La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria.

PRIMER TALLER
Lorenzo Arribas Mir
“La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria.”
La experiencia de una Unidad Clínica
de Atención Primaria.
Gestión clínica: ¿Qué significa en 2010?
Lorenzo Arribas Mir.
Médico de familia.
Centro de Salud de La Chana.
Distrito Sanitario Granada.
25.511 usuarios
1.609 usuarios / Médico
Profesionales:
-14 médicos de familia
-3 pediatras
-1 odontólogo
-13 enfermeras
-4 auxiliares enfermería
-1 trabajadora social
-9 administrativos
-1 secretaria dirección
Barrio periférico. Centro en crecimiento constante.
7 MF en 1985, 14 MF en 2008.
Población clase media/baja. Centro Docente.
¿ Que pasó del 1985 al 2004 ?
Médicos de familia: Lista pacientes, soledad y burocracia.
Enfermeras: Tareas dispensarizadas, independencia
Administrativos: Mostrador, SAU.
2004. Descontento
de los médicos de familia
Hay excelentes clínicos
vencidos por la burocracia
La burocracia en consulta
Uno de los males de la MF
Historia clínica Diraya
correcta
Se impone un
“nuevo concepto”
“Paquete mínimo”
Algo
espeluznante
y frecuente
Burocracia electrónica
y no electrónica ………..
Está dentro de la consulta
Sigue ocupando demasiado tiempo del médico de familia.
El médico es un recurso demasiado valioso.
Es un auténtico “despilfarro”, ocupar su tiempo en burocracia.
¡ Y mas con los tiempos que vienen, falta de médicos !
¿ Como sacar la burocracia de la consulta ?
Relaciones peligrosas
¡ Será burocracia, pero es “moderna” !
¿ Y los residentes de las otras especialidades ?
La medicina de familia “no seduce”.
Poca preferencia al elegir MIR. Deserciones después MIR
¿ Que piensa un alumno de
medicina o un residente cuando ve
ciertas consultas de MF ?
Ha habido y hay muchas propuestas
1996
2003
2008
Casi las mismas del 1982. ¿ Solución ?
Lo que se precisan son
cambios organizativos
en los centros
¿ Como cambiar ?
Modelo: La UAF plenamente desarrollada
Espacio físico común
Horario común
Acto único
Consultas comunicadas
Atención personalizada
Organización de la UAF
¿ Como se hace eso ?
1.600
pacientes
Atender
todo lo que
generan cada
día
Tareas:
- De uno
- De dos
- De tres
Independencia
Enfermera de familia
Abandona cuartos de curas
Dispone de una consulta
Consulta contigua al médico
Agenda única y abierta demanda
Atención personalizada
Hace toda las tareas
de enfermería de su cupo
! Fin dispensarización ¡
Lo que se ha hecho en enfermería
•
•
•
•
•
•
•
Tendencia especialización
Dispensarizar tareas
Enfermería de enlace
Cupo libre enfermera
Sectorización
Equipo independiente
De todo, menos ………….
Se ha hecho de todo, menos …..
Apostar por trabajo conjunto.
Equipos médico enfermera.
Potenciar lo mejor.
Enfermera de Familia.
El “cuadrante” de enfermería
DUE 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
L
E
V
N
PM
N
C
ID
PM
PC
-
M
N
E
V
A
PM
N
C
ID
A
PM
X
PM N
E
V
EM
PM
N
C
ID
PC
J
PC PM
N
E
V
EM
PM
N
C
ID
V
-
PM
N
E
V
PM
ID
N
C
PC
E: extracciones, C: curas, N: niño sano, V: vacunas, A: anticoagulación, EM: educ mat
Los Distritos
deberían
recopilarcomplementarias,
los cuadrantes deID:
enfermería
de domicilio
PM: programa
de la mujer,
PC: pruebas
inyectables
todos sus centros. ............ Y en un acto solemne, “prenderles fuego”.
