Solicitud de Línea de Crédito Hipotecaria para la Construcción o Remodelación Persona Jurídica Fecha: / / R.I.F. Nro.: N° de Cuenta: N° de Crédito: I) SOLICITANTE: II) PRESTAMO SOLICITADO: Monto: Bolívares. (Bs. ), Plazo: años. III) DESTINO DEL PRÉSTAMO: (Marcar con una equis “X”) Construcción de Inmuebles: Remodelación de Inmuebles: IV) DESTINO DEL INMUEBLE: (Marcar con una equis “X”) A.- Venta V) B.- Uso Propio C.- Alquiler DATOS DEL INMUEBLE OFRECIDO EN GARANTÍA: A.- Dirección: Av./Calle/Esquina: Urbanización/Sector: Parroquia: Edificio/Residencia: Municipio: B.- Área de Terreno: Piso/Apto: Ciudad: Estado: C.-Fecha de Adquisición: ________________________________________ Firma Autorizada DATOS CONFIDENCIALES I) SOLICITANTE: Dirección: Av./Calle/Esquina: Urbanización/Sector: Parroquia: R.I.F.: Edificio/Residencia: Municipio: Piso/Apto: Ciudad: Estado: Teléfono(s): Correo Electrónico: Fecha de Constitución y Datos del Registro: / / , Capital Social: Capital Pagado: II) COMPOSICIÓN ACCIONARIA: % % % % % % GBH.026 (07-2013) Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0 III) JUNTA DIRECTIVA: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Vigencia: IV) ACCIONISTAS / REPRESENTANTE I) Apellidos y Nombres: Nacionalidad: C.I. Nro.: Estado Civil: Dirección de Habitación: Av./Calle/Esquina: Urbanización/Sector: Parroquia: Edificio/Residencia: Municipio: Piso/Apto: Ciudad: Teléfono de Habitación: Estado: Correo Electrónico: Empresa donde Trabaja: Dirección de Oficina: Av./Calle/Esquina: Urbanización/Sector: Parroquia: Edificio/Residencia/Galpón: Municipio: Ciudad: Teléfono Oficina y Celular: Estado: Correo Electrónico: Cargo que Desempeña: II) Piso/Apto: Tiempo en la Empresa: Apellidos y Nombres: Nacionalidad: C.I. Nro.: Estado Civil: Dirección de Habitación: Av./Calle/Esquina: Urbanización/Sector: Parroquia: Edificio/Residencia: Municipio: Piso/Apto: Ciudad: Teléfono de Habitación: Estado: Correo Electrónico: Empresa donde Trabaja: Dirección de Oficina: Av./Calle/Esquina: Urbanización/Sector: Parroquia: Edificio/Residencia/Galpón: Municipio: Teléfono Oficina y Celular: Cargo que Desempeña: Piso/Apto: Ciudad: Estado: Correo Electrónico: Tiempo en la Empresa: He recibido de Mercantil, C.A., Banco Universal una constancia de recepción de mi Solicitud de Línea de Crédito Hipotecaria para la Construcción o Remodelación – Persona Jurídica, para su evaluación. Firma del Solicitante: __________________________________ Fecha de Recepción de la Solicitud: ______________________ Firma del Ejecutivo de Negocios y/o Gerente que recibe la Solicitud y Sello de la Oficina Receptora: _________________________________ GBH.026 (07-2013) Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0 ACUSE DE RECIBO SOLICITUD DE LÍNEA DE CRÉDITO HIPOTECARIA PARA LA CONSTRUCCIÓN O REMODELACIÓN PERSONA JURIDICA Mercantil C.A., Banco Universal, acusa recibo de la solicitud de crédito presentada por la persona natural o jurídica abajo indicada, sin que ello implique compromiso alguno sobre el plazo, monto o procedencia del crédito ni sobre la legitimidad e integridad de la información incluida en la solicitud y (o) de los recaudos que la acompañan, reservándose el derecho de solicitar información adicional. Fecha de la Solicitud: ___________________ Nombre, Apellido o Nombre de la Empresa: _________________________________________________ Documento de Identidad y/o R.I.F. del solicitante: ____________________________________________ Firma del Ejecutivo de Negocios y/o Gerente que recibe la solicitud y Sello de la Oficina Receptora: _____________________________________ Fecha de Recepción de la Solicitud: _______________________ Mercantil, C.A., Banco Universal R.I.F: J-00002961-0