓFILOS. Los eosinófilos constituyen menos del 4% de la población total de los leucocitos, tienen 10 a 14 µm. de diámetro y poseen un núcleo bilobulado en forma de salchicha en el cuál los dos lóbulos están conectados por una banda delgada de cromatina, y que está encerrado en una envoltura nuclear. Los eosinófilos presentan gránulos específicos y gránulos azurofílicos. Los gránulos específicos son oblongos y se tiñen de color rosa intenso con las tinciones de Giemsa y de Wright. Los gránulos azurofílicos son lisosomas y contienen enzimas hidrolíticas parecidas a las de los neutrófilos. Estás funcionan tanto en la destrucción de los gusanos parásitos como en la hidrólisis de los complejos de antígeno-anticuerpo internalizados por los eosinófilos. BASÓFILOS. Los basófilos constituyen menos del 1% de la población total de leucocitos, son células redondeadas en suspensión, pero pueden ser pleomórficas NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 27 UNIVERSIDAD DE CUENCA durante su migración. Los basófilos miden 8 a 10 µm de diámetro y poseen un núcleo con forma de S que a menudo está oculto por los grandes gránulos específicos que están en el citoplasma. Los basófilos poseen diversos receptores de superficie sobre su plasmalema, entre ellos receptores para la inmunoglobulina E. Los gránulos específicos de los basófilos adoptan un color azul oscuro a negro con las tinciones de Giemsa y de Wright. Miden aproximadamente 0.5 µm. de diámetro. Los gránulos contienen heparina, histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos, factor quimiotáctico de los neutrófilos y peroxidasa. Los gránulos azurofílicos son lisosomas que contienen enzimas semejantes a la de los neutrófilos. Como reacción a la presencia de ciertos antígenos en algunos individuos, las células plasmáticas elaboran y descargan una clase particular de inmunoglobulina, la del tipo E. MONOCITOS. Los monocitos son las más grandes células sanguíneas circulantes, miden 12 a15 µm de diámetro en los frotis sanguíneos, y constituyen 3 a 8% de la población total de leucocitos. Contienen el núcleo en forma de riñón grande y acéntrico que a menudo tiene un aspecto de burbuja de jabón o de madera apolillada. La red de cromatina es áspera pero no demasiado densa, y de manera característica contiene dos nucléolos, aunque no siempre son evidentes en el frotis. El citoplasma es de color gris azuloso y contiene numerosos gránulos azurofílicos y espacios vacuoliformes ocasionales. Los monocitos se quedan en circulación solo unos cuantos días, emigran a continuación por el endotelio de las vénulas y los capilares hacia el tejido conectivo, en el que se diferencian en macrófagos. Los macrófagos son fagocitos ávidos y como miembros del sistema fagocítico mononuclear, fagocitan y destruyen a las células muertas y moribundas (como lo eritrocitos NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 28 UNIVERSIDAD DE CUENCA envejecidos), lo mismo que los antígenos y las partículas de materia extraña (como bacterias). 2.2.5 SERIE PLAQUETARIA. Está constituido por trombocitos o plaquetas, que intervienen en la hemostasia primaria y en la coagulación. PLAQUETAS. “Las plaquetas, o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro, la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos”. (9) FORMACIÓN PLAQUETARIA. “La trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Las plaquetas se originan por fragmentación de los megacariocitos de la médula ósea. El proceso de trombopoyesis dura unos 7 días. Se inicia a partir de una célula progenitora multipotencial común de las series eritroide, mieloide y megacariocítica. De esta célula derivan las células progenitoras comprometidas para megacariocitos. Tras una fase proliferativa, las células progenitoras sufren una división nuclear sin división celular, dando lugar a un megacarioblasto que es una célula gigante con un gran núcleo multilobulado y una carga cromosómica poliploidea. Una vez conformado el proceso NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 29 UNIVERSIDAD DE CUENCA madurativo la célula se transforma en promegacariocito y posteriormente en megacariocito, que sufrirá un proceso en el cual empezará a duplicar su ADN sin llegar a fragmentarse y a llenarse de organelas típicas de las plaquetas. Posteriormente se fragmentará y originará estas plaquetas, que abandonarán la médula ósea. Cada megacariocito produce entre 2000 y 7000 plaquetas, producción que estará regulada por la trombopoyetina, una hormona con funciones similares a la eritropoyetina y que estimulará la trombopoyesis. Hay varias citoquinas involucradas en este proceso, una vez en sangre periférica un tercio de las plaquetas se acumularán en el bazo, los dos tercios restantes permanecen en sangre circulante. La destrucción plaquetaria se realiza fundamentalmente en el hígado y bazo”. (10) Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede devenir una hemorragia excesiva. Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las extremidades superiores e inferiores; cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas es denominada trombocitopatía, la cual puede ser, ya sea un número reducido de plaquetas (trombocitopenia), un déficit en la función (tromboastenia), o un incremento en el número (trombocitosis). Hay desórdenes que pueden reducir el número de plaquetas, como la trombocitopenia inducida por heparina o la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) que típicamente causan trombosis, o coágulos, en lugar de hemorragia. 2.3 GLUCOSA. “La glucosa es una molécula no ionizada de 6 átomos de carbono, por tanto es una hexosa, su fórmula química es C6H12O6 , es el monosacárido más NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 30 UNIVERSIDAD DE CUENCA abundante en la naturaleza, como en su metabolismo no libera iones de hidrógeno no provoca acidosis, aun con concentraciones en sangre muy elevadas”. (11) Es el principal combustible del cerebro que consume alrededor de 140 gramos de glucosa al día, si este nivel desciende, como ocurre en casos de ayuno prolongado, utiliza como fuente de energía los cuerpos cetónicos procedentes de la oxidación de ácidos grasos en el hígado. “La glucosa es una molécula no ionizada de 6 átomos de carbono es el componente inicial o el resultado de las principales rutas del metabolismo de los glúcidos; es también producto de la fotosíntesis que hacen los vegetales de hoja verde gracias a su clorofila. La glucosa se transforma luego en almidón en los cereales y hortalizas, o en fructosa en las frutas y la miel, ambos se vuelven a transformar en glucosa en nuestro organismo y así es como se absorbe”. (12) El consumo de alimentos y bebidas que no contengan glucosa o azúcares, da lugar de manera directa o indirecta a una reducción del azúcar en sangre, lo que se denomina hipoglucemias. Esto provoca un estado de alarma en el organismo (sobre todo en el cerebro) ya que por falta de combustible muchas funciones no se podrían llevar a cabo y comenzarían a morir neuronas, de la misma forma como si nos faltara oxígeno. Muchas personas en esta situación sienten mareos e incluso desvanecimientos. La hiperglucemia consiste en un nivel excesivo de glucosa en la sangre provocado por la ausencia del equilibrio entre las acciones del glucagón y la insulina. Una de las causas más comunes es un síndrome conocido como Diabetes Mellitus que es un trastorno en el metabolismo de carbohidratos debido a una deficiencia de insulina o una resistencia a la insulina, o ambas cosas. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 31 UNIVERSIDAD DE CUENCA Cualquiera que sea la causa de la diabetes, el resultado es hiperglucemia. HOMEOSTASIS DE LA GLICEMIA. La glucosa se almacena principalmente en el hígado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el hígado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el páncreas. Cuando la insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situación se mantiene, da lugar a una serie de complicaciones en distintos órganos, como es el caso de la diabetes. Esta es la razón principal por la que se produce aumento de glucosa en sangre, pero hay otras enfermedades y alteraciones que también la provocan. FUNCIONES. La glucosa que llega a las células es degradada en un proceso denominado glucólisis, con ayuda del oxígeno cuya principal función es la de combustionar la glucosa. Como producto de este proceso se reconvierte en agua (que eliminamos o reutilizamos) y anhídrido carbónico (que exhalamos por medio de la respiración). “La Glucólisis consiste en dos vías la anaeróbica y la oxidativa. La vía glucolítica (anaeróbica) funciona al mínimo, en dónde el NADH sede sus hidrógenos al piruvato para convertirse en lactato, metabolismo final de la glucólisis; el rendimiento energético es de 15 Kcal. por mol.de glucosa por la formación de 2 ATP. Mientras que en presencia del oxígeno el piruvato queda como tal y la cadena oxidativa funciona llevando los hidrógenos obtenidos en el paso oxidativo hasta la formación de agua, en esta situación se obtiene los 3 ATP del paso de hidrógeno por la cadena oxidativa, como NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 32 UNIVERSIDAD DE CUENCA son las triosas metabolizadas (1 mol. de glucosa es convertida en dos triosas), ésta aumenta el rendimiento de ATP a 6 equivalentes por mol de glucosa, convertida en piruvato o sea en 45Kcal. más. Haciendo un balance total de la energética en relación con el metabolismo de la glucosa se obtiene de la energía total acumulada como energía libre de hidrólisis del ATP que representa 285 Kcal, o sea cerca del 42% de las 686 Kcal obtenibles de la oxidación total de un mol de glucosa. El resto de energía se disipa como calor, el cual se utiliza indirectamente en el sostenimiento de la temperatura corporal, este es el modo principal de obtener energía para realizar todas las actividades que la requieran, cuando falta este glúcido, las proteínas esenciales se metabolizan para convertirse en energía y evitar daños irreparables”. (13) 2.4 ASTO (ASLO). El título de ASLO es la medición de anticuerpos anti-Estreptococo betahemolíticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina O, que puede destruir los hematíes y el cuerpo reacciona contra ella produciendo anticuerpos específicos Antiestreptolisina O. CARACTERÌSTICAS GENERALES. Las toxinas producidas son la base de las propiedades beta-hemolíticas del organismo. La estreptolisina O causa una respuesta inmune y la detección de anticuerpos en el suero sanguíneo; la Antiestreptolisina O (ASLO) puede usarse clínicamente para confirmar una reciente infección. La estreptolisina S es una hemolisina adherida a la célula y estable frente al oxígeno, no es inmunogénica, es capaz de lisar eritrocitos, así como leucocitos y plaquetas tras contacto directo. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 33 UNIVERSIDAD DE CUENCA El estreptococo es el agente más frecuente del Síndrome de Faringoamigdalitis Bacteriana. Es importante en infecciones cutáneas, de tejidos blandos; no presenta resistencia a la penicilina, que sigue como tratamiento de elección. “El Streptococcus pyogenes es una bacteria Gram-positiva que crece en largas cadenas, muestra el antígeno grupo A de la clasificación de Lancefield en sus paredes celulares y hace hemólisis del tipo beta-hemólisis cuando se cultiva en agar sangre. El Streptococcus pyogenes típicamente produce grandes zonas (halo) de beta-hemólisis, con completa rotura de eritrocitos y la recuperación de hemoglobina. Por todo ello se le conoce también por estreptococo beta-hemolítico del grupo A o sus siglas en inglés, (GAS). Puede ser encapsulado por lo que es resistente a la fagocitosis, posee numerosas exotoxinas, se trata de un microorganismo no esporulado”. (14) Produce una exotoxina llamada estreptolisina-O (SLO); esta molécula es antigénica y se emplea para inmunodiagnóstico para estudiar la respuesta inmune en pacientes con enfermedad estreptocócica. La SLO es sintetizada por todas las cepas de estreptococo grupo A y por algunas cepas de los grupos C y G, en particular aquellas que causan infecciones humanas. Ésta es una proteína termolábil que puede ser reversiblemente oxidada, siendo la actividad hemolítica y la toxicidad de la misma asociadas a condiciones de reducción, tiene por si misma efectos tóxicos, produciendo lesiones cardíacas. 2.5 UROANÁLISIS. ORINA. A través de la orina eliminamos residuos del trabajo celular, sustancias indeseables y el exceso de agua en la sangre. Es un líquido de color más o NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 34 UNIVERSIDAD DE CUENCA menos amarillento, cuya densidad y cantidad dependen de cada organismo, su equilibrio, la cantidad de agua ingerida y las actividades realizadas. La orina puede ayudar al diagnóstico de varias enfermedades mediante el análisis de orina o el urocultivo. COMPONENTES DE LA ORINA. “El estado de nutrición, de los procesos metabólicos y la capacidad del riñón para manejar selectivamente las sustancias que recibe, son los tres factores principales en cuanto a la composición de la orina”. (15) Por lo general, la orina de una persona sana está compuesta en un 95% por agua. El ser humano elimina aproximadamente 1,5 litros de orina al día. Cerca de la mitad de los sólidos que contiene son urea, (producto de degradación del metabolismo de las proteínas), sodio, cloro, amonio, creatinina, ácido úrico y bicarbonato. Un litro de orina contiene normalmente agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos productos tóxicos: la urea (25 g) y el ácido úrico (0,5 g) que el cuerpo lo desecha. FORMACIÓN Y FUNCIÓN DE LA ORINA. El mecanismo de formación de la orina consiste en un proceso que se realiza en dos etapas: FILTRACIÓN DE PLASMA SANGUÍNEO. Las paredes de los capilares glomerulares, revestidos por la capa interna de la cápsula de Bowman, forman una auténtica membrana filtrante a través de la cual la sangre que circula en el glomérulo, rezuma en la misma cavidad capsular. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 35 UNIVERSIDAD DE CUENCA Se trata del fenómeno de “ultrafiltración”, es decir, de una filtración que se realiza bajo el empuje de la fuerte diferencia de presión existente entre la presión de la sangre (60 a 70mm de mercurio) y la presión presente en el interior de la cápsula de Bowman (5mm. de mercurio). La membrana filtrante del glomérulo es completamente permeable al agua, a las sales inorgánicas y moléculas pequeñas inorgánicas; retiene las células (glóbulos rojos, glóbulos blancos) las plaquetas y las grandes moléculas proteicas (albúmina, globulina y fibrinógeno). El fluido filtrado en la cápsula de Bowman tiene, por lo tanto, la composición química de la sangre arterial, privada de la parte celular y de las fracciones proteicas; sin embargo a este nivel todavía no es orina porque requiere la intervención de complejos fenómenos de las demás porciones de la nefrona. REABSORCIÓN TUBULAR SELECTIVA. Se calcula que los dos riñones producen en 24 h. 180 litros de ultrafiltrado a nivel glomerular, este enorme volumen de fluido diario se concentra después, gracias a la reabsorción en los túbulos, reduciéndose la cantidad de orina a 1.5 litros aproximadamente. Los túbulos, en efecto, reabsorben el 99% del agua y grandes cantidades de sales y sustancias esenciales. UMBRAL RENAL. “Las sustancias filtrables pueden clasificarse según el grado de reabsorción tubular, existe para cada sustancia una concentración teórica límite, por debajo y por encima de la cual, tal sustancia resulta, respectivamente, ausente o aparece en cierta cantidad en la orina. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 36 UNIVERSIDAD DE CUENCA Las sustancias que son reabsorbidas por completo no se encuentran normalmente en la orina. Solo son eliminadas por los riñones cuando alcanzan en la sangre una concentración particularmente elevada, como son: el calcio, la glucosa, los aminoácidos, el sodio, el cloro y la vitamina C. Hay otras sustancias que son en parte reabsorbidas y en parte eliminadas en la orina como son los fosfatos, los bicarbonatos, el yodo, el potasio y el ácido úrico, sustancias que se encuentran comúnmente en la orina. Por último, existen sustancias que no son activamente reabsorbidas por los túbulos y aparecen en la orina constantemente en gran cantidad, cualquiera que sea su concentración en la sangre, son éstas las sustancias sin umbral renal. Se trata en general de productos finales del metabolismo, ya no utilizables por la célula que deben ser eliminadas diariamente por el cuerpo humano. Entre ellas están la urea (producto del metabolismo de las proteínas) y la creatinina (producto del metabolismo del tejido muscular)”. (16) Hay que destacar que todos los elementos que son reabsorbidos en las distintas porciones de la nefrona pasan al torrente sanguíneo, mientras que el líquido resultante de la filtración llegará hacia la pelvis interior del riñón y, posteriormente, será conducido hacia las vías urinarias para su evacuación. CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS. ASPECTO. Clara y cristalina, la turbidez es secundaria a la presencia de substancias como proteínas, pus o cristales de fosfatos amorfos; un exceso de espuma NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 37 UNIVERSIDAD DE CUENCA en la parte superior de la orina se debe a una alteración de la tensión superficial por proteinuria o bilirrubinuria. COLOR. El color de la orina varía según su concentración, normal, amarillo o ámbar, existen muchos factores y constituyentes que pueden alterar su color. OLOR. La orina tiene un olor característico al que se le denomina suigéneris, la muestra mal preservada o infectada tiene mal olor que puede llegar a ser fétido. VOLUMEN. Depende de la cantidad de agua excretada por los riñones, la diuresis normal de un adulto en promedio es de 1.500ml. en 24 horas. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS. Ph. Una de las funciones de la orina es mantener el equilibrio ácido-base en el organismo para mantener un pH constante en la sangre, el pH normal de la orina es de 5 a 7. El pH urinario es útil para identificar la presencia de cristales en orina y determinar la tendencia a formar un tipo determinado de cálculos. PROTEÍNAS. Normalmente existen pequeñas cantidades de proteínas en la orina que no dan reacción con el reactivo utilizado. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 38 UNIVERSIDAD DE CUENCA NITRITOS. Se producen en infección urinaria producida por bacterias Gram Negativas, que convierten los nitratos en nitritos. GLUCOSA. La concentración de glucosa filtrada por el glomérulo no es detectable por técnicas convencionales, cuando la glucosa rebasa el umbral renal (160180), esta se hace presente en la orina. CETONAS. Su presencia se genera como consecuencia en el no uso de los hidratos de carbono y siendo substituidas por vías metabólicas alternas como metabolismo de la grasa, normalmente es negativa. BILIRRUBINAS. Puede ser el primer indicador de una alteración hepática, la que se detecta es la bilirrubina conjugada. UROBILINÓGENO. Pigmento biliar producto de la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino, se eleva en enfermedades hepáticas y hemolíticas. LEUCOCITOS. Utiliza la acción de las esterazas, detecta de 5 a 15 leucocitos. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 39 UNIVERSIDAD DE CUENCA SANGRE. Detecta hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria. ANÁLISIS MICROSCÓPICO. CÉLULAS EPITELIALES. Se presentan en baja cantidad, se encuentran tres tipos de acuerdo a su lugar de origen. • Células escamosas, pueden ser del epitelio vaginal o de la uretra distal. • Células transicionales, provienen de la pelvis renal, vejiga, uretra proximal se elevan en la litiasis renal. • Células tubulares renales, proviene del túbulo renal, su aparición aumentada orienta a daño tubular. LEUCOCITOS. Normalmente se encuentran menos de 5 por campo, la presencia en número mayor nos indica infección. ERITROCITOS. Aparecen normalmente en la orina de 1 a 2 por campo. BACTERIAS. No están presentes en forma normal en la orina, su presencia orienta a contaminación o acompañado de piuria a una infección. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 40 UNIVERSIDAD DE CUENCA LEVADURAS. No se encuentran normalmente en la orina, el hongo más frecuente es Cándida Albicans. MOCO. Material proteico producido por el tracto urinario, no tiene importancia cuando se encuentra asociado a contaminación vaginal. CILINDROS. Son estructuras cilíndricas que representan moldes del lúmen tubular renal y son elementos únicos que provienen del riñón, su ancho está determinado por el lugar de formación; la apariencia de estos está determinada por las características del filtrado al momento de su formación y del tiempo que ésta ha permanecido en el túbulo, los diferentes tipos de cilindros son: hialinos, hemáticos, eritrocitarios, leucocitarios, mixtos, granulosos, céreos y grasos. CRISTALES. “Son generados por precipitación de sales de orina, consecuencia de cambios del pH, temperatura y concentración que afectan su solubilidad, pueden adoptar la forma de cristales verdaderos o presentarse como materiales amorfos. Su presencia pocas veces tiene relevancia clínica, pero orientan a detectar enfermedades hepáticas, errores congénitos del metabolismo o daño renal causado por drogas. Son muy frecuentes en orina refrigerada siendo importante reconocer su forma, el pH urinario, algunos cristales precipitan solo dentro de ciertos rangos, los patológicos solo lo hacen en pH neutro o ácido. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 41 UNIVERSIDAD DE CUENCA Orina ácida: uratos amorfos y oxalato de calcio. Orina alcalina: fosfatos amorfos, carbonatos de calcio y biurato de amonio. Cristales anormales: cistina, colesterol, tirosina, bilirrubina y drogas”. (17) 2.6 COPROPARASITARIO. HECES. Las heces o materias fecales son el conjunto de los desperdicios generalmente sólidos o líquidos producto final del proceso de la digestión. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son útiles para el ser en cuestión), y también células del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorción de nutrientes, microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal. COMPOSICIÓN DE LAS HECES. El 75% del contenido de las heces es agua mientras que el 25% restante es materia fecal. El 30% de este 25% va a ser de desechos celulares y bacterianos. Entre un 30 y un 50% dependiendo de la dieta va a ser de residuos de esta, aproximadamente entre un 10 y 15% va a ser grasa y el 5% restante va a estar formado por sustancias inorgánicas, principalmente fosfatos y carbonatos. Es muy importante tomar en cuenta el color, tendencia, textura y tamaño del excremento, todos ellos dicen algo acerca de la salud, particularmente a cerca de la dieta, sistema digestivo, hígado y puede alertarnos sobre otras condiciones como cáncer, fiebre tifoidea, etc. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 42 UNIVERSIDAD DE CUENCA PARÁSITOS. “Parásitos son todos los seres que viven asociados a otro causándole perjuicio o enfermedad, en medicina tradicionalmente se ha reservado este nombre a los protozoos y helmintos que viven temporal o permanentemente en el hombre, la mayoría de los cuales le producen enfermedad”.(18) PROTOZOOS. “Los protozoos son microorganismos unicelulares eucariotas con un tamaño que oscila entre 3 y 100um., carecen de pared celular rígida y son móviles, tienen un metabolismo heterótrofo, obteniendo los nutrientes orgánicos por absorción o fagocitosis, se reproducen asexualmente, por división simple o múltiple, o sexualmente, y algunos alternan ambos ciclos reproductivos”. (19) Los protozoos son muy sensibles a los agentes físicos y químicos, para pasar de un hospedador a otro adquieren la forma quística; la forma vegetativa en el hospedador se denomina trofozoito. Los principales grupos de interés médico incluyen las amebas y los flagelados como las giardias. Las amebas generalmente producen enterocolitis, en su forma características conocida como disentería amebiana, por las ulceraciones de la mucosa intestinal; puede llegar al hígado a través de la vena porta formando abscesos. “La giardia se presenta en forma de quiste (0.3 – 0.5 µm) y trofozoíto de (12 – 15 µm), se encuentra con mayor frecuencia en los niños, produce dolor abdominal, diarreas y pérdida de peso”. (20) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 43 UNIVERSIDAD DE CUENCA HELMINTOS. “Son gusanos parásitos que causan una gran variedad de enfermedades infecciosas, algunos afectan al sistema músculo-esquelético, éstos se clasifican en Nematodos o gusanos redondos, Trematodos o gusanos planos y Cestodos o tenias, la morfología de los huevos y su tamaño son aspectos fundamentales que hay tomar en cuenta para su identificación; la mayoría de los huevos poseen cubierta lisa, refringente muy bien marcada, excepto de los áscaris que es mamelonada y de tamaño relativamente grande (40 – 50 µm.)”. (21) Los gusanos más comunes encontrados en nuestro medio son: los áscaris, trichuris-trichura, y las tenias. “Los áscaris requieren temperaturas favorables para su desarrollo (25º) para que infecten al hombre deben permanecer de tres a cuatro semanas en suelo cálido y húmedo; clínicamente las formas larvarias producen síndrome de loeffer (tos, disnea y fiebre), irritación a nivel de mucosa, síndrome diarreico y pérdida de peso”. (22) “El trichuris-trichura o tricocéfalos al ser expulsados de las heces necesitan un mínimo de 10 días para llegar a la etapa infectante, son de distribución universal. Los pacientes fuertemente infectados desarrollan enfermedad clínica caracterizada por diarrea crónica (productora de tenesmo), los niños afectados pueden desarrollar prolapso rectal”. (23) Las tenias más comunes que parasitan al hombre son la solium y la saginata, son de distribución universal, la forma de transmisión es oral y producen patología intestinal, anemias por pérdida de sangre, no absorción de vitamina (B12), proteínas y otras hormonas. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 44 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO III 3. OBJETIVOS. 3.1 OBJETIVO GENERAL. Determinar las pruebas básicas de Laboratorio Clínico en los estudiantes secundarios del Colegio Nacional Técnico República de Israel, Sección Vespertina del área de influencia del Centro de Salud No. 2 de la Ciudad de Cuenca, 2011. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 3.2.1 Determinar los valores de: recuento de glóbulos blancos, rojos y plaquetas, hematocrito, hemoglobina, glucosa, ASTO, orina y heces en la muestra de estudio. 3.2.2 Correlacionar el valor obtenido con las variables: edad, sexo, talla y peso. 3.2.3 Identificar a los estudiantes secundarios cuyos valores de las pruebas se alejen de los rangos considerados normales. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 45 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO IV 4. METODOLOGÍA. 4.1 TIPO DE ESTUDIO. El presente estudio es observacional de tipo descriptivo, ya que vamos a determinar los valores hematológicos, químicos y microscópicos en las muestras obtenidas de los estudiantes secundarios en un lugar y tiempo determinado. 4.2 UNIVERSO. Está representado por todos los estudiantes secundarios de los colegios que pertenecen al área de influencia del Centro de Salud No. 2 de la Ciudad de Cuenca. Que alcanza a 23.706 estudiantes. 4.3 MUESTRA. La muestra es no probabilística no aleatoria, cuyas características sean similares a las de la población objetivo, la muestra de la línea de investigación estuvo conformada por 3658 estudiantes de ambos sexos comprendidos entre 12 y 17 años cumplidos de colegios que forman parte del área de Salud No.2 de la ciudad de Cuenca; en el presente trabajo por ser parte de esta línea , la muestra fue de 250 estudiantes que pertenecen al Colegio Nacional Técnico República de Israel, Sección Vespertina que se encuentra dentro del área en estudio. Para el cálculo del tamaño de la muestra, se ha tomado en cuenta la población general, un índice de confianza del 95% y un margen de error del 5%. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 46 UNIVERSIDAD DE CUENCA 4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. - Estudiantes secundarios de 12 a 17 años cumplidos que pertenecen al Colegio Nacional Técnico República de Israel, Sección Vespertina que se encuentra dentro del área de influencia del Centro de Salud No. 2 de la Ciudad de Cuenca, de cualquier sexo o condición social. - Estudiantes secundarios que decidieron ser beneficiados por este proceso de investigación, con el consentimiento y asentimiento firmados por su representante y el estudiante respectivamente. 4.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. - Muestras hemolizadas. - Muestras lipémicas. - Orinas con más de 2 horas de recolección. - Encuestas incompletas. - Estudiantes que no estuvieron en ayunas. 