Auxiliares de enfermería
Consulta permanente
Pruebas complementarias
Acto único / Alta resolución
Trabajadora Social
Magnífico recurso
Administrativa de la UAF
Abandona mostrador
Se ubica junto al MF y EF
Puerta de entrada a la UAF
Evidencia científica / Secretaria
-MEDLINE
-HEALTH STAR
-CANCERLIT
-BIOETHICSLINE
-INDICE MEDICO ESPAÑOL
-THE COCHRANE LIBRARY
-EMBASE
1.
2.
3.
4.
Poca bibliografía
De baja calidad
La mayoría del Reino Unido
Poca reciente (1950-1970)
Palabras clave:
-Secretary
-Secretaries
-Receptionist
-Familiy Medicine
-Family Physicians
-General Practitioners
-Primary Care
-General Practice
-Human resource
Captación > 40 años por las secretarias
Formación A
Journal of the Royal College of General Practitioner 1988:38;14-16
Auditorías de su trabajo
Journal of the Royal College of General Practitioners 1989:39:145-147
¿ Que opinan de su trabajo ?
British Journal of General Practice 1999:49:103-106.
¿ Saben quién las contrata en el RU ?
¿ Escasa relevancia administrativo ?
¿ Y la secretaria de House ?
La serie debe
incluir un nuevo
personaje ……
…… secretaria ..
Una tarea importante, difícil
El público variopinto
Administrativa de la UAF
Abandona mostrador
Se ubica junto al MF y EF
Soluciono lo que puedo
Consulto.
Envio al MF o a la EF
¿ Pero como ha pasado del
mostrador al despacho ?
Puerta de entrada a la UAF
El fin de las colas
Se disgrega el área de admisión
1 colón
4 colas
Del mostrador a la secretaría
Médico
Enfermera
¡ Esperar sentados !
Espacio digno
para la AF
Secretaría
Falta de intimidad mostrador
Privacidad despacho AF
Quiero
ponerme
un DIU
Mas que una
simple cita
Despachos no
compartidos
1 A / despacho
A puerta
cerrada
El trato personalizado y familiar
Encarni,
es de
gemelos
Cariño
Mucha barriga
para 24
semanas
Respeto mutuo
Funciones de secretaria de consulta
1. Renovación recetas
2. Partes IT
3. Informes balnearios
4. Informes varios
5. Citas
6. Control sala espera
7. Teléfono
8. Subsanar errores
9. Detectar excepciones
10. Mantenimiento consulta
11. Apoyo enfermera
12. Apoyo a médico
13. Gestión analíticas
14. Mantiene BDU
15. Mantiene Hª Clínicas
16. Visados
17. Urgencias
18. Localiza pacientes
19. Control agendas M y E
20. Archiva P. Complementarias
21. Informa a los pacientes
22. Cita especialistas
23. Localiza a E y M
24. Informa retrasos consulta
25. Lima tensiones
26. Prevención. Captación.
Loli es .......
27. Correo
......! ES VITAL ¡
28. Trato personalizado
29. Intimidad
30. ……………………
¿ Quién acompaña
al médico retrasado ?
21.30
horas
Antes
del cambio
21.30
horas
Tarea / Horario
Después del cambio
Compromiso
Formación clínica secretaria
Nociones clínicas
Mayor y mejor implicación
Permiten al médico disponer de mas tiempo.
Hay consultas complicadas
Cartera de servicios creciente
Cartera de servicios creciente
Dificultades
-No es fácil. Cambiar cuesta
-Inercias de 19 años
-Duros los primeros meses
-Mas reclamaciones al empezar
-Nuevos circuitos pacientes
-Cubrir puestos “disgregados”
-Vacaciones
-Crisis “personales” de UAF
-Espacio físico
-Criticas externas
-Falta reconocimiento sueldo secretaria
Productividad, incentivos, sueldo
Mas responsabilidad
Mas tareas
Mayor sueldo
Nuestra Unidad Clínica transgrede
¿ Podrías buscar
unas analíticas ?
