Viaje parlamentario a Filipinas 1-6 de septiembre Filipinas, país prioritario de la cooperación española, forma parte del grupo de países que ha apostado por lograr desarrollar un sistema de protección social en salud que cubra a toda la población, eliminando los pagos directos y reforzando la Atención Primaria para que sea disponible para todos y todas. Al mismo tiempo y aunque otros indicadores sanitarios han visto una mayor mejoría, el acceso a planificación familiar, especialmente entre los pobres, continúa siendo un gran desafío que se ve plasmado en que el país número 79 del mundo en cuanto a territorio es el 12º en cuanto a población con casi 100 millones de personas. INFORMACIÓN SOBRE FILIPINAS El archipiélago de Filipinas está compuesto por 7.107 islas, con una población estimada en más de 94 millones de personas, sin considerar los 11 millones de filipinos/as que viven en el extranjero. Su ubicación en el cinturón de fuego del Pacífico y su clima tropical lo convierten en un lugar propenso a terremotos y tifones, pero también es rico en recursos naturales y alberga una de las zonas más biodiversas en el mundo. Varias etnias y culturas conviven a lo largo de sus islas. Breve nota histórica: En tiempos prehistóricos, los negritos fueron algunos de los primeros habitantes del archipiélago. Fueron seguidos por oleadas sucesivas de pueblos austronesios que trajeron consigo influencias de Malasia, la India y el mundo islámico, mientras que el comercio introdujo influencias culturales chinas. En 1521, la llegada de Fernando de Magallanes marcó el comienzo de una era de bajo la influencia y posterior dominio español. Manila emergió como el centro económico del Imperio español en Asia y puerto desde donde partía anualmente el Galeón de Manila con dirección a Nueva España. Durante estos tres siglos, Filipinas estuvo mayoritariamente gobernada por las órdenes religiosas en lo que ha llamado “frailocracia”, un poder de la Iglesia católica que perdura a día de hoy. Entre los siglos XIX y XX, estallaron los enfrentamientos de la Revolución filipina —durante la cual se fraguó la efímera Primera República Filipina—, la Guerra Hispano-Estadounidense y la Guerra Filipino-Estadounidense. Como resultado, los Estados Unidos reemplazaron a España como la potencia dominante. A excepción del período de ocupación japonesa, los estadounidenses mantuvieron la soberanía sobre las islas hasta el final de la Segunda Guerra Mundial, cuando el archipiélago obtuvo su independencia. La herencia de los Estados Unidos en Filipinas perdura en el idioma inglés y en una mayor afinidad con la cultura occidental. Desde la independencia, el país ha tenido una experiencia a menudo tumultuosa con la democracia, con movimientos populares que evocan al «Poder del pueblo» para derrocar una dictadura en algunos casos, pero cuyo uso también ha servido para remarcar las debilidades institucionales de la República Constitucional. 1 / 4 Salud en Filipinas: Dada la dispersión geográfica y las debilidades del actual sistema de financiación de la salud, es complicado ofrecer acceso universal a toda la población. Las inequidades en salud se reflejan en los 14 años de diferencia en la esperanza de vida de mujeres de unas áreas privilegiadas frente a otras que lo son menos o, por ejemplo, los 20 puntos de diferencia entre a cobertura de inmunización de sarampión entre los niños del quintil más rico y del más pobres. La diferencia llega a 40 puntos cuando hablamos de mortalidad de menores de cinco años. Indicadores socio-sanitarios En 2007 nada menos que el 54,3% del gasto sanitario nacional provenía de pagos directos en el punto de atención; y esto a pesar de que, en 2010, el 21,2% de las personas a las que se le preguntó, en el contexto de la encuesta nacional de bienestar social, si habían pasado hambre en los tres últimos meses, contestaron que sí. Uno de cada tres filipinos vive por debajo del umbral nacional de la pobreza. Garantizar la prestación de servicios en situaciones humanitarias es otro desafío que enfrenta Filipinas. En la Región Autónoma Musulmana de Mindanao, la más pobre del país, los años de pobreza y el abandono han engendrado un movimiento secesionista que ha sumido a