4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS. 4.6.1 Para identificar a los estudiantes que conforman la muestra de estudio, se recurrió al listado que los diferentes colegios tienen para cada curso, se entregó a cada estudiante el consentimiento y asentimiento informado, mismos que fueron firmados por el representante y estudiante respectivamente. Se coordinaron acciones con el inspector a cargo de cada curso y con el médico de la institución, de tal manera que el día y la hora señalada para la toma de la muestra, el estudiante cumplió con los criterios de inclusión. Los docentes y estudiantes que participaron en la investigación cumplieron el NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 47 UNIVERSIDAD DE CUENCA calendario planificado de tal manera que las 250 muestras fueron procesadas en el tiempo planificado. Mediante un tallímetro se procedió a medir la estatura y con una balanza calibrada en kilos se obtuvo el peso, para ambas mediciones los estudiantes estuvieron descalzos. TOMA DE MUESTRA: MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE. Aseguramos que los materiales estén listos, que el paciente se sienta cómodo y seguro. Una vez identificado el brazo con buena condición de circulación para la extracción de la muestra de sangre, se procedió a colocar el torniquete 5 cm. más arriba de donde se localizó una vena (cefálica, basílica, medial), desinfectamos el área con una torunda humedecida en alcohol, se procedió a realizar la punción en la vena con un ángulo aproximado de 45 grados, mediante el sistema al vacío ( tubos vacutainer) y usando agujas estériles descartables número 21 recogimos la sangre en dos tubos, el uno contenía anticoagulante EDTA y el otro sin anticoagulante, aproximadamente se extrajo 8 ml. de sangre; retiramos el torniquete y la aguja; colocamos en el lugar de la punción una torunda con alcohol ejerciendo presión por un par de minutos, luego verificamos que no haya sangrado alguno, descartamos la torunda y el aguja en los recipientes correspondientes y desechamos según las normas de bioseguridad recomendadas. Las muestras de orina y de heces fueron receptadas y membretadas como corresponde. Las muestras obtenidas fueron trasladadas en recipientes apropiados, al Laboratorio Clínico del Hospital Vicente Corral Moscoso, en donde se realizaron los exámenes con la máxima precaución apegados a las normas NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 48 UNIVERSIDAD DE CUENCA de bioética y seguridad, garantizando así la entrega de resultados confiables. Se procedió a realizar los siguientes exámenes: Hematológicos: Recuento de glóbulos rojos, recuento de glóbulos blancos, recuento de plaquetas, hematocrito, hemoglobina y fórmula leucocitaria. Químicos: Glucosa. Inmunológicos: ASTO. Orina: Elemental y microscópico. Heces: Coproparasitario. HEMOGRAMA, (BIOMETRÍA HEMÁTICA O CSC). El hemograma o CSC (conteo sanguíneo completo) o biometría hemática es uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro o fórmula sanguínea en el que se expresan el número, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. CONTADOR HEMATOLÓGICO. Con el método de resistencia eléctrica las células en suspensión pasan a través de una apertura situada entre dos electrodos, entre los que existe una corriente eléctrica continua de intensidad constante; cada célula produce un incremento momentáneo de resistencia eléctrica que se traduce en un impulso eléctrico, el número de pulsos generados es proporcional al de las células que pasan. La amplitud de cada pulso es proporcional al del volumen celular. EQUIPOS. SISTEMA CELL-DYN 3700. Es un analizador de hematología automático y multiparamétrico, diseñado para utilizarse en el diagnóstico in vitro en los laboratorios clínicos. El NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 49 UNIVERSIDAD DE CUENCA sistema CELL-DYN® 3700 efectúa las siguientes mediciones hematológicas en sangre anticoagulada con EDTA: • WBC: Recuento de leucocitos • NEU: Recuento absoluto de neutrófilos • LYM: Recuento absoluto de linfocitos • MONO: Recuento absoluto de monocitos • EOS: Recuento absoluto de eosinófilos • BASO: Recuento absoluto de basófilos • %N: Porcentaje de neutrófilos • %L: Porcentaje de linfocitos • %M: Porcentaje de monocitos • %E: Porcentaje de eosinófilos • %B: Porcentaje de basófilos • RBC: Recuento de glóbulos rojos o eritrocitos • HGB: Concentración de hemoglobina • HCT: Hematocrito • MCV: Volumen corpuscular medio • MCH: Hemoglobina corpuscular media • MCHC: Concentración de hemoglobina corpuscular media • RDW: Amplitud de la distribución del tamaño de los eritrocitos • PLT: Recuento de plaquetas o trombocitos • MPV: Volumen plaquetario medio • PDW: Amplitud de la distribución del tamaño de las plaquetas • PCT: Plaquetocrito SISTEMA DE REACTIVOS. Diluyente. El diluyente CELL-DYN ha sido formulado para cumplir los requisitos siguientes: NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 50 UNIVERSIDAD DE CUENCA • Actúa como diluyente para los leucocitos (únicamente para el recuento por impedancia), los eritrocitos, las plaquetas y la hemoglobina, durante el recuento y la fase de clasificación volumétrica del ciclo de medición. Reactivo hemolizante HGB/WIC. El reactivo hemolizante CELL-DYN HGB/WIC ha sido formulado para cumplir los siguientes requisitos: • Hemoliza rápidamente los eritrocitos y minimiza el estroma resultante. • Desprende el citoplasma de los glóbulos blancos, dejando intacta la membrana nuclear, para poder contar los núcleos leucocitarios. • Transforma la hemoglobina en una sola sustancia cromógena, que puede medirse a 540 nm. (El lisado de amonio cuaternario participa como cromógeno). Reactivo hemolizante WIC/HGB sin cianuro. El reactivo hemolizante CELL-DYN WIC/HGB sin cianuro ha sido formulado para cumplir los siguientes requisitos: • Hemoliza rápidamente los eritrocitos y minimiza el estroma resultante. • Desprende el citoplasma de los glóbulos blancos, dejando intacta la membrana nuclear, para poder contar los núcleos leucocitarios. • Transforma la hemoglobina en una sola sustancia cromógena, que puede medirse a 540 nm. • Proporciona una lectura de fondo igual o inferior a 0,2 g/dl. Detergente El detergente CELL-DYN ha sido formulado para cumplir los siguientes requisitos: NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 51 UNIVERSIDAD DE CUENCA • Proporciona una solución ópticamente clara, necesaria para obtener el valor cero de referencia durante el ciclo de medición de la hemoglobina. • Facilita la formación del menisco apropiado en los tubos volumétricos WIC y RBC/PLT y lo mantiene durante cada ciclo de procesado. • Lava la cámara de recuento WIC, el tubo volumétrico WIC, la cámara de recuento RBC/PLT, el tubo volumétrico RBC/PLT y la celda de flujo de HGB, con una formación mínima de burbujas. Reactivo envolvente. El reactivo envolvente CELL-DYN ha sido formulado para cumplir los siguientes requisitos: • Hemoliza los eritrocitos por un mecanismo osmótico. • Mantiene las propiedades de dispersión de la luz de los leucocitos durante el periodo de medición. • Actúa como líquido envolvente, necesario en el proceso de enfoque hidrodinámico. • Proporciona una acción humectante adecuada que impide la acumulación de burbujas de aire en el sistema de flujo WOC • Proporciona una lectura de fondo WOC igual o inferior a 0,3 x 103/ul (109/1). Limpiador enzimático. El limpiador enzimático CELL-DYN ha sido formulado para eliminar con eficacia los depósitos de proteínas acumuladas en el analizador. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 52 UNIVERSIDAD DE CUENCA RECUENTO GLÓBULOS ROJOS (HEMATÍES O ERITROCITOS). “Es el número total de glóbulos rojos que hay por milímetro cúbico de sangre.” (24) VALORES REFERENCIALES. Los resultados normales varían, pero en general el rango es como sigue: • Hombres: de 4.7 a 6.1 millones de células por mm3. • Mujeres: de 4.2 a 5.4 millones de células por mm3. VALORES DISMINUIDOS. • Embarazo • Anemias varias • Cáncer • Hemorragias • Enfermedades sistémicas • Alteraciones en la dieta • Fibrosis de médula ósea VALORES AUMENTADOS. • Cardiopatías • Enfermedades pulmonares crónicas • Poliglobulia de diferentes causas • Estancia en lugares de gran altitud. HEMOGLOBINA (HB). “La concentración de hemoglobina representa la hemoglobina total en sangre periférica y es reflejo del recuento de glóbulos rojos”. (25) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 53 UNIVERSIDAD DE CUENCA VALORES REFERENCIALES. Varones: 13.5 – 17.0 gr/dl Mujeres: 12.0 – 15.0 gr/dl VALORES DISMINUIDOS. Cuando está por debajo de los niveles normales se está describiendo una anemia que puede ser de diferentes orígenes: • Anemias primarias • Cáncer • Embarazo • Enfermedades renales • Enfermedades autoinmunes • Hemorragias • Linfomas • Problemas de alimentación • Lupus eritematoso sistémico • Esplenomegalia VALORES AUMENTADOS. Si el nivel de hemoglobina aparece alto puede deberse a: • Cardiopatías • Deshidratación • Enfermedades pulmonares crónicas • Estancias en lugares de mucha altitud • Quemaduras graves • Policitemia vera • Hemoconcentración NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 54 UNIVERSIDAD DE CUENCA HEMATOCRITO. (HTO) “Es un examen que mide el porcentaje de los glóbulos rojos que se encuentran en toda la sangre, la medición depende del número y tamaño de los glóbulos rojos”. (26) VALORES REFERENCIALES. Varones: 40 – 52% Mujeres: 38 – 48% VALORES DISMINUIDOS. • Anemia • Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc.) • Embarazo • Hemorragias • Hipertiroidismo • Hemolisis (destrucción de glóbulos rojos) por una transfusión • Leucemia • Problemas de alimentación • Artritis reumatoide VALORES AUMENTADOS. • Cardiopatías • Deshidratación • Eclampsia (en el embarazo) • Enfermedades pulmonares crónicas • Exceso de formación de hematíes (eritrocitosis) • Policitemia vera • Choque (shock) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 55 UNIVERSIDAD DE CUENCA RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS (RECUENTO LEUCOCITARIO). “El recuento de glóbulos blancos, es un examen de sangre para medir el número de estos glóbulos, ofrece información sobre la capacidad del organismo para combatir infecciones”. (27) VALORES REFERENCIALES. 4.500 a 10.000 por mm3 VALORES DISMINUIDOS. Se denomina leucopenia y puede deberse a: • Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo: debido a infección, tumor o cicatrización anormal) • Enfermedades vasculares del colágeno (como el lupus eritematoso sistémico) • Enfermedad del hígado o el bazo • Radioterapia o exposición a la radiación VALORES AUMENTADOS. Se denomina leucocitosis y puede deberse a: • Anemia • Tumores de la médula ósea • Enfermedades infecciosas • Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o alergia) • Leucemia • Estrés emocional o físico intensos • Daño tisular (por ejemplo, quemaduras) . NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 56 UNIVERSIDAD DE CUENCA FÓRMULA LEUCOCITARIA. La fórmula leucocitaria mide el porcentaje presente de cada tipo de leucocitos en el total de glóbulos blancos. Existen dos grupos de glóbulos blancos los polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y los mononucleares (linfocitos y monocitos). VALORES REFERENCIALES. Neutrófilos 55 – 70% Linfocitos 20 – 40% Monocitos 2 – 8% Eosinófilos 1 – 4% Basófilos 0 – 1% VALORES DISMINUÍDOS. Neutropenia se debe a: • Anemia aplásica • Quimioterapia • Gripe u otra infección viral • Infección bacteriana generalizada • Radioterapia o exposición a la radiación Linfocitopenia se debe a: • Quimioterapia • Infección por VIH • Leucemia • Radioterapia o exposición a la radiación • Sepsis. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 57 UNIVERSIDAD DE CUENCA Monocitopenia se debe a: • Enfermedad aguda causante de estrés • Tratamiento con glucocorticoides • Anemia aplásica • Cierto tipos de leucemia • Agentes quimioterapéuticos e inmunosupresores. Eositopenia se debe a: • Fase de lucha de infecciones como neumonías, fiebre tifoidea, gripe, etc. • Situaciones de estrés • Infarto de miocardio • Tratamientos con corticoides, adrenalina Basopenia se encuentra en: • Reacción alérgica aguda VALORES AUMENTADOS. Neutrofilia se debe a: • Infección aguda • Estrés agudo • Eclampsia • Gota • Leucemia mielógena • Artritis reumatoidea • Fiebre reumática • Tiroiditis • Traumatismo NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 58 UNIVERSIDAD DE CUENCA La linfocitosis se debe a: • Infección bacteriana crónica. • Hepatitis infecciosa. • Mononucleosis infecciosa. • Leucemia linfocítica. • Mieloma múltiple. • Infección viral (como mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión). Monocitosis se debe a: • Enfermedad inflamatoria crónica. • Infección parasitaria. • Tuberculosis. • Infección viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión). Eosinofilia se debe a: • Reacción alérgica. • Cáncer. • Enfermedad vascular del colágeno. • Infección parasitaria. Basofilia se debe a: • Algunas infecciones víricas como la varicela o la viruela • Algunas hemopatías como la Policitemia vera y la leucemia mieloide crónica. • Algunas endocrinopatías como el hipotiroidismo o la diabetes • Tras exposición a radiaciones ionizantes. • Asma NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 59 UNIVERSIDAD DE CUENCA RECUENTO DE PLAQUETAS. “El recuento plaquetario es el recuento del número de plaquetas (trombocitos) por milímetro cúbico de sangre”. (28) VALORES REFERENCIALES. 150.000 – 450.000 x mm3. VALORES DISMINUIDOS. Trombocitopenia, se presenta en: • Aplasia medular • Leucemia aguda • Coagulación intravascular diseminada • Anemia hemolítica microangiopática • Hiperesplenismo Trombocitosis, se presenta en: • Anemia. • Leucemia mielocítica crónica (LMC). • Policitemia vera. • Trombocitemia primaria. • Extirpación reciente del bazo. PRUEBA BIOQUÍMICA. GLICEMIA. Es la medida de concentración de glucosa libre en sangre. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 60 UNIVERSIDAD DE CUENCA EQUIPO. SYNCHRON ® y Sistemas LX®, Sistemas UniCel® DxC 600/800. PRINCIPIO. El Sistema Sistemas SYNCHRON® determina la concentración de GLUCm mediante un método cinético que emplea el electrodo para oxígeno de Beckman Coulter. Un volumen preciso de muestra (10 microlitros) es inyectado en una cubeta de reacción que contiene solución de glucosa oxidasa. La proporción es una parte de muestra a 76 partes de reactivo. La velocidad pico de consumo de oxígeno es directamente proporcional a la concentración de GLUCm en la muestra. REACTIVOS. • GLUCm • AQUACAL 1 Y 2 ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD. El Reactivo GLUCm, almacenado sin abrir entre +2°C y +8°C, permanece estable hasta la fecha de caducidad indicada en cada botella. El reactivo permanece estable en el instrumento 30 días o hasta la fecha de caducidad. Si el reactivo ha sido congelado para su transporte, deje que alcance la temperatura ambiente y mézclelo bien, invirtiendo el frasco suavemente por lo menos 10 veces. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 61 UNIVERSIDAD DE CUENCA MUESTRA. Suero o plasma. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD DE LA MUESTRA. • Los tubos de sangre deben guardarse tapados en todo momento y en posición vertical. Se recomienda separar el suero o el plasma físicamente de las células dentro de las dos horas de recogida la muestra. • El suero o el plasma separados no deben permanecer a temperatura ambiente más de 8 horas. Si los análisis no se completan dentro de 8 horas, las muestras se deben almacenar entre +2°C y +8°C. Si los análisis no se completan en 48 horas, o las muestras separadas se deben almacenar más de 48 horas, se deben congelar entre -15°C y 20°C. Las muestras deben descongelarse sólo una vez . Puede haber deterioro del compuesto en muestras congeladas y descongeladas repetidamente. VALORES REFERENCIALES. 70 - 110 mg/dl. VALORES DISMINUIDOS. “Hipoglicemia, se presenta en: • Enfermedad hepática avanzada • Enfermedad de Addison • Sobredosificación de insulina. • Hipopitituarismo NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 62 UNIVERSIDAD DE CUENCA • Hipotiroidismo • Inanición VALORES AUMENTADOS. Hiperglucemia, se presenta en: • Diabetes mellitus • Insuficiencia renal crónica • Hipertiroidismo • Pancreatitis aguda • Síndrome de Cushing • Tumores de páncreas • Estrés • Embarazo • Tratamiento diurético • Acromegalia”. (29) PRUEBA INMUNOLÓGICA. ASTO O ASLO. La antiestreptolisina (ASLO) son anticuerpos específicos contra productos extracelulares de Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A) entre los cuales la antiestreptolisina O (ASO) es la más empleada en los análisis de laboratorio. La cuantificación de los anticuerpos ASO se utiliza para detectar infección previa por estreptococo. EQUIPO. SYNCHRON ® y Sistemas LX®, Sistemas UniCel® DxC 600/800. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 63 UNIVERSIDAD DE CUENCA PRINCIPIO. El Reactivo ASO- se usa para medir los anticuerpos humanos contra la estreptolisina-O mediante un método de turbidimetría cinética. En la reacción, los anticuerpos contra la estreptolisina-O en la muestra se combinan con partículas de látex recubiertas con estreptolisina-O recombinante altamente purificada, lo que produce aglutinación y un cambio en la absorbancia. El Sistemas SYNCHRON® dispensa en forma automática los volúmenes apropiados de muestra y reactivo en una cubeta. La proporción para Antiestreptolisina-O es una parte de muestra a 50 partes de reactivo. El sistema controla el cambio de absorbancia a 340 nanómetros. Este cambio de absorbancia es directamente proporcional a la concentración de anticuerpos Antiestreptolisina-O humanos en la muestra, y es usado por el Sistemas SYNCHRON® para calcular y expresar la concentración de anticuerpos Antiestreptolisina-O humanos basándose en una calibración lineal de un solo punto usando un calibrador estandarizado según la Organización Mundial de la Salud. REACTIVOS. • Reactivo ASO • CAL 5 Plus ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD. El Reactivo ASO almacenado sin abrir entre +2°C y + 8°C, permanece estable hasta la fecha de caducidad indicada en cada botella. El reactivo permanece estable en el instrumento 30 días o hasta la fecha de caducidad. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 64 UNIVERSIDAD DE CUENCA Si el reactivo ha sido congelado para su transporte, deje que alcance la temperatura ambiente y mézclelo bien, invirtiendo el frasco suavemente por lo menos 10 veces. MUESTRA. Suero. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD DE LA MUESTRA. • Los tubos de sangre deben guardarse tapados en todo momento y en posición vertical. Se recomienda separar el suero o el plasma físicamente de las células dentro de las dos horas de recogida la muestra. • El suero o el plasma separados no deben permanecer a temperatura ambiente más de 8 horas. Si los análisis no se completan dentro de 8 horas, las muestras se deben almacenar entre +2°C y +8°C. Si los análisis no se completan en 48 horas, o las muestras separadas se deben almacenar más de 48 horas, se deben congelar entre -15°C y 20°C. Las muestras deben descongelarse sólo una vez . Puede haber deterioro del compuesto en muestras congeladas y descongeladas repetidamente. VALORES REFERENCIALES. Inferiores a 200 UI/ml. “VALORES AUMENTADOS. • Faringitis estreptocócica • Endocarditis bacteriana NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 65 UNIVERSIDAD DE CUENCA • Glomerulonefritis • Fiebre reumática aguda • Escarlatina • Pioderma estreptocócico”.(30) ORINA. CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO. El análisis de orina de rutina comprende el examen de las característica físicas: color, aspecto y densidad; las características químicas, incluyendo el pH, el contenido de proteínas, glucosa, cetonas, sangre, nitritos, leucocitos, bilirrubina, urobilinógeno, etc. y las estructuras microscópicas presentes en el sedimento como: células (leucocitos y eritrocitos), cristales, cilindros, bacterias, que no están de manera habitual en la orina. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA. • Proveerse de un frasco "estéril" para recolección de orina. • Por la mañana debe hacerse un lavado genital con agua abundante, luego destapar el frasco estéril cuidando de no tocar con los dedos las partes internas del mismo. • Comenzar la micción descartando el primer chorro, luego sin cortar el chorro de orina, colocar el frasco estéril para recolectar esta porción media de orina. Con 10 o 20 ml, retirar el frasco y descartar el chorro final. Cerrar cuidadosamente el frasco. • Identificar la muestra de orina con el nombre escrito con marcador en el cuerpo del frasco y no en la tapa. Esto evita errores en el laboratorio cuando se destapan simultáneamente otros frascos. • Mantener refrigerado en la puerta de la heladera hasta su entrega al laboratorio. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 66 UNIVERSIDAD DE CUENCA EQUIPOS Y MATERIALES. • Tubos de ensayo • Gradillas • Centrífuga • Portaobjetos • Cubreobjetos • Tiras reactivas • Microscopio TÉCNICA DE EXAMEN DE ORINA. • Colocamos la muestra en un tubo de ensayo • Observamos el Aspecto, Color, Olor. • Introducimos una tira reactiva en la muestra • Centrifugamos. • Eliminamos el sobrenadante • Colocamos el sedimento en un portaobjeto. • Cubrimos la muestra con una laminilla. • Observamos al microscopio con el objetivo de x10 para enfocar y con el lente de 40x para identificar las estructuras presentes en la muestra. HECES. COPROPARASITARIO. El examen de heces tiene su máxima indicación clínica en las diarreas crónicas y en general interesa en aquellos procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en los que buscan el gérmen o parásito de la enfermedad. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 67 UNIVERSIDAD DE CUENCA Comprende la observación directa, macroscópica y el análisis químico, bacteriológico y parasitológico de la deposición. Entre los parásitos más frecuentes encontrados en nuestro medio están principalmente las amebas, las giardias, los huevos de áscaris y tricocéfalos. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA. La muestra debe ser recolectada en un recipiente adecuado para el efecto. MATERIALES Y EQUIPOS. • Portaobjetos • Cubreobjetos • Palillos • Suero fisiológico • Microscopio TÉCNICA. • Observamos el aspecto y color. • Colocamos una gota de solución salina en el portaobjetos. • Tomamos una pequeña porción de heces, mezclamos con solución salina para obtener una muestra homogénea. • Colocamos un cubreobjetos sobre la muestra preparada. • Observamos en el microscopio con el objetivo de x10 para enfocar y con el lente de 40x para identificar las estructuras presentes en la muestra. 4.6.2 Para correlacionar los valores obtenidos con las variables, ingresamos los datos en el programa SPSS, se crearon y codificaron las variables para el análisis estadístico. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 68 UNIVERSIDAD DE CUENCA 4.6.3 Para identificar a los estudiantes cuyos resultados se salieron de los rangos normales, se procedió a la entrega de los mismos al médico de la institución, para su valoración clínica y posterior tratamiento si el caso lo amerita. 4.7 CONTROL DE CALIDAD. El Control de Calidad en el Laboratorio Clínico es un sistema diseñado para incrementar la probabilidad de que cada resultado reportado por el laboratorio sea válido y pueda ser utilizado con confianza por el médico para tomar una decisión diagnóstica o terapéutica. Los procedimientos de Control de Calidad (CC) funcionan detectando los errores analíticos, cualquier error suficientemente grande para invalidar la utilidad médica de los resultados de laboratorio debe ser detectado. En la práctica, muchos procedimientos de CC operan introduciendo controles (materiales de muestras bien caracterizadas por ensayos previos) al proceso del laboratorio y comparando los resultados de la prueba con el rango de valores esperado. CONTROL DE CALIDAD INTERNO DE UN LABORATORIO CLÍNICO. Todos los laboratorios clínicos deben disponer de un sistema para el aseguramiento de la calidad. La experiencia ha demostrado que los laboratorios que han aceptado este compromiso han de disponer de un adecuado procedimiento para el control interno de la calidad entre otros componentes de dicho sistema. El Sistema para el control de la calidad interna de los laboratorios clínicos (QC-LAB), refleja objetivamente las variaciones en los resultados de las determinaciones, permite conocer realmente como está funcionando el laboratorio y posibilita tomar decisiones oportunas. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 69 UNIVERSIDAD DE CUENCA Estos controles permiten identificar los errores aleatorios y sistemáticos, constituyen una buena herramienta para mantener el desempeño analítico dentro de límites aceptables estadísticamente. La aplicación de un buen control de calidad permite obtener resultados fidedignos y confiables, siendo necesario vigilar los procedimientos durante las tres fases: pre-analítica, analítica y post-analítica. En la fase pre-analítica los estudiantes cumplieron todos los criterios de inclusión, presentándose en ayunas con las respectivas muestras recolectadas en envases apropiados que se les entregó previamente, las muestras de sangre fueron tomadas a la 7:30 am, identificadas correctamente y trasladadas al laboratorio para su análisis. En la fase analítica, las muestras fueron procesadas de acuerdo a los requerimientos de los analizadores automáticos utilizados, verificando un correcto almacenamiento de los reactivos y un adecuado manejo por parte del profesional a cargo. CONTROL INTERNO (CELL-DYN – LX20) El control de calidad se realiza diariamente en todos los equipos, previo al análisis de las muestras de pacientes. Se utilizaron controles para ejecutar los chequeos de calidad en el sistema; estos controles se procesan: - Después de terminar los procedimientos diarios de puesta en marcha. - Siempre que se cambia el número de lote del reactivo. - Después de la calibración. - Después de una visita del servicio técnico o de sustituir algún componente. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 70 UNIVERSIDAD DE CUENCA Los controles son sustancias con concentraciones conocidas de al menos dos niveles: uno que tenga en cuenta el nivel de decisión clínica, (que permite diferenciar entre estados de salud y enfermedad) y otro que monitorea niveles francamente patológicos. Una vez procesado el control de calidad interno, este es interpretado por el operador del equipo quien aplica los criterios de aceptación y rechazo que luego son confirmados por un Supervisor de Procesos. Solamente cuando los controles de calidad han sido aprobados las muestras de pacientes podrán ser procesadas, caso contrario se establece un análisis y la consecuente acción correctiva. En la fase post-analítica, los resultados fueron validados, reportados ingresados en el sistema SPS-S para el posterior análisis y discusión, además los resultados fueron entregados al médico de la institución en forma oportuna. CONTROL INTERLABORATORIOS. Para realizar este control se procedió a tomar por duplicado cada 50 muestras una adicional, tomándose un total de 5 muestras para ser comparadas, las mismas que fueron enviadas al Laboratorio del Hospital Militar; a continuación detallamos un cuadro comparativo de los resultados obtenidos: NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 71 UNIVERSIDAD DE CUENCA RESULTADOS MUESTRA No. 50 BIOMETRÍA HEMÁTICA H.V.C.M. H.MILITAR UNIDADES RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS 5`220.000 5'050.000 por mm 5.690 5.200 por mm3 256.000 248.000 por mm3 HEMATOCRITO 42,7 42 % HEMOGLOBINA 13,7 14 g/dl NEUTRÓFILOS 48,5 52 % LINFOCITOS 38,8 44 % EOSINÓFILOS 3,36 2 % BASÓFILOS 0,96 MONOCITOS 8,42 2 % GLUCOSA 99 94 mg% ASTO 134 129 UI/ml. RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS RECUENTO DE PLAQUETAS 3 FÓRMULA LEUCOCITARIA % QUÍMICA SANGUINEA RESULTADOS MUESTRA No. 100 BIOMETRÍA HEMÁTICA H.V.C.M. H.MILITAR UNIDADES RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS 5.200.000 4.800.000 por mm3 7.340 6.900 por mm3 300.000 275.000 por mm3 HEMATOCRITO 44,2 45 % HEMOGLOBINA 14,6 15 g/dl NEUTRÓFILOS 46,1 51 % LINFOCITOS 41,1 45 % EOSINÓFILOS 5,34 3 % BASÓFILOS 0,68 0 % MONOCITOS 6,78 1 % 76 80 mg% 58,40 49 UI/ml. RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS RECUENTO DE PLAQUETAS FÓRMULA LEUCOCITARIA QUÍMICA SANGUINEA GLUCOSA ASTO NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 72 UNIVERSIDAD DE CUENCA RESULTADOS MUESTRA No. 150 BIOMETRÍA HEMÁTICA H.V.C.M. H.MILITAR UNIDADES RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS 5.280.000 4.900.000 por mm 6.010 6.800 por mm3 323.000 343.000 por mm3 HEMATOCRITO 40 38 % HEMOGLOBINA 12,8 12,6 g/dl NEUTRÓFILOS 49,8 53 % LINFOCITOS 39,2 45 % EOSINÓFILOS 2,77 1 % BASÓFILOS 1,02 0 % MONOCITOS 7,21 1 % 69 71 mg% 110,00 93 UI/ml. RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS RECUENTO DE PLAQUETAS 3 FÓRMULA LEUCOCITARIA QUÍMICA SANGUINEA GLUCOSA ASTO RESULTADOS MUESTRA No. 200 BIOMETRÍA HEMÁTICA H.V.C.M. H.MILITAR UNIDADES RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS 5'470.000 5.200.000 por mm3 7.680 8.000 por mm3 346.000 312.000 por mm3 HEMATOCRITO 45,3 46 % HEMOGLOBINA 15 15,2 g/dl NEUTRÓFILOS 49,5 53 % LINFOCITOS 40,3 45 % EOSINÓFILOS 3,84 0 % BASÓFILOS 1,08 0 % MONOCITOS 5,28 2 % 92 87 mg% 365,70 401 UI/ml. RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS RECUENTO DE PLAQUETAS FÓRMULA LEUCOCITARIA QUÍMICA SANGUINEA GLUCOSA ASTO NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 73 UNIVERSIDAD DE CUENCA RESULTADOS MUESTRA No. 250 BIOMETRÍA HEMÁTICA H.V.C.M. H.MILITAR UNIDADES RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS 5.100.000 4.850.000 por mm 7.200 7.550 por mm3 310.000 285.000 por mm3 HEMATOCRITO 44 43 % HEMOGLOBINA 14,6 14,1 g/dl NEUTRÓFILOS 59,1 62 % LINFOCITOS 35,6 37 % EOSINÓFILOS 2,32 1 % BASÓFILOS 0,3 0 % MONOCITOS 2,68 0 % 86 80 mg% 51,00 42 UI/ml. RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS RECUENTO DE PLAQUETAS 3 FÓRMULA LEUCOCITARIA QUÍMICA SANGUINEA GLUCOSA ASTO 4.8 PLAN DE ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN. Para el análisis estadístico utilizamos el sistema informático SPSS versión 18 en español, creando en primer lugar las variables , luego introducimos los datos registrados en cada formulario para realizar el análisis descriptivo y las frecuencias de los resultados, empleando los siguientes estadígrafos: media, mediana, moda, frecuencia, porcentaje, desvío estándar, valor mínimo, valor máximo, el chi cuadrado. Para la elaboración de los cuadros y gráficos (histogramas, diagrama de cajas) utilizamos el Programa Excel. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 74 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO V 5. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. En la presente investigación todos los estudiantes corresponden al sexo femenino. CUADRO No. 1 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN LA EDAD. CUENCA - 2011 EDAD (años) FRECUENCIA PORCENTAJE 12 31 12,4 13 50 20,0 14 61 24,4 15 55 22,0 16 36 14,4 17 17 6,8 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. EDAD (años) Media 14,3 Mediana 14,0 Moda 14,0 Desviación Típica 1,4 Varianza 2,0 Mínimo 12,0 Máximo 17,0 La edad predominante se encuentra entre 13 – 15 años, que representa el 66,4%. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 75 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 1 FUENTE: Cuadro No. 1 DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 76 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN LA TALLA. CUENCA - 2011 TALLA (metros) FRECUENCIA PORCENTAJE 1,31 - 1,40 8 3,2 1,41 - 1,50 65 26 1,51 - 1,60 149 59,6 > 1,60 28 11,2 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. TALLA (metros) Media 1,50 Mediana 1,50 Moda 1,60 Desviación Típica 0,1 Varianza 0,004 Mínimo 1,40 Máximo 1,70 La talla predominante se encuentra entre 1,51–1,60 metros que representa el 59,6%. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 77 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 2 FUENTE: Cuadro No. 2 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 78 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 79 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN EL PESO. CUENCA - 2011 PESO (Kg.) FRECUENCIA PORCENTAJE < 31 6 2,4 31- 40 48 19,2 41 - 50 108 43,2 51 - 60 57 22,8 > 60 31 12,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. PESO (Kg.) Media 48,9 Mediana 48,0 Moda 50,0 Desviación Típica 10,1 Varianza 102,0 Mínimo 27 Máximo 80 El peso predominante de los estudiantes se encuentra entre 41 – 60 Kg. que representa el 66%. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 80 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 3 FUENTE: Cuadro No. 3 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 81 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 82 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN LA RESIDENCIA. CUENCA - 2011 RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE URBANO 143 57,2 RURAL 107 42,8 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. La residencia predominante de los estudiantes es la urbana con el 57,2%. GRÁFICO No. 4 Fuente: Cuadro No. 4 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 83 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS. CUENCA - 2011 G. BLANCOS x mm3 FRECUENCIA PORCENTAJE < 4000 1 0,4 4000 - 5999 56 22,4 6000 - 7999 136 54,4 8000 - 9999 44 17,6 > 9999 13 5,2 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. G. BLANCOS (xmm3) Media 7211,4 Mediana 6990,0 Moda 5960,0 Desviación Típica 1690,4 Varianza 2857344,5 Mínimo 3870,0 Máximo 17300,0 Valor Promedio 7211,4 ±106,9 El 54,4% de los estudiantes tienen valores de Glóbulos. Blancos entre 6000 – 7999 x mm3; el 0,4% tienen valores inferiores a 4000 x mm3. y el 5,2% tiene valores superiores a 9999 x mm3 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 84 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 5 FUENTE: Cuadro No. 5 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 85 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 86 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 6 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PORCENTAJE DE NEUTRÓFILOS. CUENCA - 2011 NEUTRÓFILOS % FRECUENCIA PORCENTAJE < 21 5 2 21 - 30 13 5,2 31 - 40 15 6,0 41 - 50 80 32,0 51 - 60 76 30,4 61 - 70 47 18,8 >70 14 5,6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. NEUTRÓFILOS (%) Media 53,8 Mediana 53,6 Moda 46,1 Desviación Típica 10,0 Varianza 99,8 Mínimo 19,5 Máximo 80,6 Valor Promedio 53,6 ± 0,6 El 32% de los estudiantes tienen valores de Neutrófilos entre 41 – 50%; el 2% tienen valores menores al 21% y el 5,6% tienen valores mayores al 70%. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 87 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 6 FUENTE: Cuadro No. 6 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 88 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 89 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 7 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PORCENTAJE DE LINFOCITOS. CUENCA - 2011 LINFOCITOS % FRECUENCIA PORCENTAJE 11 - 20 13 5,2 21 - 30 64 25,6 31 - 40 94 37,6 41 - 50 64 25,6 > 50 15 6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. LINFOCITOS (%) Media 35,8 Mediana 36,0 Moda 30,4 Desviación Típica 9,0 Varianza 81,6 Mínimo 14,0 Máximo 57,9 Valor Promedio 35,8 ±0,6 El 37,6% de los estudiantes tienen valores de Linfocitos entre 31 – 40%; el 5,2 % tienen entre 11 – 20%. y el 6% valores mayor al 50% de linfocitos. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 90 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 7 FUENTE: Cuadro No. 7 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 91 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 92 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PORCENTAJE DE EOSINÓFILOS. CUENCA - 2011 EOSINÓFILOS % FRECUENCIA PORCENTAJE 0-1% 123 49,2 2-3% 77 30,8 4-5% 18 7,2 >5% 32 12,8 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. EOSINÓFILOS (%) Media 2,8 Mediana 2,1 Moda 1,5 Desviación Típica 2,7 Varianza 7,4 Mínimo 0,3 Máximo 24,3 Valor Promedio 2,8 ±0,2 El 80,0% de los estudiantes tienen valores de Eosinófilos entre 0 - 3% y el 12,8% valores mayor al 5% de eosinófilos. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 93 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 8 FUENTE: Cuadro No. 8 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 94 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 95 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 9 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PORCENTAJE DE MONOCITOS. CUENCA - 2011 MONOCITOS % FRECUENCIA PORCENTAJE <4 10 4 4-5 72 28,8 6-7 58 23,2 >7 110 44 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. MONOCITOS (%) Media 6,6 Mediana 6,7 Moda 5,6 Desviación Típica 1,7 Varianza 2,8 Mínimo 0,0 Máximo 11,5 Valor Promedio 6,6 ± 0,1 El 56% de los estudiantes tienen valores de monocitos entre 0 – 7% y el 44% valores mayor al 7% de monocitos NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 96 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 9 FUENTE: Cuadro No. 9 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 97 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 98 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 10 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PORCENTAJE DE BASÓFILOS. CUENCA - 2011 BASÓFILOS % FRECUENCIA PORCENTAJE <1 173 69,2 1-2 76 30,4 >2 1 0,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. BASÓFILOS (%) Media 0,8 Mediana 0,8 Moda 0,7 Desviación típica 0,4 Varianza 0,1 Mínimo 0,0 Máximo 3,8 Valor Promedio 0,8 ±0,0 El 99,6% de los estudiantes tienen valores de basófilos menor al 2% y el 0,4% valores mayores al 2% de basófilos. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 99 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 10 FUENTE: Cuadro No. 10 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 100 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 101 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No.11 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS. CUENCA - 2011 G. ROJOS X 103 x mm3 FRECUENCIA PORCENTAJE <4000 1 0,4 4000 - 4499 7 2,8 4500 - 4999 74 29,6 5000 - 5499 139 55,6 5500 - 5999 28 11,2 > 5999 1 0,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. GLÓBULOS ROJOS x103 xmm3 Media 5115,1 Mediana 5105,0 Moda 5080,0 Desviación Típica 327,2 Varianza 107068,6 Mínimo 3999,0 Máximo 6270,0 Valor Promedio 5115,1 ± 20,7 El 55,6% de los estudiantes tienen valores de Glóbulos Rojos entre 5000 – 5499 x103x mm3; el 0,4% tiene un valor inferior a 4000 x103x mm3 y el 0,4% tiene valores superiores a 5999 x103 x mm3. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 102 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No.11 FUENTE: Cuadro No.11 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 103 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 104 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No.12 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PORCENTAJE DE HEMATOCRITO. CUENCA - 2011 HEMATOCRITO % FRECUENCIA PORCENTAJE < 35 2 0,8 35 - 39 8 3,2 40 - 44 139 55,6 45 - 49 101 40,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. HEMATOCRITO (%) Media 44,1 Mediana 44,3 Moda 43,5 Desviación Típica 2,4 Varianza 5,9 Mínimo 33,2 Máximo 49,3 Valor promedio 44,1 ± 0,2 El 55,6% de los estudiantes tienen valores de Hematocrito entre 40 – 44%, un 0.8% tienen valores inferiores al 35% de hematocrito. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 105 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 12 FUENTE: Cuadro No. 12 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 106 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 107 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 13 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN VALOR DE HEMOGLOBINA. CUENCA - 2011 HEMOGLOBINA gr/100ml. FRECUENCIA PORCENTAJE <8 2 0,8 8 – 10 43 17,2 11 - 13 202 80,8 14 - 16 3 1,2 TOTAL 250 100,0 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. HEMOGLOBINA (gr/100ml) Media 14,6 Mediana 14,6 Moda 14,5 Desviación Típica 0,9 Varianza 0,8 Mínimo 10,0 Máximo 16,1 Valor promedio 14,6 ± 0,1 El 80,8% de los estudiantes tienen valores de Hemoglobina entre 11 - 13 gr/100 ml. y el 18% valores menores a 10 gr/100 ml. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 108 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 13 FUENTE: Cuadro No. 13 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 109 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 110 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No.14 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN RECUENTO DE PLAQUETAS. CUENCA - 2011 PLAQUETAS mm3 FRECUENCIA PORCENTAJE < 150000 1 0,4 150000 - 249999 44 17,6 250000 - 349999 147 58,8 350000 - 449999 53 21,2 > 449999 5 2,0 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. PLAQUETAS (mm3) Media 309731,2 Mediana 308000,0 Moda 307000,0 Desviación Típica 63015,3 Varianza 3970929223,5 Mínimo 146000,0 Máximo 550000,0 Valor promedio El 58,8% de los estudiantes 309731,2 ± 3985,4 tienen 3 valores de plaquetas entre 3 250000 – 349999 x mm .; el 0,4% valores menores a 150000 x mm y el 2,0% valores mayores a 449999 x mm3. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 111 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 14 FUENTE: Cuadro No. 14 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 112 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 113 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No.15 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN VALOR DE GLUCOSA. CUENCA - 2011 GLUCOSA mg/100 ml FRECUENCIA PORCENTAJE < 71 33 13,2 71 - 80 71 28,4 81 - 90 67 26,8 91 - 100 53 21,2 101 - 110 20 8 > 110 6 2,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. GLUCOSA (mg/100ml) Media 84,6 Mediana 83,0 Moda 73,0 Desviación Típica 12,2 Varianza 150,0 Mínimo 58,0 Máximo 124,0 Valor promedio 84,6 ± 0,8 El 84,4% de los estudiantes tienen valores de Glucosa entre 71 – 110 mg/100 ml; el 13,2% tiene valores menores a 71 mg/100 ml. y el 2,4% tienen valores superiores a 110 mg/100 ml. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 114 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 15 FUENTE: Cuadro No.15 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 115 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 116 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 16 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN VALOR DE ASTO. CUENCA - 2011 ASTO UI/ml FRECUENCIA PORCENTAJE < 200 175 70 200 2 0,8 > 200 73 29,2 Total 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. ASTO (UI/ml) Media 180,9 Mediana 116,9 Moda 29,7 Desviación Típica 179,8 Varianza 32326,4 Mínimo 9,2 Máximo 1139,6 Valor promedio 180,9 ± 11,4 El 70% de los estudiantes tienen valores de ASTO inferior a 200 UI/ml; el 29,2% tienen valores superiores a 200 UI/ml. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 117 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 16 FUENTE: Cuadro No.16 CURVA DE NORMALIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 118 UNIVERSIDAD DE CUENCA DIAGRAMA DE CAJAS NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 119 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 17 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN ASPECTO DE LA ORINA. CUENCA - 2011 ASPECTO DE LA ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE TRANSPARENTE 196 78,4 LIG. TURBIO 50 20 TURBIO 4 1,6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 78,4% de las muestras de orina son transparentes, el 1,6% son de aspecto turbio. GRÁFICO No. 17 Fuente: Cuadro No.17 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 120 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 18 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN pH EN ORINA. CUENCA - 2011 pH DE ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE 5,0 - 6,0 202 80,8 6,1 - 7,0 43 17,2 7,1 - 8,0 5 2 Total 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. GRÁFICO No. 18 El 98% de los estudiantes tienen el pH de la Orina entre 5,0 – 7,0 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 121 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 19 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN DENSIDAD DE LA ORINA. CUENCA - 2011 DENSIDAD EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE 1,001 - 1,010 56 22,4 1,011 - 1,020 143 57,2 1,021 - 1,030 51 20,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 100% de los estudiantes tienen la densidad de la orina entre 1,001 – 1,030. GRÁFICO No. 19 Fuente: Cuadro No.19 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 122 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 20 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE PROTEÍNAS EN ORINA. CUENCA - 2011 PROTEINAS EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 5 2 NEGATIVO 245 98 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 98% de las muestras de los estudiantes no tienen presencia de proteínas; el 2% tienen presencia de proteínas. GRÁFICO No. 20 Fuente: Cuadro No.20 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 123 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 21 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE BILIRRUBINAS EN ORINA. CUENCA - 2011 BILIRRUBINAS EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 1 0,4 NEGATIVO 249 99,6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 99,6% de los estudiantes no tienen presencia de bilirrubinas en orina; el 0,4% tienen presencia de bilirrubinas. GRÁFICO No. 21 Fuente: Cuadro No. 21 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 124 UNIVERSIDAD DE CUENCA .CUADRO No. 22 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE UROBILINÓGENO EN ORINA. CUENCA - 2011 UROBILINÓGENO EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 1 0,4 NEGATIVO 249 99,6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 99,6% de los estudiantes no tienen presencia de urobilinógeno en orina; el 0,4% tienen presencia de urobilinógeno. GRÁFICO No. 22 Fuente: Cuadro No. 22 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 125 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 23 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE SANGRE EN ORINA. CUENCA - 2011 SANGRE EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 26 10,4 NEGATIVO 224 89,6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 89,6% de las muestras no presentan sangre en orina y el 10,4% presentan sangre. GRÁFICO No. 23 Fuente: Cuadro No. 23 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 126 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 24 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE HEMOGLOBINA EN ORINA. CUENCA - 2011 HEMOGLOBINA EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 2 0,8 NEGATIVO 248 99,2 