Hemostasia y Trombosis: dos caras de una misma moneda

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SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGIA
DIA MUNDIAL DE LA TROMBOSIS
13 DE OCTUBRE
Jornadas sobre avances en hemostasia y trombosis
10 de octubre. Hotel Rasil. Puerto Ordáz . Estado Bolivar
Hemostasia y Trombosis:
dos caras de una misma moneda
Dra. Marinela Falcone
Hematóloga
Día Mundial de la Trombosis
13 de Octubre
• La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia
(ISTH) se asocia con organizaciones relacionadas a la
trombosis para lanzar el Día Mundial de la Trombosis
centrado en el factor común de las 3 principales causas
de muerte cardiovascular en todo el mundo:
– Infarto del miocardio
– Accidente cerebrovascular
– Tromboembolismo venoso (TEV)
• Uno de los objetivos de la OMS para el 2025 es la
reducción del 25% de la mortalidad prematura por
enfermedades no transmisibles.
OBJETIVO
• Creado para tomar
conciencia y generar
acciones
a través de actividades de
educación pública y
profesional en todo el
mundo que ayuden a
reducir las consecuencias
graves producidas por la
trombosis.
Homenaje a Rudolf Virchow
(13 octubre de 1821- 5 septiembre 1902)
• Médico y político alemán. Padre de la patología moderna.
• Acuñó los términos “trombosis” (como masa dentro de los
vasos sanguineos) y “émbolo” (fragmento de trombos).
• Describió los factores que intervienen en la formación de
trombos y el proceso de embolismo
Estasis venoso
Daño
endotelial
Hiper
coagulabilidad
TROMBOSIS
Enfásis en el
Tromboembolismo Venoso
• En Europa: mortalidad por TEV 500.000 personas
(>al conjunto total de muertes por SIDA, CA mama
y de próstata y accidentes tránsito
• En Estados Unidos: mortalidad anual por TEV:
100.000 y 300.000 personas. Y se asocia con más
de 500.000 hospitalizaciones cada año.
• En nuestro medio no tenemos estadísticas precisas,
pero muy probablemente la situación es similar.
Es el conjunto de mecanismos que mantiene la
indemnidad del árbol vascular, permitiendo que la
sangre fluya a través de él
DEFINICIÓN DE HEMOSTASIA
Objetivos de la Hemostasia
– Limitar la pérdida de
sangre
– Reparación del vaso
lesionado
– Restituir la circulación
de la sangre
Hemostasia normal
Actividad
Fibrinolítica
Actividad
Antifibrinolítica
Actividad
Anticoagulante
Actividad
Procoagulante
Hemostasia normal
Actividad
Fibrinolítica
Actividad
Anticoagulante
Déficit de Antitrombina
Déficit de Proteína C, S
Resistencia a la PCA
Actividad
Antifibrinolítica
Actividad
Procoagulante
Hemostasia normal
Actividad
Fibrinolítica
Actividad
Antifibrinolítica
Actividad
Anticoagulante
Déficit de factores
EJ. Hemofilias A y B
Actividad
Procoagulante
Hemostasia normal
Actividad
Fibrinolítica
Actividad
Antifibrinolítica
Politraumatizados
Post quirúrgicos
CID
Actividad
Anticoagulante
Actividad
Procoagulante
Hemostasia normal
Actividad
Fibrinolítica
Actividad
Antifibrinolítica
Actividad
Anticoagulante
Pacients diabéticos
Actividad
Procoagulante
Hemostasia Normal
Actividad
Fibrinolítica
SANGRADO
Actividad
Anticoagulante
Hemostasia
Normal
Actividad
Antifibrinolítica
TROMBOSIS
Actividad
Procoagulante
Adaptado de Levy JH. Anesth Analg 2010;110:354 –64
Condiciones para que ocurra
• Debe haber un equilibrio armónico de los sistemas
procoagulante, anticoagulante, fibrinolítico, y
antifibrinolítico
Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia
1. Hemostasia Primaria
2. Hemostasia secundaria o Coagulación
3. Fibrinólisis
4. Mecanismos reguladores de la coagulación y
la fibrinólisis.
Hemostasia primaria
• Vasoconstricción
• Adhesión plaquetaria
• Agregación plaquetaria
Hemostasia primaria
• Vasoconstricción
• Adhesión plaquetaria
• Agregación plaquetaria
Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia
1. Hemostasia Primaria
2. Hemostasia secundaria o Coagulación
3. Fibrinólisis
4. Mecanismos reguladores de la coagulación y
la fibrinólisis.
Cascada de la Coagulación
Fase
contacto
XII
Vía Extrínseca
Vía Intrínseca
Factor Tisular
XI
VII
IX
IXa +VIIIa+Ca
FT-VIIa
Xa
Vía común
FXa+ FVa + Ca
Protrombina
FII
TROMBINA
FIIa
Fibrinógeno
FIBRINA
XIII
MALLA DE FIBRINA
Modelo Celular de la Hemostasia
Fase Iniciación
II
X
TF VIIa
Xa
Trombina
Va
VIII/vW
IIa
VIIIa
Células expresan FT
TF VIIa
V
IX
Va
Plaqueta
II
VIIIa
Amplificación
Xa
Va
Plaqueta activada
IXa VIIIa
Xa Va
IXa
II
IIa
IIa
Trombina
IXa
Fibrinógeno
FIBRINA
Propagación
Hoffman M, Monroe DM . A cell-based model of hemostasis.
Thromb Haemost. 2001;85:958-965
Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia
1. Hemostasia Primaria
2. Hemostasia secundaria o Coagulación
3. Fibrinólisis
4. Mecanismos reguladores de la coagulación y
la fibrinólisis.
Fibrinolisis
Plasminógeno
tPa
uPa
FIBRINA
PDF
Productos de degradación
de la fibrina (pdf)
Dímero D
Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia
1. Hemostasia Primaria
2. Hemostasia secundaria o Coagulación
3. Fibrinólisis
4. Mecanismos reguladores de la coagulación y
la fibrinólisis.
Anticoagualantes naturales
Sistema de la Proteina C y S
II
X
TF VIIa
Xa
Trombina
Va
VIII/vW
IIa
VIIIa
Células expresan FT
TF VIIa
V
IX
Va
Plaqueta
II
VIIIa
PC
Xa
Va
Plaqueta activada
IXa VIIIa
Xa Va
IXa
II
IIa
IIa
Trombina
IXa
PS
Trombomodulina
Células endoteliales
Inhibidores de la coagulación
•
•
•
•
Sistema de la proteína C, S, TM
Antitrombina III
Cofactor II heparina
Reguladores de la vía del Factor Tisular (TFPI)
Regulación de la Fibrinolisis
Plasminógeno
PAI-1
Anti-C1
TAFI
tPa
uPa
α 2 antiplasmina
α 2 macroglobulina
FIBRINA
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Productos de degradación
de la fibrina (pdf)
Dímero D
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