¿ Te has creído
que soy tu
secretaria ?
¡ Aquí no hay
secretarias de
nadie !
Algunas críticas a las AF Chana
Por “hacer muchas cosas”
Cuanto mas hacen
Cuanto mas resuelven
Cuanto mas compleja su tarea
Mas futuro profesional
Mas valiosas son
¡ Hago tareas médicas administrativas !
No estoy en el
catastro, ni en hacienda
Soy secretaria
de un médico
¿ Hay “datos +” de nuestra experiencia ?
1. Dificultades Diraya para obtener información
2. Volumen trabajo nuevo del AF (Recetas, Partes IT)
3. Medidas indirectas AF resultados UGC
4. Satisfacción profesionales
5. Evaluación “opinión” pacientes AF
EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICA
Alto % renovación recetas en manos administrativos
PVP/TAFE 2006 – 2009: El mas bajo del Distrito
EVALUACION DE LA PRESTACION
FARMACEUTICA 2009
El mas alto del Distrito
Derivaciones
148.9 por 1.000 TAES 2008
Reclamaciones 2004-2008 / 10.000 habitantes
Administrativas generadas en mostrador
Excepcionales en las secretarías
Índice de satisfacción usuarios
Mejora en item relacionados área administrativa
Población muy dispersa
Fidelización clientela
Absentismo laboral AF
Cambiando su tendencia
Efecto
personalización
Reduciéndose
Igualándose a EF
Acercándose a MF
No hay “fugas” de personal
Excepcionalidad de traslados
Demanda asistencial MF
Frecuentación por TAE: Enero a Mayo 2006 / 2007
(Número de veces que ha venido un paciente por TAE)
Chana Frecuentación MF 3.96 año 2006
Comienzo
receta XXI
Madurar
No todos a la vez. Médicos mas “tardíos”
19 + 5
Porque la AP es apasionante
Tres medidas concretas:
1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta
2. Derribo del “muro” médico – enfermera
3. Sacar la burocracia de la consulta del médico
¡ Hay que cuidar mas el paisaje !
Del mostrador a la secretaría de la UAF (1)
Mostrador
Secretaria
Secretaria
Secretaria
Del mostrador a la secretaría de la UAF (2)
Mostrador
Secretaría
Secretaría
Secretaría
Caída del muro médico-enfermera
Dolor de espalda
Dolor lumbar de carácter mecánico, que se desencadena ayer tras un
esfuerzo en la obra, irradia a MII, sobre todo a dorso pie y
pantorrilla, sin otros síntomas. 8 crisis en 7 meses, dolor intercrisis.
No lesiones cutáneas. Actitud antiálgica. No dolor a la percusión de
apófisis espinosas. Contractura lumbar bilateral sensible. Movilidad
columna dolorosa, sin limitaciones. Tracción ciático i. +. Abdomen normal.
Lumbociática
724.3
Ciática
¡ Medida concreta !
Ibuprofeno 600 1-1-1, Diazepan 5 0-0-1, 7 días.
Rx de columna lumbar, p-a y l. Analítica “básica”.
Entregar hoja ejercicios columna lumbar.
Derivar a Neurocirugía.
Baja fecha de hoy.
Instrucciones para nuestra secretaria.
¡ Hoy no cambio mi UAF por nada !
Hasta les
hago la foto
Resumen
• Evolución de una Unidad Clínica de Atención Primaria.
• Cambios organizativos 2004 – 2009.
• Modelo de UAF. Personalización. Compartir tareas.
• Avance de resultados positivos de ese modelo.
• Como trabaja la administrativa de familia
• Tres medidas concretas:
1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta
2. Derribo del muro médico – enfermera
3. Como sacar la burocracia de la consulta del médico