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 99,2% de las muestras no presentan hemoglobina en orina y el 0,8% si presentan. GRÁFICO No. 24 Fuente: Cuadro No. 24 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 127 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 25 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE LEUCOCITOS EN ORINA. CUENCA - 2011 LEUCOCITOS EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 21 8,4 NEGATIVO 229 91,6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 91,6% de las muestras no presentan leucocitos en orina y el 8,4% si presentan. GRÁFICO No. 25 Fuente: Cuadro No. 25 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 128 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 26 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE NITRITOS EN ORINA. CUENCA - 2011 NITRITOS EN ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 4 1,6 NEGATIVO 246 98,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 98,4% de las muestras no presentan nitritos en orina y el 1,6% presentan nitritos. GRÁFICO No. 26 Fuente: Cuadro No. 26 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 129 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 27 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE CÉLULAS EPITELIALES EN SEDIMENTO URINARIO. CUENCA - 2011 CÉLULAS EPITELIALES FRECUENCIA PORCENTAJE + 195 78,0 ++ 53 21,2 +++ 2 0,8 TOTAL 250 100 EN SEDIMENTO URINARIO FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 99,2% de las muestras tienen de + a ++ de células epiteliales en el sedimento urinario y el 0,8 % presenta tres cruces (+++). GRÁFICO No. 27 Fuente: Cuadro No. 27 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 130 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 28 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE LEUCOCITOS EN SEDIMENTO URINARIO. CUENCA - 2011 LEUCOCITOS FRECUENCIA PORCENTAJE 0–2 172 68,8 3–5 35 14 6–8 13 5,2 9 – 11 12 4,8 >11 18 7,2 TOTAL 250 100 EN SEDIMENTO URINARIO FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 87% de las muestras presentan de 0 – 8 leucocitos en el sedimento urinario y el 12% presentan más de 9 leucocitos. GRÁFICO No. 28 Fuente: Cuadro No. 28 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 131 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 29 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE HEMATIES EN SEDIMENTO URINARIO. CUENCA - 2011 HEMATIES EN SEDIMENTO URINARIO FRECUENCIA PORCENTAJE 0-2 156 62,4 3-5 51 20,4 6-8 16 6,4 9 - 11 10 4 >11 17 6,8 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 82,8% de las muestras presentan de 0 - 5 hematíes por campo en el sedimento urinario y el 17,2% más de 6 hematíes. GRÁFICO No. 29 Fuente: Cuadro No. 29 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 132 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 30 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE BACTERIAS EN SEDIMENTO URINARIO. CUENCA - 2011 BACTERIAS EN SEDIMENTO URINARIO FRECUENCIA PORCENTAJE AUSENTES 112 44,8 + 118 47,2 ++ 14 5,6 +++ 6 2,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 90% de las muestras no tienen bacterias y el 10% presentan más de dos cruces (++). GRÁFICO No. 30 Fuente: Cuadro No. 30 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 133 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 31 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE LEVADURAS EN SEDIMENTO URINARIO. CUENCA - 2011 LEVADURAS Frecuencia Porcentaje AUSENTES 239 95,6 + 9 3,6 ++ 2 0,8 Total 250 100 EN SEDIMENTO URINARIO FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 95,6% de las muestras no presentan levaduras en el sedimento urinario y el 4,4% si presentan. GRÁFICO No. 31 Fuente: Cuadro No. 31 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 134 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 32 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE CRISTALES EN SEDIMENTO URINARIO. CUENCA - 2011 CRISTALES FRECUENCIA PORCENTAJE AUSENTES 230 92 OXALATO DE CALCIO 18 7,2 ACIDO URICO 2 0,8 TOTAL 250 100 EN SEDIMENTO URINARIO FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 92% de las muestras no presentan cristales en el sedimento urinario, el 7,2% presentan cristales de oxalato de calcio y el 0,8% cristales de ácido úrico. GRÁFICO No. 32 Fuente: Cuadro No. 32 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 135 UNIVERSIDAD DE CUENCA . CUADRO No. 33 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE CILINDROS EN SEDIMENTO URINARIO. CUENCA - 2011 CILINDROS FRECUENCIA PORCENTAJE AUSENTES 245 98 HIALINO 5 2 TOTAL 250 100 EN SEDIMENTO URINARIO FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 98% de las muestras no tienen cilindros en el sedimento urinario y el 2% presentan cilindros hialinos. GRÁFICO No. 33 Fuente: Cuadro No. 33 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 136 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 34 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE PARÁSITOS EN MUESTRA DE HECES. CUENCA - 2011 PARASITARIO FRECUENCIA PORCENTAJE POSITIVO 76 30,4 NEGATIVO 174 69,6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 69,6% de las muestras de heces no presentan parásitos, el 30,4% tienen parásitos. GRÁFICO No. 34 Fuente: Cuadro No. 34 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 137 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 35 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE QUISTES DE PROTOZOOS EN MUESTRAS DE HECES. CUENCA - 2011 QUISTES FRECUENCIA PORCENTAJE AUSENTES 174 69,6 AMEBA HISTOLÍTICA 57 22,8 AMEBA COLI 1 0,4 GIARDIA LAMBLIA 3 1,2 ENTEROMONA 15 6 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 22,8% de las muestras presentan Ameba Histolítica, el 6,0% presentan Enteromonas, el 1,2% tienen Giardia Lamblia y el 0,4% tienen Ameba Coli. GRÁFICO No. 35 Fuente: Cuadro No. 35 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 138 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 36 DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DEL COLEGIO TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. SEGÚN PRESENCIA DE HUEVOS DE HELMINTOS EN MUESTRAS DE HECES. CUENCA - 2011 HELMINTOS (HUEVOS) FRECUENCIA PORCENTAJE AUSENTES 249 99,6 ASCARIS LUMBRICOIDES 1 0,4 TOTAL 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 0,4% de las muestras presentan Áscaris Lumbricoides. GRÁFICO No. 36 Fuente: Cuadro No. 36 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 139 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 37 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLÓBULOS ROJOS CON LA EDAD EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 G. ROJOS – EDAD G. ROJOS x 103 mm3 < 4000 4000 - 4499 4500 - 4999 5000 - 5499 >5999 5500 - 5999 Total EDAD (años) # % # % # % # % # % # % # % 12 0 0 0 0,0 6 19,4 19 61,3 5 16,1 1 3,2 31 100 13 0 0 1 2,0 14 28,0 25 50,0 10 20,0 0 0 50 100 14 0 0 3 4,9 18 29,5 34 55,7 6 9,8 0 0 61 100 15 0 0 1 1,8 19 34,5 30 54,5 5 9,1 0 0 55 100 16 1 2,8 2 5,6 11 30,6 21 58,3 1 2,8 0 0 36 100 17 0 0 0 0,0 6 35,3 10 58,8 1 5,9 0 0 17 100 Total 1 0,4 7 2,8 74 29,6 139 55,6 28 11,2 1 0,4 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 2,8% de los estudiantes de 16 años tienen valores de glóbulos rojos menor a 4000 x 103 x mm3, el 3,2% en la edad de 12 años tienen valores mayores a 5999 x 103 x mm3. El 61,3% que representa el mayor porcentaje en el rango de 5000 – 5499 x 103 x mm3 de glóbulos rojos corresponde a estudiantes de 12 años. Chi – cuadrado: 0,401 (No Significativo). NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 140 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 37 Fuente: Cuadro No.37 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 141 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 38 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLÓBULOS ROJOS CON LA TALLA EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 G. ROJOS – TALLA G. ROJOS x 103 mm3 4500 – 4999 5000 - 5499 5500 - 5999 > 5999 < 4000 4000 - 4499 Total TALLA (m) # % # % # % # % # % # % # % 1,31 - 1,40 0 0 0 0 3 37,5 4 50,0 0 0 1 12,5 8 100 1,41 - 1,50 1 1,5 1 1,5 16 24,6 37 56,9 10 15,4 0 0 65 100 1,51 - 1,60 0 0 5 3,4 41 27,5 86 57,7 17 11,4 0 0 149 100 > 1,60 0 0 1 3,6 14 50,0 12 42,9 1 3,6 0 0 28 100 Total 1 0,4 7 2,8 74 29,6 139 55,6 28 11,2 1 0,4 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 1,5% de los estudiantes con talla entre 1,41 – 1,50 metros tienen valores de glóbulos rojos menor a 4000 x 103 x mm3, el 12,5% con talla entre 1,31 – 1,40 metros tienen valores mayores a 5999 x 103 x mm3. El 57,7% que representa el mayor porcentaje en el rango de 5000 – 5499 x 103 x mm3 de glóbulos rojos corresponde a estudiantes con talla entre 1,51 – 1,60 metros. Chi – cuadrado: 0 ,342 (No Significativo). NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 142 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 38 Fuente: Cuadro No. 38 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 143 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 39 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLÓBULOS ROJOS CON EL PESO EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 G. ROJOS – PESO G. ROJOS x 103 mm3 5500 - 5999 > 5999 % # % # % # % 4 66,7 1 16,7 0 0 6 100 29,2 29 60,4 5 10,4 0 0 48 100 31 28,7 57 52,8 15 13,9 1 0,9 108 100 3,5 17 29,8 34 59,6 3 5,3 0 0 57 100 1 3,2 11 35,5 15 48,4 4 12,9 0 0 31 100 7 2,8 74 29,6 139 55,6 28 11,2 1 0,4 250 100 < 4000 4000 - 4499 4500 - 4999 5000 - 5499 PESO Kg # % # % # % # < 31 0 0 0 0 1 16,7 31- 40 0 0 0 0 14 41 - 50 0 0 4 3,7 51 - 60 1 1,8 2 > 60 0 0 Total 1 0,4 Total FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 1,8% de los estudiantes con peso entre 51 – 60 Kg. tienen valores de glóbulos rojos menor a 4000 x 103 x mm3, el 0,9% con peso entre 41 – 50 Kg. tienen valores mayores a 5999 x 103 x mm3. El 66,7% que representa el mayor porcentaje en el rango de 5500 – 5499 x 103 x mm3 de glóbulos rojos corresponde a estudiantes con peso menor a 31 Kg. Chi – cuadrado: 0,944 (No Significativo). NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 144 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 39 Fuente: Cuadro No. 39 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 145 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 40 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLÓBULOS BLANCOS CON LA EDAD EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 G. BLANCOS - EDAD G. BLANCOS xmm3 < 4000 4000 - 5999 6000 - 7999 8000 - 9999 9999 Total EDAD (años) # % # % # % # % # % # % 12 0 0 7 22,6 16 52 5 16 3 9,7 31 100 13 0 0 13 26 26 52 7 14 4 8 50 100 14 1 1,6 13 21,3 30 49 14 23 3 4,9 61 100 15 0 0 11 20 33 60 9 16 2 3,6 55 100 16 0 0 8 22,2 24 67 3 8,3 1 2,8 36 100 17 0 0 4 23,5 7 41 6 35 0 0 17 100 56 22,4 136 54 44 18 13 5,2 250 100 Total 1 0,4 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 1,6% de los estudiantes de 14 años tienen valores de glóbulos blancos menor a 4000 x mm3; el 9,7% en la edad de 12 años tienen valores mayores a 9999 x mm3. El 67% que representa el mayor porcentaje en el rango de 6000 – 7999 x mm3. de glóbulos blancos corresponde a estudiantes de 16 años. Chi – cuadrado: 0,743 (No Significativo). NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 146 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRAFICO No. 40 Fuente: Cuadro No. 40 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 147 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 41 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLÓBULOS BLANCOS CON LA TALLA EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011. G. BLANCOS - TALLA G. BLANCOS xmm3 TALLA (m) < 4000 4000 - 5999 6000 - 7999 8000 - 9999 > 9999 # Total % # % # % # % # % # % 1,31 - 1,40 0 0,0 2 25,0 3 37,5 1 12,5 2 25,0 8 100 1,41 - 1,50 0 0,0 13 20,0 39 60,0 11 16,9 2 3,1 65 100 1,51 - 1,60 1 0,7 35 23,5 79 53,0 26 17,4 8 5,4 149 100 > 1,60 0 0,0 6 21,4 15 53,6 6 21,4 1 3,6 28 100 Total 1 0,4 56 22,4 136 54,4 44 17,6 13 5,2 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 0,7% de los estudiantes con talla entre 1,51 – 1,60 metros tienen valores de glóbulos blancos menor a 4000 x mm3, el 25% con talla entre 1,31 – 1,40 metros tienen valores mayores a 9999 x mm3. El 60% que representa el mayor porcentaje en el rango de 6000 – 7999 x mm3.de glóbulos blancos corresponde a estudiantes con talla entre 1,41 – 1,50 metros. Chi – cuadrado: 0,709 (No Significativo). NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 148 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 41 Fuente: Cuadro No. 41 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 149 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 42 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLÓBULOS BLANCOS CON EL PESO EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011. G. BLANCOS - PESO G. BLANCOS xmm3 < 4000 4000 - 5999 6000 - 7999 8000 - 9999 PESO Kg # > 9999 Total % # % # % # % # % # % < 31 0 0 0 0 5 83,3 1 16,7 0 0 6 100 31- 40 0 0 13 27,1 24 50 7 14,6 4 8,3 48 100 41 - 50 1 0,9 30 27,8 58 53,7 17 15,7 2 1,9 108 100 51 - 60 0 0 9 15,8 37 64,9 8 14 3 5,3 57 100 > 60 0 0 4 12,9 12 38,7 11 35,5 4 13 31 100 Total 1 0,4 56 22,4 136 54,4 44 17,6 13 5,2 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 0,9% de los estudiantes con peso entre 41 – 50 Kg. tienen valores de glóbulos blancos menor a 4000 x mm3, el 8,3% con peso entre 31 – 40 Kg. tienen valores mayores a 9999 x mm3 de glóbulos blancos. El 83.3% que representa el mayor porcentaje en el rango de 6000 – 7999 x mm3.de glóbulos blancos corresponde a estudiantes con peso menor a 31 Kg. Chi – cuadrado: 0,086 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 150 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 42 Fuente: Cuadro No. 42 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 151 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 43 RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO CON LA EDAD EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 HEMATOCRITO - EDAD HEMATOCRITO % < 35 EDAD (años) # 35 - 39 40 - 44 45 - 49 Total % # % # % # % # % 12 0 0 0 0 12 38,7 19 61,3 31 100 13 0 0 2 4 25 50,0 23 46 50 100 14 0 0 3 4,9 38 62,3 20 32,8 61 100 15 1 1,8 1 1,8 34 61,8 19 34,5 55 100 16 0 5,6 21 58,3 13 36,1 36 100 17 1 5,9 0 0 9 52,9 7 41,2 17 100 Total 2 0,8 8 0 2 3,2 139 55,6 101 40,4 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 1,8% de los estudiantes de 15 años tienen valores de hematocrito menor a 35% El 62.3% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 40 – 44% de hematocrito corresponde a estudiantes de 14 años. Chi – cuadrado: 0,221 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 152 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 43 Fuente: Cuadro No. 43 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 153 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 44 RELACION DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO CON LA TALLA EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 HEMATOCRITO - TALLA HEMATOCRITO % < 35 35 - 39 40 - 44 45 - 49 # % # % # % # % 1,31 - 1,40 0 0,0 0 0,0 4 50,0 4 50,0 8 100 1,41 - 1,50 1 1,5 1 1,5 32 49,2 31 47,7 65 100 1,51 - 1,60 1 0,7 6 4,0 84 