la región en un estado crónico de conflictos armados. La situación ha hecho que la prestación de los servicios sociales básicos es incluso más difícil. Esperanza de vida al nacer Población sin acceso a agua potable Población sin saneamiento adecuado Mortalidad menores de cinco años (por cada 1.000) Cobertura de vacunación del sarampión Profesionales médicos por cada 10.000 Camas de hospital por cada 10.000 Gasto en salud per cápita Gasto per cápita puesto por el propio usuario Gasto en salud per cápita de dinero público Peso del AOD sobre el dinero disponible para salud 70, 67 hombres, 73 mujeres 8% 26% 29 88% 11,5 (España 37) 5 (España 32) 66 dólares 54% 24 1,5% Reforma de la protección social Para solventar la falta de protección social en salud, en diciembre de 2010, el Gobierno asumió el compromiso de "La Agenda de Salud Aquino: lograr una atención universal de salud para todos los filipinos". El programa es presentado como un esfuerzo por reformar el sistema sanitario con el fin de garantizar una financiación sanitaria sostenible y un sistema de salud que asegure que todos y todas los filipinos, especialmente las poblaciones más vulnerables, tienen un acceso equitativo y asequible a la atención sanitaria. El programa incluye la reformulación de la financiación de la salud, la regulación sanitaria, la prestación de servicios o la gobernanza y, entre otros componentes, se basa en el incremento de la adhesión de la población a un seguro nacional de salud y en la mejora de la disponibilidad de los centros de atención. Para llevar a cabo esta tarea, el Departamento de Salud, junto con los socios de cooperación, iniciaron un mecanismo de enfoque sectorial (SWAp) apoyado también fuertemente por la Delegación de la Unión Europea. España se incorporó en 2008 a este mecanismo de coordinación y apoyo a la reforma de salud mediante un programa de apoyo presupuestario. 2 / 4 Salud sexual y reproductiva: A pesar de más de tres décadas de esfuerzos para reducir el crecimiento de la población a través de programas de salud reproductiva, los niveles de fecundidad siguen siendo elevados, especialmente para las mujeres pobres. Esto refleja una continua demanda insatisfecha de planificación familiar. Entre los principales retos en población y desarrollo se incluyen la reducción del crecimiento acelerado de la población, mejorar la salud materna y la protección de la salud reproductiva de los y las adolescentes. Según Indicadores en SSR estimaciones de la ONU, alrededor de 11 mujeres Población total (millones) (est. 2011) 94,9 mueren diariamente por causas evitables durante el embarazo y el parto, principalmente debido a la falta % prevalencia de métodos 51 de acceso a información de calidad de salud anticonceptivos (2011) reproductiva y los servicios, especialmente entre los % prevalencia de métodos 34 pobres, y el bajo porcentaje de nacimientos atendidos anticonceptivos modernos (2011) por personal calificado. Nacimientos por 1,000 mujeres, edades 45 comprendidas entre 15-19 Los y las jóvenes de entre 10 y 24 años constituyen Necesidades no cubiertas de métodos de 22% planificación familiar poco menos de un tercio de la población filipina. Sin Ratio de mortalidad materna (por 94 embargo, debido a las presiones de grupos 100,000 nacidos vivos) (2011) conservadores, el apoyo a nivel nacional para la Moralidad infantil total por 1,000 nacidos 26 integración de los servicios de atención en salud vivos (2009) sexual y reproductiva incluyendo planificación familiar Prevalencia del VIH (%) (15-24) (2011) ≤0,1 en los programas aún está pendiente, limitado hasta Crecimiento de población media (%) 1,7 ahora a los proyectos piloto del FNUAP. Los jóvenes (2000-2008) también están cada vez más vulnerables al VIH/Sida, Tasa de fertilidad total (2011) 3,1 aunque la epidemia se encuentra concentrada entre % de nacimientos atendidos por personal 62 hombres que tienen sexo con hombres y usuarios de cualificado (2009) drogas intravenosas. Proyecto de Ley en salud reproductiva, población y desarrollo A pesar de que cada día mueren once mujeres por complicaciones en el embarazo y parto y que es indiscutible la pertinencia de universalizar el acceso a planificación familiar, el