56,4 58 38,9 149 100 19 67,9 8 28,6 TALLA (m) # % Total > 1,60 0 0,0 1 3,6 Total 2 0,8 8 3,2 139 55,6 101 40,4 250 100 28 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 1,5% de los estudiantes de 15 años con talla entre 1,41 – 1,50 metros tienen valores de hematocrito menor a 35% El 67,9% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 40 – 44% de hematocrito corresponde a estudiantes con talla mayor a 1,60 metros. Chi – cuadrado: 0,808 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 154 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 44 Fuente: Cuadro No. 44 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 155 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 45 RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMATOCRITO CON EL PESO EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 HEMATOCRITO - PESO HEMATOCRITO % < 35 35 - 39 40 - 44 45 - 49 Total PESO Kg # % # % # % # % # % < 31 0 0 0 0 3 50 3 50 6 100 31- 40 1 2,1 3 6,3 23 47,9 21 43,8 48 100 41 - 50 0 0 2 1,9 62 57,4 44 40,7 108 100 51 - 60 1 1,8 2 3,5 33 57,9 21 36,8 57 100 > 60 0 0 1 3,2 18 58,1 12 38,7 31 100 Total 2 0,8 8 3,2 139 55,6 101 40,4 250 100 Fuente: Formularios de recolección de datos. Autores: Los investigadores. El 2,1% de los estudiantes con peso entre 31 – 40 Kg. tienen valores de hematocrito menor a 35% El 58,1% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 40 – 44% de hematocrito corresponde a estudiantes con peso mayor a 60 Kg. Chi – cuadrado: 0,907 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 156 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 45 Fuente: Cuadro No. 45 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 157 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 46 RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON LA EDAD EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 HEMOGLOBINA - EDAD HEMOGLOBINA gr/100 ml <8 EDAD (años) # 8 - 10 11 - 13 14 - 16 # % # % # % Total % # % 12 0 0 4 12,9 26 83,9 1 3,2 31 100 13 0 0 8 16 42 84,0 0 50 100 14 0 0 14 23,0 46 75,4 1 1,6 61 100 15 1 1,8 9 16,4 44 80,0 1 1,8 55 100 16 0 7 19,4 29 80,6 0 0 36 100 17 1 5,9 1 5,9 15 88,2 0 0 17 100 Total 0 0 2 0,8 43 17,2 202 80,8 3 1,2 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 23% de los estudiantes de 14 años tienen valores de hemoglobina menor a 11 gr/100ml. El 88,2% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 11 – 13 gr/100ml. de hemoglobina corresponde a estudiantes de 17 años. Chi – cuadrado: 0,558 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 158 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 46 Fuente: Cuadro No. 46 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 159 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 47 RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON LA TALLA EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 HEMOGLOBINA - TALLA HEMOGLOBINA gr/100 ml <8 TALLA (metros) # 8 - 10 11 - 13 14 - 16 # % # % % # % # 1,31 - 1,40 0 0,0 1 12,5 7 87,5 0 0,0 8 100 1,41 - 1,50 1 1,5 8 12,3 55 84,6 1 1,5 65 100 1,51 - 1,60 1 0,7 28 18,8 118 79,2 2 1,3 149 100 > 1,60 0 0,0 0,0 Total 2 0,8 43 17,2 202 80,8 3 6 21,4 22 % Total 78,6 0 28 100 1,2 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 21,4% de los estudiantes con talla mayor a 1,60 metros tienen valores de hemoglobina menor a 11 gr/100ml. El 87,5% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 11 – 13 gr/100ml. de hemoglobina corresponde a estudiantes con talla entre 1,31 1,40 metros. Chi – cuadrado: 0,963 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 160 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 47 Fuente: Cuadro No. 47 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 161 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 48 RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA CON EL PESO EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 HEMOGLOBINA - PESO HEMOGLOBINA gr/100 ml <8 8 - 10 11 - 13 14 - 16 Total PESO Kg # % # % # % # % # % < 31 0 0,0 3 50,0 3 50,0 0 0,0 6 100 31- 40 1 2,1 8 16,7 39 81,3 0 0,0 48 100 41 - 50 0 0,0 17 15,7 90 83,3 1 0,9 108 100 51 - 60 1 1,8 9 15,8 47 82,5 0 0,0 57 100 > 60 0 0,0 6 19,4 23 74,2 2 6,5 31 100 Total 2 0,8 43 17,2 202 80,8 3 1,2 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 50% de los estudiantes con peso menor a 31 Kg. tienen valores de hemoglobina menor a 11 gr/100ml. El 83,3% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 11 – 13 gr/100ml. de hemoglobina corresponde a estudiantes con peso entre 41 – 50 Kg. Chi – cuadrado: 0,176 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 162 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 48 Fuente: Cuadro No. 48 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 163 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 49 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLUCOSA CON LA EDAD EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 GLUCOSA – EDAD GLUCOSA mg /100 ml < 71 71 - 80 81 - 90 91 - 100 101 - 110 > 110 Total EDAD (años) # % # % # % # % # % # % # % 12 6 19,4 8 25,8 7 22,6 7 22,6 2 6,5 1 3,2 31 100 13 10 20,0 14 28,0 11 22,0 9 18,0 6 12,0 0 0,0 50 100 14 8 13,1 14 23,0 19 31,1 15 24,6 4 6,6 1 1,6 61 100 15 7 12,7 13 23,6 15 27,3 12 21,8 5 9,1 3 5,5 55 100 16 1 2,8 16 44,4 10 27,8 6 16,7 3 8,3 0 0,0 36 100 17 1 5,9 6 35,3 5 29,4 4 23,5 0 0,0 1 5,9 17 100 Total 33 13,2 71 28,4 67 26,8 53 21,2 20 8,0 6 2,4 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 20% de los estudiantes de 13 años tienen valores de glucosa menor a 71mg/100ml.; el 5,9% de los estudiantes de 17 años tienen valores de glucosa mayor a 110 mg/100 ml. El 44,4% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 71 – 80 mg/100ml. de glucosa corresponde a estudiantes de 16 años. Chi – cuadrado: 0,685 (No Significativo). NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 164 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 49 Fuente: Cuadro No. 49 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 165 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 50 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLUCOSA CON LA TALLA EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 GLUCOSA - TALLA GLUCOSA mg/100 ml < 71 71 - 80 81 – 90 91 - 100 101 - 110 > 110 Total TALLA (m) # % # % # % # % # % # % # % 1,31 - 1,40 2 25,0 2 25,0 2 25,0 1 12,5 1 12,5 0 0,0 8 100 1,41 - 1,50 7 10,8 25 38,5 18 27,7 11 16,9 4 6,2 0 0,0 65 100 1,51 - 1,60 21 14,1 35 23,5 43 28,9 35 23,5 12 8,1 3 2,0 149 100 > 1,60 3 10,7 9 32,1 4 14,3 6 21,4 3 10,7 3 10,7 28 Total 33 13,2 71 28,4 67 26,8 53 21,2 20 8,0 6 250 100 2,4 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 25% de los estudiantes con talla entre 1,31 – 1,40 metros tienen valores de glucosa menor a 71mg/100ml.; el 10,7% de los estudiantes con talla mayor a 1,60 metros tienen valores de glucosa mayor a 110 mg/100 ml. El 38,5% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 71 – 80 mg/100ml. de glucosa corresponde a estudiantes de con talla entre 1,41 – 1,50 metros. Chi – cuadrado: 0,076 (No Significativo) NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 166 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 50 Fuente: Cuadro No. 50 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 167 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 51 RELACIÓN DE LOS VALORES DE GLUCOSA CON EL PESO EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011. GLUCOSA -PESO GLUCOSA mg/100 ml < 71 71 - 80 81 – 90 91 - 100 101 - 110 > 110 Total PESO Kg # % # % # % # % # % # % # % < 31 1 16,7 3 50,0 2 33,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 100 31- 40 13 27,1 11 22,9 10 20,8 8 16,7 5 10,4 1 2,1 48 100 41 - 50 10 9,26 30 27,8 37 34,3 26 24,1 4 3,7 51 - 60 5 8,77 18 31,6 10 17,5 13 22,8 8 14,0 3 5,3 57 100 > 60 4 12,9 3 9,7 1 3,2 31 100 Total 33 13,2 71 28,4 67 26,8 53 21,2 20 8,0 6 2,4 250 100 9 29,0 8 25,8 6 19,4 1 0,9 108 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 27,1% de los estudiantes con peso entre 31 – 40 Kg. tienen valores de glucosa menor a 71mg/100ml.; el 5,3% de los estudiantes con peso entre 51 – 60 Kg. tienen valores de glucosa mayor a 110 mg/100 ml. El 50% que representa el mayor porcentaje en el rango entre 71 – 80 mg/100ml. de glucosa corresponde a estudiantes de con peso menor a 31 Kg. Chi – cuadrado: 0,220 (No Significativo). NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 168 UNIVERSIDAD DE CUENCA GRÁFICO No. 51 Fuente: Cuadro No. 51 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 169 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 52 RELACIÓN DE LA PRESENCIA DE PARÁSITOS CON LA RESIDENCIA EN ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA - 2011 PARASITARIO POSITIVO NEGATIVO TOTAL RESIDENCIA # % # % # % URBANO 37 25,9 106 74,1 143 100 RURAL 39 36,4 68 63,6 107 100 TOTAL 76 30,4 174 69,6 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 36,4% de los estudiantes que habitan en el área rural, y el 25,9% de los que habitan en el área urbana presentan parasitosis. GRÁFICO No. 52 Fuente: Cuadro No. 52 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 170 UNIVERSIDAD DE CUENCA CUADRO No. 53 RELACIÓN DE LOS VALORES DE ASTO CON LA RESIDENCIA ESTUDIANTES DEL COLEGIO NACIONAL TÉCNICO REPÚBLICA DE ISRAEL, SECCIÓN VESPERTINA. CUENCA 2011 ASTO < 200 Residencia Urbano # > 200 % # 102 71,3 0 0 41 28,7 143 100 73 Total 175 % Total # Rural % 200 # % 68,2 2 1,9 32 29,9 107 100 70 2 0,8 73 29,2 250 100 FUENTE: Formularios de recolección de datos. AUTORES: Los investigadores. El 28,7% de los que residen en el área urbana y el 29,9% de los que residen en el área rural presentan valores de ASTO mayor a 200 UI/ml. GRÁFICO No. 53 Fuente: Cuadro No. 53 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 171 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO VI 6.1 DISCUSIÓN. Según estudios realizados en 960 escolares y adolescentes en MedellínColombia, definen como anemia a concentraciones de hemoglobina menores a 12 gr/dl., mostrando valores promedio de 14,2 ± 1,3 gr/dl, en adolescentes entre 13 y 17 años presentaron el 32.7% de anemia. En Cuba, estudios efectuados en adolescentes de 12 a 18 años registraron un 43% de anemia, en Argentina el 18% y en Perú el 12,1%. Un estudio realizado en 74 adolescentes entre 14 y 19 años del sexo femenino, el 48,65% presentaron anemia. (Datos publicados en la Revista Chilena de Nutrición.) En nuestra investigación el 18% presentan valores inferiores a 11 gr/100ml. con un valor promedio de 14,6 ± 0,1 gr/100ml. con estos datos podemos evidenciar que hay cierta similitud con estudios efectuados, en los países latinoamericanos antes mencionados. En Lima Perú en un estudio realizado a 277 adolescentes entre 12 y 17 años de edad, en donde se valoró la glicemia en ayunas, se determinó que ningún adolescente presentó valores ≥ a 110mg/100ml. En Venezuela en estudios realizados a 418 niños y adolescentes (191 varones y 227 mujeres) entre 7 y 15 años de edad, se determinó que no existen diferencias significativas entre edades o género en las concentraciones de glucosa, se registraron valores que van de 73,59 - 83,86 mg/dl. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 172 UNIVERSIDAD DE CUENCA En Chiapas México en un estudio realizado a 259 adolescentes de 12 a 14 años de edad, no se registraron valores ≥ a 110mg/100ml. En el presente estudio se determinó un valor promedio de 84,6 ± 0,8 mg/100ml de glucosa, registrándose un 2,4% de casos con valores mayores a 110mg/100ml. En un estudio realizado en México en 218 adolescentes entre 12 y 18 años clínicamente sanos, registraron valores de ASTO entre 20 – 1390 UI/ml. En México en 87 sueros de donadores clínicamente sanos (69 hombres y 18 mujeres) se determinó la presencia de antiestreptolisina O registrándose un valor promedio de 88 ± 9,3 UI/ml. un valor mínimo de 25 UI/ml y un máximo de 675 UI/ml. En Venezuela un estudio realizado a 177 niños entre 5 y 13 años, el 61% presentó valores de ASTO entre 0 – 200 UI/ml. y el 39% valores mayor a 200 UI/ml. En el presente estudio el 70% tienen valores normales de ASTO menor a 200 UI/ml., el 29,2% valores mayor a 200 UI/ml., con un valor promedio de 180,9 ± 11,4 UI/ ml. En Veracruz – México, para detectar alteraciones en el examen general de orina se realizó un estudio a 4.016 alumnos en edades comprendidas entre 15 – 19 años, 2.158 (53,7%) mujeres y 1.858 (46,3%) hombres, en donde el 90% de los alumnos obtuvieron un resultado normal en los parámetros que evalúa el examen general de orina. El 79,3% presentaron un aspecto transparente, el 20,7% ligeramente turbio, con respecto al pH 87,5% correspondió a menor o igual a 6. Con lo referente a los resultados comprendidos en la parte química del análisis de orina, el 99.9% de los alumnos registraron un glucosa normal, el 92.5% obtuvieron un resultado NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 173 UNIVERSIDAD DE CUENCA negativo para las proteínas; el 78.8% mostró un resultado negativo para las bilirrubinas, 79.6% presentó un urobilinógeno menor o igual a 0.2; el 97.9% registró un resultado negativo para nitritos, el 85.5% mostró cifras negativas para cetonas y, por último, el 67.9% obtuvo un resultado negativo para hemoglobina y un 23.1% indicó un resultado “alto” para este parámetro. En este estudio los parámetros evaluados en el examen de orina reflejaron los siguientes porcentajes: el 78,4% presentó un aspecto transparente, el 60,4% con pH de 5.1 – 7, el 57,2% con densidad entre 1,011 – 1,020; el 98% no presentó proteínas, el 99,6% no mostró presencia de bilirrubinas, el 99,6% registró un resultado negativo para urobilinógeno, el 89,6% no presentó sangre, el 99,2% no registró presencia de hemoglobina, el 91,6% dio negativo para leucocitos, el 98,4% no presentó nitritos, valores que concuerdan con el estudio anterior. En Mendoza – Argentina se realizó un estudio a 221 niños y adolescentes entre 1 – 14 años (91 hombres y 127 mujeres), la prevalencia de parasitosis fue del 80,5%; de las muestras parasitadas el 54,9% presentó Blastocystis hominis, el 13,1% Giardia Lamblia, el 18,3% Entoameba coli. En el Estado Sucre en Venezuela se realizó un estudio con el objetivo de determinar la prevalencia de parasitosis intestinal en niños (6-14 años). El 78% de los niños presentó infestación parasitaria siendo los de 9-11 años los más afectados. Se observó predominio de protozoarios sobre helmintos. La mayor prevalencia fue para las especies de protozoarios Blastocystis hominis (36%) y Giardia lamblia (18,76%) y de los helmintos Trichuris trichiura (38,70%) y Ascaris lumbricoides (22%) (Ramos y Salazar, 1997). En Anzoategui – Venezuela un estudio realizado en 49 muestras de escolares con edad entre 5 – 15 años, el 63,3% presentaron parásitos, se observó mayor frecuencia de protozoarios, NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS siendo la más prevalente la 174 UNIVERSIDAD DE CUENCA Giardia Lamblia (53,15%). Los helmintos se encontraron en menor proporción, 4,1% de Ascaris lumbricoides y 6,1% de Trichuris trichura. En el presente estudio se detectó el 30,4% de muestras parasitadas, encontrándose el 22% de Ameba histolítica, el 0,4% de Ameba coli, el 1,2% de Giardia Lamblia, el 6% de Enteromona intestinal, la incidencia de las clases de parásitos encontrados en este estudio no coinciden con los encontrados en las investigaciones mencionadas. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 175 UNIVERSIDAD DE CUENCA 6.2 CONCLUSIONES. 1. La muestra de estudio estuvo conformada por 250 estudiantes pertenecientes al Colegio Nacional Técnico República de Israel, Sección Vespertina. El 100% fueron de sexo femenino, la edad predominante se encuentra entre 13 – 15 años constituyendo el 66,4% con un valor promedio de 14,3 años; la talla predominante fue de 1,51 – 1,60 metros que representa el 59,6% con un promedio de 1,50 metros, el peso predominante oscila entre 41 – 60 Kg. que representa el 66%. con un promedio de 48,9 Kg. 2. En cuanto al hemograma: en el recuento de glóbulos blancos el valor promedio es de 7211,4 ± 106,9 x mm3; el 0,4% tiene valores inferiores a 4000 x mm3 y el 5,2% tienen valores superiores a 9999 x mm3. En el recuento de glóbulos Rojos el valor promedio es de 5115,1 ± 20,7 x 103 x mm3; el 0,4% tienen valores inferiores a 4000 x 103 x mm3., el 0,4% de estudiantes presentan valores superiores a 6000 x 103 x mm3.; el valor promedio de Hematocrito es de 44,1% ± 0,2; el 0,8% de los estudiantes presentan valores inferiores al 35%; el valor promedio de Hemoglobina es de 14,6 ± 0,1 gr./100ml.; el 18% de los estudiantes tienen valores menores a 10 gr./100 ml. 3. En la dosificación de glucosa el valor promedio es de 84,6 ± 0,8 mg/100ml.; el 2,4% de los estudiantes tienen valores superiores a 110 mg/100ml. y el 13,2% valores inferiores a 71 mg/100 ml. 4. En el análisis del ASTO el valor promedio es de 180,9 ± 11,4 UI/ml.; el 29,2% de los estudiantes presentan valores superiores a 200 UI/ml. 5. En el análisis de orina el 78,4% de la muestras fueron de aspecto transparente; el 60,4% con un pH entre 5,1 – 7; el 57,2% de las muestras con una densidad entre 1,011 – 1,020; el 98% de las muestras no presentaron proteínas, el 99,6% no presentaron bilirrubinas; el 99,6% no NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 176 UNIVERSIDAD DE CUENCA presentaron urobilinógeno; el 89,6% no presentaron sangre; el 99,2% no tuvieron la presencia de hemoglobina; el 91,6% no presentaron leucocitos; en el 98,4% no se evidenció presencia de nitritos. En el sedimento urinario el 99,2% de las muestras presentaron valores normales (+/++) de células epiteliales, para leucocitos con valores normales el 88% (0 – 8 por campo)) y el 12% tienen valores mayor a 9 por campo; el 82,8% tienen valores normales de hematíes (0 – 5 por campo) y el 17,2% valores mayor a 6 por campo; el 97,6% de las muestras presentaron bacterias hasta (++) y el 2,4% presentan más de (+++). 6. Coproparasitario en el 69,6% de las muestras no hubo presencia de parásitos. El 20,4% de los estudiantes tienen parasitosis; de las muestras parasitadas el 22,8% corresponden a ameba histolítica; el 6% a enteromonas, el 1,2% a giardia lamblia; el 0,4% a ameba coli y el 0,4% a áscaris lumbricoides. 7. En cuanto a la correlación de los resultados con las variables edad, talla, peso no se encontraron relaciones significativas. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 177 UNIVERSIDAD DE CUENCA 6.3 RECOMENDACIONES. • Continuar con estas Líneas de Investigación, aplicándose en otros establecimientos educativos de nivel primario, medio y superior. • Trabajar en coordinación con la Facultad de Medicina formando verdaderos equipos interdisciplinarios de salud que proporcionen atención primaria, beneficiando de esta manera a los sectores más necesitados. • Que la Escuela de Tecnología Médica amplíe las investigaciones en las comunidades involucrando a todos los estudiantes de las diferentes áreas. • Se recomienda difundir los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 178 UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPÍTULO VII 7. CITAS BIBLIOGRAFÍCAS. 1. LEY ORGANICA DE SALUD, Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006. Disponible en: www.vertic.org/media/.../Ecuador/EC_Ley_Organica_de_Salud.pdf 2. 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Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872007000200009&script=sci_arttext Marcano M, Solano L, Pontiles M. “Prevalencia de hiperlipidemia e hiperglicemia en niños obesos ¿riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular?”. Nutrición Hospitalaria. Madrid 2006. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021216112006000700005&script=sci_arttext Jiménez A, Velasco R, Martínez M.”HOMA-IR síndrome metabólico y hábitos dietéticos en adolescentes de Chiapas México”. Programa de Graduados de Nutrición, Escuela de Medicina y Psicología, Universidad Autónoma de Baja California. Tijuana – México 2009. Disponible en: http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb092023.pdf Valdés Gómez W, Leyva G, Espinoza T, Palma C.”Estado nutricional en adolescentes, exceso de peso corporal y factores asociados”. Instituto Nacional de Endocrinología. La Habana – Cuba. Abril 2011. 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Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071777122008000100003&script=sci_arttext NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 188 UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXOS ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO “VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DE ESTUDIANTES SECUNDARIOS DEL AREA DE INFLUENCIA DEL CENTRO DE SALUD No. 2 MEDIANTE PRUEBAS DE LABORATORIO CLINICO CUENCA 2011” El Área de Laboratorio Clínico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, con el fin de hacer un aporte a la comunidad tiene programado desarrollar un trabajo investigativo, mediante pruebas básicas de laboratorio que proporcionará información sobre el estado funcional del organismo de los estudiantes secundarios de los colegios pertenecientes al Área de Salud No. 2, por esta razón los estudiantes del Colegio Nacional Técnico República de Israel serán beneficiados con la realización de exámenes de sangre, orina y heces sin costo alguno para el estudiante. Previo a los exámenes se entregará los recipientes respectivos para la recolección de las muestras de orina y heces, las que deberán ser recolectadas el día que vayan a ser entregadas. El día señalado tendrán que acudir en ayunas a las 7H30 al establecimiento educativo, en dónde se procederá a receptar las muestras de sangre y también se recibirá las muestras de orina y heces y se valorará el peso y talla de cada estudiante. Los resultados de los exámenes son de carácter confidencial y serán entregados después de 48 horas posteriores a la realización de los mismos. Por esta razón solicitamos su consentimiento y colaboración para que su representado sea beneficiario de éste proyecto de salud. Datos del Estudiante: Nombres: ……………………………………………………………………………………… Apellidos: ..……………………………………………………………………………………. Edad:……………………… Curso: …………………………………………………. Firma del estudiante: ………………………………………………………………… Yo……………………………………………………………………Autorizo para que mi representado se realice los exámenes de laboratorio. Firma del Representante: ………………………………………………………………….. Cuenca, Marzo de 2011. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 189 UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXO 2 ASENTIMIENTO INFORMADO “VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DE ESTUDIANTES SECUNDARIOS DEL AREA DE INFLUENCIA DEL CENTRO DE SALUD No. 2 MEDIANTE PRUEBAS DE LABORATORIO CLINICO CUENCA 2011” El Área de Laboratorio Clínico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, con el fin de hacer un aporte a la comunidad tiene programado desarrollar un trabajo investigativo, mediante pruebas básicas de laboratorio que proporcionará información sobre el estado funcional del organismo de los estudiantes secundarios de los colegios pertenecientes al Área de Salud No. 2, por esta razón los estudiantes del Colegio Nacional Técnico República de Israel serán beneficiados con la realización de exámenes de sangre, orina y heces sin costo alguno para el estudiante. Previo a los exámenes se entregará los recipientes respectivos para la recolección de las muestras de orina y heces, las que deberán ser recolectadas el día que vayan a ser entregadas. El día señalado tendrán que acudir en ayunas a las 7H30 al establecimiento educativo, en dónde se procederá a receptar las muestras de sangre y también se recibirá las muestras de orina y heces y se valorará el peso y talla de cada estudiante. Los resultados de los exámenes son de carácter confidencial y serán entregados después de 48 horas posteriores a la realización de los mismos. Por esta razón solicitamos su consentimiento y colaboración. Yo entiendo que mis padres han sido informados previamente sobre mi participación en este estudio. Además que voy a ser sometido a ciertas pruebas que no tienen riesgo alguno y también que no tengo que gastar ningún dinero por dichas pruebas. Yo…..……..……………………………………………………………………………………… libremente y sin ninguna presión acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Firma del estudiante: …………………………………………………………………… Cuenca, Marzo de 2011. NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 190 UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXO 3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA Edad Es el período comprendido desde el nacimiento de una persona hasta el momento actual Años cumplidos Cédula o Carnet estudiantil 14 -15 Sexo Condición orgánica y genética de los seres vivos, que distingue un individuo de otro Género Observación del fenotipo 12 -13 16 -17 Masculino Femenino < 1,31 Talla Longitud de una persona tomada desde la planta de los pies hasta el vértice de la cabeza. Alto Normal Bajo Medición de la talla (m.) Tallímetro 1,31 – 1,40 1,41 – 1,50 1,51 - 1,60 >1,60 < 31 Peso Cantidad de masa corporal de una persona expresada en kg. Obeso Sobrepeso Mediano Bajo Medición del peso (Kg.) balanza 31 – 40 41 – 50 51 – 60 >60 Residencia Lugar geográfico donde las personas se asientan. Urbano/Rural Información directa Urbano Rural < 35 35 – 39 Hematocrito Representa la proporción de eritrocitos en el total de la sangre. Alto Normal Bajo 40 – 44 Porcentaje (%) 45 – 49 50 – 54 >54 <8 8 – 10 Hemoglobina Componente Proteico de los glóbulos rojos formando anillos tetrapirrólicos. Alto Normal Bajo 11 – 13 gr/dl. 14 – 16 17 – 19 >19 < 4.000 Recuento de glóbulos blancos Es la cantidad de glóbulos blancos existentes en un milímetro cúbico de sangre Alto Normal Bajo 4.000 – 5.999 Cantidad x 3 mm 6.000 – 7.999 8.000 – 9.999 >10.000 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 191 UNIVERSIDAD DE CUENCA Neutrófilos <21 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 >60 Eosinófilos 0–1 2–3 4–5 >5 Linfocitos Formula Leucocitaria Mide el porcentaje presente de cada tipo de leucocitos en el total de glóbulos blancos. Alto Normal Bajo < 11 Porcentaje (%) 11 – 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 >50 Monocitos <4 4–5 6–7 >7 Basófilos <1 1–2 >2 < 4.000 4.000 - 4.499 Recuento de eritrocitos Es la cantidad de glóbulos rojos existentes en un milímetro cúbico de sangre Alto Normal Bajo 3 Cantidad x 10 3 x mm 4.500 - 4.999 5.000 - 5.499 5.500 – 5.999 >5.999 <150.000 Plaquetas Fragmentos de citoplasma de megacariocitos, que circulan como pequeños discos en la sangre periférica. Alto Normal Bajo 150.000 – 249.999 Cantidad x 3 mm 250.000 – 349.999 350.000 – 449.999 >449.999 < 71 Glucosa Es una hexosa constituida por 6 carbonos, 12 hidrógenos y 6 oxígenos. Es una sustancia orgánica productora de energía. 71 – 80 Alto Normal Bajo 81 – 90 mg/100ml. 91 – 100 101 – 110 >110 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 192 UNIVERSIDAD DE CUENCA ASTO La antiestreptolisina es un antígeno que reacciona en presencia de los anticuerpos (estreptolisinas) existentes en el suero del paciente. Alto Normal Bajo <200 UI/ml. 200 >200 Transparente Aspecto Ligeramente Turbio Turbio 1,001 – 1,010 Densidad 1,011 – 1,020 1,021 – 1,030 <5 5,1 – 6,0 pH 6,1 – 7,0 7,1 – 8,0 >8,0 Leucocitos Nitritos Proteínas Glucosa C. Cetónicos Urobilinógeno Bilirrubina Sangre Hemoglobina Positivo Negativo Ausentes Elemental de orina Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. Células Epiteliales + ++ +++ Normal 0-2 3–5 Leucocitos Eritrocitos 6–8 9 – 11 >11 Bacterias Filamentos de mucina Levaduras Ausentes + ++ +++ Ausentes Uratos amorfos Fosfatos amorfos Cristales Oxalato de calcio Ácido Úrico Otros Ausentes Hialinos Granulosos Cilindros Hemáticos Leucocitarios Céreos Mixtos NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 193 UNIVERSIDAD DE CUENCA Líquida Semilíquida Consistencia Blanda Dura Presentes Parásitos Ausentes Coproparasitario Es un análisis en el laboratorio clínico de la materia fecal para verificar la presencia de parásitos o de una infección en el intestino causada por microorganismos. Normal Protozoarios Trofosoitos A.histolytica Giardia Lamblia Trichomona intestinal Quistes A.histolytica A.coli Giardia lamblia Enteromona Helmintos Huevos y Larvas: Ascaris Lumbricoides Tricocéfalo Tenias Strongyloides + ++ +++ + Leucocitos Eritrocitos ++ +++ + Levaduras y Monillas ++ +++ NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 194 UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXO 4 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO Av. 12 de Abril Sector el Paraiso, Telf. 4051155 FORMULARIO No. FECHA: NOMBRES: EDAD: APELLIDOS: SEXO: DOMICILIO: TALLA: TELÉFONO: URBANO: RURAL: PESO: VARONES: MUJERES: MIXTO: C.I.: COLEGIO: CURSO: DIRECCIÓN DEL COLEGIO: TELÉFONO: FIRMA DE RESPONSABILIDAD NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 195 UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXO 5 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA, ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO Av. 12 de Abril Sector el Paraiso, Telf. 4051155 FECHA: NOMBRE DEL PACIENTE: RESULTADOS BIOMETRÍA HEMÁTICA RESULTADOS UNIDADES VALORES REFERENCIALES g/dl H: 5.000.00-5.500.000 M: 4.500.000-5.000.000 5.000-10.000 150.000-400.000 H: 42-48 M: 36-42 H: 14-16 M;12-14 % % % % % 60-70 20-30 1-5 0-1 1-8 QUÍMICA SANGUINEA GLUCOSA mg% 70-110 ASTO UI/ml <200 RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS RECUENTO DE PLAQUETAS % HEMATOCRITO HEMOGLOBINA FÓRMULA LEUCOCITARIA NEUTRÓFILOS LINFOCITOS EOSINÓFILOS BASÓFILOS MONOCITOS ANÁLISIS DE ORINA VOLUMEN COLOR OLOR ASPECTO pH DENSIDAD GLUCOSA CUERPOS CETÓNICOS PROTEINAS BILIRRUBINAS UROBILINÓGENO SANGRE HEMOGLOBINA LEUCOCITOS NITRITOS por mm3 por mm3 por mm3 RESULTADOS COPROPARASITARIO COLOR OLOR CONSISTENCIA MOCO RESTOS MACROSCÓPICOS PARÁSITOS LEVADURAS FLORA BACTERIANA SEDIMENTO URINARIO CÉLULAS EPITELIALES HEMATÍES (POR CAMPO) CRISTALES CILINDROS LEUCOCITOS (POR CAMPO) BACTERIAS RESULTADOS RESULTADOS FIRMA DE RESPONSABILIDAD: NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 196 UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXO 6 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 197 UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXO 7 NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 198 UNIVERSIDAD DE CUENCA NARCISA ASTUDILLO SEGOVIA NARCISA FERNÁNDEZ FÁREZ DIANA GUNCAY RIOS 199