país carece de una legislación que garantice o regule los cuidados en salud sexual y reproductiva debido a la gran polémica existente en torno a esta temática y al tradicional papel que la Iglesia juega en la vida política de Filipinas. La tendencia a la liberalización de la salud y los derechos reproductivos se detuvo con la Presidencia de Gloria Macapagal Arroyo (2001-2010), quien eliminó “salud reproductiva” de las políticas gubernamentales. Durante su administración, el Departamento de Salud promovió sólo la “planificación familiar natural” (es decir, el no uso de anticonceptivos), se negó a invertir asignaciones parlamentarias en programas de planificación familiar y alentó a las unidades de los gobiernos locales a prohibir los métodos anticonceptivos en sus jurisdicciones. El Anteproyecto de Ley sobre Salud Reproductiva se presentó originalmente a principios de 2001. Fue inspirado en el foro CIPD+5 y en las ordenanzas administrativas del Departamento de Salud. Se consideró que esa ley sería importante para institucionalizar la salud reproductiva, particularmente para lograr equidad en el sistema sanitario descentralizado en Filipinas y tener una asignación presupuestaria regular. Hasta ese momento la mayoría de presupuestos, sobre todo para planificación familiar, provenía de subsidios de donantes. El Anteproyecto no fue aprobado por los últimos tres Congresos, que coincidieron con el periodo de la Presidenta Arroyo. Ahora el Anteproyecto inicia su onceavo año y el presidente Benigno Aquino III se ha manifestado a favor de la misma. Se espera que 2012 sea el año en el que finalmente es aprobada. La versión actual del Anteproyecto se centra en reducir la mortalidad materna mediante un mayor acceso a atención materna esencial y de emergencia, métodos anticonceptivos y atención post-aborto, educación obligatoria sobre la sexualidad para adolescentes e incremento del apoyo del sistema de salud asegurando un adecuado personal de partería, centros y hospitales apropiados para el alumbramiento y financiamiento gubernamental dirigido a mujeres pobres. 3 / 4 DATOS PRÁCTIVOS Objetivos del viaje: Los/as Parlamentarios/as españoles obtendrán unos conocimientos de primera mano sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos en un país en desarrollo, así como entenderán mejor cómo la SSR se articula en los planes de desarrollo de Filipinas, para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio así cómo el nivel de apoyo de los donantes europeos al desarrollo de Filipinas. Conocerán de primera mano los esfuerzos del país asiático por universalizar el acceso a la salud al tiempo que evitar que sus ciudadanos caigan en la pobreza. Visitar la prestación del servicio para conocer en el terreno cómo se refuerza la atención primaria y se universalizan determinados servicios como la planificación familiar. Cerrar la brecha en las leyes, políticas y financiación y lograr la consecución del Plan de Acción de la CIPD y los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el año 2015, depende de la voluntad política de los gobiernos de los países desarrollados y en desarrollo. Un fuerte apoyo por parte de los/as parlamentarios/as es fundamental para construir esta voluntad política. Organizadores: El viaje de estudio será organizado por la Federación de Planificación Familiar (FPFE) en colaboración con la Oficina de Técnica de Cooperación Española y la Oficina de FNUAP, ambos ubicados en Manila. Fecha y lugar: El Viaje de estudio tendrá lugar entre el 1 y el 6 de septiembre de 2012, con Manila como centro de actividad. Participantes: Cinco parlamentarios/as españoles procedentes del Congreso de los Diputados y del Parlament de Cataluña. Costes de participación: El coste del viaje así como otros gastos necesarios serán cubiertos por los organizadores. El vuelo será en clase económica y el alojamiento será organizado en un hotel confortable. Organización de acogida: Durante la estancia en Filipinas los/as participantes serán acogidos/as por la Oficina Técnica de Cooperación (OTC) de la Agencia Española de Cooperación Internacional al Desarrollo (AECID) en Filipinas por la oficina regional de UNFPA. Con la colaboración de: Con el apoyo de: 4 / 4